Шизофрения в стадии декомпенсации что это

Декомпенсацией в медицине называют нарушение работы органа или системы органов. Её причинами могут быть длительные тяжелые болезни, общее истощение, интоксикация, нарушение механизмов адаптации к окружающей среде. Все эти воздействия нарушают работу органов и нормальное взаимодействие между организмом и внешней средой.

Некоторое время орган ещё справляется с повышенной или изменившейся нагрузкой – например, увеличивается сердечная мышца или почки выделяют больше жидкости. Такое состояние называют компенсацией. Но через некоторое время или при появлении дополнительных вредных факторов орган перестаёт справляться с работой и возникает декомпенсация – сердечная или почечная недостаточность, частные инфекционные заболевания, нарушения дыхания.

В психиатрии декомпенсацией называют резкое обострение психопатических симптомов болезни, сочетающееся с эмоциональными расстройствами и имеющее психическую природу.

Основные проявления состояния декомпенсации следующие:

• неадекватное поведение,
• отсутствие критичности к своему состоянию,
• нарастающие изменения психики,
• снижение интеллекта,
• ухудшение работоспособности,
• нарушение социальной адаптации.

Исходом эпизода декомпенсации психического заболевания всегда становится углубление дефекта личности.

Проявления декомпенсации зависят от темперамента, характерологических особенностей, окружения и воспитания, акцентуации личности больного. Иногда на симптомы декомпенсации оказывает влияние и причина, её вызвавшая.

Для большинства психических заболеваний стадия декомпенсации проявляется обострением основной психопатологической симптоматики. Например, при шизофрении это приступы бреда и галлюцинаций, при депрессии – попытки суицида.

Наиболее распространенная классификация декомпенсации психических заболеваний – по типу реагирования личности, который схож с акцентуацией характера и заключается в способе реагирования больного на внешние раздражители, вызывающие нарушение работы приспособительных механизмов. Факторы, влияющие на тип реагирования, следующие:

• моторика,
• психическая активность,
• ригидность или наоборот подвижность психических процессов,
• интра- или экстравертированность больного,
• наличие различных индивидуальных реакций.

Также выделяют различные варианты декомпенсации в зависимости от действенности личности и активности реагирования на воздействия:

• астенический – слабый тип, при котором любые внешние раздражители легко изнуряют организм,
• стенический – сильный тип, воздействия вызывают повышение активности,
• дисстенический – сочетает в себе черты обеих перечисленных выше типов.

Особым разнообразием отличаются признаки декомпенсации психопатий ввиду большой вариабельности симптоматики внутри данной группы заболеваний. Каждый клинический случай имеет базовую симптоматику, по которой и определяют клинический тип декомпенсации психопатии. Таких базовых типов три:

• невротический тип,
• аффективный тип,
• аномальноличностный тип.

Невротический тип декомпенсации психопатии может протекать по следующим сценариям:

Астенизация – утомляемость, чувство разбитости, невозможность сосредоточиться, головные боли, вегетативные нарушения (потливость, сердцебиение, нарушение пищеварения и слюноотделения), снижение двигательной активности, заострение черт личности.

Ипохондрический синдром – убеждённость в наличии тяжелого или смертельного заболевания, фиксация на состоянии здоровья и отслеживание всех его проявлений, использование мнимой или существующей болезни для манипулирования окружающими.

Обсессивно-фобический синдром – повторные страхи и навязчивые мысли, тягостные, изматывающие, приводящие к постоянному контролю и перепроверке поступков. Обычно заметна связь с ситуацией, вызвавшей декомпенсацию.

Истероневротический тип – демонстративное, преувеличенное проявление симптоматики при не столь значительной её тяжести, вегетативные нарушения, склонность к истерии.

Аффективный тип декомпенсации психопатий включает несколько синдромов:

• Аффективная неустойчивость – постоянная смена настроения, изменчивость проявления аффективных расстройств, их частая смена.
• Эксплозивно-дисфорический синдром – сниженный фон настроения, мрачность, раздражительность, злоба, угрюмость, склонность к конфликтам, возбудимость.
• Субдепрессивный тип – общий фон настроения длительно снижен, отсутствуют стремления и желания, нарушен сон, выраженное недовольство всем окружающим, угрюмость, тревожность.

Аномальноличностный тип характеризуется усилением проявления патологических черт личности. Характерен для шизоидной, параноидной и психастенической психопатии.

Продолжительность декомпенсации психопатии обычно составляет несколько месяцев. Возможны повторные состояния декомпенсации, до нескольких раз в год.

Терапия при декомпенсациях симптоматическая – для купирования приступов двигательного возбуждения используют транквилизаторы, при выраженной продуктивной симптоматике – нейролептики, при суицидальных попытках – антидепрессанты. Большинству больных с декомпенсацией психических заболеваний показаны седативные препараты.

После стихания основных проявлений, возможно подключение к лечению психолога или психотерапевта для адаптации больного к его состоянию и последующей социализации.

Декомпенсация – нарушение биологического или психического равновесия организма вследствие срыва или истощения приспособительных механизмов. В психологии и психиатрии мы говорим о резком обострении симптомов болезни или психологического состояния, которое сочетается с ярким изменением эмоционального фона.

Чтобы понять общий смысл стоит рассмотреть сам механизм декомпенсации. При каком-то сбое в организме, орган или система «работает за двоих», подстраиваясь под эти изменившиеся условия. Это называется процессом компенсации. Однако, она не может быть «бесплатной». В медицине такая «оплата» явно видна: например, развивается гипертрофия сердечной мышцы.

А вот в плане психической жизни пациента компенсация может быть не столь заметна. Нелюдимость и склонность к одиночеству, например, не всегда являются компенсаторными признаками, а могут выступать как черта личности. Поэтому точно указать на выработанные компенсаторные механизмы сложно.

Через некоторое время, дополнительные вредные факторы приводят к тому, что система перестаёт функционировать. Вот это и есть декомпенсация.

Если рассмотреть это с точки зрения психики, то пациент с частично сохраненным критическим мышлением в некотором плане «подстраивается» под обстановку или человек находится в состоянии ремиссии; а клиент с психологическими проблемами решает их за счёт «дополнительных» методов разгрузки: алкоголя, нахождения «козла отпущения» и т.д. Однако, наступает момент, когда под действием дополнительных факторов (новой информации, перемен обстановки, времени года и ряда, казалось бы, незначительных изменений) происходит «срыв», который и характеризуется резким обострением психических или психопатических симптомов. У больных шизофренией, например, возникают приступы бреда и галлюцинаций. Депрессия проявляется попытками суицида. При посттравматическом синдроме человек может сорваться в истерику или неконтролируемую двигательную активность.

Однако редко такое ухудшение происходит в одно мгновение. Как правило, оно происходит через стадию субкомпенсации, во время которой клинически симптомы постепенно нарастают. Самочувствие меняется, человек сам ощущает это и начинает понимать: происходит «что-то не то». Именно после субкомпенсации пациент переходит в стадию декомпенсации.

К признакам декомпенсации можно отнести:

• неадекватное поведение;
• отсутствие критичности к своим действиям;
• явное нарастание изменений психики;
• снижение интеллекта;
• ухудшение работоспособности;
• проблемы с социальной адаптацией.

Следствием такого эпизода декомпенсации, как правило, увеличение психолого-психиатрических проблем. И чем длительнее период декомпенсации, тем тяжелее могут быть последствия.

Факторы, которые могут влиять на специфику наблюдаемых реакций:

• моторика;
• психическая активность;
• ригидность или подвижность нервных процессов;
• интра- или экстравертированность человека.

Кроме того, важнейшим моментом является тип личности, проявляющий признаки такой болезни как декомпенсация.

Так астенический тип будет легко изнуряться под влиянием раздражителей. Стенический – сильный тип, наоборот, проявлять повышенную активность (в том числе двигательную). Дисстенический может при различных условиях проявлять то одни, то другие способы реагирования.

Психопатии сильно различаются по своим проявлениям. Поэтому и признаки, которыми проявляется декомпенсация, будут отличаться большим разнообразием. Каждый случай, который рассматривается специалистом, будет иметь, тем не менее, базовые симптомы. С помощью них можно выявить тип декомпенсации, который называется клинический. Существует тройка основных базисных типа:

• невротический;
• аффективный;
• аномальноличностный.

Невротический тип имеет следующие сценарии проявления:

С астенизацией. Наблюдается повышенная утомляемость, ощущение вялости, разбитости, проблемы с тем, чтобы сосредоточиться. Пациент ощущает мигрени, вегетативные нарушения в виде повышенной потливости, непонятного сердцебиения без физической нагрузки. А также: нарушение пищеварения, повышенное слюноотделение, плаксивость. Наблюдается резкое уменьшение движений, вплоть до проблемы встать с кровати и заострение черт лица.

С ипоходрическим синдромом. У человека развивается стойкое убеждение в наличии тяжёлого или даже смертельного заболевания. Из-за этого отслеживаются все изменения в самочувствии и любые незначительные «проявления ухудшения» состояния. Кроме того, предпринимаются попытки манипулировать окружающими, ссылаясь на этот самый «серьёзный недуг».

С обсессивно-фобичеким синдромом. Повторяющиеся и преследующие пациента страхи; угнетающие, подавляющие мысли. Это приводит к болезненному контролю, проверке своих действий. Именно в этом случае хорошо отслеживается связь с событием, которое вызвала декомпенсация. Неосторожно и неучтиво высказанное замечание женщине её мужем относительно порядка в доме и возможном расставании из-за этого, привело к проявлению симптомов такой болезни как декомпенсация с постоянным зацикливанием на натирании мебели, ощупывании углов комнаты на наличие мусора и т.д.

Истероневротический тип проявляет себя в виде демонстративного преувеличения симптоматики. Можно наблюдать нарушения по типу вегетативных, а так же склонность к показательным истерикам.

Аффективный тип включает в себя:

• аффективно неустойчивые перепады настроения, изменчивую картину проявлений расстройства;
• экспозивно-дисфоническое снижение настроения, которое выражается в настороженности, озлобленности, напряжённости, замкнутости, настороженности, конфликтности, агрессии в случае, если человека трогают;
• субдепрессивный тип с длительным снижением настроения, отсутствием желания к чему-либо, явной и подчёркнутой неудовлетворённостью всем и всеми, тревожностью. Зачастую наблюдается нарушение сна.

Анамальноличностный тип характеризуется усилением выраженности неадекватных поведенческих форм. И зависит от характера самого заболевания или психологической травмы.

Если мы рассмотрим болезнь не как психолого-психиатрическую проблему, а возьмём пример чисто физиологического недуга, мы можем рассмотреть стадию декомпенсации в случае переживания больным своей болезни. Ведь любое тяжёлое заболевание может проходить такие стадии:

1. Премедицинская фаза, когда появляются симптомы, и возникает вопрос: «что делать?»
2. Резкая перемена жизненного стиля, когда больной находится в вынужденной изоляции. Особенно тяжело проходит, если пациент получает инвалидность.
3. Активной адаптации, когда мучительные симптомы ослабевают, и жизнь в лечебном заведении или под надзором воспринимается адекватно. Однако, если лечение затягивается или не наступает улучшение, то человек может перейти на следующую стадию.
4. Психическая декомпенсация характеризуется обманутыми надеждами, развенчанием иллюзий. Человек проявляет недоверие и ссорится с врачами, меняет их, конфликтует со средним медицинским персоналом, особенно с теми, кто ведёт себя грубовато.

В этом случае декомпенсация является психической реакцией на болезнь, а не сама является симптомом заболевания.

Лечение симптоматическое и направлено на купирование приступов и его самых явных проявлений. Например, при неконтролируемом двигательном возбуждении назначаются транквилизаторы, при суицидных попытках – антидепрессанты. И практически всем пациентам – седативные препараты.

Однако стоит помнить, что лечение обязательно назначается психиатром. Он может привлечь для необходимых консультаций других специалистов: психологов, невропатологов, кардиологов и многих других.

Поэтому самолечение в домашних условиях может не только не помочь, но и усугубить ситуацию. Более того, уже назначенная ранее схема лечения также должна пересматриваться в случае явных признаков такого нарушения.

Лапшун Галина Николаевна, магистр психологии, психолог I категории