Шизофрения в детском возрасте этиология

Болезни психики всегда тяжело поддавались лечению и являлись загадкой даже для ученых. Несмотря на множество достижений медицины, эти патологии до сих пор относят к сложным недугам, которые невозможно полностью исследовать. Признаки психического заболевания могут возникнуть в любом возрасте. Зачастую, они диагностируются среди детей, подростков и молодых людей. Одним из самым распространённых недугов, встречаемых в психиатрической практике, считается шизофрения.

К сожалению, несмотря на длительное изучение этой патологии, она до сих пор не поддаётся объяснению. Не редко встречается детская форма шизофрении. Чтобы контролировать заболевание хотя бы частично, важно вовремя его диагностировать и наблюдаться у психиатра в течение всей жизни.

Детская шизофрения считается часто встречающейся психической патологией. В среднем, она поражает около 1% маленьких пациентов. Такой высокий показатель заболеваемости связан с тем, что диагностировать недуг до развития клинической картины является невозможным. Также, нельзя предположить возникновение шизофрении в период внутриутробного развития, особенно — при отсутствии отягощенного анамнеза по данной патологии. Некоторое время назад данный диагноз ставился практически при любом психическом расстройстве, имеющемся у ребенка. В настоящее время существуют четкие критерии, которые характеризуют это заболевание. Детская шизофрения относится к тяжелым психическим патологиям, характеризуется хроническим и прогрессирующим течением. Распространёнными симптомами заболевания считаются: расстройство поведения и мышления, изменения со стороны эмоционального фона, галлюцинаторный синдром, кататония, бредовые идеи и т. д. Признаки детской шизофрении могут быть различными. В первую очередь это зависит от формы патологии.

Было проведено множество исследовательских работ, целью которых было выяснить: почему возникает шизофрения. Детский тип заболевания не сильно отличается от взрослых форм недуга. Однако он имеет более неблагоприятный прогноз в связи с ранним развитием. Несмотря на труды учёных, выявить точную причину появления болезни не удалось. Тем не менее, психиатры указывают на ряд факторов, которые повышают риск развития шизофрении у детей. К ним относятся:

1. Отягощенная наследственность по данному недугу. В большинстве случаев в роду больных имелись люди, которые страдали от шизофрении. Риск возникновения патологии повышается не только при наличии заболевания у родителей, но и среди других членов семьи. Выявлено, что существует специальный ген, ответственный за развитие шизофрении.
2. Неблагоприятные воздействия на эмбрион в период закладки органов. К повреждающим факторам следует отнести лекарственные препараты, наркотические средства, алкоголь, ионизирующее излучение, химические вещества. Особо опасны эти воздействия в первый триместр беременности. Ведь в этот момент происходит закладка нервной системы.
3. Поздняя беременность. Зачатие ребенка в возрасте от 35 лет повышает риск развития психических патологий у плода.
4. Хронические инфекционные заболевания у беременной женщины.
5. Пребывание в стрессовых условиях. Стоит помнить, что нервное перенапряжение во время ношения ребенка сказывается не только на состоянии беременной, но и пагубно влияет на плод.

Несмотря на то, что точную причину установить невозможно, стоит предпринять меры по устранению всех факторов риска.

Учитывая то, что этиологический фактор с точностью не установлен, механизм развития шизофрении тоже неизвестен. Имеются гипотезы, согласно которым можно частично объяснить патогенез этого психического расстройства. Шизофрения в детском возрасте имеется следующие механизмы развития:

1. Гипоксия клеток головного мозга в период созревания нервной ткани. При этом подразумевается локальная кислородная недостаточность. Во время проведения диагностических процедур у больных шизофренией было выявлено, что гипоксии подверглись корковые отделы правого полушария головного мозга, таламус, миндалевидное тело, височные извилины и префронтальная область.
2. Генетические изменения. Большинство ученых считают, что в патогенезе детской шизофрении играют роль мутации, выявленные в коротком плече 6 хромосомы. Помимо этого имеется информация и о других нарушениях генетического кода у больных. Однако данные не подтверждены масштабными исследованиями.
3. Изменение активности нейромедиаторов. В большей степени это касается дофамина. Считается, что передача импульсов под воздействием этого вещества у больных шизофренией ускорена. Кроме того, выявлены и другие изменения. К примеру, снижение активности глутаматных рецепторов, вызванное с помощью медикаментов (препарат «Кетамин»), вызывает развитие признаков шизофрении у здоровых людей.

Считается, что патогенез заболевания основан на сочетании нескольких факторов. Однако установить прямую связь между повреждением нейронов, изменением медиаторной активности и генетической теорией пока не удалось.

Детская шизофрения, как и взрослая, может протекать в различных формах. Тип патологии устанавливается на основании клинических проявлений болезни. Зачастую, у детей развиваются следующие формы заболевания:

1. Гебефреническая шизофрения. Этот клинический вариант считается наиболее неблагоприятным. Основное его проявление – гебефренический синдром. Он характеризуется бессмысленным возбуждением, кривлянием, негативизмом и нелепыми вспышками веселья. Дети, страдающие от этой формы шизофрении, не поддаются воспитанию и обучению. Первые признаки патологии появляются в 10-14 лет.
2. Простая шизофрения. Это форма может развиться в любом возрасте. В некоторых случаях первые проявления отмечаются в школьные годы. При этом устанавливается диагноз: «ранняя детская шизофрения». Подобный вариант патологии отличается отсутствием продуктивной симптоматики (галлюцинации, бред). Характерные проявления заболевания – это апатико-абулический синдром и расторможенность рефлексов (гиперсексуальность, булимия).
3. Кататоническая шизофрения. Данная форма болезни считается злокачественной. Встречается у 1-3% пациентов. К особенностям этого варианта шизофрении относятся: мутизм, негативизм, растормаживание примитивных рефлексов, копирование поведения (эхопраксия). Характерными признаками считаются: неестественность позы больного, повышение мышечного тонуса, кататоническое возбуждение и ступор.

Ещё одной формой патологии является параноидальная шизофрения. Она характеризуется развитием бреда преследования, сверхценных идей, психическим автоматизмом (синдром Кандинского-Клерамбо). Зачастую подобные проявления недуга возникают у взрослых (25-40 лет). Однако развитие этой формы патологии у детей не исключено.

Клинические проявления болезни могут возникнуть, как в раннем возрасте, так и у подростков. Считается, что до 5 лет патологию выявить практически невозможно. Однако и в последующие годы нельзя сразу поставить диагноз: «детская шизофрения». Симптомы заболевания должны отслеживаться в течение длительного времени. Только после этого при наличии нескольких признаков патологии устанавливается диагноз: «шизофрения» с указанием её формы. К симптомам болезни относят:

1. Апатико-абулический синдром. Он выражается в угасании интереса к привычной деятельности (школе, любимым занятиям, играм), лени, равнодушии к мнению родителей.
2. Галлюцинаторный синдром. Помимо прогрессирующей замкнутости, ребёнок может говорить наедине с собой, выполнять какие-то действия, которые подразумевают наличие компании (играть с воображаемым другом, ругаться, веселиться и т. д.).
3. Гебефренический синдром.
4. Кататония. При этой форме болезни наблюдаются такие специфические проявления, как утробная поза, «симптом воздушной подушки» — при вытаскивании валика из-под области шеи и головы, положение пациента не изменяется. То есть, он остаётся в той же позе.

К признакам ранней шизофрении могут относиться: немотивированный плач ребенка, вскрикивание, изменение настроения, нежелание общаться и т. д.

Признаки детской шизофрении в подростковом возрасте несколько отличаются. Помимо перечисленных симптомов, у больных наблюдается растормаживание простых рефлексов (усиление аппетита, сексуальная озабоченность), могут появляться бредовые идеи, псевдогаллюцинации. Подростки часто становятся неуправляемы, отказываются от общения с родителями, совершают асоциальные поступки. Больные перестают посещать школу, выражают полное равнодушие к происходящим событиям, отмечается расстройство мышления.

Ранее аутизм считался одним из критериев шизофрении в детском возрасте. В настоящее время это расстройство выделено как отдельное заболевание. Аутизмом называется нарушение у ребёнка способности к социальному взаимодействию. Помимо того, патология характеризуется обеднением или отсутствием эмоционального фона и речевых реакций, обращенных к окружающим. Детская шизофрения часто сопровождается признаками аутизма. Однако он является не единственным проявлением патологии и отличается слабой выраженностью.

Поставить диагноз «шизофрения» не всегда легко, так как это заболевание может сочетать в себе множество признаков, характерных для других психических расстройств. Учитывается волнообразное течение патологии (смена обострений и ремиссий). Диагноз ставится на основании клинической картины и специальных психологических тестов. При этом важно исключить вредные воздействия на организм ребенка (токсические яды, наркотики).

Лечение детской шизофрении направлено на увеличение продолжительности ремиссий, купирование выраженных психических синдромов. Применяются лекарственные препараты из группы нейролептиков (медикаменты «Эглонил», «Тиоридазин») и ноотропов. Всем больным показана психотерапия, а также профилактическая госпитализация и наблюдение минимум 2 раза в год. Что купировать галлюцинаторный синдром назначают препараты «Галоперидол» и «Трифтазин».

Благоприятный прогноз может быть при простой форме шизофрении. Симптомы становятся малозаметны, частота обострений сокращается. Однако полное излечение наступает редко. При кататонической и гебефренической форме прогноз неблагоприятный. Дети, страдающие от этих вариантов патологии, нуждаются в постоянном уходе, им присваивается 1 группа инвалидности.

Общаться с ребенком, страдающим шизофренией, довольно сложно, особенно в период обострения патологии. Несмотря на желание помочь, стоит помнить, что можно спровоцировать неадекватное поведение, агрессию, или напротив – еще большую замкнутость. Поэтому желательно не упрекать ребенка, а также не указывать ему на то, что он болен. Обращаться с такими детьми следует так же, как со здоровыми людьми, чтобы они не чувствовали отчужденности. Во время обострения рекомендуется госпитализировать ребенка в стационар.

Предупредить детскую шизофрению невозможно, однако стоит сделать всё, чтобы ребенок родился здоровым. Для этого нужно избегать стрессовых ситуаций и неблагоприятных воздействий окружающей среды. При наличии патологии у родственников необходимо обследоваться у психолога и генетика обоим супругам перед зачатием ребенка.

Мачурина Татьяна Николаевна.

Москва, Государственное бюджетное образовательное учреждение «Многопрофильная Школа №1374», клинический психолог.

Аннотация. Данная статья посвящена проблемам диагностики и особенностям течения шизофрении в детском и подростковом возрасте. В статье рассматриваются основные формы детской и подростковой шизофрении, а также отличие и сходство течения данного психического заболевания у детей и взрослых.

Ключевые слова: шизофрения, детский возраст, подростковый возраст, дефект, негативная симптоматика, продуктивная симптоматика, аномальное развитие, дизонтогенез, крититерии диагностики.

На сегодняшний день, когда количество детей и подростков с признаками дизонтогенеза различной этиологии планомерно возрастает, перед специалистами встаёт насущная потребность в качественном изучении и дифференциации расстройств, возникающих параллельно с развитием высших психических (корковых) функций и организацией физиологических процессов в растущем организме. Несмотря на то, что главенствующую роль в аномальном развитии в настоящее время занимают органические расстройства, значимой задачей как для исследователя, так и для практикующего специалиста является рассмотрение основных проблем, связанных с этиологией и патогенезом психотических расстройств, в частности, шизофрении, возникающей в детском и подростковом возрасте.

Шизофрения, дебют которой впервые произошёл в детском или подростковом возрасте, имеет ряд особенностей. Во-первых, несмотря на свою эндогенную природу, данный вид психического заболевания у ребёнка или подростка приобретает продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации) ввиду активизации каких-либо экзогенных факторов: пусковым механизмом манифестации психоза в данном случае нередко является психическая травма, психотравмирующая ситуация, длительные и затяжные соматические болезни и т.д. Следует отметить, что чем младше ребёнок, тем выше вероятность корреляции между первой манифестацией психического заболевания и экзогенными факторами. Во-вторых, следует отметить, что психическое расстройство, проявившееся в детском возрасте на фоне формирования мозговых структур и важнейших психических функций, становится ядром аномального развития личности.

Первые наблюдения, посвящённые патогенезу психоза в детском возрасте, датируются началом XIX века. В данных трудах заболевание традиционно именуется ранним слабоумием. Значительно позднее, уже в 1921 году, влиятельный советский психиатр Тихон Иванович Юдин скажет о том, что случаи манифестации шизофрении в детском возрасте встречаются намного чаще, чем это предполагалось ранее и что возникновение данного психического заболевания в раннем возрасте может иметь благоприятный исход [8, с. 9]. В 1937 году Груня Ефимовна Сухарева отмечала, что острота психоза в раннем детстве, как правило, бывает приглушённой [4, с. 58]. Сухарева считала основными симптомами шизофрении в детском возрасте аутистические изменения личности, деформацию аффекта в сторону его единообразия и нарушение целостности внутреннего Я ребёнка [4, с. 72].

Тем не менее, значительное количество врачей-психиатров на сегодняшний день рассматривают детскую и взрослую шизофрению как единое эндогенное заболевание, ссылаясь при этом на единообразие основных причин возникновения, сходство психопатологических симптомов и течение болезни.

К основным причинам, провоцирующим начало шизофрении в детском возрасте, относят следующие:

1. В первую очередь следует указать неблагоприятную наследственность/генетическую предрасположенность. В семье заболевшего ребёнка, как правило, были или есть родственники, страдающие данным недугом.
2. Неблагоприятные воздействия на внутриутробное развитие плода/травмы плода. К неблагоприятным воздействиям, в данном случае, можно отнести тяжёлые соматические заболевания матери в период беременности, сопровождаемые приёмом лекарственных средств, употребление наркотиков, алкоголизация и т.д.
3. Возраст матери также имеет влияние на здоровье плода. Зачатие ребёнка в возрасте от 36 лет повышает риск развития патологии плода.
4. Неблагоприятные внешние условия, в которых протекала беременность. В данном случае речь идёт и о социальных факторах, и о стрессовых воздействиях.

Патогенез шизофрении детского возраста имеет следующие аспекты:

1. Гипоксия (кислородная недостаточность локального характера) клеток головного мозга.
2. Генетические сбои и мутации хромосом.
3. Изменение активности нейромедиаторов, в частности, дофамина, действие которого при шизофрении ускоряет передачу импульсов.

Важно подчеркнуть, что, несмотря на обширные исследования в области психических заболеваний, подлинные причины развития шизофрении до сих пор не ясны.

Тем не менее, существует сходство в проявлении психопатологических симптомов при шизофрении у детей и взрослых: продуктивная симптоматика проявляется возникновением бреда и галлюцинаций, а негативная включает в себя последовательную деформацию личности пациента. Таким образом, система диагностики, применяемая для постановки соответствующего диагноза в зрелом возрасте, актуальна и для детского возраста.

Однако следует подчеркнуть, что течение шизофрении в детском возрасте отличается вялостью и непрерывностью. Проявления психического заболевания в детском возрасте атипичны: имеет место кратковременность патологических проявлений, их рудиментарность. Среди симптомов ранней детской шизофрении превалирует, как правило, фантазирование бредоподобного содержания, в отличие от сформированного бреда, который наблюдается у взрослых пациентов и у старших подростков. Среди основных симптомов шизофрении детского возраста можно выделить фантазирование патологической природы, страхи, двигательные и речевые нарушения, расстройства режима сна и бодрствования, отказ от приёма пищи, нарушения в поведении и эмоционально-волевой регуляции деятельности. Продуктивная симптоматика отличается бедностью содержания и бледностью воспринимаемых галлюцинаторных образов. У детей, не достигших возраста 11 лет, как правило, преобладают слуховые галлюцинации над зрительными.

В силу особенностей развития ребенка в возрасте до 4-х лет поставить диагноз представляется крайне затруднительным. Постепенно, с формированием речи и мышления, становятся очевидными такие нарушения, как резонерство, нелогичность, биполярность, ослабление ассоциативных связей между понятиями, а также разорванность высказываний.

Следует подчеркнуть, что начало шизофрении в раннем детском возрасте неминуемо оказывает патологическое воздействие и приводит к дизонтогенезу развития: у ребёнка нарушаются речь, мышление, память, внимание, происходят патологические изменения на уровне эмоционально-волевой и поведенческой регуляции деятельности, ослабляются или вовсе разрушаются навыки социальной жизни и самообслуживания. В некоторых случаях критерии протекания аномального развития при шизофрении сходны с протеканием дизонтогенеза, отягощённого олигофреническим дефектом. Также некоторые симптомы шизофрении детского возраста имеют общие черты с ранним детским аутизмом (РДА), что обуславливает необходимость точной диагностики заболевания.

Начальными признаками заболевания в детском возрасте могут служить трудности в учёбе, поведении (например, стремление к уединению), аффективные расстройства, нарушения сна, ночные страхи и кошмары.

Течение шизофрении у взрослых пациентов и у подростков имеет больше общего: приступообразное течение здесь берёт верх над непрерывным (характерным более для детского возраста). Вместе с тем дифференциация на шизофрению детского и подросткового возраста также производится весьма условно, по началу болезни: до 9–10 лет и с 10 до 12–14 лет.

В детском и подростковом возрасте, как и у взрослых пациентов, протекание заболевания неизбежно приводит к образованию шизофренического дефекта, выражающегося в последовательной деформации личности. Следует отметить трудность диагностирования шизофрении в подростковом возрасте, иногда обусловленную схожестью некоторых проявлений с особенностями пубертатного периода и с обострением акцентуаций характера.

Первые признаки заболевания становятся очевидными в возрасте 2–4 лет. В этот период ребёнок может демонстрировать неадекватное ситуации упрямство, раздражительность, отчуждение от родных, постепенное погружение в свой внутренний мир пропорционально снижению интереса к миру внешнему. Физиологическая неразвитость нервной системы приводит к таким специфическим проявлениям заболевания в раннем возрасте, как резкое психомоторное возбуждение, смех и слёзы без причины, бессмысленное хождение по комнате или бег в тупиковом направлении.

С развитием высших психических функций у ребёнка начинают появляется нереальные фантазии, наполненные фантастическими представлениями, иногда абсурдного содержания. Дети рассказывают о событиях или объектах бредоподобного содержания с неподдельной серьёзностью и истинным страхом.

Частым симптомом возникновения шизофрении в детском возрасте выступают параноидальные мысли, высказываемые ребёнком и касающиеся враждебности по отношению к нему со стороны окружающих; часто данные патологические убеждения приводят к агрессии ребёнка по отношению к родным.

Дети могут жаловаться взрослым на посторонние звуки и чужие голоса, которые они слышат или описывать картины фантастического, бредового содержания, которые они видят.

Значимым диагностическим критерием выступает постоянное присутствие у ребёнка необоснованного страха и тревоги неясной этиологии.

Важным симптомом возникновения шизофрении в детском возрасте является существенное снижение навыков самообслуживания, что приводит к нарушению гигиенических процедур, а также отказ от прежних занятий и увлечений, которые доставляли ребёнку удовольствие.

Снижение уровня волевой регуляции аффекта, нарушения речи (незаинтересованность в разговоре, монотонность) и мышления (разорванность, разноплановость, амбивалентность), стремление к разрушению, агрессия и аутоагрессия также являются критериями оценки психического состояния ребёнка при диагностике шизофрении.

Касательно манифестации шизофрении в подростковом возрасте, следует отметить, что заболевание в этом возрасте нередко маскируется под личностные изменения, характерные для протекания пубертатного возраста. При этом необходимо учитывать, что среди симптомов шизофрении в данном возрасте присутствуют такие негативные личностные изменения, как внезапно возникшая замкнутость, обособленность от окружающих, неряшливость, потеря интереса к прежним друзьям и увлечениям, резкая смена интересов, как правило, в сторону интеллектуализации и философствования, стремление к одиночеству, агрессия по отношению к родным.

Таким образом, трудности в постановке диагноза шизофрении в детском и подростковом возрасте обусловлены не только схожестью данного заболевания с некоторыми другими (к примеру, аутизмом), но и тем, что начальные признаки заболевания часто неверно распознаются и трактуются ближайшими родственниками заболевшего ребёнка, что приводит к непредумышленному халатному отношению к серьёзному расстройству и, как следствие, затягивает процесс постановки диагноза и назначения лечения.

В настоящее время выделяют несколько форм шизофрении детского и подросткового возраста:

1. Простая форма шизофрении, при которой отмечается отсутствие продуктивной симптоматики. Данное заболевание может иметь дебют в любом возрастном периоде и характеризуется наличием таких симптомов, как апатико-абулический. Наблюдается расторможенность рефлексов (булимия и гиперсексуальность).
2. Кататоническая форма шизофрении, являющаяся злокачественной. Характерными симптомами выступают повышения тонуса мускулатуры, ступор, неестественность позы, мутизм, негативизм, растормаживание примитивных рефлексов, эхопраксия. У ребёнка часто нарушается речь.
3. Параноидальная форма характеризуется образованием сверхценных идей, бреда преследования и психическим автоматизмом. Как правило, данный вид шизофрении развивается у взрослых, но встречается и в подростковом возрасте. Развитие данной патологии у детей также не исключено.
4. Гебефреническая форма представляет собой наиболее неблагоприятный вариант течения. Дети и подростки, страдающие данным заболеванием, становятся не способными к воспитанию и обучению. Характерными симптомами выступают бессмысленное кривляние, возбуждение, негативизм, чередующийся с внезапными приступами безудержного веселья. Наиболее часто первые признаки болезни проявляются в возрасте 10–14 лет.

На сегодняшний день существует также ряд факторов, препятствующих сбору качественно полноценных социологических данных относительно процентного соотношения заболевших в детском и подростковом возрасте. Причинами здесь выступают следующие факторы:

1. Стремление родителей скрыть диагноз ребёнка, в том числе и осознанное желание отказаться от квалифицированной медицинской помощи.
2. Нередко сами подростки оказывают резкое сопротивление обращению к психиатру.
3. Манифестация данного психического расстройства часто маскируется соматовегетативными и психопатоподобными нарушениями.
4. Статистические формуляры организации здравоохранения не имеют специальной рубрики, посвящённой шизофрении детского и подросткового возраста.

Таким образом, в настоящее время исследование шизофрении, возникающей в детском и подростковом возрасте, представляет собой большое значение.

1. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Нервные и психические болезни. – Ростов-на-Дону: «Феникс», 2005. – 480 с.
2. Cухарева Г.Е. Шизоидные психопатии в детском возрасте. В кн.: Вопросы педологии и детской психоневрологии, выпуск 2. – М., 1925. – С. 157–187.
3. Сухарева Г.Е. Особенности структуры дефекта при различных формах течения шизофрении (на детском и подростковом материале). Невропатология, психиатрия, психогигиена. – 1935. – IV: II. – С. 57–62.
4. Сухарева Г.Е. Клиника шизофрении у детей и подростков. Часть I. – Харьков: Госмедиздат УССР, 1937. – 107 с.
5. Клиническая психиатрия. Детский возраст / Е.И. Скугаревская [и др.]; Под ред. проф. Е.И. Скугаревской. – Мн.: Вышэйшая школа, 2006. – 463 с.
6. Фуллер Тори. Шизофрения. – СПб: изд-во «Питер», 1997. – 448 с.
7. Шац И.К. Психозы у детей. – М.: «Советский спорт», 2002. – 216 с.
8. Юдин Т.И. Механизмы и патогенез шизофрении // Тезисы докладов VII сессии Психоневрологического института (г. Харьков, 17–20.05.1936 года). – Харьков, 1936. – 23 с.
9. Юдин Т.И. Психопатические конституции. – М.: Издание М. и К. Сабашниковых, 1926. – 168 с.