Шизофрения с малой степенью прогредиентности

Этот тип шизофрении отличается медленным течением с постепенным развитием изменений личности, никогда не приводящих к глубокому эмоциональному опустошению, характерному для тяже­лых конечных состояний. В соответствии с этим клиническая карти­на болезни обусловлена синдромами сравнительно неглубокого рас­стройства деятельности мозга. Клинические проявления преимуще­ственно ограничиваются кругом невротических (вегетативных, юбсесспвных, фобических, компульсивных, конверсионных), ипохон­дрических, психопатических, аффективных и стертых параноидных расстройств.

Стереотип развития малопрогредиентной шизофрении можно определить следующими тремя периодами [Смулевич А. Б. , 1979]:

1. Латентный этап развития заболевания, на протяжении которо­го не обнаруживается отчетливых признаков прогредиентности (до-прогредиентный, по Б. Д. Фридману, 1934; допроцессуальный, по С. И. Гольденберг, 1934);
2. Активный (с непрерывным течением, в форме приступа или •серии приступов), или период полного развития болезни, по Д. Е. Ме­лехову (1963);
3. Период стабилизации с редукцией позитивных расстройств, выступающими на первый план личностными изменениями и форми­рующимися в последующем признаками компенсации.

Подчиненная общим закономерностям течения эндогенных психо­зов, в виде смены продрома непрерывным или приступообразным те­чением [Снежневский А. В. , 1975], малопрогредиентная шизофрения имеет и собственную «логику развития».

Основные клинические особенности малопрогредиентной шизо­френии состоят в следующем: 1) длительный латентный период с по­следующей активизацией болезни на отдаленных этапах патологиче­ского процесса; 2) тенденция к постепенному видоизменению симп­томатики от наименее дифференцированной в смысле нозологической специфичности (в латентном периоде) к предпочтительной для эндо­генного заболевания (в активном периоде, в периоде стабилизации); 3) признаки циркулярное™ па всем протяжении заболевания. Стер­тые аффективные расстройства латентного периода сменяются ауто-хтонными аффективными фазами, приобретающими на более позд­них этапах процесса склонность к континуальному течению; 4) не­изменность ряда психопатологических расстройств (осевые симпто­мы), представляющих собой единую цепь нарушений, закономерное видоизменение которых тесно связано как с выраженностью генера­лизации патологического процесса, так и с уровнем негативных изме­нений. Осевые симптомы — навязчивости, соматизированные психи­ческие нарушения, расстройства самосознания, кататимные расстрой­ства и др. — составляют основу клинической картины и сохраняются, несмотря на смену синдромов, на всем протяжении заболевания. Онж определяют структуру дефекта.

Латентный период малопрогредиентной шизофрении. Латентная шизофрения. В отличие от характерного для инициальной стадии больших шизофренических психозов снижения психической продук­тивноси в латентном периоде малопрогреди­ентной шизофрении не только не отмечается признаков интеллекту-» ального и социального снижения, но нередко у больных сохраняется способность к профессиональному росту. Позитивные симптомы ограничиваются нарушениями, свойственными пограничным состояниям, и не включают, как это бывает на начальных стадиях прогредиентных форм, рудиментарных или незавершенных проявлений после­дующего манифестного психоза. Такие нарушения зачастую не рас­цениваются самими пациентами и их близкими как проявления бо­лезни и не служат причиной обращения за медицинской помощью. В связи с этим латентный период малопрогредиентной шизофрении представляется чрезвычайно сложным для диагностики. Иногда диа­гноз удается поставить лишь спустя много лет после появления пер­вых психопатологических симптомов.

Симптоматика латентного периода вялопротекающей шизофре­нии, а также собственно латентной шизофрении чаще всего опреде­ляется кругом психопатических и аффективных нарушений, навяз-чивостями (см. раздел «Малопрогредиентная шизофрения с навяз-чивостями»), явлениями реактивной лабильности.

Среди психопатических расстройств обычно преобладают прояв­ления шизоидного круга (аутизм, трудности контакта с людьми, грубый эгоизм, парадоксальность эмоций и поведения), нередко соче­тающиеся с психопатическими чертами иной структуры — истериче­скими (демонстративность поведения, истерические стигмы и т. д. ), психастеническими (тревожность, склонность к сомнениям, педан­тизм и ригидность психической деятельности), а также параноиче­скими (повышенное самомнение, односторонность интересов н актив­ности, подозрительность).

В определенные периоды болезни в клинической картине преоб­ладают грубые и парадоксальные реакции истерического типа или нарушения, напоминающие возрастную динамику психопатии, но бо­лее мозаичные, выступающие в утрированном виде, а также ауто-хтонные и психогенно провоцированные депрессивные фазы.

Аффективные расстройства на начальном этапе малопрогредиент­ной шизофрении чаще всего выступают в виде стертых невротических или соматизированных депрессий, нередко расцениваемых больными как «периоды переутомления». Стертые аффективные фазы имеют вид сезонных колебаний настроения, «предменструального напря­жения» и других спонтанных кратковременных или более затяжных (до нескольких месяцев) гипотимических состояний с беспричинным пессимизмом, плаксивостью, угнетенностью и раздражительностью-, В эти периоды, как правило, усиливаются сенситивность, неуверен­ность в себе, склонность к самоанализу. В клинической картине таких субдепрессий преобладают вяло-адинамические расстройства или аффект тревоги и страха

Наряду с субдепрессиями отмечаются гипомании, чаще всего за­тяжные со стойким и монотонным аффектом. Гипоманиакальные состояния проявляются преимущественно повышенной активностью, «неутомимой деятельностью», продуктивной, но односторонней, часто-приобретающей характер сверхценных увлечений. Больные в таких случаях полны энергии, оптимизма, работают как одержимые. Не­редко на фоне хронической гипомании формируются рудиментарные навязчивости, тики, стойко фиксированные ритуальные действия. Иногда состояние больных резко меняется, наблюдается своеобраз­ный «зигзаг», на несколько дней прерывающий ровную линию неиз­менно хорошего самочувствия. В эти периоды внезапно манифестиру­ют преходящие соматизированные расстройства (вегетативные кри­зы, дисфункции тех или иных внутренних органов, алгии различной локализации), а также острые фобии, сопровождающиеся бессонни­цей, суетливостью, повышенной возбудимостью.

В некоторых случаях единственным клиническим проявлением длительного асимптомного периода шизофрении могут быть особые формы реагирования на внешние вреднос. Психогенные и соматогенные реакции, предшествующие отчет­ливым симптомам эндогенного процесса, нередко повторяются серия­ми из 2—3 и более таких состояний. Они относятся к кругу трудно распознаваемых инициальных проявлений заболевания. Среди пси­хогенных реакций обычно наблюдаются депрессивные, истеро-депрес-сивные, депрессивно-ипохондрические, реже бредовые (реактивные и ситуационные параноиды) и сутяжные. При этом обнаруживаются иные по сравнению с реактивными состояниями вне рамок эндоген­ного заболевания механизмы формирования психогений. Психоген­ные реакции в латентном периоде малопрогредиентной шизофрении обычно протекают по закономерностям нажитой реактивной лабиль­ности.

У больных малопрогредиентной шизофренией с явлениями нажи­той реактивной лабильности в отличие от психопатических личностей не отмечается тенденции к формированию сверхценных комп­лексов. Психогенные реакции возникают здесь по объективно мало­существенным, обычно касающимся неприятных событий повседнев­ной жизни поводам. При этом обращает на себя внимание неадек­ватность реакции вызвавшему ее воздействию как по выраженности собственно аффективных расстройств, так и по длительности болез­ненного состояния. В таких случаях, например, смерть дальнего род­ственника, к которому больные при жизни были равнодушны, может повлечь за собой резкий и продолжительный спад настроения с жало­бами на тоску, мрачными размышлениями о конечности существова­ния и бессмысленности человеческого бытия. Таким образом, выбор ситуации, приобретающей значение психотравмирующей, происходит по случайному признаку («искание сюжета», «искание тематики», по Е. А. Шевалеву, 1937), что обусловлено предшествующей психотрав-мирующему воздействию готовностью к реакции, приводящей к ак­тивной селекции психогенных влияний.

Для психогений, возникающих в латентном периоде малопрогре­диентной шизофрении (или при собственно латентной шизофрении), характерна склонность к нарастанию расстройств эндогенного круга по мере углубления депрессии. Эта тенденция заметно усиливается при развитии в дальнейшем психогенно спровоцированных присту­пов. Она проявляется прежде всего витализацией картины депрессии, приобретающей черты эндореактивной дистимии . Видоизменение собственно аффективной симптоматики сопро­вождается трансформацией и других психопатологических рас­стройств, отражающих в той или иной степени содержание психоген­ной травмы. В одних случаях по мере углубления депрессии реактив­ные переживания (например, идеи самообвинения, связанные со смертью родственника) постепенно блекнут и в конце концов полно­стью исчезают. У других больных, несмотря на то что травмирующие моменты исчезли либо потеряли актуальность, усложняется структу­ра психогенно обусловленного комплекса [Колесина Н. Ю. , 1981] в результате присоединения навязчивостей и психопатических прояв­лений. В то же время тяжесть собственно аффективных нарушений нарастает значительно меньше. У больных появляется склонность к ретроспекции, сопровождающаяся расширением круга связанных с перенесенной психогенной травмой навязчивых ассоциаций. Даже индифферентные события (обрывки фраз, произнесенных окружающими, радиопередачи и т. п. ) приобретают особый смысл, напоминая о перенесенном горе.

Достаточно большой процент населения в нашей стране страдает психическими заболеваниями. Развиваться они могут на фоне врожденных патологий или быть приобретенными. Тяжесть таких болезней может быть разной, от легкой степени до случаев, при которых требуется изоляция пациента от окружающих. В нашей статье попробуем разобраться, что собой представляет шубообразная шизофрения. Симптомы, течение, лечение и прогноз для данной патологии также рассмотрим.

Этот вид заболевания называют еще приступообразно-прогредиентной шизофренией. Для нее характерно чередование острых приступов со светлыми промежутками. Последствия приступов могут не наблюдаться, а в некоторых случаях заметны некоторые изменения личности.

При таком заболевании бывают еще и такого типа обострения, которые именуются шубами, отсюда и название патологии. Они обязательно оказывают влияние на психику человека, осуществляя некий «сдвиг». Результатом является появление выраженного психического дефекта.

Для всех видов шизофрении характерны негативные изменения личности, при таком типе заболевания они начинают проявляться постепенно, после каждого приступа все нарастая. Шубообразная шизофрения симптомы может на начальном этапе иметь следующие:

• Появляются навязчивые идеи.
• Пациент начинает все свои действия рассматривать словно со стороны, он считает, что управлять ими и контролировать их не может.
• Возникают паранойяльные идеи, которые приводят к появлению излишней подозрительности, человек везде ищет своих врагов, появляется бред величия.

Последующие симптомы возникают как качественно новые проявления психического расстройства. Приступы данного заболевания имеют разную клиническую картину. Чаще всего это:

• Депрессивно-галлюцинаторные состояния.
• Острые паранойяльные.
• Кататоно-депрессивные.
• Депрессивно-обсессивные состояния.

Это только небольшая часть, на самом деле проявления недуга гораздо шире.

Шубообразная шизофрения может иметь разную степень глубины формирующихся психических дефектов. Они отличаются не только вариациями, но и степенью прогредиентности.

В некоторых случаях такая форма заболевания близка к злокачественному виду и может закончиться шизофреническим слабоумием. В других ситуациях прогредиентные тенденции выражены слабо, и заболевание протекает в вялой форме, дефекты личности незначительные.

Довольно часто бывает, когда шубообразная шизофрения занимает промежуточное положение между двумя вариантами течения. Если спросить врача о том, насколько часто бывают приступы у таких пациентов, то он ответит, что практически третья часть всех больных этим заболеванием может переносить обострение всего один раз, а у других патология напоминает о себе раз в несколько лет.

От количества приступов прямо не зависят изменения личности. Даже многочисленные обострения могут не закончиться выраженными проявлениями дефектов психики.

И все же, что собой представляет шизофрения шубообразная? Форма заболевания может быть разной. Выделяют следующие варианты:

1. Шизоаффективный психоз.
2. Приступообразно-прогредиентная форма, которая напоминает параноидальную разновидность патологии.
3. Периодическая.
4. Злокачественная форма.

Рассмотрим каждую немного подробнее.

В преддверии развития данной формы патологии могут наблюдаться периодические перемены настроения, которые постепенно проявляются все чаще и становятся более выраженными. Развиваются психотические симптомы, мания и депрессия.

В промежутках между такими всплесками возможно появление навязчивостей, ипохондрических и истерических расстройств. Если говорить про выраженные изменения личности, то шубообразная шизофрения данной формы, как правило, таковых не имеет. Дефект психики более заметен, когда в период обострений наблюдаются не нарушения настроения, а психотические симптомы.

Яркому развитию клинической картины данной формы предшествует видимое изменение характера пациента. Становится уже круг интересов, уплощаются эмоциональные реакции на окружающие события. Человек становится подозрительным, может высказывать паранойяльные идеи.

Заболевание может иметь непрерывное течение или приступообразное. При первом сценарии в промежутках между приступами у пациента сохраняется бред и психические расстройства. Если патология протекает приступообразно, то в период ремиссии психотические симптомы практически отсутствуют, а во время обострений можно наблюдать галлюцинации и бред.

Приступы могут иметь различную продолжительность, это может быть месяц, а у некоторых пациентов они затягиваются на несколько лет. В течение всей жизни таких периодов может быть от трех и более. Во время обострений симптоматика определяется не только формой заболевания, но и стадией его развития.

Можно наблюдать следующее:

• Выраженные галлюцинации.
• Интерпретативный бред.
• Синдром Кандинского — Клерамбо.
• Парафрению.

Даже во время ремиссии заболевания можно наблюдать остаточные психические расстройства в виде фрагментарных галлюцинаций, бредовых идей. Пациентам не свойственно критическое отношение к приступам.

Для данной формы шизофрении характерны более или менее выраженные расстройства личности, начиная с незначительных изменений в характере и заканчивая полной неспособностью человека существовать в обществе.

К сожалению, довольно часто данная форма страшного недуга развивается у детей подросткового возраста. Как протекает шубообразная шизофрения у подростка? История болезни, как правило, содержит информацию об обострениях, которые могут наблюдаться на протяжении года и более. В это время имеет место ярко выраженная психотическая симптоматика. В течение жизни таких обострений может быть 3 или 4, длительность ремиссии постепенно сокращается, и заболевание может приобрести непрерывное течение.

Проявления такой формы заболевания порой довольно разнообразны и изменчивы. Возможно появление разных симптомов, начиная с кататонии и заканчивая сенестопатией. В период между приступами выраженный психический дефект остается.

Характеризуется одиночными депрессивными и маниакальными приступами. Бывает, что наблюдаются сдвоенные приступы, то есть один вид течения сменяет другой.

Если имеется шизофрения, шубообразное течение в этой форме напоминает депрессивный психоз. Самые первые приступы практически от него неотличимы. Последующие уже протекают с такими симптомами:

• Появляются идеи преследования.
• Фантастический бред.
• Кататонические расстройства.
• Веселое настроение может сменяться глупым поведением и дурашливостью, а стремление к работе — расторможенностью.

Терапия заболевания может разниться в зависимости от формы патологии, поэтому любое решение по этому поводу должен принимать только врач.

В настоящее время до сих пор до конца так и не поняли, какие причины приводят к тому, что развивается шубообразная шизофрения. Патологический генезис не выяснен, но считают, что факторы развития включают:

1. Генетические особенности.
2. Особенности конституции человека.
3. Принадлежность к определенному полу и возрасту.

Распознать главную причину развития шизофрении сложно, но чаще всего это:

• Аномалии в развитии головного мозга.
• Наследственная предрасположенность.
• Истощение женского организма во время беременности.

Какой бы фактор ни вызвал развитие данной патологии, терапия должна проводиться всегда. Грамотный специалист поможет улучшить качество жизни пациента и максимально вернет его к нормальному существованию.

Чем чаще происходят приступы шизофрении, тем более заметной становится эндогенизация. Состояние больного усугубляется следующими состояниями:

• тоскливость;
• двигательная заторможенность;
• идеи виновности.

Если уже на этом этапе не приступить к адекватной терапии, то депрессия усугубляется, у человека появляются иллюзии, стремление свои мысли приписывать другим. При маниакальных состояниях преобладает экспансивный бред:

Обострения могут продолжаться до трех лет, отрицательная симптоматика осложняется эмоциональным снижением вплоть до аутизма. Но надо отметить, что грубые дефекты психики могут не проявляться. В некоторых случаях на фоне паранойяльных изменений развиваются аффективно-бредовые приступы. У многих пациентов шубообразная шизофрения симптомы имеет следующие:

• галлюцинации;
• бред отравления, интоксикации;
• депрессивные состояния, которые отягощаются идеей преследования.

Между приступами расстройства могут присутствовать в редуцированном виде, психические изменения личности постепенно становятся все более заметными. Если заболевание не лечить, оно может приобрести непрерывное течение.

Если имеется в виду детская шубообразная шизофрения, история болезни таких пациентов содержит информацию, что дети становятся безынициативными, постоянно раздраженными, отчужденными. Они переходят в оппозицию по отношению к окружающим, у них существенно снижается психическая активность. Галлюцинации чаще всего бывают зрительные, а вместо бредовых идей появляются бредоподобные фантазии. Такие дети часто проявляют недовольство, они капризны, появляется двигательная расторможенность при подъеме настроения.

Чаще всего приступы при данной форме заболевания проходят по одной схеме:

1. Начальный этап болезни характеризуется эмоциональными нарушениями. Периоды приподнятого настроения сменяются безразличием и негативным отношением ко всему окружающему.
2. Следующий этап сопровождается бредом. Пациенту кажется, что он — участник фильма, и вокруг него находятся актеры, которые руководят его действиями. Он также считает, что и мысли принадлежат не ему, их ему в голову вкладывают другие.
3. Прогрессируя, заболевание осложняется антагонистическим бредом. Больной делит всех людей на два противоборствующих лагеря. Развиваются бредовые идеи и мания величия.
4. Пик патологии проявляется катаноническими нарушениями. Пациент может совсем не реагировать на замечания, надолго застывает в одной позе. В таких случаях происходит помутнение сознания, человек начинает видеть фантастические видения, которые не соответствуют реальности.
5. При наступлении регрессивного состояния вновь проявляются симптомы эмоциональных расстройств.

Надо отметить, что не всегда приступы проходят в таком порядке. Развитие может закончиться на одном из этапов, а другие будут проявляться в короткие промежутки времени. Продолжительность приступа может составлять от нескольких дней до нескольких месяцев.

Если принять во внимание многие проведенные исследования, можно сделать вывод, что у большинства пациентов, которые страдают шубообразной шизофренией, даже периоды ремиссии сопровождаются хроническими расстройствами, которые постепенно только развиваются. Степень заболевания и глубина поражения психики могут варьироваться.

Особенностью болезни являются колебания настроения, которые чаще всего наблюдаются перед развитием первого приступа. Со временем такие изменения становятся все более заметными, пациент может впасть в тяжелую депрессию, появляются мания и психотические симптомы.

В период между приступами для больного человека характерны истерики, навязчивость. Если сравнивать эту разновидность шизофрении с другими, то можно отметить, что изменения в психике чаще всего незначительные.

Мы выяснили, что собой представляет шубообразная шизофрения. Симптомы, течение недуга также рассмотрели. Самое время остановиться на лечении. Ранее считалось, что такая патология практически не поддается терапии, но, учитывая современный уровень развития медицины, можно утверждать, что сейчас вполне реально добиться длительной ремиссии и улучшить качество жизни больного.

В основе терапии лежит прием нейролептиков. Они устраняют не только признаки психоза, но и характерные клинические проявления заболевания.

Чаще всего врачи предпочитают монолечение, то есть использование одного препарата, как правило, нового поколения. Сюда можно отнести:

Эти лекарственные средства замедляют нарастание симптоматики, предупреждают появление галлюцинаций, бреда. Существенным недостатком таких лекарств является их высокая стоимость, а лечение должно осуществляться длительно и систематически.

Виды шубообразной шизофрении различны, поэтому выбор препаратов также не одинаков. Например, при параноидной форме отдают предпочтение следующим препаратам:

Лечение злокачественной формы обычно сопровождается приемом:

При наличии мягких форм назначают «Труксал», «Сонапакс», «Неулептил».

Родственники больного должны понимать, что лечение шубообразной шизофрении должно осуществляться только специалистом, недопустимо самостоятельно приобретать лекарства в аптеке — это может только усугубить состояние человека.

Не только препараты важны при лечении шизофрении, обязательна еще и психотерапия. Важно, чтобы больного поддерживали врачи и родственники: раздражительность и скептицизм приводят только к появлению агрессивности и отстраненности. Только при комплексной терапии шубообразная шизофрения прогноз будет иметь благоприятный.

Лечение может проводиться не только в условиях стационара, все зависит от степени заболевания и состояния пациента. Если больной не представляет опасности для себя и окружающих, терапия возможна и в домашних условиях.

Помочь преодолеть данное заболевание могут невролог и психиатр. Лучше всего, если эти два специалиста будут работать совместно. Задача врачей состоит в следующем:

1. Изучить, как проявляет себя патология во время приступов и между ними.
2. Проанализировать анамнез жизни больного.
3. Поговорить с близкими пациента.

Только после того, как диагноз подтвержден и определена форма заболевания, выбирается тактика лечения.

При современном уровне развития медицины даже самые тяжелые психические расстройства поддаются лечению. Может, это будет и не 100 % выздоровление, но качество жизни больного существенно может улучшиться, ремиссии будут иметь более продолжительный период. При малейших подозрениях на патологию психики обязательно посетите специалиста, только так можно не допустить усугубления заболевания.