Статистические данные говорят о том, что в мире 21 миллион человек больны шизофренией.
Основной признак шизофрении – это раздвоение личности, как писал Гёте — величайший немецкий поэт XIX века: «Две души живут в моей груди». И даже тогда, когда не было столь развитой медицины, это казалось более, чем странным. До сих пор этой болезни уделялось мало внимания, а зря, ведь она проявляется всё больше и больше, в разных национальностях, у людей разного возраста и социального положения.
Психическая болезнь, которая характеризуется раздвоением личности, изменением восприятия реальности и социальной активности. И это заболевание называется шизофренией. Люди, страдающие от шизофрении, слышат голоса, это их сводит с ума, реальность искажается, и они не могут находиться в обществе людей. Каждый двенадцатый человек, болеющий шизофренией, заканчивает жизнь самоубийством.
В группу риска попадают как женщины, так и мужчины возрастом от 15 лет. Конкретных причин нет, но есть некоторые предположения возникновения шизофрении:
- генетическая предрасположенность;
- сильный стресс в жизни человека, на фоне которого развивается заболевание. Это может быть утрата либо же затянувшаяся депрессия;
- длительное общение с шизофреником. Это повышает риск заболеть;
- внешний фактор такой, как повреждения головы также может повлиять на развитие заболевания.
Шизофрения никогда не появляется сразу. Симптомы приходят постепенно. Иногда же случается и такое, что шизофрения присутствует моментами. Неделю человек может слышать голоса, не воспринимать реальность, а следующую неделю жить своей жизнью без всяких симптомов заболевания.
В число симптомов болезни входят:
- больной слышит голоса постоянно. Кроме него никто не слышит их. Эти голоса могут внушать свои мысли в голову больного. Действия больного исходят из «вложенных» в его голову мыслей;
- истерическая вера в то, что человек себе не хозяин, а его поступками и жизнью руководит «некто» из потусторонних сил;
- бредовые разговоры и мысли. Например, больной общается с инопланетными гостями, или сам является Ленином или Гитлером. (какой-либо известной личностью);
- яркое и внезапное выражение эмоций. Человек может спокойно сидеть на одном месте, и в одну и ту же секунду начать громко смеяться или плакать. Ответом может стать общение с голосами, или информацию, которую услышал человек, невозможно слушать. Она приносит печальные или непечальные известия;
- разорванность и несвязность речи, тревожность и возбуждение.
Согласно статистике, основными отклонениями для шизофрении является аутизм (когда человек замыкается в себе, живёт в своём мире личности, не видит реальность), и расщепление (неадекватное поведение, причиной которой являются психические отклонения).
Существует всего 4 общепризнанных форм заболевания:
- простая шизофрения;
- гебеферическая;
- катотаническая;
- бредовая.
Простая форма – чередуются такие эмоции, как апатия с возбуждённостью, гнев с внезапными вспышками радости. Человек становится асоциальной личностью, внутренняя пустота начинает его одолевать. Чтобы заполнить эту пустоту, человек начинает корректировать своё тело, рассуждать о странных жизненных вещах, внушать эти философские вещи в свою жизнь и жизнь других.
Гебеферическая форма – сверхэнергичный человек, несдержанный в своих эмоциях, грубый и задирает всех остальных. Много говорит, часто задаёт вопросы. Обычным делом является не связывать вопросы друг с другом. Маниакальные, психические расстройства. Мышление очень высокое, хаос в голове, хаос снаружи. Со временем происходит угнетение его экспрессии, которая не совпадала с его личностью, и происходит моральное и интеллектуальное угнетение.
Катотаническая форма – главный признак – мгновенная двигательная активность (буйство), и мгновенный двигательный ступор (оцепенение). Этим действием есть своё объяснение – это внутренний страх человека. Неважно перед чем. Это может быть религия, непризнание общества, беспомощность. Такие внезапные двигательные реакции пугают общество. Человек часто перескакивает с тему на тему, может несколько тем вместить в одну. Его не заботит то, чтобы другие поняли, о чём он говорит.
Последняя форма – шизофренический бред. В такой форме болезни меняется как внутренний мир больного, так и внешний. Самая яркая форма заболевания. Оторванность от реальности, жизнь в своей голове происходит на 80%, чего не скажешь во всех остальных трёх формах. Человек не может сказать, что конкретно происходит у него в голове, часто возникают панические атаки, которые вызывают ярость, агрессивные действия, мщение другим. Часто болезнь не показывает себя, и её не замечают другие, пока сам человек не начинает говорить о своих взглядах на жизнь, что у него происходит внутри, и что он видит. Бывают разговоры о голосах. Больной начинает думать о себе свысока, будто он сам Бог или Дьявол, и у него есть предназначение, которое он должен срочно выполнить.
По статистике, больше 50% больных с шизофренией в мире не получают надлежащей помощи. Это связано с тем, что общество до сих пор с настороженностью относится к подобным заболеваниям, а некоторые семьи всеми путями стараются оградиться шизофреника дома.
Следует знать, что больной нуждается в любви и спокойствии. Если это будет, пациент может быстро пойти на поправку.
Диагноз ставит непосредственно врач-психиатр. При острых формах шизофрении обязательным критерием является госпитализации в психиатрическую клинику. Могут быть назначены специальные препараты. При лёгких формах шизофрении лечение проходит на протяжении трёх недель. Некоторые препараты могут вызывать сильные побочные действия по отношению к ЦНС.
Для большинства больных, шизофрения имеет хронический характер, но не стоит отчаиваться, по статистике, один человек из пяти постепенно приходит к осознанной, реальной жизни.
Ученые Национального медицинского исследовательского центра психиатрии и наркологии имени В.П. Сербского выявили наибольшее число людей, страдающих шизофренией, в Центральном федеральном округе – 370,9 больных на 100 тысяч человек. Вслед за ним идет Уральский округ – 343,3 и Сибирский – 343,1 человек. А вот меньше всего людей, страдающих растройством, наблюдается на Северном Кавказе – 288 человек. При этом сами исследователи не знают точных причин столь существенного разброса по регионам. В числе возможных называют качество жизни и оказания психиатрической помощи в том или ином регионе.
Шизофрения – это психическое расстройство, которое связано с распадом процесса мышления и эмоциональных реакций. Чаще всего болезнь проявляется слуховыми галлюцинациями, параноидным или фантастическим бредом, а также деорганизованностью речи и мышления. Общий риск заболевания составляет 4-6 человек на 1000. Шизофрения одинаково опасна, как для мужчин, так и для женщин, однако, у последних болезнь развивается в более позднем возрасте.
Почему в Центральном округе больных шизофренией больше, насколько российская цифра отличается от западной, и можно ли вылечить тяжелое заболевание раз и навсегда, рассказал корреспонденту «МИР 24» руководитель отделения психотерапии «Московского научно-исследовательского института психиатрии» Минздрава России Алексей Бобров.
«За последние годы динамика больных шизофренией не изменилась. С какой частотой заболевали, с такой и заболевают. Можно говорить только о проблемах диагностики. В Центральном округе шизофрения просто лучше выявляется, там здравоохранение лучше поставлено. Там, где организация помощи нормальная, там больше случаев и выявляется», – сказал он.
Развитие науки приводит к тому, что меняется классификация тех или иных заболеваний. Например, то, что раньше относили к шизофрении, современная медицина причисляет к шизофреническим расстройствам. Бывают и обратные случаи.
«Наука развивается так, что меняется представление о шизофренических расстройствах, поэтому их, конечно, отличают от шизофрении. Наука дифференцируется, выделяются новые формы того или иного заболевания. Например, то, что раньше относили к шизофрении, сейчас считают нарушениям развития или расстройством личности. А есть какие-то вещи, которые раньше не относили к шизофрении, а теперь – это шизофрения. Наука естественно движется», – заметил профессор.
Если говорить о количестве больных шизофренией и их лечении в Европе, то показатели от российских отличаются не сильно. А вот на систему социализации шизофреников в России средств выделяется недостаточно.
«Если сравнивать Россию с Европой, то количество больных и лечение находятся примерно на одном уровне. Системы интеграции шизофреников во всех регионах работают по-разному. Есть очень хорошие системы, есть отстающие, на это здравоохранение выделяет недостаточно средств. Что-то делают доктора, неплохо работают, есть энтузиасты», – сказал Бобров.
Несмотря на развитие современной медицины люди, страдающие шизофренией, часто сомневаются в позитивном исходе. Однако профессор Минздрава призывает россиян, страдающих шизофренией и другими психиатрическими расстройствами, не бояться вовремя обращаться к медикам, потому что на сегодняшний день шизофрения, если не излечивается полностью, то весьма успешно лечится.
«Шизофрения лечится. Но надо понимать, что большинство хронических заболеваний раз и навсегда вылечить невозможно, например, диабет и сосудистые заболевания. На сегодняшний день медицина не излечивает, она лечит травмы и их последствия. А большинство заболеваний не излечимы, они лечатся и компенсируются. Большой процент больных шизофренией восстанавливается и ведет нормальную жизнь дальше, но далеко не все. В большинстве случаев необходима длительная терапия», – заметил Бобров.
Для успешного лечения шизофрении необходимо применять индивидуализированный подход, который требует больше затрат и усилий со стороны государства. «Однозначно дать всем универсальный рецепт очень сложно, современная медицина не обеспечивает этого. Мы только начали говорить об индивидуализированном подходе. Практическое, бюджетное здравоохранение сегодня действует по стереотипам и лекалам. Индивидуализированное лечение требует больше затрат и усилий не только со стороны врачей, но и государства, пациентов и их родственников», – заключил медик.
Продолжение: Врачи борются за жизнь актрисы
В современном мире значительное количество людей страдает психологическими расстройствами. По подсчетам специалистов, до 20% жителей Земли могут страдать от депрессий, а примерно один из ста болен шизофренией. При этом в мире неуклонно растет число самоубийств, а за квалифицированной помощью обращаются не более 20-25% людей с расстройствами.
«Огромное число психически больных людей не осознают, на самом деле, что они больны. Они считают, себя нормальными, здоровыми людьми», — приводит телеканал Russia.ru слова доктора психологических наук, профессора МГУ Александра Тхостова.
Ученый отметил, что этим пациентам необходима особым образом организованная медицинская помощь. «Это должна быть специальная пропаганда, которая направлена на то, что это не постыдное заболевание, такое же, как все остальные, что оно не дискредитирует человека, и что современная медицина, психология, психотерапия могут ему помочь в этом смысле, облегчить его состояние», — пояснил Тхостов.
По мнению психолога, если в XIX и первой половине XX века люди в основном страдали от депрессий, вызванных многочисленными войнами и утратами, то в последние десятилетия на первый план вышли расстройства, связанные с тревогой. Причиной этого стали два фактора. Во-первых, слишком быстро изменяет мир, и человек не успевает к этому приспособиться. Во-вторых, произошел распад традиционной семьи и устойчивых отношений, в которых люди могли найти устойчивую поддержку.
«Современный человек намного свободнее от всякого рода обязательств, чем например, человек и XX века, а тем более XIX века. Но вторая сторона этого заключается в том, что эта свобода оборачивается для него одиночеством и отсутствием этой поддержки«, — считает Александр Тхостов.
По словам ученого, проблема существует во всех развитых странах. «Она проявляется в этом беспрецедентном росте количества суицидов, в том числе в нашей стране, — указал Тхостов, отметив, что по темпам увеличения числа самоубийств Россия находится на одном из первых мест в мире. — Это симптомы болезни общества, над ними нужно задумываться, нужно искать способы, как это исправить».
В Центральном федеральном округе по данным на конец 2016 года на 100 тысяч населения приходится 370,9 больных шизофренией. Это самый высокий показатель по России. На втором месте в этом списке Урал и Сибирь, где недугу подвержен 343,1 человек на каждые 100 тысяч населения. Самый низкий показатель по шизофрении — на юге страны. Так, на Северном Кавказе зафиксировано 288, в Южном федеральном округе — 292,2 больных на 100 тысяч населения. Говоря упрощенно, из каждой тысячи россиян трое страдают этим психическим отклонением.
Психические расстройства тем не менее имеют тенденцию к снижению. По данным за 2012-2016 годы, абсолютное число больных шизофренией в России снизилось с 493,7 тысячи до 488,5 тысячи человек, или на 1,1%. При этом региональная разница в количестве больных специалистам непонятна.
«Даже предположить невозможно, в чем причина разницы — это до сих пор загадка. Нужны специальные исследования по медико-географическим данным. Многое зависит и от качества жизни населения. Но главным образом нужно проанализировать качество оказания психиатрической помощи в регионах — насколько своевременно выявляют болезнь, просвещают ли о ней население, как работают с пациентами», — рассказал начальник отдела эпидемиологических и организационных проблем психиатрии центра имени Сербского Борис Казаковцев.
По мнению психиатров, шизофрения может возникнуть вследствие как внутренних, так и внешних факторов.
«40% случаев заболеваемости — это генетические и наследственные причины, 60% — связаны с различными внешними обстоятельствами. Включая взаимоотношения в семье, на работе, качество жизни, связь с вредными производствами и неблагоприятными природными явлениями», — объяснил Борис Казаковцев позицию врачей.
Шизофрения втрое повышает риск умереть в молодом возрасте. Несмотря на общее увеличение продолжительности жизни, пациенты с таким диагнозом в среднем умирали на восемь лет раньше своих здоровых ровесников. В числе возможных причин более ранней смерти ученые упомянули недостаток физической активности, плохое питание и вредные привычки: шизофреники нередко не заботятся о своем здоровье.
Ни одно заболевание не окутано таким таинственным и мистическим ореолом, как шизофрения. К сожалению, это порождает невообразимое количество диких заблуждений. Ну а мы предлагаем узнать правду: во-первых, это интересно, а во-вторых, домыслы осложняют жизнь самих больных, мешают им социализироваться и заставляют стесняться своей болезни.
Напоследок AdMe.ru приберег самое интересное — о том, как все-таки распознать эту болезнь и стоит ли верить в этом плане интернет-тестам.
Кадр из фильма «Три лица Евы».
Название болезни переводится как «расщепление разума», и за этим необязательно стоит расщепление именно личности. То есть не все шизофреники слышат голоса или становятся вместилищем для нескольких личностей.
Это расщепление может затрагивать, к примеру, эмоции: человек может ненавидеть что-либо всей душой, а через 5 минут сменить гнев на милость. Или оплакивать погибшую аквариумную рыбку, но оставаться безучастным при смерти близкого человека.
Кадр из фильма «Сумма всех моих частей».
На самом деле ей болеет примерно 1 % населения, что не так уж и мало. Взять, к примеру, гемофилию, которая у многих на слуху. Ее самая распространенная разновидность, гемофилия А, поражает одного из 5 000 или даже 10 000 мужчин. В случае с шизофренией на каждую 1 000 человек приходится примерно 5 случаев болезни.
Кадр из фильма «Бенни и Джун».
Байка, в которую мы верим благодаря голливудским фильмам. Шизофреники не более агрессивны, чем любой из нас, и часто они оказываются жертвами, а не агрессорами.
Некоторые шизофреники отличаются антисоциальным поведением, но оно нормализуется с помощью препаратов.
Кадр из фильма «Король-рыбак».
Да, именно галлюцинации и ложные умозаключения (бред) чаще всего становятся причиной странного поведения человека и обращения к психиатру.
Но галлюцинации в наше время лечатся относительно легко ввиду большого выбора эффективных препаратов — антипсихотиков. Основная проблема для больных заключается в симптомах, которые называют негативными: это снижение любой активности, нежелание общаться, отсутствие эмоций и вегетативные расстройства. Из-за них человеку сложно контактировать с людьми, поддерживать дружбу и работать.
Если вы иногда слышите голоса в голове, это нормально, такие слуховые галлюцинации посещают от 5 до 15 % взрослых людей, а может, и больше, так как некоторые не признаются в этом из-за страха, что их признают сумасшедшими. Особенно часто это бывает при переутомлении, стрессе и перед отходом ко сну.
Тут как повезет. Конечно, есть люди, которых болезнь полностью вышибает из жизни, несмотря на лечение, но таких меньшинство. Согласно данным статистики, 25 % (а ведь это очень много) больных переживают первый и единственный эпизод психоза, а затем всю жизнь живут без рецидивов и им даже не нужно принимать лекарства.
Иным пациентам приходится сидеть на таблетках, но зато они могут рассчитывать на ремиссию длиной в десятилетия и жить обычной жизнью, заниматься работой и семьей.
У третьих всегда будут наблюдаться легкие расстройства, которые тоже особо не будут влиять на качество жизни.
Кадр из фильма «Игры разума».
Помогает ли шизофрения в творчестве? Тут можно ответить и да, и нет. С одной стороны, как и любая болезнь, шизофрения может снижать качество жизни человека (но не всегда, как мы поняли из предыдущего пункта).
С другой стороны, действительно, есть сходство между мыслительными процессами больных шизофренией и творческих людей — у них в таламусе мало дофаминовых рецепторов, что уменьшает степень фильтрации сигналов, которые идут от таламуса к коре головного мозга. Это может провоцировать вспышки творчества.
Даже если это и так, то шизофрения — это болезнь и как любую болезнь ее не надо романтизировать.
Кадр из фильма «Остров проклятых».
Болезнь прогрессирует медленно, и сразу этого не заметишь. Первые признаки часто выглядят вполне невинно: трудности в учебе и на работе, проблемы с общением и концентрацией. Похожие «симптомы» может заметить у себя практически каждый. Потом человек может начать слышать голоса, а вернее, едва различимый шепот. Именно на этом этапе болезнь лучше всего поддается лечению.
У небольшого количества больных шизофрения прогрессирует стремительно после первого эпизода.
Вы, наверное, слышали о тесте на шизофрению, который уже стал чем-то вроде мема: «Что общего у карандаша и ботинка?» Мы тоже писали о нем. Несмотря на кажущуюся несерьезность, его используют в психиатрических больницах и он может помочь распознать едва заметные изменения в мышлении, которые могут указывать на шизофрению.
Работает он так: если дать человеку сравнить пару легко сравнимых понятий (самолет и поезд), любой скажет, что у них общего: и то и то — транспорт.
Если сравнить несравнимые понятия (ботинок и карандаш), большинство не увидит между ними ничего общего, а шизофреник будет сравнивать по неочевидным признакам и ответит, что и карандаш и ботинок оставляют след.
Или, например, котенок и яблоко — что их объединяет? Шизофреник не задумываясь скажет: «Косточки».
Как видите, ответы шизофреников на многие вопросы нереально креативны. Еще пример — тест Роршаха.
Что вы видите на картинке, расположенной выше? Ответы «обычных» людей, как всегда, довольно предсказуемы. Автор этой статьи не оригинален — он видит мотылька, летучую мышь или Бэтмена. Нет, конечно, можно прикинуться суперкреативным и выдавить из себя ассоциации поинтереснее, но цель теста Роршаха именно в первых, «невымученных» ассоциациях.
Шизофреник же может увидеть здесь зайца, который тащит двух женщин в шубах. Говоря языком психиатров, такие больные слишком мало внимания уделяют самому пятну и придаются избыточным ассоциативным разработкам. Так, к примеру, один больной все-таки распознал в кляксе летучую мышь, но дал ей характеристику » усталая, оглохшая, старая».
Получается, что тесты из интернета вполне адекватны.
Надеемся, наша статья хотя бы немного помогла отделить шизофреников от оригиналов и чудаков и сделала эту тему чуть более близкой к пониманию.
В первой трети ХХ века нечеткость диагностических критериев заметно отразилась на статистической оценке заболеваемости шизофрении, ее распространенности.
В 30-е годы ХХ века в СССР больные шизофренией составляли в среднем от одной четверти до одной трети всех пациентов, поступивших в психиатрические больницы страны. Причем свыше трети больных были в стационаре несколько раз (Эдельштейн А.О., 1945).
В мелких колониального типа больницах процент пациентов, страдавших шизофренией, по отношению к общему количеству больных был выше, чем в крупных медицинских учреждениях.
В городских больницах того времени больных шизофренией было значительно меньше, чем в областных, поскольку в последние часто переводились длительно болеющие пациенты с хроническим и неблагоприятным течением шизофрении.
Поражал большой процент разброса диагноза «шизофрения», так, в Воронежской областной больнице в 1939 г. процент больных шизофренией достиг 71,7%, а в соседней — Тамбовской-равнялся всего лишь — 15,8%.
Психиатры уже тогда отмечали, что социальный статус больных шизофренией зависит от формы болезни. Так, в частности, при параноидной форме шизофрении, трудоспособность больных была снижена, ее сохраняли менее четверти пациентов.
Среди первично взятых на учет в течение года (1957 г.) в психоневрологическом диспансере больные шизофренией составляли 9,5%, среди состоявших на учете — 17,8%, среди поступивших в больницу — 30%, среди находящихся в больнице на конец года — 45% (Кербиков О.В., 1962). В конце 50-х годов больные шизофренией, прошедшие лечение в психиатрическом стационаре, составляли по стране уже 56,1%.
По данным ВОЗ, в 50-е годы ХХ столетия больные шизофренией занимали половину коек в психиатрических больницах.
В 80-е годы ХХ века, вероятно, в связи с расширением границ диагностики шизофрении, некоторые исследователи в СССР полагали, что на один случай явного заболевания шизофренией приходится три латентно протекающих случая болезни (Жариков Н.М., 1981).
В России в течение 1997-2002 гг. количество вновь взятых на учет больных шизофренией постепенно снизилось с 16,2 до 10,8% от числа всех взятых на учет больных. Вряд ли эти цифры отражали снижение уровня заболеваемости шизофренией в стране. Просматривалось стремление родственников человека, страдающего шизофренией, избежать постановки больного на учет в психоневрологический диспансер, лечить его неофициально, обратившись за платной медицинской помощью. Число состоящих на учете больных шизофренией практически не менялось: 19,9% в начале, 20,2% в середине, 19,9% в конце этого периода от общего числа больных, состоящих на учете (Гурьева В.А., Гиндикин В.Я., 2002).
Если риск развития шизофрении или вероятность заболевания у населения, достигшего 40 лет, составляет 1%, то распространенность шизофрении в мире-частота к определенному сроку — 0,11-0,7 случаев в год на 1000 чел, (Eaton W., 1999).
В настоящее время доля больных шизофренией в популяции населения в разных странах мира примерно одинакова и составляет 0,5-1% (Зозуля Т.В., Ротштейн В.Г., Сулицкий А.В., 1994; Aaranson S., 1997; Keks N., 1997; и др.), по данным ВОЗ — 0,77%. Однако на этих цифрах сказываются критерии диагностики шизофрении и родственных этому психическому расстройству психозов. Так, в частности, согласно данным BNPMS (национальной психиатрической службы Великобритании), «функциональные психозы» отмечаются у 4 из 1000 жителей этой страны.
В мире насчитывается не менее 45 млн. больных шизофренией («Масштаб неврологических и психиатрических проблем», 1990).
Количество больных шизофренией в 1985 — 2000 гг., по данным ВОЗ, увеличилось на 30%, соответственно росту населения планеты.
Согласно результатам эпидемиологических исследований конца 90-х годов, в Германии насчитывалось 800000 больных шизофренией, в США — 2000000, в Китае-4,25 млн, причем в последней стране среди этих людей ежегодно регистрировались 285 тысяч самоубийств.
Заболеваемость (число случаев заболевания на каждый год) в России в 2002 г. составила 0,14 (женщины 46%, мужчины 54%), распространенность 3,7 (мужчины — 50% и женщины — 50%) на 1000 человек населения (Красснов В.Н. с соавт, 2007).
Согласно некоторым авторам, учтенная заболеваемость в России на 2003 г. составила 1,6 на 10000 населения, распространенность — 3,92 на 1000 чел. (Любов Е.Б., 2006).
Распространенность (болезенность) шизофрении в разных странах мира несколько колеблется, достигая в отдельных городах 8,3 на 1000 чел. населения (Madars) (Eaton W., 1985).
Заболеваемость шизофренией в некоторых городах Европы (WHO, 1985) (в расчете числа случаев заболевания на 1000 чел.)
- Дублин — 0,15
- Ноттенгем — 1,98
- Нельсинки — 0,21
- Москва — 0, 24
При относительно невысоком проценте больных шизофренией с частыми госпитализациями в общей популяции пациентов, находящихся под наблюдением психоневрологического диспансера (14%), они обусловливают 87% всех госпитализаций в течение года.
Более всего хронически больных шизофренией зарегистрировано в Англии, менее всего в Индии и Нигерии, что, вероятно, обусловлено системой учета и особенностями оказания помощи больным шизофренией в этих странах.
Основыми причинами госпитализаций являются частые повторные обострения болезни, особенности структуры формирующегося дефекта, в виде сочетания психопатоподобной симптоматики и гипоманиакального аффекта, приводящего к выраженным нарушениям поведения (Есаянц Ж.К., Висневская Л.Я., 2005).
Возникновение и распостранение шизофрении подчиняется своим принципам. Шизофрения обычно начинается в молодом возрасте: старшем подростковом или раннем юношеском. Средний возраст начала заболевания — 15-25 лет.
Согласно данным Л.М. Шмаоновой и Ю.И. Либермана (1979), до 42,6% приступообразных форм шизофрении манифестируют в юношеском возрасте.
Среди детей случаи заболевания шизофренией представляют собой сравнительно редкое явление. На долю этого заболевания приходится меньше одной десятой по отношению ко всем психическим заболеваниям этого возраста.
В возрастных границах 31-50 лет встречаются больные с поздним началом заболевания, но позже 50 лет случаи шизофрении настолько редки, что этот диагноз требует здесь особой осторожности.
Позднее начало заболевания типично для женщин, страдающих параноидной формой шизофрении (Гридина Ю.В. с соавт., 2005). Впрочем, чем позже начинается шизофрения, тем больше вероятность, что в клинической картине заболевания проявится параноидный синдром.
Уровень смертности для лиц молодого возраста, страдающих шизофренией, в несколько раз выше, чем у обычного населения. По некоторым данным, с увеличением возраста больных уровень смертности приближается к стандартным показателям общей популяции населения, но все же заметно их превышает.
Больные шизофренией пожилого и старческого возраста чаще погибают в результате несчастных случаев и, по некоторым данным, от заболеваний органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
Ранее считалось, что число больных шизофренией мужчин превосходит количество женщин, страдающих этим заболеванием. В настоящее время эта тенденция более заметна в отсталых странах.
В середине ХХ столетия в СССР в психиатрических больницах на 100 заболевших мужчин приходилось 70 женщин (в стационаре больных шизофренией было всегда больше, чем в амбулаторной практике). Данный факт можно было объяснить заметным преобладанием мужчин в психиатрических больницах по сравнению с женщинами (Эдельштейн А.О., 1945).
Более поздние исследования показали, что мужчины и женщины заболевают шизофренией примерно с одинаковой частотой. Такие данные в 80-х годах ХХ столетия были получены, в частности, в Германии и Швейцарии.
Некоторые авторы не согласны с этими выводами, полагая, что мужчины все же страдают шизофренией чаще, чем женщины, примерно в соотношении 1,4:1. Следует отметить сравнительно большой разброс, касающийся данных о соотношении заболевемости шизофренией мужчин и женщин: от 1,04:1,0 до 2,1:1,0 (Sikanartey T., Eaton W., 1984). Вероятно, данный разброс в какой-то мере можно объяснить размытостью диагностических критериев шизофрении.
В настоящее время большая часть психиатров считает, что мужчины и женщины болеют одинаково часто, но женщины заболевают в более зрелом возрасте, в среднем на пять лет позже, чем мужчины, и прогноз течения заболевания у них лучше.
Мужчины моложе 45 лет заболевают шизофренией чаще, чем женщины, и напротив, женщины старше этого возраста в большей степени, чем мужчины аналогичного возраста, подвержены данному психическому расстройству (Goldstein et al., 1989). Отметим, что у женщин в большей степени сохранена социальная активность до начала заболевания. У мужчин более неблагоприятен преморбидный фон, в котором можно приметить проявления негативной симптоматики.
Таблица 5. Гендерные различия шизофрении
Поражение мозга на раннем этапе онтогенеза
Преморбидные девиации личности
Первый психотический эпизод
Признаки органического поражения мозга по данным МРТ
Примечание: + слабая выраженность, + + умеренная выраженность, + + + сильная выраженность.
Среди женщин, больных шизофренией, выше частота семейного риска развития этого заболевания и больше родственников, страдающих данным психическим расстройством. В анамнезе женщин, больных шизофренией, по сравнению с мужчинами, однако, реже отмечаются родовые травмы и акушерские осложнения (Goldstein J., 1988).
Сроки манифестации шизофрении у мужчин и женщин различны. Первый психотический эпизод у мужчин в среднем развивается в возрасте 18-25, у женщин — 23-30 лет. Второй пик манифестации шизофрении, приходящийся на возраст после 40 лет, отмечается у 3-10% женщин, страдающих этим заболеванием.
В литературе встречаются единичные работы, свидетельствующие, что несмотря на более поздний возраст начала шизофрении у женщин, неспецифические симптомы последней появляются у них примерно в то же время, что у мужчин. Согласно же результатам большого количества исследований в возрасте до 20 лет среди больных с первым психотическим эпизодом доминируют мужчины, после 35 лет — женщины.
В клинической картине шизофрении у женщин в большей степени, чем у мужчин, выражена аффективная, в первую очередь депрессивная симптоматика и параноидный синдром. Негативная симптоматика у женщин менее отчетлива, чем у мужчин, реакция на терапию антипсихотиками у первых более хорошая, чем у вторых. Однако для больных шизофренией женщин старше 45 лет требуются сравнительно высокие дозировки антипсихотиков.
Особенности преморбида, время манифестации, клиническая картина и характер течения шизофрении также имеют гендерные различия.
Для купирования психотического эпизода и поддерживающей терапии у женщин, больных шизофренией, требуются более низкие дозы антипсихотиков, чем у мужчин, страдающих этим психическим расстройством.
Более качественные терапевтические ремиссии у женщин, вероятно, обусловлены влиянием различных факторов: особенности фармакодинамики антипсихотиков, влияние эстрогенов на чувствительность рецепторов нейронов к этим препаратам, гастроинтестинальные показатели абсорбции последних, распределение жировой ткани, активность ферментов печени и др. Отметим, что большинство антипсихотиков липофильны и вследствии этого на протяжении длительного периода времени могут депонироваться в жировой ткани.
Факторы, обусловливающие относительно благоприятное течение шизофрении у женщин
Существует точка зрения, согласно которой болезнь протекает более легко у женщин вследствие позитивного влияния эстрогенов на рецепторы дофамина D2, однако генетическая составляющая здесь, возможно, играет более значимую роль. Представление о гендерных различиях значимо для решения вопроса об этиологии шизофрении. По мнению некоторых авторов, гендерное различие проявляется уже на этапе созревания мозга, в частности, формирования связей между нейронами и отклонениями в процессе миелинизации отростков нейронов.
Согласно C. Pearlson и A. Pulver (1994), гендерные особенности течения шизофрении обусловлены врожденными различиями структурно-функциональных характеристик мозга мужчин и женщин (взаимодействие патопластичности и полового диморфизма). Авторы полагают, что «мужская» шизофрения в большей степени связана с генерализованными мозговыми нарушениями, такими например, как редукция объема мозга и расширение его желудочков, в то время как «женская» шизофрения больше связана с «неокортикальными полимодальными ассоциативными корковыми регионами мозга».
Е.А. Бабухадия (2003) при анализе клинико-социальных особенностей дебютов шизофрении у женщин выявила, что в 95% случаев у больных отмечается негативная симптоматика. У 85,1% впервые заболевших женщин наблюдались бредовые идеи воздействия, у 72,3%-преследования, у 52,5%-отношения. 82,2% больных говорили о том, что периодически они отмечают «эхо мыслей», 74,3%-слуховые галлюцинации, 63,3%-обонятельные, вкусовые, сексуальные и соматические, 11,9% — зрительные и 10,9%-невербальные слуховые обманы восприятия.
Независимо от терапии, показатели тяжести течения шизофрении коррелируют с нарушением менструального цикла.
Мужчины, страдающие шизофренией, обычно остаются холостыми, женщины разведены.
Больные шизофренией женщины сравнительно часто поддвергаются сексуальному насилию.
Интересно отметить, что по мере течения шизофрении у больных обнаруживаются признаки изменения полоролевого поведения. Так, в частности, мужчины, страдающие шизофренией, начинают демонстрировать феминные характеристики поведения, которые обнаруживают взаимосвязь с примитивными механизмами защит, что сопровождается повышением уровня социальной фрустрации и усиливает социальную дезадаптацию больных (Петрова Н.Н. с соавт., 2006).
Результаты многочисленных исследований показали, что заболеваемость шизофренией чаще регистрируется у представителей низшего социального класса. В последнее время высказывается точка зрения, согласно которой данный факт следует считать не этиологическим фактором происхождения болезни, а ее следствием. Подтверждением этому может быть то обстоятельство, что у больных шизофренией отмечается более низкий социальный статус, чем у их родителей. Отметим, что только 15% больных шизофренией могут длительно работать на одном и том же месте.
В США наиболее часто шизофрения выявляется среди людей более низких социально-экономических классов. Здесь, как, вероятно, и в России, среди больных много безработных и лиц без определенного места жительства.
В некоторых странах, например в Индии, сравнительно часто шизофренией заболевают люди, принадлежащие к высшим слоям общества (высшей касте), что, по мнению некоторых исследователей, отражает социальное давление на эту группу людей.
Отмечено, что мигранты, представители этнического меньшинства и лица, проживающие в больших городах, в большей степени, чем другие люди, подвержены риску заболевания шизофренией.
Социальные группы людей, подверженные шизофрении, в большей степени, чем другие слои населения
- Иммигранты из бедных стран
- Мигранты второй волны
- Малообеспеченные слои населения
- Представители этнического меньшества
- Жители больших городов
- Многодетные семьи
Иммигранты из бедных стран, как и мигранты второй волны, по сравнению с первой волной, демонстрируют более высокие цифры случаев заболевания шизофренией.
Так, в частности, отмечено значительное количество случаев заболеваемости шизофренией у лиц, приехавших в Великобританию из стран Африки и Азии.
Скорее всего, люди, переезжающие в другую страну, или те, кто проживает в условиях большого города, чаще испытывают сильный стресс, способствующий возникновению заболевания.
В городах с населением свыше 100000 человек частота шизофрении возрастает пропорционально численности населения города. Однако подобная ситуация не типична для небольших городков и для сельской местности.
В некоторых исследованиях было показано, что урбанизация повышает риск развития шизофрении почти в 3 раза. Полагают, что этот факт обусловлен большей вероятностью заболевания матери больного перинатальной вирусной инфекцией. Однако, по мнению других авторов, риск появления шизофрении вновь снижается, если в течение первых пяти лет жизни происходит переезд из большого города в сельскую местность.
Не было выявлено статистически значимых различий между сельскими и городскими больными по возрастному составу.
В семьях с большим количеством детей риск появления шизофрении более высок, чем в небольших семьях.
Война, голод, безработица не оказывают кардинального влияния на заболеваемость шизофренией. Однако в некоторых странах, например в Голландии, было отмечено увеличение числа больных шизофренией после Второй мировой войны, что связывалось с отрицательным влиянием голода и стресса на течение беременности.
Этнические аспекты обычно рассматривают в контексте расы, религии и культурно-исторического региона проживания.
Частота встречаемости шизофрении мало различается в разных странах, она регистрируется у всех рас и культур. Однако на статистических показателях заболеваемости по-прежнему, хотя и в меньшей степени, чем раньше, сказывается разница диагностических критериев диагностики шизофрении.
Зависимость частоты встречаемости dementia praecox от расовых особенностей и культуры исследовал еще E. Кraepelin. Согласно этому знаменитому психиатру, «раннее слабоумие» составляло 77% всех психозов, зарегистрированных у туземных жителей Явы, в меньшей степени здесь был распространен маниакально-депрессивный психоз.
G. Crocetti et al. (1964) в своем исследовании приводил факты, что шизофрения более часто отмечается на островах Далмации и Истрии, чем на материках.
H. Murphy и M. Lemieux (1967) регистрировали высокую частоту шизофрении в полуизолятах канадских французов. Возможно, эти данные в какой-то мере отражали влияние генетических факторов на заболеваемость шизофренией.
Анализ литературы второй половины ХХ столетия показывает, что повышенный уровень заболеваемости шизофренией был отмечен в северной Швеции, Финляндии, Хорватии, в южных штатах Индии и странах Афро-Каррибского бассейна
Ряд исследователей приводит цифры, свидетельствующие, что частая заболеваемость шизофренией регистрировалась среди католиков Канады и Ирландии. В то же время сравнительно низкий уровень заболеваемости шизофренией отмечался среди членов некоторых религиозных сект США («анабаптисты»).
В отличии от других стран, частотность шизофрении, как и самоубийств, в Китае выше у женщин, чем у мужчин. Причем самоубийство здесь чаще совершают женщины, проживающие в сельской местности.
В развивающихся странах мира во время экономического подъема течение заболевания более позитивно. Вообще, исход шизофрении, более благоприятен в развивающихся странах по сравнению с западными, но причины этого явления остаются неясными (Kulhara P., 1994).
В развитых странах отмечается склонность к периодическому типу течения, в слаборазвитых — к непрерывному, доминированию аффективно-параноидной симптоматики и двигательно-волевых расстройств.
Заболеваемость шизофренией в странах Европы (в расчете числа случаев заболевания на 1000 чел).
В слаборазвитых странах обнаружена зависимость клинической картины манифестации шизофрении и ее инициальной симптоматики от особенностей табу и ритуалов (Амоако Д., 1978).
Некоторые клинические проявления шизофрении меняются в зависимости от социальных условий и особенностей культуры. Так, например, А.Р. Кадыров и М.В. Мамутова (1992) выявили кросскультуральные различия в этологических портретах больных шизофренией славян и крымских татар, а также трансляцию этноспецифического ритуально-обрядового поведения в тематику и содержание бреда татар.
В свое время украинский психиатр И.А. Полищук (1962) писал: «Все ждут от психиатрии ответа на вопрос о „тайне“ шизофрении, и этот ответ, быть может, окажется весьма важным не только для всей медицины, но и биологии».
Сегодня принято считать, что шизофрения является патологическим процессом, причиной которого может быть несколько факторов. Однако ответ на вопрос: какой из них следует считать основным, остается открытым.
К наиболее значимым моделям этиологии шизофрении сегодня относят биологическую, психологическую, социальную и смешанную (биопсихосоциальную) модели.
Модели этиологии шизофрении:
Среди биологических концепций происхождения шизофрении в разное время популярными были генетическая, дизонтогенетическая, конституциональная, эндокринная, метаболическая, сосудистая, интоксикационная, инфекционная и аутоиммунная модели.
Наиболее разработанной психологической моделью шизофрении является психоаналитическая модель, среди социальных моделей — семейная.
Современная модель этиопатогенеза шизофрении обычно рассматривается в рамках модели «уязвимость — стресс». Последняя предполагает, что генетически врожденные или приобретенные в раннем периоде созревания плода вследствие инфекций, травм, перинатальных инсультов и др. структурнофункциональные нарушения мозга приводят к изменению моторики и психики, предрасполагающим к шизофрении, причем эти изменения можно обнаружить задолго до манифестации болезни.
Стресс, особенно затяжного характера, выраженные и частые эмоциональные переживания, эндокринные изменения пубертатного периода приводят к превышению сравнительно низкого порога толерантности психической сферы, срыву механизмов компенсации и в конечном итоге запускают процесс манифестации шизофрении.
