Шизофрения протокол диагностики и лечения

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК — 2015

Название протокола: Шизофрения

Шизофрения — психическое заболевание, характеризующееся дисгармоничностью и утратой единства психических функций (мышления, эмоций, моторики), длительным непрерывным или приступообразным течением и разной выраженностью продуктивных (позитивных) и негативных расстройств, приводящих к изменениям личности в виде аутизма, снижения энергетического потенциала, эмоционального обеднения и нарастающей инвертированности [9]

Код протокола:

Код МКБ-10:
F20.0 Параноидная шизофрения.
F20.1 Гебефренная шизофрения.
F20.2 Кататоническая шизофрения.
F20.3 Недифференцированная шизофрения.
F20.6 Простая шизофрения.
F20.8 Другая форма шизофрении (сенестопатическая).
F22.0 Хроническое бредовое расстройство.

Сокращения, используемые в протоколе:

Дата разработки протокола: 2015 год.

Категория пациентов: взрослые, дети (подростки), беременные.

Пользователи протокола: врачи-психиатры (детские психиатры, наркологи, психотерапевты).

Оценка на степень доказательности приводимых рекомендаций.
Шкала уровня доказательности:

Клиническая классификация [1,8-10]:

По течению:
· непрерывное течение;
· эпизодическая с нарастающим дефектом;
· эпизодическая со стабильным эффектом;
· другой тип течения;
· течение не определено, период наблюдения слишком короток.

По клиническому типу
· параноидная;
· гебефреническая;
· кататоническая;
· простая.

Диагностические критерии [1,8-10]:

Жалобы и анамнез:

Жалобы: ощущение преследование, нарушение восприятия.

Анамнез:
Общие критерии параноидной, гебефренической, кататонической и недифференцированной шизофрении:
I. На протяжении большей части психотического эпизода длительностью не менее одного месяца (или в течение какого-либо времени в большинстве дней) должны отмечаться минимум один из признаков, перечисленных в перечне (1), или минимум два признака из перечня (2).
1) Минимум один из следующих признаков:
· «эхо» мысли, вкладывание или отнятие мыслей, или открытость мыслей;
· бред воздействия или влияния, отчетливо относящийся к движению тела или конечностей или к мыслям, действиям или ощущениям;
· бредовое восприятие;
· галлюцинаторные «голоса», представляющие собой текущий комментарий поведения больного или обсуждение его между собой, или другие типы галлюцинаторных «голосов», исходящих из какой-либо части тела;
· стойкие бредовые идеи другого рода, которые культурально неадекватны и совершенно невозможны по содержанию, такие как идентификация себя с религиозными или политическими фигурами, заявления о сверхчеловеческих способностях (например, о возможности управлять погодой или об общении с инопланетянами).
2) или минимум два признака из числа следующих:
· хронические галлюцинации любого вида, если они имеют место ежедневно на протяжении минимум одного месяца и сопровождаются бредом (который может быть нестойким и полуоформленным) без отчетливого аффективного содержания;
· неологизмы, перерывы в мышлении, приводящие к разорванности или несообразности в речи;
· кататоническое поведение, такое как возбуждение, застывания или восковая гибкость, негативизм, мутизм и ступор;
· «негативные» симптомы, такие как выраженная апатия, речевое обеднение и сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций (должно быть очевидным, что они не обусловлены депрессией или нейролептической терапией.
II. Наиболее часто используемые критерии исключения:
1) Если случай отвечает также критериям маниакального эпизода (F30-) или
2) депрессивного эпизода (F32-), вышеперечисленные критерии G1.1 и G1.2 должны выявляться ДО развития расстройства настроения.
3) Расстройство не может быть приписано органическому заболеванию мозга (как оно изложено в F00-F09) или алкогольной или наркотической интоксикации (F1х.0), зависимости (F1х.2) или состоянию отмены (F1x.3 и F1x.4).

Параноидная шизофрения:
· Должны выявляться (F20.0-F20.3) общие критерии шизофрении;
· Должны быть выраженными бред и галлюцинации (такие как бред преследования, значения и отношения, высокого родства, особой миссии, телесного изменения или ревности; «голоса» угрожающего или императивного характера, обонятельные или вкусовые галлюцинации, сексуальные или другие телесные сенсации);
· Эмоциональная сглаженность или неадекватность, кататонические симптомы или разорванная речь не должны доминировать в клинической картине, хотя они могут присутствовать в легкой степени выраженности.

Гебефренная шизофрения.
Должны выявляться общие критерии шизофрении (F20.0-F20.3).
Должны отмечаться (1) или (2):
1) отчетливая и продолжительная эмоциональная сглаженность;
2) отчетливая и продолжительная эмоциональная неадекватность.
Должны отмечаться (1) или (2):
1) поведение, которое характеризуется больше бесцельностью и несуразностью, нежели целенаправленностью;
2) отчетливое расстройство мышления, проявляющееся разорванной речью
В клинической картине не должны доминировать галлюцинации или бред, хотя они и могут присутствовать в легкой степени выраженности.

Кататоническая шизофрения:
Должны выявляться общие критерии шизофрении (F20.0-F20.3), хотя вначале это может быть невозможным из-за неспособности больного к общению.
В течение минимум двух недель отчетливо определяется один или более из следующих кататонических симптомов:
· ступор (значительное снижение реактивности на внешние стимулы и уменьшение спонтанных движений и активности) или мутизм;
· возбуждение (моторная активность без видимой цели, на которую не оказывают влияния внешние стимулы);
· застывания (произвольное принятие и сохранение неадекватных или причудливых поз);
· негативизм (сопротивление без видимых мотивов всем инструкциям и попыткам сдвинуть с места, или даже движение в противоположном направлении);
· ригидность (сохранение ригидной позы, несмотря на попытки изменить ее);
· восковая гибкость (сохранение членов тела в положении, которое ему придается другими людьми);
· автоматическая подчиняемость (автоматическое выполнение инструкций).

Недифференцированная шизофрения:
Должны выявляться общие критерии шизофрении (F20.0-F20.3).
Одно из двух:
1) симптоматика недостаточна для выявления критериев любого из подтипов F20.0, F20.1, F20.2, F20.4 или F205;
2) симптомов так много, что выявляются критерии более чем одного из подтипов, вышеперечисленных в (1).

Простая шизофрения:
Медленное прогрессирующее развитие на протяжении не менее года всех трех признаков:
· отчетливое изменение преморбидной личности, проявляющееся потерей влечений и интересов, бездеятельностью и бесцельным поведением, самопоглощенностью и социальной аутизацией;
· постепенное появление и углубление «негативных» симптомов, таких как выраженная апатия, обеднение речи, гипоактивность, эмоциональная сглаженность, пассивность и отсутствие инициативы, и бедность невербального общения (определяемая по мимическому выражению лица, контактности во взгляде, модуляции голоса или позы);
· отчетливое снижение социальной, учебной или профессиональной продуктивности.
Отсутствие, в какое бы то ни было время аномальных субъективных переживаний, на которые указывалось в I в F20.0-F20.3, а также галлюцинаций или достаточно полно сформировавшихся бредовых идей любого вида, т. е. клинический случай никогда не должен отвечать критериям любого другого типа шизофрении или любого другого психотического расстройства.
Отсутствие данных за деменцию или другое органическое психическое расстройство как они представлены в секции F00-F09.

Читайте также:  Во сколько лет может развиться шизофрения

Физикальное обследование: диагностически значимых изменений со стороны кожных покровов и внутренних органов (включая центральной и периферическую нервную систему) нет.

Диагностические исследования:

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· экспериментально-психологическое обследование.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
· ОАК;
· ОАМ;
· биохимический анализ крови (печеночные пробы);
· ЭКГ – проводятся с целью мониторинга изменений соматического состояния на фоне основной терапии;
· ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах;
· ЭхоЭГ – при появлении симптомов угнетения сознания;
· КТ, МРТ – проводятся с целью исключения сходных по клинике проявлений текущего органического процесса головного мозга.

Минимальный перечень обследования, который необходимо провести при направлении на плановую госпитализацию, согласно внутреннему регламенту стационара с учетом действующего приказа уполномоченного органа в области здравоохранения.

Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые в стационаре:
· ОАМ – не реже 1 раза в месяц;
· ОАК – не реже 1 раза в месяц;
· биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин (прямой и непрямой, уровень глюкозы в крови) – не реже 1 раза в месяц;
· ЭКГ – не реже 1 раза в месяц;
· ЭПО (для поступивших впервые в жизни или впервые в текущем году). ЭПО для иных категорий пациентов – по решению лечащего врача.

Дополнительные диагностические обследования, проводимые в стационаре:
· ЭЭГ – при эпилептических и эпилептиформных пароксизмах;
· ЭхоЭГ – при появлении симптомов угнетения сознания;
· КТ, МРТ – проводятся с целью исключения сходных по клинике проявлений текущего органического процесса (демиелинизирующие заболевания, новообразования и т.п. головного мозга).

Инструментальное обследование: диагностически значимых изменений нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация терапевта (педиатра) – исключение соматических заболеваний;
· консультация невропатолога – исключение текущих неврологических расстройств;
· консультация гинеколога (для женщин) – исключение гинекологических расстройств;
· консультации иных узких специалистов – сопутствующие соматические заболевания и\или патологические состояния.

Современные методы лечения шизофрении
Стандарты лечения шизофрении
Протоколы лечения шизофрении

Профиль: терапевтический (психиатрический).
Этап: стационар.
Цель этапа:
В зависимости от показаний к госпитализации:
1. Купирование психопродуктивной симптоматики и нивелирование негативной симптоматики, улучшение качества жизни;
2. обеспечение социальной помощи психически больным;
3. проведение различных экспертиз;
4. подбор терапии;
5. окончания сроков принудительного лечения (по решению суда).

Длительность лечения: 35 – 90 дней – зависит от резистентности состояния, социальных факторов.
Возможно, изменение сроков длительности лечения в соответствии с законодательными и нормативно – правовыми актами:
— отказ от лечения – на любом этапе лечения;
— принудительное лечение (может быть прекращено только по решению суда – сроки не ограничены);
— различные экспертные вопросы (МСЭ – 4 месяца, судебно – психиатрическая экспертиза — 30 дней, военная экспертиза – 30 дней);
— возможны побеги.

Коды МКБ:
F – 20.0 Параноидная шизофрения
F – 20.00 Параноидная шизофрения, непрерывное течение
F – 20.01 Параноидная шизофрения, эпизодическая с нарастающим дефектом
F – 20.02 Параноидная шизофрения, эпизодическая со стабильным эффектом
F – 20.03 Параноидная шизофрения, эпизодическая ремитирующая.

Определение: Шизофрения – эндогенное прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся диссоциацией психических функций и разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами (бред, галлюцинации, аффективные расстройства, кататонические симптомы и др.).

Параноидная шизофрения – заболевание, характеризующееся преобладанием в клинической картине относительно стабильного, часто параноидного, бреда, обычно
сопровождающегося галлюцинациями, особенно слуховыми, реже вкусовыми и обонятельными, расстройствами восприятия. Расстройство эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы слабо выражены. Параноидная шизофрения наблюдается в рамках эпизодической, хронической и непрерывной шизофрении, течение заболевание не означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект.

Классификация: по кодам МКБ-10

Факторы риска:
В настоящее время причины этого заболевания полностью еще не изучены. Тем не менее, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в развитии и течении шизофрении имеют роль:
1) генетические факторы;
2) нейрохимические факторы (например, нейромедиаторы (дофамин));
3) психосоциальные факторы;
4) структурные изменения мозга (изменения в лобной, височной областях, в гиппокампе, желудочках мозга);
5) эндокринные изменения (тиреоидная, пролактиновая системы);
6) иммунные нарушения (Ig A, Ig G, Ig M).

Поступление: плановое, неотложное, недобровольное.

Показания для госпитализации:
1. Нуждающиеся по своему психическому состоянию в лечебно – восстановительных мероприятиях в условиях стационара – неправильное (неадекватное поведение) вследствие продуктивной симптоматики (психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность, депрессивные и маниакальные состояния, суицидальные тенденции, психопатоподобные проявления и т.д.);
2. социальные показания;
3. больные направленные судебными органами в установленном порядке на принудительное лечение;
4. лица, направленные в установленном порядке на стационарную судебно – психиатрическую, военную экспертизы;
5. лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, решения других экспертных вопросов;
6. необходимости подбора терапии.

Показания для недобровольной госпитализации:
1. непосредственная опасность для себя и окружающих;
2. беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
3. существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.

Читайте также:  Новейшие средства для лечения шизофрении

Показания для неотложной госпитализации:
1. психомоторное возбуждение, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность вследствие острого психотического состояния;
2. систематизированные бредовые синдромы, если они определят вероятность общественно – опасного поведения больных;
3. суицидальные тенденции;
4. маниакальные и гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушения общественного порядка или агрессивные проявления в отношении окружающих;
5. психопатоподобные синдромы с патологией влечений и повышенной поведенческой активностью;
6. состояния глубокого психического дефекта, обуславливающие психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество.

Перечисленные выше болезненные состояния, таящие в себе опасность для самого больного и общества, могут сопровождаться внешне правильным поведением.

Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Консультация психиатра;
2. Флюорография легких (или рентгенография органов грудной клетки легких);
3. Микрореакция (или кровь на RW).

Необходимый объем обследований перед недобровольной и неотложной госпитализацией:
1. Осмотр психиатра, в том числе в приемном покое психиатрического стационара.

Критерии диагностики:
1. Психиатрическая история болезни включает:
1) историю настоящего заболевания;
2) прошлую психиатрическую историю (анамнез объективный и субъективный);
3) психосоциальную и семейную историю.

2. Обследование пациента включает:
1) обследование соматического и неврологического статуса;
2) лабораторные, инструментальные и другие исследования;
3) экспериментально-психологическое обследование (включая стандартизованные методы).

3. Важными этапами психиатрической диагностики являются:
1) дифференциальная диагностика;
2) постановка многоосевого диагноза (с использованием других рубрик МКБ-10).

Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров);
2. Общий анализ мочи;
3. Определение АЛТ, АСТ;
4. Определение билирубина;

5. Экспериментально – психологическое обследование (первичное);

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Электрокардиография (после 40 лет и по показаниям);
2. Кровь на сахар (после 40 лет);
3. Экспериментально – психологическое обследование (повторное);
4. Электроэнцефалография;
5. Компьютерная томография головного мозга;
6. Флюорография легких (1 раз в год);
7. Микрореакция;
8. Исследование кала на диз.группу;
9. Консультация: терапевта (по показаниям);
10. Консультация: невропатолога;
11. Исследование кала на я/г.

Тактика лечения:
Этап купирующей терапии начинается с момента начала приступа и заканчивается установлением клинической ремиссии, то есть продолжается до существенной или полной редукции психоза. При манифестации шизофрении или при очередном обострении (приступе) первоочередная задача сводится к купированию острой психотической симптоматики.

Лечение проводится с учетом:
1) психопатологической структуры приступа (обострения), которая определяет выбор психотропных средств;
2) особенностей терапевтической или спонтанной трансформации синдрома в процессе лечения, с чем может быть связана замена или присоединение других препаратов, а также замена или присоединение других методов лечения.

Выбор конкретного препарат осуществляют с учетом спектра психотропной активности нейролептика и характера возникающих побочных эффектов, а также противопоказаний к применению и возможных лекарственных взаимодействий. Режим дозирования, средние и максимально допустимые суточные дозы, возможный путь введения конкретного нейролептика определяют характером и выраженностью имеющейся психопатологической симптоматики, соматическим состоянием и возрастом больного.

Ниже приведены медикаменты с рекомендуемыми дозами и при каких состояниях они могут быть назначены, выбор которых определяется врачом – психиатром в каждом конкретном случае:

— Хлорпромазин (амп.) 2,5% раствор — 2,0 х 2-3р. в сут., курсом 5-10 дней — купирование психомоторного возбуждения (максимальная разовая 150 мг, суточная 1000 мг), с возможным последующим переводом на пероральный прием аминазина от 25 – 50 мг в сутки до достижения терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 300 мг, суточная 1500 мг) – упорядочение поведения, с учетом общего антипсихотического воздействия (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить по контролем артериального давления при снижении АД назначают кофеин или кордиамин;

— Левомепромазин при возбуждении начинают с парентерального введения 0,025 – 0,075 г (1-3 мл 2,5% раствора), при необходимости увеличивают суточную дозу до 0,2 – 0,25 г в сутки (иногда до 0,35 – 0,5 г) при в/м введении и до 0,75 – 0,1 г. при введении в вену. По мере терапевтического эффекта парентеральное введение постепенно заменяют на пероральное.
Внутрь назначают по 0,05 – 0,1 г.(до 0,3 – 0,4г) в сутки. Курсовое лечение начинают с суточной дозы 0, — 0,36 г. внутрь и до терапевтического эффекта.
К концу стационарного лечения дозу постепенно уменьшают и назначают для поддерживающей терапии 0,025 – 0,1 г в сутки. – перорально с начальной дозы 25мг, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 100мг) — общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, устранение психомоторного возбуждения, тревоги (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить под контролем артериального давления при снижении АД назначают кофеин или кордиамин;

— Клозапин назначаю внутрь после еды, 2 – 3 раза в день. Начальная доза 25мг х 2 – 3 раза в сутки, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта в среднем 200-400 мг в сутки (максимально до 600 мг) — общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, не вызывает общего сильного угнетения, как аминазин и другие алифатические фенотиазины;

— Вальпроевая кислота 300 мг до 1200 мг, в качестве нормотимика.

— Карбамазепин 400-600 мг в сутки (максимальная суточная доза 1200 мг), в качестве нормотимика и корректора поведения.

— Галоперидол 0,5% — 2,0 х 3р в сутки, курсом 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в дозе 15 – 30 мг в сут. (возможно до 50 – 60 мг в сут.), с дальнейшим регулированием дозировок с учетом динамики оказывает избирательное антипсихотическое действие на галлюцинации, бредовые расстройства с седативным эффектом (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе), в последующем необходимо снижение до поддерживающих доз для предотвращения обострений 5 – 15 мг в сут.;

Читайте также:  Непрерывно текущая параноидная шизофрения прогноз

— Трифлуоперазин начальная доза 5-10мг в сут., с постепенным повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная доза до 100-120мг) – психотропное действие характеризуется сочетанием нейролептического эффекта с умеренным стимулирующим компонентом, избирательное антипсихотическое действие широкого спектра и отчетливо адресуется к психопродуктивной симптоматике, в первую очередь к бреду, галлюцинациям и психическим автоматизмам.

— Рисперидон — оральный раствор 30 мл (1 мл – 1 мг), начальная доза 2мг в сутки, средняя терапевтическая доз 4 – 6 мг не всегда требует назначений дополнительного применения корректоров. Воздействие на продуктивную и негативную симптоматику, а также сопутствующие аффективные расстройства. Благодаря сбалансированному дофамино-серотониноэргическому антагонизму, позволяет достичь глубокой ресоциализации пациентов, удлинению сроков ремиссии, сокращает количество обострений и сроки стационарного лечения. Улучшение качества жизни и лучшей социальной адаптации;

— Оланзапин – начальная доза 5 — 10мг 1 раз в сут., терапевтические дозы колеблются от 5 мг до 20мг в сутки в зависимости от клинического состояния больного. Воздействие на продуктивную и негативную симптоматику, а также сопутствующие аффективные
расстройства. С учетом воздействия на негативную симптоматику способствует меньшему развитию дефекта и лучшей социальной адаптации. Не всегда требует назначения корректоров, возможно назначение раствора оланзапина 10 мг 1 р. в/м;

При сочетании параноидной симптоматики с депрессивным аффектом, назначаются антидепрессанты:
— Амитриптилин 2,0 в/м х 3раза в день с повышением дозы до 120мг в/м (возможно в/в введение на физ. р-ре) до 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в начальная доза 75-100мг в сутки с повышением до терапевтического эффекта (максимальная доза 300 мг в сутки) – особенно эффективен при тревожно – депрессивных состояниях, уменьшает тревогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления, также обладает седативным эффектом. Его не следует назначать одновременно с ингибиторами МАО;

— Имипрамин — назначают 2,0 в/м х 2р. в день с повышением дозы (до 400 мг), возможно в/в введение до 250 мг на физ. р-ре, перорально назначаются в дозе от 100 до 500 мг в 2 приема;
– применяют при депрессивных состояниях сопровождающихся моторной и идеаторной заторможенностью (адинамическим, апатическим компонентом);

— Флуоксетин при адинамических депрессиях начиная с 20мг утром с повышением дозы до 60мг. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при
мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки;

— Милнаципран – капсулы 50 мг х 2 раза в сутки, при отсутствии терапевтического эффекта возможно повышение дозы до 200 мг в сутки (100 мг х 2 раза) (рекомендуемые
терапевтические дозы 50-150 мг в сут.) – оказывает сбалансированное действие на депрессивные состояния различной степени тяжести, минимизация побочных эффектов, возможность назначения у пациента с сопутствующими соматическими заболеваниями;

— При переходе на поддерживающее лечение возможен переход на пролонг Рисперидон 25 мг (37,5 мг, 50 мг) в/м 1 раз в 2 недели – антипсихотическое действие, удобный режим приема, предотвращение обострений, минимальность побочных эффектов;

— Флуфеназин (модитен-депо) 25мг (1,0мл) в/м 1 раз в месяц при переводе на поддерживающее лечение – антипсихотические действие, влияние на психопродуктивную симптоматику;

— Тригексифенидил (циклодол) 0,002 х 2 — 3 раза в сутки, — для предупреждения нейролептического синдрома.

Всем больным необходим контроль артериального давления.
При резистентных формах могут применяться следующие приемы:
— «одномоментная отмена психотропных препаратов», «ножницы», «зигзаг»;
— электросудорожная терапия;
— коматозная (инсулиновая) терапия;
— плазмаферез;
— лазеротерапия.

Выбор конкретной противорезистентной методики проводят с учетом клинических особенностей состояния, а также данных о реагировании пациента на тот или иной метод лечения в прошлом.

При отсутствии эффекта в течение 3-6 недель терапии следует проверить, действительно ли больной принимает таблетки (возможен переход к парентеральному введению), или перейти к применению другого нейролептика, отличающегося по химической структуре.

В лечении необходимо применение различных видов и форм психотерапии:
1. групповая, которая должна включать в себя:
— поведенческая психотерапия – в целях адаптации пациента в современных условиях, развитие навыков, для облегчения ресоциализации;
— когнитивная – осознания заболевания, болезненности болезненных переживаний, необходимости приема лечения и т.д.;
— группы общения, поддержки – улучшение качества жизни.

2. Семейная психотерапия – работа с родственниками пациентов:
— системная — необходимость обучения поведения членов семьи пациента, в соответствии с клиническими проявлениями;
— стратегическая – возможные перспективы у пациента, как добиться наиболее благоприятных перспектив;
— рациональная – информация про заболевание, возможные исходы и т.д.

3. Индивидуальная (как правило, рациональная).

Перечень основных медикаментов:
1. Хлорпромазин 2,5% раствор 2 мл; драже, таблетки 0,025; 0,05
2. Левопромазин 2,5% раствор 1 мл; таблетки 0,025
3. Клозапин таб. 0,025, 0,1
4. Амитриптилин 1% раствор 2 мл; таблетки 0,025
5. Имипрамин 1,25% раствор 2 мл; таблетки 0,025
6. Флуоксетин капсулы 0,02
7. Вальпроевая кислота таблетки 0,3, 0,5
8. Карбамазепин таблетки и драже 0,1;0,2
9. Галоперидол 0,5% раствор 2 мл; таблетки 0,0015; 0,005 мг
10. Трифлуоперазин 0,2% раствор 1 мл; таблетки 0,001; 0,005
11. Рисперидон для приема внутрь 30 мл (1 мл – 1мг)
12. Оланзапин таблетки 0,01
13. Рисперидон 25 мг (порошок для приготовления суспензии)
14. Тригксифенидил таблетки 0,002
15. Милнаципран капсулы 0,025, 0,05.

Перечень дополнительных медикаментов:
1. Оланзапин 1% — 1 мл (ампулы)
2. Флуфеназин деканоат 2,5% — мл (ампулы).

Критерии перевода на следующий этап:
Достижение терапевтической (медикаментозной) ремиссии, подбор поддерживающей терапии, окончание экспертных вопросов, принудительного лечения, решение социальных вопросов.