Шизофрения — это психическое расстройство, которое может выражаться самым разным образом. У различных форм есть свои отличительные особенности, но все они связаны с тем, что имеется дефект психики, личности и эмоционально-волевой сферы. Для возникновения понимания рассмотрим основные характерные особенности всех психозов, которые так или иначе связаны с шизофренией, и начнём с классики, т. е. параноидной формы.
Это расстройство, при котором образуется комплекс негативных (дефицитарных) и позитивных (продуктивных) симптомов.
- Негативные — это всё то, что теряет больной. Они выражаются в аутизме (потеря социальных связей, самоизоляция), амбивалентности (потеря возможности принимать решения), ангедонии, раздражительности, подозрительности, недоверчивости и других негативных чертах. При развитии расстройства наблюдается уплощение аффекта, эмоциональная неадекватность.
- Позитивные — это всё то, что приобретает больной. А приобретает он изменения в мышлении, которые ведут к когнитивному дефекту и образуется бред. Он при параноидной шизофрении чаще всего вычурный. При обычном бредовом расстройстве больного, по его мнению, подтравливает его газом сосед, а в этом случае возможно построение любых фантастических картин — стены становятся прозрачными, и оттуда надвигается облако. Другим продуктивным симптомом являются галлюцинации, чаще слуховые, и псевдогаллюцинации.
Отдельно следует отметить онейроидные состояния — затопление сознания образами бессознательного. При этом больные видят психические «спектакли», становятся участниками каких-то сцен, иногда путают их с реальностью.
В структуру патогенеза могут входить отдельные синдромы. Наиболее характерным из них является синдром Кандинского — Клерамбо. Это психические автоматизмы. Больные теряют связь со своими мыслями, чувствами и движениями. Возможно и появление панических атак, синдрома деперсонализации — дереализации.
Характерен отрыв от реальности, который в той или иной мере присутствует в каждом синдроме и симптоме. С течением времени дефекты чаще всего нарастают, а качество ремиссии снижается.
Этот краткий и обобщённый рассказ о том, что такое шизофрения параноидная, код по мкб 10 F20.0. Другие формы выражаются в том, что каких-то симптомов становится меньше, какие-то проявляются более ярко и добавляются новые, характерные в основном для какого-то конкретного типа.
Рекомендуем посмотреть видео о параноидальной шизофрении.
На первое место выходят поведенческие черты — дурашливость, смешки, ужимки, чудачества. Присутствуют особенности поведения балующихся маленьких детей. Однако не следует думать, что это какая-то детская шизофрения, с той точки зрения, что расстройство относится только к детям. Обычно премьера приходится на период в 15-25 лет. Гебоидные расстройства существуют, но в данном случае термин немного вводит в заблуждение. Это не шизофрения детская, но та при которой больные ведут себя так, будто бы они маленькие дети. Именно детский тип шизофрении — это очень редкое расстройство, которое имеет отдельный код F20.8xx3.
Итак, больные манерничают, могут быть нарочито брутальными или кривляться. При этом по характеру они чаще одинокие и застенчивые люди. Шалости и хихиканья не связаны с глубоким аффектом. Поведенческие черты можно отнести к особой форме проявления негативных симптомов. Гримасы самодовольства, улыбки без причин не отрицают аутизма, скорее — наоборот. Присутствуют и продуктивные симптомы, но бред и галлюцинации не являются доминирующими в картине и долгое время не длятся. Со временем цели и влечения утрачиваются почти полностью, и поведенческие особенности становятся полностью оторванными от жизни.
В этом случае на первое место выходят психомоторные расстройства. Явление редкое. Некоторые признаки кататонии могут наблюдаться у больных с другими формами. Здесь же они занимают главенствующую роль.
Больные или впадают в ступор, который намного более сильный, чем ступор при депрессии, или совершают какие-то стереотипные движения.
На первое место выходит онейроидный синдром. Сознание отключает тело так, будто это сломался робот из фантастического романа. Перед умственным взором начинается прокрутка «фильма» подсознания, а больной принимает в нём активное участие. Увидеть больные могут всё, что угодно. При этом сила видений и их сюжет могут не иметь ничего общего с уровнем интеллекта, образования, с воспитанием и культурой пациента. Подсознание сильно у всех. Старушка из колхоза «Путь Ильича» может видеть сложнейшие абстрактные картины, становиться участницей невероятных фантастических сцен.
Негативные симптомы приобретают свои характерные особенности выражения. Если аутизм при параноидной форме — это самоизоляция и разрыв социальных связей, то при кататонической больной прячется не в своей квартире, а в своём теле. Если его тронуть, то могут быть протесты трёх видов:
Больные могут игнорировать всех вокруг, а при попытках покормить с ложечки сопротивляться. Активная форма — означает, что они делают что-то ещё, не то, что от у них просят, а при парадоксальном — прямо противоположные действия.
Общая пассивная форма протекания связана со ступором, каталепсией и мутизмом. При активной форме больные совершают стереотипные или бессмысленные движения, легко входят в возбуждённое состояние.
К нашему всеобщему глубокому удивлению, выше перечислены все основные формы шизофрении. Это параноидная и две особые разновидности, которые обладают такими характерными симптомами, что не выделить их в отдельные нозологические единицы просто невозможно. Всё остальное богатство диагнозов представляет собой различные вариации взаимоотношения синдромов и их симптомов, основывается на трудностях с диагностикой и комбинаторике с совершенно другими психозами и неврозами.
Непосредственно к блоку F20 относятся ещё 4 типа шизофрении, постшизофреническая депрессия и шизофрения, неуточнённая, что говорит о ситуации с диагностированием, но не о самом расстройстве. Однако 4 типа — это миксы симптомов, которые не содержат в себе ничего нового, или сам диагноз является спорным по своей природе.
- Недифференцированная шизофрения, МКБ 10 код F3, — это смесь симптомов указанных выше основных трёх типов или их недостаточное для диагностирования проявление.
- Остаточная шизофрения, по МКБ 10 код F5, — наблюдается устойчивый дефект в течение более двух лет после эпизода. Чаще всего он связан с бредом, а бред иногда вполне похож на правду. В таком случае не просто трудно отделить от паранойи, но вообще невозможно. Дифференцируют только по самому факту того, что диагноз «шизофрения» был поставлен ранее.
- Простой тип шизофрении, МКБ 10 код F6, — напоминает «вялотекущую» у взрослых, но этот уготован юным людям — от 14 до 20 лет. Диагноз ставится по наличию одних негативных симптомов. Позитивных быть не должно. В некоторых случаях его постановка является спорной, а в некоторых бесспорно ненужной.
- Другой тип шизофрении, код МКБ 10 F8, — много подвидов. Сюда относится детский тип, атипичные формы, которые загадочны и для больных и для психиатров, и ипохондрическая шизофрения с синестопатической. Это значит, что бред больных посвящён наличию у них каких-то болезней, но всё всегда нелогично и фантастично.
Кончается блок «шизофрения» F20, но не кончается перечисление случаев, когда симптомы разных расстройств переплетаются, присутствуют далеко не все или их возникновение вызвано чем-то, что противоречит эндогенной природе.
Дальше начинается шизотипическое расстройство F21. К нему относится и всё то, что вполне разумно и оправданно выделено в отдельные нозологические единицы и спорные диагнозы. В последнем случае проблему усложняет ещё и то, что существуют разные подходы к одним и тем же проблемам, как и разное их отражение в различных версиях МКБ, наличие среди практикующих специалистов представителей старых школ психиатрии.
Само по себе шизотипическое расстройство — это невыраженное психотическое, которое по критериям не подходит для постановке диагноза «шизофрения». Тем не менее, сам термин в подтипах используется. Начинается блок латентная шизофрения, код МКБ F21.1. Здесь уже нас ждёт первое открытие. Вроде бы это шизофрения, но протекает без психотической симптоматики. Но и это не всё… У этого расстройства нет премьеры. Кто-то максимум внимания уделяет странностям в поведении, манере одеваться, склонностью к философствованию и другим вещам, с точки зрения социальной, непродуктивным. Хотя и это спорно…
Другие считают, что всё дело в продроме, а это предпсихотическая и продромальная шизофрения. Чётких же критериев того, как это устанавливается нет. Это же расстройство обзывают «вялотекущей» шизофренией и, не смотря на то, что диагноз устарел и потерял официальный статус, он всё равно кем-то из психиатров стран СНГ ставится.
Ниже, в различных блоках, присутствуют три диагноза, которое относятся к примерно одинаковой ситуации. Это реактивный психоз, который от шизофрении отличает то, что у него есть какая серьёзная причина в жизни, которая вызвала большой стресс и выступила в роли травмирующего фактора. Обычное угнетающее состояние, которое длится долгий срок, исключается.
- 2 Шизофреническая реакция;
- 4 Псевдопсихопатическая (психопатоподобная) шизофрения;
- 2 Острое шизофреноформное психотическое расстройство.
При этом реакция может включаться в шизофреноформное расстройство. Это почти одно и тоже… По поведению, наличию большого числа симптомов больной ничем не отличается от больного параноидной формой. Однако у реактивного психоза есть свой предел. Самый большой срок эпизода — 3-4 месяца, но на практике это бывает редко. После же возникновения ремиссии новый приступ исключается, или диагноз поставлен неверно.
Рядом находится неврозоподобная шизофрения, МКБ 10 код у которой F21.3. В данном случае речь идёт о близости к неврозу. У больных должны быть какие-то характерные признаки — фобии, навязчивости, ипохондрия и подобное. Травмирующие ситуации исключаются, как и особенности личности. Навязчивости чаще всего связаны с телом и страхом того, что случится что-то нелогичное — кровь свернётся, мозг высохнет, в нём скопится вода, провалятся глаза и подобное.
Если пациент считает, что он имеет какие-то дефекты тела, которые заметны ему одному, или боится пойти в туалет и вместе с калом потерять кишечник, то признаки психоза вполне очевидны. Однако спектр симптомов иногда увеличивают, начинают перечислять всё те же негативные, что приравнивает подход к выявлению «вялотекущей» шизофрении.
Шизофрения неврозоподобная похожа на «бедную симптомами» в том, что позитивные или отсутствуют вовсе, или чётко привязываются к зависимостям и фобиям, а те же приобретают нестандартные для неврозов особенности. Возникает узкий коридор, в котором и разворачивается дефект. При этом должна наблюдаться ещё и его нарастающая прогредиентность.
И в завершение о том, что представляют собой комплексы двух расстройств и нечто, что уходит в область хронических бредовых. Шифр шизофрении туда не распространяется, поскольку это отдельные нозологические единицы. Однако все симптомы самые настоящие. Это шизоаффектиное расстройство, которое раньше называли маниакально-депрессивный психоз. В сущности своей — комплекс из двух:
- биполярного аффективного расстройства личности;
- шизофрении, скорее всего, параноидной.
Точно так же, как и у БАР, может быть депрессивный, маниакальный и смешанный тип. От шизофрении же в расстройство попадают все ведущие критерии.
Выделяется ещё и отдельная паранойяльная шизофрения, с кодом МКБ 10 F22.82, но относится она к хроническим бредовым расстройствам, а это уже совсем другая история…
Шизофренические расстройства обычно характеризуются существенными и характерными искажениями мышления и восприятия, а также неадекватными аффектами. Ясное сознание и интеллектуальные способности обычно сохраняются, хотя с течением времени может иметь место определенное снижение познавательных способностей. Важнейшая психопатологическая симптоматика включает ощущение отражения мыслей (эхо), вкладывания чужой или похищения собственной мысли, передачи мысли на расстояние; бредовое восприятие и бред контроля извне; инертность; слуховые галлюцинации, комментирующие или обсуждающие больного в третьем лице; беспорядочность мысли и симптомы негативизма.
Течение шизофренических расстройств может быть продолжительным или эпизодическим с прогрессированием или стабильностью нарушений; это может быть один или несколько эпизодов болезни с полной или неполной ремиссией. При наличии обширной депрессивной или маниакальной симптоматики диагноз шизофрении не следует ставить до тех пор, пока не будет ясно, что шизофреническая симптоматика предшествовала аффективным нарушениям. Не следует диагностировать шизофрению и при наличии очевидной болезни мозга, а также в течение наркотической интоксикации или абстиненции. Аналогичные расстройства, развивающиеся при эпилепсии или других болезнях головного мозга, следует кодировать рубрикой F06.2, а если их возникновение связано с употреблением психоактивных веществ, рубриками F10-F19 с общим четвертым знаком .5.
- шизофрения:
- острая (недифференцированная) (F23.2)
- циклическая (F25.2)
- шизофреническая реакция (F23.2)
- шизотипическое расстройство (F21)
Параноидная форма шизофрении, при которой в клинической картине доминируют относительно устойчивый, часто параноидный бред, обычно сопровождающийся галлюцинациями, особенно слуховыми, и расстройства восприятия. Расстройства эмоций, воли, речи и кататонические симптомы отсутчтвуют или относительно слабо выражены.
Исключены:
- инволюционное параноидное состояние (F22.8)
- паранойя (F22.0)
Форма шизофрении, при которой доминируют аффективные изменения. Бред и галлюцинации поверхностны и фрагментарны, поведение нелепо и непредсказуемо, обычно манерничанье. Настроение изменчиво и неадекватно, мышление дезорганизовано, речь бессвязна. Имеется тенденция к социальной изоляции. Прогноз обычно неблагоприятен вследствие быстрого нарастания «негативных» симптомов, особенно аффективного уплощения и потери воли. Гебефрению следует диагностировать только в подростковом и юношеском возрасте.
В клинической картине кататонической шизофрении доминируют чередующиеся психомоторные нарушения полярного характера, такие, как колебания между гиперкинезом и ступором или автоматическим подчинением и негативизмом. Скованные позы могут сохраняться в течение длительного времени. Примечательной особенностью состояния могут быть случаи резкого возбуждения. Кататонические проявления могут сочетаться со сноподобным (онейроидным) состоянием с яркими сценическими галлюцинациями.
Шизофреническая:
- каталепсия
- кататония
- восковая гибкость
Психотическое состояние, отвечающее основным диагностическим критериям шизофрении, но не соответствующее какой-либо ее форме, классифицированной в подрубриках F20.0-F20.2, или проявляющее черты более чем одной из вышеуказанных форм без ярко выраженного преобладания специфического комплекса диагностических характеристик.
Исключены:
- острое шизофреноподобное психотическое расстройство (F23.2)
- хроническая недифференцированная шизофрения (F20.5)
- постшизофреническая депрессия (F20.4)
Депрессивный эпизод, который может быть длительным, возникающий как последствие заболевания шизофренией. Некоторые симптомы шизофрении («позитивные» или «негативные») все еще должны присутствовать, но они уже не доминируют в клинической картине. С этими депрессивными состояниями связан повышенный риск самоубийства. Если у пациента уже не обнаруживаются какие-либо симптомы шизофрении, следует ставить диагноз депрессивного эпизода (F32.-). Если симптомы шизофрении все еще ярки и четки, следует ставить диагноз соответствующего типа шизофрении (F20.0-F20.3).
Хроническая стадия в развитии заболевания шизофренией, при которой имел место явный переход от ранней стадии к поздней стадии, характеризующейся длительными (хотя и не обязательно необратимыми) «негативными» симптомами, такими, как психомоторная заторможенность; низкая активность; эмоциональная притупленность; пассивность и недостаток инициативы; бедность содержания речи; бедность невербальных взаимодействий посредством мимики, выражения глаз, интонаций и поз; снижение заботы о себе и скудность социальных действий.
Хроническая недифференцированная шизофрения
Резидуальное шизофреническое состояние
Расстройство, при котором наблюдается незаметное, но прогрессирующее развитие странностей в поведении, неспособности удовлетворять требованиям общества и снижение всех видов деятельности. Характерные негативные черты остаточной шизофрении (например, уплощение аффекта и потеря воли) развиваются без каких-либо явных предшествующих психотических симптомов.
Шизофреноформное(ый):
- расстройство БДУ
- психоз БДУ
Исключено: краткое шизофреноформное расстройство (F23.2)
