Шизофрения малопрогредиентная с аффективными психоподобными расстройствами

Наберите в поисковой строке Яндекса такую фразу «Шизофрения малопрогредиентная с аффективными психоподобными расстройствами» и посмотрите, что же из этого выйдет. К сожалению, ссылок будет совсем немного – всего шесть. Одна про «Половые преступления против детей», две про особенности течения этого тяжкого заболевания и, наконец, три ссылки – ровно половина – про известного и уважаемого журналиста, депутата Государственной Думы Александра Евсеевича Хинштейна. Подумать только! Вероятно, этот талантливый человек еще и профессиональный психиатр?! Или, быть может, его перо коснулось какой-то медицинской проблематики, или, что в духе журналиста, какого-нибудь знаменитого «дела врачей»? Однако, нет. Ссылки эти снабжены пояснениями совершенно иного характера. «Алик, как принято говорить в определенных кругах, «имеет диагноз»» и «Недоброжелатели объясняют безрассудство Хинштейна тем, что он неоднократно лечился в различных психиатрических клиниках с диагнозом Шизофрения». Весьма странно. Депутат, глас народа – и вдруг шизофрения. Что-то тут не так. Берем Большую Советскую Энциклопедию. «Шизофрения (от греч. schizo — расщепляю и phren — ум, разум, мысль), наиболее распространённое психическое заболевание, которое характеризуется разнообразными проявлениями и имеет тенденцию к хроническому течению».

Так что, у Хинштейна расщепление ума? Маловероятно! Скорее всего, Яндекс просто дает сбой, ведь такой недуг не скроешь – не иголка. Если верить той же БСЭ, шизофрения проявляется с самого детства, и может приводить со временем к самым чудовищным последствиям. Это и раздвоение личности, и появление навязчивых идей, и склонность к обману, потеря реальности, а если говорить просто, неспособность отличить дозволенное обществом от недозволенного, и полная потеря целостной личности. К сожалению, из биографии Александра Евсеевича сложно узнать про его детство и юность, и дать какие-то оценки. На сайте депутата эти этапы жизни скромно опущены. «Родился 26 октября 1974 года в г. Москве. Образование высшее – окончил Московский государственный университет имени М. В. Ломоносова, журналист». Вообще, надо сказать, что официальная автобиография, предложенная Хинштейном, отличается ужасной скупостью. Кроме рождения и окончания института там больше нет ни одного факта из жизни, за исключением описания десятков наград, премий, почетных дипломов, членств в различных организациях. Жизнеописание народного избранника покрыто, как ни странно, туманом загадочности и таинственности. Говорят, что медицинские книжки, характеристики из школы, протоколы задержаний и иные документы, которые могли бы пролить свет на это дело, являются секретными материалами. Доступ к ним есть только у спецслужб, хотя утечки информации, видимо, регулярно происходят.

Так в выписке из истории болезни №3820 Хинштейна Александра Евсеевича от 18.12.86г. можно найти очень много интересных замечаний лечащего врача Касаткиной. Вот лишь некоторые из них (прим.: полный текст документа см. в приложениях): «…раздражителен, требователен, «закатывает истерики», агрессивен к матери… любил играть в «дочки-матери» с девочками… Капризен, непослушен, упрям, в аффекте бился, рыдал, «закатывался»… был фиксирован на акте мочеиспускания в соответствующих условиях… С 7 лет резко возбудим, кричал «диким голосом» без причин, агрессивен к матери и детям. С 10 лет страхи за свою жизнь и здоровье. …Изводил мать угрозами выброситься с балкона… иногда становился очень «жалостливый», испытывал страхи по ночам… С ранних лет испытывает страхи темноты и одиночества… Боялся ходить в туалет, а вдруг бандит спрятался… эгоистичен, эгоцентричен…Диагноз: шизофрения».

Известно, что еще в 12-летнем возрасте, во время пребывания в детской психиатрической больнице №6 города Москвы, Хинштейну поставили диагноз: «Шизофрения, течение непрерывное с обострениями». Позднее, в 1991 году, он наблюдался в клинической психиатрической больнице №15, откуда был выписан с диагнозом: «Шизофрения малопрогредиентная с аффективными психоподобными расстройствами». Из-за этой несправедливости и все проблемы. Обиженному судьбой Саше пришлось с самого детства обманывать и скрывать свое заболевание. Путь депутат начался с того, что, скрыв свой недуг, который является абсолютным медицинским противопоказанием к поступлению в вуз, Хинштейн стал студентом МГУ. В принципе, его можно понять, ведь все молодые люди хотят по-настоящему преуспеть, и ВУЗ – это путевка в жизнь. В России принято немного врать, и в этом нет ничего особенного. Бог с ним, с законом. Ведь иные люди в пьяном виде садятся за руль, а Хинштейн всего лишь незаконно получил права. В ходе предварительного следствия выяснилось, что право на вождение автомобиля Хинштейн законным путем не мог и не может получить из-за болезни. Но, что же делать? Чувствовать себя ущербным, ущемленным? Конечно, нет. Ведь маленький обман, это еще не большой обман. Поэтому, и с водительским удостоверением, как и с ВУЗом, без обмана не обошлось.

Не имея разрешения на сдачу экзаменов, он в 1996 году предоставил в ГАИ документы, согласно которым проживал в одной квартире с матерью начальника отдела ГАИ города Шатуры! Понятно, что, реально проживая в Москве, права Хинштейн получил в Шатуре. А результат? Сегодня на счету у депутата несколько зарегистрированных нарушений ПДД, в том числе – одно столкновение. И это не так страшно — главное, что Саша чувствует себя полноценным человеком, дышит полной грудью.

Лишь один раз Хинштейну не пришлось лукавить и выдавать себя за другого. Во время призыва в армию, он честно представил комиссии документы о своем «здоровье» и был освобожден от службы. Не секрет, что такого рода справку можно получить за деньги, лишь для того, чтобы не отдавать долг Родине в рядах Вооруженных Сил. Однако, в данном случае Александру Евсеевичу этого делать скорее всего не пришлось. Справка у него уже была. Да, и кто из врачей станет делать справку шестилетней давности задним числом. С другой стороны, если такой справки даже и не было, то совершенно непонятно, что лучше для уважаемого человека и депутата Госдумы – быть заподозренным в подкупе должностных лиц и использовании поддельных документов, или же подтвердить свой печальный диагноз. Выбор весьма сложный: шизофреник или уголовник? В тот момент своей жизни будущий депутат выбрал первое, поскольку не хотел служить. Однако, совершенно непонятно, как бы теперь Хинштейн ответил на вопрос, почему он был освобожден от армии. Но вернемся к истории болезни.

А что дальше? Саша Хинштейн, скрывая недуг, после окончания МГУ попадает в «МК». Его преследуют мысли о несправедливости, о том печальном медицинском факте, из-за которого он должен всех обманывать, и который он должен скрывать. Что он будет делать здесь, в редакции «Московского комсомольца»? Склонность к навязчивым идеям, ипохондрия, головные боли, и переменчивое настроение… Кстати, вспомним о диагнозе депутата.

Снова БСЭ. «Для непрерывной Шизофрении с самого начала присуще неуклонное нарастание негативных расстройств (явлений выпадения психических функций), которые сочетаются с однообразными т. н. продуктивными симптомами (галлюцинации и др.)… Малопрогредиентной Шизофрении свойственно преобладание навязчивых явлений, сенестопатий (неопределённые тягостные ощущения в теле) проявлений ипохондрии, истерии в сочетании с выраженным аутизмом (преобладание замкнутости, активное отстранение от внешнего мира), стойкой астенизацией, эмоциональным обеднением». «Навязчивые явления, навязчивые состояния, ананказмы, обсессии, идеи, воспоминания, страхи, влечения, возникающие у человека упорно, неодолимо, зачастую тягостные для личности, не сопровождающиеся утратой принадлежности к своему «Я»; навязчивыми могут быть и действия. Из Н. я. наиболее часто наблюдаются бесплодные рассуждения на банальные темы (например, почему земля круглая); бесплодное умствование — «умственная жвачка»; страх; влечения к нелепым поступкам (например, броситься в воду)…»
Так и хочется сказать словами Сократа: «О, бедный Алкивиад! Как жалко твое положение…» К сожалению, этот диагноз и есть истинная биография Хинштейна. Перечисленные выше симптомы один за другим проявляются в его жизни. Галлюцинации, в которых он видит злоумышленников в каждом, привели его в «одел расследований». Его навязчивыми явлениями стали герои статей, Ельцин, Березовский, Абрамович, Касьянов, Рушайло… Он пишет про этих людей целые тома книг, они совершенно не дают журналисту покоя. Но заголовки, к несчастью, выдают ключевые эмоции: «Хроника вранья», «Эра беспредела», «Оборотень…», «Тайна…», «Дурь…», «К власти по трупам»… Можно продолжать до бесконечности; тематика несправедливости и всеобщего заговора постоянно беспокоит Хинштейна. Ему физиологически необходимо обвинять других, не потому, что он «злой человек», а просто из-за болезни. Кстати, в психологии хорошо известен эффект перенесения, когда пациент переносит свои качества на других людей.

Вряд ли найдется человек, который бы так же яростно и бескомпромиссно искал правду, как это делает Хинштейн. Одних депутатских запросов, судов и следствий, которые он возбудил – не перечесть. С медицинской точки зрения, Хинштейн тоже уникален – его почти хрестоматийную историю болезни, и ее проявления, в силу известности Александра Евсеевича – могут наблюдать слушатели сразу всех кафедр психиатрии России. Следующий симптом Хинштейна – утрата принадлежности к своему «Я», или, проще говоря, раздвоение личности, — уже стал «притчей во языцех». Общеизвестно, что депутат любит перевоплощаться, меняя при этом, правда не лицо, а свои документы. У него неоднократно изымали поддельные удостоверения личности, а дома у Александра Евсеевича вообще – самая большая коллекция чекистских значков. Ну и что? Это просто болезнь такая. Хинштейн просто собирает чекистские значки, и их у него уже около 5 тысяч. Говорят, что это странное увлечение навеяно тем, что Хинштейн — член-корреспондент Академии безопасности, обороны и правопорядка, а также награжден ведомственными медалями ФСБ, МВД и Минюста. Может быть. Но играет Хинштейн в чекистов не в Академии, а даже очень в жизни. Приученный скрывать правду с самого детства, он пытается найти себя в образе героя и народного защитника – чекиста-журналиста-депутата, меняя документы, как перчатки. При этом он, к сожалению, сходится с самыми отъявленными мошенниками.

Известна история, как Хинштейн получил липовое удостоверение сотрудника таможни. В 1998 году Александр Хинштейн познакомился с гражданином Судаковым. Тот трудился в Московском таможенном управлении, причем достиг на этом поприще серьезных успехов. Судаков хотел от журналиста позитивного освещения деятельности таможни, а журналист хотел получить еще одно «Я». Судаков пошел наверх – к начальнику Московского таможенного управления – господину Солдатову и попросил его за одного сотрудника таможни, которому крайне необходимы документы оперативного прикрытия для расследования уголовного дела за номером 143775. Ничего не подозревающий начальник обратился в Министерство внутренних дел. И тамошний заместитель министра распорядился оформить необходимые документы.
Судаков вместо фотографии некоего сотрудника таможни отправил в соответствующий отдел фото своего знакомого журналиста. В результате обратно в таможню прибыло удостоверение на имя капитана милиции Матвеева Александра Евгеньевича с вклеенной туда фотографией Хинштейна. С этого момента Хинштейн превратился в другого «человека». Он обладал правом на ношение табельного огнестрельного оружия и специальных средств, мог в любое время дня и ночи и в любом месте задержать соотечественника и проверить документы.

Счастье обладания бумажкой было слегка омрачено вмешательством следственных органов. Фальшивый документ был обнаружен. Уголовное дело арестованного сотрудниками ГИБДД Хинштейна, с 15 мая 1999 года стало бродить по следователям. Наконец в марте 2000 года было вынесено постановление о привлечении Хинштейна в качестве обвиняемого, а Судакову предъявлено обвинение в совершении преступления по статье 6 УПК.

Со временем Хинштейн и сам забыл, кто он на самом деле. Такова природа заболевания. Еще один его симптом – склонность к нелепым поступкам – выразилась у Александра Евсеевича в виде всевозможных дебошей и скандалов, которыми он славен. Об этом много раз писалось в прессе.

Быть может все это домыслы, и история болезни Хинштейна – это всего лишь ошибка Яндекса, но так или иначе, хотелось бы порекомендовать депутату заботиться о своем здоровье, это не будет лишним. Медицина рекомендует больным шизофренией следующее. «Лечение шизофрении определяется формой и стадией заболевания. Применяют инсулинотерапию, электросудорожную терапию, психотропные средства и трудотерапию». Представляется, что из всего этого списка трудотерапия, а именно, лечение трудом, была бы для Хинштейна очень кстати. Читаем: «Трудотерапия, трудовая терапия, использование трудовых процессов с лечебной целью. При некоторых заболеваниях Т. применяют для повышения тонуса организма, нормализации обменных процессов, используя при этом труд на свежем воздухе, требующий участия многих мышц (например, работа в саду)». И это было бы как нельзя кстати, поскольку «в саду» — в избирательном округе – давно не видели «труда на свежем воздухе» собственного избранника. Ведь и здесь Хинштейн умудрился всех обмануть. После прошлого избрания жители области хотели инициировать его досрочную отставку, так в этот раз Хинштейн прошел в Думу в глубине списка «Единоросов». Будучи четвертым, он оказался первым, поскольку уважаемые люди, стоящие в списке перед ним, такие как лидер Нижегородского списка — губернатор Шанцев и мэр Нижнего Новгорода Булавин – от мандатов отказались. А что делать? С детства Саша чувствует, что он не такой, как все. И вот, приходится крутиться, доказывать всем и каждому, что Александр Хинштейн – достойный человек, что он «право имеет», а не «тварь дрожащая».

Малопрогредиентная шизофрения — это вялопрогрессирующая разновидность шизофрении без продуктивной симптоматики. Первые описания малопрогредиентной шизофрении были сделаны советским психиатром А.

В. Снежневским. Всемирной организацией здравоохранения концепция вялотекущей шизофрении не была признана, она получила распространение только в СССР и отдельных странах Восточной Европы.

Симптомы малопрогредиентной шизофрении сходны с таковыми начального периода манифестной шизофрении. Этой форме психического процесса присущи свои особенности развития. Течение болезни отличается длительным, многолетним развитием. Выделяют следующие периоды в развитии данного психического заболевания: латентный, дебют, активный с проявлением позитивных расстройств, стабилизации. Латентный период отличается длительным субклиническим течением. В периоде стабилизации происходит постепенное уменьшение позитивных расстройств, завершается процесс формированием остаточных явлений.

Заболевание развивается, как бы исподволь, незаметно. Поэтому, его начало, как правило, установить не удается. Активность человека постепенно снижается, нарастает эмоциональное однообразие, круг интересов сужается. Часто отмечается ряд странностей в поведении — различные чудачества. Затем появляются навязчивости, различные страхи, легкая депрессия, истероподобные симптомы. При малопрогредиентной шизофрении иногда отмечаются явления деперсонализации — нарушения восприятия самого себя и своего тела. Периодически возникают галлюцинации, отрывочные бредовые идеи. Помимо этих основных продуктивных симптомов могут проявляться психопатоподобные и неврозоподобные психические расстройства.

Неврозоподобная шизофрения проявляется навязчивостями и страхами. Для преодоления страха пациенты, страдающие неврозоподобной вялотекущей шизофренией, пытаются выполнять различные абсурдные действия. Психопатоподобная шизофрения часто сопровождается деперсонализацией. Больным представляется, что у них исчезла связь с их собственным «я», с их прошлой жизнью. Им кажется, что их действия — это какой-то спектакль, где они играют определенную роль. Они перестают узнавать себя в зеркале. Может возникать очерствение чувств, когда ничто не вызывает радостных эмоций. Психопатоподобный вариант может проявляться истерическими симптомами в сочетании с манерностью и демонстративностью. Возможны галлюцинации. Постепенно появляются типичные изменения: полное погружение в себя, уход от любых контактов, сложности в адаптации к реальной жизни.

В России малопрогредиентную шизофрению часто определяют понятием «вялотекущая шизофрения». Это понятие отчасти выходит за пределы диагноза шизофрении, так как затрагивает циклотимию с одной стороны, шизотипические и пограничные расстройства личности — с другой.

Вместе с тем, разграничить эти понятия все же остается возможным. Так, например, циклотимия, традиционно описываемая как протекающая много лет смена фаз настроения, не достигающая тяжести настоящих депрессии или мании, не сопровождается значительными нарушениями мышления. В то время как при вялотекущем шизофреническом процессе нарушения мышления будут присутствовать. Поэтому циклотимик, не обнаруживающий признаков шизофрении, не будет «жить по одному ему понятной логике», делать нелепые, нереалистичные выводы об обыденных вещах. Это предохранит его от погружения в оторванный от реальности «шизоидный мир».

В свою очередь, шизотипическое расстройство в своем классическом понимании не предполагает прогредиентности — т. е. остается статичным во времени, не нарастает с годами. Вялотекущий шизофренический процесс, напротив, каким бы медлительным не был, в случае отсутствия терапевтического вмешательства продолжает «течь» с нарастанием как негативной, так и продуктивной симптоматики.

Современная систематика малопрогредиентной шизофрении базируется на преимущественном проявлении ряда различных психопатологических расстройств. Они были взяты за основу при дифференциации малопрогредиентной шизофрении на несколько вариантов:

с истерическими проявлениями,
с навязчивостями,
ипохондрическая шизофрения,
паранойяльная шизофрения с преимущественным преобладанием аффективных расстройств,
вялотекущая шизофрения с бледной симптоматикой.

Однако, при такой классификации не предусматриваются скрытые формы болезни, так как при латентной шизофрении отсутствуют стойкие позитивные расстройства. У большого числа пациентов, у которых болезненные симптомы проявились в юношеском или даже детском возрасте, процесс развивается, как правило, вяло и снижения психической продуктивности не наблюдается. Малопрогредиентная шизофрения имеет ряд общих признаков с пограничными состояниями. На сходство симптоматики этих психических расстройств указывал еще П. Б. Ганнушкин.

В последнее время шизофрении больше характерно медленное начало. По многочисленным данным 68,9% дебютов проявляются в виде психопатоподобных, неврозоподобных, паранойяльных и слабо выраженных аффективных расстройств. Медленные дебюты позволяют наиболее полно использовать имеющееся время и возможности, чтобы предупредить социальную дезадаптацию больного. Малопрогредиентная шизофрения имеет значительное распространение. Из всей популяции больных шизофренией почти половина страдают малопрогредиентной формой. В результате наблюдений отмечено, что из 100 больных шизофренией около 70 имеют более легкие синдромы. Легкие синдромы характерны для малопрогредиентной формы, особенно в периоды ремиссий и в резидуальных состояниях. Это дает больше шансов в получении более высоких результатов работы с пациентами по улучшению их социальной адаптации, поскольку такой вялотекущий процесс предоставляет больше времени и возможностей для психосоциальной работы.

Вялотекущая шизофрения – заболевание, вызывающее споры ученых и не до конца изученное. Однако достоверно известно то, что встречается оно не редко в современном мире. Поэтому важно знать, что эта за болезнь, каковы ее симптомы и признаки для того, чтобы при подозрении шизофрении у человека, не довести эту болезнь до перехода на запущенную стадию.

Четко определить причину возникновения шизофрении достаточно трудно. В настоящее время выделяют несколько версий источников данного расстройства:

наследственная предрасположенность;
сбой биохимической деятельности нейромедиаторов в головном мозге;
негативное влияние постоянных стрессов;
наличие определенных социальных факторов, отрицательно сказывающихся на воспитании (формировании психики) человека.

Обратите внимание! При заболевании вялотекущей шизофренией выделяются следующие стадии течения болезни:

Латентная («дебют»). Какие-либо отклонения не заметны или малозаметны. Из характерных для данного этапа признаков можно выделить то, что человек чаще обычного находится в состоянии депрессии, он может чересчур эмоционально реагировать на происходящие стрессовые ситуации. Также человек становится более замкнутым, у него могут появляться разные навязчивые идеи. При этом больной по-прежнему поддерживает связь с внешним миром.
Активная (манифестная). Стадия прогрессирования заболевания, признаки постепенно становятся более явными. У больного человека возможно появление беспричинной тревоги, страхов, маний. Также человек может испытывать бредовые состояния, у него могут развиться психопатия и паранойя. На данном этапе у больных можно наблюдать общие схожие черты: необычные привычки, постоянная перестраховка, снижение восприимчивости к внешним раздражителям. У больного человека развивается безразличие к происходящему вокруг, у него может наблюдаться явное снижение уровня интеллекта.
Стабилизация. У больного не проявляются симптомы активной стадии, его поведение абсолютно обычно и нормально. Данная стадия может продолжаться длительное время.

Существуют разные варианты и формы вялотекущей шизофрении:

Астенический вариант течения болезни. Характерна психическая астения без наличия у человека каких-либо реальных заболеваний – объективных причин для ее развития. У больного наблюдается повышенная утомляемость, он быстро устает от простых дел, которые ранее с легкостью выполнял. Человек тяготеет к общению с асоциальными людьми.
Неврозоподобная форма вялотекущей шизофрении. Напоминает невроз навязчивых состояний, однако характеризуется отсутствием конфликта личности. Бывает, что больной человек исполняет так называемый «ритуал» перед совершением какого-либо действия.
Истерическая форма данного заболевания. Характерна для женщин, заключается в «эгоистичной» и «холодной» истерии.
Форма «мягкой» шизофрении с признаками деперсонализации. Наблюдаются расстройства в самовосприятии человека. Не редкое явление среди подростков.
Скрытая шизофрения с проявлением дисморфомании. Человек придумывает себе комплексы без каких-либо реальных на то оснований (у него может не быть абсолютно никаких внешних изъянов).
Ипохондрическая шизофрения (читайте также, что такое ипохондрический невроз). Человек постоянно обеспокоен тем, что он болеет или может заболеть каким-либо соматическим заболеванием.
Паранойяльная форма. Напоминает паранойяльную девиацию личности.
Форма шизофрении, когда преобладают аффективные расстройства. Характерны субдепрессии с повышенным вниманием к самоанализу или гипомания.
Вариант с беспродуктивными расстройствами. Для больного характерна негативная симптоматика.
Латентная шизофрения. Психотические симптомы не наблюдаются. Латентный шизофреник испытывает «легкие патологические расстройства».

Скрытая форма шизофрении, как разновидность шизофренического расстройства, предполагает формирование у человека, так называемого, дефекта личности. Этот дефект в основном составляют 7 симптомов:

Проявление безразличия, «оскудение» эмоций.
Желание оградиться от окружающего мира.
Изменение и сужение круга собственных интересов.
Инфантильные состояния.
Сбои в мышлении.
Нарушения речи.
Утрата умений нормальной адаптации к внешнему миру.

Эти признаки характерны и для вялотекущей шизофрении, вопрос только в том, через какое время с начала заболевания человека они проявятся у него.

По статистике данный вид шизофренического расстройства у лиц мужского пола начинается в более раннем, по сравнению с женщинами, возрасте. У мужчин наблюдается более быстрый прогресс заболевания, больные мужчины требуют более продолжительного лечения. Установлено, что максимальное количество заболевших людей приходится на возраст 19 – 28 лет.

Можно выделить следующие симптомы болезни у мужчин:

стремительное снижение количества выражаемых эмоций;
нарушение связанности речи;
полнейшая апатия;
иногда бред и галлюцинации.

Также следует отметить, что тесно связаны вялотекущая шизофрения и алкоголизм у мужчин. Больные, ощущая какие-либо психические изменения, пытаются заглушить признаки болезни, употребляя алкоголь зачастую в больших количествах, что приводит к развитию алкогольной зависимости (который также может вызвать алкогольный психоз). А употребление алкоголя приводит к прогрессированию заболевания – замкнутый круг.

Симптомы и признаки у женщин очень похожи на мужские с некоторыми отличиями. Можно выделить следующие отличительные признаки заболевания женщин:

изменения во внешнем виде: неряшливость, неухоженность, яркий и вульгарный макияж;
«синдром Плюшкина»: женщина тащит домой разный хлам, вместо того, чтобы наводить чистоту дома;
резкая смена настроения;
проявление приступов заболевания.

Скрытая шизофрения требует длительной и регулярной терапии. Лечение производится с помощью применения в малых дозах нейролептиков нового поколения, психостимуляторов, антидепрессантов, ноотропных препаратов, транквилизаторов.

Родные больного человека должны внимательно следить за изменениями в его поведении. Лишь комплексное лечение лекарственными препаратами, терапия у психологов и психотерапевтов, помощь социальных работников и близких, позволят больному скрытой шизофренией жить нормальной жизнью.

Если у человека наступила активная (манифестная) стадия болезни, возможно, потребуется госпитализация. При этом родные и сам больной должны понимать ее важность и не отказываться от помощи врачей в условиях стационара. Однако больной не должен там задерживаться искусственно долго (например, по просьбе родных). Длительное нахождение человека в больничных стенах может отрицательно сказаться на течении болезни и привести, напротив, к ее обострению.

Еще одним немаловажным аспектом в терапии данного расстройства является привлечение больного к творческой деятельности, особенно, если он сам этого очень хочет.

Так, например, существуют разные арт-терапии. Психологи утверждают, что такие процедуры способствуют благоприятному течению болезни. Кроме того, больного ни в коем случае не нужно запирать дома, стесняясь выводить его на улицу из-за немного странного поведения. Необходимо приобщать больного к культурной жизни. Давать ему возможность самореализации.

Вялотекущая шизофрения является заболеванием с благоприятным прогнозом. При верном лечении, появление приступов у больного будет происходить очень редко. Человек будет оставаться активным членом общества, он сможет выполнять свои трудовые функции.

Для снижения рисков проявления очередных приступов болезни необходима профилактика. Она заключается в правильно подобранной индивидуальной схеме лечения, которую обязательно должен соблюдать больной. Ведь зачастую человек бросает принимать лекарства, что приводит к рецидивам. Также очень важным в профилактике является сведение частоты конфликтов в семье с больным человеком к минимуму.

Вопрос о шизофрении и ее скрытой форме рассматривает в своем коротком видео врач-психотерапевт Андрей Ермошин. Он вкратце делится своим мнением о природе данной болезни и способах ее лечения.

Печально осознавать, но вялотекущая шизофрения – болезнь пока неизлечимая. Причин ее появления много. Поэтому под ее прицелом находится большое количество людей. И, если человек все же заболел, не нужно отчаиваться. Необходимо проведение комплексного лечения. Это поможет больному жить полноценной жизнью.

Вялотекущая неврозоподобная шизофрения — это то, чего не существует. Просто набор слов из разных диагнозов. О терминах не спорят, о них договариваются. Во всяком случае — умные люди. Однако в этом деле термины влекут за собой не совсем одинаковые подходы, поэтому желательна точность.

Несколько фактов в порядке их важности.

«Вялотекущая» — назвать можно и таким словом, но сам термин опозорил себя в годы советской психиатрии. Это попытка приравнять латентную форму, которая часто вообще не требует лечения, ко всем другим видам.
Псевдоневротическая(неврозоподобная) шизофрения. Такое существует, но в том-то и дело, что не является ничем другим. Отличие от невроза в том, что ситуация не имеет отношения к каким-то травмирующим психику факторам или особенностям личности, прослеживаются критерии шизофрении, но в «мягкой» форме.
Одной из основных причин выделения неврозоподобной шизофрении является необходимость её отличия от псевдопсихопатической(психопатоподобной) шизофрении. Последняя часто проявляется в юном возрасте и связана с симптомами, которые напоминают конституционную психопатию. Больные могут отличаться немотивированной агрессивностью и жестокостью, вспышками ненависти, асоциальным поведением. Они расторможены, не знают границ и часто попадают в плохие компании. В отличие от них неврозоподобные формы в основном завязаны на ипохондрию. Больные псевдоневротической шизофренией люди в основном мирные. Они скромно боятся того, что у них вывалятся все зубы, волосы прорастут внутрь черепа или кишечник сам по себе попадёт в лёгкие и будет выплюнут с мокротой.
Диагноз «неврозоподобная вялотекущаяшизофрения» не существует, потому что на практике неврозоподобная шизофрения имеет свойство прогредиентного течения, что не вяжется с «вялостью». Со временем проявление нарастает. Так же отмечается сочетание симптомов с обсессиями и дисморфофобией. Последнее часто сопровождается бредом физического недостатка.

Молодая проститутка рассказывает психиатру: она не может брать большой гонорар за свои услуги. Ограничивается суммой в 50 рублей за один акт орального секса. На вопрос о том, почему так мало она со странным удивлением отвечает: «Ну неужели ты не видишь эти ужасные шрамы на лице?»

Шрамов на лице нет. Какие-то микрошрамы мог бы разглядеть опытный врач-косметолог, но и то — с помощью специальных средств. Есть какие-то маленькие белые черточки, но заметными становятся, если очень хорошо присмотреться. По её словам, когда-то в детстве она попала в ДТП. Лицо рассечено осколками стекла. Она воспринимает себя форменным уродом. Внешность же на самом деле достаточно мила. Такую бы на эстраду, в попсу… Обзавелась бы массой состоятельных поклонников. Однако на практике она за чертой бедности, никакого образования, кроме среднего. Хотя вовсе не получится назвать необразованной совершенно. У неё вполне здравые суждения и трезвый взгляд на мир. Но лицо — оно-то всё и портит. Она думает, что её лицо — это она сама целиком. А шрамы… Ну кто же скажет, что их нет? Они везде и всюду. Девушка уже имела одну «ходку» за мелкую квартирную кражу. Шрамы в душе, в психике. Она это понимает, но сформулировать не может. А вот «шрамы» на лице она «видит» вполне реально.

Есть такой тип галлюцинаций. Больные смотрят на кого-то и «картинка» в сознании вдруг деформируется. Тогда больной просто видит, как реальные черты лица искажаются и образуются кошачья мордочка или свиное рыло. Но это галлюцинация как таковая. Дисморфофобия ближе к псевдогаллюцинациям. Больной смотрит на какой-то участок тела и видит его таким же, как и все другие люди бы увидели, случись им посмотреть, но он воспринимает его иначе. Увидит какую-то точку и думает, что это рак «наружу лезет». И дефект они воспринимают так, что создают «второй» участок тела, относящейся к внутренней «реальности».

Это подтип шизотипического расстройства, но не латентная шизофрения. Всё это может быть очень большой проблемой. Во-первых, потому что велик риск суицида; во-вторых, потому что качество жизни падает ниже плинтуса.

Рассуждения о таких материях невольно выводят нас в область, где общепринятые стандарты становятся какими-то слишком книжными. Не совсем понятно, как коррелировать с реальностью то, что относят к «мягким» ситуациям. К примеру, малопрогредиентной шизофренией называют и ту, что развивается медленно, и бедную симптомами, и небольшим по силе выражения проявлением симптомов. Не всегда понятно, что считать критериями прогресса патогенеза.

Больной может не отличаться никакой оригинальностью. В ходе первого эпизода искал чертей по всему дому, а потом пытался его поджечь. Отправили спецбригаду, отловили лихоимца, госпитализировали. Второй эпизод был связан с тем, что он напал на соседей и нанёс травмы случайному прохожему. Опять спецбригада, опять госпитализация. Между первым и вторым случаем прошло два года, но большой вопрос о том, была ли вообще ремиссия на самом деле, в общепринятом понимании. Можно с большой долей вероятности предполагать, что контакт с ним в период между первой и второй госпитализацией показал бы, что в нём никаких изменений не было. Как был он со своим симптомокомплексом, так и был. Однако это называют прогредиентной формой по каким-то нелогичным причинам, хотя совершенно ничего не изменилось. Если же больной всего лишь чудоковат, несёт чепуху и всякий вздор, но речь связная и критериям явного бреда не соответствует, пациент никому зла не делает и сохраняет трудоспособность, и так много-много лет, то говорят про малопрогредиентную форму. Хотя оба случая связаны с тем, что расстройство в течение очень большого срока остаётся стабильным.

И самое «чудесная» область. Пограничные состояния. Корни уходят в тенденцию искать норму поведения и мышления в общепринятых стандартах и признавать ненормальным всё то, что им не соответствует. Сразу следует отметить, что официально никакой пограничной шизофрении не существует. В блоке V МКБ 10 слово «пограничность» используется только один раз, в графе «Эмоционально неустойчивое расстройство личности, пограничный тип». Это совершенно другое явление. Диагноз считает спорным и в США. Но граница проходит не между нормой и расстройством, а между психозом и неврозом. Границу же между нормой и какой-то проблематичной областью ещё можно искать, если речь идёт про неврозы, или небольшое расстройство, к примеру, такое как фобии, не являющиеся частью более сложного симтомокомплекса.

В общественном же сознании, а это касается и некоторых специалистов, существует химера «немного болен». В сравнении с соматическими заболеваниями это приобрело бы такую форму. Сосудистое заболевание нижних конечностей называется «пограничным с ампутацией ног». Никому такое в голову не приходит, а вот к психическим расстройствам подобное отношение встречается сплошь и рядом. Ладно ещё неврозы называть «пограничным» состоянием, хотя и это не верно, но найти пограничный психоз в плане диагностирования, со всеми социальными и юридическими последствиями, — это надо быть уж очень бдительным сторонником психической гигиены.

Научить диагностированию параноидной шизофрении можно любого человека со среднем образованием. Месяц плотно позаниматься и вы научитесь различать паранояльный бред с парафренным, как и отличать параноидных шизофренников от всех других творческих личностей. А вот с тем, что относится к «мягким» формам дела обстоят с точностью до наоборот. Под этой маской скрывается пёстрый симптомокомлекс, который чаще всего неотличим от особенностей личности. Почему и появилась графа «Шизотипическое расстройство личности».

Малопрогредиентная форма шизофрении уже по определению предполагает, что имеется какое-то расстройство, но скорость его развития низка. При этом критерии выявления никому в точности неизвестны.

К счастью, психиатрия — это отрасль постоянной нехватки кадров. Врачам просто некогда заниматься со всеми теми, кто видит мир нестандартно, так что они находятся в относительной безопасности. Конечно, если не пытаются направить свою энергию на политику, правозащитную деятельность или разоблачение экономических махинаций. Правда, во всех известных в России случаях помещения людей в клинические психиатрические больницы из-за каких-то не имеющих отношения к медицине вопросов старались использовать более весомые, а не какие-то «пограничные» диагнозы. Иногда они выглядят с медицинской точки зрения абсурдно. К примеру, ««шизофрения, бредовые идеи перестройки и реформаторства общества». С таким диагнозом был насильственно госпитализирован некто Ю. Давыдов, активист организации «Ф.А.К.Э.Л.-П.О.Р.Т.О.С.», молодёжной коммуны макаренковского типа. Юридически организация была признана «незаконным вооружённым формированием», а происходило дело в 2000 году. Какая именно шизофрения, что происходило с медицинской точки зрения — это остаётся за кадром. Реформаторская такая шизофрения… История болезни — это бумага, а она всё стерпит.

Совершенно без оснований был помещён в стационар и Андрей Новиков, журналист и правозащитник. У него вообще было не психическое расстройство, но особенности личности, которые, из гуманных побуждений, приравниваются к психическим болезням. Поводом послужили материалы, которые вообще никогда не публиковались, а просто находились на диске его домашнего компьютера. Ему хотели предъявить обвинение в экстремизме, но потом вспомнили старый, поставленный ещё в годы СССР диагноз, и отправили лечиться. Новиков является красноречивым подтверждением уязвимости людей неординарных, творческих, эпатажных.

В законе написано о том, что принудительное лечение возможно в случае опасности, которую может представлять человек для себя и окружающих. Но трактовать это понятие «опасности» могут так широко, как захотят. В случае с помещением в психиатрическую больницу Ларисы Арап суд долго, намного больше установленного законом срока, давал «добро» на её «лечение». А поводом послужило участие Ларисы в подготовке статьи «Дурдом» о том, как она лечилась ранее и что видела в клинике. Врач психиатр Ольга Решет сочла, что «это ненормально, чтобы писались подобные статьи»… Правда, статью написала не Лариса Арап, но Илона Новикова. Сама же Арап лишь рассказала о злоупотреблениях в психиатрической больницы города Апатиты.

Случаев, которые отнесены правозащитниками к подобным карательной психиатрии, в России очень мало, но всё же они существуют. В принципе, даже если у кого-то в поведении имеются вполне безобидные ритуалы, это тоже можно назвать словом «шизофрения». При желании, при стремлении, при наличии надобности. Эта проблема существует во всех странах мира.

Как правило, свой дебют вялотекущая шизофрения начинает в подростковом возрасте, но так как признаки её слабо выражены, распознать патологию удаётся спустя значительное время.

Для этого типа шизофрении характерна этапность в проявлении симптомов. Патологию условно делят на три периода:

дебют или латентный период;
манифест или активная фаза;
стабилизация.

Дебют протекает малозаметным образом, симптомы носят относительный характер. Могут наблюдаться депрессивные состояния, сопровождающиеся замкнутостью и уходом человека в собственный придуманный им мир. Начинают возникать различные идеи, больной склонен к абстрактным размышлениям, философствованию, которое не имеет никаких ценностей.

Дебют сменяется манифестом, в этом периоде четко начинают проявляться симптомы болезни и, как правило, устанавливается диагноз. В этом периоде часто возникают нелепые страхи, например, человек одетый в униформу или фиолетовый пиджак, может вызывать нестерпимое состояние ужаса, желания убежать. Набирают выраженности такие симптомы как замкнутость, она может доходить до состояния аутизма, больной обессилен, зачастую сталкивается с бессонницей, его круг интересов сужен.

Манифест может протекать с разными клиническими признаками, могут преобладать неврозы, паранойя, истерия, навязчивые состояния, ипохондрии и другое. Также вялотекущая шизофрения имеет в своём анамнезе один или два из следующих дефектов:

фершройбен, главный признак этого дефекта — это странное поведение, выраженная дурашливость, взбалмошность, чудачество. Выражается такое поведение в неряшливости, несуразности во внешнем виде, например, больной может надеть шорты с пуховиком летом и т.д. Движения у него неуверенные, угловатые, напоминают маленького ребенка, но происходит это все с серьёзным видом. Изменения наблюдаются и в речи, она насыщенна всевозможными вычурными оборотами, больной говорит быстро и не по сути, зачастую наблюдаются оборванные мысли, он начинает свой рассказ с одного, забывая о чем говорил в начале перепрыгивает на другую тему разговора. При этом всём остается, сохранена психическая и физическая активность;
псевдопсихопатизация этот дефект выражается в большом количестве различных идей у больного, которые он считает сверхценными и не терпит ни какой критики по этому поводу. Пациент эмоционально возбуждён и вовлекает всех окружающих для воплощения своих гениальных идей. Естественно, результат таких действий ничтожен или вовсе отсутствует;
редукция энергетического потенциала проявляется в депрессии, замкнутости в себе, отсутствии любых мотиваций, что-либо делать, желанием проводить время в одиночку, изолироваться от общества.

Этап стабилизации — это главная цель, которую преследуют при лечении больных. Фактически, это ремиссия с частичным или полным исчезновением симптомов, характерных для манифестного периода. К сожалению, стойкой и длительной стабилизации не всегда удаётся добиться, но и без лечения ситуация лишь ухудшится, приведя больного к необратимому дефекту личности.

Помимо описанных трёх состояний, вялотекущая шизофрения может проявляться разными симптомами, например:

состояние сенестопатии — это нарушения восприятия, чем-то схожее с галлюцинациями, но не совсем они. Например, больному кажется, что его внутренности наполнены гноем или какой-то другой жидкостью или в мозге находится спираль, которая его сверит. В своих идеях он убежден и доказать обратное ему невозможно;
деперсонализация, состояние во время, которого наблюдается потеря своего собственного я. Утрачивается воля и собственное мышление, больной перестаёт выражать свои мысли, чувства, эмоциями. Пациенту кажется, что кто-то извне управляет его психикой и контролирует все его движения;
дисморфофобия выражается в поиске недостатков в своей внешности, больному кажется, что у него диспропорциональная фигура, одна нога короче другой или лишний вес, хотя состояние при этом доходит до анорексии;
истерия выражается в желании больного быть в центре внимания, при этом если они не находят поддержки со стороны окружения у них начинаются психические припадки с приступами рыдания и крика.

Вялотекущая шизофрения может протекать в виде следующих форм:

астенический вариант имеет относительно легкую форму течения, проявляется в быстрой утомляемости от любых дел, больные зачастую увлекаются коллекционированием разных предметов, дружат с асоциальными людьми;
навязчивый вариант сопровождается наличием навязчивых состояний, выполнением определённого ритуала перед началом какого-то действия.Например, больной может часами смахивать с одежды невидимые соринки или приседать перед тем как сесть за стол и т.д.;
истерическая форма проявляется психическими припадками с резкими перепадами настроения от хохота до рыдания, чаще этому типу подвержены женщины;
деперсонализированная форма возникает в большей степени у подростков, её симптомы основываются на нарушении рамок «я — это не я»;
ипохондрическая шизофрения возникает в период гормональных изменений, у подростков, беременных женщин или во время климакса. При ипохондрии возникает уверенность у пациента, что он болен какой-то несуществующей или смертельной болезнью, убедить в обратном его не возможно;
психопатоподобная шизофрения при вялотекущем течении патологи проявляется манерностью, дурашливостью, могут наблюдаться галлюцинации и бредовые идеи;
аффективный вариант может протекать по двум типам: в виде депрессии с самоанализом или по типу гипомании, когда человек увлечен каким-то занятием, а потом резко возникает апатия и бездействие. Через время опять возникает желание работать, но все это происходит на фоне слабости и недомогания;
вариант беспродуктивных расстройств протекает лишь с видимыми негативными симптомами и с отсутствием каких-либо продуктивных признаков;
латентная форма протекает с симптомами в смазанной форме, то есть болезнь, как бы постоянно находится в дебютном периоде, не переходя к манифесту. Латентная форма относится к наиболее благоприятным видам течения патологии.

Самым сложным и зачастую необратимым последствием длительного течения шизофрении является развитие дефекта личности. В этом случае страдают все качества человека: эмоции, воля, мышление и интеллект.

Личностный или шизофренический дефект состоит из таких проявлений:

аутизм;
нарушение речи;
оскудение эмоциональной сферы;
невозможность адаптироваться в социуме;
нарушение мышления.

Все эти признаки неуклонно развиваются при любой форме шизофрении, вялотекущий процесс, к сожалению, не исключение лишь с той разницей, что возникают такие симптомы позже, чем при других типах патологии.

Для наиболее благоприятного исхода течения шизофрении, важно начать лечение ещё до начала манифестного этапа. Отличительная черта в лечении вялотекущей формы заключается в применении препаратов в относительно небольших дозах по сравнению с другими более злокачественными типами патологии.

Для лечения определяется один препарат, который наилучшим образом способна купировать симптомы заболевания и привести к ремиссии. Малопрогредиентная шизофрения является хроническим заболеванием и требует продолжения лечения даже в периоде стабилизации и даже полной ремиссии. Как правило, оставляют тот же препарат, который применяли и в период манифеста лишь снижают дозировку до минимальной. Основные группы препаратов при шизофрении следующие:

нейролептики нового и старого поколения;
анксиолитики;
нормомитики;
антидепрессанты;
ноотропные препараты;
психостимуляторы.

Основным препаратом при вялотекущей форме шизофрении считается нейролептик нового поколения — галоперидол. Реже назначают нейролептики классического ряда, типичные или прошлого поколения. Их недостатком являются большое количество побочных эффектов. В основном препараты назначаются в виде перорального приёма, внутривенно или внутримышечно медикаменты вводят лишь, когда необходимо срочно купировать психомоторное возбуждение.

Вялотекущая шизофрения лечится в большинстве случаев амбулаторно, реже в период манифеста больной может находиться в условиях стационара. Госпитализация может быть показана в следующих случаях:

отказ от приема пищи более чем на неделю;
потеря массы тела более чем на 20%;
агрессивные состояния;
психомоторное возбуждение;
попытки суицида.

Помимо медикаментозного лечения важна психоемоциональная поддержка со стороны родственников и врачей. Приветствуются групповые занятия с психотерапевтом, в которых участвуют больные с таким же диагнозом. Важно не критиковать поведения пациента, создавать психологически благоприятные условия для жизни.

Прогноз при вялотекущей шизофрении более благоприятный, относительно других форм. Лечение требует меньших доз приёма препаратов, а дефект личности наступает медленно и не имеет выраженного характера. Главная цель в лечении патологии основывается на том, чтобы добиться качественной и длительной ремиссии, желательно без повторов манифестных периодов.

Вялотекущая, или малопрогредиентная, шизофрения — хроническое эндогенное прогредиентное заболевание, при котором отсутствуют свойственная для шизофрении продуктивная симптоматика и глубокие личностные изменения. Прогрессирование болезни менее выражено, чем при шизофрении, эмоционально-волевой дефект развивается на более поздних стадиях. Дебют вялотекущей формы патологии приходится на подростковый возраст, но в результате слабовыраженной симптоматики не удается сразу распознать заболевание.

Доказано, что среди форм шизофрении, наиболее часто встречающихся в практике внутренних болезней, преобладают вялотекущие и латентные, на долю которых приходится 82% против 18% случаев в стационарах и поликлиниках и около 70% против 30% в кабинетах неврозов. Заболевание распространено среди женщин и мужчин с одинаковой частотой.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) диагноз «неврозоподобная шизофрения » кодируется в рубрике «шизотипическое расстройство » под шифром F21. 3.

Впервые термин «латентная шизофрения» был использован в 1911 г. Э. Блейлером.

По Блейлеру, диагноз малопрогредиентной шизофрении удается поставить только после ретроспективного изучения состояния пациентов: при исследовании прошлого больных, у которых, спустя некоторое время, манифестировала типичная шизофренией, часто обнаруживались продромальные признаки вялотекущего процесса. В качестве таких признаков Э. Блейлер выделял ряд разновидностей депрессии, ипохондрии, истерии, фобий, психастении, неврастении.

Причины развития вялотекущей шизофрении малоизучены, но, несомненно, основную роль в возникновении заболевания играют нарушения в соотношении центральных медиаторов нервной системы (глутамат-дофамин-серотонин-норадреналин эргические и другие системы). Тот факт, что наличие подобного диагноза у родственников повышает вероятность возникновения малопрогредиентной шизофрении говорит в пользу генетической теории психического расстройства.

Критерии клинической картины вялотекущей шизофрении, как и при «типичном» варианте болезни, характеризуются проявлением двух основных симптомокомплексов:

1. патологическим негативным синдромом (психопатологический дефект в виде снижения прежней заинтересованности, влечений, желаний);
2. психопатологической продуктивной симптоматикой.

Выделяют три последовательных этапа течения малопрогредиентной шизофрении (по А. Б. Смулевичу):

1. Латентный, при котором отсутствуют специфические признаки манифестации, явления прогрессирования на фоне возникновения малозначительных скрытых симптомов в поведении больных (наблюдается т. н.симптом «фершробен»).
2. Активная фаза, или период полного разгара болезни, который характеризуется манифестацией заболевания с появлением позитивных или негативных признаков в виде одного или серии приступов с тенденцией к непрерывности к прогрессированию.
3. Этап стабилизации с выступающими на первый план изменениями личности, редукцией продуктивных симптомов и формированием в дальнейшем признаков компенсации.

Разделяют следующие формы течения неврозоподобной шизофрении:

обсессивно-фобическая (с различными страхами, явлениями навязчивостей мыслей и действий);
деперсонализационная или дереализационная;
ипохондрическая;
истерическая (с истероподобными проявлениями);
простая форма (бедная) — с преобладанием негативных симптомов.

Вялотекущая неврозоподобная шизофрения преимущественно проявляется обсессиями и фобиями. Из наиболее распространенных отмечают страх находиться в открытых людных помещениях (агорафобия), заразиться какой-либо инфекцией, заболеть неизлечимой болезнью (инфарктом, раком, сифилисом, СПИДом). В отличие от неврозов (особенно при обсессивно-компульсивном расстройстве ), все эти фобии при неврозоподобной шизофрении отличаются вычурностью, бредовой интерпретацией, могут существенно меняться в процессе короткого времени. Например, при первоначальном страхе ездить только в поездах со временем появляется боязнь передвижения в любых видах транспорта. Для преодоления своих навязчивых фобий больные неврозоподобной шизофренией придумывают странные отвлекающие операции, действия, которые со временем приобретают характер абсурдности, вычурности.

Боязнь «загрязнить свои руки и тело» может перерасти в страх «заразиться от микробов какой-либо инфекцией» с развитием навязчивой борьбы с грязью, привычки ежедневной стирки своих вещей отдельно от чужих, поминутного вытирания одежды влажными салфетками от воображаемой грязи. Спустя некоторое время больной может уйти с работы, учебы, прекратить общение с родственниками и знакомыми и перестать выходить на улицу лишь для того, чтобы избежать контакта с любой инфекцией.

Заболевание возникает настолько незаметно и развивается стремительно, что время его появления установить не представляется возможным. Постепенно нарастает эмоциональное однообразие, снижается активность больного, сужается круг прежних интересов, возникают некоторые чудачества в поведении, речь и мышление становятся вычурными, с элементами резонерства. Вместе с эмоциональным обеднением постепенно присоединяются разнообразные навязчивости, страхи, легкая депрессия, истероподобные симптомы. Все эти изменения развиваются в течение многих лет с прогрессированием болезни и нарастанием негативной симптоматики.

Важный симптом, который характеризует начало манифестации вялотекущей шизофрении, — «фершробен»— это взбалмошность, выраженная дурашливость, странности в поведении, которое характеризуется несуразностью во внешнем виде, неряшливостью. У больных угловатые, неуверенные движения как у маленьких детей. Наблюдаются изменения и в разговоре — их речь ускорена по темпу, переполнена всевозможными вычурными оборотами, могут наблюдаться оборванные мысли. Психическая и физическая активность при этом всегда сохраняются.

При неврозоподобной шизофрении редко могут встречаться эпизодические квази-психотические симптомы (иллюзии, галлюцинации, бред преследования), но в большинстве случаев данные проявления будут являться продромом клинически очерченной шизофрении.

Латентный период. Клинические проявления латентного периода чаще всего ограничиваются небольшим спектром аффективных и психопатических нарушений, явлениями реактивной лабильности, навязчивостями. Среди психопатологических нарушений выделяются черты шизоидности, нередко сочетающиеся с признаками истерического, паранойяльного или психастенического расстройства личности. В аффективной сфере нарушения в большинстве случаев проявляются стертыми соматизированными или невротическими депрессиями, затяжным гипоманиакальным симптомом с монотонным и стойким аффектом. Клиническая картина инициальной (латентной ) стадии вялотекущей шизофрении в некоторых случаях может быть ограничена лишь специфичными вариантами реагирования на внешние воздействия, нередко повторяющимися в виде серии приступов из 3 и более соматогенных или психогенных нарушений (депрессивных, депрессивно-ипохондрических, истеро-депрессивных, в редких случаях — сутяжных или бредовых).

А. Б. Смулевич доказал, что в латентном периоде расстройства психики малоспецифичны и часто проявляются лишь на поведенческом уровне; у детей и подростков наблюдаются реакции избегания (в особенности при явлениях социофобии), отказа (от пищи, сдачи экзаменов, выхода из дома ), состояния несостоятельности (широко известные периоды переходного возраста юности).

Активный период и стабилизация . Клиническая картина наиболее распространенного варианта скрытой шизофрении протекает с расстройствами обсессивно-фобического спектра и проявляется широким кругом навязчивостей, тревожных и фобических симптомокомплексов:

постоянные навязчивые сомнения в завершенности, законченности своих действий, сопровождаемые ритуалами и перепроверками (сомнения в чистоте окружающих предметов, одежды, своего тела);
действия, приобретающие характер сложных привычек (ритуалов), вычурных поступков, навязчивых умственных операций (повторение звуков, определенных слов, навязчивый счет и др.);
панические атаки, носящие атипичный характер;
фобии контрастного содержания, страх потери контроля над собой, сумасшествия, опасения по поводу возможного причинения себе или окружающим повреждений;
страхи темноты, высоты, пребывания в одиночестве, пожаров, грозы, боязнь покраснеть на людях;
страх внешней угрозы, сопровождающийся защитными ритуалами (боязнь перед проникновением в организм болезнетворных бактерий, ядовитых веществ, острых предметов и др ).

Стертые варианты шизофрении протекают с явлениями дереализации и деперсонализации и характеризуются ощущениями отчужденности в сфере аутопсихики (умственного оскудения, осознания измененного внутреннего мира), снижением инициативы, активности и витальности проявлений. Преобладают отстраненное понимание реальности предметов и явлений, отсутствие чувства присвоения и собственности, ощущение потери остроты и гибкости интеллекта. В случаях хронической депрессии в клинике превалируют проявления «болезненной анестезии»: утрата способности ощущать тонкие оттенки чувств, получать неудовольствие и удовольствие, отсутствие эмоционального резонанса.

При ипохондрическом варианте шизофрении клиническая картина складывается из тревожно-фобических проявлений ипохондрического характера и сенестопатий. Выделяют:

сенестопатическую ипохондрию, для которой характерны разнообразные вычурные, изменчивые, диффузные сенестопатические сенсации;
небредовую форму ипохондрии, которая характеризуется резким появлением опасений и фобий ипохондрического характера (страх заражения какой-либо нераспознанной или редкой инфекцией, канцерофобия, кардиофобия) с эпизодами тревожно-вегетативных проявлений, фиксацией и навязчивыми наблюдениями за малейшими соматическими проявлениями со сверхценным стремлением к преодолению болезни и последующими бесконечными визитами к разным врачам, конверсионной (истерической) симптоматикой.

При преобладании истерического компонента основная симптоматика будет характеризоваться демонстративными, утрированными формами: шаблонные, грубые истерические реакции, кокетливость и манерность с чертами жеманства, гипертрофированная театральность и др., при этом конверсионные нарушения вступают в сложные комбинированные связи с навязчивыми влечениями, страхами, яркими овладевающими представлениями и сенесто-ипохондрическими симптомокомплексами. При прогрессировании заболевания (период стабилизации) на первый план в клинической картине выступают грубые психопатологические расстройства (бродяжничество, авантюризм, лживость) и негативные проявления, в результате чего больные представляют собой опустившихся, одиноких чудаков, отгороженных от общества, но вычурно одетых, привлекающих к себе внимание злоупотреблением косметики, странностями в прическе.

Простая малопрогредиентная шизофрения характеризуется признаками апатии, астении с нарушениями активности самосознания: преобладают расстройства анергического компонента с однообразием, крайней бедностью и фрагментарностью проявлений; депрессивные нарушения с аффективной негативной окраской (астенические, апатические депрессии с дефицитом симптоматики и скудностью клинической картины); при биполярных расстройствах — нарастание физической и психической астении, явлений ангедонии, мрачного и подавленного настроения, чувства отчужденности, сенестезий и локальных сенестопатий. Со временем происходит постепенное нарастание умственной утомляемости, пассивности, медлительности, ригидности, появляются жалобы на память и трудности с концентрацией внимания.

Вялотекущую шизофрению подразделяют на негативную, позитивную и резидуальную. При негативном течении идет речь о сенестетической шизофрении; при варианте с преобладанием позитивных проявлений – об органоневротической; при резидуальной – об остаточных симптомах патологии с явлениями телесных феноменов.

Негативная (сенестетическая шизофрения ) – доминирование в клинической картине патологических соматических сенсаций (расплывчатые, неопределенные, изменчивые, диффузные, трудные для субъективного выражения ощущения). Они могут характеризоваться псевдовестибулярными (нарушения координации движений, равновесия, чувство «ватных ног», нетвердость походки), сенсорными (изменение качества и интенсивности обонятельных и слуховых ощущений, чувство нечеткости, неуверенности при оценке расстояния, расплывчатости, искаженности зрения) и кинестетическими (напряжение или спазм мускулатуры, чувство «мышечной пустоты», скованности в конечностях, мнимого движения) сенсациями. В процессе динамического наблюдения все более отчетливыми становятся проявления астенического синдрома с клиникой выраженной слабости, пассивности, вялости, безынициативности.

Позитивная (органоневротическая шизофрения ) — дебютирование эндогенного процесса в виде органного невроза (ложный невроз ), но в отличие от истинного, для него характерны проявления сверхценной либо невротической ипохондрии с бредовой симптоматикой. При невротической ипохондрии в клинике преобладают функциональные нарушения дыхательной (синдром гипервентиляции) и сердечно-сосудистой (вегетососудистая дистония, синдром Да Коста, кардионевроз) систем. На фоне прогрессирования органоневротических расстройств зачастую происходит формирование нозофобий в виде страхов за свое здоровье с присоединением сенестопатий, сенесталгий, тревожных и фобических симптомокомплексов, вплоть до развития генерализованной тревоги и панических пароксизмов. Панические атаки в этих случаях характеризуются выраженностью, атипичностью (приступы могут продолжаться до нескольких дней).

Если ипохондрическая шизофрения сопряжена с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчных путей, синдром раздраженного желудка и кишечника), начинает формироваться картина ригидной (сверхценной) ипохондрии. На этом фоне все мысли и поведение больного определены стремлением к преодолению заболевания всеми силами и любой ценой через комплекс эксцентричных, нетрадиционных, порой представляющих опасность для жизни, мер, направленных на укрепление здоровья. Пациенты продолжают поиск оздоровительных процедур, в то время как функциональные расстройства со стороны пищеварительной системы постепенно редуцируются. Такое прогрессирование органоневротической шизофрении характеризуется аутоагрессивным поведением (травматические и странные способы «оздоровления») и заканчивается формированием признаков психопатоподобного дефекта с чертами «фершробен».

Резидуальная шизофрения характеризуется признаками остаточных явлений с симптомами соматических сенсаций. В качестве основных проявлений на первый план выступают соматические фантазии (фантастические сенестопатии) – вычурные, необычные ощущения, нередко формирующиеся в результате истинного соматического заболевания. Эти соматические проявления в основном представлены симптомокомплексом нарушений вегетативной нервной системы (неприятные, тягостные, порой абсурдные ощущения перемещения, сжатия, уменьшения, увеличения, давления со стороны внутренних органов – желудок «задевает» другие органы при переваривании пищи, сердце при глубоком дыхании «трется» о плевру и др.).

У большинства людей с вялотекущей шизофренией отсутствует критика к своему состоянию, поэтому к врачу такие пациенты редко обращаются самостоятельно, что сопряжено с большими трудностями и усугубляет процесс протекания болезни. В таких случаях огромную роль играют родственники, которые первыми замечают изменения в поведении больных.

При обнаружении симптомов, напоминающих неврозоподобную шизофрению, следует обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту. Именно эти специалисты помогут человеку справиться с возникшей проблемой.

В психотерапии вялотекущей шизофрении важна индивидуализация психотерапевтического лечения. Важно подобрать наиболее эффективный вариант психотерапевтической помощи для каждого больного, не зависимо от того, индивидуальная это или групповая психотерапия. Исходя из практики, самым действенным методом психотерапии является интегративный подход. Также применяются элементы семейной психотерапии, которые помогают нормализовать взаимоотношения с родственниками. Основные задачи терапии при неврозоподобной шизофрении:

1. Социальная активация больных и нормализация ответных реакций в ответ на ситуации, связанные с заболеванием и лечением.
2. Предупреждение изоляции больных в обществе и аутизации.
3. Потенцирование антипсихотического действия фармакологических методов лечения.
4. Дезактуализация психических переживаний и формирование критического восприятия болезни.
5. Подготовка больных к выписке и предупреждение внутрибольничного госпитализма.

При общем рассмотрении значимых факторов для благоприятной социальной и трудовой адаптации больных вялотекущей шизофренией для всех вариантов ее течения следует отметить важную роль семейной психотерапии, поддерживающего лечения психотропными препаратами (нейролептиками и транквилизаторами), мер по социально-трудовой реабилитации и устранение экзогенных вредностей.

Медикаментозное лечение должно преследовать 2 задачи:

Признанным классом среди всех групп психотропных препаратов в комплексной фармакотерапии неврозоподобной шизофрении считаются нейролептики. В последнее время доказано, что использование традиционных сильных медикаментов этого класса приводит к ряду побочных эффектов, поэтому преимущества имеют антипсихотики нового поколения (атипичные нейролептики). Внедрение в клиническую психофармакологию «малых» нейролептиков улучшает прогноз для жизни больных с вялотекущей неврозоподобной шизофренией.

Препараты из группы атипичных нейролептиков купируют не только позитивную симптоматику, но и негативные проявления, нормализуют когнитивные функции и обладают меньшим спектром побочных эффектов, повышая приверженность к терапии.

При сверхценной идеоипохондрии назначаются Зипрекса (оланзапин), Абилифай (арипипразол), Флюанксол (флупентиксол), Рисполепт (рисперидон) и Азалептин (клозапин). Если речь идет о невротической сенесто ипохондрии, протекающей преимущественно с проявлениями патологических телесных сенсаций, рекомендовано назначение Сероквеля (кветиапин), Эглонил (сульпирид), Солиана (амисульприд) и Азалептина.

Терапия органоневротического варианта проводится в несколько стадий, причем на начальных этапах течения болезни лечение проводится в учреждениях общемедицинской сети при консультативном участии психотерапевта и психиатра. На первом этапе комплексной психофармакотерапии используются средства из группы антидепрессантов последних поколений — серотонинергические препараты, включая Прозак (флуоксетин), Ципрамил (циталопрам), Коаксил (тианептин) и антидепрессанты сложного действия: Ремерон (миртазапин), Иксел (милнаципран) в сочетании с приемом атипичных нейролептиков и транквилизаторов. При развитии резистентности переходят на второй этап терапии, характеризующийся назначением традиционных антипсихотиков (Хлорпротиксен, Галоперидол) в комбинации с трициклическими антидепрессантами (Амитриптилин, Анафранил).

Комплексный подход к терапии ипохондрических форм шизофрении наряду с психофармакотерапией включает психотерапию, которая проводится дифференцированно в зависимости от варианта заболевания: негативный – позитивный – резидуальный. В первом случае используется курсовая терапия транквилизаторами и атипичными нейролептиками. При втором варианте назначаются интенсивные психофармакотерапевтические методы (комбинированная терапия современными антидепрессантами и атипичными нейролептиками с присоединением при необходимости транквилизаторов с парентеральным введением препаратов в средних или высоких дозировках). При третьем – поддерживающая, корригирующая терапия малыми дозами нейролептиков (атипичных и традиционных в зависимости от резистентности) в энтеральной форме.

Лечение ипохондрических форм вялотекущей шизофрении с проявлениями выраженной резистентности к терапии, требующих назначения интенсивных методик (третий этап), проводится в специализированных учреждениях и предпочитает парентеральное введение трициклических антидепрессантов в сочетании с нейролептиками (Галоперидол, Сульпирид) и транквилизаторами (Эльзепам).

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.