В отечественной клинической психиатрии выделяется три типа течения шизофрении и соответствующие им формы болезни.
1. Нeпрерывно текущая шизофрения. Включает:
- злокачественные ее варианты, такие как кататонический (люцидная кататония, гебефрения), галлюцинаторно-параноидный (юношеская параноидная шизофрения), простой и, наконец, конечное состояние;
- параноидная или прогредиентная шизофрения с такими ее вариантами как паранойяльная (данный вариант может быть лишь этапом развития болезни), бредовая, галлюцинаторная и, наконец, неполная ремиссия (или этап резидуальных проявлений заболевания).
2. Приступообразно-прогредиентная или шубообразная шизофрения. Включает:
- злокачественные ее варианты, такие как шизофрения с преобладанием кататонических расстройств (в том числе люцидная и гебефреническая формы), шизофрения с преобладанием параноидных расстройств и шизофрения с полиморфными проявлениями (аффективно-кататоно-галлюцинаторно-бредовыми нарушениями);
- параноидная шизофрения с такими ее вариантами, как бредовый, галлюцинаторный, и, наконец, ремиссия:
- шизоаффективная шизофрения с такими ее вариантами, как депрессивно-бредовый и депрессивно-кататонический (имеются в виду соответствующие типы болезненных приступов), маниакально-бредовый и маниакально-кататонический (речь также идет о соответствующих типах приступов болезни), и, наконец, тимопатическая ремиссия или «нажитая» циклотимия.
3. Рекуррентная шизофрения. Включает:
- онейроидно-кататонический приступ;
- приступ с острым чувственным бредом (бредом интерметаморфоза, т. е. постоянного видоизменения окружающего, особенно людей), а также с острым фантастическим бредом;
- приступ с острым параноидом, острым галлюцинозом или остро возникший приступ с проявлениями синдрома Кандинского-Клерамбо;
- циркулярная шизофрения;
- ремиссия без продуктивных психопатологических расстройств.
В целом течение шизофрении протекает в несколько этапов или периодов:
продромальный период («продром» — «бегущий вперед») или период предвестников. Может длиться годами и десятилетиями. Проявляется часто уже с детства некоторыми особенностями характера и поведения, такими как замкнутость, пассивность, чрезмерная послушность и образцовость, серьезность не по годам, излишне сильная привязанность к кому-то из близких, склонность к болезненному фантазированию, а также связанным с этим страхам, необычные сны, интересы и увлечения, ускоренное умственное развитие (дети очень много читают, например, причем серьезную литературу), задержка умственного развития, моторная неловкость, боязливость и неспособность постоять за себя. На этом фоне время от времени возникают короткие болезненные эпизоды и периоды расторможенного поведения, которые часто остаются незамеченными или не получают должной оценки;
форпостсиндромы (Huber J., Jross J., 1959). Дальнейшего развития эти эпизоды не получают и в целом состояние остается стабильным. Так, пациент 45 лет с двумя приступами атипической депрессии (с преобладанием астеноадинамических нарушений, завершившихся вполне благополучно) сообщил, что в возрасте 5–6 лет у него в течение недели было ощущение, будто вокруг все «ненастоящее», «подстроенное»: «Люди ненастоящие, дома, деревья. » Чтобы узнать, как выглядит настоящий, реальный мир, иногда резко поворачивал голову вбок или оглядывался, надеясь хоть на миг узнать, что же происходит вокруг него на самом деле. Теперь он вспоминает это как «фантазии». Кроме того, на короткое время у него появлялось ощущение, будто за ним кто-то наблюдает, а однажды в узорах льда в окне явственно увидел «морду волка» и сильно испугался. Рос примерным, учился на одни «пятерки», был гордостью учителей и родителей;
инициальный период, или период начальных проявлений заболевания, может длиться до ряда месяцев, а то и лет — измерить его длительность с высокой точностью очень сложно, если возможно вообще. Иногда этот период столь короток, что создается впечатление о внезапном и бурном начале активного периода болезни. Проявляется различными и относительно легкими нарушениями, не складывающимися в определенный симптомокомплекс, такими как нарушения сна, аномальные сновидения, аффективные колебания, сенестопатии и другие нарушения элементарной чувствительности, снижение активности и продуктивности в работе и учебе, отрывочные обманы настроения, чаще зрения и слуха, обрывы мысли или вторжение посторонних мыслей, снижение концентрации внимания, неразвернутые нарушения самовосприятия, навязчивые явления, утомляемость, отрывочные идеи отношения, чувство постороннего присутствия, головные боли, проявления вегетативной дисфункции. Если пациенты обращаются к врачам, то обычно соматического профиля, чаще к неврологам и терапевтам. Как правило, при этом выставляются диагнозы типа «вегетодистония», «астеническое состояние», «остеохондроз», «неврастения», «невроз», «расстройство, связанное со стрессом (при наличии в анамнезе психотравмирующей ситуации)»;
активный период, или период с развернутой, манифестной симптоматикой с определенной синдромальной принадлежностью или последовательной сменой психопатологических синдромов. При непрерывном, безремиссионном течении болезни часто типична закономерная смена одних синдромов другими на протяжении длительного времени, иногда десятков лет. Термин «активный период» используется также для определения приступов шубообразной и рекуррентной шизофрении, а в более общем, ретроспективном смысле — для обозначения всего отрезка жизни, в течение которого наблюдались приступы болезни, до их прекращения;
резидуальный период, или период остаточных нарушений, характеризует негативные, а также сохраняющиеся продуктивные нарушения, наблюдающиеся после завершения активного периода заболевания. Данным термином иногда обозначают расстройства, оставшиеся после перенесенного приступа шубообразной шизофрении; это не очень точное употребление термина: так, в межприступных интервалах болезненный процесс не прерывается.
Указанная периодизация течения шизофрении разделяется не всеми исследователями. Так, Conrad (1958) различает четыре стадии «острой шизофрении», характеризующие скорее фазы бредообразования, нежели течение шизофрении в целом. Это трема или бредовое настроение, апофения, когда пациент чувствует себя в центре всего происходящего вокруг (бред отношения), анастрофия, проявляющаяся бредовыми идеями особого значения или переживанием апокалипсиса, а также консолидацией бреда, и резидуальный дефект. Г.И.Каплан и Б.Дж.Сэдок (1994) инициальную стадию называют продромальной фазой, а описывая ее проявления, отождествляют последние с резидуальными нарушениями (соответствующая рубрика гласит: «Продромальные или резидуальные явления»).
Переходим к описанию упомянутых форм шизофрении.
Общими ее признаками являются:
- начало в подростковом или юношеском возрасте;
- преобладание в начале болезни негативных расстройств;
- резко выраженная прогредиентность («прогредиентный» — «идущий вперед») болезни, т. е. ее прогрессирование катастрофическими темпами;
- крайне быстрое нарастание психического дефекта и инвалидизация в течение 1–3 лет;
- резистентность к современным методам терапии. Возникает у подростков и юношей с признаками:
Различают простую, гебефреническую, кататоническую и параноидную формы злокачественной юношеской шизофрении.
Шизофренией называется психическое расстройство, характеризующееся потерей связи с реальностью и деструкцией личности. По типу симптомов и характеру течения различают несколько видов заболевания. Наиболее опасной является злокачественная шизофрения, проявляющаяся преимущественно в детском и подростковом возрасте.
Лекарственные препараты при данной форме расстройства существенно не помогают
Шизофрения – достаточно распространенное заболевание, встречающееся в среднем у четырех человек из 1000. Болезнь характеризуется выраженными психическими расстройствами, нарушением мышления и речи, галлюцинациями и изменением личности.
Патология относится к болезням с хроническим течением, полное излечение невозможно, однако медикаментозная терапия позволяет добиться устойчивой ремиссии – длительного периода “просветления”, когда симптомы заболевания полностью отступают или значительно сглаживаются. Исключение составляет лишь злокачественная шизофрения.
Первые задокументированные упоминания о типичных симптомах шизофрении датируются 17 веком до нашей эры. Заболевание на тот момент рассматривалось как безумие или слабоумие. Долгое время патология принималась за порчу или наказание высших сил.
В самостоятельное заболевание шизофрения преобразовалась только в 19 веке. Более детальное изучение болезни началось с развитием психиатрии. На сегодняшний день эта патология является главой болезнью современной психиатрии, однако даже современная медицина мало что может противопоставить психическому заболеванию.
Кандинским был предложен термин “идеофрения”, который спустя почти 20 лет трансформировался в шизофрению. Сам термин принят в медицине с начала 20 века. Ввел его Эйген Блейлер.
Одной из возможных причин заболевания называют отклонения в период внутриутробного развития
Несмотря на долгую историю существования такого заболевания, как шизофрения, причины его развития до сих пор остаются на уровне догадок, предположения и гипотез.
Сегодня рассматриваются следующие варианты развития этого заболевания:
- генетическая предрасположенность;
- внутриутробные заболевания;
- гипоксия;
- действие социальных факторов;
- пагубные зависимости;
- нейробиологические нарушения;
- врожденные структурные изменения в ЦНС.
Генетическая теория долгое время оставалась ведущей причиной развития шизофрении из-за недостатка статистических данных. На сегодняшний день доподлинно известно, что болезнь у близких родственников только повышает риски развития этого заболевания, но ключевой роли не играет. Так, если у одного родителя диагностирована шизофрения, риск развития этого заболевания у ребенка составляет около 2%. Если болезнь проявлялась на протяжении двух поколений, риск возрастает до 4-6%. Наиболее высок риск развития этого заболевания, если родной брат или сестра (особенно близнец) заболел шизофренией. Шанс в таком случае может достигать 20%.
По мнению некоторых врачей, шизофрения является следствием внутриутробных заболеваний и гипоксии плода. В этом случае нарушается внутриутробное развитие, меняется работа ЦНС, что у взрослого человека может трансформироваться в шизофрению.
Как показывают исследования, у больных шизофренией наблюдается повышенная выработка дофамина, причем изменение в выработки нейромедиаторов заметно уже в первые годы жизни. Это может быть следствием врожденных изменений структуры ЦНС.
Отдельно выделяют социальные факторы и пагубные зависимости, однако они рассматриваются скорее как триггеры к манифестации заболевания у людей, изначально расположенных к развитию шизофрении. К социальным факторам относят травлю в детстве, насмешки со стороны сверстников, недостаток родительской любви и давление со стороны матери или отца. Также прослеживается связь между условиями жизни в детстве и развитием психических нарушений в более позднем возрасте.
Алкогольная и наркотическая зависимости повреждают головной мозг и негативно сказываются на нервно-психической деятельности, что также может быть причиной развития шизофрении.
Психический недуг, в большинстве случаев, поражает молодых девушек и парней
Шизофрения в среднем встречается у 4 человек из 1000. Более 80% пациентов – жители крупных городов. Это связывают с повышенным уровнем стресса в мегаполисах, по сравнению с провинциальными городками и сельской местностью.
Средний возраст пациентов зависит от формы шизофрении. В целом, чаще всего болезнь впервые проявляется в возрастном диапазоне 25-35 лет. Исключение составляет лишь злокачественная юношеская шизофрения. Впервые это заболевание манифестирует в детском или подростковом возрасте. Врачи это связывают с периодом активного роста и перестройки нервной системы, когда повышается потребность в дофамине, что приводит к нарушению баланса нейромедиаторов.
Здесь важно различать детскую и юношескую шизофрению. Детская может проявляться в раннем возрасте, от трех до семи лет. Юношеская злокачественная форма этой патологии впервые дает о себе знать в возрасте 10-14 лет. Первичное проявление симптоматики приходится на момент активной перестройки организма и изменения гормонального фона, что у девочек случается раньше, чем у мальчиков. В то же время, юношеская шизофрения проявляется у мальчиков в 3 раза чаще, чем у девочек. Это одна из немногих форм заболевания с такой избирательностью по половому признаку. Врачи это связывают с тем, что психика девочек-подростков значительно крепче и стабильнее, чем у мальчиков.
Предрасположенность к болезни определяется генетическими и социальными факторами, а также особенностями личности. Как правило, психологический портрет пациента с этим видом шизофрении следующий:
- выраженная застенчивость и высокий уровень послушания;
- потребность в родительской заботе и опеке;
- низкий уровень любопытства;
- интеллект немного ниже среднего;
- худощавое телосложение;
- отсутствие оппортунизма в подростковом возрасте;
- высокий уровень тревоги.
Такие люди с детства ведут себя образцово-показательно, боятся выделяться из толпы. Как правило, у них не складываются отношения со сверстниками, они нередко подвергаются травле в школе. Кроме того, такие дети склонны слишком остро реагировать на любые стрессовые ситуации, что указывает на нестабильность психики.
Первые симптомы и развитие злокачественной шизофрении зависят от типа заболевания. Различают три вида болезни, характерной для юношеского возраста:
- гебефреническая шизофрения;
- параноидная шизофрения;
- кататоническая шизофрения.
Гебефреническая форма болезни начинается с внезапного изменения поведения. Ребенок становится немного агрессивными, часто дурачится и кривляется, у него меняется манера речи и мимика. Так как эта болезнь впервые проявляется в подростковом возрасте, внезапно появляется тяга к алкоголю и чрезмерная сексуальная активность. По мере развития болезни ухудшаются умственные способности, теряется способность воспринимать критику, ребенок как бы взрослеет наоборот, начиная копировать поведение совсем маленьких детей.
Параноидная шизофрения начинается с повышенной тревожности и беспокойства. У пациента появляется нарастающий бред, затем к нему присоединяются галлюцинации. Симптомы нарастают быстро, больной становится опасен для себя и окружающих, часто ведет себя агрессивно. Поведение характеризуется неадекватностью и нелогичностью поступков.
Кататоническая форма начинается с депрессивного настроения, апатии и ангедонии. Затем упадническое настроение внезапно сменяется маниакальной фазой – пациент постоянно находится в повышенном настроении, чувствует подъем сил и эйфорию. Появляются бредовые идеи, возможны галлюцинации. Затем болезнь переходит в следующую стадию и развивается кататонический ступор, во время которого больной не реагирует на окружающих и раздражители, находясь в мире своих галлюцинаций и иллюзий.
Недуг протекает с заметным падением умственной активности
Злокачественная форма шизофрении может проявляться различными психопатологиями. Основные признаки и симптомы злокачественной шизофрении:
- ухудшение мышления;
- речевые нарушения;
- неадекватное поведение;
- быстро нарастающий бред и галлюцинации.
Симптомы усиливаются с каждым новым приступом. Так, гебефреническая форма заболевания в течение нескольких лет приводит к выраженному упадку умственных способностей. В результате уже к 20 годам больной ведет себя как трехлетний ребенок.
При кататонической форме заболевания частота приступов увеличивается, каждый приступ завершается ступором, для выхода необходима медикаментозная терапия, которая не всегда эффективна.
При параноидной форме со временем развивается полная потеря связи с действительностью.
Для постановки диагноза необходимо понаблюдать за поведением пациента в течение нескольких недель. В целом, предварительный диагноз ставится сразу после беседы с пациентом, по характеру психических реакций и поведению больного. Основным критерием для постановки диагноза “злокачественная юношеская шизофрения” является появление симптомов в подростковом возрасте и низкая эффективность медикаментозной терапии.
Дозировка лекарственного препарата назначается врачом, строго индивидуально
Терапия проводится препаратами группы антипсихотиков (нейролептики). При злокачественной форме болезни применяют наиболее сильнодействующие вещества – Галоперидол и Аминазин. Как правило, лекарства вводятся внутривенно в больших дозах.
Проблема этого заболевания заключается в резистентности к действию таких препаратов. В результате для снятия продуктивной симптоматики часто применяют электросудорожную и инсулиношоковую терапию, чтобы “перезапустить” нервную систему пациента. Психотерапия эффективна на ранних стадиях и дополняет медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, но к полной социальной адаптации больного не приводит.
Болезнь быстро прогрессирует, развивается выраженный шизофренический дефект. Прогноз неблагоприятный. Если в первые годы удается добиться ремиссии или периодов просветления, со временем они сокращаются, пациент постоянно находится в неадекватном состоянии. С возрастом продуктивная симптоматика нарастает, полностью утрачивается связь с реальностью. Пациенты большую часть времени находятся на лечении в стационаре. Нередко наступает летальный исход из-за суицида пациента.
