Шизофрения для врачей скорой помощи

Шизофрения – психическое заболевание с длительным хроническим течением, приводящее к типичным изменениям личности (шизофреническому дефекту). Для этого заболевания характерна своеобразная дискордантность (расщепление, разобщенность) мышления, эмоций и других психических функций. Шизофренические изменения личности выражаются в нарастающей замкнутости, отгороженности от окружающих, эмоциональном

оскудении, снижении активности и целенаправленной деятельности, утрате единства психических процессов и своеобразных нарушениях мышления. Эти болезненные изменения психики называют еще дефицитарной или минус-симптоматикой, так как они лежат в основе формирующегося дефекта личности больного.

Патофизиология

• Клиническая картина шизофрении представлена большим спектром психопатологических проявлений. Наиболее типичными являются нарушения мышления и эмоций. При расстройствах мышления больные жалуются на невозможность сосредоточить мысли, трудности в усвоении материала, неуправляемый поток мыслей, закупорку или остановку мыслей, параллельные мысли. В то же время для них характерна способность улавливать особый смысл в словах, предложениях, художественных произведениях. Они могут создавать новые слова (неологизмы), использовать при изложении своих мыслей и в творчестве определенную символику, только им понятную абстракцию. В речи их бывает трудно уловить смысл в связи с витиеватым, логически непоследовательным изложением мыслей. У больных с длительным неблагоприятным течением болезни может отмечаться разорванность речи (потеря смысловой связи между отдельными частями предложения) или ее бессвязность (набор слов).

• У больных могут отмечаться навязчивые мысли (возникающие помимо воли человека и чуждые его личности, осознаваемые как болезненные. Избавиться от таких мыслей самостоятельно он не может). Это навязчивое воспроизведение в памяти дат, имен, терминов, навязчивый счет, навязчивые страхи, представления, рассуждения. У больных могут возникать бредовые идеи, полностью овладевающие сознанием больного и не поддающиеся коррекции (больного невозможно разубедить).

• Эмоциональные нарушения начинаются с утраты чувства привязанности и сострадания к родителям и близким людям, исчезновения интереса к учебе, работе, замкнутости, отгороженности.

• Иногда больные становятся грубыми, злобными по отношению к близким, к своим родителям относятся как к чужим людям, называя их по имени-отчеству. Исчезает чувство ответственности, долга, что отражается на поведении. Больные перестают выполнять свои обязанности, следить за своей внешностью (не моются, не переодеваются, не причесываются), бродяжничают, совершают нелепые поступки.

• Характерными для больных шизофренией являются своеобразные двигательно-волевые нарушения (кататонические). Больной может находиться в состоянии кататонического ступора (полной заторможенности). Такие больные могут долго (иногда недели) лежать в позе с согнутыми в коленях и прижатыми к животу ногами, не реагируя на окружающих, не отвечая на вопросы, не выполняя никаких действий.

• Одним из наиболее неблагоприятных, злокачественных синдромов является гебефрения – возбуждение с дурашливостью, манерностью, вычурностью движений и речи. Больные кривляются, гримасничают, дразнятся, искажают слова, отпускают различные шутки. Поведение их неуправляемо и непредсказуемо. Это состояние часто сменяет кататоническое возбуждение.

Первичный осмотр

• Отметьте наличие или отсутствие у пациента двойственного отношения к себе и окружающим, апатии, эмоциональных нарушений, мании величия, бредовых идей преследования, галлюцинаций, отсутствие интереса к жизни.

Первая помощь

• Примите меры безопасности, исключите возможность попытки суицида.

• Дайте пациенту препараты, назначенные врачом.

До сих пор нет радикального метода лечения и профилактики шизофрении, так как неизвестны причины ее возникновения. Однако при правильном лечении болезнь может протекать мягко и даже ограничиться всего одним приступом (хотя это, конечно, зависит и от формы шизофрении). При этом только психиатр может правильно подобрать подходящий препарат, дозировку и продолжительность лечения. Лечение острых приступов необходимо проводить в стационаре, в стадии ремиссии пациенты лечатся дома, однако необходим постоянный контроль, так как очень часто больные отказываются принимать препараты.

• Не шутите с пациентом. Подбирайте слова и фразы, простые и понятные для понимания.

• Перед каждой манипуляцией объясняйте пациенту цель и последовательность своих действий.

• Объясните пациенту необходимость приема препаратов.

Последующие действия

Проведение психотерапевтических и лекарственных воздействий по назначению психиатра, направленных на лечение заболевания и профилактику обострения.

Превентивные меры

Повторения приступов шизофрении можно избежать, строго соблюдая лечебные предписания врача.

F20 Шизофрения

• Устойчивые галлюцинации и псевдогаллюцинации различных сфер чувств, галлюцинаторные голоса комментирующие или обсуждающие больного, идущие из разных частей тела;
• Бред овладения, воздействия, бредовые идеи совершенно невозможные по содержанию и не свойственные культуральной среде;
• Разорванность мышления, неологизмы;
• Кататонические расстройства;
• Негативные симптомы (апатия, бедность эмоций, социальная отгороженность, аутизм, волевые расстройства)
• Длительность проявлений не менее 1 месяца.

1. Сбор анамнеза (одновременно с проведением диагностических и лечебных мероприятий);
2. Осмотр врачом (фельдшером) скорой медицинской помощи или врачом специалистом выездной бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля;
3. Термометрия общая;
4. Исследование уровня глюкозы в крови с помощью анализатора;
5. Пульсоксиметрия;
6. При тахикардии или брадикардии:

• Регистрация электрокардиограммы, расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.

1. Обеспечение собственной безопасности;
2. При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:

• Применить меры физического стеснения пациента, в том числе с использованием широких лент из плотной хлопчатобумажной ткани;

1. При необходимости в/в введения медикаментов:

• Катетеризация кубитальной или, и других периферических вен или установка внутрикостного доступа;

1. При гипертермии (t° тела > 38,5°С):

Не показано использование препаратов с холинолитическими эффектами!

• Анальгин 50% — 2 мл в/м (в/в (внутрикостно) болюсом медленно) +
• Папаверин 2% — 2 мл в/м;

• Натрия хлорид 0,9% — в/в (внутрикостно) капельно, со скоростью 10 мл/кг/час, под аускультативным контролем легких, на месте и во время транспортировки;

1. Для врачей психиатров:

• Аминазин — 25-100 мг в/м или перорально или
• Тизерцин — 25-50 мг в/м или перорально или
• Дроперидол — 2,5-5 мг в/м или в/в (внутрикостно) медленно или
• Галоперидол — 0,5-5 мг перорально или
• Диазепам — 0,15-0,3 мг/кг (Феназепам — 1-2 мг) в/м или в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

При наличии психомоторного возбуждения, агрессивного поведения пациента, представляющего непосредственную опасность для окружающих или при проявлениях аутоагрессии:

• Диазепам -0,15-0,3 мг/кг в/в (внутрикостно) болюсом медленно;

1. Медицинская эвакуация (см. «Общие тактические мероприятия»).

Для бригад всех профилей, кроме психиатрических:

1. Вызвать психиатрическую бригаду и, при непосредственной опасности, сотрудников полиции;
2. Проводить терапию до передачи пациента психиатрической бригаде.

Для психиатрических бригад:

1. Проводить терапию;
2. При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

• Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке;

1. При отсутствии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

Дать рекомендации:

• Контроль поведения пациента родственниками;
• Консультация психиатра, невропатолога, терапевта;

Для бригад всех профилей, кроме психиатрических:

1. Вызвать психиатрическую бригаду и, при непосредственной опасности, сотрудников полиции;
2. Проводить терапию до передачи пациента психиатрической бригаде.

Для психиатрических бригад:

1. Проводить терапию;
2. При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

• Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке (согласно ст. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании»).

Для психиатрических бригад:

При наличии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

1. Проводить терапию;
2. Провести медицинскую эвакуацию для госпитализации, в том числе в недобровольном порядке;

При отсутствии показаний для госпитализации в психиатрический стационар:

1. Провести терапию, при необходимости;
2. Дать рекомендации:

• надзор за пациентом, индивидуальный пост медсестры;
• психофармакотерапия по показаниям;
• консультация штатного психиатра;
• перевод в психиатрический стационар с согласия пациента и его законных представителей при компенсации основного заболевания;

Перевод в психиатрический стационар без согласия пациента (согласно ст. 29 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании») осуществляется с учётом выраженности психотической симптоматики, интеллектуально-мнестических нарушений и возможен при отсутствии острой хирургической патологии, тяжёлой скелетной и термической травмы, декомпенсации хронической сердечной патологии, печёночной и почечной недостаточности, анемии тяжёлой степени и др.