Шизофрения — это расстройство особое и непонятное. Про него можно сказать, что оно развивается в ходе жизни человека, является результатом внешнего информационного воздействия. Вполне возможно, что для появления комплекса симптомов нужна ещё и генетически переданная предрасположенность. Из списка возможных причин мы смело исключаем просвечивание голов X-лучами, воровство мыслей пациентов сотрудниками спецслужб или, напротив, подсовывание их к ним в головы. Однако многие больные с этим исключением не согласны. Оставим и X-лучи, которыми воздействуют на сознание больных. Зачем волновать людей понапрасну? Всё равно никто в точности не знает, что это такое. Пусть будут и лучи…
Вопрос о том, что такое шизофрения — это врожденное или приобретенное заболевание, странный и является следствием неразумной тенденции всё относить к чему-то. Бывают вещи сложные, которые так просто не классифицировать.
Конечно, всякие феноменальные штучки, вроде формулировки «врожденная шизофрения», следует относить к области вульгаризации научных гипотез, а не к ним самим. Врождённые заболевания делятся на наследственные и пороки развития. Первые вызываются отклонениями в процессах хранения, передачи и реализации генетической информации. Обуславливается всё это нарушениями в наследственном аппарате клеток и относится к области полиэтиологических заболеваний. Существует ещё и более специфичная группа генных болезней.
Все эти заболевания на шизофрению похожи, как любовь на паровоз. Это вообще разные вещи и понятия. Диагноз «врожденная шизофрения» невозможен, потому что все имеющиеся критерии выявления применимы только к уже сформированной психике. Допустим даже, что он будет поставлен в детстве, к примеру, в 12 лет. Это со скрипом, но возможно. Диагностирование производится в основном по наличию галлюцинаций. Бред в таком возрасте может иметь форму детских фантазий. Они есть у всех детей. Попадётся слишком откровенный ребёнок, расскажет об этом и получится, что он бредит. Это у детей не критерий. А вот голоса в голове дают куда более чёткую и печальную картину. Только нужно иметь максимум уверенности, что это не игра, а на самом деле слуховые галлюцинации. Однако и диагностирование в детстве никоим образом не указывает на явные признаки генного или хромосомного характера возникновения расстройства. Более 90% таковых имеют симптомы, которые заметны при визуальном осмотре. У шизофрении же нет ни цвета, ни вкуса, ни запаха, никаких внешних форм. Поведенческие факторы? Даже врачи, которые с детьми никогда не работали, и то назовут десятки причин, кроме шизофрении, почему ребёнок может быть замкнутым, или бегать и орать без цели. Так и хочется сказать любителям везде отслеживать шизофрению: «Ну куда вы спешите? Шизофрения у маленького ребёнка? Подождите уж… Будет хоть лет 15 — тогда и нужно будет делать выводы».
Не менее странной является и формулировка «приобретенная шизофрения». Если под приобретёнными понимать все те расстройства, которые не являются генными, хромосомными и другими врождёнными, то таки да. Обычно премьера параноидной шизофрении приходится на юный возраст, но люди вполне взрослые. Это происходит после формирования психики.
Одной из популярных в наше время гипотез является та, что предусматривает наличие модели «стресс-диатез». Она подразумевает, что не только шизофрения, но и другие расстройства, в частности — биполярное аффективное, обусловлены наследственностью. Однако сам факт возникновения эпизода связан со средой. Сторонники считают, что премьера во многом зависит от стрессоров среды, которые воздействуют на личность с «диатезом» шизофрении. Более широко такую картину рассматривает «биопсихосоциальная модель». Она предусматривает наличие биологических, социальных и психологических факторов. Другими словами, человек имел врождённую предрасположенность, живёт в нищете, а тут пришли приставы и все вещи описали из-за непогашенного кредита. Ну он и сошёл с ума… Так что те, кто мучительно ищут ответ на вопрос о том, что есть шизофрения, — врожденное или приобретенное заболевание, могут его далее не искать. Оно такое, сякое и всякое другое… Правда, большое сомнение в том, что это состояние можно называть заболеванием.
Люди, которые думают о том, может ли шизофрения быть приобретенной, скорее всего, имеют в виду её заимствование вне передачи через гаметы. Этого тоже нельзя исключить. Все мы находимся в состоянии постоянного энергетического взаимодействия со средой. Ни один атом в теле человека не является постоянным. Рано или поздно он покидает тело и замещается другим или другими. Постоянный многоуровневый информационный и энергетический взаимообмен является основной жизни и деятельности. В силу определённых причин эта структура взаимосвязи поддаётся деформации. К примеру, даже если хорошо обращаться с узником, но заключить его на долгий срок в одиночную камеру, то в нём непременно произойдут патологические изменения. Если вспомнить про возможный «диатез» предполагаемого расстройства, то вполне вероятно, что у изначально предрасположенного к этому узника случится и премьера шизофрении. Понятно, что в таком случае невозможно будет сказать о том, врожденная или приобретенная шизофрения проявит свой симптомокомплекс.
Самое важное по поводу того, чем является шизофрения, болезнью врожденной или приобретенной мы уже сказали. Однако есть некоторые моменты, которые тоже требуют освещения. Может быть, генетики и исследуют причины для удовлетворения научного любопытства, но правила обязывают указывать на пользу, которую могут принести изыскания. Делается это с двумя целями.
- Разработка новых способов лечения.
- Создание условий для минимизации рисков возникновения премьеры.
С последним человечество село в лужу в годы расцвета евгеники. Первые попытки внедрения программ искусственного улучшения человеческого генофонда начались в Англии, а основным лидером был Френсис Гальтон, двоюродный брат Чарльза Дарвина. Идея улучшения человеческого генофонда находила два практических пути развития:
- положительная евгеника, которая нацелена на создание наилучших условий для воспроизводства людей с положительными качествами;
- отрицательная, задача которой прерывание возможности для алкоголиков, наркоманов, душевнобольных, других больных возможно наследственными болезнями, дегенератов и подобных лиц обзаводиться потомством.
Однако в Британской империи отрицательные принципы претворять в жизнь было очень сложно, поскольку там были наработаны вековые правовые нормы и права подданных Короны Её величества защищались очень даже весомо. Поэтому Британия, и позже СССР, стали странами, где евгенику признавали на уровне лишь положительной.
Другое дело США. Там в ряде штатов были приняты законы, которые в сущности ничем не отличались от проекта T4 нацистской Германии. В ряде штатов были приняты законы по кастрации большого числа нежелательных элементов. Наиболее отличилась в этом плане Северная Каролина. В штате были приняты законы, позволяющие кастрировать всех людей с IQ ниже 70.
В Европе, по решению суда, кастрация была возможна в Дании, Швеции, Норвегии, Финляндии, Эстонии и Швейцарии. В Швеции евгенические законы действовали до 1976 года. Однако всё это относится только к принудительной стерилизации. В некоторых странах подобные проекты существуют и в 21 веке. К примеру, в Узбекистане, где на добровольно-принудительных началах стерилизуют женщин в рамках проектов государственного контроля рождаемости. Если обычные женщины репродуктивного возраста могут к тому толкаться морально, но не более того, то заключённые тюрем и больные психиатрических больниц вряд ли смогут на предложение о хирургической стерилизации ответить отказом.
Наиболее одиозной же программа была в нацистской Германии. Проект Т4 предусматривал даже умерщвление любых больных, нетрудоспособных более 5 лет. Не нужно думать, что учёные Третьего рейха считали, что ответ на вопрос «шизофрения болезнь приобретенная или врожденная?» однозначен, и относили психические расстройства исключительно к передающимся по наследству. Может быть, кто-то одной из причин и считал «межрасовые» браки и само отношение людей к низшим расам. При этом главенствовал симбиоз из поведенческих, социальных и психологических критериев. Получался этакий комплексный тип больного — еврей, коммунист, носитель идей упадка, вырожденец и извращенец, преступник, больной шизофренией. Однако относится этот образ более к пропаганде. Всё научное сообщество психиатрии Германии не было таким уж однозначным в оценках причин и следствий. Они не были фанатичными идиотами. В настоящее время этиология неизвестна, не была она известной и тогда. Вопрос в том, что они видели факты злокачественного патогенеза, нарастающей прогредиентности, но позволили себе сделать вывод о том, что проще убить, чем лечить. Вывод-то рационый… Это действительно проще. Нет пациента, нет и проблем.
Однако образ еврея-шизофреника плохо соотносился с действительностью, поскольку психиатрические расстройства касаются всех наций в равной степени и развиваются по своим законам. С наличием же больных не мог смириться лично Гитлер, который в сентябре 1939 года подписал «Указ об эвтанази». Он предписывал наделение ряда психиатров особыми полномочиями, а неизлечимых больных по нему, после «исчерпывающего обследования», надлежало предать смерти. Практическое осуществление было возложено на «Рабочую общину Рейха по лечению и уходу за пациентами». Администрация располагалась в Берлине, в здании по адресу Tiergartenstrasse 4, а проект был обозначен Aktion T4, иногда называют T9, по 1939 году.
В администрацию T4 вошло 54 психиатра. Все они были директорами клиник, профессорами, элитой германской психиатрии. Больных на осмотр не свозили. Психиатрам выдавали истории болезней и специальные бланки. На бланках нужно было написать «да», «нет» или «под вопросом». Поскольку учёные знали многих пациентов лично, сами и привезли истории их болезней в Берлин, то осмотр больных на месте был не очень и нужен. Сразу следует отметить, что тиражируемые в статьях цифры — это общее число эвтаназии — 180 тыс. человек. Сюда входят не только шизофреники и больные с другими серьёзными психозами, но и больные с синдромами Паркинсона, Дауна и целым рядом других, в том числе люди с заторможенным с детства развитием — дебилы.
Если комиссия психиатров, большинством голосов, признавала, что пациент пригоден для ликвидации, то он забирали из больницы, где проходил курс лечения, и переводился в специализированную, оснащённую газовой камерой и крематорием. Эти здания находились при институтах психиатрии. Последним пациентов из группы для ликвидации осматривал терапевт, и тоже не простой участковый, а опытный и авторитетный. На основании результатов комиссии, и после собственного осмотра, он принимал окончательное решение.
Данные о том, сколько было уничтожено больных, разнятся. Непосредственно шизофреников было ликвидировано несколько тысяч человек, сколько точно неизвестно, но общее число умерщвлённых к 1941 году достигло 73.000 больных. Чёткой процедуры по информированию родственников не было. На каком-то периоде у них брали подписки о согласии, потом перестали.
Деятельность не могла остаться незамеченной. Против неё выступили министр юстиции Франц Гюртнер, рейхсминистр внутренних дел Генрих Гиммлер и представители церкви. В результате, в августе 1941 года, процедура была прекращена. Однако это не означает, что прекратились эвтаназии. Так, с 1942 года в клиниках стала внедряться особая диета — без белков и витаминов. Продолжалась эвтаназия и в виде «лечения» медикаментами. Для этого создавались специальные больницы, куда направляли особо тяжелых больных и назначали им такую схему, которая вела к безболезненной смерти. Активно использовалась методика передозировки наркотиками. Психиатрические больницы закрывались одна за другой, поскольку пациентов становилось всё меньше и меньше. Этот процесс шёл до 1945 года. Использовалась передозировка люминала или веронала, применялся трионал или смесь люминала и морфин-скополамина в жидкой форме.
Особого разделения немецких больных и еврейских не было. Известно лишь об отправке еврейских пациентов в Польшу в 1940 году. Их собрали в больнице Мюнхена и перевели в Чолм в Польше, где находился концентрационный лагерь. Подробная история еврейских пациентов не установлено, но всё говорит о том, что немецкие пациенты и представители других национальностей умерщвлялись в равной степени.
Точное число ликвидированных больных именно шизофренией не установлено. Однако можно с полной уверенностью утверждать, что это все пациенты, которые находились в клиниках до 1939 года, и имели тяжёлые формы психозов, а так же все вновь прибывшие, поскольку в скрытых формах эвтаназия продолжалась и после приостановки проекта в 1941 году. Казалось бы, распространённость расстройств в Германии должна была бы существенно снизиться. Однако медицинская статистика ФРГ, периода 1960-70 годов, показывает обратное. Общее число больных в этот период пришло в соответствие с числом в 1936-39 годах по регионам.
Пусть косвенным образом, но это подтверждает, что шизофрения развивается в результате взаимодействия комплекса причин. К модели «стресс-диатез» смело можно добавлять ещё и нарушение в информационном метаболизме. Человек куда как более сложное явление, чем кто-то, кто имеет приобретённые или врождённые заболевания. Шизофрения, так или иначе, связана ещё и с поведением, поступками, выбором. Не только 54 профессора с Tiergartenstrasse 4, но и масса других врачей участвовали в проекте эвтаназии. На первом этапе даже не эвтаназии в её медицинском смысле, умерщвлении как избавлении от страданий. Больные убивались газом, на них его и испытали для последующего использования в лагерях. 54 учёных, врачей, которые искренне считают, что делают что-то правильное и нужное, хотя на самом деле участвуют в коллективном психозе. Вот ярчайший пример информационного метаболизма безумия. «Шизоидный диатез» оказался у всех из числа администрации T4. Но не у всех вообще… Так, полностью отказался от участия в нацистских программах психиатр Курт Шнайдер. Он подал в отставку с поста директора «Немецкого института психиатрических исследований», а с началом мировой войны ушёл на фронт в качестве военврача.
Вполне возможно, что к модели причин нужно добавить и ещё один критерий. Это способность психики отражать воздействие среды, сохраняя свою устойчивость к агрессивному информационному метаболизму. Это уже не приобретённые, не врождённые, а сознательно сформированные положительные качества личности и психики.
Врожденная шизофрения — хроническое нарушение психики, которое приводит к необычным реакциям ребенка на окружающие его явления. Постановка диагноза осложняется тем, что имеющиеся для выявления заболевания критерии оценки применимы только в том случае, если психика окончательно сформировалась.
О шизофрении говорят при наличии у больного галлюцинаций. Между тем у ребенка бред может выражаться в виде фантазий. Тогда как фантазии и перепады настроения — общее для всех детей явление. Сложно разобрать, когда симптомы реальны, а когда вымышлены, как и в точности подтвердить, что замкнутость и излишняя возбудимость — симптомы врожденной шизофрении, а не другого расстройства психики или вовсе норма. По этой причине диагноз пациентам ставят не ранее 12 лет. А при таком подходе, нельзя дать однозначный ответ, возникла ли шизофрения с рождения или сформировалась впоследствии.
О наличии у ребенка болезни говорят так называемые явные симптомы. К ним относят бредовые идеи, зрительные и слуховые галлюцинации. Так как отличить образы реального мира от фантазийных историй достаточно сложно, диагностику приобретенной и врожденной шизофрении проводят с учетом длительности расстройства. Так, если пациент продолжает бояться «монстров» даже при включении света, это может говорить о нарушениях психики.
К прочим первичным симптомам относят:
Нарушения вербальных функций, частую смену тем в разговоре;
Утрату логики при изложении материала;
Расстройства эмоционального восприятия.
При дальнейшем развитии шизофрении, диагностированной с рождения, появляются позитивные симптомы: бред, галлюцинации, нарушения речи, депрессии, психозы. К ним присоединяются негативные проявления в виде социальной изоляции, утраты мотивации и отчужденности. В 9 из 10 случаев шизофрении пациенты страдают от дефицита как минимум одного когнитивного домена (скорости мышления, концентрации, объема памяти, логики и т. п.).
Особенности симптомов, многие из которых не относятся к явным, делают диагностику врожденной шизофрении подчас невыполнимой задачей. Пластичный детский головной мозг и бурная фантазия не дают разграничить норму и нарушения, если за основу брать данные анамнеза и беседы с ребенком.
Проявления разнятся и в зависимости от возраста. При выявлении шизофрении в возрасте 1–3 лет дети импульсивны, склонны к перепадам настроения и поведения. Родители замечают, что ребенок мог смеяться без причины минуту назад, затем перейти к плачу или повторяющимся стереотипным движениям.
В средней школе у больных врожденной шизофренией появляются расстройства мышления. Ребенок оторван от реальности, уходит в мир фантазий. Затем появляются бредовые идеи и галлюцинации.
У подростков диагностируют шизофрению с галлюцинациями и паранойей. Ребенок слышит голоса, видит образы, чувствует тревожность. Иногда на эти проявления накладываются мания преследования и необоснованная агрессия.
Причины, по которым формируется шизофрения с рождения, до конца не установлены. Однако известно, что на развитие заболевания влияют наследственные и социальные факторы. К причинам, которые приводят к переходу патологии из вялотекущей формы в явную, относят стрессовые ситуации.
В применении к детям шизофрения иногда возникает на фоне разных форм агрессии, с которыми ребенок сталкивается с рождения. Это может быть эмоциональное и физическое насилие, скандалы между родителями, неправильное воспитание. Есть несколько предпосылок на физическом уровне, которые увеличивают риск возникновения шизофрении с рождения:
Недоедание матери во время беременности;
Прием психотропных препаратов;
Манифестацию шизофрении могут вызывать стрессы и заболевания в острой и хронической формах:
Травмы черепа и головного мозга;
Прием наркотических веществ.
Риск перехода шизофрении, предпосылки которой есть с рождения, в острую фазу увеличивается в подростковом возрасте.
Психиатры выявили наследственную предрасположенность к появлению врожденной шизофрении. Так, при наличии близких родственников, страдающих от этого заболевания, риск развития патологии у ребенка увеличивается до 10%. Предрасположенность есть у детей, чьи родители имеют нарушения психики и заболевания головного мозга разного происхождения. При этом в 60% случаев родственники пациентов не имели шизофрении.
Диагноз ставят на основе клинической картины после осмотра больного и беседы с его родственниками. Для подтверждения диагноза обязательно наличие хотя бы двух признаков второго ранга, зафиксированных МКБ-10.
К критериям первого ранга, по которым диагностируют врожденную шизофрению, относят:
К показателям шизофрении второго ранга причисляют:
Зрительные и осязательные галлюцинации;
Комплекс негативных симптомов.
При приобретенной и врожденной шизофрении указанные признаки должны наблюдаться в течение одного и более месяцев. Для определения эмоционального состояния пациентов и прочих параметров используют тесты Люшера, Лири, MMMI, а также шкалы Карпентера и PANSS.
Лечение приобретенной и врожденной шизофрении включает медикаментозную терапию, психотерапию и социальную реабилитацию пациентов.
Для начала больным назначают медикаменты с антипсихотическим действием. Предпочтение отдают атипичным нейролептикам, которые с меньшей частотой вызывают позднюю дискинезию и уменьшают негативные проявления заболевания. Для повышения результативности лечения параллельно нейролептикам назначают нормотимики и бензодиазепины. Если консервативные методы не помогли, в редких случаях используют электростимуляцию и инсулинокоматозную терапию.
После купирования позитивных симптомов больного с шизофренией с рождения направляют на психотерапию. Для тренировки памяти и социальной адаптации эффективна когнитивно-поведенческая методика. Чтобы помочь родителям и ближайшим родственникам адаптироваться к болезни, проводят сеансы семейной психотерапии и обучающие занятия.
Есть три типа профилактики шизофрении с рождения: первичная, вторичная и третичная. Первая направлена на предупреждение развития заболевания. Вторая — на снижение частоты обострений. Задача третичной профилактики — замедлить прогрессирование болезни.
Возможности первичной профилактики болезни ограничены медико-генетическим консультированием. Такой подход позволяет оградить родителей с психическими расстройствами от рождения потомства с шизофренией. Однако метод евгеники используется только в позитивном ключе. Официально наложить запрет на вступление в брак и рождение детей врачи не могут. Их задача — только сделать прогноз.
Не исключено, что гены, отвечающие за развитие психического расстройства, не передадутся потомкам. В этом плане евгеника как метод, использующийся в фашистской Германии и означающий принудительную кастрацию шизофреников, действительно непродуктивен и аморален.
На положительный прогноз болезни влияет правильно подобранная лекарственная терапия. Если пациент регулярно принимает назначенные препараты, психическое расстройство не прогрессирует, а обострения случаются реже. Курсы психотерапии улучшают результат. Кроме того, пациентов ограждают от избыточных эмоциональных и физических нагрузок, стрессовых ситуаций, вызывающих перепады настроения.
Замедляют развитие болезни и смягчают ее проявления нейролептики: эглонил, сероквель, флюанксол, рисполепт. Значимый пункт в профилактике рецидивов — социальная реабилитация. Важно, чтобы пациенты не чувствовали себя исключенными из общества, продолжали работать, а не находились постоянно в стационаре. Особенную эффективность на этапе реабилитации доказал физический труд.
