Большое значение для успешного лечения имеет сестринский процесс при шизофрении. Пациентам с таким диагнозом требуется особым уход. Его обеспечивает медицинский персонал того лечебного учреждения, в котором находится больной. На него возлагается сложная задача. Медработникам приходится справляться с пациентами, которые не признают того, что им в действительности необходимо лечение. В этом заключается основная сложность работы медицинской сестры.
Медсестра должна проследить, чтобы пациент принял все прописанные ему препараты
Сестринский уход за больным, у которого была диагностирована шизофрения, основывается на совокупности важных принципов. С ними должна быть ознакомлена каждая медицинская сестра, которой предстоит ухаживать за человеком с психическим расстройством.
В первую очередь медсестре, которая будет присматривать за больным, необходимо изучить его данные. Она должна знать фамилию, имя и отчество пациента, его диагноз и номер палаты. Ей нужно постараться войти в доверие к шизофренику. Для этого потребуется отыскать к больному особый подход. Добиться такого результата может лишь профессионал.
Успешность выполнения рабочих обязанностей и оказания помощи пациенту с шизофренией зависит от того, выполняются ли медсестрой следующие требования:
- Медперсонал при посещении палаты должен снимать с себя любые украшения, так как пациенты неосознанно могут попытаться их сорвать;
- Требуется обращать внимание на появление новых симптомов, которые указывают на ухудшение состояния человека. Об этих случаях следует немедленно сообщать лечащему врачу;
- Запрещается вести личные беседы с коллегами в присутствии пациентов. Также недопустимо обсуждать при них других больных, даже если они не знакомы;
- Медсестра должна ограждать больного от посетителей, если у него наблюдается острая фаза психического расстройства. Если близкие или друзья просят передать человеку записки, то она обязана лично ознакомиться с ними;
- Медперсонал должен осматривать все передачи больному. В случае обнаружения запрещенных продуктов или предметов они сразу возвращаются отправителю;
- Требуется вести постоянный контроль над пациентами с шизофренией. Выполнение этого правила позволяет минимизировать вероятность травмирования больных или совершения ими суицида.
В обязанности медицинской сестры входит ведение контроля над действиями пациента во время процедур. Она должна проследить за тем, чтобы больной своевременно принимал свои лекарства. Также ей следует проверять правильность использования градусника и других предметов, которые применяются для оценки текущего состояния здоровья человека.
Сестринский уход за больными при шизофрении включает в себя ряд задач, которые должны выполняться медицинским персоналом. От правильности и качества совершения данных операций зависит благополучие пациента и увеличение шансов на достижение им ремиссии.
С шизофрениками должны работать только по-настоящему преданные своему делу люди
Медицинская сестра обязана наблюдать за поведением своего пациента. Ей следует ознакомиться с его эмоционально-волевой сферой, интеллектуальными способностями и уровнем внимания. На нее также возлагается задача представления человека другим больным, которые будут являться его соседями по палате.
Больной шизофренией плохо ориентируется в местах, где раньше ему не доводилось быть. Осложняет ситуацию кратковременная потеря памяти, которая наблюдается у пациентов с таким диагнозом не так редко. Поэтому медсестре требуется детально познакомить человека с отделением и палатой, в которой находится его кровать. Не исключено, что это действие придется повторять несколько раз. Примерно за 2-3 недели шизофреники окончательно запоминают свое место и перестают теряться в отделении, если случайно выходят за пределы палаты.
Поведение медицинской сестры при уходе за шизофреником должно соответствовать таким требованиям:
- Необходимо обращаться к пациенту по имени-отчеству и только на «Вы». При разговоре следует проявлять приветливость, чтобы быстрее заполучить доверие больного.
- Нельзя обсуждать с человеком его диагноз. То же касается решений врача касательно лечения больного и разговоров о личной жизни других пациентов.
- Перед совершением любой процедуры нужно объяснить больному ее смысл и значение для здоровья. Непринужденный разговор позволит ему расслабиться и избежать лишнего перенапряжения.
- При общении с близкими родственниками шизофреника следует сохранять спокойствие и доброжелательность. Медсестра имеет право рассказывать им только ту информацию, которую разрешил лечащий врач.
- В обязательности медперсонала входит разъяснение родственникам больного принципов ухода за ним в домашних условиях.
Хорошая медицинская сестра качественно выполняет свои профессиональные обязательности даже независимо от того, как она относится к своему пациенту. За уход близкие пациента могут предлагать различные презенты и денежные вознаграждения. Медперсонал обязан от этого отказываться. Такие «благодарности» являются неприемлемыми.
Медсестры являются ответственными за обеспечение комфортной обстановки в палатах, в которых находится пациент с шизофренией. В идеале в них должны размещать не более двух человек. Благодаря соблюдению данного правила удается обеспечить каждого больного достаточным количеством свободного места.
Медперсонал должен следить за чистотой в палатах. Они отвечают за своевременную уборку и проветривание данных помещений. Также им поручается задача ведения контроля над предоставлением чистого постельного белья пациентам.
Соблюдение четкого и сбалансированного графика, для людей с психическими отклонениями, крайне важно
Изучив все особенности ухода за людьми с шизофренией, медицинские сестры будут готовы к обеспечению полноценной заботы о здоровье своих пациентов. В число их обязанностей входит контроль над режимами сна, питания и физической активности шизофреников.
Медсестры должны тщательно подготовить пациента ко сну. Им следует проветрить палату и проследить за тем, чтобы больной позаботился о личной гигиене. На эти процедуры отводится определенное время, которое обозначено в режиме дня.
Если пациента беспокоит тревога или другое болезненное состояние, то медицинская сестра должна успокоить его. По назначению врача ему может быть выписан успокоительный или снотворный препарат.
Питаются пациенты, которые лечатся от шизофрении, тоже согласно режиму. Если у больного отсутствует желание принимать пищу, то медсестра должна попытаться уговорить его сделать это.
Пациентам не удается обойтись без медикаментозных препаратов, если у них наблюдается острое течение шизофрении.
Избежать проведения медикаментозной терапии не удастся, если у больного шизофренией наблюдаются следующие признаки заболевания:
- внезапное изменение поведения;
- беспричинная замкнутость;
- появление галлюцинаций;
- частая перемена настроения;
- агрессивность по отношению к окружающим;
- сильная тревога;
- нарушение режима сна;
- речевая активность даже при отсутствии собеседника.
Ярко выраженные симптомы шизофрении отрицательно влияют на общее самочувствие человека. В таком состоянии он может представлять опасность для самого себя и окружающих людей. Поэтому ему назначается лечение препаратами, которые позволяют снизить интенсивность болезненной симптоматики.
При неблагоприятных стадиях течения психического расстройства, медсестра может являться единственной ниточкой, связывающей родственников и пациента
Медперсонал ведет беседы не только с больным, но и его близкими родственниками. Именно он должен рассказывать об особенностях поведения рядом с пациентом в периоды обострения болезни и ее ремиссии.
У большинства пациентов, которые переживают тяжелую форму шизофрении, наблюдается отгороженность от мира и агрессивное поведение по отношению к окружающим. В таких случаях медсестры стараются избегать длительных разговоров с ними, так как это может вызвать у них чрезмерную раздражительность. В идеале нужно ограничиваться парой бесед на протяжении всего дня, между которыми выдерживаются интервалы.
При общении с больными медсестры должны избегать обобщенных фраз. В разговоре должна использоваться конкретика, иначе человек может неправильно понять информацию, которую до него пытаются донести.
Медицинская сестра должна своими действиями создать максимально комфортные условия для пациента, который оказался у нее на временном попечении. Ей следует избегать действий, которые не предусмотрены нормами поведения с пациентами с диагнозом шизофрения.
Больные слабоумием радикально отличаются от других пациентов. Поэтому, необходим особый сестринский процесс при шизофрении. На плечи медперсонала ложится сложная задача, так как зачастую пациенты психиатрических клиник не понимают серьезности своей болезни, а некоторые отказываются считать себя больными.
Слабоумие весьма опасное заболевание. В большинстве случаев, первые симптомы недуга трудно усмотреть. Больной человек наотрез отказывается верить в свои странности и в большинстве случаев, старается их скрыть. Существуют разные виды психических расстройств, среди которых возможны совершенно невинные поступки или угрожающие жизни как больного, так и окружающих действия. Но когда уже установлен диагноз, каждому хотелось бы облегчить состояние близкого, для чего предпринимаются инновационные, эффективные методики, а также тщательный присмотр. Важную роль играет сестринский уход при шизофрении, при котором четко расписываются все моменты опеки над пациентом. К данной работе готовятся специальные кадры, и каждая медсестра, медбрат, должны четко понимать свои обязанности.
Неотъемлемой частью лечения является поведение медицинского персонала. В руках сестры жизнь пациента, который в любую минуту может навредить себе или окружающим.
Важно: категорически не допускается младшему медперсоналу назначать лечение, перемещать пациента.
- Нельзя вести беседы с коллегами в присутствии больных, особенно обсуждать состояние других пациентов. Недопустимо смеяться или относиться даже с малой долей иронии, шутки к подопечным.
- В большинстве психиатрических клиник в момент острой фазы заболевания посещение запрещено. Поэтому родные передают своим близким записки, письма, которые следует перед передачей в руки прочесть. Если в них содержится информация, способная усугубить состояние пациента, передача запрещена, а также, потребуется провести беседу с родными. При передаче вещей, продуктов, необходимо внимательно осмотреть каждый пакет: не должно быть острых, режущих, колющих предметов, спичек, алкоголя, ручек, лекарственных препаратов.
- В обязанности медицинской сестры входит контроль за санитарами. Она должна четко ставить задачи для выполнения и следить за их выполнением. Постоянный надзор в таких заведениях — важное условие. Таким образом, пациенты не смогут нанести себе или своим сотоварищам увечья, совершить суицид, устроить побег и т.д. Подопечные психиатрических клиник не должны оставаться наедине с собой ни на минуту и находиться вне поля зрения персонала. Если пациент накрылся одеялом, требуется подойти и открыть его лицо.
- Измерение температуры и прием препаратов также должны проходить под строгим надзором. В целях суицида, пациент может себя поранить градусником или проглотить термометр. Не отворачиваться и не выходить из палаты, пока больной не выпьет их на глазах у медсестры.
Нередко при сложных формах заболевания, пациенты не могут самостоятельно принимать пищу, застилать постель, сходить в туалет, помыться. Требуется легкая, жидкая пища, не вызывающая травм, болезненных ощущений при глотании. При кормлении через зонд, после каждого приема еды необходимо промывать рот.
Постель всегда должна быть чистой, пациенту нужно регулярно подкладывать судно, при необходимости использовать клизму, требуются водные процедуры после каждого акта дефекации и мочеиспускания. При кататоническом состоянии возможна задержка мочи, поэтому применяют специальные катетеры.
Важно: медсестра обязана дважды в день осматривать тело больного, его кожные покровы, убедиться, что нет пролежней, опрелостей, покраснений, отеков, сыпи.
Ответ на данный вопрос ищут уже не один век. Лекарственное средство, которое позволило бы навсегда избавиться от психического заболевания, еще не изобрели. Но все же есть достижения, благодаря которым сохраняется стойкая ремиссия и две трети из общего числа страдающих, ведут нормальный образ жизни. Борьба с шизофренией включает в себя комплекс мер, которые нужно строго соблюдать.
- Прием лекарственных препаратов, вызывающих остановку, стабилизацию и поддержку ремиссии у пациента.
- Регулярное посещение лечащего врача, прохождение различного рода процедур.
- В доме должны сохраняться гармоничные отношения, больной не должен подвергаться приступам из-за ссор, скандалов, громких вечеринок, разговоров и т.д.
Важным моментом в терапии психических расстройств является обращение только в официальные специализированные учреждения. У специалиста должен быть сертификат соответствия нормам Минздрава, аккредитация, документы о квалификации. Лучше всего, если сбор информации родные произведут через форумы, где всегда отражены отзывы о ведущих докторах психиатрических клиник.
Сестринский процесс при шизофрении(как и при других душевных болезнях) сейчас включает пять составляющих:
5) оценку эффективности вмешательств.
Особенности общения с пациентами и их близкими.Следует, во-первых, иметь в виду, что пациенты, страдающие шизофренией, часто погружены в свои переживания, отгорожены от окружающего мира, и попытки (сбора информации, а тем более проникновения в их внутренний мир могут вызвать у них сопротивление и даже агрессию. Это особенно возможно у пациентов с параноидной формой шизофрении. Поэтому длительность разговоров с пациентами, даже в состоянии неполной ремиссии, не говоря о периодах острых проявлений болезни, должна быть небольшой. Рекомендуется несколько коротких бесед в течение дня, разделенных интервалами. В беседах с пациентами следует всячески избегать общих выражений, абстрактных построений: факты и суждения, сообщаемые пациенту, должны быть предельно конкретными. Иначе вследствие расстройств мышления и бредовых построений смысл разговора в представлении пациента может быть искажён. Поскольку при общении с пациентами, страдающими шизофренией, агрессия с их стороны хоть и нечасто, но возникает, приводим в сокращенном виде схему из учебника для специалистов по уходу (США):
«ВВЕДИ ЭТО В ПРАКТИКУ — БЫСТРОЕ УПРАВЛЕНИЕ АГРЕССИЕЙ И ГНЕВОМ»
1.Уговорить клиента перенести его действия в иную плоскость.
2.Заручиться поддержкой коллег, чтобы удалить других пациентов, но одного держать около себя.
3.Задавать конкретные, не тревожащие вопросы спокойным модулированным голосом.
4.Не выпытывать причину агрессии, но указывать на последствия (помеха работе, невнимание к другим пациентам и т. п.).
Сбор информации.Аутичность пациентов, страдающих шизофренией, недоступность и сопротивление общению предполагают сбор информации не только у пациентов, но и родственников и близких. При этом следует учесть, что и среди родственников больных шизофренией немало людей странных, с личностными отклонениями» полноценный контакт с которыми также может не осуществиться. Поэтому по возможности о проблемах пациента желательно спросить у нескольких человек.
Ниже перечисляются те проявления и последствия болезни, которые необходимо выявить при сборе информации, отметить их наличие или отсутствие:
1. Наличие изменений сенсорного восприятия (галлюцинации, иллюзии, сенестопатии и другие проявления, здесь же указывается на наличие деперсонализации и дереализации).
2. Наличие изменений познавательных процессов (бреда, аутистических построений мышления и других проявлений).
3. Наличие изменений коммуникации — формальность общения, нежелание общения, полное отсутствие общения и т.д.
4. Изменения в двигательной сфере — жесты и позы, манерность, возбуждение, ступор.
5. Изменения аффекта — необычно пониженное или повышенное настроение, злобность, апатия.
6. Повышенный риск суицида.
7. Повышенный риск совершения насильственных действий.
8. Изменение семейных взаимоотношений: paзобщённость с семьей, распад семьи, непонимание семьей пациента, отторжение пациента.
9. Наличие проблем с занятостью, падение и утрата работоспособности, непонимание коллегами, угроза потери занятости.
10. Наличие дефицита самоухода (неряшливость, неопрятность, нежелание себя обслуживать и т. п.).
11. Наличие нежелательных (побочных) реакций на назначенные психотропные средства — тремор, замедление движений, реакций на внешние стимулы и др.
12. Состояние сна (частичная, полная бессонница).
Исходя из данных сбора информации, определяются проблемы пациентов, а отсюда и необходимые вмешательства.
Типичные проблемы пациентоввытекают из описанных клинических проявлений разных форм шизофрении. И галлюцинаторно-бредовые проявления, и дефицит общения, и нередкое, особенно в начале заболевания или его рецидиве, психомоторное возбуждение, проявляющееся в разных формах. Следует отметить, что в современных условиях, при ком применении психотропных средств, риск насильственных действий со стороны душевнобольных является в большей степени обывательским заблуждением; он меньше риска насилия в общей популяции («здоровых»). Зато риск суицида среди пациентов, страдающих шизофренией, весьма велик, и терапия нейролептиками этому не препятствует. Следует помнить о возможности развития постшизофренической депрессии.
Семейные проблемы пациентов, страдающих шизофренией, весьма существенны. Семья, близкие могут не понимать пациента, считать симптомы его болезни за проявления дурного характера. С другой стороны, в некоторых случаях семья упорно настаивает на том, что пациент здоров, и ищет его болезненным поведенческим проявлениям всяческие оправдания.
Особенно нежелательно и опасно, когда семья не понимает состояния пациента при его выписке из стационара, и он представляется ей, например, полностью выздоровевшим или же безнадёжным и несчастным. Тогда члены семьи проявляют постоянную и неуместную жалостливость, или продолжают сохранять напряженные, неприязненные отношения; нередко семья испытывает перед пациентом страх и растерянность.
Пациенты, страдающие шизофренией, нередко теряют работу, и специалистам по уходу (за рубежом) приходится вступать в контакты с работодателями, оговаривая при этом полную занятость пациентов в первое время после выписки из стационара или дневного стационара.
Особенно тяжелую проблему может представлять запущенность пациентов — это исправимо, если идет речь о таких явлениях, как их неряшливость и неопрятность, но гораздо более серьезно, если дело касается одиночества пациентов (особенно мужчин) в результате тяжелой болезни или бездомности (например, лишения жилья в результате мошенничества или отъезда семьи). За рубежом для решения их проблем организуются опекаемые жилищные товарищества, специальные пансионаты и принят семейный патронаж (приём в другую семью за вознаграждение).
Государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования Архангельской области «Архангельский медицинский колледж»
ТЕМА: «Шизофрения, особенности сестринского процесса во взрослом отделении».
Пушкина Лидия Вячеславовна
медсестра ГБУЗ АО «Октябрьский
Шизофрения – психическое заболевание не установленной этиологии, склонное к хроническому течению, проявляющееся типичными изменениями личности больного и различными по степени выраженности другими психическими расстройствами, приводящими часто к стойким нарушениям социальной адаптации и трудоспособности.
Шизофрения — заболевание, характеризующееся постепенно нарастающими изменениями личности (аутизм, эмоциональное обеднение, появление странностей и чудачеств), другими негативными изменениями (диссоциация психической деятельности, расстройства мышления) и различными по тяжести и выраженности продуктивными психопатологическими проявлениями (аффективными, неврозо- и психопатоподобными, бредовыми, галлюцинаторными, гебефренными, кататоническими).
Риск развития заболевания колеблется от 0,5 до 1%, причем этот показатель не зависит от национальности или расы и не накапливается в популяции с течением времени. Социальный статус и культурный уровень человека не влияют на заболеваемость шизофренией. У страдающих шизофренией более высокая смертность от соматических заболеваний, а около 10% больных совершают суицид. Около 25% больных шизофренией злоупотребляют алкоголем или наркотическими веществами. Этиология и патогенез шизофрении недостаточно изучены. Важную роль играют конституционально-генетические факторы, а также пол и возраст больных. Генетический фактор участвует в формировании предрасположенности к шизофрении, и риск заболеть прямо пропорционален степени родства и количеству заболевших в роду. Наиболее тяжелые формы заболевания встречаются преимущественно у мужчин, менее прогредиентные — у женщин.
Шизофрения как отдельное заболевание впервые была выделена немецким психиатром Э. Крепелином. Он взял группы больных, которые ранее описывались с диагнозами гебефрении (Е. Геккер), кататонии (К. Кальбаум) и параноидов (В. Маньян), и, проследив их катамнестически, установил, что в отдаленном периоде у них наблюдалось своеобразное слабоумие. В связи с этим Э. Крепелин объединил эти три группы болезненных состояний и назвал их ранним слабоумием (dеmеnciа ргаесох). Выделив отдельное заболевание на основе исхода в слабоумие, Э. Крепелин в то же время допускал и возможность выздоровления. Такое известное противоречие и принцип классификации обращало на себя внимание и критически оценивалось. В последующем швейцарский психиатр Е. Блейлер (1911) предложил новый термин для названия этого заболевания – «шизофрения». Им были выделены первичные и вторичные признаки заболевания. К первичным он относил утрату больным социальных контактов аутизм), обеднение эмоциональности, расщепление психики (особые нарушения мышления, диссоциация между различными психическими проявлениями и т. д.). Все эти психические нарушения квалифицировались как изменение личности по шизофреническому типу. Этим изменениям отводилось решающее значение в диагностике шизофрении.
Другие психические расстройства, определенные Е. Блейлером как вторичные, дополнительные, проявляются сенестопатией, иллюзиями и галлюцинациями, бредовыми идеями, кататоническими расстройствами и т. д. Эти расстройства он не считал обязательными для шизофрении, так как они встречаются и при других заболеваниях, хотя отдельные из них могут быть более свойственны шизофрении.
Были выделены и описаны отдельные формы шизофрении. К трем классическим формам: гебефренической, кататонической и параноидной – была добавлена четвертая форма – простая. В последующем были описаны и другие формы: ипохондрическая, периодическая и т. д. Формы выделялись на основе ведущего синдрома. Однако, как показали клинические наблюдения, психопатологическая симптоматика, типичная для той или иной формы шизофрении, не отличалась стабильностью. Заболевание, проявляющееся на первых этапах как простая форма, в последующем могло обнаруживать психопатологические признаки, свойственные параноидной и другим формам.
Психопатологические проявления шизофрении отличаются большим многообразием. По своим особенностям они подразделяются на негативные и продуктивные. Негативные отражают выпадение или извращение функций, продуктивные – выявление особой психопатологической симптоматики: галлюцинаций, бреда, аффективного напряжения и т. д. Их соотношение и представленность в психическом состоянии больного зависят от прогредиентности и формы заболевания.
Для шизофрении, как отмечалось, наиболее значимыми являются своеобразные расстройства, характеризующие изменения личности больного. Выраженность этих изменений отражает злокачественность болезненного процесса. Эти изменения касаются всех психических свойств личности. Однако наиболее типичными являются интеллектуальные и эмоциональные.
Интеллектуальные расстройства проявляются в различных вариантах нарушения мышления: больные жалуются на неуправляемый поток мыслей, их закупорку, параллелизм и др. Им трудно постичь смысл прочитанного текста книг, учебников и т. д. Отмечается тенденция улавливать особый смысл в отдельных предложениях, словах, создавать новые слова (неологизмы). Мышление нередко бывает расплывчатым, в высказываниях происходит как бы соскальзывание с одной темы на другую без видимой логической связи. Логическая непоследовательность в высказываниях у ряда больных с далеко зашедшими болезненными изменениями приобретает характер речевой разорванности (шизофазия).
Эмоциональные нарушения начинаются с утрать: морально-этических свойств, чувства привязанности и сострадания к близким, а иногда это сопровождается неприязнью и злобностью. Снижается, а со временем и пропадает полностью интерес к любимому делу. Больные становятся неряшливыми, не соблюдают элементарного гигиенического ухода за собой. Существенным признаком заболевания является также и особенности поведения больных. Ранним признаком его могут быть возникновение замкнутости, отчужденности от близких, странности в поведении: необычные поступки, манера поведения, которые ранее были не свойственны личности и мотивы которых нельзя связывать с какими-нибудь обстоятельствами. Типичны также для шизофрении и различные своеобразные сенестопатические проявления: неприятные ощущения в голове и других частях тела. Сенестопатии имеют вычурный характер: больные жалуются на ощущение распирания одного полушария в голове, сухость желудка и т. д. Локализация сенестопатических проявлений не соответствует болезненным ощущениям, которые могут быть при соматических заболеваниях.
Расстройства восприятия проявляются преимущественно слуховыми галлюцинациями и часто различными псевдогаллюцинациями различных органов чувств: зрительными, слуховыми, обонятельными и т.д. Из бредовых переживаний возможно наблюдать также различные формы бреда: паранояльный, пяраноидный и парафренный, на ранних этапах – чаще паранойяльный. Весьма характерен для шизофрении бред физического воздействия, который обычно сочетается с псевдогаллюцинациями и носит название синдрома Кандинского – Клерамбо – авторов, описавших его.
Двигательно-волевые нарушения многообразны по своим проявлениям. Они обнаруживаются в виде расстройства произвольной деятельности и в форме патологии более сложных волевых актов. Одним из ярких видов нарушения произвольной деятельности является кататонический синдром. Кататонический синдром включает состояния кататонического ступора и возбуждения. Сам по себе кататонический ступор может быть двух видов: люцидный и онейроидный. При люцидном ступоре у больного сохранена элементарная ориентировка в окружающем и его оценка, в то время как при онейроидном сознание больного изменено. Больные с люцидным ступором после выхода из этого состояния помнят и рассказывают о событиях, происходивших в тот период вокруг них. Больные с онейроидными состояниями сообщают о фантастических видениях и переживаниях, во власти которых они находились в период ступорозного состояния. Ступорозные состояния, так же как и кататонические возбуждения, сложные психопатологические образования, включающие различные симптомы.
Более сложные волевые акты, волевые процессы также претерпевают различные нарушения под влиянием болезни. Наиболее типичным является нарастание снижения волевой активности, завершающееся апатией и вялостью, причем выраженность волевых расстройств, как правило, коррелирует с прогредиентностью заболевания. Однако у отдельных больных может наблюдаться повышение активности, связанной с теми или иными болезненно обусловленными идеями и установками. Так, например, в связи с бредовыми идеями и установками больные способны преодолевать исключительные трудности, проявлять инициативу и настойчивость, выполнять большую работу. Содержание болезненных переживаний бредовых идей у больных может быть различным. Вместе с тем оно отражает дух времени, те или иные социально значимые явления. Со временем происходит видоизменение содержания психопатологических проявлений болезни. Если в прошлом в высказываниях больных часто фигурировали нечистая сила, религиозные мотивы, колдовство, то теперь новые достижения науки и техники.
Вопрос о распространенности шизофрении среди населения – это важный вопрос, как в научном, так и в практическом отношении. Трудность ответа на него заключается в том, что пока не представляется возможным полностью выявить этих больных среди населения. Это связано, прежде всего, с отсутствием надежных данных для понимания сущности шизофрении и диагностических критериев к ее определению. Имеющиеся статистические данные и результаты эпидемиологических исследований позволяют сделать вывод, что показатели ее распределения почти идентичны во всех странах и составляют 1 – 2% от общего населения. Первоначальное предположение, что шизофрения реже встречается в развивающихся странах, не подтвердилось. Результаты исследований, специально проведенных в развивающихся странах, выявили сходное число больных шизофренией на 1000 населения с числом больных шизофренией в европейских странах. Отмечается лишь различие в представительности тех или иных видов клинического проявления заболевания. Так, среди больных, проживающих в развивающихся странах, чаще встречаются острые состояния со спутанностью сознания, кататонические и т. д.
Шизофрения может начаться в любом возрасте. Однако наиболее типичный возрастной период для начала развития шизофрении составляет 20 – 25 лет. В то же время для отдельных начальных клинических проявлений шизофрении существуют свои оптимальные сроки. Так, шизофрения с параноидным проявлением начинается чаще в возрасте старше 30 лет, с неврозоподобной симптоматикой, расстройствами мышления – в подростковом и юношеском возрасте. У лиц мужского пола заболевание начинается раньше, чем у женщин. Кроме того, и в клинической картине заболевания имеются различия в зависимости от пола больных. У женщин заболевание протекает более остро, чаще и выраженнее представлена различная аффективная патология.
Сестринский процесс (СП) в настоящее время является основой сестринской помощи. СП – это метод научно обоснованных и осуществляемых на практике медсестрой своих обязанностей по оказанию помощи пациентам. СП несет новое понимание роли медсестры в практическом здравоохранении, требуя от нее не только наличия хорошей технической подготовки, но и умения творчески относиться к уходу за пациентами, умения работать с пациентом, как с личностью, а не как с нозологической единицей, объектом «манипуляционной техники».
Постоянное присутствие и контакт с пациентом делают медсестру основным звеном между пациентом и внешним миром, от того, какие устанавливаются отношения между медсестрой и пациентом от их взаимопонимания нередко зависит исход заболевания. Что дает для практики сестринский процесс, какие ставит цели?
Сестринский процесс, во-первых, определяет конкретные потребности пациента в уходе. Во-вторых, он способствует выделению из ряда существующих потребностей приоритетов по уходу и ожидаемых результатов ухода, кроме этого прогнозирует его последствия. В-третьих, определяет план действий медсестры, стратегию, направленную на удовлетворение нужд пациента. В-четвертых, с его помощью оценивается эффективность проведенной медсестрой работой, профессионализм сестринского вмешательства. И самое главное — гарантирует качество оказания помощи, которое можно проконтролировать.
Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти основных этапов:
В отношении психиатрии в обществе сформировалось негативное предубеждение. Между психическими и соматическими заболеваниями усматриваются большие различия, поэтому пациенты и их родственники часто стыдятся заболевания. Такое отношение может затруднять сестринский процесс на всех этапах.
Ухаживающий персонал не должен воспринимать личность пациента с ее потребностями, желаниями и страхом только с точки зрения диагноза заболевания.
Целостный уход охватывает личность, семью и взаимоотношения. Процесс ухода осуществляется поэтапно. Качественный уход возможен в случае партнерского взаимодействия между пациентом и ухаживающим персоналом. Такого взаимодействия можно достичь лишь путем установления отношений доверия между пациентом и ухаживающим персоналом. Общий уход за психически больными пожилого и старческого возраста более сложен и требует от медицинского персонала большего внимания и времени. Основным принципом ухода является уважение его личности, принятие его таким, каков он есть, со всеми его недостатками, физическими и психическими: раздражительностью, болтливостью, во многих случаях слабоумием. Для медицинского персонала в их работе с такими пациентами важны черты, как терпение, чувство такта, чувство сострадания. В соответствии с пятью этапами сестринского процесса медсестра имеет схему для принятия решений и разрешения проблем при оказании медсестрой помощи.
Пациенты, страдающие шизофренией, часто погружены в свои переживания, отгорожены от окружающего мира и попытки сбора информации, а тем более проникновения в их внутренний мир могут вызвать у них сопротивление и даже агрессию. Это особенно возможно у пациентов с параноидной формой шизофрении.
Поэтому длительность разговора с пациентами должна быть небольшой. Рекомендуется несколько коротких бесед в течение дня, разделенных интервалами.
В беседах с пациентами следует всячески избегать общих выражений, абстрактных построений: факты и суждения, сообщаемые пациенту, должны быть предельно конкретными. Иначе вследствие расстройств мышления и бредовых построений смысл разговора в представлении пациента может быть искажен.
Аутичность пациентов, страдающих шизофренией, недоступность и сопротивление общению предполагают сбор информации не только у пациентов, но и у их родственников и близких. При этом следует учитывать, что среди родственников больных шизофренией немало людей странных, с личностными отклонениями, полноценный контакт с которыми также может не осуществиться.
Поэтому о проблемах пациента по возможности желательно спросить у нескольких человек.
Осуществление ухода за пациентами с диагнозом шизофрения имеет ряд особенностей и сложностей. Особенности заболевания затрудняют ежедневные гигиенические процедуры такие как умывание, переодевание и прием пищи. В отдельных случаях пациенты отказываются от еды, в таком случае необходимо применять кормление при помощи зонда.
При осуществлении ухода за больными медсестра и младший медицинский персонал должен учитывать следующие аспекты:
— Постоянное наблюдение за поведением пациента, а так же проявлению психопатологических симптомов заболевания. Психопатологические проявления могут быть в форме галлюцинаций, необъяснимых страхов, пациент может убежать и спрятаться, внезапно закричать. В таких ситуациях больные обычно не замечают окружающих их людей и того, что происходит вокруг. Больной так же может находиться в бреду и убегать от медицинского персонала, бояться каких-либо предметов, отказываться от пищи и так далее;
— При необходимости медицинский персонал осуществляет уход за больными на дому. Обычно в таких случаях к пациенту прикрепляется сиделка;
— Медицинский персонал должен производить круглосуточный надзор за больным, ведь его поведение не предсказуемое, он может в любой момент нанести физические повреждения себе или другим людям;
— При процессе принятия пищи медперсонал должен контролировать пациента, а так же способствовать соблюдению гигиенических норм;
— Пациент должен проводить отведенное ему время на свежем воздухе;
— Во время свидания пациента с его родственниками, медицинский персонал должен наблюдать за поведением больного, и вносить данные об его поведении в журнал. Узнает ли пациент своих близких, какие эмоции они вызывают, радость, гнев, агрессия;
— Осуществление надзора за пациентом во время принятия лекарственных средств и проведения терапии. Медперсоналу необходимо удостовериться, что больной принял лекарство, для этого нужно проверить его ротовую полость.
1 МДК Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях Раздел 1. Участие в лечебно-диагностическом процессе «Сестринский уход в психиатрии и наркологии»
2 Тема 2 Шизофрения. Формы. Продолжительность: 90 мин. Место проведения: учебная аудитория. Преподаватель: Ленских Ольга Викторовна. Санкт-Петербург 2015
3 Цель занятия Ознакомиться с эпидемиологией, этиологией, симптомами и синдромами при шизофрении. Стадиями болезни. Типами заболевания. Сестринским уходом. Формируемые компетенции: ОК 1, ПК 1.1, ПК 4.2, ПК 4.6.
4 План занятия: 1. Знакомство с новой темой. 2. Решение ситуационных задач. 3. Подведение итогов занятия. 4. Задание на дом.
5 Дополнительная информация В данной лекции нет рисунков (фотографий) психически больных людей. С изменениями мимики, поведения вы можете ознакомится в разделе «Дополнительные материалы по психиатрии» в специальных лекциях (доп.материал 1, 2, 3, 4, 5 и др.). Материалы для дополнительных лекций взяты из книги Л.М.Сухаребского «Клиника мимических расстройств», М. Медицина, 1966 г.
6 Как работать с лекцией? Студент не только обязан изучить имеющийся учебный материал, но и должен знать значение всех незнакомых слов, встречающихся в тексте (посмотреть их в словаре, запомнить значение, знать перевод с другого языка т.к. часто в психиатрии перевод слова и его значение не совпадают из-за исторически сложившихся понятий). Студенту необходимо решить ситуационные задачи и ответить на контрольные вопросы.
7 Вопрос первый: Shisophrenia (F20 по МКБ 10) в переводе с греческого обозначает расщепление ума (разума). Это группа эндогенных психических полиморфных расстройств, протекающих хронически в виде приступов или непрерывно и приводящих к распаду личности, процессов мышления и эмоциональных реакций.
8 Эпидемиология заболевания Ежегодно в мире в независимости от места проживания, национальности, расы, государственного строя регистрируется 1 случай на 1000 населения. Женщины заболевают в два раза чаще чем мужчины. Выявляемость заболевания среди мужчин в два раза чаще, чем среди женщин. Средний возраст начала заболевания у мужчин составляет от 15 до 25 лет. Среди женщин от 25 до 35 лет. Шизофрения редко начинается до 10 лет и после 50 лет. Это самая распространенная психическая болезнь. 2\3 больных нуждаются в госпитализации. Болезнь имеет большое социальное и экономическое значение, т.к. возникает в молодом возрасте, быстро приводит к инвалидности и требует от государства большое количество денежных средств.
9 Этиология Сегодня нет достоверных данных о причине развития заболевания. Ученые приходят к выводу, что это полиэтиологическое заболевание, возникновению которого способствуют многие факторы. Несмотря на многочисленные исследования не удается обнаружить в головном мозгу специфических деструктивных факторов.
10 Факторы, способствующие заболеванию: 1. наследственность в семьях больных шизофрений гораздо чаще дети болеют данным заболеванием; 2. генетические факторы- больные с шизофренией имеют преимущественность в естественном отборе т.к. они более устойчивы к боли, радиационному излучению, температурному и гистаминному шоку; 3. конституция чаще заболевают люди астенической конституции. При этом мужчиныастеники имеют непрерывную форму течения болезни, а женщины пикники склонны к периодическому течению заболевания; 4. Типы воспитания: А) воспитание по типу «двойные путы»- ребенок стимулируется кем-то из родителей (воспитателей) к поведению, которое затем порицается (например: ребенка стимулируют откровенно высказать свое мнение, а потом его за это критикуют как не любящего родителей); Б) воспитание по типу гиперопеки- повышенный контроль над ребенком родителями, как компенсация собственной неуверенности, социальной незрелости; В) воспитание по типу «родительского креста»- ребенка фиксируют в роли больного, чтобы он стабилизировал распадающуюся семью.
11 Вопрос второй Шизофрения имеет следующие стадии течения: инициальную- начало проявлений болезни; манифест или психоз- доминирование галлюцинаторно-бредовых переживаний; ремиссию- период либо полного выздоровления, либо остаточных явлений; вновь психоз или обострение заболевания; дефицитарную или проявление дементного состояния (снижение памяти, эмоций, внимания, интеллекта, появление апатии и абулии).
12 Симптомы и синдромы 1. положительные или продуктивные — бред и галлюцинации всех типов, вычурное и дезорганизованное нарушение поведения, нарушение мышления, кататонические симптомы и др. Т.е. головной мозг продуцирует дополнительно «что-то»; 2. и негативные (дефицитарные) к ним относят изменения личности происходящие в процессе болезни. Это снижение памяти, воли, безразличие ко всему, извращение эмоций, снижение побуждений, аутизм, социальную запущенность и др. Т.е. из психики как будто «забирают что-то». Выделяют такое понятие как шуб от нем. Schub толчок, сдвиг Приступ шизофрении, после которого наблюдаются изменения личности или остаточные психопатологические расстройства. Такие приступы характерны для кататонической и т.н. приступообразнопрогредиентной (шубообразной) формы шизофрении. Обычно после каждого очередного шуба психический дефект углубляется.
13 Таблица по которой можно предположить тяжесть протекания заболевания Источник: Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Под.ред. В.П.Самохвалова.-Ростов н/дону.: Феникс, с.- С. 270 Под термином «воспитание» понимается родительская семья больного. Под термином «семья» понимается личная семья больного во взрослом состоянии. Зная подобные факторы медицинский работник может предвидеть течение шизофрении. По течению болезненного процесса выделяют: непрерывно текущую шизофрению, шубообразную (приступообразнопрогредиентную), рекуррентную (периодическую).
14 Вопрос третий Типы заболевания: F20.0- параноидный тип. Характеризуется преобладанием галлюцинаторно-параноидной картиной, более поздним началом по сравнению с другими типами. Менее выраженными дефицитарными симптомами типичный больной этой формой напряжен. Подозрителен, сдержан, часто враждебен и агрессивен. Его поведение в сферах, не связанных с психотическими переживаниями, часто интактны. F20.1- гебефренный тип (от греческого юношеский ум). Характеризуется примитивным, дезорганизованным поведением, расторможенностью. Расстройства мышления затрудняют контакт с реальностью, внешний вид неопрятный, неухоженный, мимика неадекватная. Болезнь начинается в раннем возрасте с эмоционального уплощения, абулии, расстройств поведения, когнитивного снижения. Больные погружены в себя, по детски дурашливо гримасничают.
15 F20.2- кататонический тип. Доминируют кататонические нарушения моторики. Возбуждение и ступор сменяют друг друга. Появляются онейроид, стереотипные движения, негативизм, вычурные позы, каталепсия, регидность, автоматизмы. F20.5- резидиуальный тип. На первый план выступает заторможенность больного, снижение активности, уплощение аффекта, абулия, обеднение объема и содержания речи, снижение выразительности коммуникации, отсутствие контакта взора, снижение внимания к социальному контакту и уходу за собой. Выделяют так же и другие типы: недифференцированный, простой, постшизофреническую депрессию.
16 Вопрос четвертый. Лечение шизофрении Основными препаратами применяемыми при лечении шизофрении являются нейролептики. Название произошло от возникновения побочного эффекта применения этой группы препаратов- нейролепсии (лепсия. греч. lēpsis схватывание, приступ, припадок; хватать, нападать, овладевать) т.е. отсутствие двигательной и психической активности. К ним относятся: галоперидол, аминазин, тизерцин, трифтазин и другие. После создания нейролептиков нового поколения (рисперидон, оланзепин, клозапин и др.) их стали называть антипсихотики т.к нейролепсия у них слабо выражена. Нейролептики (в большей степени) и антипсихотики (в меньшей степени) вызывают ряд побочных эффектов.
17 Экстрапирамидные расстройства- тремор покоя, скованность движений, синдром Паркинсона, повышение мышечного тонуса. Поздние дискинезии насильственные движения (хоботковый рефлекс губами, чмокание, сосание, хореатетоидные движения языка, жевательные движения челюстей, хореоподобные и атетоидные движения конечностей и головы. Акатизия (в переводе с греческого- не сидеть)- клинический синдром, характеризующийся постоянным или периодически возникающим неприятным чувством внутреннего двигательного беспокойства, внутренней потребности двигаться или менять позу, и проявляющийся в неспособности больного долго сидеть спокойно в одной позе или долго оставаться без движения. Повышение массы тела, нарушения сна, слабость, депрессивные расстройства. Вегетативные нарушения в виде резкого снижения давления, ознобоподобный синдром. Нарушения со стороны внутренних органов- нарушения ритма сердца, сухость во рту, задержка мочеиспускания, запоры, обострение глаукомы, нарушение функции печени, лейкопения, агранулоцитоз, аллергические реакции. Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС)- повышение температуры до 40градусов, потливость, мышечная регидность, кровоточивость сосудов, токсическая сыпь, повышение АД. Высокая летальность.
18 Правила назначения нейролептиков Особенности реагирования на это лекарство у разных больных зависит от процессов всасывания, распределения, особенностей фармакодинамики, метаболизма и действия метаболитов. Учитывая широкий терапевтический эффект нейролептических препаратов необходимо назначить их по следующей схеме при отсутствии острой психической патологии: начинать с ½ дозы с учетом эффектов кумуляции и увеличивать дозу на каждый третий день.
19 Транквилизаторы (анксиолитики) Это вторая группа препаратов, применяемых при лечении шизофрении. Они представлены группой бензодиазепинов, обладающих более мощным снотворным, седативным, анксиолитическим (противотревожным), противосудорожным и центральным миорелаксирующим действием. К ним относятся нитразепам, диазепам, ксанакс, клоназепам, радедорм, фенозепам, У данной группы больных их применяют как вспомогательное средство для снятия тревоги, мышечного напряжения.
20 Вопрос пятый Сестринский уход за больными страдающими шизофренией Пациент при поступлении в отделение нуждается в помощи медицинской сестры, особенно в начале госпитализации, т. к. по причине снижения памяти он может не найти палату и свою койку, м.б. дезориентирован во времени и месте, иногда в собственной личности. В таких ситуациях медицинская сестра проявляет понимание, терпение, чувство такта и должна принимать человека таким, какой он есть.
21 Непосредственное наблюдение и уход за пациентами осуществляют палатные медицинские сестры согласно стандартам организации сестринского ухода по всем основным потребностям и проблемам пациентов. Неотъемлемой частью ухода являются восстановление утраченных навыков самообслуживания, сохранение социальных контактов. При оценке способности к самообслуживанию большое внимание уделяют умению самостоятельно передвигаться, принимать пищу,пользоваться душем, туалетом, способности следить за внешним видом, заботиться о себе, самостоятельно принимать лекарства под контролем медсестры.
22 Комплексный подход различных специалистов, сестринского и младшего медицинского персонала позволяет обеспечить полноценный круглосуточный уход за больными. Работа медицинской сестры с пациентом строится по принципу Моя медсестра мой пациент, что предполагает оказание психиатрической помощи, обеспечение основного ухода, предоставление пациенту прав и свобод, работу с семьей и родственниками. Медицинские сестры являются кураторами пациентов, осуществляют основной уход за ними, сопровождают их на прогулках, манипуляциях, обучают навыкам самообслуживания, т. е. выявляют проблемы больных,осуществляют контроль за изменением их психического состояния и оказывают помощь в адаптации к условиям жизни. Следовательно, функции медсестры не ограничиваются выполнением сестринских манипуляций, а включают элементы медицинской, социальной, психолого-педагогической работы.
23 Медицинские сестры проводят работу по восстановлению дефицита навыков самообслуживания по следующим направлениям: проведение гигиенических мероприятий с каждым пациентом индивидуально: утренние, дневные гигиенические процедуры, мытье ног перед сном, мытье в душевой, смена нательного и постельного белья, стрижка ногтей и волос, бритье; участие медицинских сестер в кормлении пациентов, организации дневного и ночного сна, свиданий с родственниками; сопровождение больных на прогулке; сопровождение больных при работе в мастерских, на творческих занятиях и других необходимых мероприятиях за пределами отделения.
24 Заключение Таким образом, шизофрения это эндогенное заболевание, сопровождающееся тяжелыми изменениями в психике больного часто с опасными тенденциями для окружающих. Течение заболевания как правило бывает прогредиентным и приводит к состоянию деменции. Для того что бы пациент мог сохранять долго социальную активность необходимо проводить с ним большой комплекс медицинской, социальной и педагогической работы с вовлечением в нее родственников пациентов. При уходе за больными страдающими шизофренией большая роль отводится медицинской сестре, которая в течение дня осуществляет наблюдение за поведением пациента, ведет специальный дневник и докладывает врачу о малейших изменениях в состоянии подопечного.
25 Контрольные вопросы 1. Дайте определение понятию шизофрения. 2. Из какого количества слов состоит термин «шизофрения» и как они переводятся? 3. Назовите основные закономерности распространения шизофрении в мире. 4. Перечислите и расшифруйте основные этиологические факторы способствующие возникновению F Дайте определение понятию продуктивные симптомы при шизофрении. 6. Чем отличаются понятия продуктивные и положительные симптомы? 7. Какие виды галлюцинаций вы знаете? 8. Дайте определение понятию негативные симптомы при шизофрении? 9. Какие стадии протекания шизофрении вы знаете? Перечислите их. 10. Какими синдромами отличается параноидная шизофрения от кататонической? 11. Что обозначает термин недифференцированная шизофрения? 12. Как протекает гебефренная форма шизофрении? 13. Назовите основные препараты применяемые при лечении шизофрении. 14. Какие осложнения дают нейролептики, антипсихотики, транквилизаторы? 15. Перечислите проблемы больных шизофренией которые должна решать медицинская сестра. 16. Какой препарат применяется для коррекции побочных эффектов нейролептиков? 17. Перечислите правила посещения студентами психиатрических учреждений открытого и закрытого типа.
26 Ситуационная задача 1 Больной В., 18 лет. Поступил в отделение два месяца назад, состояние остается неизменным. Ни с кем не общается, часами лежит в постели, сохраняя одну и ту же позу, голова приподнята над подушкой. Иногда встает и подолгу стоит возле кровати, однообразно переступая с ноги на ногу. На лице застыла бессмысленная улыбка, губы вытянуты ( симптом «хоботка»), кожные покровы сальные, изо рта выделяется слюна. Вступить в контакт с больным не удается, на вопросы не отвечает, смотрит в сторону, чему-то усмехается. При попытке осмотреть больного, открыть ему рот, оказывает сопротивление. Тонус мышц конечностей повышен. При кормлении отворачивается, сжимает зубы. Неопрятен. Задание: 1. поставьте сестринский диагноз; 2. выделите проблемы больного; 3. составьте план сестринского ухода.
27 Ситуационная задача 2 Больная 14 лет. За последнее время девочка стала вести себя дерзко и развязно. Перестала ходить в школу, несколько раз не ночевала дома, на улице подмигивала незнакомым людям. В отделении постоянно гримасничает, морщит лоб, закрывает глаза, хмурит брови. Внезапно, без видимой причины разражается бессмысленным смехом. Периодически начинает бегать, кувыркаться, хлопать в ладоши. Поведение бесцельное, непредсказуемое, речь бессвязная. На свидании с родителями неприветлива, холодна, раздражительна. Принесенные продукты тут же съедает, кроме того, пытается выхватить пищу у других детей. Задание: 1. Поставьте сестринский диагноз 2. Какие потребности нарушены? 3. Составьте план сестринского ухода.
28 Ситуационная задача 3 Пациент Щ., 33 лет. В преморбиде без особенностей. После окончания школы и службе в армии поступил и успешно окончил юридический институт, работал следователем в приморском городе. Отличался служебным рвением, высоко оценивал внимание начальства. Женат и имеет ребенка. В период активной работы по расследованию обычного бытового правонарушения заметил, что за ним следят в туалете и в ванной: когда он принимает ванну, кто-то впускает туда «специальные газы», от которых он засыпает, в это время у него крадут служебную документацию. Пытаясь связать события, понял, что это выгодно одному из начальников для того, чтобы скрыть свои «делишки». Написал доклад «наверх», но не был понят, т.к. все связаны между собой». После выхода из психоза стал безразличен к близким, бездеятельным, конструировал специальную аппаратуру против слежки. Выходил из дома только в специальном берете, в который встраивал микросхемы для «экрана мыслей». Задание: 1. поставьте сестринский диагноз; 2. выделите проблемы больного; 3. составьте план сестринского ухода.
29 Задание на дом: 1. повторить лекционный материал; 2. изучить дополнительную литературу; 3. решить ситуационные задачи; 4. ответить на контрольные вопросы. Дополнительные источники: — материал содержит видеоролик. материал содержит видеоролик.
