Шизофрения лечится медикаментозно. Такое лечение направлено на купирование приступов и при своевременном обращении в клинику обещает хорошие результаты. После снятия острых симптомов встает вопрос о дальнейшей жизни пациента. Так как больные оказываются в социальной изоляции, важную роль в лечении играет психотерапия при шизофрении.
Психотерапевтические процедуры рекомендованы в комплексе с медикаментозным лечением при психических отклонениях
Шизофрения – это сложное и неизлечимое заболевание. Современная медицина не может предложить действительно эффективного лечения шизофрении, поэтому ведущую роль занимает медикаментозная терапия. Однако препараты не решают проблему раз и навсегда, а лишь снимают острую симптоматику, даря пациенту некоторое подобие ясности ума.
Современные препараты от шизофрении оказываются эффективными на ранних стадиях болезни. В таком случае действительно существует шанс достижения устойчивой ремиссии на долгие годы, а то и на всю жизнь. Известны случаи, когда у пациента за всю жизнь случился всего один приступ, успешно купированный препаратами.
Однако в подавляющем большинстве случаев прогноз куда более пессимистичный. Даже после купирования продуктивной симптоматики заболевания, пациент оказывается неспособный к полноценной жизни и вынужденно выбирает социальную изоляцию. Особенно остро вопрос социальной дезадаптации стоит среди пациентов мужского пола. Это связано со сравнительно низкой эффективностью медикаментов, по сравнению с лечением женщин, и более длительным восстановлением нервной системы. Кроме того, препятствием для возвращения в социум может выступать невозможность принять свой диагноз и болезнь, с которой предстоит научиться жить. Решить эту проблему помогает психотерапия при шизофрении.
Сразу следует отметить, что психотерапия не является основным методом лечения. При обострении болезни и развитии продуктивной симптоматики (бред, галлюцинации, острый психоз) пациента помещают в стационар психиатрической клиники для медикаментозного лечения. После купирования симптомов больной некоторое время остается под присмотром медицинского персонала – это необходимо для того, чтобы вовремя распознать начало нового обострения, которое может случиться при недостаточной эффективности медикаментов. Затем решается вопрос о дальнейшей терапии. Если пациент демонстрирует полную вменяемость и готов вернуться в общество, его просто выписывают, назначая длительные прием профилактических доз препаратов. В случае, когда у больного возникают проблемы с возвращением в социум или остаются негативные симптомы шизофрении (депрессия, уплощенный аффект и т.д.), назначается психотерапия.
Психотерапия широко применяется в лечении детской шизофрении, так как только психотерапевты могут действительно эффективно взаимодействовать с ребенком, помогая ему справиться со своей болезнью.
Шизофрения – это сложное и многогранное заболевание, поэтому универсального метода лечения заболевания нет. План психотерапии при шизофрении составляется в индивидуальном порядке и зависит от особенностей течения заболевания. Обязательные условия для назначения психотерапии:
- купирование обострения препаратами;
- пациент должен идти на контакт с врачом;
- пациент не должен представлять опасности для окружающих.
Чаще всего психотерапия применяется при рекуррентной форме заболевания в период ремиссии. Также такой метод терапии эффективен при простой шизофрении без продуктивной симптоматики и резидуальной (остаточной) шизофрении. Именно при резидуальной шизофрении метод оказывается наиболее эффективен.
Терапия помогает справиться с паническими атаками
Изначально этот метод психотерапевтического лечения был разработан для самостоятельного преодоления подсознательных установок, мешающих жить полной жизнью. В современной психотерапии он широко применяется для преодоления фобий, навязчивых состояний и сверхценных идей.
При шизофрении такой метод помогает избавиться от следующих состояний:
- систематизированный бред (при легкой паранойяльной форме заболевания);
- сверхценные идеи;
- потребность в навязчивом повторении одних и тех же действий;
- неконтролируемое чувство паники;
- тревожный и маниакальный синдром.
Основная задача метода – помочь пациенту сформировать критическую оценку собственных бредовых идей. Это эффективно при легких формах бреда, например, при паранойяльной шизофрении, а также позволяет справиться с последствиями острого бреда при параноидной форме заболевания, обострение которой было успешно устранено препаратами.
Вторая цель когнитивно-поведенческой терапии – помочь больному осознать и принять свое заболевание. Врач деликатно формирует у больного мысль о необходимости лечения и соблюдения всех рекомендаций психиатра.
Одновременно с этим, специалист помогает больному взять свои эмоции под контроль. Как известно, пациенты с шизофренией очень остро реагируют в любых стрессовых ситуациях, поэтому психотерапевт помогает больному научиться самому справляться со стрессом и эмоциональным напряжением.
Все это позволяет пациенту вернуться в социум и жить полной жизнью. Для семейных людей когнитивно-поведенческая психотерапия является способом гармонизации отношений с родными и близкими.
Психоанализ не является отдельной методикой лечения. Это собирательное понятие, основанное на трудах З. Фрейда и К. Юнга. Метод основан на работе с собственным подсознанием пациента. Целью такой терапии является:
- принятие больным своего состояния;
- обучение нахождению триггеров, который могут спровоцировать обострение;
- прорабатывание бреда и галлюцинаций;
- обучение умению отличать продуктивные симптомы шизофрении от реальности;
- нормализация взаимодействия с социумом.
Метод основан на индивидуальных беседах с больным. В целом, сеанс строится по следующей схеме – на протяжении нескольких недель врач задает вопросы, на которые пациент должен отвечать честно. Затем врач формирует собственную оценку личности больного и помогает ему научиться взаимодействовать с подсознанием.
Методика помогает многим больным, со временем, возвратиться к нормальной, полноценной жизни
Основная проблема социальной адаптации больных шизофренией заключается в отношении общества к людям с таким диагнозом. Более того, сами пациенты также подвержены негативному отношению к больным шизофренией, что заставляет их сознательно выбирать изоляцию, зная, что в обществе поддержки они не найдут. Во многом здесь виноваты средства массовой информации, с помощью которых слово “шизофреник” приобрело несколько иной смысл, и теперь ассоциируется у подавляющей части населения с потенциально опасными для общества безумцами и агрессорами.
Важная часть психотерапии – это преодоление такой стигмы. Больной должен осознать, что он нездоров, однако при этом он должен понять, что диагноз шизофрения не ставит на нем крест, как на личности и члене социума.
Такая методика направлена на укрепление собственного “Я” и собственной личности пациента. Она помогает восстановить когнитивные функции мозга, повысить внимание, улучшить память и способность к концентрации. Во время сеансов, врач помогает пациенту с развитием речи и мимики, направляет на преодоление негативных эмоций, помогая распознавать сверхидеи и бредовые симптомы.
Такой вид психотерапии помогает пациенту примириться с самим собой, что очень положительно сказывается на дальнейшем лечении, так как больные перестают отказываться от приема рекомендованных препаратов, осознают свой диагноз и сами обращаются к специалисту, заметив тревожные “звоночки”.
Этот метод достаточно противоречив и требует высокой квалификации врача. Суть заключается в том, что психотерапевт постепенно подводит больного к тому, что он сам осознает специфику своего психического состояния, и постепенно начинает над ним работать.
Однако метод требует погружения врача в “мир” пациента, что может быть опасно для самого психотерапевта. Кроме того, с больными шизофренией бывает сложно работать, так как их образ мысли часто не поддается логическим предсказаниям, в результате психотерапия может лишь навредить.
Если говорить простым языком, такой тип лечения помогает больному осознать смысл бреда и галлюцинаций, найти причинно-следственные связи и сформировать критическое мышление в отношении собственного поведения.
Проблемно-ориентированный метод – одно из самых действенных направлений при работе с людьми, у которых нарушена психика
Этот метод наиболее распространен и эффективен. Более того, данный метод лечения одобрен психиатрами всего мира. Он состоит из нескольких этапов – работа с пациентом, работа с семьей больного, интеграция пациента в социум.
Метод направлен на подробный разбор проблемы и поиск оптимального решения. Он позволяет пациенту не только органично влиться в общество, но и наладить отношения с родными и близкими, при этом преодолев особенности характера, появляющиеся при шизофрении.
Лечение психотерапией шизофрении требует достаточно много времени – это необходимо учитывать пациентам и их родным. Прежде чем отправляться на первый сеанс, следует быть точно уверенным, что общее психическое состояние пациента позволяет ему принимать такую терапию, в противном случае врач просто не сможет достучаться до больного.
Существует два основных вида психотерапии – индивидуальная и групповая. Каждый имеет ряд особенностей.
Индивидуальные сеансы – это начало психотерапевтического лечения. Дело в том, что в первое время пациенту сложно выйти на контакт с врачом, не говоря уже о посещении групповых сеансов.
Индивидуальная психотерапия помогает осознать свою болезнь, научиться справляться с негативной симптоматикой и критически оценивать собственные действия. Это является залогом успешности предстоящей интеграции больного в социум.
Групповая психотерапия требует подготовки. К ней пациент допускается только после детальной проработки существующих проблем на индивидуальных сеансах. В целом, групповая психотерапия является последним подготовительным этапом перед возвращением больного в социум, и потому очень важна.
На таких сеансах пациенты общаются с другими людьми с таким же диагнозом и совместно с врачом обсуждают различные темы, непосредственно затрагивающие жизнь человека с шизофренией. Нередко групповая терапия направлена на совместное преодоление стигмы шизофреника. Как правило, посещать такие занятия следует длительно, иногда годами.
Процедура, проводимая не квалифицированным врачом, может только навредить
Гипнотерапия является самым неоднозначным методом лечения шизофрении. В некоторых случаях гипноз может быть даже опасен, так как воздействует на бессознательное человека с неустойчивой психикой и непредсказуемыми реакциями. Кроме того, врачей-гипнотерапевтов достаточно мало, часто услуги по лечению шизофрении гипнозом предлагают шарлатаны. В связи с этим, не рекомендуется прибегать к такому методу. Лучше предпочесть классические методы психотерапии.
Больные и их близкие интересуются – можно ли вылечить шизофрению психотерапией. На самом деле, шизофрения является неизлечимым заболеванием, и сегодня нет ни одного эффективного метода, который давал бы шанс на полное выздоровление. Как показывает практика, психотерапия помогает больному научиться жить с психопатологией, учит распознавать начальные симптомы обострения, что позволяет пациентам добровольно обращаться к психиатру при появлении тревожных признаков. Результатом становится своевременная медикаментозная коррекция, которая влечет за собой продление ремиссии. Кроме того, психотерапия учит больного контролировать свои эмоции и значительно снижает риск суицида среди пациентов с таким диагнозом.
Известны случаи, когда комбинация психотерапии и медикаментозного лечения приводили к устойчивой ремиссии на долгие годы и помогали больному вернуться к нормальной полноценной жизни без оглядки на время пребывания в психоневрологическом диспансере.
На сегодняшний день, нет эффективных способов лечения шизофрении. Из медикаментозных методов всегда используются препараты различных групп нейролептиков или атипичных антипсихотиков. К побочным эффектам нейролептиков относится депрессия, поздняя дискинезия, акатизия и другие. Атипичные антипсихотики по своему лечебному действию не слабее (а по некоторым данным — сильнее) нейролептиков и, в отличие от нейролептиков, не приводят к тяжёлым побочным действиям, но стоят дорого, потому что они открыты недавно и срок действия патента ещё не закончился. Поэтому многие шизофреники в России не в состоянии купить эти лекарства.
Часто вместе с нейролептиками назначают корректоры (например, циклодол), уменьшающие побочные действия. Иногда для борьбы с депрессией назначают антидепрессанты.Изредка (из-за их опасности для жизни) применяются инсулиновые комы.
Помимо лекарственных методов лечения шизофрении, применяются и психотерапевтические методики.
Психотерапия занимает существенное место в лечении больных шизофренией. К сожалению на практике этой стороне лечения не уделяется достаточного внимания. Отчасти это связанно с постепенно развивающимися, не бросающимися в глаза результатами, которым достаточно трудно дать объективную оценку, в отличии от результатов фармакотерапии. Иногда применяется трудотерапия, как нечто, переключающее сознание больного с болезни на внешние действия.
Некоторые зарубежные психиатры придают психотерапии ведущее значение в лечении этого заболевания. В связи с этим были попытки применения индивидуальной аналитической психотерапии (психоанализ). Но ее трудоемкость, длительность, высокая стоимость и недостаточная эффективность не сделали этот метод популярным.
При шизофрении чаще используются групповые формы психотерапии — групповой психоанализ, психодрама, недирективная, поведенческая, рационально-эмоциональная психотерапия и другие.
Основными задачами психотерапии при шизофрении являются:
· Компенсация негативной симптоматики.
· Дезактуализация психических переживаний.
· Снижение уровня стрессогенности от микросоциального окружения, адаптация в семье, неформальных контактах, производственных отношениях и т.д.
· Преодоление социальных последствий заболевания (трудоустройство).
· Предотвращение изоляции больного в обществе.
· Профилактика явлений внутрибольничного пребывания.
В целом, психотерапия должна быть релевантна личности пациента и болезненным процессам, протекающим у этого больного.
Перечислим принципы психотерапии больных шизофренией.
1. Особенное значение имеет эмоционально тесный контакт.Если врач позволяет эмоционально тесный контакт с больным истерией, это может привести к конфликту и исковым заявлениям. Близкие, теплые отношения с больными шизофренией служат на пользу выздоровлению.Возможно на базе этого контакта обучение больного известной диссимуляции, чем и надо заниматься. Не надо рассказывать всем окружающим о галлюцинациях, которые их пугают, не вызывая поддержки и помощи. Следует утаивать болезненные переживания от посторонних людей, но естественно не от врача и близких.
2. Необходимо активное воздействие на психику через моторику и поведение. Важно глубинное эмоциональное стрессорное оживление больного различными способами (нахождение удовольствия и т.д).
3. При выборе психотерапевтических методов и техник необходимо учитывать особенности приступа, формы и типа течения шизофрении. Следует четко осознавать специфику задачи психотерапии при шизофрении.
4. Очень важен правильно подобранный баланс биологической терапии и психотерапии, оба процесса должны идти параллельно, психотерапия не в коем случае не может рассматриваться как альтернатива фармакотерапии. Психотерапия должна быть направлена в первую очередь на налаживание коммуникативных способностей больных.
Рассмотрим тактикуповедения психотерапевта в процессе психотерапии больных шизофренией:
демонстрировать свою надежность, относиться к пациенту, как к равному в моральном смысле (установить партнерские отношения), вести себя с безусловной эмоциональной искренностью. С гораздо большей эмоциональной открытостью, чем с другими пациентами;
основные типы вмешательства: эмоциональная поддержка, стимуляция, совет, разъяснение, конфронтация, аффективизация, интерпретация (все относится к глубинной психотерапии).
Задачи в рамках коррекции «Я-концепции» больного шизофренией:
· Расширение зоны осознания сферы «Я».
· Уточнение и структурирование представлений о себе, устранение их внутренней противоречивости.
· Осознание и вербализация эмоциональных установок.
· Обучение пациентов умению идентифицировать неадекватное поведение.
· Осознанное принятие болезни, интеграция ее в собственную «Я-концепцию».
· Выявление ресурсов сохранной в целом личности, осознание жизненных ценностей и путей их достижения.
· Снятие внутреннего напряжения, которое возникает в связи с необходимостью общения, обеспечение эмоциональной поддержки.
· Стимулирование эмоциональности, раскрытие своих чувств и переживаний перед другими людьми (тренинги, помимо индивидуальной психотерапии), повышение самопринятия, самоуважения, снижение уровня самоуничижения.
При наличии выраженной психотической симптоматики (параноидная шизофрения, психотические приступы рекуррентной и шубообразной шизофрении) больные нуждаются в участии, ободрении, поддержке врача. Демонстрация скептического отношения к бредовым суждениям, попытки их опровержения непродуктивны, приводят лишь к нарушению контакта между врачом и пациентом. Оправданы разъяснения, какие высказывания и формы поведения пациента оцениваются окружающими как болезненные.
Полезна семейная психотерапия (психотерапевтическая работа с родственниками пациента, направленная на формирование правильного отношения к его болезненным высказываниям и поведению, на устранение внутрисемейных конфликтов, часто возникающих вследствие болезненно измененного поведения члена семьи).
При непсихотическом уровне расстройств (ремиссии приступообразной шизофрении, вялотекущая шизофрения) показана систематическая психотерапия, преимущественно рациональная (когнитивная) и поведенческая.Используются приемы стимулирующей, отвлекающей психотерапии. Применяются специальные методики, направленные на устранение тех или иных расстройств, например функциональные тренировки при транспортных фобиях.
Такие методы, как гипносуггестивная психотерапия, аутогенная тренировка, психоаналитическая психотерапия применяются у больных шизофренией ограниченно в связи с риском ухудшения состояния больных и невысокой эффективностью.Социальная реабилитация показана почти всем больным шизофренией (исключение составляют больные с сохранной трудоспособностью и достаточной социальной адаптацией).
Даже при хронической психотической симптоматике, глубоком личностном дефекте с полной инвалидизацией систематическое применение социально-реабилитационных мероприятий в сочетании с фармако-и психотерапией позволяет у ряда больных частично восстановить основные навыки самообслуживания, вовлечь больных в несложную трудовую деятельность.В таких случаях процесс социальной реабилитации носит многоэтапный характер. Он часто начинается еще в период госпитализации с привлечения больных к выполнению простых хозяйственных заданий.
Далее больные систематически выполняют несложную работу в отделении, а затем в лечебно-трудовых мастерских при больнице. После выписки из стационара они продолжают работу в лечебно-трудовых мастерских, переходя ко все более сложным операциям.
При успешном реабилитационном процессе возможно возвращение к труду, не требующему высокой квалификации, на специальных предприятиях для психически больных или даже в условиях общего производства. Для этого больных приходится обучать новым, доступным по психическому состоянию трудовым навыкам.
Лечение больных шизофренией может осуществляться в терапевтических группах, в которых участвуют пациенты с другими психозами и пограничными состояниями (включая больных с неврозами). Группы могут быть неоднородны не только по нозологическому составу, но и по возрасту, полу, образованию, продолжительности болезни и «психотерапевтическому опыту». Гетерогенность групп по всем указанным признакам в некоторых случаях может оказывать весьма положительное влияние на больных шизофренией.При необходимости максимального сокращения времени пребывания больного в стационаре во многих случаях целесообразной оказывается краткосрочная психотерапия, ставящая перед собой реалистические цели, в частности разъяснение пациенту причин и механизмов ухудшения его состояния и оказание в приобретении опыта, который позволит ему лучше справиться с трудной ситуацией в будущем. Поведение психотерапевта в этих случаях должно быть активным, директивным и вместе с тем ответственным в отношении адекватности такого поведения состояния пациента и возможностям его адаптации вне больницы.
Представляет интерес опыт лечения больных с хроническими психозами, длительно пребывавших в закрытых психиатрических стационарах, методом групповой психотерапии, проводимой вне больницы, — подвижная психотерапия. Например, больных выводят на прогулку в парк и просят вести себя таким образом, чтобы их поведение не давало оснований окружающим видеть в них пациентов психиатрической больницы. Подобная форма групповой психотерапии позволяет им выявить потенциальные возможности изменения своего поведения и иногда оказывается весьма эффективной. Эффективность групповой психотерапии при острых психотических состояниях весьма сомнительна, а у вновь поступивших в стационар больных ее результаты, как правило, негативны.
Когнитивная психотерапия (А. Бек) считается большинством авторов наиболее эффективным методом психотерапевтического воздействия на шизофрению. Для лечения больных применяют методы терапии, направленные на улучшения той или иной когнитивной сферы, их учат обнаруживать стрессоры с помощью негативных эмоций, выявляют автоматические мысли и проводят их последующий их анализ, пересмотр и адаптируют к конкретным условиям (классический когнитивный тренинг).
Рациональная психотерапия как неспецифический подход достаточно эффективна так же и для предотвращения рецидивов,выработки у больного положительного отношения к медикаментозной терапии, трудовой деятельности, и пр.
В то же время, несмотря на явные преимущества когнитивного метода, потенциал его эффективности при шизофрении не достаточно реализован. Сложность проблемы состоит в том, что особенности мышления больных шизофренией, такие как диссоциированность, разноплановость, аутистичность, иррациональное, магическое, архаичное мышление, затрудняют проведение когнитивной психотерапии в ее классическом виде, шизофрения психотерапия приступ реабилитация.
В рамках когнитивного метода как альтернатива разработан и более широкий подход, — психообразование, который направлен на адаптацию поведения больного в целом к социальной среде и ориентирован на общие показатели- количество госпитализаций, качество ремиссий. Кроме индивидуальной психотерапии, работа проводится гораздо чаще так же и с родственниками больного в рамках семейной и групповой терапии множественных семей, причем последняя, по результатам исследований оказалась наиболее эффективной.
Как вспомогательная, часто в форме «ассертивного тренинга» применяется поведенческая психотерапия. Она направлена в основном, на улучшение коммуникативных навыков, проводится в виде разыгрывания возможных в социальной среде случаев, где данный навык является желанным, путем его положительного подкрепления, и блокирования нежелательного поведения. Возможности метода ограниченны тем, что он, не воздействуя на личность больного с шизофренией в целом, затрагивает лишь определенные, ограниченные аспекты поведения, такие как умение спонтанно вступать в беседу с другими, адекватно проявлять испытываемые им чувства мимически, владеть техникой глазного контакта. Часто применяется комбинация когнитивной и поведенческой терапии.
Когнитивно — бихевиоральную терапию используют для смягчения проявлений болезни и повышения самооценки, социального функционирования и улучшения осознания своего состояния. Некоторые техники применяются даже при остром психозе, смягчая следующею по выходу из психотического состояния негативную симптоматику. В отличии от когнитивно-бихевиоральных методов, суггестивные техники практически не применяются при терапии шизофрении. Однако суггестивные методы психотерапии, особенно эриксонианский гипноз вопреки укоренившемуся мнению, могут успешно применятся для лечения больных с шизофренией; например для обеспечения общей седации, при обсессиях и сенестопатиях в рамках шизофрении, для обучения пользованию внутренними ресурсами (НЛП). Относительная малая эффективность директивного суггестивного подхода и аутотренинга может быть объяснена подозрительностью многих больных, а так же наличием у них идей воздействия и психического автоматизма. С другой стороны, не существует психотерапевтических направлений, не использующих в той или иной степени суггестию или трансовые состояния.
Известно, что основоположник психодинамического направления З. Фрейд в начале своей психотерапевтической практики использовал директивный гипноз. В дальнейшем, уже разработав теорию психоанализа, он выдвигал идеи о том что, при шизофрении «эго» переполнено либидозной энергией, что и составляет сущность психотического состояния, в норме же либидо направленно на внешние объекты. Психотические расстройства Фрейд называл «нарциссическими неврозами» противопоставляя их «неврозами переноса». Однако, практическое применение классического психоанализа убеждает Фрейда в психологической необратимости шизофренических симптомов, и терапевт, взявшийся за лечение таких пациентов «совершал практическую ошибку» он нёс ответственность за бесполезные расходы и дискредитировал свой метод лечения [32].
Первые серьёзные работы по лечению больных шизофренией с применением психоаналитического метода относятся к К. Юнгу, предложившему психосоматическую теорию шизофрении.
В своих исследованиях К. Юнг пришел к выводу, что продуктивные симптомы, такие как галлюцинации и бред, развивающиеся при «dementia praecox» есть прорыв в «эго» пациента вытесненных в бессознательную сферу психики неразрешенных конфликтов, которые заменяя внешнюю реальность, (что нельзя было объяснить только лишь сексуальным вытеснением, вопреки пансексуализму Фрейда) приводили к специфической при данном заболевании диссоциации. При этом Юнг проводил интересные параллели между шизофренической и истерической диссоциацией. Благодаря анализу больных шизофренией К. Юнг приходит к понятию «коллективного бессознательного»
Одним из самостоятельных направлений, берущим начало из психодинамической школы является психодрама.Психодраматический метод Я. Морено, использованный с больными шизофренией на сцене психодраматического театра дает возможность придать интрапсихическим образам и содержаниям вид внешней реальности. Больной получает возможность вступить в тесный контакт со своей психопатологической продукцией, такой как, как «голоса», с которыми он может поговорить, поменятся с ними ролями, понять их значение в своей интрапсихической драме, бред (включая парафренный), фабулу которого также можно разыграть на сцене. При этом больной выбирает из группы тех участников, которые будут изображать действующих лиц своего бреда. Обычно, вопреки ожидниям пациентов, другие участники группы после такой психодраматической постановки искренне сочувствуют ему в его переживаниях. До психодраматической игры отношение больного к окружающим его членам группы обычно бывает холодным и формальным, но после их эмпатийного участия и чувств, которыми оно сопровождалось, отношение, как правило значительно изменяется, создавая возможность большей близости, понимания, и даже дружбы.
Еще один, отошедший от психоанализа и сформировавшийся в самостоятельную систему метод- трансактный анализ. По словам Э. Берна, последователя психодинамического направлении и основателя метода трансакционного анализа, «исключительный Родитель встречается очень часто среди шизофреников; в этих типичных случаях исключение составляет основную защиту от археопсихической спонтанной деятельности. Такие люди труднее всего допускают существование Ребенка»[]. Он утверждал, что выздоравливающие шизофреники в течение шести или двенадцати месяцев лучше себя чувствуют в группах, где терапевт использует поддерживающий или Родительский подход, а не психодинамический или трансакционный, взрослые методы.
Таким образом, на сегодняшний день существует множество психотерапевтических методов лечения психотерапии, которые в комплексе с медикаментозным лечением, дают положительные результаты.
Шизофренические расстройства в целом представляют характерные фундаментальные расстройства мышления и восприятия, а также неадекватные или сниженные аффекты. Ввиду разнообразия проявлений болезни, такой диагноз как шизофрения может поставить только врач-психиатр. Поставленный вовремя диагноз необходим для правильного и успешного лечения и создания больному щадящих условий труда и быта. Несмотря на то, что причина болезни зачастую неизвестна, она поддается контролю и коррекции. Современные методы психиатрии и психотерапии располагают широким выбором лечебных методов (медикаментозных, психотерапевтических, трудотерапевтических), позволяющих воздействовать на шизофрению. Сочетание этих методов с системой мер по восстановлению трудоспособности и способности к активной жизни в коллективе дает возможность добиться длительного отсутствия проявлений болезни.
Многообразие симптомов шизофрении, свидетельствует о том, что заболевание носит комплексный характер психических расстройств, затрагивающий интеллектуальную, эмоционально-волевую и поведенческую сферы личности.
Больные шизофренией вне обострений сохраняют трудоспособность, могут жить в семье, находясь под регулярным наблюдением психиатра. О состоянии больного, о возможности амбулаторного лечения или о необходимости госпитализации, может судить только врач. Оценка состояния больного как им самим, так и его родственниками зачастую ошибочна.Большинство больных шизофренией не склонны к насильственным действиям и не представляют опасности для других людей. Однако некоторые больные, испытывают чувство собственной ненужности и думают, что другие люди плохо относятся к ним из-за того, что они больны шизофренией. Важно, чтобы больные шизофренией понимали, что они ничем не хуже других людей, и соблюдали общепринятые правила повседневного общения с другими людьми.
Больные шизофренией должны делать все возможное для того, чтобы выздороветь. Зачастую это интеллигентные и талантливые люди, и даже несмотря на странные мысли, они должны стараться делать то, чему они научились раньше, а также стараться приобрести новые навыки. Участие таких больных в лечебных и реабилитационных программах, а также осуществление своей профессиональной деятельности или продолжение образования, насколько это возможно, является одним из условий поддержания функциональных возможностей психики в состоянии близкому к норме.
Больным шизофренией трудно переносить ситуации, когда на них кричат, раздражаются или требуют от них сделать то, что они не в состоянии делать. Члены семьи могут помочь больному избегать стрессов, если будут соблюдать перечисленные ниже правила:
1. Не кричать на больного и не говорить ему того, что может вывести его из себя. Вместо этого нужно больше хвалить больного за хорошие дела.
2. Не нужно спорить с больным и пытаться отрицать существование странных вещей, которые он слышит или видит.
3. Проявлять любовь и уважение к больному.
4. Помнить, что больные шизофрениейзачастую попадают в неприятные ситуации и иногда плохо относятся к самим себе из-за этой болезни.
В процессе лечения симптомы болезни могут то возникать, то исчезать. Члены семьи должны знать, чего следует ожидать от больного в плане выполнения домашних дел, работы или общения с другими людьми.Состояние многих больных может стать лучше, чем в данное время, и почти одна треть больных может выздороветь и больше не иметь никаких симптомов. Комплексный подход к лечению шизофрении позволяет видеть положительные результаты, так многие из них работают, некоторые вступили в брак, часть этих людей возобновила обучение в колледжах, а некоторые уже закончили обучение и получили хорошие профессии. Несмотря на то, что в научном сообществе психиатров и психотерапевтов постоянно проводятся исследования по проблеме шизофрении, она по прежнему остается одной из неразработанных проблем, вместе с тем, есть надежды, что в ближайшем будущем будут найдены средства излечения от шизофрении.
Список рекомендуемой литературы.
1. Архангельский А.Е. Общая психопатология. СПб., 2004.
2. Гаррабе Ж. История шизофрении. М., СПб.: Б.и., 2000г.
3. Гельдер М., Гет Д, Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии: В 2-х т. / Пер. с англ.- Киев: Сфера, 1999
4. Гиляровский В.А. Психиатрия – М.: Медицина, 1990. – 750 с.
5. Джекобсон Д.Л., Джекобсон А.М. Секреты психиатрии. М.: МЕДпресс-информ, 2011
6. Евсегнеев Р. А. Психиатрия для врача общей практики. – Мн.: Беларусь, 2009
7. Карсон Р., Батчер Д., Минека С. Анормальная психология. СПб.:”Питер”, 2004
8. Кемпинский А. Психология шизофрении /пер. с польского, 1998 – 298 с.
9. Кискер К.П.Психиатрия, психосоматика, психотерапия. Алетейя, 1999.
10. Классификация психических и поведенческих расстройств. Клинические описания и указания по диагностике. ВОЗ. СПб, Адис, 1994
11. Клиническая психология / Урс Бауманн, Майнрад Перре. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2003. – 968 с.
12. Клиническая психология. Под ред. М. Перре, У. Бауманна. М.:”Питер”, 2002
13. Клиническое руководство по психическим расстройствам / Под ред. Д. Барлоу СПб.:”Питер”, 2008
14. Кожуховская И.И. Нарушения критичности у психически больных. М., 1985.
15. Комер Р. Патопсихология поведения. СПб., 2007.
16. Крепелин Э. Введение в психиатрическую клинику. М., 2007.
17. Менделевич В.Д. Психиатрическая пропедевтика. Практическое руководство для врачей и студентов. М.: Медицина, 1997
18. Пособие по практической психиатрии клиники Модсли. Под. Ред. Д. Голдберга. К.: Сфера, 2000
19. Психиатрия / Под ред. Р. Шейдера. Пер. с англ. — М.: Практика, 1998.
20. Психиатрия, Жариков Н.М., Урсова Л.Г., Хритинин Д.Ф., /М., Медицина, 1989г.
21. Психиатрия. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Под ред. В.П. Самохвалова. – Ростов н/Д: Феникс, 2002
22. Психоаналитическая патопсихология / Под ред. Ж. Бержере. М., 2001.
23. Психологическая диагностика / Под ред. М.К. Акимовой, К.М. Гуревича. СПб., 2007.
24. Руководство по психиатрии /под ред. А. В. Снежневского. М.: Медицина, 1983. – Т.1
25. Руководство по психиатрии, Г.В. Морозов, М.: Медицина,1988г.
26. Сарториус Н. Понимание МКБ-10. К.: Сфера, 2002
27. Снежневский А.В. Общая психопатология: Курс лекций. Валдай, 1970.
28. Тонконогий И.М., Пуанте А. Клиническая нейропсихология. СПб., 2007.
29. Файн С. Глассер П. Первичная консультация. Установление контакта и завоевание доверия. М.: Когито-Центр, 2003
30. Фрейд З. Истерия и страх. М., 2006.
31. Фрейд З. Навязчивость, паранойя и перверсия. М., 2006.
32. Фуллер Торри Э. Шизофрения. СПб., 1997.
33. Хелл Д., Фишер-Фельтен М. Шизофрении / Пер. с немецкого И.Я. Сапожниковой. – М.: Алетейа, 1998. – 200 с.
34. Цыганков Б.Д., Овсянников С.А. Психиатрия. Основы клинической психопатологии/под.ред.Куанова Е.Ю.,М.:ГЭОТАР-Медиа,2009
35. Шизофрения. Клиника и патогенез /под ред. А. В. Снежневского. М.: Медицина, 1969.
36. Шизофрения. Мультидисциплинарное исследование /под ред. А. В. Снежневского. М.: Медицина, 1972.
37. Ясперс К. Общая психопатология. М., 1997.
Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.
Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.
