Психопатоподобная шизофрения является медленно прогрессирующим заболеванием с преобладанием психопатических симптомов, при этом продуктивные симптомы шизофрении могут полностью отсутствовать. Болезнь является разновидностью шизоаффективного расстройства и встречается достаточно редко. Своевременное лечение позволяет устранить проявления заболевания и добиться устойчивой ремиссии.
Наиболее склонны к развитию патологии тинейджеры
Второе название болезни – псевдопсихопатическая шизофрения. Патология характеризуется выраженным расстройством личности с умеренным проявлением шизофренической симптоматики, такой как острый бред и галлюцинации. Патология относится к заболеваниям с медленным течением, из-за чего нередко относится к вялотекущей форме шизофрении.
В подавляющем большинстве случаев болезнь появляется у подростков. Она долгое время остается не диагностированной, так как особенности поведения часто ошибочно связывают с пубертатным периодом.
Как и в случае других видов заболевания, причины развития психопатоподобной шизофрении остаются под вопросом. В последнее время врачи стали относить эту форму болезни к эндогенным психопатологиям, то есть обусловленным сбоями в работе организма. В связи с этим, потенциальной причиной развития патологии может выступать:
- нейрохимический дисбаланс;
- нарушение работы ЦНС вследствие интоксикации;
- органические заболевания мозга;
- эпилепсия;
- генетическая предрасположенность.
Ведущую роль играет нейрохимический дисбаланс, проявляющийся изменением в выработке серотонина, дофамина и ацетилхолина. В результате такого сбоя наблюдается изменение личности и психопатоподобное поведение.
Еще одной предположительной причиной является нарушение работы центральной нервной системы из-за отравления солями тяжелых металлов, наркотической или алкогольной интоксикацией. В пользу влияния запрещенных веществ и алкоголя на развитие психопатологии свидетельствует средний возраст пациентов, так как именно в подростковом возрасте чаще всего появляется желание попробовать алкоголь и запрещенные вещества.
Одним из ведущих факторов развития шизофрении любого типа является генетическая предрасположенность. В случае шизоаффективных расстройств, к которым относится психопатоподобная шизофрения, риск развития болезни возрастает, если в семейном анамнезе присутствовали случаи развития шизофрении и других патологий, например, биполярного аффективного расстройства. Причем чем чаще в роду встречались психические заболевания (не только шизофрения), тем выше риск развития этой патологии.
Злость – одна из черт, проявляющихся при недуге
Психопатоподобная форма шизофрении проявляется выраженным изменение личности. Болезнь сказывается на поведении, увлечениях и образе жизни пациента. Чаще всего у больных наблюдается:
- агрессивность;
- жестокость;
- асоциальность;
- странные хобби и увлечения;
- пренебрежение гигиеной.
При этом продуктивные симптомы шизофрении отсутствуют, редко наблюдаются сверхценные идеи, легкие формы паранойи и бреда.
Признаки и симптомы психопатоподобной шизофрении появляются достаточно резко и спонтанно. Обычно развитие этого заболевания не связано с какими-либо психотравмирующими ситуациями и неблагоприятной домашней обстановкой. Как правило, болезнь появляется у людей из внешне благополучных семей, у которых было достаточно счастливое действо. Первые симптомы проявляются в возрасте 14-16 лет, редко болезнь может дать о себе знать в возрасте старше 20 лет.
Патология одинаково часто встречается у юношей и девушек, однако у мужчин агрессивность и жестокость выражена острее, в то время как у девушек ярче проявляется асоциальность, отчужденность и депрессивная симптоматика.
Основные признаки и симптомы психопатоподобной шизофрении делят на 4 группы.
Могут активизироваться мысли о самоубийстве
Под нарастающей шизоидизацией понимается внезапная замкнутость, отчужденность и смена интересов.
- смена круга общения;
- замкнутость и холодность;
- патологические увлечения;
- сексуальная активность;
- попытки суицида.
Подросток замыкается в себе и минимизирует контакты с окружающими. Он отдаляется от родных и близких, теряет старых друзей, неохотно идет на контакт с другими людьми. Если у подростка появляется новый круг общения, это происходит случайно, причем новые друзья часто представляют собой асоциальные группировки.
У ребенка внезапно появляются новые увлечения, чаще всего странные или неадекватные. Обычно на новое увлечение уходит все свободное время, из-за чего страдает успеваемость. В числе самых странных увлечений, которые были зафиксированы в психиатрической практике – коллекционирование фекалий.
Подросток может часами сидеть за новым хобби, при этом отказываться идти на контакт с близкими и начинать кричать, если его пытаются отвлечь. В случае, когда увлечение ребенка относительно нормальное, например, коллекционирование перьев птиц, одновременно отмечается полная некомпетентность в выбранной сфере. Так, больной может часами выискивать перья, но при этом не иметь понятия о том, какой птице они принадлежат. Обычно такие хобби не имеют смысла, пациенту важен сам факт занятости и коллекционирования, а не конечный результат.
Сексуальная активность проявляется интенсивным онанизмом. Так как больные избегают общество, сексуальных партнеров у них в 90% случаев нет. Причем подросток не стесняется своего занятия и может заниматься онанизмом в любой ситуации. Типичный признак – заниматься мастурбацией дома, не позаботившись об уединении, и при это совершенно не смущаться, если родители застали за этим занятием.
Если патологические увлечения в некоторых случаях не вызывают настороженности, такое нарушение сексуального поведения является первым типичным симптомом психопатоподобной шизофрении, поэтому следует как можно скорее обратиться к психиатру.
Больной перестает следить за собой, совершенно пренебрегая правилами личной гигиены
Под неустойчивым поведением понимается смазывание таких понятий как “хочу” и “надо”. Подростки всеми силами уклоняются от своих обязанностей, чаще всего это проявляется прогуливанием уроков и отказом выполнения домашнего задания. Любая интеллектуальная деятельность вызывает скуку и заканчивается ничем. Работа по дому всячески отвергается.
Более того, ежедневные гигиенические процедуры возводятся в разряд непосильных задач, поэтому больные отказываются мыться и менять одежду. Достаточно часто пациенты даже не раздеваются перед отходом ко сну, оставаясь в той же одежде, в которой ходили весь день.
Типичные проявления неустойчивого поведения:
- лень;
- безделье;
- примитивные развлечения;
- склонность к пустым рассуждениям;
- тяга к алкоголю и наркотикам;
- сексуальные девиации;
- стремление к бродяжничеству.
Подростки могут целыми днями не выходить из своей комнаты, занимаясь каким-то примитивным занятием, включая свое патологическое хобби. Стремление к лени и безделью может привести к тому, что пациент начинает выдумывать себе болезни, лишь бы ничего не делать.
Нередко подростки заводят новых знакомых из асоциальных личностей, с которыми получают первый опыт распития алкогольных напитков или употребления наркотических веществ. Типичным признаком такой формы шизофрении является то, что больной быстро приспосабливается пить в одиночку, однако независимо от количества выпитого у них отсутствует абстинентный синдром.
При этом расстройстве наблюдаются сексуальные девиации. Девочки рано начинают жить половой жизнью, при этом идут на отчаянные эксперименты и не выбирают партнеров. Мальчики могут проявлять агрессию к объекту сексуального желания и тягу к насилию. Достаточно часто молодые парни практикуют эксгибиционизм и мастурбацию в общественных местах. Существует риск развития влечения к собственной матери.
Наблюдается сильная зависимость от спиртных напитков
Для этого синдрома характерно обострение нарушений, возникающих при других синдромов психопатоподобной шизофрении. Синдром проявляется:
- алкоголизмом;
- немотивированной жестокостью;
- агрессивным поведением;
- нарушением сексуальных влечений;
- ипохондрическим синдромом;
- параноидальным синдромом.
Тяга к алкоголю приобретает патологический характер, больной склонен к длительным запоям, причем в компании уже не нуждается.
Немотивированная жестокость проявляется в отношении родных и близких, а также животных и маленьких детей. Объектом агрессии пациенты склонны выбирать тех, кто слабее их.
Нарушение сексуальных влечений проявляется фетишизмом, садизмом, аморальными желаниями и тяжелыми девиациями. Больные становятся склонны к насилию. У девушек может наблюдаться нимфомания.
При этом достаточно часто появляется ипохондрический синдром, когда больной внезапно находит у себя десятки разных соматических симптомов, свидетельствующих о неизлечимом заболевании. В отличие от классической ипохондрии, психопатоподобный дефект при шизофрении наблюдается полным недоверием к врачам, поэтому попытка заговорить с подростком о лечении лишь провоцирует приступ агрессии и жестокости. На этом фоне развивается паранойя, больной уверен, что его хотят закрыть в больнице, либо за ним следят.
С истерией сталкиваются преимущественно девочки, этот синдром развивается в противовес жестокости и склонности к насилию, характерных для мальчиков. Типичные проявления:
- театральное поведение;
- неискренние эмоции;
- ложь и лицемерие;
- желание быть в центре внимания;
- гротескная жестикуляция, речь, походка;
- патологическое фантазирование.
При преобладании такого синдрома сексуальные девиации чаще всего не проявляются, однако подростки склонны рассказывать о себе невообразимые истории, не соответствующие действительности. При этом разоблачения не боятся и стыда не испытывают.
У мальчиков истероидный синдром потенциально опасен развитием апато-абулии или гебефрении, что приводит к переходу заболевания в одну из тяжелых форм шизофрении.
Магнитно-резонансная томография позволит опровергнуть или подтвердить развитие патологий мозга
Для постановки диагноза врачу необходимо провести беседу с больным и его близкими. Проводится дифференциальная диагностика с простой шизофренией, ипохондрией, неврастенией, биполярным-аффективным расстройством. Для постановки диагноза используется система психиатрических тестов. Дополнительно следует пройти обследование для исключения органических заболеваний головного мозга.
Если патология не осложнена гебефреническими, параноидными и бредовыми нарушениями, практикуется психотерапевтическое лечение. При психопатоподобной шизофрении именно психотерапия является наиболее эффективным методом лечения. Ее цели:
- нормализация поведения;
- избавление от навязчивых мыслей;
- возвращение в социум;
- навыки общения;
- умение контролировать эмоции;
- устранение агрессии и жестокости.
Сначала практикуются индивидуальные сеансы лечения, затем больному назначается групповая терапия, ускоряющая восстановление коммуникативных навыков. Дополнительно может потребоваться консультация нарколога для избавления от пагубных зависимостей.
Медикаментозная терапия назначается при наличии острых симптомов, причем лечение проводится преимущественно с помощью нормотимиков – препаратов, действие которых направлено на стабилизацию настроения.
В подавляющем большинстве случаев прогноз положительный. После терапии, которая в среднем длится от 3 месяцев до года, больной возвращается к нормальной жизни. Как правило, достигается постоянная ремиссия.
В редких случаях болезнь может перейти в простую шизофрению или гебефрению. Прогноз ухудшается при простой шизофрении, но медикаментозная терапия позволяет добиться ремиссии. При гебефреническом расстройстве прогноз неблагоприятен, спустя 4-5 лет наблюдается разрушение личности и развитие слабоумия.
Психопатоподобная шизофрения выражается в изменении характера, эмоциональной сферы, поведенческих особенностей, которые соответствуют многим признакам конституционной, эпилептоидной или истерической психопатии. Это расстройство, которое по формам своего выражения не соответствует шизофрении, поскольку нет яркого и устойчиво симптомокомплекса таковой, но отличается и от психопатии. Все проблемы проистекают изнутри, и не имеют непосредственной связи с воспитанием.
Выражаться псевдопсихопатическая шизофрения, это её второе название, может самым разным образом. С социальной точки зрения больной может совершить всё тоже самое, что и больной параноидной шизофренией или шизоаффективным расстройством. Однако, в отличие от них, практически полностью сохраняет вменяемость. Тем не менее, это не говорит о том, что разделить шизотипическое расстройство и другие так уж просто. Дело в том, что в острой форме псевдопсихопатическая шизофрения тоже допускает наличие галлюцинаций и псевдогаллюцинаций. Сами же идеи, которые могут высказывать больные, можно было бы назвать бредоподобными. Это не бред, поскольку нет разрыва с реальностью, но прослеживается её неадекватная оценка.
Резкая смена интересов быстро меняет круг общения. Старые друзья забываются, появляются новые, которые шокируют родителей. Именно так, поскольку чаще всего расстройство проявляется в юном возрасте. Возникает цинизм, немотивированная жестокость. Весьма существенен риск криминала. Очень даже возможно употребление спиртного и наркотиков.
Говорят о том, что страдающие расстройством люди склонны к высказыванию шокирующих идей. Они могут становиться поклонниками национал-социализма или какого-то другого нацизма, военного коммунизма, сталинизма, человеконенавистничества или религий.
Однако достаточно поговорить пять минут, как станет понятно, что больной решительно ничего в теме не понимает. Если он «убеждённый» фашист, то это не говорит о том, что завтра же не станет антифа. Просто поругается с кем-то в своей команде, как сразу «политическое» настроение переменится. Это даже не поверхностные взгляды, а нелепые попытки создать имидж того, что взгляды вообще-то имеются. Главное — это стремление к создание образа того, кто якобы кем-то является.
Чаще всего в медицинской литературе говорят о каких-то маргинальных типах, которые полны цинизма, жестокости, наглости и становятся проблемой для своей семьи и окружающих. Не всегда… Один такой парень записался в секцию восточных единоборств. Он занимался более года. Другие члены группы достаточно быстро поняли, что это за «фрукт». Он изучал формы, пытался поставить удар, выполнял самые разные упражнения. Что-то ему показывали, что-то он видел сам. Тренер сказал «бойцу», что он так хорош, что вполне может заниматься индивидуально. Герой и занимался в собственном мире. Всем было понятно, что его удары не эффективны, что его «петли» на деле являются не имеющими смысла движениями. Но объяснить ему что-то невозможно, а спорить — себе дороже. В определённый момент он решил, что уже пора, и стал смело вызывать всех на поединки. Ребята разбегались в разные стороны. Тогда кунфу было применено на улице. Обычная дворовая молодёжь быстро навешала нашему мастеру тумаков. И он пропал… Очень сильно переживал, больше в группе не появлялся.
Этот пример может показаться странным. Больной так долго занимался восточными единоборствами? Конечно, ведь это не болезнь, а состояние психики и особенности личности. У каждого они выражаются как-то по-своему. От шизофрении здесь оторванность от реальности, а от психопатии — убеждённость, которую лучше называть упёртостью.
Отдельная нозологическая форма, комбинирующая элементы психопатии и шизофрении, возникла достаточно давно. Люди с такими особенностями легко возбуждаются, эмоционально нестабильны и могут совершать не только аморальные поступки, но и самые настоящие преступления. Есть и определённый риск суицида.
Полную уверенность в обоснованности диагноза даёт только рассмотрение ситуации в период острого течения чего-то, что уже заслуживает наименования эпизод. В этот момент у больных:
- может возникнуть бред;
- случаются псевдогаллюцинации или галлюцинации;
- наблюдаются психические автоматизмы.
Правда, длится такой период совсем небольшой срок. После него больные стараются абстрагироваться от случившегося. Так как многие из них употребляют спиртное, а кто-то и наркотики, то всё списывается на них. Накатило мол, бывает, поэтому вероятность того, что психиатр сможет поработать с пациентом достаточно низка.
Основная сложность в том, что приходится балансировать между двумя крайностями.
Молодой человек испытывает потребность в актуализации своей личности. В ходе этого увлекается тем, что кому-то может показаться странным, находит новые компании, пробует мир на вкус. У него появляются новые идеи, он желает переделать свою жизнь по своему усмотрению. А ему берут и ставят диагноз… За этим же следует лечение, и никто не даст гарантии, что схема будет подобрана адекватно.
В человеке начинают развиваться расстройство. Не станем спешить с предположениями о том, что оно превратится в параноидную шизофрению или что-то более тяжелое. Однако вполне возможно нарастание негативных симптомов. Помощь нужна, если так оценивает ситуацию, в первую очередь, сам человек.
