Отсутствие ремиссий в течение 3 лет, многочисленные обострения
Биполярное расстройство
Еще одним заболеванием, относящимся к группе эндогенных, является биполярное расстройство. Многим читателям оно известно как маниакально-депрессивный психоз (МДП). МДП – достаточно распространенное заболевание. Им страдает около 5% больных психиатрического стационара. Женщины болеют МДП чаще мужчин.
Биполярное расстройство характеризуется периодическим течением – чередованием депрессивных и/или маниакальных состояний, возникновение которых не связано с внешними обстоятельствами. В промежутках между фазами заболевания [2] можно говорить о полном выздоровлении, так как эти периоды характеризуются полным восстановлением психических функций.
Выделяют несколько вариантов течения МДП: у одних больных преобладают депрессии, у других – мании, у третьих отмечаются и те и другие состояния.
Клиническая картина депрессивных и маниакальных фаз заболевания в целом соответствует приведенному в предыдущей лекции описанию проявлений аффективных синдромов. Длительность эндогенных депрессивных состояний составляет в среднем 4-9 месяцев, маниакальные фазы обычно несколько короче. Однако даже у одного больного продолжительность и самих аффективных фаз, и светлых промежутков между ними может быть разной: порой светлый промежуток длится годами, а иногда обострение наступает уже через несколько месяцев.
Прогноз заболевания зависит от частоты и длительности аффективных состояний. Однако в целом он благоприятный: сколько бы приступов ни перенес больной, в промежутках между ними отсутствуют какие-либо психические нарушения, изменения личности, сохраняются социальное функционирование и трудоспособность – иными словами заболевание не прогрессирует.
Говоря об аффективных расстройствах, важно отметить циклотимию – мягкую форму МДП, при которой колебания настроения не столь выражены и зачастую не требуется помещения больного в психиатрическую больницу.
Экзогенные и экзогенно-органические психические расстройства
Эти заболевания составляют обширную группу расстройств, которые возникают вследствие изменений структуры и функций мозга под воздействием внешних причин или вредностей – травм, опухолей, инфекций, соматических заболеваний, отравлений. При всём разнообразии вызывающих эти расстройства причин они обнаруживают определенное сходство клинических проявлений. На современном уровне развития знаний специалисты объясняют это следующим образом. Человеческий мозг в процессе эволюции выработал стандартные однотипные реакции на разные внешние воздействия в виде определенной закономерности развития синдромов. Перечислим последние в порядке их утяжеления: астенический, синдромы нарушения сознания, галлюциноз, судорожные припадки, синдромы нарушения памяти.
Чем сильнее повреждающее воздействие внешнего фактора, тем более тяжелым синдромом проявится заболевание. При выздоровлении происходит обратное развитие симптоматики – от более тяжелой к более легкой.
Невротические расстройства
Невротические расстройства, или неврозы, относятся к самым распространённым формам психической патологии. Те или иные невротические нарушения отмечаются более чем у 10% населения, причем, как свидетельствует статистика, год от года эта цифра растёт.
В повседневной психиатрической практике понятие «невроз» активно применяется как удобный собирательный термин для обозначения расстройств, имеющих три общих признака:
1. функциональный характер нарушений (неврозы не приводят к каким-либо органическим изменениям головного мозга);
2. критическая оценка (т.е. понимание) пациентом болезненности своего состояния;
3. возможность четко определить момент начала заболевания.
Неврозы развиваются в результате воздействия так называемых психотравмирующих факторов (стрессоров, длительной психической травмы), на фоне переутомления, после соматического заболевания. Однако за специализированной психиатрической помощью обращаются всего 15-20% таких больных, основная же масса людей с невротическими расстройствами многие годы безуспешно лечится у других специалистов – терапевтов, эндокринологов, гастроэнтерологов, гинекологов.
В возникновении неврозов определенную роль играют личностные особенности человека: чаще они развиваются у людей тревожных, мнительных, педантичных.
В данной лекции мы рассмотрим лишь некоторые невротические расстройства.
Обсессивно-компульсивные расстройства (ОКР) . В недавнем прошлом эти расстройства называлось по-другому – навязчивостями. ОКР характеризуется субъективным побуждением выполнить какое-то действие, сосредоточить внимание на какой-либо мысли, вспомнить что-то, поразмышлять на какую-то абстрактную тему. Это побуждение идет как бы изнутри человека, однако он воспринимает его как чуждое, неуместное, бессмысленное, пытается ему сопротивляться.
Навязчивости, как уже говорилось в предыдущей лекции, проявляются повторяющимися мыслями (обсессиями) и действиями (компульсиями). Обсессии – это тягостные, возникающие помимо воли идеи, образы, влечения, которые вновь и вновь приходят больному на ум, и которым он старается противостоять. Компульсиями называют повторяющиеся поступки, в тяжелых случаях приобретающие характер так называемых защитных ритуалов. Последние обычно имеют цель предотвратить события, опасные с точки зрения больного для него самого или для его близких.
Навязчивости могут иметь нейтральное содержание, но нередко они сопровождаются выраженным страхом, тревогой.
Как уже говорилось выше, достаточно часто встречаются навязчивые сомнения в правильности выполненных действий – запирания входной двери, выключения электроприборов. Мучительные сомнения вынуждают больных по много раз перепроверять сделанное. Довольно распространен навязчивый страх заразиться или заболеть неизлечимой болезнью.
Навязчивые действия редко бывают изолированы от навязчивых мыслей [3] – как правило, они сопровождают их, составляя своеобразную систему защиты.Эти расстройства неизбежно имеют следствием замедление повседневной деятельности человека. Очень часто компонентами ОКР становятся тревога и депрессия.
Тревожные расстройства . Основными симптомами таких расстройств являются тревога и различные страхи (фобии). Одно из наиболее распространенных тревожных расстройств – это панические атаки. Они характеризуются возникающими внезапно приступами тревоги, которые сопровождаются учащенным сердцебиением, чувством стеснения в груди, ощущением нехватки воздуха, головокружением. Важным симптомом является страх смерти, катастрофического исхода ситуации. Как правило, продолжительность панических атак составляет 20-30 минут. Если такие состояния повторяются, человек может начать испытывать страх перед ситуацией, опасной возможностью развития приступа, а также опасения оказаться в этот момент без помощи.
Очень часто такой ситуацией являются поездки в метро. Со временем у людей, испытывающих панические атаки, формируется так называемое «избегающее» поведение: они начинают выстраивать свои маршруты таким образом, чтобы использовать только наземный транспорт, учитывают расположение на пути следования аптек, лечебных учреждений. Многие не выходят из дома без сопровождения знакомых или родственников.
Довольно часто встречаются ипохондрические фобии – навязчивые страхи возникновения серьезного заболевания. В периоды обострения или усиления тревоги больные обращаются к врачам, настаивают на проведении необходимых обследований, зачастую повторных. При этом, как правило, они осознают необоснованность своих страхов.
Социальные фобии. Эти расстройства характеризуются боязнью публичных выступлений, страхом оказаться в центре внимания, опасениями плохой оценки со стороны окружающих. Социальные фобии чаще встречаются в юношеском возрасте, нередко сочетаясь с паническими атаками, депрессией.
В плане прогноза это весьма непростая группа расстройств. Достаточно характерным исходом является их трансформация в хроническую форму: у многих пациентов симптомы сохраняются 15-20 лет и более. Важно отметить, что в большинстве случаев данные расстройства характеризуются благоприятным социальным исходом.
Конверсионные расстройства. До недавнего времени по отношению к расстройствам этой группы, как правило, употребляли термин «истерия». Проявления их многообразны и изменчивы. Данный невроз может принимать вид самых разных заболеваний, отражая представления больного о том, как его недуг должен проявляться. Человек, страдающий истерическим неврозом, может жаловаться на потерю зрения, слуха, на паралич конечностей и т.п. При этом объективно какой-либо патологии в основе жалоб не обнаруживается, а иногда и сами жалобы не соответствуют проявлениям заболеваний, анатомическим особенностям организма. Больные ведут себя демонстративно, обнаруживают преувеличенные эмоциональные реакции, делают акцент на необыкновенности, неповторимости, исключительности своих страданий.
Неврастения. Обычно этот термин используют для описания синдрома, характеризующегося быстрой умственной и физической утомляемостью, снижением работоспособности, способности к концентрации внимания, слабостью, головными болями, плохим аппетитом, раздражительностью, бессонницей, плохим общим самочувствием. Такое состояние знакомо практически каждому человеку. Однако у людей, не страдающих неврастенией, после отдыха эти явления проходят, тогда как у страдающих неврозом длятся месяцами и даже годами.
Распространенные предрассудки относительно психических расстройств
В заключение обсудим и эту важную проблему.
Современный этап развития психиатрии ознаменован большими достижениями в этой области, появлением огромного количества специальной – научной литературы. Однако люди, непосредственно столкнувшиеся в своей жизни с проблемой психического заболевания, вынуждены довольствоваться совсем небольшим объемом доступной информации о психических болезнях в целом и о шизофрении в частности. Очень многое остается для них непонятным, вызывает тревогу, настороженность. Следствием такой ситуации неизбежно становятся заблуждения, появление пугающих мифов о психически больных, психических болезнях и о психиатрах. Зачастую именно это мешает родственникам больных своевременно обратиться за помощью специалиста. Совершенно очевидно, что предрассудки, препятствующие правильному пониманию психических заболеваний, должны быть искоренены в первую очередь.
Рассмотрим наиболее распространенные из них и приведем точку зрения специалистов.
О прогнозе шизофрении уже говорилось при рассмотрении различных вариантов течения заболевания, поскольку их выделение основано на характере и степени прогредиентности болезненного процесса и содержит определенную информацию о тенденциях его развития. Однако этот вопрос следует рассмотреть более подробно, поскольку он имеет непосредственное отношение к социальным аспектам шизофрении и связан с решением проблем организации помощи больным и проведением реабилитационных мероприятий. Именно поэтому изучение прогноза шизофрении привлекает постоянное внимание психиатров многих стран, международных психиатрических организаций, ВОЗ.
Как известно, выделение шизофрении в прошлом как раннего слабоумия основывалось на представлении о неблагоприятном течении заболевания, приводящего к глубокому психическому дефекту. По мере дальнейшего изучения особенностей течения шизофрении, накопления катамнестических данных и, что особенно важно, в связи с введением в клиническую практику достаточно эффективных лечебных средств, в том числе для амбулаторного поддерживающего лечения, прежние представления об общем прогнозе и исходе болезни изменились.
W . T . Carpenter и R . W . Buchnan (1995) при обобщении ряда проведенных в мире исследований сделали вывод, что улучшение психического состояния больных (наиболее часто — средневыраженное) отмечается у 55 % пациентов и отсутствие такового — в 45 % случаев. После введения антипсихотического лечения в 50-х годах доля особенно тяжелых, прогредиентных форм болезни снизилась с 15 до 5 96.
Исходными для оценки современных данных могут быть взяты работы 70—80-х годов, в которых приводились результаты катамнеза более 1500 тыс. больных [ Tsuang M . T ., Winokur G ., 1975; Chiompi L ., Muller C ., 1976; Bleuler M , 1978; Huber G . et al ., 1979; Westermeyer J . F ., Harrow M ., 1988]. Авторы установили, что у 20—25 % больных констатируется практическое выздоровление (некоторые исследователи используют даже оценку «полное выздоровление» — англ., complete recovery ). Ценность этих данных была подтверждена в 1997 г. Ch . E ggers и D . Bunk . Они привели показатели по результатам 42-летнего катамнеза шизофрении, начавшейся в детстве (в возрасте от 6 до 14 лет): у 25 % больных установлена полная ремиссия, у 25 % — частичная и у 50 % — ремиссии плохого качества или хроническое течение. Аналогичные результаты представлены в работе J . R . Usarnow и S . Ben — Meir (1994). Авторы сделали вывод о «выздоровлении» ( substantial recovery ) в 22 % случаев детской шизофрении. При учете не только «полного», но и «значительного» улучшения в психическом состоянии больных соответствующие показатели благоприятного течения болезни наблюдались в 50 % случаев [ Harding C . M . et al ., 1987; Shepherd M . et al ., 1989; Mason P . et al , 1995].
В ряде работ D . Wiersma и соавт., опубликованных в 1998 г., констатируется, что в отношении течения, исходов, предикторов и факторов риска развития шизофрении в литературе существует достаточно «путанная картина». Так, R . Ram и соавт. (1992) представили обзор катамнестических работ (сроки катамнеза от 5 до 30 лет) и проспективных исследований (наблюдение больных от 1 до 5 лет), в которых не сообщалось о «хорошем» ( good ) выходе после одного или повторных приступов болезни; относительно выраженные ремиссии были у 28 % больных, среднее ( moderate ) улучшение с выходом в парциальную ремиссию отмечалось у 50 % больных и плохой ( poor ) исход с переходом в хроническое течение болезни — у 22 %. Специальный анализ литературы за 100 лет, проведенный J . D . Hagarty и соавт. (1994), показал, что у 40,2 % пациентов можно было отметить улучшение состояния в течение заболевания, причем этот показатель имеет тенденцию к снижению за последние 20 лет. Последнее, с нашей точки зрения, заслуживает внимания, но нуждается в проверке и подтверждении, так как в этот период в клиническую практику был введен ряд новых эффективных анти-552
психотических средств. D . Wiersma и соавт. привлекают также внимание к работе R . Tara и соавт. (1944), располагавшими 10-летним катамнезом 90 «начальных» случаев шизофрении: у 53 % больных была достаточно глубокая ремиссия; в 6 % случаев больные оставались в психотическом состоянии, т. е. у них течение болезни стало хроническим; 4,4 % пациентов совершили суициды. В целом приведенные показатели по оценке D . Wiersma и соавт. лучше, чем в их собственных наблюдениях, которые отражают результаты исследования «голландской когорты» пациентов, первично обследованных в 1978—1979 гг. (15-летний катамнез): ремиссии были отмечены у 27 % больных, хроническое течение — в 10 % случаев, и суициды совершили 11 % пациентов; 87 % больных имели 1 обострение болезни, 49 % — 2, 37 % — 3 и 20 % — 4 обострения заболевания; у 1 больного из 6 после каждого обострения не наступало выраженной ремиссии.
Одноприступное течение было выявлено ими в 18,3 % случаев (в том числе у 12,2 % больных — с последующей полной ремиссией), относительно благоприятное приступообразное течение с полными и неполными ремиссиями без негативных изменений личности — в 34 % случаев; с выраженными изменениями личности и периодическими обострениями болезни — в 33 % случаев.
Представляют интерес не только приводимые различными авторами данные, но и интерпретация последних. P . Mason и соавт. (1996) проанализировали показатели, отражающие ход международного исследования, осуществляемого по инициативе ВОЗ в соответствии с проектом «Длительное течение и исходы шизофрении», в котором принимают участие 20 центров 15 стран. Проведен анализ течения шизофрении, диагностированной по МКБ-9. При этом установлено, что первый приступ болезни и первое ее обострение происходят на протяжении 5 начальных лет заболевания. Время, приходящееся на психотические эпизоды и периоды госпитализации, является наибольшим в первый год катамнеза, затем снижается и стабилизируется. В течение 13 лет (период катамнеза) у 18 % больных после первого эпизода болезни не отмечалось обострений и 25 % не поступали в больницы. Сделан общий вывод: течение шизофрении бывает наиболее бурным в ее начале, затем приобретает характер плато, когда на первый план выступают изменения личности и течение болезни в целом характеризуется относительной стабильностью. Эти данные, по мнению участников исследования, не подтверждают ни прогрессирующего утяжеления болезни, ни прогрессирующего снижения ее тяжести; они также показали, что при шизофрении не наблюдается «позднего выздоровления».
Приведенные данные достаточно убедительно свидетельствуют о том, что нет оснований считать прогноз при шизофрении неблагоприятным в целом. Во многих наблюдениях отмечаются практическое выздоровление и социальная реабилитация в отдаленном катамнезе.
Заметим, что наибольшее практическое значение имеет определение прогноза отдельных форм течения шизофрении.
При непрерывнотекущей шизофрении наиболее благоприятен как клинический, так и социальный прогноз при малопрогредиентных формах. В процессе лечения значительному, хотя и неравномерному обратному развитию подвергаются не только продуктивные расстройства, но и часть негативной симптоматики, которая на более ранних этапах заболевания вызывает социальную дезадаптацию больных. В остальных случаях непрерывнотекущей шизофрении существенное значение для оценки прогноза имеют различия в степени прогредиентности болезненного процесса. Сле дует обратить внимание на определенную закономерность, выявленную Т. А. Дружин иной (1981) и Э. Я. Штернбергом (1983) для шизофрении средней прогредиентности (параноидной): период активного развития болезненного процесса ограничен во времени и его продолжительность колеблется в зависимости от общей прогредиентности заболевания, а затем сменяется стабилизацией и последующей редукцией болезненных расстройств; всем непрерывнотекущим вариантам шизофрении свойственна тенденция к регредиентному развитию на поздних этапах течения, т. е. улучшению прогноза. Однако в зависимости от общей прогредиентности заболевания эта тенденция проявляется по-разному. Более 50 % больных параноидной шизофренией, несмотря на наличие у них хронических психических расстройств, достигают пожилого возраста, удерживаются дома, адаптируясь к требованиям повседневной жизни (особенно при непрерывной поддерживающей терапии и наблюдении в ПНД). Пребывание же части таких больных в стационарах нередко связано больше с социальными моментами и семейным положением (отсутствие семьи, нежелание родных принять больного в семью и т. п.). В связи с этим можно согласиться с утверждением Э. Я. Штернберга (1983), что на поздних этапах прогредиентной шизофрении, т. е. при признаках стабилизации и редукции патологических расстройств проявляются компенсаторные возможности больных, которые следует максимально использовать при ресоциализации пациентов с привлечением их к посильному труду.
При злокачественной непрерывнотекущей шизофрении прогноз неблагоприятен. Практически все больные с этой формой болезни находятся в психиатрических больницах или психиатрических учреждениях социального обеспечения, и только некоторым из них в результате редукции и фрагментарности остаточных продуктивных расстройств создается возможность определенной ресоциализации в больничных условиях (они обретают способность к самообслуживанию, начинают вести более упорядоченный образ жизни и даже занимаются элементарным трудом).
Наиболее сложен прогноз при приступообразно-прогредиентной шизофрении. Это связано с многообразием вариантов ее течения — сходством с непрерывнотекущей или периодической шизофренией. Но нарастание негативных изменений в этих случаях, как и при непрерывнотекущей шизофрении, завершается в основном на ранних этапах — в молодом и среднем возрасте, а в позднем возрасте преобладают прогностически благоприятные тенденции к регредиентному развитию. Больные в этом случае могут сохранять трудоспособность. Отдаленный прогноз не всегда соответствует первоначальному представлению о тяжести заболевания. По данным Ю. В. Ушакова (1987), длительные ремиссии при приступообразной шизофрении встречаются в 19,8 % случаев.
Благоприятным можно считать прогноз рекуррентной шизофрении, хотя он весьма различен в случаях одноприступных форм и форм с малым числом приступов и длительными ремиссиями, с одной стороны, и вариантов с частыми приступами или при осложненном течении болезни — с другой. Здесь прогноз должен быть максимально индивидуальным.
Исследования прогноза детской и подростковой шизофрении, проведенные в Научном центре психического здоровья РАМН [Шмаонова Л. М и др., 1980], показали, что формы с благоприятным (малопрогредиентным) течением составляют 50 %, а злокачественные только 8—10 %. Это было подтверждено уже приводившимися данными J . R . Asarnow , S . Ben — Meir (1994) и Ch . Eggers , D . Bunk (1997). Таким образом, раннее начало болезненного процесса не всегда связано с неблагоприятным течением, т. е. неблагоприятный исход рано начавшейся шизофрении не неизбежен. Возможно, это связано с тем, что в детском возрасте деструктивная тенденция шизофренического процесса сочетается с прогрессивными тенденциями физиологического развития ребенка, особой пластичностью его нервной системы и большими компенсаторными возможностями детского организма. На исход детской шизофрении, несомненно, влияют факторы внешней среды и раннее начало лечения, в том числе психофармакотерапии, социально-педагогических и психотерапевтических мероприятий.
Общепринятым в настоящее время является положение о том, что прогноз шизофрении в целом в большой степени определяется своевременностью начала и интенсивностью активной терапии в сочетании с социально-реабилитационными воздействиями.
• Начало шизофрении:
— острейшее: в течение 1 нед.
— острое: в течение 4 нед.
— подострое: от 2 до 6 нед.
— затяжное (хроническое): более 6 мес.
• Часто имеют место неспецифические продромальные симптомы, например, псевдоневрастеническая или депрессивная симптоматика. Зачастую могут пройти годы, прежде чем начнется первичное лечение (параметр: продолжительность нелеченных психозов), — это упущение, которое в настоящее время должно быть устранено путем работы центров ранней диагностики
Важно: Необходимо учитывать такие ранние продромальные симптомы, как нервозность, нарушение концентрации, торможение мышления, социальная изоляция!
• Возможные формы течения:
— рецидивирующее течение с обострениями с хронической остаточной симптоматикой (обычно более легкий дефект)
— фазовый характер течения с острой манифестацией и полной ремиссией
— пожизненное сохранение симптоматики (у небольшого числа пациентов)
— остаточные состояния (у большинства пациентов)
Важно: Принимать во внимание и учитывать вероятность развития суицидального криза в период обострения эпизодов, остаточных состояний и даже в период ремиссии!
• Вслед за острой манифестацией возможны постремиссионные состояния истощения или постпсихотические депрессии:
больше половины пациентов имеют депрессивные симптомы в течение заболевания
• Часто развиваются ситуационно-обусловленные декомпенсации и психотические рецидивы: больные шизофренией в состоянии ремиссии очень тонко реагируют на колебания окружающей социальной среды (на стресс-факторы)
В целом, течение шизофренических психозов, согласно результатам долгосрочных катамнезов, является разноплановым.
Важно: Как и при большинстве хронических заболеваний, при шизофрении требуется проведение контрольных исследований, мониторирования, в том числе возможных побочных действий принимаемых пациентом лекарственных препаратов. Также следует вести активное взаимодействие с социальными психиатрическими службами.
По меньшей мере, у 50% больных шизофренией одновременно имеется заболевание, обусловленное зависимостью (никотин, алкоголь, наркотики). Лечение таких пациентов, так называемых пациентов с двойным диагнозом, значительно осложняется.
Кроме того, увеличивается количество метаболических синдромов (диабет, нарушения обменов жиров) при соответственном увеличении риска сердечнососудистых заболеваний и вызываемого ими летального исхода.
Продолжительность жизни больных шизофренией, в сравнении с общим населением, в среднем на 15 лет короче (суициды, сердечные и легочные заболевания).
Прогноз шизофренических заболеваний в целом улучшился: во многих случаях успешно проходит ресоциализация, удается достичь явного сокращения количества длительных пребываний в психиатрических учреждениях.
Ремиссия наступает в 20% случаев, однако в 50% случаев необходимо учесть развитие неблагоприятного течения, характеризующегося часто возникающими рецидивами или остаточной симптоматикой.
О стабилизирующем эффекте возраста, касающемся ремиссии, можно говорить только после достижения больным 50-летнего возраста.
• Благоприятный прогноз при соблюдении следующих условий:
— контактная, уравновешенная личность
— реактивное проявление
— острейшее начало первой манифестации
— депрессивные и кататонические первоначальные симптомы
• Неблагоприятный прогноз при соблюдении следующих условий:
— пониженный интеллект/школьная неуспеваемость
— шизоидная преморбидная личность
— затяжное начало
— гебефренические первоначальные симптомы
— «высокий уровень эмоциональной экспрессии семьи»: семья эмоционально гиперактивна, с повышенным уровнем критики
Шизофрения — расстройство, окутанное мифами и обросшее «точными» житейскими симптомами. Но реальность такова, что никто не может в точности ответить на вопрос, что же такое шизофрения и каковы ее типичные характеристики. Сегодня мы расскажем об этом заболевании с точки зрения практики и академической психологии.
Шизофрения является тяжелым психическим заболеванием, которое обнаруживается в ярких эмоциональных расстройствах, неадекватном поведении и разрушении последовательной и нормальной мыслительной деятельности. Из-за этого наступает социальная дезадаптация, человек теряет способность существовать в обществе и вести социальную жизнь. У мужчин заболевание дебютирует в 18-25 лет, когда у женщин это период дольше: от 26 до 45 лет. Есть косвенные данные, которые говорят о возможности наследования заболевания.
Частота встречаемости не зависит от пола, расы, социального статуса. Примерно каждый сотый человек является потенциально (или de facto) носителем этого диагноза.
Ошибочно шизофренией могут называть расстройства личности (устар. — психопатии). Однако в отличие от психопатий шизофрения приводит человека к нарушению восприятия реальности, что находит отражение в неадекватном ситуациям поведении и анормальностью эмоциональных проявлений.
Больные шизофренией также часто слышат «голоса», что соответственным образом меняет их поведение. Они теряют возможность работать и поддерживать связи с людьми, даже ближайшими родственниками.
Не имеется точных данных о причинах, которые вызывают это расстройство.
Однако известно, что некоторый вклад в развитие шизофрении вносит генетическая предрасположенность. Кроме того, повышается риск заболевания у людей, которые долгое время контактировали с больным шизофренией. Этот эффект называется индуцированным психическим расстройством (от фр. folie à deux) и хорошо поддается лечению.
Для возникновения «помешательства вдвоем» необходимым условием является тесное эмоциональное взаимоотношение между реально больным и человеком «зараженным». Разделив людей, сразу же обнаруживается реально больной.
Также есть данные что длительный стресс, серьезная утрата или потрясение становятся спусковым крючком для развития заболевания у людей с предрасположенностью к нему.
Есть косвенные доказательства связи шизофрении с патологиями мозга, однако это отдельная тема и ее мы опустим.
Чаще всего шизофрения развивается постепенно и начинается с утраты человеком жизненных сил, что выражается в потере интереса. В случае если триггером шизофрении послужил стресс, то здесь сразу же разворачивается большая картина симптомов.
Однако чаще течение шизофрении более-менее постоянно.
К базовым симптомам шизофрении относят:
- аудиальные галлюцинации (голоса, шумы, звуки);
- бред воздействия (пациенту кажется, что им кто-то «управляет»: ЦРУ, марсиане или духи предков) и другие формы бреда;
- бред величия (и все его формы);
- мистификация простых событий и предметов (например, солонка для больного имеет сакральный смысл);
- патологические эмоции (больной радуется, узнав о смерти своего ребенка, или впадает в депрессию, узнав о приятных событиях);
- патологии мышления и бессвязная речь (скачка мыслей, резонерство, псевдологическое мышление);
- снижение уровня критичности (нет реакции на похвалу и критику, ничего не меняется);
- тревожность и возбуждение.
Больной шизофренией выглядит зачастую глубоко погруженным в себя. В какой-то момент шизофреник может потерять интерес к самому себе, что проявляется в неряшливости, незаинтересованности в своем состоянии и внешнем виде — нарастает социальная изоляция.
В классификациях выделяют от 3 и более типов заболеваний, однако рассмотрим современные классификации DSM и МКБ (классификации заболеваний).
Выделяется в самостоятельный тип поскольку симптоматика выражена в чрезмерной детскости больного, невероятной дурашливости и несколько наигранной глупости.
Дебютирует гебефрения в промежуток 15-25 лет.
Иногда обнаруживаются нелепые жалобы на свое физическое здоровье.
В отличие от простого инфантилизма гебефрения обнаруживается в постоянном непристойном и нелепом поведении, с учетом необоснованности эмоциональных реакций и бессмысленностью действий. Эмоциональные реакции плоские, для них характерны:
- хихиканье;
- гримасы и шалости;
- самодовольство и церемониальность манер.
Возможно поверхностное увлечение философскими науками и различными теориями, религией. Глубоких знаний не обнаруживают, много резонерствуют. Со временем заболевание прогрессирует, больные становятся апатичны, теряют интерес ко всему, чрезвычайно уплощаются эмоциональные реакции.
Редкий тип заболевания, встречается
3% случаев от всех больных и характеризуется сильными психомоторными нарушениями.
Кататонический ступор выражается в том, что больной может до нескольких суток находиться в одном положении, пусть даже физически некомфортном. Реакции на внешний мир нет. Зачастую больные в ступоре переживают онейроидный синдром — обширные галлюцинации фантастического масштаба и содержания, где они — главные герои. Речевой контакт в таком состоянии невозможен.
Обнаруживается феномен восковой гибкости (он же синдром «психической подушки»): приподняв голову лежащего больного, она останется в том же положении, лежа на «подушке».
Обнаруживается яркий негативизм — сопротивление внешним раздражителям, даже приятным. Выделяют три вида:
Встречаются и другие психомоторные симптомы.
Хроническая форма, при которой обнаруживается яркий шизофренический дефект после психотического эпизода еще около года. В течение этой формы нет ярких психотических симптомов. Галлюцинации, бредовые идеи, кататоничекие нарушения почти не обнаруживаются, и нет их эмоционального сопровождения.
Поведение таких больных бывает «непривычным» и демонстративным, которое не совпадает с нормами общества: разговоры с самим собой в окружении людей, неопрятность, склонность к бродяжничеству и наркоманиям. Часто встречаются бредовые убеждения, вроде суеверий, веры в телекинез и телепатию и т. п.
Встречается у 3% шизофреников на стадии ремиссии. Особенностями этой формы являются и:
Для возвращения хотя бы частичной организованности психических процессов и жизни, назначаются антипсихотические препараты. На то, что бы купировать яркие проявления шизофрении (бред, страхи, дереализацию) уходит 3-4 недели приема сильнодействующих веществ. Однако многие вещества из класса антипсихотиков могут иметь серьезные побочные эффекты: от тремора и ожирения, до нарушения эндокринного обмена и проблем с сердцем.
Потенциально опасные больные стационируются в психиатрические клиники, однако многие проходят лечение на дому. В последнем случае за ними нужен постоянный уход, строжайшее соблюдение графика приема лекарств и спокойная, безопасная для пациента атмосфера в семье. Больных нужно отгораживать от стрессовых ситуаций, поскольку они могут с новой силой и новыми симптомами «воскресить» патологические симптомы. Также необходимы постоянные контакты с работниками психологических служб для мониторинга состояния.
По спаду патопсихологических симптомов психотерапия назначается и собственно больному человеку. Задача этой стадии — отслеживание родственниками рецидивов болезни и своевременное обращение в специализированные учреждения.
К сожалению, шизофрения — хроническая болезнь. И все же примерно в 1/5 случаев по непонятным причинам резко наступает момент улучшения состояния и частичной нормализации жизни.
Однако большая часть пациентов живет по «графику»: от светлого периода почти нормальной жизни, до острого психотического приступа с госпитализацией. Применение современных медикаментов немногим улучшает прогноз, снимая опасные симптомы. Лекарства, однако, направлены на симптомы, а не на причины болезни, о которых ничего достоверно неизвестно.
И, наверное, самое необходимое в хотя бы частичном преодолении болезни — это беспринципная забота о больном и социальная поддержка, дабы поддержать хотя бы небольшой уровень социальной активности больного.
Параноидальная шизофрения – самый распространенный тип психического расстройства, который сопровождается галлюцинациями и бредом параноидального характера. Больной уверен, что родственники или окружающие люди замышляют против него заговор, и зараженный этой навязчивой мыслью, тратит уйму времени, выдумывая способы защиты от мнимого преследования. Чтобы лучше понимать поведение людей с таким недугом, следует знать причины, по которым развивается параноидальная шизофрения – симптомы и лечение этого заболевания.
Параноидальная шизофрения во многом отличается от других форм болезни, т.к. она не сопровождается нарушением аффекта, речи, воли или двигательных расстройств у больного. К тому же человек с такой формой болезни имеет гораздо меньшие проблемы с памятью и концентрацией внимания, что позволяет ему мыслить и действовать более успешно. В то же время, в голове у больного параноидальной шизофренией постоянно сидит мысль о преследовании и заговоре против него. Или же может наблюдаться бред личного величия, т.е. убежденность, что больной намного влиятельнее и сильнее чем на самом деле.
Точные причины рассматриваемого заболевания на сегодняшний день не установлены. Тем не менее, научное сообщество склоняется к следующим версиям развития шизофрении:
1. Галлюцинации. Самым характерным симптомом параноидальной шизофрении являются слуховые галлюцинации. Больной человек слышит голоса, которые предупреждают его о мнимой опасности. Некоторые пациенты говорят и о зрительных галлюцинациях, однако встречаются они гораздо реже.
2. Бред. В мозге больного присутствуют бредовые убеждения, к примеру, уверенность в том, что родственники хотят завладеть его имуществом или сосед собирается его отравить. При этом «шизофреник» не воспринимает никаких доказательств того, что его убеждения являются необоснованными, то есть, ложными.
3. Тревога. Человек с параноидальной шизофренией постоянно взвинчен и тревожен, так как во всем видит опасность и подозревает заговор.
4. Отчужденность. Больной с этим диагнозом старается избегать контактов с людьми. И даже при общении он ведет себя отстраненно и эмоционально сдержанно.
5. Перепады настроения. Необоснованные вспышки гнева, раздражения и ярости, которые сменяются спокойствием и безмятежностью, могут быть одним из симптомов заболевания.
6. Снисходительность. Порой больной человек ведет себя высокомерно и покровительственно по отношению к окружающим, полагая, что у него особый статус или особые знания.
7. Склонность к суициду. Как правило, желание больного покончить с собой практически никак не проявляется, однако в отдельных случаях такой человек может даже искать средства (колющие предметы или таблетки), чтобы покончить с жизнью.
Следует понимать, что параноидальная шизофрения – это хроническое состояние, которое сопровождает больного до конца жизни. Без лечения недуг может привести самым разным осложнениям, вплоть до самоубийства. Правда, при своевременном лечении специалисты дают хороший прогноз на счастливую и продуктивную жизнь.
Чтобы правильно лечить параноидальную шизофрению, прежде всего, необходимо поставить больному правильный диагноз. Именно поэтому лечением такой болезни должны заниматься профессиональные психиатры. Пациентам с таким недугом необходима постоянная терапия, даже тогда, когда кажется, что болезнь отступила.
Комплексное лечение шизофрении включает в себя:
Зная причины, по которым развивается параноидальная шизофрения – симптомы и лечение такого сложного психического расстройства, вы сможете помочь близким людям, страдающим от этой болезни, жить полноценной жизнью. Берегите себя!
Ремиссия при шизофрении – это не признак полного выздоровления, исцеления от заболевания. Это промежуток времени, в течении которого больной шизофренией хорошо себя чувствует и не проявляет симптоматики. Чтобы понять, когда и при каких условиях возможна ремиссия, необходимо понимать предшествующие стадии.
Стадия первая – острая. Характеризуется такими симптомами, как бред, слуховые и зрительные галлюцинации, о которых больной сперва старается умалчивать. Снижаются скорость мышления, реакции. Обостряются страхи. Могут возникать ощущения внешнего наблюдения, преследования. В острой стадии могут присутствовать апатия, отказ от ухода за собой, пассивность, ухудшается память. Больные часто высказывают странные, своеобразные взгляды на то, как устроен мир. Эта стадия длится около полутора – двух месяцев.
Затем пациент переходит в стадию стабилизации процесса, когда симптомы острой стадии психоза сглаживаются, выражаются значительно слабее. Может нарастать ухудшение в области мышления, памяти, восприятия. Эта фаза может длиться от полугода и дольше.
Эта фаза не означает, что человек исцелился от шизофрении. Но если на протяжении 6 месяцев признаки заболевания отсутствуют – можно говорить о вхождении в ремиссию. При условии своевременного и полноценного лечения первого психотического эпизода (т.е. первого случая проявления шизофрении) вероятность ремиссии значительно выше.
Оставшиеся 40 процентов больных – это те пациенты, болезнь которых протекает тяжело, отнимая у них способность к социальной адаптации, к восстановлению на работе/учебе и самостоятельной жизни. Качество жизни в этих случаях страдает, снижается. В таких ситуациях врачи, как правило, настаивают на получении пациентом группы инвалидности, постоянной медикаментозной поддержке и регулярных госпитализациях с целью поддержания состояния.
Повышается уровень тревоги и раздражительности. Больной перестает справляться с напряжением в самых простых ситуациях.
возникают вновь приступы необъяснимой тоски, вновь появляется апатия, теряется интерес к привычным занятиям. Больной вновь “впадает в спячку” – именно так это выглядит со стороны.
Следует отметить, что если после первого эпизода лечение продолжалось, как и психотерапия, то вариант развития рецидива составляет всего лишь 25-30 процентов. Если же лечение шизофрении игнорировалось, то рецидив практически неизбежен – его вероятность составит более 70 процентов. А вот прогноз, после второго и последующих острых эпизодов, ухудшается и вариант ремиссии с каждым разом все дальше и дальше.
