Шизофрению относят к наиболее сложным психическим заболеваниям, имеющим свои особенности. У пациента с данным диагнозом не сохраняется целостность личности, и наблюдается расщепление связанных с этим функций. То есть, у человека страдает мышление, нарушены эмоции, его поведение становится как бы раздвоенным. При этом, возникают серьезные нарушения памяти, когда пациент может не помнить о многих событиях своей жизни, которые произошли как несколько лет назад, так и несколько минут. Подобное расщепление имеет два этапа. Первый этап шизофрении сходен с многими другими расстройствами психики, которые также сопровождаются нарушениями памяти, поэтому правильный диагноз может установить лишь специалист.
Начальная стадия шизофрении характерна тем, что больной испытывает проблемы с мышлением, привычным ему ранее, он старается побыть в одиночестве, снижается активность, и происходит значительное ухудшение памяти. К тому же, на фоне нарушений памяти у пациента возникают социальные проблемы, если человек работает, то его профессиональная деятельность осложняется. Характерные для больных шизофренией галлюцинации и бредовые состояния обычно чередуются с периодами активности, плохое настроение может неожиданно смениться бурным весельем, похожим на истерику, причем совершенно без повода. Нарушения памяти при данном заболевании ведут к неправильной мозговой активности, такие дефициты предсказывают тяжесть болезни у пациентов, страдающих шизофренией, об этом свидетельствуют проведенные учеными новые визуализационные исследования.
При исследовании взрослых, имеющих первый этап шизофрении, которое проводилось посредством магнитно-резонансном томографии выяснилась определенная закономерность. У пациентов, не достигших ремиссии спустя один год после начатого лечения, имелось увеличение активности в задней левой цингулярной части мозга, если сравнивать с теми больными, которые в действительности достигали ремиссии. В том числе, не достигшие ремиссии пациенты отличались более низкой способностью кодирования связанных изображений, и не имели полную память узнавания, то есть, в данном случае нарушения памяти были значительно выражены.
Особенности нарушения памяти
Проблемы памяти, возникающие при шизофрении, имеют отношение к плохому функциональному и клиническому исходу расстройств шизофренического спектра. Такой вывод сделали ученые, проводя исследования, Предполагается, что нарушения памяти связаны непосредственно не только с тем, что нарушена структура мозга, но также влияет неправильная активность, наблюдающаяся в ключевых зонах мозга. На основании такой информации можно сделать вывод, что имеются новые психо-социологические подходы к лечению, и они могут быть избирательными. В том числе, они могли бы предназначаться для определенных процессов или областей мозга, связанных с данными процессами.
Для проведения анализа учеными было обследовано сорок два пациента, возраст которых от восемнадцати лет и до тридцати, при первом эпизоде шизофрении. По завершении годичного лечебного курса обследуемые были разделены на две группы. В одну из них входили пациенты, которые достигли ремиссии. Средний возраст составлял двадцать четыре года. Другая группа составлена из пациентов, не достигших ремиссии. Эти группы были сравнены с контрольными субъектами, являющимися здоровыми. Участники были подвергнуты fMRI, необходимой для выполнения определенных исследовательских задач, связанных с нарушением памяти. На основании полученных результатов ученые пришли к выводу, что группа ремиссии, и также группа здоровых участников обладали значительно более высокими показателями по задачам кодирования, в том числе, нарушения памяти любо отсутствовали, либо выявлялись в незначительной степени, если сравнивать показатели не достигшей ремиссии группы.
Также, ученые сообщили, что у пациентов группы, не достигшей ремиссии, выявлена положительная активация в области задней циркулярной коры, которая кодирует связанные семантически изображения. В то же время, группа с ремиссией отличалась отрицательной активацией. Группа, пациенты которой не достигли ремиссии, имела более высокую активацию в левой височной доле, и это является полной противоположностью результатам, имеющимся в группе здоровых участников. По мнению ученых, это значит, что нарушения памяти у больных шизофренией имеют тесную связь с функциональными и поведенческими данными, и дефицит памяти непосредственно связан с данными факторами.
Лечение нарушений памяти при шизофрении
Нарушение памяти не может рассматриваться отдельно, как и другие нарушения при шизофрении. Поэтому лечение направлено на непосредственно заболевание. В настоящее время, несмотря на многочисленные исследования, не выявлена причина, вызывающая это тяжелое заболевание психики. Многолетние наблюдения позволили вывести корреляцию процента заболеваемости с рядом факторов. Имеется в виду пол пациента, его генетические особенности, возраст. Специалисты считают, при лечении пациентов мужского пола прогноз менее благоприятный, чем для страдающих шизофренией женщин. У мужчин заболевание возникает раньше, к тому же его течение является непрерывным. Также ученые отмечают, что мужчины в основном болеют параноидальной шизофренией, являющейся более тяжелой формой заболевания.
Если больна женщина, то заболевание в основном проявляется с периодичностью. В свою очередь, данные этапы обострения обусловлены наличием других процессов, происходящих в организме женщины. Например, нередко проявление признаков шизофрении с выраженным нарушением памяти может возникнуть одновременно с началом менструального цикла. В младшем возрасте нарушение памяти проявляется в школьной неуспеваемости, и других характерных признаках. Детская шизофрения чаще всего протекает злокачественно. К тому же, начало заболевания взрослых людей также чаще кроется в детстве.
В современной психологии память посредством эмпирически проверенных моделей подразделяется на функционально связанные подсистемы. Временной параметр разграничивает память на кратковременную и долговременную, содержательный внутри долговременной памяти — на эксплицитную и имплицитную системы.
Рабочая память понимается как процесс кратковременного хранения с запоминанием (способность временно удерживать в режиме on-line и обновлять информацию) и манипуляцией комплексной информации для решения текущих задач. Запоминаются пространственное содержание, информация по распознаванию объектов, последовательные данные, информация о происхождении и эмоциональные оттенки. Согласно современным взглядам на структуру рабочей памяти в ней выделяется два компонента — «slave system» («рабская система») и центральный исполнительный орган, последний, как «вышестоящая система», необходим для координации когнитивных процессов и изменения информации «рабской системы». Это необходимо для селекции, торможения, начала и завершения переработки повседневной информации, для выбора решения, планирования и построения стратегии действий. Центральный исполнительный орган также контролирует процессы забывания информации и ее перенос в долговременную память (различные накопители в модели рабочей памяти контролируются и управляются процессами более высокого ранга). Между исполнительными функциями (решение проблем, когнитивное размещение и т.д.) и процессом рабочей памяти существует внутренняя связь, однако при шизофрении возможно изолированное нарушение рабочей памяти и исполнительных функций.
Память «располагается» в обширной нейрональной сети, отвечающей за сохранение речевой и фонологической информации, с помощью артикуляционного и других механизмов, например таких, которые связаны со зрительно-пространственной и зрительно-объектной информацией.
Точная память связана с «сетью», связывающей структуры медиальной височной доли с ассоциативной корой в лобной и теменной долях. Региональные нарушения в лобной доле обусловливают дефицит рабочей памяти. Дорсолатеральные нарушения приводят к трудностям при выполнении заданий, требующих замедленного ответа, орбито-фронтальные нарушения — к трудностям в случае изменения объекта. Нарушения в обеих областях затрудняют выполнение замедленно-чередующихся заданий, требующих участия рабочей памяти.
Среди когнитивных расстройств шизофрении заметны относительно специфичные нарушения памяти, которые пациенты демонстрируют вне зависимости от возраста, медикаментозного лечения, длительности заболевания, выраженности позитивной симптоматики. Однако при большой продолжительности заболевания дефицит памяти выражен в большей степени, чем при манифестации шизофрении.
Исследования, выполненные Ю.Ф. Поляковым (1972) на основе изучения непрерывно текущей шизофрении, выявили нарушения познавательного процесса у больных с изменением актуализации (привлечения) знаний из прошлого опыта.
Нарушения памяти при шизофрении
- Нарушения невербальной памяти
- Нарушения вербальной памяти
- Нарушения кратковременной памяти (иконическая память, кратковременное хранение информации)
- Нарушения долговременной памяти (эксплицитная память, организация семантической информации)
- Нарушение эпизодической памяти
- Нарушение рабочей памяти (визуально-пространственные схемы, фонологическая петля)
- Нарушение ассоциативной памяти
- Нарушение автобиографической памяти
Дефицит семантической памяти при этом психическом расстройстве выражен в меньшей степени, чем дефицит эпизодической памяти. Имплицитная память при шизофрении не страдает, также не нарушены процессы памяти («процедуральная память»), связанные с функцией обучения.
Больные шизофренией при выполнении нейропсихологических исследований памяти демонстрируют отчетливые признаки нарушения точной памяти, но они хорошо выполняют тесты на непроизвольную память, что может косвенно говорить о дисфункции медиальной височной доли и связанных с ней префронтальных структур коры мозга.
При шизофрении отмечены нарушения невербальной и вербальной памяти, последние представлены снижением кратковременной памяти на ряды слов и цифр и кратковременной и долговременной памяти на тексты (Faraone S., 1995).
По нашему наблюдению, при шизофрении обращает на себя внимание неравномерность воспроизведения прошлых событий, одни из которых, чаще события детства, помнятся до мелочей, другие стираются из памяти.
Несмотря на то что снижение рабочей памяти наблюдается помимо шизофрении и при некоторых неврологических и психических заболеваниях, именно для последней ее нарушения достаточно специфичны. Специфика изменений рабочей памяти прослеживается и у родственников больных шизофренией. Вследствие вышесказанного нарушение рабочей памяти можно считать эндофенотипическим признаком, маркером восприимчивости к расстройствам шизофренического спектра. По мнению K. Gauggel (2008), дефицит рабочей памяти при шизофрении «супрамодален» и отражает патологию визуально-пространственного домена (префронтальная область мозга).
Отметим, что нейроны, ответственные за рабочую память, локализованы в лобной доли мозга. При исследовании рабочей памяти у приматов было найдено, что локальное снижение концентрации дофамина и введение антагонистов рецептора типа D1 приводят к заметному ухудшению мнестических процессов.
Многие психиатры считают, что нарушение рабочей памяти, возможно, представляет собой основной симптом шизофрении.
Изменение рабочей памяти в ходе терапии больного шизофренией можно считать одним из надежных индикаторов эффективности лечения и показателем дальнейшего течения шизофрении.
Этиологические факторы нарушения рабочей памяти при шизофрении
- Нарушение памяти (пространственной, визуальной, вербальной, слуховой, проприоцептивной)
- Дефицит селективного внимания
Рабочая память представляет собой как бы кратковременный «рабочий накопитель» информации. Она позволяет запомнить ту информацию, которая необходима для адекватного поведения («промежуточное запоминание»). Современные психологи выделяют несколько составных частей рабочей памяти. Две ее подсистемы: «визуально-пространственный блокнот» и «фонологическая петля», играют особо значимую роль в организации рабочей памяти, поскольку именно они принимают участие в обработки пространственно-визуальных и речевых данных, «поставляя» их в «центральный исполнительный орган». Рабочая память, как «центральный коммутатор», чрезвычайно важна для таких когнитивных процессов, как: понимание речи собеседника, способность к планированию деятельности, обработка пространственно-визуальной информации.
Ухудшение рабочей памяти конкретно проявляется в том, что пациенту сложно даже на короткое время запомнить ту информацию, которая ему необходима для выполнения задания. Также нарушаются функции памяти, касающиеся процессов «раскодирования», повторного распознавания и воспроизведения полученной информации.
Исследования показывают ухудшение при шизофрении процессов, связанных с механическим запоминанием.
Последствия нарушения рабочей памяти
- Невозможность целенаправленного поведения
- Неадекватное поведение
- Трудность при планировании последовательности действий
- Сложность принятия решений
- Искажение процессов распознавания и воспроизведения полученной информации
- Формальные расстройства мышления
В настоящее время в связи с трудностью разделения некоторых когнитивных расстройств, например, рабочей памяти, от изменений, связанных со снижением мотивации, составляют когнитивные задания с так называемым параметрическим предъявлением требований к рабочей памяти.
Для больных шизофренией характерны особые нарушения ассоциативной памяти, касающиеся социальных объектов, в том числе нарушена и автобиографическая память.
Отмечена умеренная взаимосвязь между степенью выраженности негативных симптомов шизофрении и результатами проверки механической, ассоциативной, образной памяти, переноса ассоциаций и речевых навыков.
В экспериментальных исследованиях на обезьянах с помощью электрофизиологических зондов, вводимых в различные структуры мозга, было показано, что во время запоминания информации усиливается активность нейронов, расположенных в области префронтального дорсолатерального кортекса. Если же эта область была повреждена, то животные демонстрировали отчетливые нарушения рабочей памяти (Esposito D. et al., 2000). Исходя из результатов этих исследований, можно полагать, что при шизофрении именно эти отделы коры мозга страдают в наибольшей степени.
Нарушение рабочей памяти при шизофрении связывали с сокращением объема лобных долей мозга (с поражением этих же структур связывают и нарушение исполнительных функций), с патологическими процессами в префронтальных отделах, височных долях, гиппокампе и парагиппокампе. Результаты последних исследований свидетельствуют о нарушении связей между лобными и височными областями мозга, отметим, что и те и другие участвуют в процессах рабочей памяти.
