Маркс К., Энгельс Ф. Соч., т. 3.
Маркс К., Энгельс Ф. Соч., т. 20.
Маркс К., Энгельс Ф. Соч., т. 23.
Маркс К., Энгельс Ф. Соч., т. 46, ч. 1.
Ленин В. И. Полн. собр. соч., т. 29.
Абульханова-Славская К. А. Деятельность и психология личности. М., 1980.
Агаджанянц К. С. Индуцированное помешательство (folie a deux) и психическая зараза. В кн.: Обозрение психиатрии. СПб., 1903, №10, 11.
Актуальные проблемы диагностики задержки психического развития детей. М., 1982.
Ананьев Б. Г. Избранные психологические труды. М., 1980.
Анастази А. Психологическое тестирование, т. 1, 2. М., 1982.
Аири В. Обзор работ по экспериментальной психологии за 1896-1897 гг. В кн.: Обозрение психиатрии. СПб., 1898, №1.
Анцыферова Л. И. Системный подход к изучению и формированию личности. В кн.: Проблемы психологии личности. М., 1982.
Асеев В. Г. Мотивация поведения и формирование личности. М., 1976.
Асмолов А. Г. Деятельность и установка. М., 1979.
Асмолов А. Г. Личность как предмет психологического исследования. М.,1984.
Аствацатуров М. И. О проявлении негативизма в речи. В кн.: Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии. СПб., 1907, №3.
Бассин Ф. В. Проблема бессознательного. М., 1968.
Бежанишвили Б. И. Исследование эмоционально-волевой сферы психически больных методом «уровня притязаний». В кн.: Психологические методы исследования в клинике. Л., 1967.
Бежанишвили Б. И. О психологической природе корсаковского амнестического синдрома. Тбилиси, 1968.
Бейн Э. С. Афазия и пути ее преодоления. М» 1964.
Белозерцева В. И. Значение школы В. М. Бехтерева в становлении патопсихологии. Ж. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1973, №12.
Белозерцева В. И. Вклад школы В. М. Бехтерева в патопсихологий. Автореф. канд. дис. М., 1975.
Белозерцева В. И. Нарушения ассоциативной деятельности. В кн.: Проблемы психофизиологии. Диагностика нарушений и восстановление психических функций человека, ч. 2. (Тезисы к VI Всесоюзному съезду психологов СССР). М., 1983.
Бернштейн А. Н. Клинические приемы психологического исследования душевнобольных. М., 1911.
Бехтерев В. М. Психика и жизнь. СПб., 1904.
Бехтерев В. М. Объективная психология, вып. 1. СПб., 1907.
Бехтерев В. М. Объективное исследование душевнобольных. Обозрение психиатрии, 1907, №10,11,12.
Бехтерев В. М. Основные принципы так называемой объективной психологии или психорефлексологии. В кн.: Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии. СПб., 1910, №10, 11.
Бехтерев В. М., Владычко С. Л. Об экспериментальнообъективном исследовании душевнобольных. СПб., 1911.
Бехтерев В. М. Институт по изучению мозга и психической деятельности. Докладная записка и план организации, разработанные акад. В. М. Бехтеревым совместно с Н. М. Щеловановым и предоставленные на рассмотрение Гос. комиссии по Просвещению 17 мая 1918 г. Вестник психологии, криминальной антропологии и педологии, 1919, вып. 1.
Бехтерев В. М. Объективное исследование больной личности как основа патологической рефлексологии. Научная медицина, 1922, № 9.
Бехтерев В. М. Мозг и его деятельность. М.-Л., 1928.
Бехтерев В. М. Воспитание умственной активности. Вестник знания, 1928, №23, 24.
Биренбаум Г. В. К вопросу об образовании переносных и условных значений слов при патологических изменениях мышления. В кн.: Новое учение об апраксии, афазии и агнозии. М.-Л., 1934.
Блейлер Е. Аутистическое мышление. М., 1911.
Блейхер В. М. Экспериментально-психологическое исследование психически больных. Ташкент, 1971.
Богданов Е. И. Изменение зрительного восприятия больных шизофренией. В кн.: Психологические исследования, вып. 3. М., 1971.
Бодалев А. А. Восприятие и понимание человека человеком. М., 1982.
Бодалев А. А. Личность и общение. М., 1983.
Божович Л. И. Личность и ее формирование в детском возрасте. М. 1968.
Бондарева Л. В. Взаимоотношения непосредственной и опосредованной памяти у больных эпилепсией. В кн.: Психологические исследования, вып. 3. М., 1971.
Братусь Б. С. Психологический анализ изменения личности при алкоголизме. М» 1974.
Братусь Б. С., Сидоров П. И. Психология, клиника и профилактика раннего алкоголизма. М» 1984.
Брушлинский А. В. (ред.). Мышление: процесс, деятельность, общение. М., 1982.
Бурлачук Л. Ф. Исследование личности в клинической психологии. Киев, 1979.
Василюк Ф. Е. Психология переживания. М., 1984.
Величковский Б. М. Современная когнитивная психология. М., 1982.
Викулова Л. В. Исследование уровня притязаний у детей-олигофренов. В кн.: Вопросы экспериментальной патопсихологии. М., 1965.
Вилюнас В. К. Психология эмоциональных явлений. М., 1976.
Выготский Л. С. Избранные психологические исследования. М., 1960.
Выготский Л. С. Развитие высших психических функций. М., 1960.
Выготский Л.С. Собрание сочинений, т. 1-6. М., 1982-1984.
Габриял Мансур Талат. Самооценка как метод изучения личности. В кн.: Доклады конференции «Проблемы патопсихологии». М., 1982.
Гальперин П. Я. Психология мышления и учение о поэтапном формировании умственных действий. В кн.: Исследование мышления в советской психологии. М., 1966.
Гиляровский В. А. Психиатрия. М., 1954.
Гульдан В. В. Исследование некоторых механизмов регуляции поведения при психопатиях. Автореф. канд. дис. М., 1975.
Давыдов В. В., 3инченко В.П. Принцип развития в психологии. В кн.: Диалектика в науках о природе и человеке. М., 1983.
Дубинин Н. П. Наследование биологическое и социальное. Коммунист, 1980, №11.
Евлахова Э. А. Особенности восприятия сюжетов художественных картин учащимися вспомогательных школ. Автореф. канд. дис. М., 1958.
Елгазина Л. М. О синдроме психического автоматизма Кандинского. Ж. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, т. 54, вып. 9. М., 1954.
Заде А. Основы нового подхода к анализу сложных систем и процессов принятия решений. В кн.: Математика сегодня. М., 1974.
Зейгарник Б. В., Биренбаум Г. В. К проблеме смыслового восприятия. Советская невропатология, психиатрия и психогигиена, т. IV, вып. 6. М., 1935.
Зейгарник Б. В., Гальперин П. Я. Психологические изменения после лейкемии у шизофреников. Ж. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, т. 17, вып. 4. М., 1948.
Зейгарник Б. В. Патология мышления. М., 1962.
Зейгарник Б. В. Личность и патология деятельности. М., 1971.
Зейгарник Б. В., Кабаченко Т. С., Поперечная Л. С., Рубинштейн С. Я., Халфина А. Д. Психологический подход к профессиональным рекомендациям больным. Ж. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1974, №12.
Зейгарник Б. В. К вопросу о механизмах развития личности. Вестн. Моск. ун-та. Сер. 14. Психология, 1979, №1.
Зейгарник Б. В., Братусь Б. С. Очерки по психологии аномального развития личности. М., 1980.
Зейгарник Б. В. Теория личности К. Левина. М., 1981.
Зиновьев П. И. Роль психологического эксперимента в психиатрии. Современная психиатрия, август 1912.
3инченко В. П., Смирнов С. Д. Методологические вопросы психологии. М., 1983.
Иванова А. Я. Обучающий эксперимент как метод психологического исследования детей с аномалиями психического развития. В кн.: Вопросы экспериментальной патопсихологии. М., 1965.
Иванова И. И., Асеев В. Г. Методология и методы психологического исследования. В кн.: Методологические и теоретические проблемы психологии. М., 1969.
Иванова А. Я. «Обучающий эксперимент» как метод оценки умственного развития детей (методические рекомендации). М., 1973.
Изард К. Эмоции человека. М., 1980.
Ильин А. В. Опыт экспериментального исследования процесса сосредоточения у слабоумных. Обозрение психиатрии, 1908, № 8, 9.
Кабанов М. М., Личко А. Е., Смирнов В. М. Методы психологической диагностики и коррекции в клинике. Л., 1983.
Кабаченко Т. С. Особенности учебной деятельности студентов, больных некоторыми формами шизофрении. Автореф. канд. дис., М., 1977.
Kaлита Н. Г. Уровень притязаний у здоровых и больных эпилепсией. В кн.: Психологические исследования, вып. 3. М., 1971.
Кандинский В. X. О псевдогаллюцинациях. М., 1952.
Карева М. А. Об одном виде формирования патологического мотива в подростковом возрасте. Автореф. канд. дис. М., 1975.
Киященко Н. К. Апробация методики ТАТ. В кн.: Вопросы экспериментальной патопсихологии. М., 1965.
Климушева Т. А. Клинико-психологическое исследование больных параноидной формой шизофрении с синдромом Кандинского-Клерамбо. В кн.: Вопросы экспериментальной патопсихологии. М., 1965.
Коган В. М. Восстановление речи при афазии. М., 1963.
Коган В. М., Коробкова Э. А. Принципы и методы психологического обследования в практике врачебнотрудовой экспертизы. М., 1967.
Кожуховская И. И. О необходимости дифференцировать понятие «критичность». Ж. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1972, №11.
Кожуховская И. И. Критичность психических больных. Тезисы докладов конференции «Проблемы патопсихологии». М., 1972.
Кон И. С. Открытие «Я». М., 1978.
Кононова М. П. Руководство по психологическому исследованию психически больных детей. М., 1963.
Коркина М. В., Карева М. А. Клинико-психологический аспект патологии психической деятельности при синдроме вторичной нервной анорексии. Тезисы докладов конференции «Проблемы патопсихологии». М., 1972.
Корнилов А. П. Нарушения целеобразования у психически больных. Автореф. канд. дис. М., 1980.
Коробкова Э. А. Проблемы экспертизы трудоспособности и диагностики пограничных состояний. М., 1939.
Корсаков С. С. Болезненные расстройства памяти и их диагностика. М., 1890.
Корсаков С. С. К психологии микроцефалии. Вопросы философии и психологии, кн. 1. М., 1894.
Костикова В. В. Психологический анализ жалоб больных в сопоставлении с объективными клиническими и экспериментально-психологическими данными (о так называемой «внутренней картине болезни»). В кн.: Вопросы экспериментальной патопсихологии. М., 1965.
Коченов М. М., Николаева В. В. Мотивация при шизофрении. М., 1978.
Кречмер Э. Медицинская психология. М., 1927.
Критская В. П. Особенности статистической организации речевого процесса больных шизофренией. Ж. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1966, №1.
«Круглый стол». Вопросы философии, 1972, №9.
Курек Н. С. Исследование снижения психической активности у больных шизофренией на материале процессов целеобразования и целедостижения. Автореф. канд. дис. М., 1982.
Лазурский А. Ф. Влияние естествознания на развитие психологии. Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1900, №8, 9.
Лебединский М. С. Об особенностях нарушений психики при поражении правого полушария. В кн.: Проблемы современной психиатрии. М., 1945.
Лебединский М. С., Мясищев В. Н. Введение в медицинскую психологию. М.-Л., 1966.
Лебединский В. В. Нарушение движений и действий у больных с поражением лобных долей мозга. Автореф. канд. дис. М., 1967.
Лебединский В. В. Некоторые актуальные проблемы детской патопсихологии. Ж. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1971, №6, с. 841-846.
Лебединский В. В. Роль асинхронии развития и формирования патопсихологических симптомов ранней детской шизофрении. Вестн. Моск. ун-та. Сер. 14. Психология, 1980, №1.
Леонгард К. Акцентуированные личности. Киев, 1981.
Леонтьев А. Н. Советская психология после Постановления ЦК ВКП(б) «О педологических извращениях в системе Наркомпросов» от 4 июля 1936 г. Советская педагогика, 1946, №7.
Леонтьев А. Н. Проблемы развития психики. М., 1965.
Леонтьев А. Н. Потребности, мотивы и сознание. XVIII Международный психологический конгресс. Симпозиум 13. М., 1966.
Леонтьев А. Н. О некоторых перспективных проблемах советской психологии. Вопросы психологии, 1967, №6.
Леонтьев А. Н. Проблема деятельности в психологии. Вопросы философии, 1972, №9, 11, 12.
Леонтьев А. Н. Деятельность, сознание, личность. М., 1975.
Леонтьев А. Н., Кринчик Е. П. Переработка информации человеком в ситуации выбора. В кн.: Инженерная психология. М., 1964.
Личко А. Е. Патохарактерологический диагностический опросник для подростков. Л., 1976.
Личко А. Е. Психопатии и акцентуации характеров у детей и подростков. Л., 1983.
Ломов Б. Ф. Теория, эксперимент и практика в психологии. Психологический журнал, 1980, №1.
Ломов Б. Ф. Личность в системе общественных отношений. Психологический журнал, 1981, т. 2, №1.
Ломов Б. Ф. К проблеме деятельности в психологии. Психологический журнал, 1981, т. 2, №5.
Лонгинова С. В. «Пиктограмма» как метод исследования расстройств мышления при шизофрении. Ж. невропатологии и психиатрии им: С. С. Корсакова, 1972, №11.
Лонгинова С. В., Рубинштейн С. Я. О применении метода «пиктограмм» для экспериментального исследования мышления психических больных. М., 1972.
Лурия P. А. Внутренняя картина болезни и патогенные заболевания. М., 1944.
Лурия A. P. Высшие корковые функции человека. М., 1962.
Лурия А. Р. Мозг человека и психические процессы. М., 1970.
Лурия A. P., Хомская Е. Д. Лобные доли и регуляции психических процессов. М., 1966.
Лурия A. P., Цветкова Л. С. Нейропсихологический анализ решения задач. М., 1966.
Мазур Е. С. Смысловая регуляция деятельности. Автореф. канд. дис. М., 1983.
Маржецкий М. К вопросу о процессах суждения в экспериментально-психологической постановке их анализа. Обозрение психиатрии, 1913, №8-12.
Meграбян А. А. О природе индивидуального сознания. Ереван, 1959.
Меграбян А. А. Теоретические проблемы «психопатологии». Ереван, 1967.
Меерович Р. И., Кондратская К. М. Уровень притязаний у детей-истериков. В кн: Психологические особенности трудновоспитуемых и умственно отсталых детей. Л., 1936.
Мелехов Д. Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. М., 1963.
Мелешко Т. К. Особенности актуализации знаний больными шизофренией. В кн.: Психологические исследования. М., 1971.
Мясищев В. Н. Работоспособность и болезнь личности. Советская невропатология, психиатрия и психогигиена, 1935, т. IV, № 9-10.
Мясищев В. Н. Личность и неврозы. Л., 1960.
Научное наследство, т. 3. Иван Михайлович Сеченов. Неопубликованные работы, переписка и документы. М., 1956.
Николаева В. В. Внутренняя картина болезни при некоторых психических заболеваниях. Автореф. канд. дис. М., 1970.
Николаева В. В., Рыбина Г. Ф., Елецкий В. Ю. Особенности внутренней картины болезни у больных с цериозом и нейродермитом. Ж. невропатологии и психиатрии им. С. С. Корсакова, 1984, №12.
Осипов В. П. Курс общего учения о душевных болезнях. Госиздат, 1923.
Павлов И. П. Полн. собр. соч., т. 3. М.-Л., 1951.
Павловская Л. С. Экспериментально-психологическое исследование по методу акад. В. М. Бехтерева и д-ра С. Д. Владычко над детьми, идиотами и больными с юношеским слабоумием. Вестник психологии, 1911, вып. 5.
Петренко В. Ф. Психологические исследования мотивации. Вопросы психологии, 1983, №3.
Петренко Л. В. Нарушения высших форм памяти. М., 1976.
Петровский А. В. Личность в психологии с позиции системного подхода. Вопросы психологии, 1981, №1.
Петровский А. В. Личность. Деятельность. Коллектив. М., 1982.
Платонов К. К. Система психологии и теория отражения. М., 1982
Поварин К. И. Материалы к вопросу об экспериментально-психологическом исследовании душевнобольных. Обозрение психиатрии, неврологии и экспериментальной психологии, 1917-1918, №1-12.
Поляков Ю. Ф. Исследование нарушений психических (познавательных) процессов. В кн.: Шизофрения. М., 1969.
Поляков Ю. Ф. Патология познавательной деятельности при шизофрении. М., 1974.
Поперечная Л. Н. О направленности личности подростков с резидуальной органической патологией. Автореф. канд. дис. М., 1973.
Поперечная Л. Н., Рубинштейн С. Я. О некоторых причинах неправильного развития подростков, перенесших органическое поражение ЦНС, и мерах профилактики. М., 1973.
Портков А. А., Федотов Д. Д. Психиатрия. М., 1965.
Психологическая диагностика, проблемы и исследования. Под ред. К. М. Гуревича. М., 1981.
Реньге В. Э. Роль личностного фактора в восстановлении трудовой деятельности больных шизофренией. Автореф. канд. дис. М., 1973.
Рибо Р. Болезни личности. СПб., 1886.
Россолимо Г. И. Психологические профили. Метод количественного исследования психологических процессов в нормальном и патологическом состояниях. СПб., 1910.
Рубинштейн С. Л. Основы общей психологии. М., 1946.
Рубинштейн С. Л. О мышлении и путях его исследования. М., 1958.
Рубинштейн С. Л. Принципы и пути развития психологии. М., 1959.
Рубинштейн С. Я. Экспертиза и восстановление трудоспособности после военных травм мозга. В кн.: Неврология военного времени. М., 1946.
Рубинштейн С. Я. Исследование распада навыков у психических больных позднего возраста. В кн.: Вопросы экспериментальной патопсихологии. М., 1965.
Рубинштейн С. Я. Экспериментальные методики патопсихологии. М., 1970,
Рубинштейн С. Я. Патология слухового восприятия. М., 1976.
Рубинштейн С. Я. Понятие «характера» в психологии и психиатрии. Вестн. Моск. ун-та. Сер. 14. Психология, 1979, №2.
Рубинштейн С. Я. Психология умственно отсталого ребенка. М., 1979.
Рыбаков Ф. Г. Атлас для экспериментальнопсихологического исследования личности с подробным описанием и объяснением таблиц. М., 1910.
Савонько Е. И. Возрастные особенности соотношения ориентации школьников на самооценку и на оценку другими людьми. Автореф. канд. дис. М., 1970.
Самухин Н. В., Биренбаум Г. В., Выготский Л. С. К вопросу о структуре деменции при болезни Пика. Советская невропатология, психиатрия и психогигиена, 1934, т. III, вып. 6.
Серебрякова Е. А. Уверенность в себе и условия ее формирования у школьников. Автореф. канд. дис. М., 1956.
Сеченов И. М. Избранные произведения, т. 1. М., 1952.
Славина Л. С. Ограничение объема работы как условие ее выполнения в состоянии «пресыщения». Вопросы психологии, 1969, № 2.
Снежневский А. В. Общая психопатология. Валдай, 1970.
Соколова Е. Т. Мотивация и восприятие в норме и патологии. М., 1976.
Соколова Е. Т. Проективные методы исследования личности. М., 1980.
Соловьев-Элпидинский И. М. О так называемом психическом пресыщении и его особенностях у умственно отсталых детей. В кн.: Умственно отсталый ребенок. М., 1935.
Спиваковская А. С. Нарушения игровой деятельности. М., 1980.
Стехлик М. Взаимоотношение перспективных целей и осуществляемой деятельности у психически больных. Автореф. канд. дис. М., 1984.
Столин В.Л. Самосознание личности. М., 1983.
Субботинский Е. В. Золотой век детства. М., 1981.
Сухарева Г. Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М., 1974.
Тарабакина Л. В. Выявление ведущих мотивов психически больных в патопсихологическом эксперименте. Автореф. канд. дис. М., 1979.
Тепеницына Т. И. Психологическая структура резонерства. В кн.: Вопросы экспериментальной патопсихологии. М., 1965.
Теплов Б. М. Психология. М., 1946.
Тихомиров О. К. Структура мыслительной деятельности человека. М., 1969.
Тихомиров О. К. Психология мышления. М., 1984.
Токарский А. А. О глупости. Вопросы философии и психологии, кн. 35. М., 1896.
Токарский А. А. О методах психологического исследования. Записки психологической лаборатории психиатрической клиники Московского университета, 1896, №1.
Халфина А. Б. Влияние внутренней картины болезни на трудоспособность больных, перенесших органическое поражение мозга. Автореф. канд. дис. М., 1974.
Холмогорова А. Б. Нарушения рефлексивной регуляции познавательной деятельности у больных шизофренией. Автореф. канд. дис. М., 1983.
Хомская Е. Д. Мозг и активация. М., 1972.
Цветкова Л. С. Восстановительное обучение больных с локальными поражениями мозга. М., 1972.
Хрестоматия по патопсихологии. Под ред. Б. В. Зейгарник, В. В. Николаевой, А. П. Корнилова. М., 1981.
Шмелев А. Г. Введение в экспериментальную психосемантику. М., 1983.
Штёрринг Г. Психопатология в применении к психологии. СПб., 1903.
Шуберт А. М. О некоторых нарушениях познавательной деятельности при травмирующей ситуации. В кн.: Материалы совещания по психологии, М., 1957.
Экспериментально-психологические исследования патологии психической деятельности при шизофрении. Под ред. Ю. Ф. Полякова. М., 1982.
Эльконин Д. Б. К проблеме периодизации психического развития детском возрасте. Вопросы психологии, 1971, №6.
Эльконин Д. Б. К проблеме контроля возрастной динамики психологического развития детей. В кн.: О диагностике психического развития личности. Таллин, 1974.
Ярошевский М. Г. История психологии. М., 1966.
Ярошевский М. Г. Психология в XX столетии. М., 1974.
Allport G. Personality and social encounter. London, 1956.
Berze J., Gruhle N. Psychologie der Schizophrenie. Berlin, 1929.
Вarbezet J. Pathologie de la memoire. Paris, 1970.
Boehme М. La ditirioration dans la demence senile. Neutxttel, 1973.
Bruner J., Postman L. Emotional selectivity in perception and reaction. J. of Personality, 1947, vol. 16.
Cameron N. The psychology of behavior disorders. Boston, 1947.
Cattell R. B., Eber H. W., Tatsuoka M. M. Handbook for sixteen personality factors questionnaires. Illinois, 1970.
Chapman D., Burstein A., Day D., Berdone P. Regression and disorders of thought. Abnorm. soc. Psychol., 1961, vol. 63.
Delay J. Studes de psychologie medicate. Paris, 1963.
Gregor A. Leitfaden der experimentellen Psychopathologie. Berlin, 1910.
Grunthal Е. Ober die Erkennung der traumatischer Hirnverletzung. Berlin, 1936.
Hanfmann E., Kasanin L.S. Conceptual thinking of Schizophrenia. N.Y., 1942.
Kiss P. G., Liberman L. Persёnnlichkeitsstёrungen im Kidesalters. Budapest, 1969.
Klein G. S. Perception, motives and personality. N. Y., 1970.
Janet P. La medicine psychologie. Paris, 1923.
Jaspers К. Allgemeine Psychopathologie. Berlin, 1929.
Lewin К. A dynamic theory of personality. N. Y., 1935.
Lewin К. Wille, Vorsatz in Bedurfniss. Berlin, 1926.
Newell A., Chaw J., Simon H. The processes of creative thinking. In: Contemporary approaches in creative thinking. N. Y., 1963.
Payne R., Mattusek P., George H. An experimental study of schizophrenic thought. J. Med. Sci., 1959, vol. 105.
Postman L. Motivational factors in perception. N. Y., 1953.
Rodgers C. R. Client-centered therapy. Boston, 1951.
Stransky Е. Ober Sprachverwirrheit. Halle. 1905.
Wechowiez Т. E., Blewett D. S. Size constancy and abstract thinking of schizophrenic patients. J. ment. Sci., 1959, vol. 105.
Witkin H. Cognition: theory, research, promise by Constance. Scherer, 1964.
Wechsler D. Manuel for the Wechsler adult Intelligence Scale. N. Y., 1955.
Zeigarnik В. Ober das Behaltenerledigter und unerledigter Handlungen. Psychologische Forsehung., Bd. 9. Berlin, 1927.
автореферат и диссертация по психологии 19.00.04 для написания научной статьи или работы на тему: Когнитивные нарушения и возможности их компенсации у больных шизофренией с различной степенью выраженности дефекта
Автореферат диссертации по теме «Когнитивные нарушения и возможности их компенсации у больных шизофренией с различной степенью выраженности дефекта»
САНКТ-Ь^гЙ^^ГСкИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
КОГНИТИВНЫЕ НАРУШЕНИЯ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОМПЕНСАЦИИ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ С РАЗЛИЧНОЙ СТЕПЕНЬЮ ВЫРАЖЕННОСТИ ДЕФЕКТА
19.00.04 — Медицинская психология
Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата психологических наук
Работа выполнена на кафедре медицинской психологии и психофизиологии Санкт-Петербургского государственного университета.
Научный руководитель — кандидат психологических наук,
Официальные оппоненты: доктор медицинских наук,
доктор психологических наук, доцент С.Л.СОЛОВЬЕВА
Ведущая организация — Санкт-Петербургский научно-
исследовательский психоневрологический институт им. В.М.Бехтерева
Защита состоится « » 1998 г. в ^»Ь часов на заседа-
нии диссертационного Совета К 063.57.55 по защите диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук в Санкт-Петербургском государственном университете по адресу: 199034, Санкт-Петербург, наб. Макарова, д.6, ауд, факультет психологии.
С диссертацией можно ознакомиться в научной библиотеке им. М.Горького Санкт-Петербургского государственного университета (199034, Санкт-Петербург, Университетская наб., 7/9).
Автореферат разослан « 3 » 1998 г.
Ученый секретарь диссертационного Совета кандидат психологических наук, доцент
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ
Актуальность исследования. В настоящее время шизофрения является !цшм из наиболее инвалидизирующих и нарушающих социальную адаптацию гихических заболеваний (Вид В.Д., 1993). Катамнестические исследования побывают, что 50-70% больных шизофренией после перенесенного психоза ока-лваются фактически неспособными вернуться на прежний уровень работы, са-остоятельной жизни и социальных отношений (Штернберг Э.Я., 1978; Bleuler [., 1972; Ciompi L., Muller M., 1976; Huber G. u.a., 1979 и др.).
Существенную роль в возникновении социальной дезадаптации играют згнитивные расстройства как одна из составляющих шизофренического дефек-i (Мелехов Д.Е., 1963; Критская В.П. и др., 1991; Brenner H.D., 1986; Gross G. а., 1987). Многолетние психологические исследования привели к появлению эльшого количества экспериментально-психологических данных об особенно-гях познавательной деятельности больных шизофренией. Однако эти данные не элучили должного отражения в конкретных формах реабилитационной работы больными. Проблема когнитивных расстройств как одного из важных факто-)в, нарушающих социально-трудовое приспособление, до сих пор недостаточ-э учитывается при разработке программ реабилитации больных шизофренией Loder V., 1990).
На важное значение изучения компенсаторных возможностей у больных с изофреническим дефектом для их реабилитации указывают многие исследовали (Мелехов Д.Е., 1963; Кабанов М.М., 1985; Wing J.K., 1970; Hafner Н., 1976; über G., 1983 и др.). В настоящее время считается общепризнанным, что шипеть больного не является пассивной средой, в которой протекает психопатоло-гческий процесс, а представляет собой «активного и действующего субъекта, г реакции которого зависит течение и прогноз заболевания» (Воловик В.М., )80). Выявление закономерностей формирования компенсации познавательных арушений позволяет более точно определить направления реабилитационной 1боты, одна из важнейших задач которой состоит в том, чтобы «опираясь на эзможности больного, стимулируя и направляя развитие конструктивных форм шпенсации», способствовать восстановлению социального статуса пациентов Veitbrecht Н„ 1973).
Сказанное определило основную цель работы: исследование нарушений эзнавательной деятельности, обусловленных формированием дефекта, и изуче-ае возможностей их компенсации у больных шизофренией.
Конкретными задачами работы являются:
1. Исследование особенностей когнитивной деятельности в связи с харак-:ром негативных расстройств и степенью выраженности шизофренического ;фекта;
3. Исследование возможностей компенсации когнитивных расстройств у больных шизофренией с разной степенью выраженности дефекта;
4. Разработка методов психологической коррекции когнитивных расстройств при шизофрении.
Объектом исследования были больные шизофренией в стадии ремиссии и постпсихотического дефекта, проходившие лечение в ТМОП №2 (глав, врач -А.В. Турина). Всего обследовано 80 больных шизофренией: 35 мужчин и 45 женщин в возрасте от 18 до 60 лет (37±8,9). Длительность заболевания находилась в пределах от 1 года до 30 лет и в среднем составила 8,9±7,6 года. В связи с задачами исследования все больные были разделены на три группы — со слабой (23 чел.), умеренной (42 чел.) и выраженной (15 чел.) степенью шизофренического дефекта. Для сравнения данных экспериментально-психологического исследования была использована группа здоровых испытуемых численностью в 70 человек, которая значимо не отличалась от основной группы больных по полу, возрасту и образованию.
Для реализации поставленных задач были использованы следующие методы исследования: методика Векслера — для изучения особенностей интеллектуальной деятельности; тест Струпа в модификации Н.Wolfram (1989) — для изучения способности к переключению внимания; Trail-Making тест (ТМТ) из батареи тестов Халстеда-Рейтана — для изучения особенностей внимания и темпа сенсомоторных реакций; тест Вейдлиха (Weidlich S., Lamberti G., 1980) — для изучения обучаемости и динамики мнестической деятельности; адаптированный и модифицированный Франкфуртский опросник жалоб -FBF (Sullwold L., 1977), позволяющий исследовать субъективные проявления шизофренических познавательных расстройств; клинико-психологическое интервью; анализ данных историй болезни; направленное наблюдение за больными во время эксперимента и в процессе психокоррекционной работы. Все использованные в работе экспериментально-психологические методики являлись стандартизированными психологическими тестами, дающими возможность не только качественной, но и количественной оценки результатов.
В процессе работы при помощи психологических методик исследовались характер и степень выраженности как объективных, так и субъективных проявлений когнитивных нарушений. Затем в течении часового интервью изучались сознательные попытки компенсации в отношении выявленных расстройств. В протоколе регистрировались общее число и характер целенаправленных попыток больных преодолеть отмечаемые когнитивные нарушения. Полученные результаты сопоставлялись с данными истории болезни и со всей имеющейся медицинской документацией. Для оценки клинико-психопатологических проявле-
ний дефекта использовалась одна из наиболее признанных в мире клинических шкал, предназначенных для этих целей, — SANS, адаптированная А.В.Бочаровым ‘1994). Для изучения уровня адаптации больных в основных сферах жизнедеятельности использовалась «Карта социально-психологического обследования психически больных», заполняемая экспериментатором на основании изучения чанных объективного анамнеза.
Соответственно задачам исследования были использованы различные методы статистической обработки результатов, применялся Т-критерий Стьюден-га, проводился корреляционный и дисперсионный анализ.
Обоснованность и достоверность результатов проведенного исследования обеспечивалась использованием апробированных методик, адекватных задачам и объекту исследования, содержательным анализом выявленных фактов, применением методов статистической обработки данных.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Когнитивные нарушения, обусловленные формированием шизофренического дефекта, оказывают негативное влияние на социально-трудовое приспособление больных, что необходимо учитывать в процессе реабилитации больных шизофренией.
2. Больные шизофренией с относительно неглубоким дефектом обнаруживают значительные возможности компенсации когнитивных нарушений за счет сознательного контроля, планирования деятельности и максимальной концентрации волевых усилий.
Научная новизна исследования. Впервые проведено комплексное клини-ко-психологическое исследование особенностей компенсации когнитивных расстройств у больных с шизофреническим дефектом. Выделены основные механизмы, лежащие в основе целенаправленных попыток больных преодолеть нарушения. Проанализированы клинические и психологические факторы, способствующие формированию процессов компенсации при шизофрении.
Практическая значимость исследования. Адаптирован ряд стандартизированных экспериментально-психологических методик, позволяющих исследовать не только характер, но и степень выраженности нарушений познавательной деятельности. Разработаны основные направления психологической коррекции познавательных нарушений при шизофрении. Полученные данные применяются в курсах лекций «Медицинская психология», «Методы медицинской психологии», читаемых на факультете психологии СПбГУ. Материалы диссертации могут использоваться медицинскими психологами в психодиагностической и пси-хокоррекционной работе.
Апробация результатов исследования. Материалы и результаты иссле дования были представлены на научно-практических конференциях: «АнаньеЕ ские чтения — 97 (90 лет со дня рождения Б.Г.Ананьева)» (1997), «Ананьевски чтения — 98» (1998), на практических семинарах для психологов медицински учреждений г.Санкг-Петербурга.
Основные результаты проведенного исследования отражены в трех публу кациях автора.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, че тырех глав, заключения, выводов, списка литературы, включающего 181 найме нование ( 88 на русском и 93 на иностранных языках) и приложений. Содержи 11 таблиц, 10 рисунков. Общий объем — 169 машинописных страниц.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ
Во введении обосновывается актуальность выбранной темы, определяютс цель и задачи исследования, раскрываются новизна и практическая значимое! работы.
В главе I «Обзор литературы » рассматриваются работы по теме исследс вания, раскрываются его основные теоретические предпосылки.
В первом параграфе главы анализируются данные литературы, посвяще! ные клинико-психологическим особенностям дефекта при шизофрении. Уже первоначальных формулировках, данных Grezinger, Kraepelin, С.С. Корсаковы и другими основоположниками психиатрии, дефект определялся через единств своих конституционально-биологических, клинических и психосоциальных пр( явлений. В истории развития взглядов на шизофренический дефект можно вь делить две основные тенденции. Первая из них рассматривает дефект как pi зультат необратимого деструктивного органического процесса. Вторая тенде: ция предполагает, что дефект является психосоциальным артефактом, возш кающим под влиянием неблагоприятных условий окружающей среды (Ciom L., 1980; Zubin J., 1986). Наиболее перспективным представляется взгляд на д фект как на сложный интегративный феномен, в структуре которого выделяй как первичные нарушения, непосредственно связанные с процессом болезни, т и вторичные расстройства (Хвиливицкий Т.Я., 1975; Вовин Р.Я., 1991; Janzai W., 1968; Weitbrecht Н„ 1972; Wing J.K., 1976; Huber G., 1983). В отечественнс и зарубежной литературе отмечается, что изучение первичных нарушений, а ставляющих основу для формирования вторичных изменений личности, повед ния, общения у больных шизофренией, позволяет разрабатывать дифференцир ванные подходы к их лечению и реабилитации. В структуре первичных измен ний, составляющих основу состояний дефекта, большинство авторов выделяв как эмоционально-волевые расстройства, так и нарушения познавательной сф
ры (Бовин Р.Я., 1991; Логвинович Г.В., Семке A.B., 1995; Andreasen N., 1983; Gross G., 1986 и др.).
Во втором параграфе рассматриваются основные результаты экспериментально-психологических исследований, посвященных проблеме когнитивных расстройств при шизофрении. В литературе отмечается, что нарушения познавательной деятельности обнаруживаются у больных не только в острых психотических состояниях, но и в стадиях ремиссии и затрагивают как сферу мышления и речи, так и восприятие, внимание, мнестические и интеллектуальные процессы (Поляков Ю.Ф., 1974; Критская В.П. и др., 1991; Payne R.W., 1971; Plaum Е., 1975). Общим для большинства концепций является положение о нестабильности когнитивной деятельности при шизофрении, которая объясняется либо слабостью ментальной установки (Shakow D., 1963), либо интерференцией раздражителей (Buss А.Н., Lang P.J., 1965), либо дефектом фильтрации информации (Payne R.W. et.al., 1959), либо актуализацией «латентных» сведений на основе прошлого опыта (Поляков Ю.Ф., 1974). Имеющиеся в литературе данные показывают, что при разных клинических вариантах дефекта характер познавательных нарушений может быть различным. Однако вопрос о том, как клинико-психопатологические проявления дефекта связаны с особенностями познавательной деятельности больных, остается недостаточно исследованным (Kukla F., 1991).
В третьем параграфе освещаются проблемы социальной адаптации больных с шизофреническим дефектом. Анализ литературных данных показывает, что явления социальной дезадаптации, возникающие у больных в период после перенесенного психоза, определяются целым комплексом различных факторов -как клинико-биологических, обусловленных заболеванием, так и психосоциальных. Адекватная организация системы реабилитационных воздействий требует дифференцированной оценки влияния различных факторов на адаптацию психически больных (Воловик В.М., 1985; Вид В.Д., 1993; Коцюбинский А.П., Ба-жин Е.Ф., 1991 и др.). В отечественной литературе накоплено большое количество клинических данных, касающихся влияния познавательных расстройств на социальное приспособление и трудоспособность больных шизофренией (Гейер Т.А., 1933; Коган В.М., Костомарова Н.М., 1940; Коробкова Э.И., Дукельская И.Н., 1958; Мелехов Д.Е., 1963 и др.). В последние годы эта проблема все больше поднимается в работах зарубежных исследователей (Huber G., Sullwold L., 1986; Kulme G.E., 1990; Roder V., 1990). Отмечается, что адекватное функционирование когнитивной системы является необходимой предпосылкой для правильного социального поведения больных (Brenner H.D., 1986).
Четвертый параграф главы посвящен проблеме компенсаторных возможностей у больных с шизофреническим дефектом. Анализ данных литературы показывает, что процессы компенсации имеют большое значение для социаль-
ного и профессионального восстановления больных в стадии ремиссии и постпсихотического дефекта (Мелехов Д.Е., 1963,1981; Wing J.К.,1976; Sullwold L.,1982; Huber G., 1983). Однако взгляды различных авторов на то, чем является и на что направлена компенсация при этом заболевании, существенно образом отличаются. Наиболее плодотворной представляется позиция отечественных авторов, согласно которой компенсация является «сознательной целенаправленной деятельностью, в ходе которой индивид старается уменьшить или устранить отмечаемые дефекты» (Коган В.М., 1959; Мелехов Д.Е., 1963; Лебединский М.С., Мясшцев В.Н., 1966). В.М.Коган пишет, что «никакая компенсация невозможна без осознанного отношения к своему дефекту». Сколько-нибудь полная компенсация функциональных нарушений может быть только активной, целенаправленной и не сводится к автоматическому замещению. В основе компенсации стоит сознательная «деятельность человека, возможность или невозможность такой деятельности» (Давыдовский И.В., 1962). Отечественные авторы четко разграничивают положительные, конструктивные формы компенсации, с одной стороны, и патологические, дезадаптивные виды психологической защиты, с другой стороны (Мелехов Д.Е., 1963; Воловик В.Д., 1981,1985). Напротив, многие зарубежные авторы не придерживаются данного разграничения. Наряду с конструктивными компенсаторными образованиями, они рассматривают такие формы «копинг-поведения», как избегание общения с людьми и приспособление к дефекту, которые не только не облегчают адаптацию, но и сами носят характер болезненных расстройств (Gross G., 1986; Predel H.D., 1986; Dittmann J. et.al., 1990). Подобная позиция не может служить основанием для активной работы по восстановлению нарушенных функций у больных.
В целом, представленный в литературе эмпирический и теоретический материал имеет несомненное значение. Однако, во-первых, авторы, подчеркивая важную роль проблемы когнитивных расстройств при исследовании шизофрении, недостаточно отражают взаимосвязь познавательных нарушений с клинико-психопатологическими проявлениями дефекта. Во-вторых, недостаточно отражено влияние когнитивных расстройств на особенности социально-трудового приспособления больных. В-третьих, условия, формы и механизмы компенсации когнитивных нарушений при шизофрении являются практически не изученными в литературе.
В главе II проводится анализ клинико-психологических характеристик исследуемых групп больных, описывается программа, методы и методики исследования.
В главе III анализируются результаты эмпирической части исследования.
Изучение когнитивных нарушений в структуре шизофренического дефекта. У всех обследованных больных шизофренией были выявлены нарушения устойчивости и перекточаемости внимания, замедление темпа сенсомотор-
Изучение данных, полученных с помощью теста Векслера, показало, что по мере углубления дефекта существенно снижаются продуктивность и обобщенность интеллектуальных процессов. У больных с разной степенью дефекта обнаружены достоверные различия в субтестах «Понятливость», «Сходство», «Шифровка», невербальном и общем показателях интеллекта. Полученные результаты подтверждают данные ряда авторов (Литвак В. А., 1983; Критская В.П. и соавт., 1991 и др.) о снижении уровня обобщения, недостаточной продуктивности интеллекта у больных с выраженным шизофреническим дефектом.
Изучение субъективных проявлений познавательных расстройств при полощи Франкфуртского опросника жалоб (FBF) существенно дополнило данные )бъективного экспериментально-психологического исследования. Больные ши-
В целом, проведенное исследование подтвердило данные литературы о том, что когнитивные нарушения обнаруживаются у больных шизофренией не только в острых состояниях, но и в стадиях ремиссии и постпсихотического дефекта. Было показано, что по мере нарастания дефекта значимо снижается ряд таких характеристик познавательной деятельности, как уровень внимания и умственной работоспособности, обучаемость, продуктивность интеллектуальных процессов. Полученные данные позволяют предположить, что когнитивные нарушения тесно связаны с процессом болезни и являются важной составляющей шизофренического дефекта.
Влияние когнитивных нарушений на адаптацию. С целью изучения влияния когнитивных нарушений на адаптационные возможности больных мы сопоставили результаты экспериментально-психологического исследования с показателями «Шкалы социально-психологического обследования», отражающими уровень приспособления пациентов в основных сферах жизнедеятельности. Полученные данные свидетельствуют, что по мере нарастания когнитивных расстройств адаптационные возможности больных шизофренией существенно снижаются. Степень выраженности познавательных нарушений статистически значимо взаимосвязана (р Раздел: Классификация
Шизофрения — полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств, связанное с распадом процессов мышления и эмоциональных реакций. Шизофренические расстройства в целом отличаются характерными фундаментальными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые галлюцинации, параноидный или фантастический бред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции и нарушения работоспособности.
Зейгарник выдвинула гипотезы:
1) Нарушения мышления при шизофрении нельзя рассматривать в отрыве от целостной жизни личности. Эти нарушения и нарушения личности взаимосвязаны.
2) В основе нарушений мышления при шизофрении — явление смысловой смещенности. Т.е. изменение, искажение всей системы смыслов пациента.
3) Смысловая смещенность пациентов обнаруживается не только в мышлении, снижая его продуктивность, но и во всей познавательной сфере в целом (памяти, восприятии).
Б.В. Зейгарник предложила свою классификацию нарушений мышления, которая является наиболее используемой в патопсихологическом обследовании в настоящее время. Б.В. Зейгарник выделила такие виды нарушений мышления, как нарушения операциональной стороны мышления, нарушения логического хода мышления, нарушения мотивационного (личностного) компонента мышления. По данным Б.В. Зейгарник, у больных шизофренией отмечаются нарушения мышления по типу искажений процесса обобщения: больные могут усвоить задания, требовавшие обобщения, они способны выделить общий признак, отвлечься от конкретных значений слов, но тот временный «отлет» от конкретных значений, который присущ всякому обобщению, приобретает у них утрированный, и даже гротескный, вычурный характер. Используемые ими признаки, как правило, описываются как «латентные, формальные, бессодержательные» и т.д. У больных шизофренией в состоянии ремиссии были выявлены откликаемость; соскальзывания (на фоне правильного, адекватного хода мыслей — неожиданные уходы на неадекватные ассоциации, которые сменяются таким же верным и последовательным рассуждением).
В рамках данной школы использовались следующие методики: Обширный комплекс методик, направленных на исследование отдельных психических областей; Биографический метод – позволяет оценить преморбидную личность, систему соц. отношений пациента. Позволяет оценить тех личностных изменений, патологических личностных систем в разные периоды течения болезни; простые экспериментальные процедуры подобно экспериментам в школе Левина; вариация инструкций, которая предлагается испытуемому при выполнении им выполнения одного и того же задания.
Память: Для исследования мотивационных влияний на мнестическую сферу Зейгарник применила прием запоминания завершенных и незавершенных действий. Эта методика использовалась с больными шизой, и другими заболеваниями.
У испытуемого-шизой нет побуждения выполнить задания, поэтому нет эффекта Зейгарник– механизм нарушения системы побуждения мотивации.
Восприятие:Больные шизой могут строить свою интерпретацию при рассматривании изображения, не на всем поле изображенного, а могут опираться только на один фрагмент, придавая ему особый смысл.
Больные шизофренией слабо реагировали на изменение инструкции. Больные не проявили интереса к заданию, не реагировали на оценку экспериментатора, не корригировали свои ошибки. Высказывания больных крайне лаконичны, малоэмоциональны и в основном лишь обобщенно констатируют некоторое сюжетное или предметное содержание картинок.
Данный эксперимент, по мнению Б.В. Зейгарник, доказывает, что главным фактором в нарушении восприятия больных шизофренией является мотивация, так как изменение мотивации обуславливает разную структуру деятельности, в соответствие с чем изменяется место и содержание процесса восприятия.
У больных шизой наблюдается чаще именно искажение мыслительных операций. Больным шизой доступно выполнение очень сложных мыслительных операций (обобщение, абстрагирование), при решении задач самого разного типа больные шизой опираются не на наиболее частотные закрепившиеся в опыте явления, социальные стереотипы, они опираются на несущественные, малозначимые, латентные признаки и по этим признакам совершают операции обобщения, абстрагирования.
Поляков – ученик Зейгарник. Работы Ю.Ф. Полякова начались с острых дискуссий с учителем, которые касались природы нарушения мышления при шизофрении, Поляков не соглашался с гипотезой Зейгарник, основное возражение: природу нарушения мышления при шизе не следует искать в патологии другого псих. процесса, а природа нарушения мышления в самом мышлении.
Ю.Ф. Поляков сделал важное наблюдение, согласно которому познавательная деятельность субъекта определяется двумя основными факторами: личностным (потребности, мотивация, социальная направленность) и процессуальным (навыки, умения, исполнительские характеристики). Как показали результаты исследования, наиболее нарушенным у больных шизофренией является личностный аспект мотивации, в то время как нарушения ситуационного аспекта мотивации выражены в меньшей степени, проявляются не во всех видах деятельности, легче компенсируются. В целом, нарушения исполнительских компонентов регуляции познавательной деятельности существенно зависят от ситуационной мотивации.
Ю.Ф. Поляковым было проведено обширное исследование мозговой целого круга различных видов мыслительной деятельности, в результате которого была выявлена связь между изменением мышления у больных шизофренией и особенностями актуализации знаний.
Ю.Ф. Поляков для изучения зрительного восприятия провёл серию опытов, установив некоторые закономерности изменения порогов опознания у больных шизофренией по сравнению со здоровыми людьми: при предъявлении обычных, шаблонных изображений регистрировалось повышение порога, при необычных и маловероятных – значительное понижение. При тахистоскопическом предъявлении больные шизофренией также значительно легче распознавали необычные и маловероятные изображения. Эти результаты получили своё объяснение в свете гипотезы о том, что у больных шизофренией актуализация ожидаемых зрительных образов существенно детерминируется факторами предшествующего опыта, избирательность этой актуализации ухудшается и сглаживается. Аналогичные закономерности распространяются и на распознавание звуковых стимулов, что может свидетельствовать об особом типе нарушений восприятия у больных шизофренией при отсутствии клинической симптоматики и сохранности ощущений.
Ранний детский аутизм.
Синдром раннего детского аутизма, синдром РДА, синдром Лео Каннера — нарушение в развитии эмоционально-личностной сферы детей и подростков.
Внешние проявления РДА:
Аутизм. Ребёнок испытывает трудности при установлении эмоционального контакта с внешним миром. Проблемным становится выражение собственных эмоциональных состояний и понимание других людей. Трудности возникают при установлении зрительного контакта, во взаимодействии с людьми при помощи жестов, мимики, интонаций. Даже с близкими людьми ребёнок испытывает сложности в налаживании эмоциональных связей, но в большей степени аутизм проявляет себя в общении с посторонними.
Стереотипичность в поведении. Ребёнку свойственна поглощённость однообразными действиями: раскачивание, потряхивание и взмахивание руками, прыжки. Один и тот же предмет становится объектом постоянных манипуляций, он его трясёт, постукивает, вертит, крутит и т. д. Очень характерны стереотипные движения с книгой: быстрое и ритмичное перелистывание страниц. Одна и та же тема доминирует в разговоре, во время рисования, в игровых сюжетах. Ребёнок старается избежать каких-либо нововведений в его жизненный порядок и таким образом активно этому сопротивляется.
Характерная задержка и нарушение речевого развития, а именно её коммуникативных функций. Зачастую проявляется в виде мутизма. У ребёнка может быть хорошо развитый словарный запас и способность формулировать собственные мысли, но при этом его речь носит характер «штампованности». Он избегает разговоров, не задаёт вопросов и может не реагировать на вопросы обращённые к нему. При этом наедине с собой он может комментировать свои действия, увлечённо декламировать стихи. Детям с РДА свойственны эхолалии, неправильное использование личных местоимений: ребёнок называет себя на «ты», «она», «он».
Раннее проявление вышеперечисленных расстройств (до 2,5 лет).
Причины и механизмы возникновения РДА:
В разное время в решении данной проблемы внимание уделялось различным причинам и механизмам возникновения данного нарушения. Но до сих пор нет чёткого представления о патогенетических механизмах РДА.
Исходя из положения Л. С. Выготского о первичных и вторичных нарушениях В. В. Лебединский и О. Н. Никольская (1981, 1985) предлагают такой вариант решения вопроса о патогенезе РДА:
—в качестве первичных расстройств при РДА рассматриваются повышенная эмоциональнаячувствительность и слабость энергетического потенциала, в результате их воздействия на организм возникают вторичные нарушения.
—ко вторичным относят аутизм, как попытку избежать воздействий внешнего мира, стереотипии, сверхценные интересы. Возникает ослабление эмоциональной реакции на близких, вплоть до полного их игнорирования («аффективная блокада»), заторможенная или недостаточная реакция на слуховые и зрительные стимулы.
Классификация РДА по степени тяжести:
Выделяют 4 группы развития РДА, каждой из которых характерен свой способ отгораживания от внешнего мира:
1)Полная отрешённость от происходящего вокруг, при попытках взаимодействия с ребёнком характерно проявление крайнего дискомфорта. Отсутствие социальной активности, даже близким трудно добиться от ребёнка какой-либо ответной реакции: улыбки, взгляда. Дети данной группы стараются не иметь никаких точек соприкосновения с окружающим миром, они могут игнорировать мокрые пелёнки и даже жизненно важные, витальные потребности — голод. Очень тяжело переносят взгляд глаза в глаза и избегают различных телесных контактов.
2)Активное отвержение окружающей среды. Характеризуется не как отрешённость, а как тщательная избирательность в контактах с внешним миром. Ребёнок общается с ограниченным кругом людей, зачастую это родители, близкие люди. Проявляет повышенную избирательность в еде, одежде. Любое нарушение привычного ритма жизни ведёт к сильной аффективной реакции. Детям данной группы более чем другим свойственно испытывать чувство страха, на который они реагируют агрессивно, бывает что агрессия принимает формы аутоагрессии. Наблюдается большое количество речевых и двигательных стереотипий. Несмотря на всю тяжесть различных проявлений эти дети гораздо более адаптированы для жизни, чем дети относящиеся к 1-й группе.
3)Захваченность аутистическими интересами. Дети этой группы стараются укрыться от окружающего мира в своих интересах, при этом их занятия проявляются в стереотипичной форме и не носят познавательного характера. Увлечения носят цикличный характер, ребёнок может годами разговаривать на одну и ту же тему, рисовать или воспроизводить один и тот же сюжет в играх. Интересы зачастую носят мрачный, устрашающий, агрессивный характер.
4)Чрезвычайная трудность во взаимодействии с окружающей средой. Наиболее легкий вариант проявления аутизма. Основной чертой является повышенная ранимость, уязвимость таких детей. Избегание отношений, если ребёнок чувствует какую-либо преграду. Чувствительность к чужой оценке.При правильно организованной коррекционной работе возможно продвижение ребенка по данным стадиям социального взаимодействия и его адаптация к окружающей среде.
