Шизофрения — это комплексное расстройство психики, которое просто не может быть выражено только одним синдромом. Существуют больные, у которых патогенез не связан ни с чем, кроме устойчивого бреда. Он же является следствием нарушения процесса мышления или возникновения каких-то устойчивых сверхценных идей. В таком случае расстройство выносят в отдельный вид. Он получил название паранойя, синдром которой таким бредом и является. Однако это не говорит о том, что во всём остальном пациент полностью здоров. Непременно будут прослеживаться какие-то нарушения ещё — ангедония или диссоциальное расстройство личности, трудности в отношениях с социумом. В этой связи отделение от параноидной или паранойяльной шизофрении более условно и часто вызывается преклонным возрастом пациента.
Невозможно сказать о том, какой психопатологический синдром не встречается при шизофрении. Дифференцирование в диагностике проводится иначе. Исключают:
- возникновение психоза в силу передозировки наркотиками;
- наличие соматических заболеваний, которые могут вызвать органический психоз; психотическое шизофреноподобное состояние;
- нейросифилис;
- биполярное аффективное расстройство;
- большое депрессивное расстройство;
- пограничное состояние;
- шизоаффективное расстройство.
Но все психические синдромы исключаются просто для того, чтобы поставить другой диагноз и выработать адекватную схему лечения. При параноидной шизофрении у пациента может наблюдаться депрессивный эпизод. Само по себе это не говорит о том, что у него вдруг взяла и исчезла параноидная шизофрения. С другой стороны, если принять за шизофрению большое депрессивное расстройство, то могут возникнуть плохие последствия. БДР требует назначение антидепрессантов, а шизофрения нейролептиков, которые совершенно не помогут и навредят людям с расстройствами других типов.
Существуют и некоторые синдромы, которые можно назвать своеобразными указателями шизофрении. К таким относится синдром Кандинского — Клерамбо, при шизофрении являющийся одним из основных критериев диагностики. Он подразумевает наличие у больных различных типов психических автоматизмов.
Они делятся на виды:
Под автоматизмами понимается отчуждение больного от своих мыслей, чувств, сенсорного восприятия.
Идеаторный тип — это ощущение своего мышления не таким, как всегда, как у других людей. Собственные мысли могут восприниматься звучащими, слышными окружающим, вкладываемыми кем-то в голову. При сенсорном тоже самое происходит с восприятием чувствования, а при моторном — движения тела. Больные говорят про это «мною смотрят», «мною идут» и так далее.
Основная черта всех автоматизмов это восприятие действий и процессов, связанных с собственном «я» в качестве чего-то чуждого. Большая часть больных пытается это каким-то образом объяснить. Таким образом появляется бред воздействия или преследования. Тогда пациенты уверяют, что их персоны заинтересовали спецслужбы, инопланетян, ОПГ или каких-то учёных, что ставят на них свои эксперименты.
Патогномоничным для шизофрении данный синдром не является, но встречается часто, поэтому мы и назвали его указательным. Однако автоматизмы могут проявляться у наркоманов, а так же при других расстройствах психики, в частности при обсессивно-компульсивном. Разделяют их по другим критериям диагностирования параноидной шизофрении, но не просто по наличию псевдогаллюцинаций.
Благоприятный прогноз в случае с появлением автоматизмов дать очень трудно. Причина этого вполне понятна. Больные получают подтверждение своему бреду, которое считают физическим. Другими словами, каждый может подумать о том, что его мысли читают какие-то телепаты. Просто мысль об этом — обычная фантазия. Больной же человек умудряется это почти «чувствовать». Если у человека есть убеждение, что он кукла-марионетка в чьих-то руках, то само по себе это ни о чём не говорит. К примеру, так относятся к себе представители многих религиозных воззрений Индии — кукла-марионетка Бога. Мы не говорим о том, хорошо это или плохо, но так много больных не бывает. У пациентов же имеется стойкое, подкреплённое субъективными ощущениями, восприятие этого состояния. И избавиться от него не так уж и просто.
Встречается ещё и инвентированная форма, когда больные считают, что воздействие оказывается не на них, а они являются его источником. Эти идеи могут сочетаться с признаками мании величия, но случаются и другие варианты, когда люди страдают от того, что якобы смогли причинить кому-то вред одними своими мыслями.
В лечении синдрома используют не только антипсихотики, но и психотерапию. Однако последнее возможно лишь в том случае, когда снизилась активность манифестирования эпизода, т. е. в период ремиссии.
Синдром Кандинского–Клерамбо представляет собой серьезное заболевание, которое характеризуется психическим расстройством личности параноидно-галлюцинаторного типа. Больному кажется, что его действиями и мыслями управляет кто-то извне. При этом мышление настолько меняется, что человек не отдает себе отчета в происходящем. Возникает ощущение автоматичности выполняемых действий (психический автоматизм), поведение становится неестественным. Вследствие того, что больной воспринимает действительность неадекватно, говоря о влиянии потусторонних сил, происходит полное отчуждение от собственного Я. Нередко данная патология, также называемая в медицинской науке синдромом Кандинского–Коновалова, возникает при диагностике шизофрении. В таком случае прогнозы на улучшение состояния неутешительны.
Заболевание впервые было описано врачом-психиатром Виктором Кандинским, который рассказал о собственных ощущениях и мыслях в книге «О псевдогаллюцинациях». Подвергаясь, как ему казалось, психической атаке извне, он на собственном опыте узнал все симптомы психического расстройства. Автор покончил жизнь самоубийством в возрасте 40 лет.
Французский врач-психиатр Клерамбо, страдающий шизофренией, описал свои наблюдения над тем, как меняется его состояние. После длительной депрессии он застрелился.
В 20 годы XX века в психиатрии было введено понятие «синдром Кандинского–Клерамбо». Этим термином обозначается целый комплекс симптомов, проявляющихся расстройством психического состояния, галлюцинациями, бредом. Возникающее при этом чувство отчуждения и внешнего воздействия со временем усугубляется.
Синдром Кандинского – это патологическое состояние, которое возникает наряду с уже имеющимся психическим отклонением:
Среди факторов риска, влияющих на развитие психического автоматизма, выделяются следующие:
- травмы головы (особенно черепно-мозговые повреждения);
- прием сильнодействующих наркотических и токсических веществ;
- чрезмерное злоупотребление алкогольными напитками;
- инсульт;
- опухоли и кровоизлияние в мозг;
- болезнь Вильсона, когда в организме накапливается медь. Вследствие неправильного ее распределения страдают многие органы: печень и почки, клетки головного мозга, зрительная система.
- причины, связанные с генетической предрасположенностью.
Синдром Клерамбо может протекать в двух фазах:
- Острой (от нескольких дней до 3 месяцев).Симптоматика ярко выраженная. Человек страдает псевдогаллюцинациями с проявлением бредовых мыслей. Он активен, разговорчив, агрессивен и часто раздражается по пустякам. Иногда беспокоит неоправданное чувство страха. В некоторых случаях больной настолько эмоционально нестабилен, что полностью выпадает из нормального функционирования в обществе.
- Хронической (до нескольких лет).
Симптомы нарастают постепенно. Их невозможно диагностировать на ранней стадии развития заболевания, поэтому они часто остаются без внимания. Сначала проявляются признаки ассоциативного автоматизма, затем присоединяются симптомы сенсорного, а в тяжелых случаях – моторного.
В психиатрии выделяется несколько разновидностей симптома Кандинского–Клерамбо, каждая из которых, наряду с общей картиной, характеризуется специфическими признаками.
Влияние на мыслительную деятельность (разум и мышление).
Диагностика заболевания опирается на характерные симптомы, когда психические расстройства нарастают бессознательно и сопровождаются постепенно усиливающимся чувством отчуждения. Для постановки точного диагноза психиатр проводит специальные тесты, направленные на распознавание различных психозов и расстройств, в том числе шизофрении.
Похожие с синдромом психического автоматизма симптомы показывает галлюцинаторно-бредовое состояние. Важно выяснить природу возникающих галлюцинаций, которые при ГБС имеют истинный характер, а чувство отчуждения личности не беспокоит больного.
При диагностике синдрома Кандинского при шизофрении особое значение придается нарушениям поведения, памяти и интеллекта; расстройствам, связанным с эмоционально-волевой сферой личности.
Лечение синдрома отчуждения и внешнего воздействия включает в себя комплексный подход: необходимы медикаментозная терапия, психотерапевтическое вмешательство и реабилитационный период. Больной госпитализируется в стационарное психоневрологическое отделение, где с ним проводится целый комплекс лечебных мероприятий.
Среди лекарственных препаратов выбираются те, которые способствуют эмоциональной стабилизации пациента. Обычно это психотропные вещества, нейролептики, антидепрессанты – медикаменты, тормозящие некоторые нервные процессы («Галоперидол», «Клозапин», «Трифтазин»).
Как только намечается улучшение в состоянии больного и он начинает осознавать, что происходит, проводятся психотерапевтические мероприятия.
Реабилитационный период является обязательным этапом общей тактики лечения, при этом оказывается самым длительным. В такое время больному рекомендуется:
- посещение как индивидуальных, так и в групповых сеансов психотерапии;
- соблюдение специальной диеты, в которой отсутствует пища, содержащая медь;
- физическая активность, занятия лечебной физкультурой.
Если синдром внешнего воздействия осложняется различными психозами, требуется длительная адаптация больного под постоянным наблюдением врача.
Средства народной медицины неспособны самостоятельно справиться с недугом. Они эффективны лишь при комплексном применении в качестве поддерживающей терапии.
В лечении заболевания и профилактике рецидивов требуется индивидуальный подход. Курс подбирается врачом после постановки точного диагноза и обследования пациента.
Так как данный синдром часто является сопутствующим состоянием при различных психических расстройствах, в том числе шизофрении, необходимо своевременно лечить все болезни психического характера. Это позволит минимизировать риск развития опасного состояния или снизить возможность проявления повторных приступов, если заболевание уже имеется.
Обычно проводится комплексное лечение в условиях стационара, применяется психотерапевтическая методика, направленная на восстановление социальных навыков, необходимых для элементарного функционирования в обществе (медикаментозное лечение, биологическая терапия, психотерапевтические методы). Важное значение имеет поддерживающая терапия в домашних условиях, включающая различные адаптационные занятия. Прогулки на свежем воздухе, посильная физическая нагрузка, занятия плаванием оказывают положительное влияние на больного.
Если заболевание протекает в острой форме, быстрая и правильная диагностика и последующее активное вмешательство специалиста способствуют благоприятному исходу болезни. Хроническая форма синдрома обычно не поддается лечению. Симптоматика нарастает, что со временем приводит к тяжелым психическим расстройствам и деградации личности.
