Шизофрения это одно из наиболее частых психических заболеваний, характеризующееся постепенно нарастающими изменениями восприятия, мышления, социальной активности, речи, чувств и мотиваций.
Термин «шизофрения» состоит из двух составляющих: «схизис» – расщепление и «френ» – мозг, что отражает основную отличительную черту – расщепление (отчуждение) наиболее значимых психических функций. Это отражается, в том числе, в нелогичности мышления и поведения больного с точки зрения обычных людей. Несмотря на многолетние исследования и наблюдения врачей, шизофрения и по сей день остается одним из самых загадочных и малоизученных заболеваний. Чаще всего болезнь начинается в возрасте от 15 до 25 лет и имеет прогрессирующее течение.
Ведущую роль в возникновении шизофрении имеет наследственная предрасположенность. Внешние факторы (психические травмы, перенесенные заболевания, травмы головы и пр.) имеют вторичное значение, выступая в роли активатора психопатологического процесса.
- слуховые псевдогаллюцинации (например, кто-то вкладывает больному свои мысли или отнимает у больного его мысли)
- бред воздействия (кто-то или что-то действует необычным способом, руководя мыслями, чувствами, поведением человека или подвергая опасности его здоровье)
- вербальные галлюцинации (больной слышит голоса)
- стойкий, вычурный бред (контакт с инопланетянами, потусторонним миром и т.д.)
- уплощение, неадекватность и обеднение эмоций
Могут также встречаться симптомы кататонии (ступор, возбуждение), эпизоды неуправляемого потока мыслей, разорванность речи, признаки апато-абулического синдрома – сочетание безволия с безразличием и утратой желаний.
Наши специалисты врачи-психиатры занимаются диагностикой и лечением шизофрении. В некоторых случаях для обследования пациента и диагностики требуется госпитализация в клинику. Диагноз «шизофрения» ставится, как правило, при сохранении основных признаков заболевания не менее 6 месяцев, в ряде случаев, при сохранении острой (психотической) симптоматики на протяжении 1 месяца диагноз может быть поставлен в более короткие сроки.
Необходимо четко представлять, что все изменения личности больного шизофренией являются проявлением и следствием его болезни. Родным пациента необходимо следить за регулярностью и полнотой приема назначенных врачом лекарств, так как самовольная отмена или изменение дозировки психотропных средств может привести к ухудшению состояния, вплоть до возврата к исходному состоянию.
Радикального метода лечения шизофрении до сих пор не существует. Терапию обязательно должен назначать психиатр в зависимости от клинической картины, течения и этапа заболевания. Лечение острых приступов проводят в стационаре. Прогноз при шизофрении зависит не от тяжести клинической картины, а от ответа на проводимую терапию. В целом ряде случаев своевременное и грамотно подобранное лечение позволяет больному работать, иметь семью, сохранять социальный статус и вести прежний образ жизни в течение длительного времени.
Современные методы лечения шизофрении
Стандарты лечения шизофрении
Протоколы лечения шизофрении
Профиль: терапевтический (психиатрический).
Этап: стационар.
Цель этапа:
В зависимости от показаний к госпитализации:
1. Купирование психопродуктивной симптоматики и нивелирование негативной симптоматики, улучшение качества жизни;
2. обеспечение социальной помощи психически больным;
3. проведение различных экспертиз;
4. подбор терапии;
5. окончания сроков принудительного лечения (по решению суда).
Длительность лечения: 35 – 90 дней – зависит от резистентности состояния, социальных факторов.
Возможно, изменение сроков длительности лечения в соответствии с законодательными и нормативно – правовыми актами:
— отказ от лечения – на любом этапе лечения;
— принудительное лечение (может быть прекращено только по решению суда – сроки не ограничены);
— различные экспертные вопросы (МСЭ – 4 месяца, судебно – психиатрическая экспертиза — 30 дней, военная экспертиза – 30 дней);
— возможны побеги.
Коды МКБ:
F – 20.0 Параноидная шизофрения
F – 20.00 Параноидная шизофрения, непрерывное течение
F – 20.01 Параноидная шизофрения, эпизодическая с нарастающим дефектом
F – 20.02 Параноидная шизофрения, эпизодическая со стабильным эффектом
F – 20.03 Параноидная шизофрения, эпизодическая ремитирующая.
Определение: Шизофрения – эндогенное прогредиентное психическое заболевание, характеризующееся диссоциацией психических функций и разнообразными продуктивными психопатологическими расстройствами (бред, галлюцинации, аффективные расстройства, кататонические симптомы и др.).
Параноидная шизофрения – заболевание, характеризующееся преобладанием в клинической картине относительно стабильного, часто параноидного, бреда, обычно
сопровождающегося галлюцинациями, особенно слуховыми, реже вкусовыми и обонятельными, расстройствами восприятия. Расстройство эмоциональной сферы, волевые и речевые нарушения, кататонические симптомы слабо выражены. Параноидная шизофрения наблюдается в рамках эпизодической, хронической и непрерывной шизофрении, течение заболевание не означает неизбежное хроническое развитие или нарастающий дефект.
Классификация: по кодам МКБ-10
Факторы риска:
В настоящее время причины этого заболевания полностью еще не изучены. Тем не менее, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что в развитии и течении шизофрении имеют роль:
1) генетические факторы;
2) нейрохимические факторы (например, нейромедиаторы (дофамин));
3) психосоциальные факторы;
4) структурные изменения мозга (изменения в лобной, височной областях, в гиппокампе, желудочках мозга);
5) эндокринные изменения (тиреоидная, пролактиновая системы);
6) иммунные нарушения (Ig A, Ig G, Ig M).
Поступление: плановое, неотложное, недобровольное.
Показания для госпитализации:
1. Нуждающиеся по своему психическому состоянию в лечебно – восстановительных мероприятиях в условиях стационара – неправильное (неадекватное поведение) вследствие продуктивной симптоматики (психомоторное возбуждение, галлюцинации, бред, синдром психического автоматизма, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность, депрессивные и маниакальные состояния, суицидальные тенденции, психопатоподобные проявления и т.д.);
2. социальные показания;
3. больные направленные судебными органами в установленном порядке на принудительное лечение;
4. лица, направленные в установленном порядке на стационарную судебно – психиатрическую, военную экспертизы;
5. лица, направленные в установленном порядке на стационарное обследование для уточнения диагноза, экспертизы трудоспособности, решения других экспертных вопросов;
6. необходимости подбора терапии.
Показания для недобровольной госпитализации:
1. непосредственная опасность для себя и окружающих;
2. беспомощность, то есть неспособность самостоятельно удовлетворять основные жизненные потребности, при отсутствии надлежащего ухода;
3. существенный вред здоровью вследствие ухудшения психического состояния, если лицо будет оставлено без психиатрической помощи.
Показания для неотложной госпитализации:
1. психомоторное возбуждение, синдромы расстроенного сознания, патологическая импульсивность вследствие острого психотического состояния;
2. систематизированные бредовые синдромы, если они определят вероятность общественно – опасного поведения больных;
3. суицидальные тенденции;
4. маниакальные и гипоманиакальные состояния, обуславливающие нарушения общественного порядка или агрессивные проявления в отношении окружающих;
5. психопатоподобные синдромы с патологией влечений и повышенной поведенческой активностью;
6. состояния глубокого психического дефекта, обуславливающие психическую беспомощность, гигиеническую и социальную запущенность, бродяжничество.
Перечисленные выше болезненные состояния, таящие в себе опасность для самого больного и общества, могут сопровождаться внешне правильным поведением.
Необходимый объем обследований перед плановой госпитализацией:
1. Консультация психиатра;
2. Флюорография легких (или рентгенография органов грудной клетки легких);
3. Микрореакция (или кровь на RW).
Необходимый объем обследований перед недобровольной и неотложной госпитализацией:
1. Осмотр психиатра, в том числе в приемном покое психиатрического стационара.
Критерии диагностики:
1. Психиатрическая история болезни включает:
1) историю настоящего заболевания;
2) прошлую психиатрическую историю (анамнез объективный и субъективный);
3) психосоциальную и семейную историю.
2. Обследование пациента включает:
1) обследование соматического и неврологического статуса;
2) лабораторные, инструментальные и другие исследования;
3) экспериментально-психологическое обследование (включая стандартизованные методы).
3. Важными этапами психиатрической диагностики являются:
1) дифференциальная диагностика;
2) постановка многоосевого диагноза (с использованием других рубрик МКБ-10).
Перечень основных диагностических мероприятий:
1. Общий анализ крови (6 параметров);
2. Общий анализ мочи;
3. Определение АЛТ, АСТ;
4. Определение билирубина;
5. Экспериментально – психологическое обследование (первичное);
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
1. Электрокардиография (после 40 лет и по показаниям);
2. Кровь на сахар (после 40 лет);
3. Экспериментально – психологическое обследование (повторное);
4. Электроэнцефалография;
5. Компьютерная томография головного мозга;
6. Флюорография легких (1 раз в год);
7. Микрореакция;
8. Исследование кала на диз.группу;
9. Консультация: терапевта (по показаниям);
10. Консультация: невропатолога;
11. Исследование кала на я/г.
Тактика лечения:
Этап купирующей терапии начинается с момента начала приступа и заканчивается установлением клинической ремиссии, то есть продолжается до существенной или полной редукции психоза. При манифестации шизофрении или при очередном обострении (приступе) первоочередная задача сводится к купированию острой психотической симптоматики.
Лечение проводится с учетом:
1) психопатологической структуры приступа (обострения), которая определяет выбор психотропных средств;
2) особенностей терапевтической или спонтанной трансформации синдрома в процессе лечения, с чем может быть связана замена или присоединение других препаратов, а также замена или присоединение других методов лечения.
Выбор конкретного препарат осуществляют с учетом спектра психотропной активности нейролептика и характера возникающих побочных эффектов, а также противопоказаний к применению и возможных лекарственных взаимодействий. Режим дозирования, средние и максимально допустимые суточные дозы, возможный путь введения конкретного нейролептика определяют характером и выраженностью имеющейся психопатологической симптоматики, соматическим состоянием и возрастом больного.
Ниже приведены медикаменты с рекомендуемыми дозами и при каких состояниях они могут быть назначены, выбор которых определяется врачом – психиатром в каждом конкретном случае:
— Хлорпромазин (амп.) 2,5% раствор — 2,0 х 2-3р. в сут., курсом 5-10 дней — купирование психомоторного возбуждения (максимальная разовая 150 мг, суточная 1000 мг), с возможным последующим переводом на пероральный прием аминазина от 25 – 50 мг в сутки до достижения терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 300 мг, суточная 1500 мг) – упорядочение поведения, с учетом общего антипсихотического воздействия (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить по контролем артериального давления при снижении АД назначают кофеин или кордиамин;
— Левомепромазин при возбуждении начинают с парентерального введения 0,025 – 0,075 г (1-3 мл 2,5% раствора), при необходимости увеличивают суточную дозу до 0,2 – 0,25 г в сутки (иногда до 0,35 – 0,5 г) при в/м введении и до 0,75 – 0,1 г. при введении в вену. По мере терапевтического эффекта парентеральное введение постепенно заменяют на пероральное.
Внутрь назначают по 0,05 – 0,1 г.(до 0,3 – 0,4г) в сутки. Курсовое лечение начинают с суточной дозы 0, — 0,36 г. внутрь и до терапевтического эффекта.
К концу стационарного лечения дозу постепенно уменьшают и назначают для поддерживающей терапии 0,025 – 0,1 г в сутки. – перорально с начальной дозы 25мг, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная разовая доза 100мг) — общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, устранение психомоторного возбуждения, тревоги (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе). Препарат следует вводить под контролем артериального давления при снижении АД назначают кофеин или кордиамин;
— Клозапин назначаю внутрь после еды, 2 – 3 раза в день. Начальная доза 25мг х 2 – 3 раза в сутки, с последующим повышением до оптимального терапевтического эффекта в среднем 200-400 мг в сутки (максимально до 600 мг) — общее антипсихотическое действие, выраженный седативный эффект, не вызывает общего сильного угнетения, как аминазин и другие алифатические фенотиазины;
— Вальпроевая кислота 300 мг до 1200 мг, в качестве нормотимика.
— Карбамазепин 400-600 мг в сутки (максимальная суточная доза 1200 мг), в качестве нормотимика и корректора поведения.
— Галоперидол 0,5% — 2,0 х 3р в сутки, курсом 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в дозе 15 – 30 мг в сут. (возможно до 50 – 60 мг в сут.), с дальнейшим регулированием дозировок с учетом динамики оказывает избирательное антипсихотическое действие на галлюцинации, бредовые расстройства с седативным эффектом (возможно введение в/в капельного на физиологическом растворе), в последующем необходимо снижение до поддерживающих доз для предотвращения обострений 5 – 15 мг в сут.;
— Трифлуоперазин начальная доза 5-10мг в сут., с постепенным повышением до оптимального терапевтического эффекта (максимальная доза до 100-120мг) – психотропное действие характеризуется сочетанием нейролептического эффекта с умеренным стимулирующим компонентом, избирательное антипсихотическое действие широкого спектра и отчетливо адресуется к психопродуктивной симптоматике, в первую очередь к бреду, галлюцинациям и психическим автоматизмам.
— Рисперидон — оральный раствор 30 мл (1 мл – 1 мг), начальная доза 2мг в сутки, средняя терапевтическая доз 4 – 6 мг не всегда требует назначений дополнительного применения корректоров. Воздействие на продуктивную и негативную симптоматику, а также сопутствующие аффективные расстройства. Благодаря сбалансированному дофамино-серотониноэргическому антагонизму, позволяет достичь глубокой ресоциализации пациентов, удлинению сроков ремиссии, сокращает количество обострений и сроки стационарного лечения. Улучшение качества жизни и лучшей социальной адаптации;
— Оланзапин – начальная доза 5 — 10мг 1 раз в сут., терапевтические дозы колеблются от 5 мг до 20мг в сутки в зависимости от клинического состояния больного. Воздействие на продуктивную и негативную симптоматику, а также сопутствующие аффективные
расстройства. С учетом воздействия на негативную симптоматику способствует меньшему развитию дефекта и лучшей социальной адаптации. Не всегда требует назначения корректоров, возможно назначение раствора оланзапина 10 мг 1 р. в/м;
При сочетании параноидной симптоматики с депрессивным аффектом, назначаются антидепрессанты:
— Амитриптилин 2,0 в/м х 3раза в день с повышением дозы до 120мг в/м (возможно в/в введение на физ. р-ре) до 10 дней, с последующим переводом на пероральный прием в начальная доза 75-100мг в сутки с повышением до терапевтического эффекта (максимальная доза 300 мг в сутки) – особенно эффективен при тревожно – депрессивных состояниях, уменьшает тревогу, ажитацию и собственно депрессивные проявления, также обладает седативным эффектом. Его не следует назначать одновременно с ингибиторами МАО;
— Имипрамин — назначают 2,0 в/м х 2р. в день с повышением дозы (до 400 мг), возможно в/в введение до 250 мг на физ. р-ре, перорально назначаются в дозе от 100 до 500 мг в 2 приема;
– применяют при депрессивных состояниях сопровождающихся моторной и идеаторной заторможенностью (адинамическим, апатическим компонентом);
— Флуоксетин при адинамических депрессиях начиная с 20мг утром с повышением дозы до 60мг. В отличие от амитриптилина и мелипрамина не вызывает затруднения при
мочеиспускании, не оказывает кардиотоксического действия, удобен в применении, применяется 1 раз в сутки;
— Милнаципран – капсулы 50 мг х 2 раза в сутки, при отсутствии терапевтического эффекта возможно повышение дозы до 200 мг в сутки (100 мг х 2 раза) (рекомендуемые
терапевтические дозы 50-150 мг в сут.) – оказывает сбалансированное действие на депрессивные состояния различной степени тяжести, минимизация побочных эффектов, возможность назначения у пациента с сопутствующими соматическими заболеваниями;
— При переходе на поддерживающее лечение возможен переход на пролонг Рисперидон 25 мг (37,5 мг, 50 мг) в/м 1 раз в 2 недели – антипсихотическое действие, удобный режим приема, предотвращение обострений, минимальность побочных эффектов;
— Флуфеназин (модитен-депо) 25мг (1,0мл) в/м 1 раз в месяц при переводе на поддерживающее лечение – антипсихотические действие, влияние на психопродуктивную симптоматику;
— Тригексифенидил (циклодол) 0,002 х 2 — 3 раза в сутки, — для предупреждения нейролептического синдрома.
Всем больным необходим контроль артериального давления.
При резистентных формах могут применяться следующие приемы:
— «одномоментная отмена психотропных препаратов», «ножницы», «зигзаг»;
— электросудорожная терапия;
— коматозная (инсулиновая) терапия;
— плазмаферез;
— лазеротерапия.
Выбор конкретной противорезистентной методики проводят с учетом клинических особенностей состояния, а также данных о реагировании пациента на тот или иной метод лечения в прошлом.
При отсутствии эффекта в течение 3-6 недель терапии следует проверить, действительно ли больной принимает таблетки (возможен переход к парентеральному введению), или перейти к применению другого нейролептика, отличающегося по химической структуре.
В лечении необходимо применение различных видов и форм психотерапии:
1. групповая, которая должна включать в себя:
— поведенческая психотерапия – в целях адаптации пациента в современных условиях, развитие навыков, для облегчения ресоциализации;
— когнитивная – осознания заболевания, болезненности болезненных переживаний, необходимости приема лечения и т.д.;
— группы общения, поддержки – улучшение качества жизни.
2. Семейная психотерапия – работа с родственниками пациентов:
— системная — необходимость обучения поведения членов семьи пациента, в соответствии с клиническими проявлениями;
— стратегическая – возможные перспективы у пациента, как добиться наиболее благоприятных перспектив;
— рациональная – информация про заболевание, возможные исходы и т.д.
3. Индивидуальная (как правило, рациональная).
Перечень основных медикаментов:
1. Хлорпромазин 2,5% раствор 2 мл; драже, таблетки 0,025; 0,05
2. Левопромазин 2,5% раствор 1 мл; таблетки 0,025
3. Клозапин таб. 0,025, 0,1
4. Амитриптилин 1% раствор 2 мл; таблетки 0,025
5. Имипрамин 1,25% раствор 2 мл; таблетки 0,025
6. Флуоксетин капсулы 0,02
7. Вальпроевая кислота таблетки 0,3, 0,5
8. Карбамазепин таблетки и драже 0,1;0,2
9. Галоперидол 0,5% раствор 2 мл; таблетки 0,0015; 0,005 мг
10. Трифлуоперазин 0,2% раствор 1 мл; таблетки 0,001; 0,005
11. Рисперидон для приема внутрь 30 мл (1 мл – 1мг)
12. Оланзапин таблетки 0,01
13. Рисперидон 25 мг (порошок для приготовления суспензии)
14. Тригксифенидил таблетки 0,002
15. Милнаципран капсулы 0,025, 0,05.
Перечень дополнительных медикаментов:
1. Оланзапин 1% — 1 мл (ампулы)
2. Флуфеназин деканоат 2,5% — мл (ампулы).
Критерии перевода на следующий этап:
Достижение терапевтической (медикаментозной) ремиссии, подбор поддерживающей терапии, окончание экспертных вопросов, принудительного лечения, решение социальных вопросов.
Детский развивающий центр
Шизофрения — это психическое заболевание, которое характеризуется неадекватными идеями воздействия или преследования и галлюцинациями («голосами» и «видениями»). Другой важный симптом — это постепенное исчезновение эмоций и воли: человек становится черствым, холодным и ничего не хочет делать. Такое состояние требует длительного лечения у опытного психиатра, даже когда острые симптомы стихли.
Список наших специалистов, которые консультируют пациентов с шизофренией, вы найдете внизу страницы.
Прогноз зависит от своевременности оказания помощи и ее уровня при болезни шизофрения. Симптомы и лечение у каждого пациента свои, поэтому обращаться нужно к опытному специалисту, в пользу которого говорят многочисленные благодарные отзывы клиентов .
Интерпретацию признаков и лечение шизофрении должен проводить грамотный специалист, который не просто назначит стандартные препараты, но и добьется стойкой ремиссии (выздоровления). При отсутствии индивидуального подхода и оптимального лечения обострения становятся более частыми, возрастает риск госпитализации и снижается качество жизни.
Проверенные способы лечения шизофрении — это медикаментозная поддержка и психотерапия. При грамотном сочетании этих методов специалистам удается успешно контролировать основные проявления заболевания.
Побороть шизофрению можно лишь под руководством квалифицированных врачей. Психиатры используют в лечении шизофрении современные препараты — они хорошо переносятся по сравнению с предыдущими поколениями и при этом так же эффективны. Применяют:
Нейролептики устраняют галлюцинации и бредовые идеи. В начале их чаще вводят парентерально (внутримышечно или внутривенно), как только пациенту становится легче, переходят на таблетированные формы. В дальнейшем препараты этой группы используют в качестве поддерживающей терапии, что снижает риск обострений в будущем.
Конкретный препарат, его дозировку или комбинацию лекарств врач всегда назначает индивидуально: в зависимости от жалоб и симптомов, возраста, пола и сопутствующих заболеваний.
Нейролептики составляют основу медикаментозного лечения шизофрении, но при необходимости врач назначает симптоматические препараты. Тревога, подавленное настроение, возбуждение и неусидчивость, проблемы со сном требуют назначения лекарства из соответствующей группы.
Препараты в психиатрии обладают сразу несколькими эффектами — корректируют поведение, придают сил или, наоборот, успокаивают, убирают галлюцинации. Только грамотные врачи с многолетним опытом знают, как лечить шизофрению комбинацией современных препаратов, чтобы добиться наилучшего результата и избежать побочных эффектов.
Чтобы закрепить эффект медикаментозной терапии, пациентам с шизофренией рекомендуют пройти курс психотерапии или БОС-терапии .
В то время как лекарственные средства помогают купировать острые симптомы, психотерапия позволяет проработать психологические и поведенческие проблемы. Беседа с опытным специалистом учит управлять симптомами, способствует скорейшей адаптации и возвращению к нормальной жизни. Психотерапевтические сеансы позволяют выявить ранние признаки рецидива и разработать план его предотвращения.
Лечится ли шизофрения? Да, при регулярном лечении у грамотного психиатра удается значительно снизить интенсивность рецидивов и достигнуть длительной ремиссии. Ремиссия может длиться годами, что позволяет пациенту вернуться к семейной и социальной жизни.
Определить, как помочь больному шизофренией и куда обратиться с такой серьезной проблемой, непросто.
К сожалению, государственное здравоохранение имеет низкую финансовую поддержку и, следовательно, дефицит специалистов. Врачи работают на несколько ставок, каждому пациенту могут уделить максимум 10–15 минут. В государственных больницах редко закупают современные препараты, а ведь именно они позволяют добиться наилучшего результата при минимальных побочных действиях.
В частных клиниках лечение шизофрении проводят опытные специалисты, которые придерживаются современных мировых стандартов диагностики и лечения. Только в частных учреждениях доступен индивидуальный подход к каждому клиенту и есть возможность проводить курсы терапии. Только так человек живет не от госпитализации до госпитализации, а возвращается к нормальной жизни, проводит время с родными и продолжает работать.
Частные психиатры могут уделить пациенту столько времени, сколько нужно. Выбирать специалиста нужно по опыту, образованию и отзывам пациентов.
Реабилитация при шизофрении — это регулярная психотерапия, которая доступна только в частных клиниках. Специальные методики и тренинги (индивидуальные, семейные и групповые) помогают справляться с симптомами, вовремя замечать и останавливать обострение.
Чтобы избежать обострения болезни, важно научиться справляться со стрессом и тяжелыми ситуациями. БОС‑терапия (терапия на основе биологической обратной связи) дает человеку контроль над своим телом: обучает релаксации, правильному, диафрагмальному дыханию, снимает напряжение мышц. Чем лучше человек владеет собой, тем меньше опасность рецидива.
Всё это обеспечивает пациенту успешное возвращение в общество и социальную автономность.
В настоящее время многие исследователи считают оланзапин (Zyprexa) наиболее эффективным и одновременно безопасным препаратом для лечения шизофрении. Это медикамент появился на фармацевтическом рынке в 1996 г.
Химическая группа: тиенобензодиазепин.
Форма выпуска: таблетки 2,5, 5, 7,5, 10, 15, и 20 мг; выпускается в растворимой форме (зидис) в таблетках 5, 10, 15 и 20 мг, растворах для инъекций — 10 мг.
Фармакокинетика: период полувыведения — 31 час, пик концентрации — 6 часов, стабилизация концентрации достигается в течение 7 дней, биодоступность — 60%.
Режим дозирования: диапазон доз для взрослых варьируется от 5 до 20 мг, но, как правило, на практике, к сожалению, максимально допустимые дозы препарата нередко превышают рекомендуемый уровень. Детям оланзапин назначается из расчета 0,12 — 0,2 мг на кг веса обычно 1-3 раза в день, для лиц пожилого возраста рекомендуемый диапазон доз — 2,5-10 мг в день.
Показания: Оланзапин приводит к выраженной редукции психопатологических симптомов шизофрении и дольше других принимается больными без отказа при необходимости длительного назначения.
Согласно данным некоторых исследователей, отчетливо выраженное антипсихотическое действие оланзапина наблюдается (через 2-3 недели) прежде всего у больных приступообразно-прогредиентной шизофренией с острой параноидной симптоматикой. Терапевтический эффект острого эпизода шизофрении при лечении оланзапином составляет 76-80%, причем общая редукция психоза опережает уменьшение выраженности бреда и галлюцинаций.
При переходе с типичных нейролептиков на внутримышечные инъекции оланзапина, при параноидной шизофрении, в литературе встречаются указания на возможное обострение состояния. Вследствие вышесказанного в данном случае желателен постепенный переход с одного препарата на другой. Возможно кратковременное назначение транквилизаторов бензодиазепинового ряда. После инъекций оланзапина больные становятся более доступными для общения с медицинским персоналом.
По данным некоторых исследователей, галлюцинаторно-бредовая симптоматика на фоне внутримышечного введения оланзапина редуцируется значительно медленнее, чем возбуждение, злобно-напряженный аффект, тревога и страх.
Лечение оланзапином шизофрении позволяет в течение двух недель снизить выраженность общей психопатологической симптоматики при этом заболевании на 52,46%, продуктивной симптоматики на 47,73%, негативной — на 13,33%. Заметно улучшаются параметры нейропсихологических нарушений: вербальной памяти на 13%, зрительной памяти на 10%, рабочей памяти и внимания — на 5%, исполнительской функции — на 1%. При дальнейшей терапии в течение 4-х недель значительно редуцируется негативная (на 46,67%) и гораздо меньше позитивная симптоматика (25,05%), продолжают улучшаться показатели вербальной памяти (на 10%) и рабочей памяти (на 8%), значительно повышаются показатели зрительной памяти и исполнительских функций (на 2%).
Исследования показали, что когнитивные нарушения у больных шизофренией связаны с психопатологическими расстройствами позитивного и негативного спектра, причем их редукция в процессе лечения оланзапином происходит неравномерно.
При терапии резистентной шизофрении отмечен более позитивный эффект оланзапина (4-6 неделя лечения), чем клозапина.
Препарат по сравнению с клозапином и рисперидоном обладает большей способностью устранять проявления депрессии при шизофрении, тем самым снижая риск суицида.
Механизм действия: оланзапин обладает выраженным антагонизмом по отношению к рецепторам 5НТ2A, 5HT2C (увеличение веса?), 5HT3, 5НТ6 и в меньшей степени антагонизмом в отношении D2-рецепторов (3: 1) (D2/D3 > D1/D3/D4). Кроме того, данный препарат обладает заметной чувствительностью к М1 и М5 (антихолинергические побочные эффекты), средним тропизмом к Н1 (сомноленция) рецепторам и слабо влияет на альфа1-адренорецепторы.
По спектру своего фармакологического эффекта оланзапин из всех антипсихотиков нового поколения наиболее близок к клозапину, но в отличие от последнего слабее действует на серотонинергические, на альфа2-адренорецепторы и холинорецепторы. Оланзапин, как и собственно клозапин, имеет более близкое сродство к НТ2А-рецепторам, чем к дофаминовым рецепторам типа D2.
Показания к терапии шизофрении оланзапином:
Оланзапин (зипрекса) начинают давать в дозе 2,5-10 мг однократно внутрь на ночь. После первого приема дозировку можно довести до 15 мг. При отсутствии в течение двух-трех недель эффекта дозу повышают до 20 мг в сутки. Средние дозы оланзапина при лечении шизофрении составляют 5-20 мг, средняя поддерживающая доза — 12,5 мг
Длительность лечения оланзапином при его внутримышечном введении составляет от 1 до 7 дней (в среднем 3 дня). Первая инъекция препарата начинается с дозы 10 мг, вторая через 2 часа, третья при необходимости — через 4 часа (максимальная суточная доза 30 мг). При проблемах с печенью и почками, при сочетании факторов, снижающих период полувыведения медикамента (возрастные женщины, некурящие), число инъекции ограничивается — 1-2.
Перевод с внутримышечных инъекций на пероральный прием рекомендуется при дозе последнего, равной 10-20 мг в сутки.
Помимо приема лекарства в виде таблеток, используется внутримышечная форма оланзапина, обладающая седативным свойством и предложенная для купирования психомоторного возбуждения при шизофрении.
Парентеральное введение препаратов в процессе лечения шизофрении показано для быстрого снятия психомоторного возбуждения, неудовлетворительного сотрудничества больного с врачом, при наличии гастроэнтерологических заболеваниях.
При внутримышечном введении оланзапина его максимальная концентрация в плазме достигается уже через 15-45 минут, тогда как при пероральном введении — через 3-6 часов (период полувыведения препарата 33 часа, изменение концентрации в плазме пропорционально изменению дозы). Через 15, 30 и 45 минут после первого введения оланзапин оказывается более эффективным, в плане воздействия на психопатологическую симптоматику, чем галоперидол.
Побочные эффекты: к побочным эффектам оланзапина относят сонливость, головокружение и прибавку в весе. В литературе встречаются работы, свидетельствующие о способности препарата вызывать агранулоцитоз, отмечены редкие случаи рабдомиолиза.
Побочные эффекты оланзапина:
Увеличение веса при приеме оланзапина более выражено, если сравнивать с другими атипичными антипсихотиками. Это осложнение терапии тяжело переносится пациентами, особенно женщинами, и может повлечь за собой как соматические, так и невротические расстройства. Профилактикой данного осложнения является низкокалорийная диета и продуманные программы физических упражнений.
Диета представляет собой уменьшенные порции приема пищи, предпочтение овощей и фруктов, сокращение калорийных продуктов до минимума и прием не менее 8 стаканов воды ежедневно.
В разное время для лечения этого осложнения предлагались такие препараты, как низатидин, амантадин, топирамат, сибутрамин и др. Однако эффект приема этих препаратов и механизм их действия в отношение снижения веса больных в большинстве исследований оказался слабовыраженным.
В настоящее время предпринимаются попытки ограничить прибавку веса, вызванную приемом оланзапина, бупропионом (150-300 мг) — антидепрессанта, обладающим норадренергическим и дофаминергическим эффектом. Бупропион является относительно слабым ингибитором обратного захвата норэпинефрина и практически влияет на центральные серотонинергические нейроны.
Бупропион можно принимать совместно с оланзапином без негативного взаимодействия этих препаратов. Однако требуется некоторая осторожность приема бупропиона в плане возникновения маниакального синдрома, у лиц, имевших в анамнезе его проявления. Кроме того, прием бупропиона способствует более быстрой редукции негативной симптоматики шизофрении.
Замечено, что 24-недельный курс терапии этим антидепрессантом в среднем снижает вес за этот период почти на 3 кг, также фиксируется снижение уровня холестерина в крови, при этом уровень холестерола, липопротеидов, триглицеридов и глюкозы в крови практически остается неизменным.
Первоначальная потеря веса сохраняется после прекращения приема бупропиона не протяжение почти трех месяцев.
Сканирование тела с использованием рентгеновского метода абсорптиометрии (DXL) показало, что снижение веса в процессе лечения бупропионом, происходит за счет потери жировой ткани туловища. При этом снижение веса не сопровождается изменением плотности и минерального состава костей. Отметим, что при наличии булимии или анорексии прием бупропиона противопоказан.
Более редкими побочными эффектами оланзапина считаются тошнота, ортостатическая гипотония, брадикардия, отеки, антихолинергические эффекты и экстрапирамидная симптоматика.
При приеме оланзапина возможно повышение уровня трансаминаз печени (АСТ и АЛТ), однако практически оно не имеет клинического значения. Крайне редко наблюдаются обратимое снижение нейтрофилов и судороги. Согласно нашему наблюдению, последнее осложнение встречается в 0,5% случаев и чаще у детей и подростков.
Также среди последствий приема оланзапина можно отметить гиперлипедемию, увеличение концентрации в крови гликолизированного гемоглобина, гиперинсулинемию и устойчивость к инсулину (Melkersson K. et al., 2000). Рекомендуется в процессе лечения данным препаратом следить за уровнем глюкозы и липидов в крови, а также контролировать изменение плотности костных минералов организма.
Пролактинемия при приеме оланзапина отмечается редко.
Противопоказания к приему оланзапина: лейкопения, глаукома, гиперплазия простаты. Требуется особая внимательность при назначении данного препарата у пациентов с заболеваниями печени и купировании интоксикационных психозов.
Взаимодействие с медикаментами: при совместном назначении с бензодиазепинами возможно возникновение ортостатической гипотензии и синкопальных состояний. Карбамазепин снижает уровень концентрации оланзапина в плазме крови; флувоксамин, циметидин и курение, напротив, снижают его.
Если под лечением понимать выявление причин заболевания и их последующее устранение, то какого-то адекватного и признанного метода лечения шизофрении в настоящее время не существует. Под ним понимается купирование симптомов и дополнительные мероприятия по улучшению состояния пациента.
Основными препаратами, чем лечат шизофрению в больницах, являются нейролептики. Другое их название — антипсихотики. Это вещества, которые меняют уровень психической активности. Её снижение обеспечивается за счёт воздействия на рецепторы нейромедиаторов, которые выполняют роль посредников у клеток нервной системы и обеспечивают процесс передачи электрохимического импульса. Действие антипсихотиков направляется на то, чтобы клетки перестали вырабатывать новые нейротрансмиттеры, и процесс передачи импульса начал бы затухать.
В основном используемые в психиатрии нейролептики связаны с дофамином. Так, считается что действие галоперидола основывается на блокаде дофаминовых рецепторов в мезокортексе и лимбической системе.
Кроме этого препарат обладает небольшим ?-адреноблокирующим, антигистаминным и антихолинергическим действием. Всё это приводит к устранению продуктивных симптомов шизофрении — в первую очередь галлюцинаций. Снижается ещё и общая тенденция психики больных к активному интерпретированию различных ощущений, что приводит и к устранению когнитивных нарушений. Как следствие, уменьшается тенденция больных к формированию бредовых идей. При этом галоперидол можно назвать классическим психиатрическим средством, которое иллюстрирует сам принцип того, что представляет собой лечение больных шизофренией.
Характерно, что большая часть расстройств связана с так называемым шубообразным течением. Развитие патогенеза происходит следующим образом:
- продром;
- инициальный период;
- активная манифестация, эпизод;
- снижение уровня яркости проявления симптомов;
- «светлый» промежуток.
Продром может развиваться хоть всю жизнь до первого эпизода, инициальный период может длится всего несколько часов, а про эпизод что-то определённое сказать невозможно. Для диагностирования нужно, чтобы критерии были явно заметными в течение хотя бы двух недель. Выраженная форма расстройства может протекать месяц, а может три-четыре. Если больше, то следует вести речь уже о постоянно прогредиентной форме течения.
Достаточно аргументированно можно доказать, что приём нейролептиков никак не связан со сроком длительности эпизода. Они меняют сам характер происходящего. Можно представить себе большие весы. На одной стороне психические мучения больного, а на другой — побочные эффекты нейролептиков. Если в ходе эпизода больному совсем плохо, и он порабощён образами своего сознания, то побочные эффекты — не такое большое зло, но по сравнению с течением расстройства самого по себе. «Отпускает» же больных с шубообразной формой течения расстройства примерно в один и тот же срок, принимают они препараты или нет.
Блокировка психической активности может создать иллюзию того, что всё нормализовалось. Однако достаточно отказаться от приёма, как галлюцинации вернутся. Есть мнение о том, что по-настоящему стойкой ремиссии и полного исцеления удалось добиться только тем, кто нейролептики не принимал. В любом случае, чтобы говорить об исцелении нужно чётко определить критерии.
Возьмём две основные крайности, два полярных тезиса и попробуем взвесить все аргументы «за» и «против».
Без него больные могут стать источником опасности для себя или окружающих. Отрыв от реальности приводит к появлению неадекватных поступков, возможно совершение преступлений или попыток суицида. Больные теряют связь с социумом, у них ухудшаются умственные способности и наблюдается потеря работоспособности, обслуживать себя.
Кроме этого они страдают. Голоса в голове могут транслировать неприятные вещи, а глаза с потолка ни у кого не связываются с приятными эмоциями.
Всё это вполне справедливо. Кроме этого не нужно забывать и о близких людях. Их пребывание рядом с больным может превратиться в сущий ад. Обычно шизофрения примеры из жизни даёт самые удручающие.
Здесь нужно сделать одно важное уточнение. Никто не говорит о том, что не нужно принимать никаких мер. А если и говорят, то могут рассматривать неприятие мер в качестве какого-то метода психологической терапии. Саму проблему отрицать вряд ли кто сподобится.
Не существует какого-то обязательного сценария патогенеза. Даже одни и те же синдромы у людей выражаются по-разному. Возможно и различное индивидуальное осмысление. Кто-то субъективное ощущение своих мыслей чужими доводит до вселенской проблемы, а возникшие псевдогаллюцинации превращает в несовместимую с жизнью драму, от чего и спрыгивает с крыши. Другой же на базе точно таких же ощущений создаёт философскую концепцию и вполне спокойно к этому относится.
Очевидно, что значимость симптомов самих по себе невероятно раздули. Никого не смущает возможность увидеть во сне сказочных животных или каких-то невероятных людей. Никто не впадает во фрустрацию от мысли о том, что существуют спецслужбы, умирают люди, возможно наличие инопланетян. Никто из тех, кто относится к разряду нормальных. Попробуйте поступить так, будто бы вы решили заснуть, но увеличить фазу засыпания. Расслабляйтесь, но не давайте себе провалиться в сон обычной мыслью-командой: «Я не буду спать!». Не нужно проходить очень уж большую подготовку, чтобы растянуть такое состояние на достаточно большой срок.
Вполне реально засыпать и сохранять осознанность. И любой человек сможет увидеть в своём внутреннем психическом мире всё, что угодно, а так же услышать какие-то звуки. Потом можно или уйти в сон или проснуться. Вот наш экспериментатор только что в полусне видел странного крокодила в шляпе. И вот он уже занимается чем-то ещё. Никакой драмы, никаких эксцессов это за собой не влечёт. При шизофрении с сознанием происходит примерно тоже самое, но без воли, без решения больного. Отсюда паника и потеря здравого рассуждения.
Конечно, такой случай может быть очень неприятным. Однако невозможно отрицать и то, что очень многое зависит от самого человека. Даже возможность выработать в себе способность перевода психики в другой режим работы. Звучит фантастично и антипсихиатрично. Только практическое подтверждение того, что это возможно существует. Трудно сказать, можно ли «выключить» голоса в голове. Но точно известно, что некоторые больные находят в себе способность не обращать на них внимание, игнорировать. Сами, без антипсихотиков.
Лечение шизофрении в стационаре чаще всего воспринимается не тем, чем оно является в действительности. Люди понимают, что многие медицинские проблемы не имеют полного решения. Но привыкли ждать, что выписывают после наступления улучшения или тогда, когда завершённым оказывается определённый этап лечения. К примеру, сделали хирургическую операцию. Пусть больной ещё месяц будет лечиться амбулаторно, но что-то вырезали, а швы затянулись.
В психиатрии же основной причиной госпитализации является необходимость постоянного наблюдения за больным. В это время подбирается наиболее адекватная схема терапии, оказывается социальная помощь, купируются позитивные и нивелируются негативные симптомы. А так же, если это нужно, проводятся необходимые экспертизы.
Выписка же не означает выздоровления. Вопрос так даже не ставится. Срок может быть 35 дней, а может и 90. За это время вполне реально убедиться в том, что определённые медикаменты дают те или иные результаты и прогнозировать дальнейшее течение всех событий, не только течение расстройства как такового, с учётом постоянного приёма назначенных средств.
Даже сама постановка вопроса о том, шизофрения лечится или нет не связана с реальностью. Известно, что эпизоды не повторились примерно у 30% больных. Это совершенно не говорит о том, что нейролептики «починили» какие-то неполадки в высшей нервной системе. Такой задачи они и не решают, они не лечат, но блокируют рецепторы нейромедиаторов.
Новые, более прогрессивные, методы лечения шизофрении пока только ищутся. Про них говорят, их преподносят, их пытаются разработать. Многие эксперименты дают положительные результаты, но до широкого внедрения ещё очень далеко.
Наиболее красноречиво сущность того, что такое современная психиатрия показал эксперимент «Сотерия». Это помещение больных в замкнутую систему. Ухаживает за ними добрый персонал, состоящий из непрофессионалов. Больные и особые санитары живут вместе, поэтому находятся под постоянным наблюдением. Уютная домашняя обстановка, общение, размышления о том, что происходит, облегчение страдания сочувствием. Нейролептики не исключаются, но применяются только в крайнем случае, когда больным очень уж плохо и они сами умоляют дать им препараты. Дозировки намного более низкие, чем в стандартной психиатрии.
Эксперимент проводился по инициативе доктора Лорена Мошера, а его результаты анализировались множеством специалистов. Использовались методы рандомизированного контролируемого исследования, а наблюдение за больными шло в течение 20 лет после завершения эксперимента. С течением времени многие пациенты всё же стали принимать нейролептики, но это тоже учитывалось при анализе. Результаты сравнивались с теми, что дают больные, которые лечились стандартными методами. Было проведено множество индивидуальных обследований. Общий результат показал, что процент устойчивой ремиссии несколько выше, чем тот, что наблюдается при использовании стандартных психиатрических методов лечения. Во всяком случае, он уж точно не ниже. Это говорит о том, что наш изначальный тезис о том, что нейролептики лишь снижают уровень страдания во время острого течения эпизода вполне оправдан.
Это же меняет отношение и к тому, чем на деле является принудительное лечение шизофрении. Далеко не всегда это связано с преступлениями. Показанием к такому может быть импульсивное, неконтролируемое поведение больного, спровоцированное продуктивными симптомами. Больные могут и не сделать ничего очень уж страшного — никого не убили, не избили, но совершали какие-то действия, которые говорят об их явной и серьёзной неадекватности. Если больной против госпитализации, хотя был помещён в специализированную скорую со свечкой и иконкой, да и в нижнем белье, то врачи могут удерживать его в больнице против воли предполагаемого пациента. В таком случае психиатр пишет заявление и начинается лечение шизофрении по решению суда. Обычно суды запросы из психиатрических больниц рассматривают положительно.
Правда, вероятность качественной ремиссии после таких мероприятий слишком уж низкая. Нейролептики, если так можно выразиться, притупляют психику. На практике это выглядит примерно так… Больной был одержим какой-то идеей. Он видел что-то… Прямо лица у окружающих меняли форму и превращались в морды чертей. Он был уверен, что черти вокруг. Несколько недель приёма препаратов, и он ничего такого не видит. На вопрос о том, как обстоят дела с нечистой силой отвечает, что черти пока ушли. Вот это и есть визитная карточка «лечения». Он так и считает, что то были черти, что они вселяются в людей и те меняют физические очертания.
Некоторые психиатры гордятся продукцией фармахима, другие уже давно на всё сопутствующее не обращают внимание, третьи ждут взяток. Сам термин «лечение» производит гипнотическое воздействие. Массы думают, что это на самом деле возможно в рамках использования настоящих методов, а чиновники поступают так, как им выгодно: кивают и подтверждают факт необходимости данного процесса.
Примеры шизофрении в её юридическом толковании говорят о том, что общество сталкивается с нерешаемой в глобальных рамках проблемой. Не просто пока ещё не разрешённой, но той, что вообще решения на социальном уровне не имеет. Никакая медицина никогда не ответит на вопрос о том, почему ад выплёскивается в повседневную реальность. Может быть для того, чтобы люди задумывались о том, что их рациональные толкования всего и вся работают только до определённого предела.
В настоящее время шизофрения поддается лечению. Конечно же, полностью от нее излечиться нельзя, но можно сделать все возможное, чтобы облегчить страдания больного или даже свести его симптомы к минимуму.
Существует множество способов лечения этого заболевания. Сюда относят и психофармакологию, и семейную терапию, и применение различных лекарственных средств. Также современная медицина предлагает ознакомиться с еще одним методом лечения – с использованием цитокинов. Современный метод, который уже успел найти своих поклонников в сфере медицины.
Как поясняют специалисты, цитокины – это специфические белки, у которых можно выделить много схожих черт с гормонами. Производством этих белков в организме занимаются лимфоциты крови, и не только. Также они появляются в организме благодаря клеткам иммунной системы, селезенки и соединительной ткани.
Задача цитокинов – обеспечивать передачу импульсов между клетками. Это происходит потому, что цитокины сами по себе – информационные растворимые и низкомолекулярные белки. Их часто используют во время диагностики и при лечении различных патологий, таких как инфекционные, опухолевые, аутоиммунные и психиатрические.
Совсем недавно цитокины стали еще одним методом, к которому врачи обращаются при лечении шизофрении. Этот метод также называют инновационным. Эти белки применимы как для профилактики, так и для лечения.
Цитокины обладают своими неповторимыми свойствами. Это позволяет им устанавливать взаимосвязь между клетками иммунной и центральной нервной системы. Цитокины заставляют их «работать сообща». За счет того, что эти белки низкомолекулярны, они участвуют в восстановлении клеток и тканей мозга.
Цитокины помогают обновлять нервные клетки, так как они принимают участие в процессах регенерации поврежденных нейронов, а также дефектных. Доказано, что если в лечении шизофрении использовать эти белки, то не возникнет никаких побочных эффектов. Цитокинотерапия благодаря всему вышеперечисленному набирает популярность, как один из методов лечения шизофрении.
Также врачи используют цитокины в виде композиционного раствора. В данном случае применяется небулайзер (специальное устройство для проведения ингаляций; обычно используется при лечении муковисцидоза, бронхиальной астмы и респираторных болезней), при помощи которого, за счет ингаляций, в организм вводят цитокины. 1 введение можно приравнять к 10 мл лекарства. Если шизофрения начинает обостряться, то ингаляции рекомендуют делать каждые 8 часов. Затем, примерно в течение 7 дней, цитокины нужно вводить в организм два раза в сутки, затем начать снижать количество ингаляций, примерно 1 ингаляция за трое суток. Врачи рекомендуют лечиться таким образом около трех месяцев. Важно помнить, что, если пациент проходит лечение при помощи ингаляций и цитокинов, то нужно прекратить использование других психотропных средств, чтобы не навредить организму. Все эти нюансы больному подробно расскажет его лечащий доктор.
Данный метод лечения уже успешно практикуется в клиниках России, Израиля и некоторых других странах.
Фармакологические препараты, в которых содержатся цитокины, по типу Ингарона и Рефнота, можно приобрести в аптеке, но строго по рецепту врача. Лечащий врач пациента должен строго следить за тем, чтобы его предписания четко выполнялись. Не допускается никакая самодеятельность. Хотя лечение цитокинами и не вызывает побочных эффектов, но не нужно заниматься самолечением. Последствия могут быть печальными.
Обратитесь за помощью к специалистам нашей клиники, и вы получите квалифицированную помощь. Консультация и запись на прием по круглосуточному телефону: +7 495 255-03-35
Принципы и методы лечения шизофрении — лечение в различные периоды заболевания, выбор препаратов, альтернативные методы, особенности лечения шизофрении у детей, прогноз
1. Купирующая терапия , направленная на устранение эпизода психоза и подавление продуктивной симптоматики (бреда, галлюцинаций, кататонии, гебефрении и др.);
2. Стабилизирующая терапия , направленная на закрепление эффекта купирующего лечения и полное устранение продуктивной симптоматики;
3. Поддерживающая противорецидивная терапия , направленная на профилактику очередного психоза или на максимальное его отодвигание во времени.
1. Биологические методы , к которым относят все медицинские манипуляции, процедуры и лекарственные препараты, такие как:
Биологические и социальные методы в лечении шизофрении должны дополнять друг друга, поскольку первые позволяют эффективно устранить продуктивную симптоматику, купировать депрессию и нивелировать расстройства мышления, памяти, эмоций и воли, а вторые эффективны в возвращении человека в социум, в обучении его элементарным навыкам практической жизни и т.д. Именно поэтому в развитых странах Психосоциальную терапию рассматривают в качестве обязательного необходимого дополнительного компонента в комплексном лечении шизофрении различными биологическими методами. Было показано, что эффективная психосоциальная терапия позволяет существенно сократить риск рецидива шизофренического психоза, продлить ремиссии, снизить дозировки лекарств, укоротить время пребывания в стационаре, а также уменьшить затраты на уход за больным.
Лечение психомоторного возбуждения и уменьшение эмоциональной насыщенности переживаний, связанных с бредом и галлюцинациями
Электроконвульсивная (электросудорожная) терапия производится, как правило, на фоне приема нейролептиков. Курс лечения короткий и проводится с использованием общей анестезии, что фактически приравнивает метод к хирургической операции. Электросудорожная терапия может производиться в двух вариантах – билатеральном или унилатеральном, причем второй является более щадящим, поскольку практически не вызывает нарушений когнитивной функции (памяти, внимания, способности к синтезу и анализу информации).
Инсулинокоматозная терапия производится на фоне применения нейролептиков при непрерывном или эпизодическом течении параноидной формы шизофрении. Абсолютным показанием к применению инсулинокоматозной терапии является непереносимость или неэффективность применения лекарств. Помимо этого, данный метод рекомендован к применению при неблагоприятной динамике шизофрении, например, при переходе чувственного бреда в интерпретативный, или при исчезновение тревоги, рассеянности и мании, и возникновении вместо них злобности и подозрительности.
1. Традиционная модификация , предполагающая подкожное введение инсулина с ежедневным увеличением дозы вплоть до значений, которые вызовут кому. Метод обладает наиболее выраженным действием.
2. Форсированная модификация , предполагающая введение инсулина в виде «капельницы» непрерывно в течение суток, чтобы доза, вызывающая кому, была достигнута за день. Формированная инсулинокоматозная терапия переносится лучше всего.
3. Потенцированная модификация , предполагающая сочетание введения инсулина с латеральной физиотерапией (электростимуляция участков кожи, через которые проходят нервы в левое и правое полушария мозга). При этом инсулин вводится как по традиционной, так и по формированной схеме. Метод позволяет максимизировать действие на бред и галлюцинации, и одновременно укоротить курс лечения.
Латеральная физиотерапия представляет собой стимуляцию электрическим током особых зон на теле, которые соответствуют правому и левому полушариям мозга. Применяется короткими курсами для усиления эффективности лекарственных препаратов.
- Седативные нейролептики (помимо основного обладают выраженным успокаивающим эффектом) – Левомепрамазин (Тизерцин), Хлорпромазин (Аминазин), Промазин (Пропазин), Хлорпротиксен (Труксал), Сультоприд (Барнетил, Топрал) и др.
- Инцизивные нейролептики (помимо основного обладают активирующим действием на ЦНС) – Галоперидол (Сенорм), Зуклопентиксол (Клопиксол, Клопиксол-Депо и Клопиксол-Акуфаз), Гипотиазин, Тиопроперазин (Мажептил), Прохлорпиразин, Трифлуоперазин (Трифтазин, Эсказин), Флуфеназин (Миренил, Модитен) и др.
- Дезорганизующие нейролептики (оказывают растормаживающие действие на мышцы) – Сульпирид (Бетамакс, Веро-Сульпирид, Просульпин, Эглек, Эглонил), Карбидин.
- Атипические антипсихотики – Клозапин (Азалепрол, Азалептин, Лепонекс), Оланзапин (Заласта, Зипрекса, Эголанза), Рисперидон (Нейпилепт, Лептинорм), Кветиапин (Квентиакс, Кетилепт, Кветитекс, Кетиап, Кутипин, Лаквель, Нантарид, Сервитель, Сероквель, Виктоэль, Гедонин), Амисульприд (Солиан, Лимипранил).
- Новые атипичные нейролептики – Арипипразол (Абилифай, Амдоал, Зилаксера), Зипразидон, Сертиндол (Сердолект), Ипоперидал, Блонансерин и др.
Седативные, инцизивные и дезорганизующие нейролептики являются представителями «старых», типичных антипсихотиков, которые обладают мощными эффектами, но плохо переносятся из-за тяжелых побочных эффектов. Атипические и новые нейролептики обладают таким же эффектом, как и типичные, но хорошо переносятся, поскольку не вызывают таких тяжелых эффектов. Именно поэтому в настоящее время отдается предпочтение атипичным и новым нейролептикам в терапии шизофрении.
1. Не угрожайте, не пугайте и избегайте любых фраз, которые предполагают какие-либо неблагоприятные последствия, если человек не сделает того, что вы от него хотите (например, если не поешь, то тебе будет плохо и т.д.);
2. Не кричите, не повышайте голос и не придавайте речи каких-либо интонаций. Говорите ровно, безэмоционально, размеренно и тихо;
4. Не спорьте с другими живущими рядом людьми о том, что нужно делать;
5. Не дразните шизофреника;
6. Не стойте так, чтобы оказаться выше больного. Если он сидит, то также нужно сесть, чтобы ваши глаза оказались на одном уровне;
7. Не прикасайтесь к человеку;
8. Не пытайтесь постоянно смотреть в глаза больному;
9. Выполняйте любые просьбы человека, если они не опасны для него и окружающих;
10. Не закрывайте человека в помещении.
Примерно половина всех больных шизофренией совершают попытки самоубийства, из которых около 10 – 15% заканчиваются смертью человека.
Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.
Параноидная шизофрения – сложное и тяжелое эндогенное психическое заболевание, которое имеет множество проявлений (полиморфное). Эта болезнь изолирует человека от общества, лишает возможности вести прежний образ жизни. Даже преодолев бред, который является основным проявлением этой формы, человек всю жизнь несет на себе изменения в виде уплощения аффекта, нелогичных поступков и отстраненности от реальной жизни. Стратегия лечения параноидальной шизофрении – трудная и не всегда выполнимая задача, которой приходится заниматься врачу и пациенту до конца дней.
Распространенность заболевания высокая – из тысячи человек болеет каждый шестой. При этом материальный и социальный статус не имеет значения, люди одинаково болеют в разных семьях и разных странах. Нет также гендерной разницы, у женщин отмечается более позднее начало, а у мужчин есть свои особенности проявления болезни (подробнее).
Особенность лечения параноидной шизофрении в том, что нет одного-единственного метода, который избавил бы человека от болезни.
Используются такие методы:
недобровольная госпитализация;- пребывание в закрытом психиатрическом стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала, который оказывает помощь в процессах самообслуживания и приеме лекарств;
- профилактика самоубийств;
- преодоление заброшенности;
- лечение наркомании и алкоголизма;
- медикаментозный — нейролептики антипсихотического действия, антидепрессанты, ноотропы, антиконвульсанты противотревожного действия и другие лекарства по показаниям;
- шоковая терапия – инсулинокоматозная и электросудорожная;
- социальная помощь – установление группы инвалидности, помощь в получении социальных пособий, оформление в дом-интернат, прогулки и доступные развлечения;
- психотерапия, в частности когнитивно-поведенческая, когнитивная тренировка и семейная терапия.
недобровольная госпитализация;Важнейшая мера, без которой невозможно дальнейшее лечение. Пациент с активным бредом не считает себя больным, по его версии, он подвергается преследованию, вредному воздействию, в его голове копошатся чужие люди и подобное. Болезненные переживания для пациента абсолютно реальны, и все его поведение диктуется основной идеей.
Следуя логике бреда, пациенты могут стать угрозой жизни для других людей (убить соседа за то, что он «травит лучами») или себя («нельзя жить дальше, потому что внутри все сгнило»).
Нормальные доводы, в том числе факты и данные экспертиз, для пациента – пустой звук. Их убежденность в своей правоте неколебима. В самом благоприятном случае пациенты поступают в стационар после посещения отделения полиции, где подробно изложили свои жалобы. В худшем случае пациенты начинают лечение после того, как их задерживают по поводу убийства, нанесения вреда или нарушения общественного порядка.
Из практики: пациент 70 лет нанес множество ударов молотком, от которых она скончалась, по голове своей 72-летней жены. Мотив – «изменила с инопланетянином». Косвенно удалось установить, что бред ревности существовал около 3-х лет, но никто не воспринимал это всерьез. Брак единственный, 3 детей и 4 внука.
Регулирует недобровольную госпитализацию Закон РФ «О психиатрической помощи». Пациент после освидетельствования комиссией врачей находится в стационаре 48 часов, за это время выносится решение суда, и дальнейшее лечение происходит на его основании.
Такого пациента в течение полугода ежемесячно осматривает комиссия врачей. По истечении 6-ти месяцев пациент снова представляется на суд, по решению которого пациент либо выписывается, либо остается в стационаре для дальнейшего лечения. Следующий пересмотр дела проходит еще через полгода. В дальнейшем пациента представляют в суд ежегодно, пока течение болезни не стабилизируется.
Шизофреник в отделении находится под круглосуточным наблюдением, клиническое наблюдение ведется непрерывно. Персонал фиксирует все особенности поведения, общения, реагирования на события. Квалифицированное наблюдение позволяет выявить скрытые симптомы.
Пример: пациент после острой реакции на стресс готовился к выписке, но ночью вывинтил из двери туалета металлический крепеж и проглотил, «чтобы укрепить позвоночник». Диагноз и сроки пребывания пересмотрены.
Пациент во время обострения непредсказуем, никто не может предугадать ход его мыслей. Для безопасности в стационарах нет колющих и режущих предметов, в том числе вилок и ножей, стеклянной и бьющейся посуды, дверей в палатах и множества других предметов, которые окружают нас в обыденной жизни.
Профилактика самоубийств – это, прежде всего, надзор. Множество жизней было спасено персоналом, который не оставляет пациента наедине с собой.
Люди, находящиеся на длительном лечении, постепенно отрываются от мира. У многих окончательно рвутся родственные связи. Для преодоления заброшенности в хороших стационарах устраиваются конкурсы и концерты, просмотры фильмов, вечера чтения. Психиатрические стационары обычно располагаются на окраине, на лоне прекрасной природы. Общение с растительным и животным миром оказывает свое благотворное действие.
Неотъемлемая часть, позволяющая справиться с продуктивной симптоматикой.
Важнейшая группа – нейролептики, оказывающие прямое антипсихотическое действие. Используются типичные (глобальные антипсихотические) и атипичные (щадящие) нейролептики. Выбор лекарства зависит от особенностей клинической картины, возраста, состояния здоровья и чувствительности к тому или иному препарату. Единой рекомендации в этом смысле нет.
Используются такие группы препаратов (на основе производных вещества):
- фенотиазины – хлорпромазин, тиоридазин, френолон, флуфеназин;
- тиоксантена – хлорпротиксен, флупентиксол;
- бензамиды – сульпирид, тиаприд;
- бутирофеноны – галоперидол, трифлуперидол;
- дибензодиазепины – клоазпин, оланзапин, кватиапин;
- бензоксазолы – рисперидон;
- бензизотиазолилпиперазины — зипразидон;
- индолы – сертиндол, дикарбин;
- пиперазинилхинолиноны — арипипразол.
фенотиазины – хлорпромазин, тиоридазин, френолон, флуфеназин;Схема лечения, его длительность и дозировки подбираются лечащим врачом индивидуально. Симптомы угасают постепенно: психомоторное возбуждение стихает в течение нескольких часов, кататонические проявления – 3-4 недели, а для редукции бреда потребуется от 6 до 8 недель.
Используется для преодоления резистентности или нечувствительности симптоматики к лекарствам. Применяется инсулинокоматозная и электросудорожная терапия. Оба метода относятся к биологическим.
Тем, кто видит такое лечение впервые, методики кажутся трудно переносимыми. Пациент теряет сознание, бьется в судорогах, медленно приходит в себя. Однако пациент не страдает, процедуры выпадают из памяти. Результат же у тех, кто лечился подобным образом, намного превосходит таковой там, где использовались только медикаменты. Методики «сдвигают с мертвой точки» метаболизм, и преодолеть продуктивную симптоматику удается гораздо быстрее.
А самое важное заключается в том, что дефект у лечившихся с помощью ИКТ и ЭСТ намного мягче при хорошей сохранности. После этих методов, отзывы о которых противоречивы, пациент намного ближе к естественной человеческой природе. У него сохраняются теплота человеческого общения, живые эмоции, мимика, действия более упорядочены и логичны.
Заключается в помощи при простых житейских вопросах – получении пенсии и пособий, закупке продуктов и средств ухода. Пациенты в силу полной апатичности нуждаются в помощи соцработника.
Тем, кто утратил трудоспособность, устанавливается группа инвалидности для получения социального пособия. При полной утрате родственных связей пациент оформляется в дом-интернат.
Возможна у тех, чье мышление не разрушено окончательно. Метод предлагает действовать и жить на основе собственных представлений, а не коллективных мифов и требований окружающих. В некотором смысле это дорога к себе. Обсуждаются глубинные детские проблемы, взаимоотношения с близкими, собственные перспективы. Пациент учится опираться на свои собственные силы.
Семейная терапия – это обучение членов семьи реагированию на новую реальность, принятие больного члена семьи на всех уровнях.
Народные способы лечения не нашли применения при шизофрении.
Автор статьи: Врач-психиатр, психотерапевт Небога Лариса Владимировна
