Специалисты в области психологии и психиатры выделяют два типа течения параноидной шизофрении (по МКБ-10 — F 20.0):
Непрерывный тип течения параноидной шизофрении — разновидность заболевания, при котором отсутствуют спонтанные ремиссии на фоне постоянного нарастания шизофренической симптоматики. Однако непрерывный характер этого типа не означает его фатальной направленности. В отличие от эпизодического типа течения параноидной шизофрении для всех его проявлений характерно поступательное развитие «по инерции». В зависимости от степени прогредиентности различают два основных вида заболевания:- затяжные неблагоприятно протекающие параноидные состояния,
- затяжные параноидные состояния с благоприятными тенденциями течения болезни.
Для развития непрерывного типа течения параноидной шизофрении характерно усложнение бредовой симптоматики, иногда с ранней парафренной трансформацией, ранним присоединением кататонических черт, нарастающей нелепостью, вычурностью, усиливающегося аутизма, расстройства мышления с резонерством, паралогичностью, вялостью, апатичностью, с последующим формированием симптомов шизофренического дефекта. При злокачественном характере течения наблюдается длительный продромальный период,как правило, с началом еще в пубертатном возрасте. Это состояние можно оценить как:
- «dementia paranoides gravis»,
- «ядерная» параноидная шизофрения,
- «параноидная форма раннего слабоумия»,
- «ранняя параноидная форма»,
- «злокачественно текущая шизофрения».
Затяжные параноидные состояния с благоприятными тенденциями развития болезни характеризуются более медленным нарастанием негативных шизофренических изменений личности. Важным диагностическим и прогностическим критерием является характер бредообразования у данной категории больных, его систематизированность. В отличие от больных с неблагоприятными параноидными состояниями, у которых отмечается лишь тенденция к систематизации бреда, галлюцинациями и автоматизмами, у больных с благоприятными тенденциями систематизация бреда имеет законченный и стабильный характер.
По синдромальной квалификации эпизодический (ремитирующий) тип течения шизофрении (по МКБ-10 F 20.03) наиболее полно соответствует приступообразной прогредиентной (шубообразной) шизофрении и характеризуется эпизодическим течением с преобладанием параноидных расстройств над аффективными.В доманифестном периоде болезни чаще всего могут возникать атипичные депрессивные состояния с угрюмостью, вялостью, идеаторными расстройствами. Легкие гипоманиакальные состояния обычно сопровождаются психопатоподобными расстройствами.
Начало заболевания характеризуется различными возрастными периодами, от детского до среднего возраста. Манифестация процесса протекает на фоне вялотекущего процесса с появлением аутохтонных аффективных колебаний, необычных для больных и контрастировавших с прежней, несколько однотонной, однообразной эффективностью. Приступы, при эпизодическом течении параноидной формы шизофрении, сопровождаются стойким нарушением сна. Выделяют следующие типы приступов:
- Аффективно-параноидный приступ. Для клинической картины данного приступа характерен мало систематизированный интерпретативный бред перемежающийся с периодически возникающими эпизодами чувственного или антагонистического бреда. Бредовое содержание во многом зависит от характера аффекта. Возможно также развитие экспансивной или меланхолической парафренной симптоматики;
- Аффективный галлюцинаторно-параноидный приступ. Дебют которого характеризуется проявлением истинной галлюцинаторной симптоматикой с депрессивным аффектом. В клинической картине, как правило, преобладает тревожно-ажитированная депрессия со страхами, имеющая тенденцию к резкому ухудшению состояния в вечернее время. В последующем возможна трансформация истинного вербального галлюциноза, с угрожающим комментирующим и императивным содержанием, в псевдогаллюциноз. Как правило галлюциноз сопровождается бредовой симптоматикой.
- Аффективный приступ с синдромом Кандинского-Клерамбо. В клинике этой разновидности приступа доминируют психические автоматизмы, проявляющиеся на фоне интерпретативного бреда, с дальнейшим развитием других видов бреда (физического, гипнотического и другого воздействия). Структура бреда в основном зависит от аффективного фона на котором он развивается. На маниакальном фоне характер воздействия носит доброжелательный оттенок. На депрессивном фоне бред имеет враждебный характер и часто сопровождается развитием псевдогаллюцинаций.
Обычно лишь некоторые приступы приводят к нарастанию негативных расстройств, другие часто протекают с сохраняющейся, но не нарастающей негативной симптоматикой. Как и непрерывный тип течения параноидной шизофрении, эпизодический тип протекает различно — от сравнительно благоприятного до грубопрогредиентного.
Вышеназванные типы приступов в какой-то степени отражают и различия в прогредиентности процесса. У больных с нерезко прогредиентным вариантом течения наблюдается более благоприятные тенденции развития заболевания. Манифестации процесса, как правило, предшествует длительный инициальный период проявляющийся неврозоподобной, паранойяльной и психопатоподобной симптоматикой. Первые приступы проявляются аффективно-бредовой, кататоно-параноидной и параноидной симптоматикой. В межприступный период по-прежнему могут отмечаться неврозоподобные или паранойяльные расстройства. Повторные приступы, как правило, протекают со сходной клинической картиной, без усложнения синдрома.
Характерным для эпизодического типа параноидной шизофрении, с одной стороны, является наличие признаков непрерывно текущего процесса, а с другой стороны, несложная по структуре аффективно-бредовая картина приступов. Приступы протекают с четкой очерченностью и этапностью нарастания аффективно-бредовых симптомов и слабо намечающимися шизофреническими изменениями личности в виде снижения активности, инициативы, интересов, ограничения контактов. Учитывая, что изменения личности развиваются медленно, они неглубоки, отсутствуют выраженные дефектные или конечные состояния, указанные расстройства, — в соответствии с МКБ-10, видимо следует квалифицировать как эпизодический тип течения параноидной шизофрении с сохраняющейся, но не нарастающей симптоматикой в ремиссиях (по МКБ-10 F 20.02).
При неблагоприятном варианте эпизодического течения параноидной шизофрении часто наблюдается более раннее начало заболевания (11-15 лет). По синдромальной классификации этот тип течения можно отнести к злокачественному варианту приступообразно-прогредиентной шизофрении. Такие больные в преморбиде характеризуются замкнутостью, мнительностью, неуверенностью, склонностью к фантазированию, некоторые из них — психопатоподобным поведением с конфликтностью, раздражительностью.
Еще до начала болезни у данной категории больных наблюдаются признаки социальной дезадаптации. Часть из них учится в учебных заведениях или работает в обычных производственных условиях, еще половина не имеет специальности, занимается неквалифицированным трудом или не работает совсем. У большинства инициальные проявления характеризуются падением психической активности, из-за чего отмечается апатия, плохая успеваемость в учебных учреждениях, отсутствие интересов и хобби. На этом фоне могут выявляться отдельные неопределенные, рудиментарного характера кататония, деперсонализация, дисморфофобия и навязчивая стереотипность движений. Аффективные расстройства отличаются большой атипией.
Первые приступы чаще проявляются параноидной и кататоно-параноидной симптоматикой, с наличием аффективных расстройств. Последующие, четко очерченные, приступы имеют более сложную клиническую картину. Этапный характер развертывания продуктивной симптоматики происходит параллельно нарастанию негативных симптомов. После неоднократных приступов больные становятся все более, замкнутыми, необщительными, нарастают явления психического инфантилизма.
В соответствие с критериями МКБ-10, указанные клинические проявления шизофрении возможно квалифицировать как эпизодический тип течение параноидной шизофрении с нарастанием негативной симптоматики (по МКБ-10 F 20.01). Однако следует учитывать, что даже при наиболее неблагоприятном течении эпизодической шизофрении возможно приостановить ее развитие и установить относительно стойкую ремиссию.
Для дифференциальной диагностики необходимы общие критерии диагноза параноидной шизофрении (F 20.0), а так же следующие основные признаки:- сочетание в развитии процесса клинических проявлений непрерывного течения с приступообразностью;
- сложная, смешанная картина психоза,проявляющаяся острыми приступами (паранойяльным, галлюцинаторным, параноидным, парафренным);
- наличие в приступах, помимо аффективного компонента, расстройств свидетельствующих об остроте состояния (растерянность, бред значения, инсценировки);
- появление в каждом приступе новых, более глубоких расстройств;
- рудиментарность и медленный характер развития расстройств отражающих непрерывный процесс, меньшая выраженность негативных изменений.
Среди всех возможных проблем с психикой особое место занимает шизофрения.
Это хроническое заболевание, при котором у человека искажается восприятие реальности и собственной личности, эмоциональные реакции.
Данная болезнь имеет несколько разновидностей. Наиболее часто встречается параноидная форма шизофрении.
Что такое вялотекущая шизофрения? Понятие вы найдете на нашем сайте.
Параноидальная шизофрения — что это такое? Параноидная (или параноидальная) шизофрения характеризуется в первую очередь галлюцинациями и бредовыми идеями.
При этом другие признаки шизофрении, такие как несвязанная речь, двигательные расстройства (кататония), если и присутствуют, то практически незаметны.
Паранойяльная шизофрения — это самостоятельный вариант параноидной шизофрении с затянувшимся на долгий период систематизированным монотематическим бредовым синдромом.
Первые упоминания о шизофрении встречаются еще в древнем Египте в шестнадцатом веке до нашей эры. Позже, в Средние века, эту болезнь описывал в своих трудах Авиценна.
В самостоятельное душевное расстройство шизофрению выделил немецкий психиатр Эмиль Крепелин.
В двадцатом веке ее окончательно дифференцировали от белой горячки, маниакально-депрессивного психоза и других расстройств психики.
В это время возник и сам термин «шизофрения», произошедший от греческого «расщепление разума». Причины и способы лечения шизофрении до сих пор являются предметом изучения психиатров.
В зависимости от того, какие симптомы болезни наиболее выражены, параноидальную шизофрению подразделяют на бредовую и галлюцинаторную.
Галлюцинаторное течение параноидной шизофрении. При данном типе течения болезни самым ярко выраженным ее проявлением являются галлюцинации.
Сами галлюцинации делятся на несколько видов:
Реже проявляются вкусовые или обонятельные галлюцинации.
Бредовое течение параноидной шизофрении. При этом варианте у больного наблюдается непрерывное развитие различных бредовых идей. Это может быть бред преследования, когда больной убежден, что за ним установили слежку спецслужбы, бред ревности, бред изобретательства и другие.
Каковы особенности гебефренической формы шизофрении? Узнайте об этом из нашей статьи.
Чем отличается паранойя от шизофрении?
Паранойя — это состояние психики человека, сопровождающееся бредом. У больных, страдающих шизофренией, параноидальный бред является одним из симптомов, иногда наиболее выраженным.
Однако, не всегда наличие паранойи говорит именно о шизофрении.
Существует ряд других психических заболеваний, также сопровождающихся бредом. Например, маниакальная фаза биполярного аффективного расстройства может окончиться психозом, сопровождающимся бредом преследования.
При параноидальных расстройствах не происходит распада личности, свойственного шизофрении.
Таким образом, при наличии паранойи, диагноз «шизофрения» будет поставлен только при присутствии у больного других симптомов.
Чаще всего первые проявления болезни появляются в возрасте 20-25 лет, у женщин немного позже, чем у мужчин.
Данное заболевание развивается постепенно. На начальной стадии, которая может длиться на протяжении нескольких лет, у больного отмечается появление навязчивых идей, искаженное восприятие своей личности.
Человек становится тревожным, подозрительным, раздражительным, может проявлять агрессию. Эти симптомы проявляют себя эпизодически, поэтому зачастую на этом этапе болезнь остается не замеченной.
С течением времени круг интересов больного сужается, его сложно чем-то заинтересовать.
Также может наблюдаться снижение эмоциональности, которое проявляется в холодности, равнодушии к проблемам окружающих.
Иногда даже смерть близкого человека не вызывает никаких эмоций у шизофреника.
У больного могут появиться кататонические симптомы, выражающиеся в чрезмерной двигательной активности или, наоборот, ступоре. На последнем этапе развития болезни появляется бред, галлюцинации. Течение заболевания становится хроническим.
О методах лечения когнитивных нарушений личности читайте здесь.
Параноидная шизофрения возникает в следствии нарушения взаимодействия между нейронами головного мозга, в результате чего возникают проблемы при передаче и обработке информации.
В настоящее время психиатры не пришли к однозначному выводу, какие факторы приводят к развитию у больного шизофрении.
Согласно исследованиям, появлению данного психического расстройства способствует совокупность нескольких факторов:
Наследственность. Недуг передается по наследству. Генетическая предрасположенность является одним из серьезных факторов риска. Наличие близких родственников, страдающих этим диагнозом, повышает вероятность развития
заболевания на 10%.- Нейробиологические причины. Взаимодействие между нервными клетками головного мозга осуществляется при помощи определенных химических веществ.
Наследственность. Недуг передается по наследству. Генетическая предрасположенность является одним из серьезных факторов риска. Наличие близких родственников, страдающих этим диагнозом, повышает вероятность развития Расстройство выработки в организме таких нейромедиаторов, как дофамин, серотонин, норадреналин и ацетилхолин приводит к развитию различных психических расстройств, в том числе и шизофрении.
Существует несколько вариантов протекания параноидальной шизофрении. Течение данного расстройства может быть непрерывным и эпизодическим. В свою очередь, эпизодическое подразделяется на течение с нарастающим дефектом, со стабильным дефектом и эпизодическое ремитирующее.
Для непрерывного течения шизофрении характерно постепенное нарастание симптомов психического расстройства и в последующем их постоянная выраженность на протяжении многих лет.
При эпизодическом течении приступы болезни чередуются с периодами ремиссии.
В случае шизофрении со стабильным дефектом, выраженность симптомов сохраняется на одном уровне от приступа к приступу, тогда как при нарастающем дефекте негативная симптоматика постоянно возрастает.
Возможно также эпизодическое ремитирующее течение параноидальной шизофрении, при котором удается вывести больного в относительно стойкую ремиссию.
Когнитивный диссонанс — что это простыми словами? Ответ узнайте прямо сейчас.
При первичном появлении приступов шизофрении необходима общая медицинская диагностика для исключения других заболеваний. Больному требуется провести МРТ, так как некоторые опухоли мозга могут проявляться схожими с шизофренией симптомами.
Так же похожая картина может наблюдаться при энцефалите, эпилепсии, эндокринных расстройствах и заболеваниях центральной нервной системы.
Врач собирает сведения об особенностях поведения членов семьи и возможных психических диагнозов у родственников, так как генетическая предрасположенность играет большую роль.
Среди нарушений психики тоже существует ряд заболеваний, схожих по признакам с шизофренией (биполярное аффективное расстройство, посттравматический психоз, шизоаффективное расстройство, злоупотребление психоактивными веществами).
Поэтому для точной постановки диагноза «шизофрения», психиатру требуется длительное наблюдение за пациентом — от шести месяцев до года.
И основанием для диагностики будет наличие сразу нескольких симптомов, к которым относятся галлюцинации, параноидальный бред, несвязность речи, проявления аутизма, эмоциональная неадекватность.
Острые приступы параноидальной шизофрении требуют обязательной госпитализации и наблюдения врачом в условиях стационара.
Медикаментозное лечение заключается в приеме нейролептиков, которые регулируют выработку дофамина и серотонина. Традиционно применялись такие препараты как галоперидол, тизерцин, аминазин.
Медикаменты нового поколения — клозапин, арипипразол, рисполепт и другие.
Так как шизофрения носит хронический характер, для предотвращения повторных приступов необходимо применять поддерживающую дозу препаратов и после выписки. Помимо медикаментозного лечения, проводятся сеансы психотерапии.
К сожалению, в настоящее время полностью вылечить шизофрению невозможно.
Параноидная шизофрения может привести к серьезным изменениям личности и инвалидизации. Тем не менее в некоторых случаях удается добиться длительной ремиссии.
На прогноз заболевания влияет множество факторов. Наследственная шизофрения труднее поддается лечению. У мужчин обычно болезнь протекает тяжелее, чем у женщин.
Если впервые расстройство психики проявилось в острой, а не скрытой фазе, и пациенту была оказана своевременная психиатрическая помощь, шансы на благоприятный прогноз увеличиваются.
Параноидная шизофрения в психиатрии: история болезни.
Несмотря на то, что параноидная шизофрения — это тяжелая форма расстройства психики, методы ее лечения постоянно совершенствуются и хорошее качество жизни при правильно подобранном лечении вполне достижимо.
Параноидная шизофрения — что это за диагноз? Объяснение в этом видео:
Галина Оболенская росла общительной, спортивной девочкой, хорошо училась, писала стихи. После 10 классов поступила в N-ский институт физической культуры, получила специальность тренера-преподавателя. Сначала работала в детской спортивной школе, а затем стала инструктором в фитнес-центре.
В 20 лет Галина без памяти влюбилась в молодого офицера, сотрудника МЧС. Они поженились, родились две дочери, сейчас им 13 и 7 лет. Но красивая любовная история длилась недолго: муж пристрастился к алкоголю, начались бурные выяснения отношений, скандалы. Устав от всего этого, Галина пыталась уйти от мужа, но вскоре вернулась: старалась сохранить семью из-за детей.
В 2007 г. к семейным проблемам добавилась ещё и болезнь старшей дочери: у девочки обнаружили туберкулез грудных лимфоузлов. Это стало для Галины сильнейшим потрясением: она замкнулась в себе, появился немотивированный страх – женщина панически боялась, что заболеет и младшая дочь. После её очередного нервного срыва в феврале 2007 г. муж вызвал скорую психиатрическую помощь, Галину стационировали в областной психоневрологический клинический диспансер, где она лечилась больше трёх месяцев. В истории болезни отмечено, что пациентка считала себя «измененной», чувствовала недоброжелательность окружающих, отмечала «путаницу мыслей», жаловалась на «внутренний голос» и т.п. После проведенного лечения состояние Оболенской улучшилось, её выписали с диагнозом: «Шизофрения, параноидная форма, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом». Впрочем, сама Галина отрицает все отмеченные врачами симптомы, утверждая, что попала в больницу исключительно из-за депрессии, вызванной известием о болезни дочери и тревогой за детей. Выписавшись из диспансера, Оболенская к психиатрам не обращалась: состояние нормализовалась.
Жизнь продолжалась. Галина много времени уделяла дочерям, особенно старшей, которая год не ходила в школу из-за болезни и лечилась дома. Материнская забота принесла плоды: через год девочка поправилась, её сняли с учета фтизиатра.
В декабре 2008 г. Оболенская обратилась в районный ПНД – ей потребовалась справка для получения водительских прав. Документ выдали без проблем, тем самым подтвердив: Галина на учёте психиатра не состоит. В то время женщина и представить не могла, что вскоре её психическое здоровье окажется в центре внимания местных врачей…
После выписки из больницы отношения с мужем ухудшились: женщина подозревала супруга в изменах, их жизнь окончательно разладились. В августе 2009 г. после очередного скандала муж вызвал скорую психиатрическую помощь, сообщив, что у жены возникли суицидальные мысли. Оболенскую стационировали, но выписали в тот же день после комиссионного осмотра, поскольку показаний для недобровольной госпитализации не было. Но «осадок остался» — диагноз «шизофрения параноидная, эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, нестойкая ремиссия».
В феврале этого года Оболенская окончательно решила уйти от мужа. Брак расторгли, дети остались с матерью. Летом Галина вместе с дочерьми уехала отдыхать за границу. Бывший муж не хотел отпускать с ней детей, угрожал госпитализацией в ПБ и снова вызывал скорую помощь. Но поездка всё-таки состоялась. Отдохнули мать с дочерьми великолепно, но по возвращении их ожидал «сюрприз»: на входной двери квартиры оказались новые замки. Чтобы попасть домой женщине пришлось вызывать сотрудников МЧС и вскрывать дверь. А вскоре выяснилось, что квартира уже вовсе и не её. Оказывается, бывший муж продал квартиру, купленную ещё в браке на общие деньги, но зарегистрированную в собственность мужа. Горько пожалела Галина о своём легкомыслии…
Оболенская обратилась в суд о признании сделки купли-продажи квартиры недействительной, на квартиру наложен арест. Суд да дело идут своим чередом, а супруги продолжают «обмен ударами»: Галина планирует разделить жилплощадь и жить вместе с детьми отдельно от бывшего мужа, а экс-супруг грозит отобрать детей, поскольку женщина, по его уверению, «психически больна». По словам Оболенской, врач психоневрологического диспансера настойчиво приглашала её на прием, угрожая в противном случае недобровольной госпитализацией. В сентябре Галина всё-таки пошла в ПНД. Каково же было изумление женщины, когда ей объявили — она находится на динамическом наблюдении психиатра. И это при том, что никакой комиссии для определения необходимости подобного наблюдения не было. Галина Оболенская обратилась за помощью в НПА.
Женщина рассказала свою невесёлую историю, упомянув и о том, как бывший муж приходил к ней на работу и во всеуслышание рассказывал об «отклонениях» супруги. Галина благодарна коллегам, поддержавшим её и не поверившим сплетням о психическом расстройстве. Но её очень беспокоят угрозы мужа отобрать детей, она считает, что отец излишне балует старшую дочь, пытаясь привлечь её на свою сторону.
Комиссия НПА провела исследование и вынесла заключение: у Г. Оболенской психических расстройств не выявлено, оснований для ограничения в родительских правах нет.
Специалистам НПА часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда морально нечистоплотные люди, используя диагноз психиатра, пытаются объявить своих родственников недееспособными. Поэтому НПА считает своим долгом противостоять тем, кто пытается использовать психиатрию как средство для достижения своих неблаговидных целей.
Шизофрения: параноидная форма, эпизодический тип течения с нарастающим аппато-абулическим дефектом личности
Характеристика данных больного: возраст, семейное положение, профессия. Изучение истории жизни, первых проявлений шизофрении. Описание психического состояния больного: контактность, сфера сознания, мышления, интеллекта. Обоснование поставленного диагноза.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Шизофрения: параноидная форма, эпизодический тип течения с нарастающим аппато-абулическим дефектом личности
Семейное положение: замужем.
Домашний адрес: Комсомольский пр
Профессия, должность: пенсионер, инвалид 2 группы.
Наследственность психическими и другими заболеваниями по прямой и боковой линиям не отягощена. Общие условия жизни больной в детстве удовлетворительные: собственный дом, комнаты теплые.
Здоровье матери во время беременности: беременность протекала спокойно, без осложнений.
Питание полноценное, кратность приемов пищи — 3 раза в сутки, промежутки между приемами пищи — 4 часа. Отношения в семье и с окружающими — теплые, ровные, со слов больной.
Родов 1, абортов 1, выкидышей не было. Роды в срок, дочь здорова.
Раннее детство: росла здоровой, умственно и физически не отставала от сверстников.
Дошкольный возраст: воспитание строгое, дома и в коллективе вела себя сдержанно.
Перенесенные заболевания в детстве: корь, простудные.
Школьный возраст: умственно и физически не отставала от сверстников (училась на «хорошо» и «отлично»).
Профессиональная деятельность: После окончания средней школы поступила в ПТУ, окончив его по специальности «повар», приступила к работе с 17 лет. Рабочее помещение теплое, светлое, профессиональные вредности отсутствуют, нагрузка средняя.
Перенесенные заболевания: хронический холецистит (холецистэктомия в феврале 2002 года), фиброма левой молочной железы (операция в декабре 2002 года). Туберкулез, гепатит и венерические заболевания отрицает. Контакт с инфекционными больными отрицает.
Аллергологический анамнез спокойный.
Считает себя больной с 1980 года, когда впервые возникло выраженное чувство страха при выполнении своих профессиональных обязанностей (испугалась, что на нее опрокинется котел с горячим содержимым). На следующий день обратилась в РПНД. С 1980 по 1987 год находилась на амбулаторном лечении. В 1987 году — сотрясение головного мозга (побои со стороны супруга); госпитализирована в неврологическое отделение БСМП через 3 дня после травмы с жалобами на тошноту, рвоту, не приносящую облегчения, диффузную головную боль. С этого же момента вновь появилось чувство страха, непроизвольный смех и плач. Также появилось ощущение раздутого шара в затылочной области. После возникновения данной симптоматики госпитализирована в РПБ. С 1987 года — нарастание имеющейся симптоматики, появление слабости в течение всего дня (невозможность встать с кровати, выполнять простейшие домашние дела). Появилась неопрятность в одежде и личной гигиене, леность, раздражительность, в том числе и в отношении с близкими (повышение голоса без причины). С 1987г. регулярные госпитализации РПБ через каждые 2-3 года в связи с обострениями, первые признаки которых обычно замечали родственники, по их совету больная и госпитализировалась. С 2001 года трижды проходила лечение в дневном стационаре РПНД: с 15.06.00 — 20.07.00 по поводу шизофренической депрессии, с 4.01.01 — 13.02.01 и с 18.07.02 — 16.08.02 — в связи с галлюцинаторно-бредовым синдромом. В последующем — еще 2 госпитализации в РПД: с 17.10.02 — 20.11.02 и с 10.11.04 — 21.01.05.
В последний раз госпитализирована принудительно, в связи с неадекватностью больной и агрессией по отношению к вызвынной бригаде скорой психиатрической помощи (оказала физическое сопротивление, пыталась сорвать вязки, выкрикивала несвязные слова). При разговоре с врачом приемного покоя РПБ высказывалась следующим образом: «Будильник-то есть, но я не знаю, сколько сейчас времени; я знаю адрес больницы на Краснофлотской, но ее-то там нет». Объективно: не контактна, эмоциональный фон снижен, гипомимична, не критична к болезни, постоянно прислушивается к чему-то, подозрительна. В стационаре конфликтовала с медперсоналом, толкалась, громко кричала «Спрячьте меня». Получала терапию: трифтазин 7,5 мг/сут., амитриптилпн 100 мг/сут., сибазон 10 мг в/м, нозепам 10 мг/сут., циклодол 4 мг/сут. После проведенного лечения состояние стабилизировалось, критична к болезни. Больной присвоена 2 группа инвалидности. 7.04.05 обратилась к участковому психиатру с жалобами на нарушение сна, появление раздражительности, постоянную сильную слабость. На данный момент находится на лечении в дневном стационаре РПНД.
Психическое состояние больной
Контактна, эмоциональный фон снижен, отвечает по существу на поставленные вопросы, касающиеся и не касающиеся ее заболевания.
сознании, адекватна. Понимает задаваемые вопросы, характер ответов — полный.
Сфера восприятия и представлений
Объективные признаки галлюцинирования отсутствуют. Проявления болезни описывает безразлично. Наличие галлюцинации отрицает.
шизофрения диагноз состояние психический
Темп мыслительного процесса не нарушен. Взгляд безразличный. Осознает, что страх, который возник в момент манифестации болезни, необоснован. Словарный запас довольно богатый.
сфера внимания: внимательна к задаваемым вопросам, не отвлекается на посторонние раздражители.
сфера памяти: отмечается спутанность памяти на давние события; нарушена память на текущие события (не помнит дату поступления на дневной стационар, названия принимаемых препаратов).
формальные способности: сохранены.
Эмоциональный фон снижен, отношение к близким, знакомым спокойное, ровное. Продолжительность сна снижена, качество его удовлетворительное, аппетит в норме, физиологические отправления в норме. Самооценка занижена. Наличие суицидальных намерений отрицает. Нахождение на лечении вызывает негативные ощущения (скучает по дому). Дома проявляет заботу по отношению к внуку, но приходится ограничивать себя в этом из-за сильной слабости. Реакция на задаваемые вопросы адекватная.
Шизофрения. Параноидная форма, эпизодический тип течения с нарастающим аппато-абулическим дефектом дефектом личности.
Шизофрения: на основании наличия у больной следующих клинических проявлений:
— Эмоциональное снижение: монотонный голос, гипомимия, неряшливость.
— Апатико-абулический дефект личности: слабость в течение всего дня (невозможность встать с кровати, выполнять простейшие домашние дела). Появилась неопрятность в одежде и личной гигиене, леность.
Параноидная форма течения:
-У больной имел место эпизод расстройства сознания: во время госпитализации 10.11.04 — 21.01.05. Госпитализирована принудительно, в связи с неадекватностью больной и агрессией по отношению к вызвынной бригаде скорой психиатрической помощи (оказала физическое сопротивление, пыталась сорвать вязки, выкрикивала несвязные слова). Возможно, имел место случай делирия как один из видов продуктивного расстройства сознания.
Необходимо провести со следующими патологиями:
-Экзогенными психозами: данный вид психозов развивается при развитии различных инфекций, интоксикациях разной этиологии, чего нет у нашей пациентки.
-Аффективными психозами: при данной патологии нет изменений личности, каковые имеют место при шизофрении. Также нет усложнения синдромов, что имеет место при шизофрении.
-Трифтазин (нейролептик, антипсихотическое средство) по 7,5 мг/сут
— Коаксил (тианептин): 50 мг/сут при острых состояниях, после достижения клинического эффекта дозу уменьшить до уровня, обеспечивающего ремиссию — 37,5 мг/сут (трициклический антидепрессант)
-Нозепам (анксиолитик): 10 мг/сут, при острых состояниях — до 30 мг/сут.
Признаки душевного заболевания. Описание развития болезни. Психический, соматический и неврологический статус больного. Клинические и параклинические методы исследования. Постановка диагноза параноидальной шизофрении на основе результатов обследования.
история болезни [12,4 K], добавлен 21.12.2011
Характеристика симптоматики и этиологии шизофрении параноидного типа, которая имеет эпизодическое течение с нарастающим дефектом. Соматический, неврологический, психический статус пациента. Данные клинического обследования. Методы лечения и прогноз.
история болезни [42,9 K], добавлен 03.04.2011
Параноидная форма шизофрении и ее главные клинические проявления. Основные признаки и симптомы заболевания. Возвращение больных шизофренией к полноценной жизни. Общая система организации психиатрической помощи. Гебефреническая форма шизофрении.
реферат [19,4 K], добавлен 09.03.2014
Анамнез жизни больного. Исследование психического состояния пациента, диффузных изменений с признаками легкой заинтересованности срединных структур головного мозга. Лечение острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении.
история болезни [11,7 K], добавлен 11.12.2014
Формы и симптоматика шизофрении — психического заболевания, характеризующегося расстройством мышления, восприятия, разрушением социальных связей и последующим разложением ядра личности. Лечение шизофрении, применение типичных и атипичных нейролептиков.
презентация [369,1 K], добавлен 13.12.2015
Краткая характеристика и основные клинические проявления параноидной шизофрении, параноидного синдрома. Порядок постановки и обоснование данного диагноза, принципы составления схемы лечения и прогноз на выздоровление, рекомендации по дальнейшему лечению.
история болезни [22,9 K], добавлен 20.12.2011
Паспортные данные и история жизни пациента. История заболевания и жалобы больного. Описание настоящего состояния больного. Общий осмотр, топографическая перкуссия. Результаты исследований, полученных на момент курации. Обоснование диагноза, рекомендации.
история болезни [40,7 K], добавлен 15.06.2010
Нарушение сна, потеря контроля над собой. Давящие боли в височных и теменной областях. Ориентация во времени, пространстве и личности. Нарушения в сфере восприятия. Приступообразное течение параноидной формы шизофрении с легкой прогредиентностью.
история болезни [24,3 K], добавлен 11.10.2012
Клинико-генеалогическое обследование больного с умственной отсталостью умеренной со значительными нарушениями поведения. Воздействие наследственных факторов и и результаты воздействия факторов внешней среды. Клинические проявления параноидной шизофрении.
история болезни [26,0 K], добавлен 04.04.2011
Техника проведения осмотра и обследования локального статуса больного. Характеристика местных проявлений болезни или травмы. Положение больного или поврежденного сегмента. Осмотр кожных покровов. Определение оси конечности и симметрии туловища.
презентация [616,7 K], добавлен 17.05.2014
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.
Диагноза «параноидальная шизофрения» не существует — у врачей принято говорить о параноидной шизофрении . При этой форме помимо общих для шизофрении симптомов присутствуют и весьма специфические. Разбираться в нюансах диагностики и лечения должен врач-психиатр.
Основные симптомы этого состояния:
- бредовые идеи воздействия, особого предназначения, ревности, порчи и сглаза, преследования, отношения и другие;
- наиболее частые галлюцинации — слуховые, угрожающего, подстрекающего или императивного (приказывающего) характера;
- реже галлюцинации иных органов чувств, самые редкие — зрительные;
- нарушения эмоций и воли (холодность, безволие) могут быть скрыты расстройством мышления в остром периоде;
- дебют заболевания обычно 20–25 лет.
Код по МКБ-10 «параноидная шизофрения» — F20.0. В руководстве указано, что заболевание нужно дифференцировать с эпилепсией и паранойей, для чего специалисты прибегают к клиническим, лабораторным и инструментальным методам диагностики.
Разбираться в нюансах диагностики и лечения параноидной шизофрении должен врач-психиатр.
Основной для этого заболевания галлюцинаторно-параноидный синдром характеризуется бредовыми идеями преследования, иллюзиями и галлюцинациями разных органов чувств. Пациентам кажется, что о них говорят на улице и в транспорте, за ними ведут специальное наблюдение, преследователи используют условные знаки, шифры.
Постепенно бред усложняется, появляются теории заговора, в бред включаются выдуманные и реальные силы, организации. Преследователи «вызывают» у пациентов неприятные мысли, воспоминания, болезненные ощущения и даже болезни, заставляют действовать против воли. Появляются «голоса» в голове, «видения».
Спасаясь от преследователей, «голосов» и «видений» пациенты могут причинить вред себе и окружающим. Поэтому важно регулярно наблюдаться у специалиста и принимать адекватную поддерживающую терапию.
Спасаясь от безысходности, пациенты в таком состоянии могут причинить вред себе и окружающим. Поэтому важно наблюдаться у специалиста и придерживаться адекватной схемы терапии.
Проявления болезни различаются в зависимости от типа течения:
- с полной ремиссией, когда человек выглядит полностью выздоровевшим;
- с неполной ремиссией, когда симптомы уходят не до конца;
- параноидная шизофрения непрерывного течения развивается по нарастающей, без ремиссий.
Когда у пациента быстро прогрессируют снижение воли и обеднение эмоций, говорят о параноидной шизофрении с нарастающим дефектом. Это наиболее простой вариант для диагностики, однако из-за скорости нарастания изменений личности к врачу нужно обратиться как можно раньше.
Диагностика заболевания зависит от этапа развития болезни, на котором пациент впервые получает психиатрическую помощь. Грамотно собранная история жизни пациента и его семьи (анамнез) и профессионально оцененное актуальное состояние психики (психический статус) позволяют уверенно заподозрить заболевание. Помощь клинического психолога, психометрические тесты и исключение других причин (психоактивные вещества, опухоли, гематомы головного мозга, эпилепсия) подтверждают диагноз. Подробнее о диагностике параноидной шизофрении .
Если говорить о лечении параноидной шизофрении , галлюцинаторно-параноидный синдром (острые проявления болезни — бред и галлюцинации) нужно купировать в первую очередь. Врач назначает препараты разных групп (нейролептики, антидепрессанты, ноотропы), чтобы облегчить проявления болезни у конкретного пациента. Чтобы повысить эффективность терапии, первое время препараты могут вводить внутримышечно или внутривенно.
Проявления болезни у каждого пациента — свои, поэтому терапия всегда назначается индивидуально.
После выхода из острого состояния психиатр корректирует нейролептическую терапию — подбирает минимальную дозировку, необходимую для поддержания ремиссии. С помощью психотерапии повышается качество жизни и улучшается социальное функционирование. Применяют рациональную, когнитивно-поведенческую психотерапию, в индивидуальном и семейной формате. Подробнее о лечении параноидной шизофрении .
В случае шизофрении параноидного типа непрерывно прогредиентного течения основная задача — замедлить прогрессирование заболевания и сохранить уровень социальной жизни. На фоне грамотно подобранной терапии и психотерапевтического обучения членов семьи зачастую наступает улучшение, которое расценивается как относительно качественная ремиссия.
ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
КАФЕДРА ПСИХИАТРИИ, ПСИХОТЕРАПИИ и МЕДИЦИНСКОЙ ПСИХОЛОГИИ
Заведующий кафедрой: профессор Е.А. Григорьева
Преподаватель: ассистент А.С. Рицков
Основной: Шизофрения, параноидный тип. Эпизодическое течение с нарастающим дефектом
Куратор: студентка лечебного факультета
5 курса 23 группы Ушакова П.А.
Основной: Шизофрения, параноидный тип. Эпизодическое течение, с нарастающим дефектом.
Больной доставлен в сопровождении матери.
На момент курации активных жалоб не предъявлял.
История жизни собрана на основе данных, полученных из истории болезни. Родился в Ярославле. Семья полная, от первой беременности, первых родов, роды срочные, есть брат-близнец и сестра. Родственников, страдающих психическими заболеваниями, эпилепсией, алкоголизмом не было. По данным медицинской документации мать пациента подозрительная и недоверчивая. Так при первичном поступлении, считала переживания сына реальными и заявляла, что его «преследует мафия и надо крепче запирать двери больницы». Раннее развитие без патологии. В детстве в развитии не отставал: Удерживание головы, сидение, стояние, ходьба, появление речи и навыков опрятности в срок. Аппетит нормальный. Сон нормальный, сноговорение и снохождение отсутствует. Навыки самообслуживания развивались во время. В детстве игровая активность достаточна, наблюдалось своевременное появление ролевых и сюжетных игр. Преморбидно по характеру: тихий, замкнутый, всегда исполняющий волю родителей. Стойких интересов ни к чему не проявлял, отличался скрытностью – предпочитал одиночество. Со сверстниками общался по необходимости. В школе учился удовлетворительно, по настоянию матери после окончания 9 классов средней школы поступил в ПТУ на повара. Закончил его. Работал по специальности на судостроительном заводе. Каких-либо странностей в поведении сына не замечали. Женат не был. Употребление психоактивных веществ и злоупотреблением алкоголем отрицает. Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, травмы головы отрицает, 10.02.99 закрытый неосложненный перелом хирургической шейки левого плеча со смещением.. На учете у нарколога ранее не состоял. В Российской армии не проходил. О развитии в сексуальной сфере больной сообщил, что когда учился в техникуме, имел гомосексуальную связь с однокурсником. Вредных привычек нет. Алкоголь употребляет крайне редко.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ
Впервые заболевание выявлено с августа 1995 года, тогда и проходил лечение в стационаре ЯОКПБ 10.08.95-05.10.95г. Два дня перед поступлением неожиданно для родителей пропал из дома. Не вышел на работу, перед исчезновением пришел домой весь взволнованный. По словам больного, около месяца назад перед поступлением появились мысли о том, что он болен СПИДом, читал по этому вопросу публикации, видел у себя признаки болезни «как будто бы под кожей гной». Пришел к половому партнеру, что бы разобраться. Тот якобы намеками дал понять, что он болен. Также в беседе пациент почувствовал, что его партнер может расправиться с ним. Появился страх, казалось, что все люди знают о его болезни. Осуждают, обвиняют, настроены враждебно. Два дня скитался по городу в страхе, что милиция хочет его убить. Залез на дерево, был госпитализирован. При поступлении был загружен болезненными переживаниями. Вопросы осмыслял с трудом, закрывал глаза и отворачивал лицо. Был убежден в наличии болезни и высказывался, что заразил всю семью. Переносчиком считал кошку, которая царапнув его, заразила отца. Показывал на теле признаки якобы имеющейся болезни: потертости на ноге. Так же высказался, что его преследуют люди. На фоне проведенного лечения антидепрессантами и нейролептиками(тусидил 5мг3р.д., анофронил 200мгсут., азалептин 50мгночь. стал более критично относиться к своему состоянию, о пережитом говорил неохотно, неуверенно, пытался отрицать. Был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение диспансера. Трудоспособность восстановлена.
Очередное поступление было зарегистрировано 14.02.96г. Диагноз: Шизофрения, шубообразное течение, аффективно бредовый с кататоническими расстройствами синдром.
Из анамнеза: проходил лечение хирургическом отделении по поводу обморожения пальцев ног, проснулся ночью, стал в слух декларировать стихи, разбудил отделение, угрожал больным и медицинскому персоналу. Из беседы с родственниками выяснено, что был уволен с работы, поругался с отцом и пошел босяком на Волгу. Психика: больной общителен, ориентирован, свое поведение объяснил тем, что хотел растопить лед, для более быстрого наступления весны. Хотел чтобы на земле наступил рай и людям стало легче жить. Лечение: галоперидол в/в капельно, мажептил в/м и перорально, азалептин, аминазин и циклодол в средних дозах. Наблюдался регресс продуктивной симптоматики и нарастание негативной. Родственники отказались от определения группы инвалидности. Были намерены трудоустроить больного. Выписан 17.05.96г. Рекомендовано наблюдение в психо-диспансере, рациональное трудоустройство. Назначена поддерживающая терапия: аминазин 100мг/в сутки, азалептин 50 мг/н.ночь, мажептил 10мг утром и на ночь, циклодол 2 мг утром и на ночь.
Повторно поступил 6.09.96г Диагноз: шизофрения, шубообразное течение, неблагоприятный вариант, парафренный синдром с кататоническими расстройствами.
Доставлен БСПП по вызову родственников: из разговора выяснилось, что лечение получал 2 месяца после выписки, состояние ухудшилось за три дня до поступления, не спит ночами, говорит о том, что его преследуют спецслужбы, что он может сканировать людей и помещения, постоянно слушает музыку, по отношению к родным стал агрессивен возбужден, убежден, что он Бог, и все люди радуются тому, что он пришел на Землю, на вопрос «как он это определяет» отвечает что все вокруг него шепчутся, а сам он смотря вперед видит то что сбоку от него. Высказывания нелепые, бредовые не систематизированные, критика к своему сознанию отсутствует. Получал галоперидол, аминазин, циклодол, азалептин. В течении длительного времени терапия не приносила результата, регресс продуктивной отмечен с середины января, при этом постоянно улыбался, говорил что у него все хорошо, что он не Бог, а простой человек. С 20.01.97 является инвалидом 2 группы. Выписан 12.02.97г по просьбе родственников под наблюдение диспансера. Назначено поддерживающее лечение: азалептин 50мг утром и 100мг на ночь.
Поступил еще раз 21.01.98г. Шизофрения, шубообразное течение, неблагоприятный вариант, кататоно-паранойдный синдром.
Доставлен был бригадой СПП в связи с ухудшением состояния. Из общения с родными выяснено, что лечение принимал не регулярно, был груб с родными, заставлял себя обслуживать, много отдыхал, был безучастен к происходящему вокруг. В день поступления резко изменилось настроение стал замкнут, тревожен, угрюм, ни с кем не общался. Оказал сопротивление БСПП. В приемном отделении кричал на мать и персонал, был злобен, к своему состоянию относился без критики. Психика: контакт затруднен, малообщителен, на вопросы отвечает односложно или не отвечает вовсе. Ориентирован верно, напряжен, озлоблен, беспокойно сидит на стуле, в переживаниях не раскрывается. На фоне проведенной терапии: галоперидол 20мг в сутки, аминазин до 6мг в сутки в/м и до 300 мг в сутки перорально, циклодол 50мг на ночь, тазепам до 20мг, стал общителен, доброжелателен, много спал, к режиму относился пассивно, интереса ни к чему не проявлял. Продуктивной симптоматики не наблюдалось, на первый план вышли изменения эмоционально-волевой сферы. Выписан 7.05.98 в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового психиатра. Рекомендовано: галоперидол: 2,5мг в сутки, аминазин 50 мг.
Повторное поступление зафиксировано 4.09.98 Диагноз: Шизофрения, шубообразное течение, обострение, параноидный синдром с кататоническими включениями.
Доставлен бригадой СПП в связи с ухудшением состояния. Госпитализация и лечение добровольное. Из анамнеза стало известно, что после выписки проживал с родителями, посещал психиатра. За неделю до поступления перестал общаться с родными, лежал и ничего не делал, ел пищу только которую накладывал сам, боялся что его отравят. Пришел к тете босяком, сказал, что у него украли ботинки, когда гулял по берегу Волги.
Психика: сознание формально сохранено, на вопросы отвечает неохотно, лаконично, свое поведение пытается отрицать, тревожен, некоторые вопросы игнорирует, к своему состоянию не критичен. В отделении беспокоен, возбужден, озлоблен, называет себя Евой Гладышевой, разговаривал сам с собой, хохотал, украшал себя бумажными перстнями, высказывал примитивный религиозный бред. Получал лечение: галоперидол 30мг/сутки в/в и в/м, аминазин в/в до 8 мл в сутки, дроперидол в/м, тизерцин в/м. 10.02.99 упал на левую руку, осмотрен травматологом, Диагноз: закрытый неосложненный перелом хир. Шейки левого плеча со смещением. Выписан из стационара 13.02.99, рекомендовано лечение: аминазин 100мг/сутки, азалептин 50мг/сутки
Поступил опять 27.11.02 с диагнозом: Шизофрения, параноидная форма, с эпизодическим типом течения, эмоционально-волевыми нарушениями.
После выписки проживал с родителями, сестрой, братом, находился на учете в ПД. Со слов матери лекарства принимал не регулярно, стал часто уходить из дома, преимущественно ночью, стал смеяться без причины, мать вызвала БСПП, был госпитализирован.
Психика: сознание формально сохранено, ориентирован верно, голос тихий, внешне спокоен, сидит с опущенными глазами, охотно рассказывает о своих увлечениях, говорит, что любит петь, читать, слушать музыку.
Получал лечение: галоперидол, аминазин, тизерцин.
Следующее поступление зарегистрировано 17.03.08 Ухудшение произошло за несколько дней до поступления, перестал есть, спать, шептал что-то. Психика: мышление бредовое, настроение снижено, больным себя не считает. Убежден, что похищен из Америки, а настоящее имя — Линда Гамильтон. Бессонницу объяснил тем, что спасал мир и добрых людей, что растаял, это делает не христианский Бог, а настоящий Бог-Аллах. Напряжен, насторожен, подозрителен, временами что-то шептал, беспричинно смеялся. Мечтал о сказке «волшебное лето 2008» когда всем будет 35 лет. Говорил, что родственники его заколдовали, отравили пищу, что болен СПИДом, а лекарство от него – любовь, если болен, голова пахнет чесноком и луком.
На фоне проводимой терапии галоперидолом, аминазином состояние улучшилось, выписан домой 15.05.08.
Очередное поступление в стационар 28.11.10
В больницу поступает повторно, в связи с ухудшением состояния. После предыдущей выписки участкового психиатра посещал постоянно, лекарства(аминазин и галоперидол) принимал регулярно до сентября 2010 года.
Жил с родителями, работал на ОАО «Русьхлеб» рабочим. С работой справлялся. За неделю до госпитализации стал замкнут, перестал общаться с родными. Отказался от еды, мотивируя это тем что его хотят отравить, подсыпав таблетки. В ночь перед поступлением ушел из дома, свое поведение объяснить не смог. Был доставлен СПП в добровольном порядке.
В общем в стационаре 13 раз.(95г – 1раз, 96г-97г – 2 раза, 98г-2000г – 2 раза, 02г-03г – 2 раза, в 2008г. – 3 раза, 2010г – 1раз.). При обострениях клиническая картина характеризовалась наличием бредовых идей переживаний (идеи отношения, преследования, присутствовал ипохондрический бред, идеи отравления с отказом от еды, псевдо галлюцинации, аффективные колебания, нарушения мышления) полностью влияющих на поведение больного, особенно в период ухудшения, последняя выписка из стационара в декабре 2008 года, а точнее 19.12.2008г.
В данную больницу поступает повторно в связи с ухудшением состояния. После предыдущей выписки участкового психиатра посещал регулярно до сентября 2010г. Поддерживающее лечение галоперидолом 10мг, аминазин 100мг принимал до сентября.
Проживал с родителями, чувствовал себя удовлетворительно, устойчиво работал на ОАО «Русьхлеб» рабочим. С работой справлялся. За истекший период ничем серьезно не болел. За неделю до поступления постепенно стал замкнутым, перестал общаться с родными, отказывался от приема пищи, заявлял, что его хотят отравить. Могут подсыпать таблетку в пищу, как сообщил больной «похудел на 7 кг.» Плохо спал, в ночь перед поступлением ушел из дома, свое поведение объяснить отказался. СПП госпитализирован в стационар в добровольном порядке. Направлен на стационарное лечение (галоперидол 10мг, аминазин 75 мг).
Общее состояние удовлетворительное. Положение тела активное. Телосложение нормостеническое. Рост 181 см, вес 73 кг, окружность талии 78см., температура тела — 36.7 0 С. Видимых физических дефектов нет. Кожные покровы чистые, бледно-розовые, без патологических изменений. Видимые слизистые влажные, бледно-розовые. Имеется оволосение по мужскому типу. Подкожная клетчатка умеренно выражена. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Мышцы развиты равномерно, тонус сохранен, при пальпации безболезненны. Форма и состояние костей без отклонений.
Дыхание через нос свободное, ЧДД 20 в минуту. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. При аускультации выслушивается везикулярное дыхание над всей поверхностью лёгких, хрипов и шума трения плевры не отмечается.
Область сердца без изменений, частота пульса 74 в минуту. Артериальное давление 130/70 мм.рт.ст. При аускультации — тоны приглушены, ритмичны, сохранены, побочных шумов нет.
Полость рта чистая, слизистая бледно-розовая, влажная. Живот при пальпации мягкий, участвует в акте дыхания, безболезненный. Границы печени в пределах возрастной нормы. Стул оформленный, 1 раз в сутки.
При осмотре поясничной области выбуханий, гиперемии кожи не обнаружено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. В конце акта мочеиспускания ощущение жжения нет.
Дефектов развития органов чувств не выявлено.
I пара — обоняние сохранено, патологических изменений нет;
II пара- OS= 1,0; OD=1,0. Реакция обоих глаз на свет живая, содружественная;
III, IV, VI пары- Зрачки обоих глаз правильной формы, расположены по центру, диаметром 4 мм. Аккомодация и конвергенция обоих глаз сохранена. Нистагма нет. Движения глазных яблок в полном объеме;
V пара — чувствительность на лице сохранена. Движения нижней челюсти сохранены в полном объеме. Жевательная мускулатура умеренно напряжена. Корнеальные и коньюктивальные рефлексы сохранены;
VII пара — носогубные складки выражены, ширина глазных щелей различна, больше справа. При оскаливании зубов, нахмуривании бровей, зажмуривании глаз, наморщивании лба патологии нет;
VIII пара — слух не нарушен;
IX, X пары — нарушения глотаний нет, язычок расположен по срединной линии;
XII пара – подвижность языка не ограничена. Девиации нет.
При общем осмотре мускулатуры конечностей и туловища атрофий, гипертрофий не обнаружено. Тонус мышц сохранен. Сухожильные и периостальные рефлексы живые. Чувствительность, координация не нарушены. В позе Ромберга устойчив. При пальценосовой пробе патологии не выявлено. Походка не нарушена. Расстройства функции тазовых органов, вазомоторных, секреторных и трофических расстройств нет. Чувствительность: нарушений тактильной, болевой, температурной и суставно-мышечной чувствительности не обнаружено. Двухмерно-пространственное чувство сохранено.
Внешний вид больной неухоженный. Вошел неуверенно, сразу сел на место, зафиксировал взгляд на собеседниках. Вначале беседы был необщителен, но постепенно стал более разговорчив, в беседе более заинтересован. В отделении находится среди пациентов, но мало с кем не общается.
В собственной личности, окружающих лицах, в собственном состоянии, месте, ситуации, пространстве и времени ориентирован.(правильно назвал месяц, год и время года).
Сознание: не имеются признаки помрачения сознания на момент курации. Ранее высказывал бредовые идеи подмены (уверен что его настоящие родители Линда Гамильтон и Кайл Рис, узнал их после просмотра фильма, от родных родителей его «украло ФСБ, что бы я не спас Америку»), бред преследования (ФСБ якобы следило за ним), манихейский бред, бред величия (неоднократно спас Америку и Путина от распятия), бред восприятия, бредовые идеи о том что его пытаются отравить, что его квартира была заколдована его матерью, а у него «есть от этого колдовства защита», навязчивые идеи символизма (цифры 6, «99 перевернутая 66»).
Ощущения и восприятия: расстройства ощущений на момент курации нет. Иллюзий, галлюцинаций, псевдогаллюцинаций, нарушений оптико-пространственных свойств предметов, расстройств схемы тела не выявлено.(не производит впечатление галлюцинирующего человека), но ранее имели место псевдогаллюцинации, как простые так и сложные (зрительные: «видел ангелов», «вместо свадебных колец антенна», «меня пыталась окутать тьма»; слуховые: «слышал шаги дьявола», голоса, которые предупреждали об опасности), синестопатии («как будто бы растекался и замерзал», «чувствовал гной под кожей»). Элементы деперсонализации («я будто бы растекаюсь»). Критики к своему состоянию нет.
Речь: дефектов развития речи нет.(косноязычия, заикания) Речь эмоционально окрашена.
Мышление: Во время разговора отмечено, что мысли у пациента соскальзывают: когда он отвечает на вопрос, то через определенное время ответ прерывается и, затем, окончание его отсутствует. Несколько раз наблюдалось повторение пациентом одной и той же фразы – персеверация.
Понятия: простые обобщения доступны, дифференцировка по признакам и способность к абстрактному мышлению сохранены, понимает и может объяснит суть поговорок и пословиц.
Ассоциативные расстройства: ассоциативные процессы замедленны, понижены, паралогичность мышления, резонёрство, соскальзывание мыслей.
Навязчивые состояния, сверхценные бредовые идеи: у больного имеются бредовые идеи подмены (уверен что его настоящие родители Линда Гамильтон и Кайл Рис, узнал их после просмотра фильма, от родных родителей его «украло ФСБ, что бы я не спас Америку»), бред преследования (ФСБ якобы следило за ним), манихейский бред, бред величия (неоднократно спас Америку и Путина от распятия), бред восприятия, бредовые идеи о том что его пытаются отравить, что его квартира была заколдована его матерью, а у него «есть от этого колдовства защита», навязчивые идеи символизма (цифры 6, «99 перевернутая 66»).
Эмоциональная сфера: лицо гипомимично, на фоне повышенной жестикуляции. нормотимия, но при вопросах о его заболевании замыкается и настроение меняется быстро, суицидальных идей не высказывал, сведений о наличии сексуального влечения нет, но есть возможность предполагать что сохранено (говорил и создании семьи). Обеспокоен, тем что его не навещают родители.
Внимание: внимание активное, трудно переключаемое, объём внимания снижен.
Волевая сфера: экспрессивная пантомимика
Память: снижена, тип памяти словестно-логический, на прошлые и на текущие события память сохранена. Отмечается наличие конфобуляций.
Интеллект: не снижен. Особых способностей нет. Запас знаний, умений, навыков соответствует возрасту, среде, образованию, профессии, жизненному опыту. Отношение к своему состоянию и пребыванию в больнице не критичное. Нет понятия о болезни и проводимом ему лечении, апатико-абулический синдром отсутствует. Интересуется сроками лечения, по словам пациента «хочу домой».
Больной рисует символические рисунки, использует яркие цвета.
Основной: Шизофрения, параноидный тип. Эпизодическое течение с
нарастающим дефектом в эмоционально-волевой сфере.
ДАННЫЕ ПАРАКЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
Кровь на биллирубин (29.11.2010)
Прозрачность — полная Реакция — кислая
Эпителиальные клетки — плоские значительное количество
Заключение: общий анализ мочи без особенностей.
Заключение: синусовый ритм, без существенных отклонений от возрастной нормы.
Рентгенограмма органов грудной клетки (1.12.2010)
Заключение: на рентгенограмме органов грудной клетки патологических изменений не выявлено.
Осмотр психолога 28.11.2010
Заключение: в сознании, ориентирован верно, контакт формальный, монотонен, отстранен от окружающих, аутичен, отвечает на вопросы «у меня все нормально» напряжен, тревожен, подозрителен, к госпитализации равнодушен, без критики.
Осмотр терапевта 10.12.2010
Заключение: каких либо отклонений от норм в соматическом статусе не обнаружилось.
Заключение: без грубой очаговой симптоматики со стороны ЦНС.
Дифференциальная диагностика должна быть проведена со следующими заболеваниями:
Параноидная шизофрения, непрерывное течение: В инициальном периоде и той и другой формы отмечаются общие черты: эмоциональное однообразие, снижение активности, сужение круга интересов, трудности в общении, странность в поведении. Из анамнеза нашего больного известно, что все эти черты имелись в его характере до начала болезни. В отличие от эпизодического течения непрерывная форма манифестирует более остро. Возникают и быстро нарастают продуктивные психические расстройства: кататонические, гебефренические, галлюцинаторно-параноидные. Для первого приступа приступообразно-прогредиентного течения не характерно наличие такой яркой продуктивной симптоматики. Она появляется постепенно, начинаясь с иллюзий, простых галлюцинаций, систематизированного бреда, который может появляться после долгого существования деперсонализации, дереализации и других расстройств восприятия (консолидация бреда по типу «озарения»). Течение заболевания при непрерывном течении отличается неуклонным развитием в направлении к конечному состоянию, которое возникает уже через 2-5 лет (шизофреническая деменция). Возможно улучшение состояния, но это улучшение никогда не перейдет в настоящую стойкую ремиссию. Течение заболевания при приступообразно-прогредиентном течении характеризует наличие периодических ремиссий, во время которых отсутствует положительная симптоматика, но в далеко зашедшем случае проявляется негативная. С каждым приступом, негативная симптоматика, появляющаяся после него, ухудшается. Течение болезни носит, в целом, менее злокачественный характер, но, в итоге, все равно приводит к апатико-абулическому синдрому в период времени, чаще всего, более 5 лет. В случае нашего больного, наблюдается наличие в анамнезе болезни 2 стойких ремиссий, во время которых больной успешно учился в институте и продолжал вести полноценную жизнь.
Параноидная шизофрения, реккурентное течение: Главное отличие данной формы – это очень стойкие интермиссии, длительность которых может достигать десятилетий. Первый приступ возникает внезапно с острого появления продуктивной симптоматики, различной, в зависимости от клинической структуры заболевания. За всю жизнь больного может быть различное количество приступов: от одного до десятка. Во время ремиссий после первого – второго приступа может не возникать ухудшения негативной симптоматики. В дальнейшем если она ухудшается, то несильно. В случае нашего больного длительных интермиссий не наблюдалось.
КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
шизофрения параноидный лечение пациент
Основной: Шизофрения, параноидный тип. Эпизодическое течение с
Диагноз Шизофрения ставлю на основании выявленных негативных симптомов:
Эмоциональные нарушения: Объективно лицо гипомимично, на фоне повышенной жестикуляции. нормотимия, но при вопросах о его заболевании замыкается и настроение меняется быстро. Шизоидный тип личности, то есть больной замкнут, холоден к окружающим, в контакт вступает по необходимости, скрытен, предпочитает одиночество.
Формальные нарушения мышления – Уровень мыслительных операций понижен, эпизоды соскальзывания, резонёрства, паралогичность, символичности мышления
На основании позитивных симптомов:
Галлюцинаторные признаки – имеются сложные и простые зрительные и слуховые псевдогаллюцинации.
Бредовые синдромы у больного имеются бредовые идеи подмены (уверен что его настоящие родители Линда Гамильтон и Кайл Рис, узнал их после просмотра фильма, от родных родителей его «украло ФСБ, что бы я не спас Америку»), бред преследования (ФСБ якобы следило за ним), манихейский бред, бред величия (неоднократно спас Америку и Путина от распятия), бред восприятия, бредовые идеи о том что его пытаются отравить, что его квартира была заколдована его матерью, а у него «есть от этого колдовства защита», навязчивые идеи символизма (цифры 6, «99 перевернутая 66»).
Параноидный тип ставлю на основании наличия в анамнезе характерной для этой формы динамики шизофренического процесса: сначала появился бред воздействия, который сохранялся на всем протяжении первого приступа (параноидная форма), затем появился бред величия, то есть произошла парафренизация.
Эпизодическое течение ставлю на основании проведенной дифференциальной диагностики: отсутствие стойкой длительной интермиссии и наличие коротких ремиссий в анамнезе.
1.Для снятия продуктивной симптоматики, в том числе, бреда величия, уничижения, преследования, галлюцинаций как слуховых, так и зрительных, а также проявлений негативной симптоматики (признаки катотонического ступора), а также снятия тревоги, страха, для седации назначаю галоперидол:
Rp: Sol. Haloperidoli 0.5%-5ml
Signa: внутримышечно по 5 ml два раза в сутки.
2. лекарственный препарат из группы нейроплегических средств. Обладает успокаивающим действием на центральную нервную систему, снимает острые бредовые состояния — Аминазин
Signa:по 1-2 ml внутримышечно 1 раз в сутки.
3. Для потенцирования эффектов галоперидола и аминазина, для седации назначаю седуксен или сибазон:
Signa: внутримышечно 2-4 мл. Внутривенно 4-6 мл медленно(с 10-20 мл 40% р-ра глюкозы).
4.Для общеукрепляющего лечения
Активных жалоб нет. Общее состояние: удовлетворительное. Температура тела: 36,5 С. Пульс: 76 уд/мин. Частота дыхательных движений: 20 в мин. Кожа бледно-розового цвета , высыпаний нет. Видимые слизистые розовые, блестящие, чистые, влажные, лимфоузлы не увеличены. По данным осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации органов дыхательной системы патологии не найдено. Пульс слабого наполнения, удовлетворительного напряжения.. АД -130/70 мм рт.ст. Пальпация живота безболезненна. Мочеполовая система без особенностей.
Неврологический статус без особенностей.
Rp: Sol. Haloperidoli 0.5%-1ml
Rp:Acidi ascorbinici 5 %-1ml
Жалобы не высказывает. Общее состояние: удовлетворительное. Температура тела: 36,5 С. Пульс: 72 уд/мин. Частота дыхательных движений: 20 в мин. Кожа бледно-розового цвета , высыпаний нет. Видимые слизистые розовые, блестящие, чистые, влажные, лимфоузлы не увеличены. По данным осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации органов дыхательной системы патологии не найдено. Пульс слабого наполнения, удовлетворительного напряжения.. АД -120/70 мм рт.ст. Пальпация живота безболезненна. Мочеполовая система без особенностей.
S. внутримышечно 2-4 мл. Внутривенно 4-6 мл медленно(с 10-20 мл 40% р-ра глюкозы).
Жалобы не высказывает. Общее состояние: удовлетворительное. Температура тела: 36,5 С. Пульс: 80 уд/мин. Частота дыхательных движений: 18 в мин. Кожа бледно-розового цвета , высыпаний нет. Видимые слизистые розовые, блестящие, чистые, влажные, лимфоузлы не увеличены. По данным осмотра, пальпации, перкуссии и аускультации органов дыхательной системы патологии не найдено. Пульс слабого наполнения, удовлетворительного напряжения.. АД -120/70 мм рт.ст. Пальпация живота безболезненна. Мочеполовая система без особенностей.
Психический статус: по внешнему виду не создает впечатление галлюцинирующего человека. О ранее возникающих своих галлюцинациях рассказывает эмоционально. Во время разговора описывает слуховые и зрительные псевдогаллюцинации. Высказывает бредовые идеи воздействия и величия.
S. 5 ампул растворить в 400 мл. 0,9% NaCl и вводить в/в капельно 1 раз в сутки
Эта форма шизофрении обычно начинается в возрасте 15-25 лет. Предсказание прежде всего зависит от типа течения . При остром начале и приступообразном течении прогноз более благоприятен: больше надежд на хорошие и длительные ремиссии. Обычно выраженные изменения личности наступают после 3-4 приступов. При постепенном начале и выявившемся непрерывно-прогредиентном течении прогноз хуже. Плохими прогностическими признаками, указывающими на тяжесть приступа, прогредиентность процесса и даже на возможность его злокачественности являются гебефренические симптомы, длительное кат атоническое возбуждение, ступор без онейроидных переживаний с сохранением ориентировки в окружающем — так называемая люцидная кататония или экспрессивный ступор. Такими же неблагоприятными признаками являются обонятельные галлюцинации, упорные вербальные слуховые галлюцинации, стойкие псевдогаллюцинации и симптомы психического автоматизма. Параноидный синдром в подростковом возрасте в целом малоблагоприятен — лишь в 28 % случаев впоследствии обнаружены устойчивые ремиссии с социальной адаптацией. Отчетливое выявление с самого начала болезни, с первого ее приступа, основных симптомов шизофрении (эмоционального оскудения, резкого падения активности, аутизма и формальных нарушений мышления) также свидетельствует о плохом прогнозе. Неблагоприятным прогностическим признаком считаются также преморбидные особенности в виде конформной акцентуации характера или тип «пассивного шизоида» с бедным душевным миром, малой активностью, примитивностью интересов. Среди соматических признаков относительно неблагоприятными являются выраженные проявления дизонтогенеза, эндокринные нарушения, а также склонность к аллергическим реакциям. Плохим симптомом является также быстрая прибавка массы тела без улучшения психического состояния. Относительно благоприятными признаками являются синтонность и активность в преморбиде — наличие гипертимной или циклоидной акцентуации. Опасность суицида также должна предусматриваться, в прогнозе. В отношении этого настораживают не только признаки депрессии, но и другие состояния аффективного напряжения — страх, тревога, злобность. Суициды опасны также во время неврозоподобных дебютов (смятение, страх сойти с ума). Они возможны во время неполной ремиссии по астеническому и психопато-подобному типам как результат личностной реакции на болезнь, воспринимаемую как катастрофу, крах всех планов на будущее. Встречаются также во время ремиссий суицидные действия по типу острых аффективных интрапуннтивных реакций при столкновениях с близкими. Риск социально опасных действий оказался довольно высоким при простой форме. Возможно, это связано с большой частотой психопатоподобных дебютов при этой форме у подростков. Экспертизу трудоспособности больных шизофренией проводят специализированные комиссии, функционирующие в тесном контакте с врачами ПНД и психиатрических стационаров. Достаточная сохранность трудоспособности и даже профессиональный рост возможны при рекуррентной и близких к ней вариантах приступообразно-прогредиентной шизофрении. В периодах приступов заболевания больные временно считаются нетрудоспособными. Имея в виду возможность благоприятного течения заболевания, на период долечивания также лучше использовать лист временной нетрудоспособности и не следует спешить с переводом их на инвалидность, так как это может существенно затруднить последующую реабилитацию. При затяжных или континуальных приступах устанавливается группа инвалидности, соответствующая состоянию больного (обычно II). Трудоспособность в ремиссиях определяется их формой — от установления временной нетрудоспособности (для активного лечения) до установления инвалидности II и III группы. Последняя устанавливается при сниженной, но неутраченной трудоспособности. Естественно, наиболее часто и стойко трудоспособность оказывается утраченной при злокачественно-прогредиентных формах шизофрении. Промежуточное положение в этом отношении занимает параноидная шизофрения. При вялотекущей шизофрении трудоспособность может быть достаточно сохранной или ее восстановление может обеспечиваться в периоды обострения заболевания выдачей листа временной нетрудоспособности. При вялотекущей шизофрении, как и при прогредиентных формах заболевания, необходимость в переводе на инвалидность обычно возникает на отдаленном этапе заболевания. Поскольку экспертное заключение имеет большое значение для социально-трудовой адаптации больных, особую осторожность следует проявлять при оценке непсихотических состояний пограничного типа в юношеском возрасте. К службе в армии больные шизофренией считаются непригодными, что определено соответствующими положениями и инструкциями, на основе которых действуют военно-медицинские комиссии. При судебно-психиатрической экспертизе наличие шизофренического процесса в форме психоза либо выраженных изменений личности ведет к признанию больных невменяемыми. Если заболевание в аналогичной форме возникло в период следствия или заключения, то больных направляют в психиатрическую больницу. Судебно-психиатрическая оценка дееспособности больных в рамках гражданских актов основана на определении психического состояния в момент их совершения. Состояния психоза и выраженные проявления дефекта при совершении соответствующих юридических актов делают больных недееспособными. При выраженных психических расстройствах возникает также вопрос о признании больного недееспособным с обязательным наложением опеки для предотвращения вреда, который он может причинить своим интересам.
Пациент впервые поступил в ЯОКПБ 10.08.95 с диагнозом: Шизофрения, эпизодическая, аффективно-бредовый синдром, шифр F20.01.
Впервые проходил лечение с 10.08.95 по 5.10.95. Проведенная терапия нейролептиками и антидепрессантами: тусидил 5мг/3р.д, анофронил 200мг/сутки, азалептин 50мг/на ночь. Был выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение диспансера, рекомендовано поддерживающее лечение азалептин, тусидил. Трудоспособность восстановлена.
Очередное поступление 14.02.96г. Диагноз: Шизофрения, шубообразное течение, аффективно бредовый с кататоническими расстройствами синдром. Лечили: галоперидолом в/в капельно, мажептилом в/м и перорально, азалептином, аминазином и циклодолом в средних дозах. Выписан 17.05.96г. Рекомендовано наблюдение в психодиспансере, рациональное трудоустройство. Назначена поддерживающая терапия: аминазин 100мг/в сутки, азалептин 50 мг/н.ночь, мажептил 10мг утром и на ночь, циклодол 2 мг утром и на ночь.
Очередное поступление было 6.09.96г Диагноз: шизофрения, шубообразное течение, неблагоприятный вариант, парафренный синдром с кататоническими расстройствами. Получал лечение: галоперидол, аминазин, циклодол, азалептин. С 20.01.97 является инвалидом 2 группы. Выписан 12.02.97г по просьбе родственников под наблюдение диспансера. Назначено поддерживающее лечение: азалептин 50мг утром и 100мг на ночь.
Поступил опять 21.01.98г. Шизофрения, шубообразное течение, неблагоприятный вариант, кататоно-паранойдный синдром. Проведенная терапия: галоперидол 20мг в сутки, аминазин до 6мг в сутки в/м и до 300 мг в сутки перорально, циклодол 50мг на ночь, тазепам до 20мг, Выписан 7.05.98 в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового психиатра. Рекомендовано: галоперидол: 2,5мг в сутки, аминазин 50 мг.
Следующее поступление было 4.09.98 Диагноз: Шизофрения, шубообразное течение, обострение, параноидный синдром с кататоническими включениями.
Получал лечение: галоперидол 30мг/сутки в/в и в/м, аминазин в/в до 8 мл в сутки, дроперидол в/м, тизерцин в/м. 10.02.99 упал на левую руку, осмотрен травматологом, Диагноз: закрытый неосложненный перелом хирургической шейки левого плеча со смещением. Выписан из стационара 13.02.99, рекомендовано лечение: аминазин 100мг/сутки, азалептин 50мг/сутки.
Поступил повторно 27.11.02 с диагнозом: Шизофрения, параноидная форма, с эпизодическим типом течения, эмоционально-волевыми нарушениями.
Очередное поступление 17.03.08 Шизофрения параноидная, галлюцинаторно-параноидный синдром. На фоне проводимой терапии галоперидолом, аминазином состояние улучшилось, выписан домой 15.05.08.
Поступил 28.11.10 Параноидная шизофрения, эпизодическое течение с нарастающим дефектом в эмоционально-волевой сфере F20.01
За неделю до госпитализации стал замкнут, перестал общаться с родными. Отказался от еды, мотивируя это тем что его хотят отравить, подсыпав таблетки. В ночь перед поступлением ушел из дома, свое поведение объяснить не смог. Был доставлен СПП в добровольном порядке.
Объективно: правильного телосложения, гиперстеник, кожные покровы бледно-розового цвета, видимые слизистые чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий безболезненный. Дизурических и диспепсических расстройств нет.
НС: ЧМН в норме. Парезов, параличей, патологических рефлексов нет. Мышечный тонус сохранен.
Лабораторные данные без признаков отклонений.
S. внутримышечно по 1 ml два раза в сутки.
S. по 1-2 ml внутримышечно 1 раз в сутки.
На момент курации продолжается стационарное лечение.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., Сергеев И.И. «Психиатрия» М., «Медицина», 2008 стр.345-370
2. Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. «Психиатрия» М., «Медицина», 2000 стр.358-377
3. Методическое пособие «Материалы к курации больных и особенности деонтологии в психиатрии», Яр., ЯГМА 2003
4. Клинические лекции по психиатрии, 2010 год
