Шизофрения – одна из самых загадочных болезней современности. Мало того что до сих пор не выявлены её основные причины, не определены возможности её 100% диагностики, её симптомы настолько перекликаются с другими психическими заболеваниями, что порой невозможно диагностировать саму болезнь шизофрению.
Данная ситуация напрямую касается панических атак при шизофрении.
Невротические панические атаки другими словами называют приступами паники в стрессовых или близких к ним ситуациях. В какой-то момент человеку становится страшно, его охватывает настоящая паника, при которой он не контролирует ни свои мысли, ни свои действия.
Термин «паническая атака» используется одновременно с понятием «вегетативный криз». Причина этого использования в схожести состояний. Паника – это высокий уровень тревоги, которая характеризуется неожиданным началом и большой интенсивностью. На первый план выходят вегетативные проявления: повышение артериального давления, учащенное сердцебиение, боли в области сердца, головные боли, удушье, дрожь и др.
При этом человек может проявлять неадекватность действий, а может внешне не проявлять реакцию.
Симптомы панической атаки сами по себе вызывают стресс у человека, и вследствие этого, вторую волну атак паники.
Суть панических атак в том, что под воздействием разных факторов происходит большой выброс адреналина.
Это может случиться по двум причинам:
- криз может запуститься головным мозгом, который ошибочно «командует» надпочечникам, чтобы те выделяли большое количество адреналина.
- нарушение работы надпочечников по причине опухоли.
Самыми распространенными являются панические атаки на фоне невроза. Обычно причиной атак являются не полностью пережитые или вытесненные эмоции, травмы и переживания.
Паническим атакам могут быть подвержены люди с достаточной силой воли, после тяжелой психологической травмы, сумевшие, как им кажется, пережить происходящее. Возможны ситуации, когда человек заглушает травму большим количеством лекарств. Непережитые эмоции со временем проявляются снова в виде панических атак.
Основная особенность панической атаки, что она может появиться в любой момент в виде приступа страха с сопровождением вегетативных симптомов.
Однако панические атаки могут сопровождать более глубокое психическое заболевание – шизофрению неврозоподобной вялотекущей формы.
Вялотекущая шизофрения имеет несколько названий:
- псевдоневротическая;
- малопрогредиентная;
- пограничная;
- псевдопсихопатическая.
Этот вид шизофрении появляется постепенно и развивается очень медленно. При условии отсутствия провоцирующих факторов, даже без лечения наблюдались случаи выздоровления. Вялотекущая шизофрения сходна по признакам и симптомам с затяжным неврозом или психопатией.
Неврозоподобная шизофрения напоминает обсессивный невроз. Обсессии отличаются непреодолимостью и большой степенью принуждения. Жалобы могут проявляться в необычных и даже странных формах, например: «рассыпаются кости», «в животе смещаются органы», «кровь переливается» и др. Больные испытывают усталость, которая не проходит после отдыха.
Больные часто рассказывают о том, что чувствуют изменения в самих себя. Часто изменения в себе не поддаются описаниям словами. Однако очевиден сам факт личностных изменений, который заметен самим больным.
При этой форме, как и при других, больные констатируют факты дереализации, проявляющиеся в появлении грани между человеком и окружающим миром в виде пленки или стекла.
Дисморфомания проявляется в убеждении в собственном уродстве или уродстве части своего тела. Иногда это проявляется в ощущении дурного запаха, исходящего от человека. Человек пытается скрывать свои дефекты и очень переживает от придуманных дефектов.
Аноректический синдром проявляется не в отказе от пищи, а в определенных идеях по поводу питания: вычурные диеты, отказ от определенной пищи, наличие только конкретной еды.
Кроме неврозоподобных симптомов возникают отношенческие идеи. Больным может казаться, что над ними посмеиваются или считают странными и т.д.
Главной отличительной особенностью панических атак при шизофрении от вегетативных кризов в обычных формах во внезапности появления. Другими словами, атаки паники возникают как бы «вдруг», на пустом месте, без всяких предшествующих психологических травмирующих причин (например, разрыв с любимым человеком, конфликт в семье или с начальством, материальные проблемы, кажущиеся неразрешимыми). Ещё одной крайней особенностью панических атак является их персистирующее течение, которое выражается в том, что симптомы атак исчезают очень медленно и повторяются в дальнейшем.
Отличается от обычных форм и характер панических атак. В частности, обращает на себя внимание их атипичность с признаками дереализации и расстройствами самосознания, страхом сумасшествия и тревожными сопровождениями.
Больные шизофренией при панических атаках теряют реальность происходящего и контроль над собой, они не имеют четкого представления о происходящем, складывается ощущение их вырванности из реального мира.
При этом шизофреники не могут четко описать свое состояние. Они не в состоянии ответить на вопрос, что именно с ними произошло, не описывают своих ощущений, страхов и тревог.
Вместе с тем, что симптомы атак уходят достаточно медленно, их частота быстро нарастает и начинает обрастать дополнительными симптомами: боязнь открытых пространств, транспорта, замкнутой территории, животных и т.д. Фобии могут вызывать любые предметы и явления, которые при атаках сопровождали человека. При этом шизофреник не называет своих ощущений, но бессознательно накапливает фобии.
При обычных неврозах больные, как правило, подробно описывают свое состояние, не упуская ни малейшей детали. При шизофрении описание деталей является просто невозможным.
Ещё одной деталью панических атак при шизофрении является их анализ с позиции свехценности. Пытаясь объяснить происходящее, больные переходят на сверхидеи или страхи. Объяснить происходящее с ними они могут идеями о колдовстве, магии, диалогов с космическим разумом, преследованиями нереальными существами и т.д.
Шизофреники не расстаются с бредом даже при панических атаках и их анализе.
Итак, панические атаки при шизофрении имеют несколько отличительных особенностей:
- Медленное исчезновение симптомов: панические атаки являются затяжными.
- Страх потери контроля над собой и своим сознанием.
- Прогрессирование панических атак в дальнейшем.
- Обрастание атак фобиями.
- Невозможность детального описания своего состояния.
- Объяснение происходящего с ними сверхидеями.
Вышеизложенное определяет опасность этих состояний и невозможность самостоятельного решения проблемы.
Близкие больных шизофренией должны понимать, что панические атаки не исчезнут самостоятельно, а будут прогрессировать, вызывая ухудшения общего состояния человека. В этой ситуации нужна помощь специалиста, который подберет лечение и поможет остановить разрушающее действие панических атак на шизофренических больных.
Здравствуйте, Уважаемые Читатели. В данной статье речь пойдет о панических атаках при шизофрении, а точнее – при малопрогредиентной (слабо прогрессирующей) ее форме – вялотекущей неврозоподобной шизофрении, маскирующейся под невротические панические атаки (далее ПА). Т.е. по Международной Классификации Болезней десятого пересмотра (МКБ-10) – о Шизотипическом Расстройстве (F21) и его подвиде «Псевдоневротической (неврозоподобной) шизофрения (F21.3)». Что представляет собой данное психическое расстройство я наглядно продемонстрирую примером из своей рабочей практики, а также покажу, ЧЕМ оно отличается от классических невротических ПА. Подробно останавливаться на теоретической части заболевания под шифром F21.3, я НЕ буду, так как данной информации в интернете предостаточно.
Внимание! Чтобы быть в курсе последних обновлений, я рекомендую Вам Подписаться на мой Основной Ютуб-канал https://www.youtube.com/channel/UC78TufDQpkKUTgcrG8WqONQ , поскольку все новые материалы я делаю теперь в формате видеороликов. Также совсем недавно я открыл для Вас свой второй канал под названием « Мир Психологии », где публикуются краткие видеоматериалы на самые разные темы, освещаемые через призму психологии, психотерапии и клинической психиатрии.
Ознакомиться с моими услугами (ценами и правилами психологического онлайн-консультирования) Вы можете в статье « Онлайн услуги психолога-психотерапевта ».
Если Вы хотите понять, больны ли Вы (или кто-то из Ваших близких) какой-либо из форм шизофрении, то перед тем, как тратить море времени на чтение всех 20 статей данной рубрики, я настоятельно рекомендую Вам (для экономии Ваших сил и времени) посмотреть (причем желательно до конца) мой видеоролик на тему: «Почему на моем ютуб-канали и сайте НЕ будет больше материала по психиатрии? Как научиться проводить качественную диагностику психических заболеваний?»
Сразу скажу, что статья будет содержать относительно большое (в отличие от других моих заметок) количество научных терминов, некоторые из которых я расшифровывать в данной статье НЕ буду.
С моей точки зрения, заметка представляет интерес в первую очередь для практикующих психологов (т.к. подобные пациенты вполне могут встретиться в их практике психологического консультирования), а также для людей, увлекающихся психологией и психиатрией – ведь численность больных с шизотипическим расстройством (вялотекущей шизофренией) среди населения по статистике составляет 2-3%. – Т.е. они вполне могут встречаться среди Ваших коллег, друзей и даже родственников. Сами того не подозревая, Вы можете контактировать с ними каждый день и каждый раз искренне удивляться их, мягко говоря, чудаковатому поведению, оригинальной внешности или специфическим взглядам на жизнь.
Для врачей психиатров, психотерапевтов и невропатологов данная статья будет совершенно Бесполезна, т.к. они с подобными пациентами встречаются достаточно часто и, соответственно, имеют богатый опыт общения и работы с ними.
А сейчас перехожу к примеру из своей практики психологического консультирования.
На прием ко мне обратилась девушка 35 лет по поводу «частых приступов невротических панических атак» (по ЕЕ словам), которые происходили с ней в безопасных людных местах. Постепенно их частота и длительность увеличивались. И, в конечном итоге, она начала бояться ВООБЩЕ Выходить на улицу – как она полагала, у нее развилась «невротическая агорафобия (боязнь открытых пространств), которая постепенно приняла тотальный характер (панагорафобия)».
После этого, по словам больной, она уже практически полгода из дому ВООБЩЕ никуда НЕ выходит. Однако далее пациентка заявила, что ЕЕ ЭТО НЕ СЛИШКОМ БЕСПОКОИТ, так как всю необходимую помощь она получает от родителей, с которыми проживает.
Далее девушка рассказала примерно следующее: «Живу вполне НОРМАЛЬНО, и СПОКОЙНО МОГУ ТАК жить и ДАЛЬШЕ. А за обращением к психологу настояли мои, не на шутку встревоженные ситуацией, родители, которые хотели пригласить психолога, и даже психиатра, на дом, но я категорически отказывалась, так как, во-первых, считаю себя психически здоровой, а, во-вторых, это ведь будут чужие люди в доме, и они могут нанести мне серьезный вред». Поэтому больной был выбран именно Онлайн Психолог , занимающийся подобными проблемами. У психиатра до обращения ко мне пациентка НЕ наблюдалась.
Уважаемые Читатели, а теперь буквально два слова по теории.
Невротические Панические Атаки – это СЛЕДСТВИЯ ПСИХОТРАВМИРУЮЩИХ СИТУАЦИЙ или СИЛЬНОГО СТРЕССА. Возникают, как правило, в людном месте среди большого скопления народу, когда Ничего НЕ предвещает беды. На биохимическом уровне нарушения обменных процессов в головном мозге – при ПА Зашкаливает Тревога. – ПА – это крайняя степень ее выраженности.
Как правило, ПА характерна для Ананкастного и Истерического типа Личности (т.к. таким образом вовлекается максимальное количество народу). Хотя может наблюдаться и у неистерических (но Высокотревожных) личностей – тогда ПА может происходить даже в полном одиночестве.
Казалось бы все просто. Типичная невротическая пациентка.
Но многое в облике, манере речи и рассказе девушки СРАЗУ меня насторожило (далее я специально выделяю эти важные места красным цветом ). Да и агорафобия, которая привела к ярко выраженной аутизации и фактически полной социальной дезадаптации, вызывала смутные сомнения в ИСТИННЫХ Причинах, породивших как ЕЕ, так и ПА. Ведь для истерических личностей, ведущим мотивом деятельности которых является жажда сиюминутного признания и славы, и которые являются, как правило, гиперконтактными (чрезвычайно общительными, легко и без каких-либо стеснений знакомящимися с другими людьми), агорафобия совершенно не характерна. Равно как и для высокотревожных невротических личностей. – Т.к. высокая тревожность НЕ является провоцирующим фактором для возникновения агорафобии, а тем более – полной социальной изоляции. – По крайней мере, ОТНОШЕНИЕ НЕВРОТИКА К ВОЗНИКШЕЙ БОЛЕЗНИ БУДЕТ СОВЕРШЕННО ДРУГИМ – ОН БУДЕТ ЧРЕЗВЫЧАЙНО ОБЕСПОКОЕН ЕЮ (И НИКАК НЕ ПОСЧИТАЕТ ЕЕ ЗА НОРМУ), А ЕДИНСТВЕННЫМ ЕГО МОТИВОМ БУДЕТ ЖЕЛАНИЕМ КАК МОЖНО БЫСТРЕЕ ОТ ЭТОЙ, МЕШАЮЩЕЙ ЕМУ ЖИТЬ, ФОБИИ ИЗБАВИТЬСЯ .
Поэтому я не спеша приступил к сбору анамнеза (той информации о пациентке и ее заболевании, которая должна была полностью прояснить для меня ситуацию).
Естественно, вначале я начал расспрашивать пациентку непосредственно о самой ПА. Первый же ее ответ показал, что я не зря засомневался в невротическом регистре нарушений данной ПА: длились они у нее по НЕСКОЛЬКО ЧАСОВ , а последние приступы – и того ДОЛЬШЕ! – Тогда как классическая НЕВРОТИЧЕСКАЯ Паническая Атака длится считанные минуты (максимум до 15 минут), но уж НИКАК НЕ ЧАСЫ.
Я сразу вспомнил отрывок из статьи А.Б. Смулевича «О вялотекущей шизофрении»: «Отличительная особенность динамики панических атак, выступающих в рамках малопрогредиентного эндогенного процесса (вялотекущей шизофрении; Ю.Л.) – внезапность манифестации (т.е. возникают ВДРУГ, на Ровном Месте, ни с того, ни с сего – БЕЗ каких-либо предшествующих ПА Психологических причин (например, уход любимого человека, конфликт с начальником и т.д.); Ю.Л.) и персистирующее течение (крайне замедленное исчезновение симптомов ПА) в дальнейшем. Обращает на себя внимание атипичность панических атак, протекающих с явлениями диссоциации и расстройствами самосознания (об этом я напишу чуть ниже; Ю.Л.), страхом потери контроля над собой, сумасшествия, танатофобией, явлениями генерализованной тревоги. Поступательное развитие заболевания проявляется быстрым нарастанием частоты, интенсивности и продолжительности панических атак, а также сокращением длительности межприступных промежутков. В других случаях в качестве одного из наиболее характерных признаков, отражающих процессуальную природу страдания, выступает неуклонное нарастание проявлений избегающего поведения с быстрым присоединением агорафобии. При этом возможна трансформация отдельных страхов, присущих агорафобии (фобии открытых пространств или транспорта) в панагорафобию, когда избегающее поведение не только ограничивает передвижение, но и распространяется на любые ситуации, в которых больной может оказаться без помощи».
Уже понимая, что передо мной девушка, у которой развились Панические Атаки при ШИЗОФРЕНИИ, я начал расспрашивать ее про детство, но, поскольку там особых отклонений от нормы не выявилось (разве что черты, присущие шизоидному типу личности ), я попросил рассказать пациентку о ее Подростковом Возрасте (т.к. практически на 100% был уверен в том, что что-нибудь интересное здесь точно накопаю).
Я узнал следующее. Уже в подростковом возрасте больная начала проявлять первые признаки Аутизма: отгороженности и отстраненности от общества и, в частности, от школьного коллектива – «скучные, неинтересные, утомляющие и глупые люди». Вместо посещения школьных занятий могла ОДНА Часами Гулять и, как она выразилась, «ОТДЫХАТЬ ДУШОЙ» на природе — у моря, в парках, бродить по тихим, малолюдным улицам и переулкам. Людей не то, чтобы не любила, но как-то сторонилась, не испытывала потребности в общении с ними. Больше тяготела к дружбе с животными. Имела дома несколько кошек .
Успеваемость в школе резко снизилась (хотя до подросткового возраста была твердой хорошисткой). И не только из-за пропусков – больная отмечала, что учиться ей стало совершенно неинтересно – полностью потеряла всякий интерес к учебе, желания и СИЛ выполнять какие-либо домашние задания – просто НЕ было – ощущала какую-то Вялость, Усталость, Апатию, Разбитость, Быструю Потерю Сил. Больная призналась, что такое эмоциональное состояние для нее было достаточно характерным и особенно явно стало проявляться в последние годы (фактически ежедневным), хотя видимых причин для этого НЕ БЫЛО . – Как будет видно из следующих абзацев, больная Толком НЕ училась и НЕ работала, ведением домашнего хозяйства обременена НЕ была (работу по дому выполняла, в основном, мать пациентки).
Родителей, в связи с низкой успеваемостью и частыми пропусками, несколько раз вызывали в школу. Как следствие, после этого с больной дома проводились воспитательные беседы, которые, впрочем, никакого результата не давали. – Школу кое-как (благодаря взяткам, щедро выплачиваемым родителями директору школы) закончила троечницей.
С помощью родителей (связи + взятка) поступила в далеко не самый престижный вуз России. Вначале учебы (первый курс, первый семестр) занятия посещала исправно. Однако затем с пациенткой повторилась ситуация, аналогичная той, которая происходила с ней ранее – в школе – возникли те же проблемы с коллективом и полной потерей интереса к учебе. Сил на последнюю у больной также НЕ хватало. Сессии за нее закрывали родители с помощью денег. ВУЗ практически НЕ посещала. Друзей, как в школе, так и в ВУЗе НЕ заводила. Кое-как, с помощью родителей, доучилась до 5 курса и защитила диплом.
За всю жизнь больная толком НЕ Работала, хотя был период, когда она относительно долго (1.5 года) проработала дизайнером. Работа ей нравилась и приносила неплохой доход, но затем, по ее словам, у компании сменилось руководство, с которым она не нашла общий язык, и уволилась. Далее еще несколько раз устраивалась на работу, но каждый раз, по ее словам, какие-то внешние факторы (плохое влияние коллектива на больную, трудность в общении с ними, низкая зарплата, высокий уровень стрессовости работы и т.д.) вынуждали ее уволиться.
Уже очевидно, что при непосредственном контакте с людьми у больной в структуре ее личности присутствуют параноидные черты характера (недоверие окружающим, излишняя подозрительность, плохое мнение о них) .
Сидя дома, в основном, пациентка читала – современную художественную литературу не слишком высокоинтеллектуального содержания – женские романы и детективы. Хотя и эта деятельность в последнее время начала ее тяготить и утомлять – во время чтения достаточно быстро (где-то уже через 30 минут) снижалась концентрация внимания, и информацию из книг она воспринимала весьма поверхностно.
Уважаемые Читатели, из последних семи абзацев четко видно, что у пациентки прослеживается незначительное, но постепенное нарастание НЕГАТИВНОЙ Симптоматики (подробнее о Негативной и Продуктивной симптоматике Вы можете прочесть в статье « Диагностика в психиатрии »).
Затем я попросил больную более детально описать то состояние (чувства, ощущения), в котором она прибывала во время ПА. Пациентка рассказала следующее: во время панических атак воспринимала происходящее, как нечто нереальное (явление Дереализации – нереальности, искаженности происходящего), которое происходит как будто не с ней, себя в этот период ощущала как-то странно, равно как и свое тело, в котором образовывалась какая-то неясная пустота (явление Соматопсихической Деперсонализации – нереальности, искаженности ощущения собственного Я в телесной сфере). Более детально и подробно (т.е. толком, и по сути) описать происходящие с ней ощущения НЕ смогла . Это также характерно для Панической атаки при Шизофрении – так как при Невротических явлениях Деперсонализации и Дереализации больные ОЧЕНЬ ЧЕТКО, ПОДРОБНО, ДЕТАЛЬНО И С БОЛЬШИМ УДОВОЛЬСТВИЕМ (если можно так выразиться) описывают всё, что с ними происходило.
Полученного материала для меня оказалось достаточно, чтобы понять, что к числу Моих Клиентов (людей психически здоровых), девушка, к сожалению, НЕ принадлежит.
В анамнез, для полноты картины включаю также описание мышления девушки (т.к. оно является чрезвычайно важным диагностическим критерием при выявлении психической патологии или установлении психической нормы), а также ее внешнего вида .
Начну с описания расстройства мышления:
1) Первое, что бросилось мне в глаза и насторожило – это Витиеватость и Замысловатость Высказываний. – Эдакое многочасовое философствование на тему жизни и смерти, которое сама больная воспринимала как НЕВРОТИЧЕСКИЕ НАВЯЗЧИВЫЕ МЫСЛИ, при этом НЕ СТАРАЛСЬ ОТ НИХ ИЗБАВИТЬСЯ – т.е. ПРИНИМАЛА ИХ ЗА ДОЛЖНОЕ, ЗА НОРМУ: ПРЕКРАСНО С НИМИ УЖИВАЛАСЬ – НЕ БОРОЛАСЬ С НИМИ И НЕ ПРЕДПРИНИМАЛА НИКАКИХ ПОПЫТОК ОТ НИХ ИЗБАВИТЬСЯ. – А ведь БОРЬБА С НАВЯЗЧИВОСТЯМИ, как мы знаем, характерна именно для Невротических Пациентов, считающих эти навязчивости ЧУЖДЫМИ. – Т.е. ее навязчивости носили отнюдь НЕ Невротический характер . И сводились примерно к следующим рассуждениям: «А что будет, если я умру? Но ведь мы все умрем. Значит, и жить нет смысла. А зачем я живу? Для того, чтобы просто жить». Такие ее рассуждения невольно напомнили мне аналогичные философские рассуждения Андрея Ефимыча Рагина (главного врача больницы) из повести А.П. Чехова « Палата №6 ».
2) В 28 лет, неожиданно, безо всяких на то видимых причин и логических оснований, у пациентки появились Дисморфофобические Мысли, достигающие уровня Сверхценных Идей (сама больная считала их «обсессивными» («навязчивыми»)). Мысли эти носили следующий характер: больная полагала если она начнет что-либо есть – то обязательно резко располнеет и станет выглядеть уродливо (хотя к полноте она была совершенно НЕ склонна – худая, с длинными конечностями, тонкими запястьями). В связи с этим пациентка практически перестала употреблять какую-либо пищу. Хотя периодически сомневалась в правильности своих взглядов . В эти моменты родители, под бурным давлением, все-таки заставляли ее поесть. Однако пациентка все равно похудела на 12 кг. Затем данные мысли прекратились также резко и внезапно, как и начались. Вес больной восстановился практически полностью (+10 кг).
3) Резонерство – было понятно, О ЧЕМ рассказывает пациентка, но совершенно непонятно, ЗАЧЕМ она ЭТО Рассказывает, да еще и в таких подробностях, так как к ДЕЛУ (к Ответам на Мои вопросы) это НИКАК НЕ относилось.
4) Магическое мышление (мысли о том, что какая-то сила разрешит мои проблемы без моего непосредственного участия в этом процессе, т.е., что всё устроится само собой).
Больная рассказала, что была против обращения даже к психологу (не говоря уже о психиатре), так как считала, что всё, происходящее с ней – подстроила какая-то злая сила, которая на нее воздействует, что кто-то нехороший навел на нее порчу . При этом голосов в голове или каких-либо других псевдогаллюцинаций НЕ испытывала. Целенаправленного воздействия КОГО-ТО КОНКРЕТНОГО на больную, по ее словам, НИКТО КОНКРЕТНО НЕ оказывал, что исключает галлюцинаторно-параноидный синдром Кандинского-Клерамбо, выступающий на первый план в структуре параноидной формы шизофрении – ее Продуктивной Симптоматики. Какие-либо другие симптомы психотического регистра у пациентки также отсутствовали. Уважаемые Читатели подробнее о расстройствах восприятия я расскажу в статье « Классификация расстройств восприятия ».
Снять же наведенную порчу ей поможет только еще более могущественный черный маг или колдунья. Говорила, что ищет их по интернету и чувствует, что скоро обязательно найдет, точнее, они как-то помогут ей себя найти. – Т.е. Здоровой пациентка себя все-таки НЕ ощущала, понимала, что с ней что-то происходит, и что ПА и Панагорафобия – НЕ есть норма. – Здесь уже видна некоторая амбивалентность (двойственное отношение) к своей болезни – с одной стороны – Здорова, и в помощи НЕ нуждается, с Другой – Нет, и ждет помощи. – Безусловно, это проявление т.н. «шизы» или «схизиса» (в дальнейшем я буду употреблять последний перевод (произношение) данного термина) – психической расщепленности .
5) Соскальзывание мышления. Общалась больная с явным трудом. Особенно ПОД КОНЕЦ КОНСУЛЬТАЦИИ (примерно через час). При этом видно было, что пациентка прилагает немало волевых усилий, чтобы сохранить нужный уровень концентрации внимания. И все-таки периодически она НЕ выдерживала заданную тему, и соскальзывала на другие, вследствие чего речь ее носила весьма специфический, малопонятный и запутанный характер.
6) Часто речь шла – по типу непрекращающегося и трудноостановимого монолога.
7) По темпу мышления у больной наблюдалась то легкая брадифрения (легкое замедление), то наоборот, при монологах – явная тахифрения и эмоциональное перевозбуждение, которое пациентка даже НЕ Пыталась контролировать, считая его, видимо, совершенно НОРМАЛЬНЫМ. – Невротические пациенты ТАК себя НЕ ведут – им, наоборот, где-то стыдно бывает раскрыть душу и при общении с незнакомыми людьми продемонстрировать всю полноту своих эмоциональных переживаний. По крайней мере, свои эмоции они контролировать способны . Тяжелая эндогенная депрессия также исключается, так как при ней мышление было бы сильно замедлено на протяжении всей нашей беседы, чего, разумеется, НЕ было.
Теперь коротко о внешности пациентки. Мне сразу бросился в глаза Истерический ФАСАД ее личности:
1) Накрашена ярко, броско, я бы даже сказал, несколько вульгарно, однако как-то нелепо – даже у меня, (человека в макияжах Совершенно НЕ разбирающегося), возникло ощущение, что во время нанесения на лицо косметики, девушке достаточно трудно было сконцентрироваться на этой точечной ювелирной, если можно так выразиться, работе (особенно это касалось Подведенных Глаз). И вновь явление «схизиса» здесь на лицо, точнее даже сказать «на лицЕ».
2) Также за истерическим фасадом скрывалась гипомимичность (скупость мимики), скупость и бедность эмоциональных проявлений. Некоторая, но все же заметная, расщепленность мимических реакций – их несоответствие в верхней и нижней части лица (вот где хорошо просматривается «схизис»). Какая-то эмоциональная блеклость и невыраженность черт всего лица в целом, неухоженность .
3) Тон голоса – во многих, казалось бы, волнительных для личности, ситуациях (когда я задавал ей свои, далеко не всегда приятные, вопросы) – чересчур ровный, однообразный, монотонный, без какой-либо эмоциональной живости (грубо говоря, рассказывала всё на одной ноте). А ведь больная рассказывала о Неприятных для себя вещах и достаточно Травматических моментах из своей жизни (эти подробности в тексте статьи я приводить Не стал, во-первых, по этическим соображениям, во-вторых потому, что к паническим атакам при шизофрении, т.е. к психиатрии, они Никакого Отношения не имеют). С другой стороны, в ее нескончаемых монологах – эмоций было предостаточно, и они явно плохо поддавались контролю (если вообще поддавались). – Здесь также наблюдается явление «схизиса» .
4) Волосы не прибраны, растрепаны (или уложены были как-то небрежно). Маникюр присутствует вызывающе яркий, но какой-то потертый, облезший.
Т.е. в целом, за ИСТЕРИЧЕСКИМ ФАСАДОМ СКРЫВАЛАСЬ ЯВНАЯ РЕДУКЦИЯ (снижение) ЭНЕРГЕТИЧЕСКОГО ПОТЕНЦИАЛА
Одним словом, симптомов для диагноза (в том числе, по данным из анамнеза) «Шизотипическое расстройство» (F21) набралось более чем достаточно. Это:
1) Явное Сокращение Социализации (социальная отгороженность). Параноидные черты характера.
2) Неадекватный или сдержанный аффект (проблемы с эмоциональной сферой).
3) Дисморфофобические сверхценные идеи в анамнезе.
4) Чудаковатое поведение, внешний вид.
5) Аморфность мышления, излишняя детализация. Невозможность четко сформулировать свои мысли.
6) Резонерство, соскальзывание, магическое мышление.
7) Явления Деперсонализации и Дереализации.
При завершении консультации я сказал девушке, что НЕ могу начинать с ней психологическую работу, т.к. мне все-таки необходимо получение справки от психиатра о ее психическом здоровье. Если она мне таковую предоставит, тогда я точно буду знать, что она – 100% МОЙ пациент (Невротическая Личность), и мы сразу же начнем с ней работать.
Консультацию попросил ее НЕ оплачивать до тех пор, пока точно не выяснится, что она – МОЙ Клиент. Таким образом, я убил сразу двух зайцев: во-первых, НЕ стал брать с клиентки деньги – так как НЕ имел на это Никакого права, ведь очевидно, что она МОИМ КЛИЕНТОМ НЕ являлась, а, во-вторых, избавил ее от чувства вины (за неуплату консультации), к которому больные шизофренией (в том числе и вялотекущими ее формами) чрезвычайно подвержены.
Больше данная больная с паническими атаками при шизофрении, ко мне НЕ обращалась. Ее дальнейшая судьба мне неизвестна.
