Особенности шизофрении в подростковом возрасте

Механизм развития шизофрении связан с наследственной предрасположенностью, метаболическими нарушениями в работе головного мозга и не находится в зависимости от внешних воздействий. Сложность распознавания заболевания, возникшего в детском и подростковом возрасте, заключается в его схожести с проявлениями так называемого подросткового кризиса, поскольку нередко заболевание дебютирует у подростков в возрасте 12-15 лет.

Специфическими симптомами шизофрении являются нарушение мышления и восприятия, бредовая деформация мышления, наличие галлюцинаторного синдрома.

Помочь заподозрить наличие заболевания у подростка может появление в его обыденном поведении следующих черт:

• замкнутости;
• отрешенности;
• необычной молчаливости;
• обособленности от окружающих;
• трудности в общении со сверстниками;
• резкими перепадами настроения.

Особой настороженности требуют случаи со стойким присутствием указанных первых симптомов болезни при наличии отягощенного семейного анамнеза.

Подобными признаками характеризуется подростковый возраст и у здоровых детей. Для патологической ситуации характерно внезапное появление и устойчивое существование данного комплекса симптомов в сочетании со специфическими признаками заболевания. Указывать на манифестацию шизофрении будет сочетание указанных признаков с галлюцинациями, бредовыми или бредоподобными идеями, появлением причудливого дурашливого поведения, кривляниями, расстройствами речи и мышления.

Проявление патологии может быть разнообразным: галлюцинации бывают слуховыми, зрительными, вкусовыми, обонятельными, тактильными. Наиболее частым вариантом являются слуховые, несколько реже встречаются зрительные, остальные разновидности проявляются в редких случаях.

Слуховые галлюцинации выражаются в восприятии несуществующих голосов или других звуков. Характерными вариантами являются звук капающей воды, скрип двери. Звуки носят навязчивый характер, раздражают больного. Голоса, которые слышатся пациенту, могут беседовать между собой, или это может быть один голос, общающийся с больным.

Характер галлюцинации субъективно определяется больным как угрожающий. Голоса могут иметь приказной, властный характер, что таит в себе определенную опасность: данная ситуация может привести к суициду или совершению противозаконных деяний.

Бред проявляется наличием умозаключений, не соответствующих действительности, формированием несуществующих идей (системный бред), часто имеет следующие проявления:

Разновидность бреда

Пациент превозносит себя выше других

Проявляется в виде синдрома психического автоматизма, больной считает, что на него воздействует какие-то внешние силы (на его мысли, поступки)

Больной уверен, что за ним следят с целью причинения вреда (например, сосед — спецагент, или шпион инопланетный мафии, или специально подосланный к нему киллер)

Бред физического недостатка

Подросток приписывает себе несуществующие уродство: чрезмерно большой нос, укорочение одной ноги, излишний вес и так далее

Возможны различные проявления: бессвязная речь, речь в виде обрывков фраз

Это проявление характеризуется появлением у подростка дурашливого, нелепого поведения: больной может громко хохотать, нелепо или неопрятно одеваться, произносить публичные бессвязные монологи, считая их смешными и остроумными, гримасничать, капризничать. Поведение подростков 12–15 лет вдруг начинает напоминать поведение маленького ребенка.

Для данного состояния характерна смена дурашливости депрессивным состоянием. Нередко наблюдаются перепады эмоционального фона от безудержного веселья до истерии или агрессии.

Гебоидный синдром — это симптомокомплекс, характерный для детской и подростковой шизофрении. Предвестники такого состояния в большинстве случаев можно разглядеть еще в детском возрасте: в поведении такого ребенка сквозят черты повышенного интереса к насилию и жестокости. Он с интересом смотрит фильмы о катастрофах и убийствах, может проявлять агрессию по отношению к животным.

Являются характерными для гебоидного синдрома также ранимость, обидчивость в сочетании с безразличием и грубостью по отношению к близким. В подростковом возрасте становится ярко выраженным негативизм, направленный по отношению к более младшим и слабым членам семьи.

В период полового созревания гебоидный синдром при шизофрении у подростков выражается в тяге к философствованию, в увлечении абстрактными проблемами будущего, в поиске смысла жизни. Такие подростки циничны по отношению к сверстникам, высоко превозносят свои «великие» познания и мысли, ставят себя выше других.

При данном расстройстве существует высокий риск аморального поведения подростка, которое может проявляться как сексуальная расторможенность, принимающая нередко извращенные формы. Подросток легко увлекается наркотиками, алкоголем, имеет склонность к бродяжничеству, ночевке в подвалах и на чердаках. Алкогольное и наркотическое опьянение способствуют совершению противоправных деяний различной степени тяжести.

Такое состояние является показанием для госпитализации подростка в условия стационара с целью его изоляции, ведения постоянного наблюдения до купирования синдрома.

Гебоидный синдром в структуре шизофрении тяжело поддается терапии (по сравнению с гебоидным синдромом при психозе или в качестве самостоятельной патологии). Но правильный подход и систематическая антипсихотическая терапия позволяют добиться качественной убедительной ремиссии. Прием антипсихотических препаратов должен быть систематическим, в противном случае рецидив неизбежен, что существенно ухудшает прогноз заболевания.

Диагностика скрытой формы шизофрении осложняется «стертостью», слабой выраженностью симптомов.

Иногда заподозрить патологию позволяет склонность к эксцентричному, необычному поведению или внезапное появление страхов или мгновенных смен настроения, легких форм эмоциональных расстройств.

Врачу-педиатру важно уметь определить симптомы шизофрении в детском и подростковом возрасте,которые зачастую могут отличаться от таковых у взрослых. Для точной диагностики всегда нужно учитывать особенности различных возрастных периодов развития.

Шизофрения у детей и подростков до 13-14-летнего воз­раста встречается значительно реже, чем у взрослых. Особенно редко она начинается на первом году жизни. В период первого возрастного криза (от 2 до 4 лет) число заболеваний несколь­ко возрастает, а в возрасте от 5 до 9 лет вновь снижается. Ранние формы шизофрении у мальчиков встречаются в 3,5 раза чаще, чем у девочек. Основные симптомы и типы течения шизо­френии у детей и подростков те же, что и у взрослых. Но про­являются они по-иному, в зависимости от возрастных особенно­стей психического развития. Чем меньше возраст ребенка, тем менее в клинической картине представлены продуктивные симп­томы(навязчивые, галлюцинаторные, бредовые, аффективные) и тем более преобладают негативные расстройства типа эмо­циональной холодности, аутизма, нарушений поведения. Осо­бенностью детской шизофрении является и то, что болезнь на­кладывает отпечаток на все психическое развитие ребенка,приводя к его задержке и искажению.

ШИЗОФРЕНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Еще до начала развития (манифестации) шизофрении в раннем возрасте у детей часто отмечаются вялость, пассивность, плохой аппетит. Такие дети бывают «слишком спокойными», мало плачут, у них отсутствует свойственный здоровым детям «комплекс оживления» при появлении матери. Нередко отме­чается задержка развития психомоторных функций, моторная неловкость, что может сочетаться с ускоренным развитием ре­чи. Все эти явления еще не дают основания к установлению диагноза шизофрении, но если возникает манифестация болез­ни, они должны быть учтены в анамнезе как проявление ран­него нарушения развития ребенка (дизонтогенеза), который слу­жит биологической почвой развития заболевания.

Болезнь обычно начинается постепенно и незаметно усилени­ем ранее присущих ребенку особенностей психики, которые становятся особенно заметными, поскольку ребенок еще не в состоянии корригировать их сознательным отношением к свое­му поведению и жизненным опытом.

Аутизм у детей, так же как и у взрослых, проявляется на­рушением контакта с внешним миром и предпочтением ему ми­ра собственных внутренних переживаний и фантазий. Наиболее отчетливо ранний детский аутизм (синдром Каннера) при ши­зофрении обнаруживается в возрасте от 2 до 5 лет. Дети вы­глядят отрешенными от всего окружающего, живущими «сами по себе». Они словно бы не замечают других людей — взрослых и сверстников, почти не реагируют на ласку родителей и на их строгий тон, сами также ни к кому не ласкаются. Лучше всего они чувствуют себя в одиночестве,предоставленными самим себе. Всякое вмешательство со стороны, изменение окружаю­щей обстановки,кормление, умывание — все это вызывает про­тест, недовольство. Плач не прекращается до тех пор,пока не будет восстановлен прежний порядок или убран незнакомый предмет. В одиночестве поведение детей однообразно. Они мо­гут часами совершать одни и те же действия, внешне напомина­ющие игру: наливают в посуду воду и выливают ее, перекла­дывают бумажки, веревочки и т. п. Сами они не задают ника­ких вопросов окружающим, а на заданные им вопросы отвечают односложно,вскользь, с безразличным видом. В то же время у них преобладает «автономная речь» — разговор с самим со­бой. При этом произнесение слов часто бывает необычным, ра­стянутым, лепечущим, в речи употребляются сложные выраже­ния и недетские обороты, неологизмы (придуманные самими детьми слова, непонятные для окружающих).

Детская шизофрения с синдромом раннего аутизма харак­теризуется вялым течением, интеллект при ней грубо не стра­дает, но уровень познавательных интересов бывает низким, из-за чего, усваивая сложные понятия, дети нередко оказываются неосведомленными в элементарных практических делах.

При более остром начале шизофрении или при обострении вяло текущего процесса у детей наблюдаются беспричинные страхи, которые трудно отличать от рудиментарных бредовых и галлюцинаторных переживаний. Развернутых и стойких бредо­вых идей у детей дошкольного возраста не бывает. Страх обыч­но сопровождается ощущением присутствия кого-то посторонне­го. При этом трудно бывает уточнить, испытывает ли ребенок зрительные галлюцинации или пугающие образы возникают лишь в его воображении подобно образам фантазий. Так, ре­бенок внезапно начинает плакать, кричать, на лице его появля­ется выражение ужаса. Он в страхе заглядывает под кровать,показывает на темный угол: «Кто-то плохой пришел!… Опять волосатая пришла, уйди!» Вне этих приступов страха также мо­жет проявляться чрезмерная опасливость, ребенок боится ло­житься спать,выходить на прогулку, задает вопрос, не может ли он отравиться, просит не хоронить его, если он умрет.

Кататония у детей обычно начинается с заторможенности и распада ранее хорошо сформировавшейся речи. Исчезает фра­зовая речь, произношение слов становится неправильным, ре­бенок говорит «да» вместо «дай», «хле» вместо «хлеб» и т. д.

Речь затем может полностью прекратиться (мутизм). На этом фоне возникает бессмысленное возбуждение с гримасничанием, однообразными и странными прыжками, беспричинным смехом. Ребенок непрерывно бегает взад и вперед по кругу (манежный бег), совершает внезапные и непредвиденные действия: без вся­кого повода набрасывается на окружающих, бьет их, щиплет. Возбуждение сменяется заторможенностью, застыванием в не­обычной позе, часто сопровождаемым симптомом восковидной гибкости или стереотипными движениями в виде легкого раска­чивания из стороны в сторону. Однако полный кататонический ступор встречается редко. К 5-летнему возрасту состояние боль­ных обычно улучшается. В случае распада речи она начинает постепенно восстанавливаться, но остается все же замедленной и односложной. Ребенок продвигается в психическом развитии, у него развиваются навыки опрятности и самообслуживания, он может усваивать правила новой игры, запомнить стишок. Сглаживаются нарушения сна, страхи, поведение становится более упорядоченным, отношение к родителям более теплым.

При обострении или начале шизофрении в младшем школь­ном возрасте картина ее бывает сходной с наблюдающейся у детей младшего возраста, но отличается большей сложностью психопатологических проявлений. Страхи приобретают ипохон­дрическое содержание и выступают в виде боязни заразиться какой-нибудь болезнью, отравиться недоброкачественной пи­щей, в виде беспричинного страха за свою жизнь или жизнь родителей. Они могут приобретать характер навязчивых состоя­ний, когда ребенок испытывает потребность постоянно совер­шать навязчивые ритуальные действия с целью защиты: делать по несколько шагов взад и вперед или дотрагиваться до каж­дого предмета, обходить углы — «чтобы не умереть» или «чтобы не умерла мама». Патологические фантазии становятся более сложными и причудливыми по содержанию, приближаясь к бредовым идеям. Так, мальчик 7 лет убежденно называет себя космонавтом, говорит, что он — хозяин страны «Барделия», где всегда тепло, хорошо кормят и не течет крыша, роет в саду ямку,чтобы похоронить «страшного дядьку». У некоторых боль­ных в этом возрасте возникают отдельные слуховые галлюци­нации и псевдогаллюцинации, большей частью неприятного, уст­рашающего содержания. Более отчетливо проявляются и аффек­тивные расстройства в виде депрессии.

В раннем детском и младшем школьном возрасте преоблада­ет непрерывное течение шизофрении с медленным и постепенным нарастанием симптомов заболевания. Последствия его ста­новятся особенно заметными, когда ребенок идет в школу. Здесь у него проявляются отчетливо снижение инициативы, отсутствие заинтересованности в школьных занятиях, трудности в усвоении правил поведения школьника, патологическая замкнутость. Все это приводит к отставанию в усвоении программы обучения и крайней неравномерности развития интеллекта. Так, читая дома книги по химии, астрономии, ребенок может усваивать некото­рые довольно сложные понятия, пользуется почерпнутыми из них специальными терминами, но при этом не может овладеть даже элементарными знаниями математики, не умеет писать, у него отсутствуют простые практические навыки самообслужива­ния, общения со сверстниками. Таким образом, формируется своеобразная форма умственной отсталости — псевдоолигофренический дефект, что часто диктует необходимость перевода ре­бенка для дальнейшего обучения во вспомогательную школу или индивидуального обучения. В подростковом возрасте этот де­фект может частично компенсироваться, и нередки случаи,ког­да подросток после окончания вспомогательной школы осваива­ет затем и программу массовой школы.

ШИЗОФРЕНИЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Клиническая картина шизофрении, развивающейся в подро­стковом возрасте, приближается к проявлениям этого заболе­вания у взрослых. Более отчетливо вырисовываются различные типы ее течения — непрерывный с различной степенью злока­чественности и приступообразный — со всеми присущими им осо­бенностями. Все же в подростковом возрасте имеется ряд кли­нических особенностей шизофрении. В их числе нужно отметить высокую частоту некоторых психопатологических синдромов: гебоидного, дисморфофобического и синдрома патологических увлечений.

В основе этого синдрома лежит патологическое усиление или извращение основных черт психики,характерных для периода пубертатного криза. Особенно четко вырисовывается растормо­жение и искажение влечений, в первую очередь сексуальных, утрата или ослабление высших нравственных установок, эмо­циональное притупление.

Первые признаки гебоидного синдрома обнаруживаются в возрасте 13-15 лет у мальчиков и 11-14 лет у девочек. Про­исходит крутой перелом в характере ребенка. Ранее послушный, ласковый, достаточно дисциплинированный, он без всякого ви­димого повода становится холодным, жестоким,эгоцентричным, не поддающимся никаким мерам воспитательного воздействия. Пробуждающееся интенсивное половое влечение ведет к пато­логически усиленной мастурбации, попыткам совершать раз­вратные действия с младшими детьми, к садистическим извра­щениям. Так, девочка 11 лет проявляет большую изобретатель­ность, выманивая маленьких девочек из детского сада, в укром­ном месте больно щиплет и истязает. Дома она изводит мать злыми и ехидными замечаниями, ловко провоцирует бурные ссоры между ней и отчимом, а затем бежит в милицию за уча­стковым инспектором. Вместе с тем поведение в школе может оставаться относительно более упорядоченным.

В возрасте 13-15 лет, особенно у девочек, на первое место в картине заболевания выступает сексуальная расторможенность с беспорядочными половыми связями, включая и груп­повые. Как правило, это происходит в компании с асоциальны­ми подростками, сопровождается алкоголизацией,эпизодиче­ским употреблением наркотиков или других одурманивающих средств. Однако хронический алкоголизм, наркомании и токсикомании развиваются не всегда. В связи с эмоциональным ос­кудением и безразличием больные редко сохраняют стойкую связь с одной и той же компанией и при случайных обстоятель­ствах легко меняют ее на другую. Они холодны и безразличны к своим близким,игнорируют их страдания и просьбы изменить свое поведение и с таким же равнодушием относятся к порица­нию и наказанию. Рвется связь со школой и прежними друзь­ями. Попытки устроить подростка на работу через посредство комиссии по делам несовершеннолетних не дают успеха. Бред,галлюцинации и другие продуктивные психопатологические симптомы отсутствуют или возникают в виде кратковременных эпизодов. Картина болезни на протяжении длительного време­ни остается стабильной, и лишь после 22-25-летнего возраста обычно наступает относительная компенсация.

Дисморфофобия при шизофрении встречается преимущест­венно в подростковом возрасте. У больного на фоне нарастаю­щей шизоидизации возникают сверхценные или бредовые идеи мнимого или необоснованно преувеличенного физического недо­статка. Все внимание подростка оказывается прикованным к незначительным дефектам своего внешнего вида и телосложения: невысокому росту,узким плечам, прыщам на лице и т. п., которые якобы замечаются всеми окружающими, служат объек­том неприятного для него всеобщего внимания, насмешек. Эти идеи бывают неотступными и вызывают у подростка стремление постоянно рассматривать себя в зеркале, чтобы лишний раз убе­диться в наличии «недостатка». Подобное сверхценное отноше­ние к своему внешнему виду служит для подростка источником тягостных переживаний, приводит к стойкому снижению настро­ения и практически не поддается коррекции убеждением. В еще большей степени поведение подростка нарушается, когда идеи собственного физического недостатка принимают характер бре­да(дисморфомании, по М. В. Коркиной). Больной без всяких на то оснований утверждает, что одна половина лица у него больше другой, у него «растет горб», нос имеет неправильную форму, от него пахнет потом или непроизвольно упускаемыми кишечными газами. При этом больные не только страдают от самого «физического недостатка», сколько от ложного убежде­ния, что все его замечают,хотя и стараются этого открыто не показывать. Однако в общественных местах им постоянно ка­жется,будто бы люди отворачиваются, «поводят носами», де­лают намеки. В случайно подслушанных разговорах иллюзорно воспринимаются отдельные слова, якобы относящиеся к ним: «Свинья… Пахнет…» Все попытки разубедить больного, ссылки на то, что никто из родственников и медицинских работников этого «недостатка» у него не видит, воспринимаются больным как проявление неискренности и не могут поколебать его бредо­вого убеждения. С большим постоянством возникают суицидаль­ные намерения («Если мне не исправят недостаток, все равно я жить не буду»). Пользуясь этим приемом, больным иногда удается убедить родственников искать помощи врачей-косме­тологов или хурургов и настаивать на пластической операции с целью исправления мнимого дефекта. Но даже в тех редких случаях, когда врачи под их давлением решают осуществить какую-нибудь невинную пластическую операцию, это нисколько не меняет у больных убеждения в том, что «недостаток» все равно остался, и его все замечают.

У девочек-подростков, страдающих шизофренией с дисморфофобическим синдромом, последний может принимать форму нервной анорексии. Девочки с чувством большого недовольства и даже отвращения начинают замечать появляющиеся у них признаки полового созревания: полноту,появление грудных же­лез, растительности на лобке. У них возникает патологическая сверхценная идея избавиться от этих признаков, похудеть пу­тем упорного голодания. Они начинают придерживаться все бо­лее строгой диеты, доводя себя до выраженного истощения, которое действительно сопровождается обратным развитием вто­ричных половых признаков, прекращением менструаций. Мысль о том, что окружающие замечают «полноту», не исчезает даже при наличии явной кахексии. Возникают ложные телесные ощу­щения (сенестопатии): руки «наливаются жиром», тело «разду­вается после еды». Манипуляции с едой иногда носят нелепый характер. Больные составляют сложные, математически выве­ренные диеты, вызывают у себя рвоту, а затем измеряют вес рвотных масс. Нередки также случаи, когда аппетит у больных повышен, они поглощают большие количества пищи, но после еды упорно вызывают у себя рвоту. На этом фоне могут воз­никать отдельные более или менее кратковременные галлюцинаторно-бредовые или кататонические эпизоды.

Синдром патологических увлечений

Патологические увлечения отличаются от обычных увлече­ний подростков крайней интенсивностью,необычностью и не­продуктивностью. Это могут быть упорные увлечения медицин­скими проблемами с разработкой собственных «теорий» рака или составлением бессмысленных диет, которые больные апроби­руют на себе, собирание обширной коллекции собственноручно» изготовляемых простейших бумажных самолетиков, образчиков испражнений различных животных и т. д. Но особенно харак­терно увлечение проблемами какой-нибудь редкой и экстрава­гантной философской системы(«философическая интоксика­ция»). На поверку оказывается, что у больного имеются лишь очень приблизительные и поверхностные представления о ней, почерпнутые из случайно попавшей в руки популярной лите­ратуры. Многие больные массу времени отдают самоусовершен­ствованию,«закаливанию воли» с помощью необычных спосо­бов. Все эти патологические увлечения полностью захватывают больного, оттесняя прочие интересы, свойственные подростково­му возрасту. Но ни к каким практическим результатам, тем бо­лее к успеху и признанию, они не приводят.

Острые приступы шизофрении

Наряду с вялотекущими формами, у подростков наблюда­ются приступы шизофрении продолжительностью 2-3 мес., за­канчивающиеся практически полным выздоровлением. Начала их нередко провоцируется внешними патогенными факторами, особенно инфекционными заболеваниями. В течение нескольких дней наблюдается бессонница, нарастают тревога и суетливость,колебания настроения. Затем стремительно развивается кататоническое возбуждение. Больные совершают бессмысленные и причудливые телодвижения, хлопают в ладоши, подпрыгивают,обнажаются, гримасничают. Речь их бывает бессвязной, пред­ставляет собой сочетание бессмысленных обрывков фраз, сопро­вождается хохотом. За фасадом этого возбуждения бывают грёзоподобные сновидные переживания фантастического содер­жания, оттесняющие реальную обстановку (онейроид). После окончания возбуждения некоторое время сохраняются колеба­ния настроения,преимущественно в сторону его снижения (суб­депрессия). Все переживания в течение приступа,в основном, сохраняются в памяти больных. Такой приступ может быть един­ственным в жизни(одноприступная шизофрения).

Злокачественная юношеская шизофрения

При непрерывном злокачественном течении шизофрении в подростковом и юношеском возрасте уже на ранних этапах за­болевания на первый план выступают симптомы тяжелого де­фекта психики,стойкое и необратимое изменение личности боль­ного, сглаживание ее индивидуальных черт. Больные становятся черствыми и грубыми, теплые чувства к близким сменяются непонятной враждебностью. Быстро снижается психическая про­дуктивность, нарастает апатия, бездеятельность. Больные пол­ностью прекращают учебу, работу, вместо этого заводят зна­комства с людьми, ведущими асоциальный образ жизни, пьян­ствуют, употребляют наркотики. Такое поведение для окружаю­щих бывает совершенно непонятно и резко контрастирует с прежними интересами и поступками больного. Меры воспита­тельного характера не дают никаких результатов.

В последующем появляются нестойкие слуховые галлюцина­ции, бредовые идеи отношения,преследования, отдельные симп­томы психического автоматизма. Рано появляются кататонические и гебефренические симптомы. В поведении начинает пре­обладать бессмысленная дурашливость,гримасничание, затор­моженность. При наступлении необратимого конечного состоя­ния выраженные негативные симптомы (аутизм, эмоциональ­ная тупость) сочетаются с такими же стойкими кататоническими расстройствами, фрагментарными галлюцинаторными и бре­довыми переживаниями. Больные совершенно апатичны, бродят с отрешенным видом, ни на кого не обращая внимания, или ле­жат в постели, отвернувшись к стене и укрывшись с головой одеялом, не следят за своим внешним видом. Свидание с род­ственниками также не вызывает с их стороны никакой эмоцио­нальной реакции; забрав принесенные продукты, они тотчас уходят не попрощавшись. Такие больные накапливаются в пси­хиатрических больницах и домах инвалидов.

Методы биологической терапии шизофрении в детском и под­ростковом возрасте те же, что у взрослых. Нужно, однако, пом­нить, что побочные эффекты и осложнения у детей бывают более выраженными и встречаются чаще. Поэтому лечение должно проводиться с осторожностью. Инсулинотерапия может прово­диться с 10-12-летнего возраста. Она может легко осложнять­ся эндокринными нарушениями,особенно ожирением. Психо-тропные средства в «микродозах» применяются уже с раннего детского возраста. Но при их назначении могут быстро разви­ваться синдром паркинсонизма, местные судороги,выраженные вегетативные расстройства, аллергические реакции.

При ранних формах шизофрении у детей с синдромом аутиз­ма активная биологическая терапия не показана. В случае чрез­мерной раздражительности ребенка, при нарушениях сна перио­дически можно назначать малые дозы транквилизаторов. По­лезно курсовое лечение ноотропными средствами(пиридитол, ноотропил). Большое значение имеет правильное воспитание ребенка, который должен получать от родителей как можно больше ласки и внимания. Строгости и наказания должны быть исключены. Нужно ненавязчиво, но постоянно стараться при­влекать внимание ребенка яркими картинками, игрушками, во­влекать его в игру.

В случаях присоединения страхов, отдельных галлюцина­торных и бредовых симптомов, кататонии используется длитель­ное назначение малых доз стелазина (трифтазина) — по 0,25- 1 мг в сутки. При возбуждении доза нейролептиков может быть осторожно повышена, назначаются меллерил (сонапакс), аминазин. Если длительное течение шизофрении у детей приводит к задержке и неравномерности психического развития, не нуж­но торопиться в младшем школьном возрасте с переводом их во вспомогательную школу; иногда индивидуальное обучение на дому при активном участии родителей обеспечивает усвоение детьми программы массовой школы, что позволяет спустя не­сколько лет перевести ребенка на обучение в классе.

При шизофрении у подростков арсенал лечебных средств расширяется, лечение приближается к таковому у взрослых, хотя и имеется ряд его особенностей. Наиболее трудным явля­ется лечение подростков с гебоидной формой шизофрении. Оно осложняется асоциальными поступками подростков,крайним обострением их отношений с семьей и школой, упорным отказом больных от амбулаторного и стационарного лечения. При по­вышенной возбудимости, расторможенности влечений предпоч­тительным является длительное назначение нейролептиков с преимущественно седативным действием (аминазин, тизерцин, лепонекс). Если подросток упорно отказывается от приема таб­леток,то назначаются нейролептики пролонгированного дейст­вия в инъекциях (модитен-депо, деконоат галоперидола, флюанксол-депо). Лече­ние целесообразно начинать в психиатрическом стационаре,а затем переходить к амбулаторному. Последнее обязательно дол­жно проводиться в сочетании с воспитательными и психотера­певтическими воздействиями, осуществляемыми координирован­ными усилиями родителей, медицинских работников, работников школ и детских комнат милиции. В случае присоединения алко­голизма и наркомании необходимо раннее и активное их лече­ние.