Особенности шизофрении в детском возрасте

Врачу-педиатру важно уметь определить симптомы шизофрении в детском и подростковом возрасте,которые зачастую могут отличаться от таковых у взрослых. Для точной диагностики всегда нужно учитывать особенности различных возрастных периодов развития.

Шизофрения у детей и подростков до 13-14-летнего воз­раста встречается значительно реже, чем у взрослых. Особенно редко она начинается на первом году жизни. В период первого возрастного криза (от 2 до 4 лет) число заболеваний несколь­ко возрастает, а в возрасте от 5 до 9 лет вновь снижается. Ранние формы шизофрении у мальчиков встречаются в 3,5 раза чаще, чем у девочек. Основные симптомы и типы течения шизо­френии у детей и подростков те же, что и у взрослых. Но про­являются они по-иному, в зависимости от возрастных особенно­стей психического развития. Чем меньше возраст ребенка, тем менее в клинической картине представлены продуктивные симп­томы(навязчивые, галлюцинаторные, бредовые, аффективные) и тем более преобладают негативные расстройства типа эмо­циональной холодности, аутизма, нарушений поведения. Осо­бенностью детской шизофрении является и то, что болезнь на­кладывает отпечаток на все психическое развитие ребенка,приводя к его задержке и искажению.

ШИЗОФРЕНИЯ В ДЕТСКОМ ВОЗРАСТЕ

Еще до начала развития (манифестации) шизофрении в раннем возрасте у детей часто отмечаются вялость, пассивность, плохой аппетит. Такие дети бывают «слишком спокойными», мало плачут, у них отсутствует свойственный здоровым детям «комплекс оживления» при появлении матери. Нередко отме­чается задержка развития психомоторных функций, моторная неловкость, что может сочетаться с ускоренным развитием ре­чи. Все эти явления еще не дают основания к установлению диагноза шизофрении, но если возникает манифестация болез­ни, они должны быть учтены в анамнезе как проявление ран­него нарушения развития ребенка (дизонтогенеза), который слу­жит биологической почвой развития заболевания.

Болезнь обычно начинается постепенно и незаметно усилени­ем ранее присущих ребенку особенностей психики, которые становятся особенно заметными, поскольку ребенок еще не в состоянии корригировать их сознательным отношением к свое­му поведению и жизненным опытом.

Аутизм у детей, так же как и у взрослых, проявляется на­рушением контакта с внешним миром и предпочтением ему ми­ра собственных внутренних переживаний и фантазий. Наиболее отчетливо ранний детский аутизм (синдром Каннера) при ши­зофрении обнаруживается в возрасте от 2 до 5 лет. Дети вы­глядят отрешенными от всего окружающего, живущими «сами по себе». Они словно бы не замечают других людей — взрослых и сверстников, почти не реагируют на ласку родителей и на их строгий тон, сами также ни к кому не ласкаются. Лучше всего они чувствуют себя в одиночестве,предоставленными самим себе. Всякое вмешательство со стороны, изменение окружаю­щей обстановки,кормление, умывание — все это вызывает про­тест, недовольство. Плач не прекращается до тех пор,пока не будет восстановлен прежний порядок или убран незнакомый предмет. В одиночестве поведение детей однообразно. Они мо­гут часами совершать одни и те же действия, внешне напомина­ющие игру: наливают в посуду воду и выливают ее, перекла­дывают бумажки, веревочки и т. п. Сами они не задают ника­ких вопросов окружающим, а на заданные им вопросы отвечают односложно,вскользь, с безразличным видом. В то же время у них преобладает «автономная речь» — разговор с самим со­бой. При этом произнесение слов часто бывает необычным, ра­стянутым, лепечущим, в речи употребляются сложные выраже­ния и недетские обороты, неологизмы (придуманные самими детьми слова, непонятные для окружающих).

Детская шизофрения с синдромом раннего аутизма харак­теризуется вялым течением, интеллект при ней грубо не стра­дает, но уровень познавательных интересов бывает низким, из-за чего, усваивая сложные понятия, дети нередко оказываются неосведомленными в элементарных практических делах.

При более остром начале шизофрении или при обострении вяло текущего процесса у детей наблюдаются беспричинные страхи, которые трудно отличать от рудиментарных бредовых и галлюцинаторных переживаний. Развернутых и стойких бредо­вых идей у детей дошкольного возраста не бывает. Страх обыч­но сопровождается ощущением присутствия кого-то посторонне­го. При этом трудно бывает уточнить, испытывает ли ребенок зрительные галлюцинации или пугающие образы возникают лишь в его воображении подобно образам фантазий. Так, ре­бенок внезапно начинает плакать, кричать, на лице его появля­ется выражение ужаса. Он в страхе заглядывает под кровать,показывает на темный угол: «Кто-то плохой пришел!… Опять волосатая пришла, уйди!» Вне этих приступов страха также мо­жет проявляться чрезмерная опасливость, ребенок боится ло­житься спать,выходить на прогулку, задает вопрос, не может ли он отравиться, просит не хоронить его, если он умрет.

Кататония у детей обычно начинается с заторможенности и распада ранее хорошо сформировавшейся речи. Исчезает фра­зовая речь, произношение слов становится неправильным, ре­бенок говорит «да» вместо «дай», «хле» вместо «хлеб» и т. д.

Речь затем может полностью прекратиться (мутизм). На этом фоне возникает бессмысленное возбуждение с гримасничанием, однообразными и странными прыжками, беспричинным смехом. Ребенок непрерывно бегает взад и вперед по кругу (манежный бег), совершает внезапные и непредвиденные действия: без вся­кого повода набрасывается на окружающих, бьет их, щиплет. Возбуждение сменяется заторможенностью, застыванием в не­обычной позе, часто сопровождаемым симптомом восковидной гибкости или стереотипными движениями в виде легкого раска­чивания из стороны в сторону. Однако полный кататонический ступор встречается редко. К 5-летнему возрасту состояние боль­ных обычно улучшается. В случае распада речи она начинает постепенно восстанавливаться, но остается все же замедленной и односложной. Ребенок продвигается в психическом развитии, у него развиваются навыки опрятности и самообслуживания, он может усваивать правила новой игры, запомнить стишок. Сглаживаются нарушения сна, страхи, поведение становится более упорядоченным, отношение к родителям более теплым.

При обострении или начале шизофрении в младшем школь­ном возрасте картина ее бывает сходной с наблюдающейся у детей младшего возраста, но отличается большей сложностью психопатологических проявлений. Страхи приобретают ипохон­дрическое содержание и выступают в виде боязни заразиться какой-нибудь болезнью, отравиться недоброкачественной пи­щей, в виде беспричинного страха за свою жизнь или жизнь родителей. Они могут приобретать характер навязчивых состоя­ний, когда ребенок испытывает потребность постоянно совер­шать навязчивые ритуальные действия с целью защиты: делать по несколько шагов взад и вперед или дотрагиваться до каж­дого предмета, обходить углы — «чтобы не умереть» или «чтобы не умерла мама». Патологические фантазии становятся более сложными и причудливыми по содержанию, приближаясь к бредовым идеям. Так, мальчик 7 лет убежденно называет себя космонавтом, говорит, что он — хозяин страны «Барделия», где всегда тепло, хорошо кормят и не течет крыша, роет в саду ямку,чтобы похоронить «страшного дядьку». У некоторых боль­ных в этом возрасте возникают отдельные слуховые галлюци­нации и псевдогаллюцинации, большей частью неприятного, уст­рашающего содержания. Более отчетливо проявляются и аффек­тивные расстройства в виде депрессии.

В раннем детском и младшем школьном возрасте преоблада­ет непрерывное течение шизофрении с медленным и постепенным нарастанием симптомов заболевания. Последствия его ста­новятся особенно заметными, когда ребенок идет в школу. Здесь у него проявляются отчетливо снижение инициативы, отсутствие заинтересованности в школьных занятиях, трудности в усвоении правил поведения школьника, патологическая замкнутость. Все это приводит к отставанию в усвоении программы обучения и крайней неравномерности развития интеллекта. Так, читая дома книги по химии, астрономии, ребенок может усваивать некото­рые довольно сложные понятия, пользуется почерпнутыми из них специальными терминами, но при этом не может овладеть даже элементарными знаниями математики, не умеет писать, у него отсутствуют простые практические навыки самообслужива­ния, общения со сверстниками. Таким образом, формируется своеобразная форма умственной отсталости — псевдоолигофренический дефект, что часто диктует необходимость перевода ре­бенка для дальнейшего обучения во вспомогательную школу или индивидуального обучения. В подростковом возрасте этот де­фект может частично компенсироваться, и нередки случаи,ког­да подросток после окончания вспомогательной школы осваива­ет затем и программу массовой школы.

ШИЗОФРЕНИЯ В ПОДРОСТКОВОМ ВОЗРАСТЕ

Клиническая картина шизофрении, развивающейся в подро­стковом возрасте, приближается к проявлениям этого заболе­вания у взрослых. Более отчетливо вырисовываются различные типы ее течения — непрерывный с различной степенью злока­чественности и приступообразный — со всеми присущими им осо­бенностями. Все же в подростковом возрасте имеется ряд кли­нических особенностей шизофрении. В их числе нужно отметить высокую частоту некоторых психопатологических синдромов: гебоидного, дисморфофобического и синдрома патологических увлечений.

В основе этого синдрома лежит патологическое усиление или извращение основных черт психики,характерных для периода пубертатного криза. Особенно четко вырисовывается растормо­жение и искажение влечений, в первую очередь сексуальных, утрата или ослабление высших нравственных установок, эмо­циональное притупление.

Первые признаки гебоидного синдрома обнаруживаются в возрасте 13-15 лет у мальчиков и 11-14 лет у девочек. Про­исходит крутой перелом в характере ребенка. Ранее послушный, ласковый, достаточно дисциплинированный, он без всякого ви­димого повода становится холодным, жестоким,эгоцентричным, не поддающимся никаким мерам воспитательного воздействия. Пробуждающееся интенсивное половое влечение ведет к пато­логически усиленной мастурбации, попыткам совершать раз­вратные действия с младшими детьми, к садистическим извра­щениям. Так, девочка 11 лет проявляет большую изобретатель­ность, выманивая маленьких девочек из детского сада, в укром­ном месте больно щиплет и истязает. Дома она изводит мать злыми и ехидными замечаниями, ловко провоцирует бурные ссоры между ней и отчимом, а затем бежит в милицию за уча­стковым инспектором. Вместе с тем поведение в школе может оставаться относительно более упорядоченным.

В возрасте 13-15 лет, особенно у девочек, на первое место в картине заболевания выступает сексуальная расторможенность с беспорядочными половыми связями, включая и груп­повые. Как правило, это происходит в компании с асоциальны­ми подростками, сопровождается алкоголизацией,эпизодиче­ским употреблением наркотиков или других одурманивающих средств. Однако хронический алкоголизм, наркомании и токсикомании развиваются не всегда. В связи с эмоциональным ос­кудением и безразличием больные редко сохраняют стойкую связь с одной и той же компанией и при случайных обстоятель­ствах легко меняют ее на другую. Они холодны и безразличны к своим близким,игнорируют их страдания и просьбы изменить свое поведение и с таким же равнодушием относятся к порица­нию и наказанию. Рвется связь со школой и прежними друзь­ями. Попытки устроить подростка на работу через посредство комиссии по делам несовершеннолетних не дают успеха. Бред,галлюцинации и другие продуктивные психопатологические симптомы отсутствуют или возникают в виде кратковременных эпизодов. Картина болезни на протяжении длительного време­ни остается стабильной, и лишь после 22-25-летнего возраста обычно наступает относительная компенсация.

Дисморфофобия при шизофрении встречается преимущест­венно в подростковом возрасте. У больного на фоне нарастаю­щей шизоидизации возникают сверхценные или бредовые идеи мнимого или необоснованно преувеличенного физического недо­статка. Все внимание подростка оказывается прикованным к незначительным дефектам своего внешнего вида и телосложения: невысокому росту,узким плечам, прыщам на лице и т. п., которые якобы замечаются всеми окружающими, служат объек­том неприятного для него всеобщего внимания, насмешек. Эти идеи бывают неотступными и вызывают у подростка стремление постоянно рассматривать себя в зеркале, чтобы лишний раз убе­диться в наличии «недостатка». Подобное сверхценное отноше­ние к своему внешнему виду служит для подростка источником тягостных переживаний, приводит к стойкому снижению настро­ения и практически не поддается коррекции убеждением. В еще большей степени поведение подростка нарушается, когда идеи собственного физического недостатка принимают характер бре­да(дисморфомании, по М. В. Коркиной). Больной без всяких на то оснований утверждает, что одна половина лица у него больше другой, у него «растет горб», нос имеет неправильную форму, от него пахнет потом или непроизвольно упускаемыми кишечными газами. При этом больные не только страдают от самого «физического недостатка», сколько от ложного убежде­ния, что все его замечают,хотя и стараются этого открыто не показывать. Однако в общественных местах им постоянно ка­жется,будто бы люди отворачиваются, «поводят носами», де­лают намеки. В случайно подслушанных разговорах иллюзорно воспринимаются отдельные слова, якобы относящиеся к ним: «Свинья… Пахнет…» Все попытки разубедить больного, ссылки на то, что никто из родственников и медицинских работников этого «недостатка» у него не видит, воспринимаются больным как проявление неискренности и не могут поколебать его бредо­вого убеждения. С большим постоянством возникают суицидаль­ные намерения («Если мне не исправят недостаток, все равно я жить не буду»). Пользуясь этим приемом, больным иногда удается убедить родственников искать помощи врачей-косме­тологов или хурургов и настаивать на пластической операции с целью исправления мнимого дефекта. Но даже в тех редких случаях, когда врачи под их давлением решают осуществить какую-нибудь невинную пластическую операцию, это нисколько не меняет у больных убеждения в том, что «недостаток» все равно остался, и его все замечают.

У девочек-подростков, страдающих шизофренией с дисморфофобическим синдромом, последний может принимать форму нервной анорексии. Девочки с чувством большого недовольства и даже отвращения начинают замечать появляющиеся у них признаки полового созревания: полноту,появление грудных же­лез, растительности на лобке. У них возникает патологическая сверхценная идея избавиться от этих признаков, похудеть пу­тем упорного голодания. Они начинают придерживаться все бо­лее строгой диеты, доводя себя до выраженного истощения, которое действительно сопровождается обратным развитием вто­ричных половых признаков, прекращением менструаций. Мысль о том, что окружающие замечают «полноту», не исчезает даже при наличии явной кахексии. Возникают ложные телесные ощу­щения (сенестопатии): руки «наливаются жиром», тело «разду­вается после еды». Манипуляции с едой иногда носят нелепый характер. Больные составляют сложные, математически выве­ренные диеты, вызывают у себя рвоту, а затем измеряют вес рвотных масс. Нередки также случаи, когда аппетит у больных повышен, они поглощают большие количества пищи, но после еды упорно вызывают у себя рвоту. На этом фоне могут воз­никать отдельные более или менее кратковременные галлюцинаторно-бредовые или кататонические эпизоды.

Синдром патологических увлечений

Патологические увлечения отличаются от обычных увлече­ний подростков крайней интенсивностью,необычностью и не­продуктивностью. Это могут быть упорные увлечения медицин­скими проблемами с разработкой собственных «теорий» рака или составлением бессмысленных диет, которые больные апроби­руют на себе, собирание обширной коллекции собственноручно» изготовляемых простейших бумажных самолетиков, образчиков испражнений различных животных и т. д. Но особенно харак­терно увлечение проблемами какой-нибудь редкой и экстрава­гантной философской системы(«философическая интоксика­ция»). На поверку оказывается, что у больного имеются лишь очень приблизительные и поверхностные представления о ней, почерпнутые из случайно попавшей в руки популярной лите­ратуры. Многие больные массу времени отдают самоусовершен­ствованию,«закаливанию воли» с помощью необычных спосо­бов. Все эти патологические увлечения полностью захватывают больного, оттесняя прочие интересы, свойственные подростково­му возрасту. Но ни к каким практическим результатам, тем бо­лее к успеху и признанию, они не приводят.

Острые приступы шизофрении

Наряду с вялотекущими формами, у подростков наблюда­ются приступы шизофрении продолжительностью 2-3 мес., за­канчивающиеся практически полным выздоровлением. Начала их нередко провоцируется внешними патогенными факторами, особенно инфекционными заболеваниями. В течение нескольких дней наблюдается бессонница, нарастают тревога и суетливость,колебания настроения. Затем стремительно развивается кататоническое возбуждение. Больные совершают бессмысленные и причудливые телодвижения, хлопают в ладоши, подпрыгивают,обнажаются, гримасничают. Речь их бывает бессвязной, пред­ставляет собой сочетание бессмысленных обрывков фраз, сопро­вождается хохотом. За фасадом этого возбуждения бывают грёзоподобные сновидные переживания фантастического содер­жания, оттесняющие реальную обстановку (онейроид). После окончания возбуждения некоторое время сохраняются колеба­ния настроения,преимущественно в сторону его снижения (суб­депрессия). Все переживания в течение приступа,в основном, сохраняются в памяти больных. Такой приступ может быть един­ственным в жизни(одноприступная шизофрения).

Злокачественная юношеская шизофрения

При непрерывном злокачественном течении шизофрении в подростковом и юношеском возрасте уже на ранних этапах за­болевания на первый план выступают симптомы тяжелого де­фекта психики,стойкое и необратимое изменение личности боль­ного, сглаживание ее индивидуальных черт. Больные становятся черствыми и грубыми, теплые чувства к близким сменяются непонятной враждебностью. Быстро снижается психическая про­дуктивность, нарастает апатия, бездеятельность. Больные пол­ностью прекращают учебу, работу, вместо этого заводят зна­комства с людьми, ведущими асоциальный образ жизни, пьян­ствуют, употребляют наркотики. Такое поведение для окружаю­щих бывает совершенно непонятно и резко контрастирует с прежними интересами и поступками больного. Меры воспита­тельного характера не дают никаких результатов.

В последующем появляются нестойкие слуховые галлюцина­ции, бредовые идеи отношения,преследования, отдельные симп­томы психического автоматизма. Рано появляются кататонические и гебефренические симптомы. В поведении начинает пре­обладать бессмысленная дурашливость,гримасничание, затор­моженность. При наступлении необратимого конечного состоя­ния выраженные негативные симптомы (аутизм, эмоциональ­ная тупость) сочетаются с такими же стойкими кататоническими расстройствами, фрагментарными галлюцинаторными и бре­довыми переживаниями. Больные совершенно апатичны, бродят с отрешенным видом, ни на кого не обращая внимания, или ле­жат в постели, отвернувшись к стене и укрывшись с головой одеялом, не следят за своим внешним видом. Свидание с род­ственниками также не вызывает с их стороны никакой эмоцио­нальной реакции; забрав принесенные продукты, они тотчас уходят не попрощавшись. Такие больные накапливаются в пси­хиатрических больницах и домах инвалидов.

Методы биологической терапии шизофрении в детском и под­ростковом возрасте те же, что у взрослых. Нужно, однако, пом­нить, что побочные эффекты и осложнения у детей бывают более выраженными и встречаются чаще. Поэтому лечение должно проводиться с осторожностью. Инсулинотерапия может прово­диться с 10-12-летнего возраста. Она может легко осложнять­ся эндокринными нарушениями,особенно ожирением. Психо-тропные средства в «микродозах» применяются уже с раннего детского возраста. Но при их назначении могут быстро разви­ваться синдром паркинсонизма, местные судороги,выраженные вегетативные расстройства, аллергические реакции.

При ранних формах шизофрении у детей с синдромом аутиз­ма активная биологическая терапия не показана. В случае чрез­мерной раздражительности ребенка, при нарушениях сна перио­дически можно назначать малые дозы транквилизаторов. По­лезно курсовое лечение ноотропными средствами(пиридитол, ноотропил). Большое значение имеет правильное воспитание ребенка, который должен получать от родителей как можно больше ласки и внимания. Строгости и наказания должны быть исключены. Нужно ненавязчиво, но постоянно стараться при­влекать внимание ребенка яркими картинками, игрушками, во­влекать его в игру.

В случаях присоединения страхов, отдельных галлюцина­торных и бредовых симптомов, кататонии используется длитель­ное назначение малых доз стелазина (трифтазина) — по 0,25- 1 мг в сутки. При возбуждении доза нейролептиков может быть осторожно повышена, назначаются меллерил (сонапакс), аминазин. Если длительное течение шизофрении у детей приводит к задержке и неравномерности психического развития, не нуж­но торопиться в младшем школьном возрасте с переводом их во вспомогательную школу; иногда индивидуальное обучение на дому при активном участии родителей обеспечивает усвоение детьми программы массовой школы, что позволяет спустя не­сколько лет перевести ребенка на обучение в классе.

При шизофрении у подростков арсенал лечебных средств расширяется, лечение приближается к таковому у взрослых, хотя и имеется ряд его особенностей. Наиболее трудным явля­ется лечение подростков с гебоидной формой шизофрении. Оно осложняется асоциальными поступками подростков,крайним обострением их отношений с семьей и школой, упорным отказом больных от амбулаторного и стационарного лечения. При по­вышенной возбудимости, расторможенности влечений предпоч­тительным является длительное назначение нейролептиков с преимущественно седативным действием (аминазин, тизерцин, лепонекс). Если подросток упорно отказывается от приема таб­леток,то назначаются нейролептики пролонгированного дейст­вия в инъекциях (модитен-депо, деконоат галоперидола, флюанксол-депо). Лече­ние целесообразно начинать в психиатрическом стационаре,а затем переходить к амбулаторному. Последнее обязательно дол­жно проводиться в сочетании с воспитательными и психотера­певтическими воздействиями, осуществляемыми координирован­ными усилиями родителей, медицинских работников, работников школ и детских комнат милиции. В случае присоединения алко­голизма и наркомании необходимо раннее и активное их лече­ние.

Отличительные признаки шизофрении у детей, основные негативные и продуктивные симптомы заболевания. Типы течения шизофренического процесса. Простая, гебефреническая, параноидная, кататоническая и циркулярная формы болезни. Диагностика и методы ее лечения.

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

По дисциплине: «Психопатология»

По теме: «Особенности шизофрении в детском возрасте»

1. Особенности детской шизофрении

2. Симптоматика шизофрении

Шизофрения — сложное, многообразное заболевание. До сих пор неясны причины, вызывающие это заболевание, хотя существуют различные гипотезы. Детские психиатры (Г.Е. Сухарева, В. В. Ковалев и др.) описывают разные формы шизофрении, и патопсихологи видят разную структуру психического дефекта в зависимости от формы заболевания. Однако есть и общие закономерности протекания психических процессов и формирования личности при шизофрении. Так, отличительными особенностями психики больных детей являются искажение восприятия и мыслительных операций, своеобразие игровой деятельности и общения. При некоторых формах заболевания возможна деменция.

Если маленький ребенок ведет себя своеобразно, родители редко сразу обращаются к психиатру. Многое они пытаются объяснить неправильным воспитанием, возрастными особенностями, семейными проблемами. Поэтому часто сначала дети: и их родители попадают к психологу.

Шизофрения может возникнуть в очень раннем возрасте (врожденные особенности), а может проявиться позже: в дошкольном или школьном возрасте. Шизофрению подросткового возраста принято рассматривать отдельно.

У детей, больных шизофренией, и у детей, страдающих аутизмом, может быть разный уровень интеллектуального развития (от превышающего возрастные нормы до очень низкого).

Их общей особенностью является своеобразие, часто неравномерность развития отдельных сторон психики. Дети часто выглядят неадекватно. Своеобразной может быть их мимика, жесты, позы, интонации речи. Их игры и творчество, как правило, носят специфический характер и являются предметом исследования патопсихологов. Часто нарушается процесс общения с другими людьми: детьми и взрослыми. Патология может проявляться в характере интересов, фантазий, страхов и т.д.

1. Особенности детской шизофрении

Принято считать, что детская шизофрения — это просто разновидность взрослой, только встречается намного реже. На каждую заболевшую девочку приходится примерно два мальчика. Лишь у двух процентов больных шизофренией начало их заболевания восходит к детскому возрасту, хотя этот процент может меняться в зависимости от того, где проводить границу между детским и взрослым возрастом. Шизофрения, возникающая до пятилетнего возраста, должна быть признана чрезвычайно редкой, а между пятью и десятью годами количество случаев заболевания медленно возрастает. Начиная с десяти и до пятнадцати лет, ею заболевают все больше детей, а затем начинается ее пикообразный рост уже как заболевания взрослых.

Симптомы шизофрении у детей очень похожи на симптомы у взрослых со скидкой на детский возраст. Например, одно исследование шизофрении у детей показало, что в качестве источника слуховых галлюцинаций здесь часто называются «голоса» мелких животных или игрушек и что «типичная тема — чудовища. С возрастом, как бред, так и галлюцинации становятся все более сложными и детализированными». Еще одним отличительным признаком шизофрении у детей является то, что часто больной ребенок имеет один или более из следующих симптомов: припадки, неспособность к учебе, некоторая задержка умственного развития, неврологические симптомы, гиперактивность или другие поведенческие аномалии. В попытке решить проблему классификации детской шизофрении Американская психиатрическая ассоциация вычеркнула «детскую шизофрению» из официального списка и предложила вместо нее использовать понятие шизофрения с началом в детском возрасте или глубокое умственное расстройство, восходящее к детскому возрасту, то есть всеобъемлющий термин для всех трудноопределимых детских психических расстройств.

Полагают, что на заболевание детской шизофренией (как и взрослой) влияют причины генетического характера, хотя их значение по сравнению с другими возможными причинами не совсем ясно. Известно, что больные дети отличаются некоторыми аномалиями психики, а из медицинских карт беременных женщин следует, что у матерей психически больных детей во время беременности и родов было больше осложнений. Тот факт, что детская шизофрения является заболеванием головного мозга, доказывается также данными электроэнцефалографии и изображениями увеличенных желудочков мозга, полученными методом магнитно-резонансного исследования. [9]

2. Симптоматика шизофрении

Основными негативными симптомами шизофрении являются: расщепление психической деятельности (разорванность мышления и речи, амбивалентность, амбитендентность), эмоционально-волевое обеднение личности, аутизм.

Эмоциональное снижение начинается с нарастающей эмоциональной холодности больных к своим родным и близким людям, безучастности к тому, что непосредственно относится к больному, утраты прежних интересов и увлечений. Безразличие к окружающему и мнению других людей может проявиться неряшливостью и нечистоплотностью в одежде и в быту.

Часто наблюдается эмоциональная амбивалентность — то есть одновременное существование двух противоположных чувств — например, любви и ненависти, интереса и отвращения.

Ей может сопутствовать амбитендентность — расстройство, проявляющееся двойственностью стремлений, побуждений, действий, тенденций. Например, человек считает себя одновременно и больным, и здоровым, хочет услышать слова одобрения, но все делает для того, чтобы его ругали, протягивает руку за каким-то предметом и тут же отдергивает ее.

Часто возникает диссоциация эмоциональной сферы: больной смеется, когда произошло печальное событие, или плачет при радостном событии. Равнодушен к горю своих родных, тяжелой утрате и может опечалиться, увидев растоптанный цветок или больное животное.

Со временем все эмоциональные проявления ослабевают. Вначале бывает притупление эмоций, а затем развивается эмоциональная тупость. Эмоциональное снижение сказывается на всем облике больного, его мимике и поведении. Лицо утрачивает выразительность и становится неподвижным, иногда вместо нормальных мимических реакций могут быть нелепые гримасы или несоответствие мимики словам больного и его поведению. Голос больных становится монотонным, невыразительным.

Нарушения волевой сферы появляются одновременно с эмоциональными расстройствами. Вначале развивается снижение волевой активности (гипобулия), а затем ее полная утрата (абулия).

Абулия — отсутствие побуждений к деятельности, утрата желаний, в выраженных случаях — полная безучастность и бездеятельность.

Больные забрасывают учебу или работу, запускают все домашние дела, никак не могут собраться, чтобы выполнить хотя бы самое неотложное. При утяжелении состояния больные целыми днями молча и безучастно лежат в постели или сидят в одной позе, перестают обслуживать себя.

При сочетании абулии с апатией говорят об апатико-абулическом синдроме.

Для больных шизофренией характерен негативизм (от лат. negativus — отрицательный) — бессмысленное противодействие, немотивированный отказ от любого действия, движения.

Негативизм бывает пассивный, когда больной не выполняет то, о чем его просят, сопротивляется попытке изменить позу, положение тела. Например, больной пассивно сопротивляется попытке накормить его, крепко сжимая зубы и губы. Негативизм может сочетаться с пассивной подчиняемостью. При активном негативизме любые просьбы или указания вызывают противодействие. Например, больному протягивают руку для рукопожатия, прячет свою за спину, но если убрать руку, больной протягивает свою.

Речевой негативизм проявляется мутизмом. Мутизм (от лат. mutus — немой) — это нарушение волевой сферы проявляющееся в отсутствии ответной и спонтанной (то есть произвольной) речи при сохранении способности больного разговаривать и понимать обращенную к нему речь. Типичным проявлением шизофрении считается аутизм (от греч. autos — сам) — уход от действительности в свой внутренний мир, в свои переживания.[2]

Аутизм проявляется отгороженностью от внешнего мира, изменением отношения больного к людям, утратой эмоционального контакта с окружающими.

В тяжелых случаях возникает недоступность — невозможность контакта с больным, обусловленная наличием у него психических, расстройств (негативизма, бреда, галлюцинаций, расстройств сознания).

Нарушения мышления при шизофрении касаются не содержания мыслей, а самого мыслительного процесса, логической связи между мыслями.

В тяжелых случаях наблюдается разорванность мышления, что проявляется и в разорванности речи — речь больных состоит из сумбурного набора отрывков фраз, не связанных между собой («словесная окрошка»).

В менее тяжелых случаях наблюдается «соскальзывание» мыслей — лишенный логики переход от одной ассоциации к другой, чего сам больной не замечает.

Нарушения мышления выражаются и в неологизмах — новообразованиях, выдумывании новых вычурных слов, которые понятны только самому больному, но непонятны окружающим.

Нарушение мышления при шизофрении проявляется и, резонерством — бесплодными рассуждениями на посторонние темы, которые могут не иметь никакого отношения к больному, пространны, зачастую лишены логики, но логично с точки зрения больного.

Помимо негативных симптомов, наблюдается и так называемая продуктивная симптоматика, то есть болезненная продукция мозга — бред, галлюцинации, псевдогаллюцинации.

Наиболее характерны из них следующие:

1. слуховые галлюцинации, при которых «голоса» проговаривают мысли пациента вслух, комментируют его поведение или обсуждают его между собой;

2) «вкладывание» или «отнятие» мыслей пациента посторонними лицами, их «радиовещание» (открытость);

3) бред воздействия, влияния — ощущение, что все действия пациента осуществляются под чьим-то контролем, автоматически;

4) стойкие бредовые идеи другого рода — заявления о сверхчеловеческих способностях, восприятие нормальных событий как имеющих особый, «скрытый» смысл. [2]

Сочетание продуктивной симптоматики с негативной приводит к образованию характерных для шизофрении синдромов, определяющих форму шизофрении.

Шизофрении свойственна прогредиентность — то есть неуклонное нарастание, прогрессирование и усложнение симптоматики. Степень прогредиентности может быть различной — от вялотекущего процесса до злокачественных форм.

Шизофрению называют процессуальным заболеванием, шизофреническим процессом, так как имеется постоянная динамика, развитие, последовательная смена состояний.[2]

Различают пять основных «классических» форм шизофрении: простую, гебефреническую, параноидную, кататоническую и циркулярную.

Простая форма обычно начинается в юношеском возрасте, развивается медленно и проявляется описанными выше негативными расстройствами.

Эпизодически появляются нестойкие идеи отношения и слуховые галлюцинации.

Протекает чаще злокачественно, приводя к изменению личности и формированию дефектного состояния с выраженным апатико-абулическим синдромом. В настоящее время встречается редко.

Из международной классификации последнего пересмотра эта форма исключена в связи с недостаточностью объективных критериев диагностики.

Гебефреническая форма по своему развитию похожа на простую. Она также начинается в юношеском возрасте (15-25 лет) с эмоционально-волевых и интеллектуальных нарушений. Наряду с негативными расстройствами, наблюдается гебефренический синдром. Для него характерна дурашливость, вычурность поведения, суетливость, стереотипность движений на фоне эйфории. Больные гримасничают, прыгают, хлопают в ладоши, кувыркаются. Поведение бессмысленное, бесцельное, непредсказуемое. Речь обычно разорванная. Кроме того, могут появляться отрывочные бредовые идеи и галлюцинации.

Эта форма имеет наиболее злокачественное течение с быстрым развитием глубокого слабоумия.

Параноидная форма шизофрении развивается в зрелом возрасте, чаще в 30-40 лет. Основным является параноидный синдром с бредовыми идеями отношения, преследования, отравления, физического воздействия. Он сопровождается явлениями деперсонализации, галлюцинациями и псевдогаллюцинациями. Поведение больного отражает бредовые и галлюцинаторные переживания. Негативные симптомы выражены незначительно. Однако со временем бред и галлюцинации могут потерять свою актуальность, и на первый план выступает апатико-абулическое слабоумие.

Эта форма шизофрении в настоящее время встречается чаще других и представляет особый диагностический интерес. Прогноз относительно благоприятный.

Кататоническая форма шизофрении развивается в возрасте 22-30 лет, реже — в пубертатном. Проявляется выраженным негативизмом с преобладанием кататонического синдрома. Больные могут сутками и даже месяцами лежать на кровати, ни с кем не общаясь, не разговаривая. Обездвиженность больных при этом носит функциональный характер. Известны случаи, когда больные кататонической шизофренией, годами лежавшие неподвижно, при появлении опасности (пожар, наводнение) быстро вскакивали и спасались бегством.

Эта форма шизофрении лучше других поддается лечению и имеет наиболее благоприятный прогноз.

Циркулярная форма (шизоаффективное расстройство) чаще развивается у людей среднего возраста. Клиническая картина складывается из периодически возникающих маниакальной и депрессивной фаз в сочетании с галлюцинаторно-бредовыми расстройствами, синдромом Кандинского-Клерамбо. Протекает относительно благоприятно.[2]

Различают три типа течения шизофрении: непрерывное, приступообразно-прогредиентное и периодическое.

Непрерывно текущая шизофрения характеризуется отсутствием спонтанных ремиссий и постепенным утяжелением симптоматики.

Приступообразно-прогредиентная (шубообразная) шизофрения протекает в виде приступов с последующими ремиссиями. Ремиссия не сопровождается полным восстановлением психического здоровья, от приступа к приступу у больного все больше обнаруживается обеднение эмоционально-волевой сферы.

Периодическая (рекуррентная) шизофрения характеризуется практически полным обратным развитием симптоматики в период ремиссии. Больной при этом трудоспособен и хорошо адаптирован. Немало случаев, когда после перенесенного приступа у больных наблюдались ремиссии по 10-25 лет, и они могли успешно работать, занимаясь высокопрофессиональной, в том числе и творческой, деятельностью.

Между описанными вариантами течения существует также множество переходных форм.[2]

Диагноз шизофрении может быть поставлен только в том случае, если выполнены следующие условия:

1) наличие каких-либо двух из перечисленных симптомов (бред, галлюцинации, расстройства мышления, гебефренное или кататоническое поведение, «негативные симптомы»);

2) эти симптомы наблюдаются на протяжении одного и более месяцев (в некоторых странах — 6 месяцев);

3) значительное изменение поведения, по сравнению с периодом, предшествующим психотическому расстройству.

Из вспомогательных методов диагностики наиболее информативен метод ядерно-магнитного резонанса (ЯМР), выявляющий расширение боковых и III желудочков мозга, атрофические изменения, характерные для шизофрении.

Современная психиатрия располагает широким спектром психофармакологических средств и достаточно большими возможностями по лечению, реабилитации и реадаптации больных шизофренией.

Для лечения применяют психотропные средств шоковые методы (инсулиновые, атропиновые и электрошоковые).

Применение шоковых методов требует особенно тщательного наблюдения и ухода за пациентами.

Психотропные препараты подбирают с учетом формы и типа течения шизофрении. Назначают нейролептики (аминазин, тизерцин, трифтазин, галоперидол, френолон, азалептин, рисперидон и др.). При наличии в клинической картине депрессивного синдрома добавляют антидепрессанты (амитриптилин, мелипрамин, и т.п.). При возникновении побочных нейролептических эффектов назначают корректоры: циклодол, паркопан, ромпаркин, нарокин и др.[2]

После достижения терапевтического эффекта больные шизофренией получают противорецидивное лечение психотропными средствами, желательно пролонгированного действия (модитен-депо, флушпирилен, лепонекс).

Медикаментозное лечение обязательно сочетают с правильной организацией режима, питания, а также с психотерапевтическим воздействием.[2]

Таким образом, развитие шизофренического процесса часто приводит к искажению или утрате прежних социальных связей, снижению психической активности, нарушениям поведения, социальной дезадаптации. Поэтому очень важны реабилитационные мероприятия, направленные на оздоровление микросоциального окружения, вовлечение больного в трудовые процессы.

шизофрения параноидный болезнь

1. Амасьянц Р.А., Амасьянц Э.А. Интеллектуальные нарушения.- М.: Педагогическое общество России, 2004.

2. С.М. Бортникова, Т.В. Зубахина. Нервные и психические болезни.- Ростов-на-Дону: «Феникс», 2005.

3. Демьянов Ю.Г. Диагностика психических.- СПб.: ИД «МиМ», ТОО «Респекс», 1999.

4. Исаев Д.Н. Умственная отсталость у детей и подростков. — СПб.: Речь, 2003.

5. Клиническая психиатрия. Детский возраст./ Е.И. Скугаревская [и др.]; Под ред.проф. Е.И. Скугаревской.- Мн.: Вышэйшая школа, 2006.

6. Мастюкова Е.М. Лечебная педагогика (ранний и дошкольный возраст).- М.: ВЛАДОС, 1997.- С.207-284.

7. Основы специальной психологии / Под ред. П.В. Кузнецовой.- М., Академия, 2002.

8. Специальная педагогика / Под ред. Н.М. Назаровой.- М.: Издательский центр «Академия», 2002.

9. Э. Фуллер Тори. Шизофрения.- СПб: изд-во «Питер», 1997.

10. Шац И.К. Психозы у детей.- М.: «Советский спорт», 2002.

Параноидная форма шизофрении и ее главные клинические проявления. Основные признаки и симптомы заболевания. Возвращение больных шизофренией к полноценной жизни. Общая система организации психиатрической помощи. Гебефреническая форма шизофрении.

реферат [19,4 K], добавлен 09.03.2014

История названия болезни. Причины, из-за которых возникает гебефрения. Сравнительная рентгенограмма мозга здорового человека и шизофреника. Факторы, провоцирующие заболевание. Виды гебефренической шизофрении. Симптомы и клиника гебефренического синдрома.

презентация [6,5 M], добавлен 24.01.2018

Критерии и психопатологическая структура приступов фебрильной шизофрения. Признаки латентной и резидуальной шизофрении. Псевдопсихопатические и псевдоневротические состояния, особенности клинической картины. Проявление поздней шизофрении, формы болезни.

реферат [23,3 K], добавлен 29.06.2010

Признаки душевного заболевания. Описание развития болезни. Психический, соматический и неврологический статус больного. Клинические и параклинические методы исследования. Постановка диагноза параноидальной шизофрении на основе результатов обследования.

история болезни [12,4 K], добавлен 21.12.2011

Клинические формы шизофрении. Нейродегенеративные и хромосомные заболевания. Наследственная предрасположенность к нейродегенеративным заболеваниям. Особенности лечения шизофрении в амбулаторных или стационарных условиях, применение психотропных средств.

презентация [118,1 K], добавлен 21.03.2014

История шизофрении. Классификации и психопатологические критерии шизофрении. Этиология и патогенез шизофрении. Основы патопсихологии шизофрении. Диагностика. Концепция nosos et pathos schizophreniae. Изменение восприятия. Бред и галлюцинации.

курсовая работа [83,4 K], добавлен 29.10.2003

Определение и распространенность шизофрении. Сущность и классификация психического заболевания. Этиология и патогенез. Особенности течения и прогноза. Комплексное лечение антипсихотическими препараты. Изучение наследственного предрасположения при болезни.

курсовая работа [65,1 K], добавлен 10.04.2014

Болезни периферической нервной системы у детей и подростков. Признаки церебральной ангиодистонии. Симптомы вегето-сосудистой дистонии, особенности течения болезни, методы исследования. Дифференциальная диагностика эпилепсии. Основные принципы лечения.

презентация [4,2 M], добавлен 12.06.2016

Шизофрения и ее формы. Шизоаффективное расстройство. Онейроидная кататония. Ранняя детская шизофрения, ее симптомы. Факторы риска детской шизофрении. Клинические особенности шизофрении, варианты течения, характер основных расстройств, возможные исходы.

реферат [23,1 K], добавлен 23.05.2012

Признаки шизофрении — чисто эндогенного психического расстройства или группы психических расстройств, для которых характерны отклонения в восприятии реальности или её отражении. Девять симптомов шизофрении, ее эпидемиология и начальные признаки.

презентация [3,4 M], добавлен 26.09.2015

Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.