Психологическая коррекция эмоциональных нарушений в детском и подростковом возрасте.
Актуальность вопроса определяется широкой распространенностью эмоциональных нарушений среди детей и подростков. Они входят в структуру неврозов, неврозоподобных расстройств, являются коррелятом предболезненных состояний. Общепризнанным в настоящее время является первостепенное значение эмоционального благополучия для социально-личностного становления детей. Формирование мотивов и потребностей, волевой регуляции поведения, самооценки, мировосприятия является естественным продолжением раннего аффективного развития ребенка. В то же время пластичность высшей нервной деятельности, незавершенность становления устойчивой структуры личности, податливость дошкольника по отношению к воспитательным воздействиям служат надежным гарантом эффективности своевременной психокоррекционной работы.
В ряде клинических исследований представлены подходы психотерапии эмоциональных нарушений у дошкольников, страдающих нервно-психическими заболеваниями невротического регистра (В.И.Гарбузов, Д.Н.Исаев, А.И.Захаров, А.М.Власова, А.Фрейд, M.Klein, K.Leongard, L.Bloschl и др.). В психокоррекционных техниках, описанных в работах психолого-педагогической ориентации, воздействия направлены преимущественно на симптомы без учета особенностей этиопатогенеза эмоциональных нарушений, индивидуально-психологических и возрастных особенностей детей, игнорируется комплексный подход (А.В.Запорожец с соавт., А.А.Рояк, Н.А.Татенко, М.И.Чистякова, Т.Н.Рахманина, А.Н.Гайдапак, Ю.В.Егошкин, G.Golnitz, G.Schulz-Wulf и др.). Крайне мало подробных комплексных исследований, посвященных психокоррекции отклонений в эмоциональной сфере, не входящих в структуру четких клинических синдромов (А.А.Спиваковская, Д.Й.Насвитене). В связи с этим психологический анализ системы дифференцированных психологических воздействий, этапов, задач и динамики психокоррекции эмоциональных нарушений представляется весьма актуальным.
Наибольшее число экспериментальных работ было посвящено изучению познавательных процессов при шизофрении (мышлению, восприятию). Многие из них велись и ведутся до сих пор в русле традиционного анализа соотношения уровней когнитивных процессов — чувственно-конкретного и абстрактного [29; 190; 185; 222; 181; 210; 235]. На этом пути было получено большое число противоречивых фактов, одни из которых свидетельствовали о преимущественно «конкретном» характере мышления больных шизофренией, другие, напротив, о «сверхабстрактности» этих больных. Ряд исследований, проведенных в плане сопоставления двух уровней мышления, не подтвердили как вывода о конкретности мышления больных шизофренией, так и противоположного вывода об абстрактном характере мышления этих больных. Авторы этих исследований, используя различные тесты на классификацию предметов и формирование понятий, отмечают необычность обобщений больных шизофренией.
Таким образом, результаты исследований, ведущихся в плане анализа уровней мышления, свидетельствуют о неадекватности такого подхода для выявления патологии мышления, специфичной для больных шизофренией. Бесперспективность указанного направления все более осознается многими прежними ее сторонниками.
Другая линия исследований психических процессов была связана с выявлением фактов и механизмов так называемых «сверхвключений» при шизофрении. Этот термин был введен Н. Камероном [173; 174; 175], который в своих работах подчеркивал существенное отличие мышления больных шизофренией от детского мышления, с одной стороны, и от нарушений мышления, наблюдаемых при органических заболеваниях центральной нервной системы,— с другой. Автор характеризует мышление больных как «сверхвключающее», т. е. больные при решении различных задач привлекают избыточное количество категорий или, как это обозначалось впоследствии, информации. Это явление Камерон связывал с нарушением межличностных отношений, подчеркивая тем самым роль социальной детерминации этой патологии.
В дальнейшем исследования патологии психической деятельности велись главным образом в рамках когнитивного направления. Суть его состоит в фиксации постбихевиористских ориентации психологии, включающей в свой предмет совокупность познавательных процессов (восприятие, память, мышление, представление). В качестве ведущей детерминанты поведения здесь полагается не стимул, а знание окружающей человека действительности, конечной целью его является анализ закономерностей организации и функционирования внутренних репрезентаций среды.
Исследования когнитивной ориентации шли в двух направлениях. Первое основывалось на информационном подходе к анализу психических явлений и психической патологии; второе, не ограничиваясь анализом собственно когнитивных процессов, ставило вопрос о влиянии на эти процессы межличностных отношений.
Факты сверхвключений в познании при шизофрении были широко описаны и в разных исследованиях часто получали весьма неоднозначную интерпретацию. Так, в работах канадского исследователя Т. Вековича и его сотрудников [247] эти явления были интерпретированы с позиций известной и широко распространенной в настоящее время селективной теории американского психолога Дж. Брунера [22]. Наличие сверхвключений в мышлении больных шизофренией связывалось с их неспособностью к удержанию установки [234] или с невозможностью противостоять эмоциональным стимулам [242]. Дальнейшие исследования проблемы сверхвключающего познания связаны как с уточнением самого понятия, так и с усовершенствованием методов его изучения [177].
Направление исследований, связанных с изучением сверхвключений при шизофрении, представляется продуктивным прежде всего в отношении выявления фактов, отражающих своеобразие патологии мышления при шизофрении по сравнению с другими видами нарушений мышления. Эти факты свидетельствуют о расширении у больных шизофренией объема информации, круга свойств и отношений, включаемых в процесс мышления. Несмотря на многочисленные попытки дать разные интерпретации этих фактов, истинные психологические механизмы этой патологии остаются невыясненными. Полученные данные либо анализируются с позиций теории информации, либо предпринимаются попытки их интерпретации с позиций разных физиологических теорий. При этом собственно психологические закономерности патологии познавательной деятельности не являются предметом анализа.
Второе направление исследований, связанных с когнитивной ориентацией, ведется в русле психодинамической концепции, подчеркивающей ведущую роль средовых воздействий (в первую очередь внутрисемейных отношений) на формирование патологии психических процессов. Наиболее активно эти работы проводятся в США (Национальный институт психического здоровья, Йельский университет и др.). Эти исследования направлены на изучение семей, имеющих шизофренического потомка [206; 226; 248; 249].
Включение в исследование родителей и их потомков предполагало возможность поиска общих особенностей психики, с этой целью определялся познавательный стиль тех и других. В этих работах подчеркивалась ведущая роль средовых, внутрисемейных отношений в формировании как патологии психики, так и самой шизофрении.
Однако в настоящее время все более утверждается мнение о том, что нарушение семейных отношений является необходимым, но недостаточным условием для развития шизофрении и формирования особого познавательного стиля, который рассматривается в качестве «основной патологии» при шизофрении [186], т. е. в развитии данной патологии допускается влияние и других факторов, в частности генетического и конституционального. В этом плане ведутся работы с использованием близнецового материала [216].
Область изучения познавательных стилей лежит на стыке психологии познавательных процессов и психологии личности. Интерес к ней, явно обозначившийся в американской психологии в начале 50-х годов, свидетельствует об осознании того факта, что изучение только общих закономерностей, свойственных всем людям, не может удовлетворять психолога. Не менее важным является вопрос об индивидуальных особенностях познавательной деятельности. Таким образом, изучение познавательных стилей явилось необходимым дополнением к исследованию общих механизмов познавательной деятельности. Познавательный стиль рассматривается как особенность познавательных процессов (в первую очередь восприятия и мышления), которая устойчиво проявляется у человека в различных ситуациях, при решении разных задач. Следует подчеркнуть, что здесь речь идет о стилистических особенностях познавательной деятельности, изучаемых независимо от ее содержания.
Безусловным достоинством этого подхода являются выход за пределы исследования собственно когнитивных процессов, изучение их личностного аспекта. Однако само понятие «нарушение когнитивного стиля» основано на рассмотрении конгломерата различных видов патологических реакций и процессов без анализа их внутренних взаимосвязей как отражения единой системы.
В статье приводятся данные экспериментального исследования, посвященного когнитивно-стилевой сфере больных шизофренией . Рассмотрены когнитивные стили как индивидуальные особенности, репрезентирующие метакогнитивный опыт субъекта. На материале сравнительного анализа показателей четырех когнитивных стилей полезависимости/поленезависимости, импульсивности/рефлективности, ригидного/гибкого познавательного контроля и узкого/широкого диапазона эквивалентности выявляются особенности когнитивных стилей у больных шизофренией .
The research is devoted to particularities of cognitive styles of schizophrenes. The fields «dependence/ independence», «reflexion/impulsivity» and other cognitive styles are examined as components of psychical adaptation.
КОГНИТИВНЫЕ СТИЛИ У БОЛЬНЫХ ШИЗОФРЕНИЕЙ
Работа представлена кафедрой клинической психологии.
Научный руководитель — доктор медицинских наук, профессор А. Н. Алехин
В статье приводятся данные экспериментального исследования, посвященного когнитивностилевой сфере больных шизофренией. Рассмотрены когнитивные стили как индивидуальные особенности, репрезентирующие метакогнитивный опыт субъекта. На материале сравнительного анализа показателей четырех когнитивных стилей — полезависимости/поленезависимости, импульсивности/рефлективности, ригидного/гибкого познавательного контроля и узкого/широкого диапазона эквивалентности — выявляются особенности когнитивных стилей у больных шизофренией.
The research is devoted to particularities of cognitive styles of schizophrenes. The fields «dependence/ independence», «reflexion/impulsivity» and other cognitive styles are examined as components of psychical adaptation.
Когнитивные механизмы и их нарушения играют важную роль в социальной адаптации и реабилитации больных шизофренией. При шизофрении существуют стойкие прогредиентные нарушения когнитивных функций, которые наиболее отчетливо выступают вне острых состояний. Такие когнитивные расстройства являются стабильными, устойчивыми образованиями, значение исследования которых трудно переоценить. Получены данные о том, что когнитивный дефицит является одной из ключевых характеристик заболевания, наряду с позитивными и негативными расстройствами, и не сводится к вторичным эффектам госпитализации или лечения1. Несмотря на огромное количество работ разных теоретических школ, природа когнитивного дефицита при шизофрении остается не вполне известной2. Очевидно, что при шизофрении имеет место изменение не просто количественных аспектов, а качественной природы процессов переработки информации3.
Анализ особенностей когнитивных функций у больных шизофренией возможен с новой позиции: как исследование способов организации ими ментального образа ситуации. В теоретическом подходе М. А. Холодной4, согласно модели уст-
ройства ментального опыта, можно выделить три его уровня: когнитивный опыт, метакогнитивный опыт и интенциональный опыт. Особенности организации этих уровней определяют свойства индивидуального интеллекта, т. е. конкретные его проявления в виде тех или иных индивидуальных способностей. Непроизвольный интеллектуальный контроль рассматривается как структура в составе метакогнитивного опыта, обеспечивающая оперативную избирательную регуляцию процесса обработки информации на субсознательном уровне. Действие этого контроля проявляется в объеме ментального сканирования (способности к охвату некоторого числа элементов поля и выделению релевантных элементов), в торможении импульсивности для большей тщательности сбора информации до принятия решения, в координации когнитивных функций в условиях когнитивного конфликта и т. д. Своеобразными индикаторами сформированное™ непроизвольного интеллектуального контроля выступают когнитивные стили. Основной функцией когнитивных стилей является регуляция и координация базовых познавательных процессов. Когнитивные стили — это структурные характеристики познавательной сферы, касающиеся особенностей ее организации
и не имеющие прямого отношения к особенностям ее содержания5. Каждый когнитивный стиль описывается как квадрипо-лярное измерение6.
Целью нашего исследования являлось выявление особенностей когнитивных стилей у больных шизофренией. В исследовании принимал участие 121 человек. Основная группа (80 человек) включала психически больных лиц — пациентов амбулаторного отделения городского психоневрологического диспансера со стационарами ГПНДС № 7, с диагнозом «шизофрения» по МКБ-10 (параноидная и простая форма). Контрольную группу составили здоровые испытуемые — 41 человек. Средний возраст пациентов составил 36,06 года, от 18 до 50 лет, количество мужчин — 50 человек, женщин -30 человек. В контрольной группе средний возраст составил 27,10 года, мужчин -18 человек, женщин -23 человека.
В программу исследований были включены четыре основных когнитивных стиля: «полезависимость/поленезависимость», «узкий/широкий диапазон эквивалентности», «ригидный/гибкий познавательный контроль», «импульсивность/рефлективность». Для определения когнитивных стилей использовались соответственно: методика Г. Уиткина «Включенные фигуры» (индивидуальный вариант), методика Г. Гарднера «Свободная сортировка», методика Дж. Струпа «Словесно-цветовая интерференция», методика Дж. Кагана «Сравнение похожих рисунков». Стилевые показатели анализировались с учетом феномена «расщепления» полюсов когнитивных стилей.
В ходе анализа результатов исследования выявлено, что в случае шизофрении можно говорить о значительных нарушениях механизма непроизвольного интеллектуального контроля. В рамках конкретных когнитивных стилей, являющихся маркерами непроизвольного интеллектуального контроля, эти нарушения, согласно полученным данным, можно описать следующим образом:
• по стилю «импульсивность/рефлективность» — в группе больных шизофренией преобладают лица медленные/неточные либо импульсивные (рис. 1). Больным труднее, чем здоровым, непроизвольно замедлить свои интеллектуальные действия и отделить существенные элементы поля от несущественных. Выпадение субгруппы «медленные/неточные» в контрольной группе говорит о том, что здоровые испытуемые не бывают настолько неточны и медлительны в процессе перцептивного исследования, как больные шизофренией;
• по стилю «узость/широта диапазона эквивалентности» (рис. 2) в группе больных выявлены стабильные тенденции в предпочтении полярных вариантов объема групп при свободной классификации: выделяется либо очень много групп с подробным делением, либо крайне мало групп. Существенно чаще обобщение производится по субъективно значимым, ситуативным или формальным, т. е. низкообобщенным, признакам, что подтверждает наличие искажений обобщения, подробно описанных Б. В. Зейгарник. В группе здоровых имеет место выпадение субгрупп «глобалисты» и «детализаторы», что свидетельствует о высокой сохранности механизма категориального контроля;
• по стилю «полезависимость/поленеза-висимость» — среди больных доминируют полезависимые (рис. 3). Существенным признаком при этом является показатель имплицитной обучаемости: 42,3% больных из обследованной группы имели низкий показатель имплицитной обучаемости, а 57,7% -демонстрировали достаточно высокий пока -затель имплицитной обучаемости. Это, на наш взгляд, свидетельствует об адаптивном ресурсе у части больных шизофренией;
• по стилю «гибкость/ригидность познавательного контроля» в группе больных преобладают представители субгрупп «ригидные» и «неинтегрированные» (рис. 4), иными словами, больные подвержены влиянию интерферирующих влияний. Кроме того, у них нарушен механизм словесно-
Рис. 1. Когнитивный стиль импульсивность/ Рис. 2. Когнитивный стиль узкий/широкий
рефлективность диапазон эквивалентности
гибкие неинтегр ригидные интегрир
Рис. 4. Когнитивный стиль ригидность/ Рис. 3. Когнитивный стиль ПЗ/ПНЗ гибкость познавательного контроля
образного перевода и чувствительность к вербально-образному конфликту, имеет место дезинтеграция словесно-речевых и сенсорно-перцептивных функций.
Таким образом, для больных шизофренией характерны общие изменения когнитивно-стилевой сферы, отражающие значительные нарушения непроизвольной регуляции интеллектуальной деятельности. Специфика выявленных нарушений выра-
жается в смещении показателей к полюсным значениям по каждому когнитивному стилю, при этом результаты психически здоровых людей группируются в середине континуума. Нарушения когнитивно-стилевой структуры представлены дихотомическими парами, при внешней разнице имеющими основой единую недостаточность непроизвольного интеллектуального контроля.
1 Breier A. Cognitive deficit in schizophrenia and its neurochemikal basis // Br. J. Psychiatr. 1999. Vol. 174. Suppl. 37. P. 16-18.
2 Вид В. Д. Психотерапия шизофрении. 2-е изд. СПБ.: Питер, 2001.
3 Conrad K. Die beginnende Schizophrenie. Stuttgart, 1958.
4 Холодная M. A. Когнитивные стили. О природе индивидуального ума. М.: ПЕР СЭ, 2002.
5 Холодная М. А. Психология интеллекта: парадоксы исследования. Томск: Изд-во ТГУ; М.: Барс, 1997.
6 Холодная М. А. Когнитивный стиль как квадриполярное измерение // Психологический журнал. 2000. Т. 21. № 4. С. 46-56.
