Неврозоподобная шизофрения и вялотекущая шизофрения

Одно из самых распространенных психических расстройств — вялотекущая (малопрогредиентная) шизофрения.

Выраженные симптомы при вялотекущей шизофрении отсутствуют, у больного наблюдается лишь косвенные клинические признаки и поверхностные изменения личности.

Как избавиться от когнитивного диссонанса? Узнайте об этом из нашей статьи.

Что такое вялотекущая шизофрения? Впервые заболевание «вялотекущая шизофрения» описал советский психиатр А.В. Снежневский.

В дальнейшем ученые, описывая симптомы данного недуга, употребляли термины: «латентная шизофрения», «мягкая шизофрения», «предшизофрения» и другие.

Все эти названия подразумевают под собой расстройство психики, характеризующееся медленным течением, отсутствием яркой симптоматики, характерной для шизофренического психоза.

Больной почти не отличается от здоровых людей и остается социально адаптированным.

Таким образом, этот вид шизофрении является переходной формой, которая не предполагает деградации личности, а выражается в изменениях поведения, интересов, манеры общения.

История психиатрии. Вялотекущая шизофрения по Снежневскому в этом видео:

В медицине до сих пор не выявлены причины данного недуга. Считается, что большинство случаев шизофрении имеют наследственное происхождение.

Среди факторов, провоцирующих патологию, отмечают длительные стрессы, психические травмы и образ жизни. В группе риска находятся жители мегаполисов и незащищенные слои населения.

Психотическое состояние возникает после смерти близкого человека, болезни, переезда в другой город и других стрессовых событий.

Однако, изменения в поведении человека, пережившего жизненную трагедию, окружающие не связывают с проявлениями шизофрении.

Установить диагноз можно лишь после специального психиатрического обследования.

Список когнитивных искажений личности вы найдете на нашем сайте.

Симптомы заболевания зависят от стадии его развития. Первые проявления заметны в подростковом возрасте, они усиливаются по мере взросления пациента.

Однако, граница между реальной болезнью и временным невротическим расстройством настолько нечеткая, что отделить одно от другого бывает крайне сложно.

Развивается недуг постепенно, проходя несколько стадий:

  1. Латентную. Ее симптомы очень слабо выражены. У пациента появляются длительные периоды беспричинной депрессии или радости, раздражительности или апатии. Этот период начинается в подростковом периоде, когда все странности поведения воспринимаются окружающими как возрастные особенности. Часто подросток замыкается в себе, отказывается идти в школу, общаться с родителями.
  2. Манифестную. Этот этап характеризуется нарастанием признаков, которые становятся заметны окружающим. Но у больного отсутствует бред или галлюцинации, поэтому его родственники не обращаются к специалистам, списывая все симптомы на особенности характера. Основными проявлениями являются: панические атаки, паранойя, истерия, ипохондрия.
  3. Стадию стабилизации. На этом этапе признаки психического расстройства исчезают, состояние больного нормализуется. Последняя стадия продолжается очень долго, растягиваясь на годы.

Основными симптомами, по которым можно заподозрить развитие заболевание в его активной фазе являются:

  1. Параноидальные признаки с нарушением мышления.
  2. Истерическое поведение, стремление привлечь внимание, вызвать восхищение, доказать свою правоту.
  3. Ипохондрия, которая выражается в повышенной тревожности, навязчивых состояниях. Такие больные находят у себя признаки несуществующей болезни, считают, что окружающие их ненавидят и т. д.
  4. Астенические проявления: частая смена настроения, замкнутость, избегание общения с окружающим миром.
  5. Невротические состояния. У пациента появляются различные мании, частая смена настроения, фобии, беспокойства.

По мере развития симптоматика нарастает. Больной становится отчужденным, ослабевают его умственные способности.

Нередко такие люди увлекаются магией, религией, оккультизмом. Постепенно происходит изменение личности, появляются странности в поведении, бредовые идеи.

Однако, человек остается социально адаптированным, имеет семью и друзей.

Он не способен адекватно оценивать себя, обижается, если его считают странным.

У женщин чаще возникают депрессии или истерическое поведение, у мужчин шизофрения проявляется в желании быть всегда правым, обращать на себя внимание.

Женская шизофрения имеет приступообразный характер, у мужчин наблюдается стабильное непрерывное течение болезни.

О симптомах вялотекущей шизофрении в этом ролике:

Что такое когнитивный подход в психотерапии? Читайте об этом здесь.

В психиатрии выделяют следующие формы вялотекущей шизофрении:

  • неврозоподобная форма. Эта форма считается самой благоприятной в плане лечения, так как имеет длительные периоды ремиссии. У пациента присутствуют фобии, страхи, навязчивые состояния. Появляются суицидальные мысли. Такие больные исполняют различные защитные ритуалы, вовлекая в них широкий круг людей;
  • ипохондрическая форма. Проявляется в навязчивой идее присутствия неизлечимого заболевания. При этом пациент чувствует признаки этой болезни, но не может четко их описать. Он выражает свое состояние как «огонь в груди», «червь ползает в животе» и т. д. Считает, что врачи скрывают от него диагноз или не могут распознать смертельно опасную болезнь;
  • психопатоподобная форма проявляется в изменении личности. Человек может совершать поступки, свойственные сумасшедшим людям, но при этом сохраняет полную вменяемость. Он высказывает бредовые идеи, которые, однако, не теряют связи с реальностью.

к содержанию ↑

При постановке диагноза «вялотекущая шизофрения» следует дифференцировать патологию от невротического состояния. Невроз и шизофрения имеют схожие проявления, поэтому одного наблюдения и сбора анамнеза для диагностики недостаточно.

Главное отличие невроза от шизофрении в том, что при невротических состояниях личность больного не изменяется.

Основные отличительные признаки невроза:

  1. Наличие психотравмирующего фактора, после которого начинается стресс, усугубляющий состояние больного. Шизофрения же возникает беспричинно и внезапно.
  2. При неврозах человек осознает, что ему требуется помощь и пытается выбраться из сложившейся ситуации. У больных шизофренией критическое мышление отсутствует.
  3. Невроз является обратимым состоянием. При шизофрении симптомы нарастают, изменения личности усугубляются.

Как понять, что у тебя раздвоение личности? Тест можно пройти на нашем сайте.

Несмотря на смазанные признаки вялотекущей шизофрении, психиатры могут отличить недуг от простого нервного расстройства.

Для этого в психиатрии разработаны специальные диагностические методы.

Они заключаются в проведении психических и нейропсихологических тестов, по результатам которых врач безошибочно определяет наличие патологии.

Читайте также:  Ким чен ын болен шизофренией

Диагноз подкрепляется проведением МРТ. На снимках будут видны патологии мозга, которые провоцируют развитие шизофрении.

Если к положительным результатам исследования добавляется и наследственный фактор, то диагноз не оставляет сомнений.

Шизофреник или невротик? Различия в этом видео:

Вялотекущая шизофрения хоть и обладает слабо выраженными симптомами, но требует лечения. При своевременной терапии прогноз благоприятный.

Для лечения недуга назначаются лекарственные препараты.

Их назначают в меньших дозах, чем при других психических заболеваниях, но требуется регулярный длительный прием.

Медикаментозная терапия шизофрении включает в себя применение таких средств, как:

  • нейролептики. Предназначены для лечения психических расстройств, они подавляют продуктивную симптоматику;
  • психостимуляторы. Активизируют психические процессы, восстанавливают мышление, память, мотивацию;
  • антидепрессанты. Применяются для лечения депрессивных состояний. Способствуют улучшению настроения, снятию апатии, тревожности, раздражительности;
  • ноотропы. Это лекарства, усиливающие мозговое кровообращение, улучшающие процессы в головном мозге, стимулирующие его деятельность;
  • транквилизаторы. Снимают тревожность, устраняют панические атаки.

Помимо лекарственной терапии, для лечения больных применяют различные тренинги, улучшающие социальную адаптацию. Больным следует заниматься творчеством, посещать культурные мероприятия.

Вялотекущая шизофрения при своевременном и корректном лечении имеет благоприятный прогноз. Больной может адаптироваться в обществе, выполнять профессиональные обязанности.

Если соблюдать все рекомендации врачей, то удастся добиться длительной ремиссии, устранить негативные проявления болезни.

При этом важно оберегать больного от стрессовых ситуаций, поддерживать его.

Вялотекущая шизофрения является не самым сложным психическим заболеванием.

Чтобы она не перешла в запущенную стадию, важно вовремя диагностировать болезнь и назначить адекватное лечение.

Поделиться с друзьями:

Популярное на сайте:

Подписывайтесь на нашу интересную группу Вконтакте:

Есть вопрос? Спросите в комментариях к статье. На вопросы отвечает психолог:

Вялотекущая, или малопрогредиентная, шизофрения — хроническое эндогенное прогредиентное заболевание, при котором отсутствуют свойственная для шизофрении продуктивная симптоматика и глубокие личностные изменения. Прогрессирование болезни менее выражено, чем при шизофрении, эмоционально-волевой дефект развивается на более поздних стадиях. Дебют вялотекущей формы патологии приходится на подростковый возраст, но в результате слабовыраженной симптоматики не удается сразу распознать заболевание.

Доказано, что среди форм шизофрении, наиболее часто встречающихся в практике внутренних болезней, преобладают вялотекущие и латентные, на долю которых приходится 82% против 18% случаев в стационарах и поликлиниках и около 70% против 30% в кабинетах неврозов. Заболевание распространено среди женщин и мужчин с одинаковой частотой.

В Международной классификации болезней (МКБ-10) диагноз «неврозоподобная шизофрения » кодируется в рубрике «шизотипическое расстройство » под шифром F21. 3.

Впервые термин «латентная шизофрения» был использован в 1911 г. Э. Блейлером.

По Блейлеру, диагноз малопрогредиентной шизофрении удается поставить только после ретроспективного изучения состояния пациентов: при исследовании прошлого больных, у которых, спустя некоторое время, манифестировала типичная шизофренией, часто обнаруживались продромальные признаки вялотекущего процесса. В качестве таких признаков Э. Блейлер выделял ряд разновидностей депрессии, ипохондрии, истерии, фобий, психастении, неврастении.

Причины развития вялотекущей шизофрении малоизучены, но, несомненно, основную роль в возникновении заболевания играют нарушения в соотношении центральных медиаторов нервной системы (глутамат-дофамин-серотонин-норадреналин эргические и другие системы). Тот факт, что наличие подобного диагноза у родственников повышает вероятность возникновения малопрогредиентной шизофрении говорит в пользу генетической теории психического расстройства.

Критерии клинической картины вялотекущей шизофрении, как и при «типичном» варианте болезни, характеризуются проявлением двух основных симптомокомплексов:

  1. 1. патологическим негативным синдромом (психопатологический дефект в виде снижения прежней заинтересованности, влечений, желаний);
  2. 2. психопатологической продуктивной симптоматикой.

Выделяют три последовательных этапа течения малопрогредиентной шизофрении (по А. Б. Смулевичу):

  1. 1. Латентный, при котором отсутствуют специфические признаки манифестации, явления прогрессирования на фоне возникновения малозначительных скрытых симптомов в поведении больных (наблюдается т. н.симптом «фершробен»).
  2. 2. Активная фаза, или период полного разгара болезни, который характеризуется манифестацией заболевания с появлением позитивных или негативных признаков в виде одного или серии приступов с тенденцией к непрерывности к прогрессированию.
  3. 3. Этап стабилизации с выступающими на первый план изменениями личности, редукцией продуктивных симптомов и формированием в дальнейшем признаков компенсации.

Разделяют следующие формы течения неврозоподобной шизофрении:

  • обсессивно-фобическая (с различными страхами, явлениями навязчивостей мыслей и действий);
  • деперсонализационная или дереализационная;
  • ипохондрическая;
  • истерическая (с истероподобными проявлениями);
  • простая форма (бедная) — с преобладанием негативных симптомов.

Вялотекущая неврозоподобная шизофрения преимущественно проявляется обсессиями и фобиями. Из наиболее распространенных отмечают страх находиться в открытых людных помещениях (агорафобия), заразиться какой-либо инфекцией, заболеть неизлечимой болезнью (инфарктом, раком, сифилисом, СПИДом). В отличие от неврозов (особенно при обсессивно-компульсивном расстройстве ), все эти фобии при неврозоподобной шизофрении отличаются вычурностью, бредовой интерпретацией, могут существенно меняться в процессе короткого времени. Например, при первоначальном страхе ездить только в поездах со временем появляется боязнь передвижения в любых видах транспорта. Для преодоления своих навязчивых фобий больные неврозоподобной шизофренией придумывают странные отвлекающие операции, действия, которые со временем приобретают характер абсурдности, вычурности.

Боязнь «загрязнить свои руки и тело» может перерасти в страх «заразиться от микробов какой-либо инфекцией» с развитием навязчивой борьбы с грязью, привычки ежедневной стирки своих вещей отдельно от чужих, поминутного вытирания одежды влажными салфетками от воображаемой грязи. Спустя некоторое время больной может уйти с работы, учебы, прекратить общение с родственниками и знакомыми и перестать выходить на улицу лишь для того, чтобы избежать контакта с любой инфекцией.

Заболевание возникает настолько незаметно и развивается стремительно, что время его появления установить не представляется возможным. Постепенно нарастает эмоциональное однообразие, снижается активность больного, сужается круг прежних интересов, возникают некоторые чудачества в поведении, речь и мышление становятся вычурными, с элементами резонерства. Вместе с эмоциональным обеднением постепенно присоединяются разнообразные навязчивости, страхи, легкая депрессия, истероподобные симптомы. Все эти изменения развиваются в течение многих лет с прогрессированием болезни и нарастанием негативной симптоматики.

Читайте также:  Основные проявления шизофрении у детей

Важный симптом, который характеризует начало манифестации вялотекущей шизофрении, — «фершробен»— это взбалмошность, выраженная дурашливость, странности в поведении, которое характеризуется несуразностью во внешнем виде, неряшливостью. У больных угловатые, неуверенные движения как у маленьких детей. Наблюдаются изменения и в разговоре — их речь ускорена по темпу, переполнена всевозможными вычурными оборотами, могут наблюдаться оборванные мысли. Психическая и физическая активность при этом всегда сохраняются.

При неврозоподобной шизофрении редко могут встречаться эпизодические квази-психотические симптомы (иллюзии, галлюцинации, бред преследования), но в большинстве случаев данные проявления будут являться продромом клинически очерченной шизофрении.

Латентный период. Клинические проявления латентного периода чаще всего ограничиваются небольшим спектром аффективных и психопатических нарушений, явлениями реактивной лабильности, навязчивостями. Среди психопатологических нарушений выделяются черты шизоидности, нередко сочетающиеся с признаками истерического, паранойяльного или психастенического расстройства личности. В аффективной сфере нарушения в большинстве случаев проявляются стертыми соматизированными или невротическими депрессиями, затяжным гипоманиакальным симптомом с монотонным и стойким аффектом. Клиническая картина инициальной (латентной ) стадии вялотекущей шизофрении в некоторых случаях может быть ограничена лишь специфичными вариантами реагирования на внешние воздействия, нередко повторяющимися в виде серии приступов из 3 и более соматогенных или психогенных нарушений (депрессивных, депрессивно-ипохондрических, истеро-депрессивных, в редких случаях — сутяжных или бредовых).

А. Б. Смулевич доказал, что в латентном периоде расстройства психики малоспецифичны и часто проявляются лишь на поведенческом уровне; у детей и подростков наблюдаются реакции избегания (в особенности при явлениях социофобии), отказа (от пищи, сдачи экзаменов, выхода из дома ), состояния несостоятельности (широко известные периоды переходного возраста юности).

Активный период и стабилизация . Клиническая картина наиболее распространенного варианта скрытой шизофрении протекает с расстройствами обсессивно-фобического спектра и проявляется широким кругом навязчивостей, тревожных и фобических симптомокомплексов:

  • постоянные навязчивые сомнения в завершенности, законченности своих действий, сопровождаемые ритуалами и перепроверками (сомнения в чистоте окружающих предметов, одежды, своего тела);
  • действия, приобретающие характер сложных привычек (ритуалов), вычурных поступков, навязчивых умственных операций (повторение звуков, определенных слов, навязчивый счет и др.);
  • панические атаки, носящие атипичный характер;
  • фобии контрастного содержания, страх потери контроля над собой, сумасшествия, опасения по поводу возможного причинения себе или окружающим повреждений;
  • страхи темноты, высоты, пребывания в одиночестве, пожаров, грозы, боязнь покраснеть на людях;
  • страх внешней угрозы, сопровождающийся защитными ритуалами (боязнь перед проникновением в организм болезнетворных бактерий, ядовитых веществ, острых предметов и др ).

Стертые варианты шизофрении протекают с явлениями дереализации и деперсонализации и характеризуются ощущениями отчужденности в сфере аутопсихики (умственного оскудения, осознания измененного внутреннего мира), снижением инициативы, активности и витальности проявлений. Преобладают отстраненное понимание реальности предметов и явлений, отсутствие чувства присвоения и собственности, ощущение потери остроты и гибкости интеллекта. В случаях хронической депрессии в клинике превалируют проявления «болезненной анестезии»: утрата способности ощущать тонкие оттенки чувств, получать неудовольствие и удовольствие, отсутствие эмоционального резонанса.

При ипохондрическом варианте шизофрении клиническая картина складывается из тревожно-фобических проявлений ипохондрического характера и сенестопатий. Выделяют:

  • сенестопатическую ипохондрию, для которой характерны разнообразные вычурные, изменчивые, диффузные сенестопатические сенсации;
  • небредовую форму ипохондрии, которая характеризуется резким появлением опасений и фобий ипохондрического характера (страх заражения какой-либо нераспознанной или редкой инфекцией, канцерофобия, кардиофобия) с эпизодами тревожно-вегетативных проявлений, фиксацией и навязчивыми наблюдениями за малейшими соматическими проявлениями со сверхценным стремлением к преодолению болезни и последующими бесконечными визитами к разным врачам, конверсионной (истерической) симптоматикой.

При преобладании истерического компонента основная симптоматика будет характеризоваться демонстративными, утрированными формами: шаблонные, грубые истерические реакции, кокетливость и манерность с чертами жеманства, гипертрофированная театральность и др., при этом конверсионные нарушения вступают в сложные комбинированные связи с навязчивыми влечениями, страхами, яркими овладевающими представлениями и сенесто-ипохондрическими симптомокомплексами. При прогрессировании заболевания (период стабилизации) на первый план в клинической картине выступают грубые психопатологические расстройства (бродяжничество, авантюризм, лживость) и негативные проявления, в результате чего больные представляют собой опустившихся, одиноких чудаков, отгороженных от общества, но вычурно одетых, привлекающих к себе внимание злоупотреблением косметики, странностями в прическе.

Простая малопрогредиентная шизофрения характеризуется признаками апатии, астении с нарушениями активности самосознания: преобладают расстройства анергического компонента с однообразием, крайней бедностью и фрагментарностью проявлений; депрессивные нарушения с аффективной негативной окраской (астенические, апатические депрессии с дефицитом симптоматики и скудностью клинической картины); при биполярных расстройствах — нарастание физической и психической астении, явлений ангедонии, мрачного и подавленного настроения, чувства отчужденности, сенестезий и локальных сенестопатий. Со временем происходит постепенное нарастание умственной утомляемости, пассивности, медлительности, ригидности, появляются жалобы на память и трудности с концентрацией внимания.

Вялотекущую шизофрению подразделяют на негативную, позитивную и резидуальную. При негативном течении идет речь о сенестетической шизофрении; при варианте с преобладанием позитивных проявлений – об органоневротической; при резидуальной – об остаточных симптомах патологии с явлениями телесных феноменов.

Негативная (сенестетическая шизофрения ) – доминирование в клинической картине патологических соматических сенсаций (расплывчатые, неопределенные, изменчивые, диффузные, трудные для субъективного выражения ощущения). Они могут характеризоваться псевдовестибулярными (нарушения координации движений, равновесия, чувство «ватных ног», нетвердость походки), сенсорными (изменение качества и интенсивности обонятельных и слуховых ощущений, чувство нечеткости, неуверенности при оценке расстояния, расплывчатости, искаженности зрения) и кинестетическими (напряжение или спазм мускулатуры, чувство «мышечной пустоты», скованности в конечностях, мнимого движения) сенсациями. В процессе динамического наблюдения все более отчетливыми становятся проявления астенического синдрома с клиникой выраженной слабости, пассивности, вялости, безынициативности.

Читайте также:  Опасность для окружающих при шизофрении

Позитивная (органоневротическая шизофрения ) — дебютирование эндогенного процесса в виде органного невроза (ложный невроз ), но в отличие от истинного, для него характерны проявления сверхценной либо невротической ипохондрии с бредовой симптоматикой. При невротической ипохондрии в клинике преобладают функциональные нарушения дыхательной (синдром гипервентиляции) и сердечно-сосудистой (вегетососудистая дистония, синдром Да Коста, кардионевроз) систем. На фоне прогрессирования органоневротических расстройств зачастую происходит формирование нозофобий в виде страхов за свое здоровье с присоединением сенестопатий, сенесталгий, тревожных и фобических симптомокомплексов, вплоть до развития генерализованной тревоги и панических пароксизмов. Панические атаки в этих случаях характеризуются выраженностью, атипичностью (приступы могут продолжаться до нескольких дней).

Если ипохондрическая шизофрения сопряжена с нарушениями работы желудочно-кишечного тракта (дискинезия желчных путей, синдром раздраженного желудка и кишечника), начинает формироваться картина ригидной (сверхценной) ипохондрии. На этом фоне все мысли и поведение больного определены стремлением к преодолению заболевания всеми силами и любой ценой через комплекс эксцентричных, нетрадиционных, порой представляющих опасность для жизни, мер, направленных на укрепление здоровья. Пациенты продолжают поиск оздоровительных процедур, в то время как функциональные расстройства со стороны пищеварительной системы постепенно редуцируются. Такое прогрессирование органоневротической шизофрении характеризуется аутоагрессивным поведением (травматические и странные способы «оздоровления») и заканчивается формированием признаков психопатоподобного дефекта с чертами «фершробен».

Резидуальная шизофрения характеризуется признаками остаточных явлений с симптомами соматических сенсаций. В качестве основных проявлений на первый план выступают соматические фантазии (фантастические сенестопатии) – вычурные, необычные ощущения, нередко формирующиеся в результате истинного соматического заболевания. Эти соматические проявления в основном представлены симптомокомплексом нарушений вегетативной нервной системы (неприятные, тягостные, порой абсурдные ощущения перемещения, сжатия, уменьшения, увеличения, давления со стороны внутренних органов – желудок «задевает» другие органы при переваривании пищи, сердце при глубоком дыхании «трется» о плевру и др.).

У большинства людей с вялотекущей шизофренией отсутствует критика к своему состоянию, поэтому к врачу такие пациенты редко обращаются самостоятельно, что сопряжено с большими трудностями и усугубляет процесс протекания болезни. В таких случаях огромную роль играют родственники, которые первыми замечают изменения в поведении больных.

При обнаружении симптомов, напоминающих неврозоподобную шизофрению, следует обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту. Именно эти специалисты помогут человеку справиться с возникшей проблемой.

В психотерапии вялотекущей шизофрении важна индивидуализация психотерапевтического лечения. Важно подобрать наиболее эффективный вариант психотерапевтической помощи для каждого больного, не зависимо от того, индивидуальная это или групповая психотерапия. Исходя из практики, самым действенным методом психотерапии является интегративный подход. Также применяются элементы семейной психотерапии, которые помогают нормализовать взаимоотношения с родственниками. Основные задачи терапии при неврозоподобной шизофрении:

  1. 1. Социальная активация больных и нормализация ответных реакций в ответ на ситуации, связанные с заболеванием и лечением.
  2. 2. Предупреждение изоляции больных в обществе и аутизации.
  3. 3. Потенцирование антипсихотического действия фармакологических методов лечения.
  4. 4. Дезактуализация психических переживаний и формирование критического восприятия болезни.
  5. 5. Подготовка больных к выписке и предупреждение внутрибольничного госпитализма.

При общем рассмотрении значимых факторов для благоприятной социальной и трудовой адаптации больных вялотекущей шизофренией для всех вариантов ее течения следует отметить важную роль семейной психотерапии, поддерживающего лечения психотропными препаратами (нейролептиками и транквилизаторами), мер по социально-трудовой реабилитации и устранение экзогенных вредностей.

Медикаментозное лечение должно преследовать 2 задачи:

  1. 1. купирование позитивных симптомов;
  2. 2. редуцирование негативных проявлений.

Признанным классом среди всех групп психотропных препаратов в комплексной фармакотерапии неврозоподобной шизофрении считаются нейролептики. В последнее время доказано, что использование традиционных сильных медикаментов этого класса приводит к ряду побочных эффектов, поэтому преимущества имеют антипсихотики нового поколения (атипичные нейролептики). Внедрение в клиническую психофармакологию «малых» нейролептиков улучшает прогноз для жизни больных с вялотекущей неврозоподобной шизофренией.

Препараты из группы атипичных нейролептиков купируют не только позитивную симптоматику, но и негативные проявления, нормализуют когнитивные функции и обладают меньшим спектром побочных эффектов, повышая приверженность к терапии.

При сверхценной идеоипохондрии назначаются Зипрекса (оланзапин), Абилифай (арипипразол), Флюанксол (флупентиксол), Рисполепт (рисперидон) и Азалептин (клозапин). Если речь идет о невротической сенесто ипохондрии, протекающей преимущественно с проявлениями патологических телесных сенсаций, рекомендовано назначение Сероквеля (кветиапин), Эглонил (сульпирид), Солиана (амисульприд) и Азалептина.

Терапия органоневротического варианта проводится в несколько стадий, причем на начальных этапах течения болезни лечение проводится в учреждениях общемедицинской сети при консультативном участии психотерапевта и психиатра. На первом этапе комплексной психофармакотерапии используются средства из группы антидепрессантов последних поколений — серотонинергические препараты, включая Прозак (флуоксетин), Ципрамил (циталопрам), Коаксил (тианептин) и антидепрессанты сложного действия: Ремерон (миртазапин), Иксел (милнаципран) в сочетании с приемом атипичных нейролептиков и транквилизаторов. При развитии резистентности переходят на второй этап терапии, характеризующийся назначением традиционных антипсихотиков (Хлорпротиксен, Галоперидол) в комбинации с трициклическими антидепрессантами (Амитриптилин, Анафранил).

Комплексный подход к терапии ипохондрических форм шизофрении наряду с психофармакотерапией включает психотерапию, которая проводится дифференцированно в зависимости от варианта заболевания: негативный – позитивный – резидуальный. В первом случае используется курсовая терапия транквилизаторами и атипичными нейролептиками. При втором варианте назначаются интенсивные психофармакотерапевтические методы (комбинированная терапия современными антидепрессантами и атипичными нейролептиками с присоединением при необходимости транквилизаторов с парентеральным введением препаратов в средних или высоких дозировках). При третьем – поддерживающая, корригирующая терапия малыми дозами нейролептиков (атипичных и традиционных в зависимости от резистентности) в энтеральной форме.

Лечение ипохондрических форм вялотекущей шизофрении с проявлениями выраженной резистентности к терапии, требующих назначения интенсивных методик (третий этап), проводится в специализированных учреждениях и предпочитает парентеральное введение трициклических антидепрессантов в сочетании с нейролептиками (Галоперидол, Сульпирид) и транквилизаторами (Эльзепам).