Неполная ремиссия при параноидальной шизофрении

Параноидная шизофрения, согласно мкб-10, – психическая патология, которая относится к одному из типов шизофрении. Ее особенностью является преобладание бреда и (или) галлюцинаций. Остальные симптомы – аффективное уплощение, разорванность речи присутствую в легкой форме. Заболевание является самым распространенным из всех типов шизофрении. Развивается синдром после 20 лет и может длиться до конца дней. Прогноз: неблагоприятный.

Диагноз может быть поставлен только врачом психиатром после проведения процедур клинического обследования и подтверждения наличия ряда критериев, соответствующих расстройству. В случае присоединения тревожной депрессии развивается депрессивно параноидная форма.

Диагностика параноидной шизофрении подразумевает ее отграничение от клинически сходных психических заболеваний. Дифференциальный диагноз позволяет исключить алкогольный бред, ревность. Решающее значение при этом имеет выявление типичных для шизофрении негативных личностных изменений. Окончательный диагноз ставится после 12-месячного наблюдения за больным.

Кардинальные признаки параноидного синдрома — трудности общения, своеобразные расстройства мышления, нарастание эмоционального обеднения, дезинтеграции психики.

При диагностике врач руководствуется правилом: для шизофрении «типично все атипичное». Он должен принимать во внимание такие признаки, как парадоксальность, необычность, вычурность.

Депрессивно параноидная форма шизофрении развивается поэтапно. Первыми признаками заболевания, согласно мкб-10, являются появление различных навязчивостей, психопатоподобных расстройств и искаженное восприятие своего «Я». На начальном этапе болезни, длящемся несколько лет, симптомы проявляются эпизодически. С течением времени картина дополняется появлением бредовых идей. В зависимости от особенностей личности на этом этапе возможно сужение круга интересов, происходит обеднение эмоциональных реакций.

Следующим этапом развития болезни является формирование варианта параноидной шизофрении. В психиатрии выделяют 2 основных варианта, каждый из которых имеет свойственные только ему симптомы:

В случае развития бредового варианта у носителя расстройства ярко выражен систематизированный непрерывный бред. Основной идей бреда могут являться ревность, отношение, изобретательство, преследование, воздействие, рационализаторство. При данном типе расстройства возможно развитие политематического бреда, характеризующегося наличием нескольких взаимосвязанных фабул.

Симптомы этой формы заболевания включают ложные представления. В психиатрии понятие «бред» толкуется как совокупность представлений о мире, рожденных в сознании больного в результате внутренних процессов, без учета информации, поступающей из окружающего мира. Такие больные не только высказывают идеи, они активно стремятся воплотить их в жизнь. Ярким примером такого состояния является поиск возможных любовников своего партнера и обвинения в порочащей связи в адрес ни в чем неповинных людей.

При постановке диагноза параноидная шизофрения важно отличить бред от, например, устойчивых убеждений. В этом случае следует знать, что бред не зависит от информации, сообщаемой больному. Он может включить ее в свои умозаключения, но сама концепция, которая лежит в основе патологического представления, останется нетронутой.

Данная форма расстройства отличается незначительным угнетением эмоциональной и волевой сфер. Носитель расстройства способен проявлять вполне адекватные эмоциональные реакции, хотя достаточно часто они имеют агрессивную окраску. Симптомы патологии в этом случае могут включать нарушения в двигательной сфере и изменение мыслительной деятельности. Больные часто «теряют мысль» и не могут структурировано выразить свою мысль. Проявляется сенестопатия.

Галлюцинаторный тип расстройства отличается меньшей систематизированностью и длительностью бреда. В данном случае история расстройства включает словесные галлюцинации. Носители расстройства слышат несуществующую речь, как будто кто-то зовет их, ругается в их адрес, комментирует их действия. Вследствие чего больные начинают испытывать тревогу и страх. Постепенно галлюцинаторно-параноидный синдром принимает вид пседогаллюцинаций, для которых характерно звучание чужих голосов в голове. В зависимости от клинической картины патологии возможно развитие синдрома Кандинского-Клерамбо.

Течение этого расстройства включает такие признаки, как псевдогаллюцинации, звучание собственных мыслей и бред воздействия. Бред воздействия выражается в том, что больные считают, что их мысли все слышат, и кто-то руководит их течением. Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный.

Галлюцинации – это явление или продукт, рождаемый органами чувств больного. Существует классификация этих явлений, которая включает следующие типы галлюцинаций:

Наиболее распространенными считаются слуховые и зрительные галлюцинации. Зрительные галлюцинации имеют свою классификацию в зависимости от образов, всплывающих в сознании больного:

  • Элементарные – пятна света, линии, вспышки.
  • Предметные – в сознании больного вырисовываются предметы, которые могут быть «взяты» из реального мира или же быть продуктом больного разума. Размер этих образов значительно отличается от реально существующих. Обычно в таких случаях возникают микро- или макроптические галлюцинации.
  • Аутоскопическая – носитель расстройства видит либо своего двойника. Либо самого себя.
  • Зоопсия – видение птиц и животных.
  • Экстракампинные – больной видит предметы, которые расположены вне поля зрения.
  • Сенестопатия – возникновение неприятных иногда болевых ощущений в разных частях тела без соматической основы.

    Перечисленные галлюцинации могут быть в движении или оставаться на месте, цветными или черно-белыми. Слуховые галлюцинации значительно проще. Галлюцинаторно-параноидный синдром чаще всего начинается именно с появления слуховых галлюцинаций. Голоса начинают звучать в голове больного задолго до того, как будет поставлен диагноз. Голоса могут принадлежать нескольким «людям» или одному. Часто эти голоса угрожают и указывают, что делать больному. Иногда голоса общаются друг с другом, спорят.

    Реже проявляются обонятельные, вкусовые, тактильные галлюцинации, которые выражаются в ощущениях неприятного вкуса или запаха, которые становятся причиной отказа от еды и несуществующих прикосновениях.

    К категории редких относится и сенестопатия. Данный вид галлюцинаций может проявляться в виде тяжело переносимых ощущений, чувства сдавливания, жжения, лопания в голове, переворачивания внутри чего-то. Сенестопатия может стать основой для бреда.

    Международный классификатор болезней определяет следующие типы течения расстройства:

    1. F20.00 — непрерывное.
    2. F20.01 – течение эпизодическое с нарастающим дефектом.
    3. F20.02 – течение эпизодическое со стабильным дефектом.
    4. F20.03 – течение эпизодическое ремитирующее.
    5. F20.04 — неполная ремиссия.
    6. F20.05 – полная.

    Значительная история изучения параноидной шизофрении не позволяет специалистам до сих пор назвать однозначные факторы, способствующие ее возникновению. Вместе с тем, в число возможных причин включены:

    • отягощенная наследственность;
    • алкоголизм, наркомания, токсикомания;
    • аномалии внутриутробного развития;
    • нейробиологические нарушения;
    • социальные факторы.

    Лечение синдрома зависит от истории болезни и клинических проявлений. В настоящее время, благодаря современному развитию фармакологии лечение расстройства имеет более благоприятный прогноз. Добиться устойчивой ремиссии позволяет комплексное применение новейших групп нейролептиков. Действие этих препаратов направлено на устранение продуктивной симптоматики, однако они не способны устранить возникшие личностные изменения. Активный этап лечения длится от 7 до 30 дней.

    Прогноз зависит от своевременности начатого лечения. При развитии шизофренического дефекта возникают необратимые личностные изменения. Применение нейролептиков способно остановить их дальнейшее развитие, но ни один препарат не способен вернуть их в норму. В таком случае прогноз считается неблагоприятным.

    Лечение может проводиться амбулаторно, однако в тяжелых случаях расстройства больного помещают в стационар.

    Устойчивая ремиссия возможна только в случае своевременного обращения к психиатру, до момента развития личностных изменений. В этот период применяется лечение, цель которого не допустить обострение расстройства. В особо тяжелых случаях в качестве стационарного способа лечения применяется электрошок. Методика достаточно сложная, однако только с ее помощью возможно остановить развитие депрессивного синдрома.

    Вылечить полностью параноидный синдром нельзя. Об этом должны знать близкие люди и принимать ситуацию такой, какая она есть. Благоприятный прогноз терапии во многом зависит от отношения к больному его близких. В связи с этим лечение включает психологическую поддержку и обучение тактике общения с больным его ближайшего окружения.

    О прогнозе шизофрении уже говорилось при рассмотрении различных вариантов течения заболевания, поскольку их выделение основано на характере и степени прогредиентности болезненного процесса и содержит определенную информацию о тенденциях его развития. Однако этот вопрос следует рассмотреть более подробно, поскольку он имеет непосредственное отношение к социальным аспектам шизофрении и связан с решением проблем организации помощи больным и проведением реабилитационных мероприятий. Именно поэтому изучение прогноза шизофрении привлекает постоянное внимание психиатров многих стран, международных психиатрических организаций, ВОЗ.

    Как известно, выделение шизофрении в прошлом как раннего слабоумия основывалось на представлении о неблагоприятном течении заболевания, приводящего к глубокому психическому дефекту. По мере дальнейшего изучения особенностей течения шизофрении, накопления катамнестических данных и, что особенно важно, в связи с введением в клиническую практику достаточно эффективных лечебных средств, в том числе для амбулаторного поддерживающего лечения, прежние представления об общем прогнозе и исходе болезни изменились.

    W . T . Carpenter и R . W . Buchnan (1995) при обобщении ряда проведенных в мире исследований сделали вывод, что улучшение психического состояния больных (наиболее часто — средневыраженное) отмечается у 55 % пациентов и отсутствие такового — в 45 % случаев. После введения антипсихотического лечения в 50-х годах доля особенно тяжелых, прогредиентных форм болезни снизилась с 15 до 5 96.

    Исходными для оценки современных данных могут быть взяты работы 70—80-х годов, в которых приводились результаты катамнеза более 1500 тыс. больных [ Tsuang M . T ., Winokur G ., 1975; Chiompi L ., Muller C ., 1976; Bleuler M , 1978; Huber G . et al ., 1979; Westermeyer J . F ., Harrow M ., 1988]. Авторы установили, что у 20—25 % больных констатируется практическое выздоровление (некоторые исследователи используют даже оценку «полное выздоровление» — англ., complete recovery ). Ценность этих данных была подтверждена в 1997 г. Ch . E ggers и D . Bunk . Они привели показатели по результатам 42-летнего катамнеза шизофрении, начавшейся в детстве (в возрасте от 6 до 14 лет): у 25 % больных установлена полная ремиссия, у 25 % — частичная и у 50 % — ремиссии плохого качества или хроническое течение. Аналогичные результаты представлены в работе J . R . Usarnow и S . Ben — Meir (1994). Авторы сделали вывод о «выздоровлении» ( substantial recovery ) в 22 % случаев детской шизофрении. При учете не только «полного», но и «значительного» улучшения в психическом состоянии больных соответствующие показатели благоприятного течения болезни наблюдались в 50 % случаев [ Harding C . M . et al ., 1987; Shepherd M . et al ., 1989; Mason P . et al , 1995].

    В ряде работ D . Wiersma и соавт., опубликованных в 1998 г., констатируется, что в отношении течения, исходов, предикторов и факторов риска развития шизофрении в литературе существует достаточно «путанная картина». Так, R . Ram и соавт. (1992) представили обзор катамнестических работ (сроки катамнеза от 5 до 30 лет) и проспективных исследований (наблюдение больных от 1 до 5 лет), в которых не сообщалось о «хорошем» ( good ) выходе после одного или повторных приступов болезни; относительно выраженные ремиссии были у 28 % больных, среднее ( moderate ) улучшение с выходом в парциальную ремиссию отмечалось у 50 % больных и плохой ( poor ) исход с переходом в хроническое течение болезни — у 22 %. Специальный анализ литературы за 100 лет, проведенный J . D . Hagarty и соавт. (1994), показал, что у 40,2 % пациентов можно было отметить улучшение состояния в течение заболевания, причем этот показатель имеет тенденцию к снижению за последние 20 лет. Последнее, с нашей точки зрения, заслуживает внимания, но нуждается в проверке и подтверждении, так как в этот период в клиническую практику был введен ряд новых эффективных анти-552

    психотических средств. D . Wiersma и соавт. привлекают также внимание к работе R . Tara и соавт. (1944), располагавшими 10-летним катамнезом 90 «начальных» случаев шизофрении: у 53 % больных была достаточно глубокая ремиссия; в 6 % случаев больные оставались в психотическом состоянии, т. е. у них течение болезни стало хроническим; 4,4 % пациентов совершили суициды. В целом приведенные показатели по оценке D . Wiersma и соавт. лучше, чем в их собственных наблюдениях, которые отражают результаты исследования «голландской когорты» пациентов, первично обследованных в 1978—1979 гг. (15-летний катамнез): ремиссии были отмечены у 27 % больных, хроническое течение — в 10 % случаев, и суициды совершили 11 % пациентов; 87 % больных имели 1 обострение болезни, 49 % — 2, 37 % — 3 и 20 % — 4 обострения заболевания; у 1 больного из 6 после каждого обострения не наступало выраженной ремиссии.

    Одноприступное течение было выявлено ими в 18,3 % случаев (в том числе у 12,2 % больных — с последующей полной ремиссией), относительно благоприятное приступообразное течение с полными и неполными ремиссиями без негативных изменений личности — в 34 % случаев; с выраженными изменениями личности и периодическими обострениями болезни — в 33 % случаев.

    Представляют интерес не только приводимые различными авторами данные, но и интерпретация последних. P . Mason и соавт. (1996) проанализировали показатели, отражающие ход международного исследования, осуществляемого по инициативе ВОЗ в соответствии с проектом «Длительное течение и исходы шизофрении», в котором принимают участие 20 центров 15 стран. Проведен анализ течения шизофрении, диагностированной по МКБ-9. При этом установлено, что первый приступ болезни и первое ее обострение происходят на протяжении 5 начальных лет заболевания. Время, приходящееся на психотические эпизоды и периоды госпитализации, является наибольшим в первый год катамнеза, затем снижается и стабилизируется. В течение 13 лет (период катамнеза) у 18 % больных после первого эпизода болезни не отмечалось обострений и 25 % не поступали в больницы. Сделан общий вывод: течение шизофрении бывает наиболее бурным в ее начале, затем приобретает характер плато, когда на первый план выступают изменения личности и течение болезни в целом характеризуется относительной стабильностью. Эти данные, по мнению участников исследования, не подтверждают ни прогрессирующего утяжеления болезни, ни прогрессирующего снижения ее тяжести; они также показали, что при шизофрении не наблюдается «позднего выздоровления».

    Приведенные данные достаточно убедительно свидетельствуют о том, что нет оснований считать прогноз при шизофрении неблагоприятным в целом. Во многих наблюдениях отмечаются практическое выздоровление и социальная реабилитация в отдаленном катамнезе.

    Заметим, что наибольшее практическое значение имеет определение прогноза отдельных форм течения шизофрении.

    При непрерывнотекущей шизофрении наиболее благоприятен как клинический, так и социальный прогноз при малопрогредиентных формах. В процессе лечения значительному, хотя и неравномерному обратному развитию подвергаются не только продуктивные расстройства, но и часть негативной симптоматики, которая на более ранних этапах заболевания вызывает социальную дезадаптацию больных. В остальных случаях непрерывнотекущей шизофрении существенное значение для оценки прогноза имеют различия в степени прогредиентности болезненного процесса. Сле дует обратить внимание на определенную закономерность, выявленную Т. А. Дружин иной (1981) и Э. Я. Штернбергом (1983) для шизофрении средней прогредиентности (параноидной): период активного развития болезненного процесса ограничен во времени и его продолжительность колеблется в зависимости от общей прогредиентности заболевания, а затем сменяется стабилизацией и последующей редукцией болезненных расстройств; всем непрерывнотекущим вариантам шизофрении свойственна тенденция к регредиентному развитию на поздних этапах течения, т. е. улучшению прогноза. Однако в зависимости от общей прогредиентности заболевания эта тенденция проявляется по-разному. Более 50 % больных параноидной шизофренией, несмотря на наличие у них хронических психических расстройств, достигают пожилого возраста, удерживаются дома, адаптируясь к требованиям повседневной жизни (особенно при непрерывной поддерживающей терапии и наблюдении в ПНД). Пребывание же части таких больных в стационарах нередко связано больше с социальными моментами и семейным положением (отсутствие семьи, нежелание родных принять больного в семью и т. п.). В связи с этим можно согласиться с утверждением Э. Я. Штернберга (1983), что на поздних этапах прогредиентной шизофрении, т. е. при признаках стабилизации и редукции патологических расстройств проявляются компенсаторные возможности больных, которые следует максимально использовать при ресоциализации пациентов с привлечением их к посильному труду.

    Читайте также:  Больной шизофренией в состоянии ремиссии

    При злокачественной непрерывнотекущей шизофрении прогноз неблагоприятен. Практически все больные с этой формой болезни находятся в психиатрических больницах или психиатрических учреждениях социального обеспечения, и только некоторым из них в результате редукции и фрагментарности остаточных продуктивных расстройств создается возможность определенной ресоциализации в больничных условиях (они обретают способность к самообслуживанию, начинают вести более упорядоченный образ жизни и даже занимаются элементарным трудом).

    Наиболее сложен прогноз при приступообразно-прогредиентной шизофрении. Это связано с многообразием вариантов ее течения — сходством с непрерывнотекущей или периодической шизофренией. Но нарастание негативных изменений в этих случаях, как и при непрерывнотекущей шизофрении, завершается в основном на ранних этапах — в молодом и среднем возрасте, а в позднем возрасте преобладают прогностически благоприятные тенденции к регредиентному развитию. Больные в этом случае могут сохранять трудоспособность. Отдаленный прогноз не всегда соответствует первоначальному представлению о тяжести заболевания. По данным Ю. В. Ушакова (1987), длительные ремиссии при приступообразной шизофрении встречаются в 19,8 % случаев.

    Благоприятным можно считать прогноз рекуррентной шизофрении, хотя он весьма различен в случаях одноприступных форм и форм с малым числом приступов и длительными ремиссиями, с одной стороны, и вариантов с частыми приступами или при осложненном течении болезни — с другой. Здесь прогноз должен быть максимально индивидуальным.

    Исследования прогноза детской и подростковой шизофрении, проведенные в Научном центре психического здоровья РАМН [Шмаонова Л. М и др., 1980], показали, что формы с благоприятным (малопрогредиентным) течением составляют 50 %, а злокачественные только 8—10 %. Это было подтверждено уже приводившимися данными J . R . Asarnow , S . Ben — Meir (1994) и Ch . Eggers , D . Bunk (1997). Таким образом, раннее начало болезненного процесса не всегда связано с неблагоприятным течением, т. е. неблагоприятный исход рано начавшейся шизофрении не неизбежен. Возможно, это связано с тем, что в детском возрасте деструктивная тенденция шизофренического процесса сочетается с прогрессивными тенденциями физиологического развития ребенка, особой пластичностью его нервной системы и большими компенсаторными возможностями детского организма. На исход детской шизофрении, несомненно, влияют факторы внешней среды и раннее начало лечения, в том числе психофармакотерапии, социально-педагогических и психотерапевтических мероприятий.

    Общепринятым в настоящее время является положение о том, что прогноз шизофрении в целом в большой степени определяется своевременностью начала и интенсивностью активной терапии в сочетании с социально-реабилитационными воздействиями.

    Параноидная шизофрения – это наиболее распространенная форма данного психического заболевания, для которой свойственны изменения сознания больного, характеризующееся нарушением его целостности. Параноидная шизофрения может быть спровоцирована интоксикацией организма, а также тем или иным соматическим заболеванием. Чем раньше диагностировано заболевание, тем больше шансов на полное выздоровление.

    Один из главных симптомов шизофрении – бред. При параноидной шизофрении он развивается до острой формы, включающей такие явления, как ложное узнавание, наличие отрицательного и положительного двойника, идея избранности, исключительности и особого значения. Такого рода бред может продолжаться в течение длительного времени: от нескольких месяцев до (в отдельных случаях) нескольких лет. Нередко параноидная шизофрения характеризуется чрезмерной религиозностью или увлечением мистикой. Галлюцинации и мания преследования – это еще одни симптомы, которыми характеризуется параноидная шизофрения. Лечение в Израиле позволяет облегчить протекание симптомов на любой стадии, однако стоит учитывать, что чем раньше заболевание будет диагностировано, и чем раньше начнется квалифицированное лечение, тем больше будет вероятность сведения симптомов к минимуму.

    При параноидной шизофрении в последней стадии нередко отмечаются различные каттонические расстройства, которые могут проявляться как в форме ступора, так и в форме повышенного возбуждения. При этом нередко наблюдается развитие онейроида. Подобные состояния, как правило, характеризуются полным распадом системы бреда. При этом может выделяться еще одна конечная стадия – шизоафизия, которая, в свою очередь, отличается речевым распадом. Это означает, что больной может в течение долгого времени отвечать на заданный ему вопрос, при этом не позволяя прервать себя. Ответ строится правильно с точки зрения грамматики и связи фраз, однако в целом речь не несет никакого смысла.

    Израильская медицина сегодня занимается разработкой новейших методов лечения таких заболеваний, как простая и параноидная шизофрения. Лечение в Израиле является достаточно эффективным практически на любой стадии заболевания. Прежде всего, это объясняется высокой квалификацией израильских специалистов в области психиатрии и внедрением новейших разработок, безопасных клинических препаратов и медикаментов.

    Основное отличие программы лечения в Израиле заключается в том, что специалисты используют комплексную методику, которая является наиболее эффективной. Медикаментозное лечение соединяется с психотерапевтическими методами таким образом, чтобы достичь максимальной эффективности.

    Обязательное тестирование проходят все медикаменты, которые используются для лечения таких заболеваний, как параноидная шизофрения. Лечение в Израиле проводится в стационаре, где пациент постоянно находится под наблюдением специалистов, фиксирующих все изменения в его состоянии. Медикаменты и препараты оказывают, в первую очередь, успокоительное действие. Одновременно с их приемом больной проходит и другие процедуры, а также психологические тренинги, которые помогают осознать свое состояние и бороться с галлюцинациями и бредом. В большинстве случаев при помощи опытных специалистов шизофрения поддается лечению, и больной может вернуться к обычной жизни, выполнять свою работу и общаться с людьми без каких-либо ограничений.

    Параноидная шизофрения – наиболее часто встречающаяся форма заболевания. Как правило, начинается она после 20 лет и протекает с бредовыми и галлюцинаторными расстройствами.

    Особенность параноидной формы шизофрении в том, что на первый план в течении заболевания выходят галлюцинации и бредовые идеи, в то время как кататонические симптомы, разорванность речи даже если и присутствуют, то выражены минимально.

    Помимо должны определяться и характерные для всех форм шизофрении симптомы — апатия, обеднение речи, неадекватность и уплощение аффекта и другие.

    Например, при навязчивостях больной начинает думать, что если он не выполнить определенные действия (не посчитает в уме до 1000, не дотронется средним пальцем левой руки до кончика носа и т. д.), то он не сможет начать разговор (включить телевизор, лечь спать…).

    Вначале расстройства проявляются эпизодически, но постепенно к ним присоединяются бредовые идеи.

    Уже в начальном периоде параноидной формы шизофрении у некоторых больных сужается круг интересов, становятся менее выраженными эмоциональные реакции. Длится данный период несколько лет.

    Параноидная форма шизофрении имеет два основных варианта течения, отличных по своим симптомам:

    Фабула бреда (основная идея) – ревность, изобретательство, рационализаторство, воздействие, преследование, отношение. При параноидной шизофрении может развиваться и политематический бред, имеющий несколько связанных между собой фабул.

    Больные не просто высказывают бредовые идеи, они всеми силами стараются воплотить эти идеи в жизнь, доказать свои догадки:

  • ревнивцы начинают искать предположительных любовников, обвиняют кого-то в том, что он является любовником жены;
  • на фоне бреда преследования пациенты пытаются обнаружить тех, кто их преследует.

    При галлюцинаторном варианте параноидной шизофрении бред не длителен, менее систематизирован. Более выражены вербальные (словесные) галлюцинации. Больным кажется, что их кто-то окликает, комментирует их поведение, бранится в их адрес, они начинают ощущать страх, тревогу.

    Постепенно голоса, которые звучали извне, трансформируются внутрь, начинают звучать в голове (пседогаллюцинации), развивается синдром Кандинского-Клерамбо.

    Некоторых пациентов беспокоят обонятельные галлюцинации – их преследуют неприятные запахи (газа, трупа, крови).

    Синдром Кандинского-Клерамбо – сочетание психических автоматизмов, бреда воздействия и псевдогаллюцинаций.

    Под психическими автоматизмами подразумевают ощущение звучания собственных мыслей. Больным кажется, что их мысли слышат окружающие, что их мыслями, движениями, словами кто-то руководит – бред воздействия.

    Псевдогаллюцинации проявляются звучанием чужого голоса в голове больного.

    Постепенно такие симптомы болезни как систематический бред или псевдогаллюцинации становятся менее выраженными, а на смену им приходит симптом монолога. На простые вопросы (как дела, что сегодня ел на завтрак, что болит) больные начинают отвечать бесконечно длинными фразами. В целом их речь остается грамматически правильной, но лишена какого-либо смысла и содержания. Развивается характерный шизофренический дефект — необратимые изменения психики, личности человека.

    В большинстве случаев люди, длительно страдающие параноидноидной формой шизофрении, становятся безэмоциональными, значительно сужается сфера интересов, побуждения к действиям слабо выражены или отсутствуют. Замедлить развитие дефекта под силу только своевременному лечению.

    Лечение параноидной шизофрении должно быть длительным. Выделяют несколько периодов в лечении — активной терапии, стабилизирующей и поддерживающей.

    На этапе активной терапии основная задача — ликвидировать продуктивные проявления болезни. Длится он от недели до месяца. При галлюцинаторной симптоматике, бреде хорошо себя зарекомендовали такие классические нейролептики как галоперидол, трифтазин. Если присутствует психомоторное возбуждение, тогда также можно добавлять аминазин, тизерцин, азалептин. Эти препараты быстро купируют острые проявления болезни, однако они бессильны против характерных личностных изменений, возникающих при шизофрении, к тому же они обладают множеством побочных эффектов.

    На фоне их применения гораздо реже возникают побочные эффекты. К тому же эти лекарства выпускаются в различных дозировках, благодаря чему можно легко подобрать оптимальную дозу для каждого отдельного больного, а затем постепенно ее снижать. Однако стоят эти препараты не дешево.

    На этапе стабилизирующей терапии дозу препарата уменьшают, могут отменяться некоторые препараты, если необходимость в них отпала. Длительность стабилизирующей терапии — от нескольких месяцев до полугода.

    Задача поддерживающей терапии — закрепить полученные результаты, не допустить обострения шизофрении. Некоторые больные после выписки из стационара или после ликвидации острой симптоматики прекращают принимать лекарства, а это чревато возвратом симптомов болезни, развитием рецидива.

    Чтобы не нужно было каждый день пить таблетки, можно перейти на депонированные формы нейролептиков (галоперидола деканоат, клопиксол депо, флюанксол депо). Такие препараты выпускаются в ампулах для инъекционного применения. Вводить их необходимо 1 раз в 2-4 недели. Высвобождение лекарственного вещества происходит постепенно, благодаря чему поддерживается равномерная концентрация нейролептика в крови. Депо-препараты могут применяться для больных, которые отказываются самостоятельно регулярно пить таблетированные нейролептики.

    Интересные статьи по теме:

    А можно ли излечиться от параноидной шизофрении? Чтобы человек вел нормальный образ жизни, у него не возникали галлюцинации, не было бреда, возбуждения? Или если человеку уже поставили диагноз параноидная шизофрения, то это уже приговор, и ничего нельзя сделать?

    К сожалению, полностью излечиться от данного заболевания невозможно. Психиатры выставляют диагноз параноидная шизофрения, основываясь на наличии характерных симптомов, течении психического расстройства, спустя как минимум год после того, как человек впервые попал в их поле зрения. Если расстройство обладает более доброкачественным течением, тогда выставляется другой диагноз.
    Однако можно замедлить развитие шизофрении, формирование дефекта, для этого необходимо подобрать эффективное лечение и соблюдать его. Если же происходят серьезные изменения в жизни больного, меняется его психическое состояние, тогда необходимо проводить коррекцию лечения. Всем этим должны заниматься только специалисты.
    Также нужно максимально способствовать социальной реабилитации человека, помочь его адаптации в обществе, семье. Лучшими помощниками в этом должны стать близкие люди больного — родители, жена, муж, дети, братья, сестры, друзья.

    а вы не думайте что это болезнь лечиться когда джин уходит из человека?

    А могут ли врачи поставить диагноз параноидная шизофрения если человек лежал в стационаре 1,5 месяца впервые? До этого не обращался к психиатрам. Не было даже симптомов. Соответственно и необходимости.

    Селена, могут, если есть четкие основания для постановки данного диагноза.

    По статистики 25% больных шизофренией вылечиваются. Еще 25% выходят в стойкие ремиссии. Так что все возможно, не надо сгущать краски

    Mirra, хотелось бы, чтобы так было, но пока излечивание при шизофрении практически не наступает.

    насколько человек,страдающий таким расстройством,может отвечать за свои действия,всегда ли он понимает,что делает и какие будут последствия?может ли брак с таким человеком признан недействительным?

    Наталья, все зависит от психического состояния человека, выраженности проявлений болезни. Во время обострения параноидной шизофрении, под действием психотической симптоматики, больные могут совершать опасные как для себя, так и для других действия, даже преступления. Это не является правилом, однако такое возможно. Насколько человек мог осознавать свои действия, управлять ними, оценивают в каждой конкретной ситуации.
    Недееспособность человека признают через суд, и тогда брак можно признать недействительным. Однако если один из супругов страдает шизофренией, однако он не признан недееспособным, развод будет проходить на общих основаниях.

    где доказательства, что с препаратами лучше, чем чем без них?

    Иван, чтобы доказать эффективность определенного препарата (и то, что с ним лучше, чем без него) проводятся различные исследования, в результате которых определяется, насколько эффективен препарат — уровень доказательности (степень убедительности) эффективности конкретного препарата.

    Читайте также:  Нарушение памяти и мышления при шизофрении

    Здраствуйте . Я болею паранойдной .шизофренией 30 лет .мне сейчас 40.лет. я очень хочу выздороветь.скажите что я должен делать.пожалуйста

    Валера, полностью выздороветь вряд ли удастся. Такова уж шизофрения. Но чтобы приостановить течение болезни, не допускать рецидивов, Вам необходимо придерживаться тех рекомендаций, которые Вам дал лечащий врач, регулярно принимать медикаменты. Если же Вы почувствуете ухудшение состояние, тогда необходимо сразу же обратиться к врачу.

    Валера, для того, чтобы выздороветь, вы должны выбрать, что Вам более выгодно: быть больным или быть здоровым. Всё имеет свои плюсы и минусы. Необходимо взвесить. Шизофрения — явление глубоко человеческое. Человек выбирает быть психически больным, как он выбирает суицид, алкоголь и наркотики. По той причине, что жизнь человеческая слишком тяжела и многие сваливают. Психические заболевания могут быть органическими (отравления, черепно-мозговая травма и т. п.) и функциональными, когда орган здоров, но функция его почему-то нарушена. Помните: шизофрения — функциональное психическое расстройство. То есть эфемерное. Медицина уже не первый век не знает ответа на вопрос, откуда берётся шизофрения. И никогда не будет знать. Потому что ответ на этот вопрос лежит за пределами медицины. Правильно будет понимать шизофрению как своего рода сверхистерию. Быть сумасшедшим — это в своём роде устраивать истерики. Человек выбирает уходить от реальности, он создаёт себе нереальный мир. Это снимает с человека ответственность за свою жизнь, которая так тяжела для всех нас. Шизофрения — результат малодушия, по-простому трусости. Человек делает выбор в пользу психического расстройства. И этот выбор он делает не подумавши. Так в принципе делается большинство человеческих выборов. Поэтому шизофрения также является результатом глупости. Невежество людей в вопросах психических болезней также вносит большую лепту. И врачи сильно участвуют в этом. Помните: психиатры не знают откуда берётся шизофрения и не могут её вылечить, но авторитетно высказываются в пользу приёма нейролептиков. Нейролептики по-другому называются антипсихотики, так как действуют они только на продуктивную симптоматику (бред, галлюцинации, психомоторное возбуждение, навязчивые идеи и т. п.). Продуктивная симптоматика — это некая новая функция мозга. Но ядром шизофрении является негативная симптоматика — утрата человеческих функций. У психиатров есть прелестное выражение: «эмоциональное уплощение». Ну а вслед за эмоциональным уплощением идёт и интеллектуальный дефект. И с этим медицина ничего сделать не может. Кстати, для нас, людей важно отдавать себе отчёт в том что приём нейролептиков даёт шизофреноподобный дефект. Причём необратимый. И не обольщайтесь по поводу атипичных нейролептиков. Поймите простое: человеческому существу и так ума не хватает, а нейролептики его глушат. Это наручники для мозга. Это химические препараты, которые встают между человеком и его эго. Эго решило болеть, оно куролесит, и нейролептики надевают на него наручники. Но для того, чтобы жить без нейролептиков, Вам придётся иметь мужество перестать быть психическим больным. Если Вы отмените нейролептики без мужества и ответственности, то скоро попадёте в дурку. Теперь о том, как убедить себя выздороветь. Вы должны будете подействовать на своё воображение. 1) Гуглите симтоматику шизофрении. Особенно негативную. И представьте, что это будет у Вас. 2) Гуглите шизофренический дефект. И представьте, что это будет у Вас. 3) Представьте, что Вы будете лежать в сумасшедшем доме. Причём в России. Разузнайте об этом побольше. 4) Представьте, что Вы можете докатиться до психколонии, где уже не лечат, а только содержат. И поточнее разузнайте, как именно содержат. Помните: если Вы не отмените нейролептики, Вы не сможете воспользоваться Вашим разумом, так как будете приглушены. Мягко выражаясь. Но если Вы отмените нейролептики, у Вас поперёт активная симтоматика, бред, галлюцинации и прочие радости. Поэтому единственный выход — послать активную симтоматику к чёрту. Заранее и чётко. Это сделать не так-то уж трудно. Нужно только понять, что если Вы будете бредить, то Вас в дурку посадят. Надо понять, что за бред, за галлюцинации и другую активную симтоматику у нас сажают. Что психиатрические клиники отменены в Италии. А у нас не Италия. Как только подступает психотика, сразу говорите себе, что за это сажают. Нельзя создавать нереальный мир, — за это сажают. Единственное, чем нам может помочь психиатрия, — она может нас напугать. Воспользуемся же этим. Удачи.

    Да, я забыла ещё написать, что бороться со злом недостаточно. Нужна ещё позитивная программа. Найти себе толковое дело в этой жизни. Поставить цель жить полноценной жизнью. По Вашему разумению и темпераменту. Антонен Арто сказал: Чтобы вылечить человека, надо ЗАСТАВИТЬ его принять облик здорового. (Для того, чтобы ЗАСТАВИТЬ, нужно сделать из психиатрии пугало. Отлично помогает, если кому надо). Антонен Арто сказал: Театр — последний шанс миру. Иными словами для того, чтобы выздороветь, нужно СЫГРАТЬ здорового. Это называется «диссимуляция психических расстройств». Но не с обычной целью обмана, а с целью более интересной, с целью выздоровления. Пусть Вы больны, но у Вас есть разум, а то бы Вы в комментах не писали. А раз у Вас есть разум, значит Вы можете сыграть здорового, то есть корригировать своё поведение — внешнее и внутреннее. Вживаться в образ здорового человека по системе Станиславского. Представлять, как поступил бы на Вашем месте здоровый человек. Собирать информацию о том, что такое здоровый человек. Если коротко, здоровый человек это две вещи: 1) деятельность и 2) душевное тепло. Базовым является понятие полнокровия. Полнокровный человек шизофреником не будет. Поэтому надо ставить на самом деле не цель быть здоровым, а бОльшую: быть полнокровным. Помните: шизофреник — это уменьшенный, оскудевший человек. Малокровный. И не обращайте внимания, когда Вам скажут, что сам Арто сгнил в психушке. Арто был художник, а художники люди распущенные. К тому же он был наркоманом. Вы можете отделить мысли Арто от его личного примера. Вы ведь взрослый человек.

    Катерина, многие суициды совершаются по действием психотической симптоматики. Поэтому легко написать «послать активную симптоматику к черту», а другое дело, когда человек, под действием болезненных переживаний, наносит вред себе или окружающим. А самый простой способ предупредить подобные действия, ликвидировать психотическую симптоматику — прием нейролептиков.
    Да, в Италии ликвидированы психиатрические стационары, именно потому, что на государственном уровне созданы условия для профилактики обострений психических расстройств, в том числе и шизофрении, но это не означает, что нужно полностью отказаться от лечения этих расстройств.

    Здравствуйте.)Могут ли поставить диагноз «параноидная шизофрения»,если нет шизофренического дефекта?Ответьте пожалуйста.)

    Могут. Ставят и часто. Помимо этого дефекта есть куча других симптомов.
    Но чаще если его нет, ставят какое нибудь бредовое расстоойство и тому подобное.

    Спасибо Вам.Желаю здоровья.)

    Да. Дефекта на начальных этапах болезни может и не быть.

    Болею с 18 лет. Заболела от наркотических средств. Не имею отягощенной наследственности. Галюцинации были только в первом эпизоде, и все. Остальное, послеродовой психоз и поведенческие проблемы с алкоголем и наркотиками. Сейчас все нормально, но мне некомфотно от таблеток первые полчаса. Несколько эпизодов маниакальных. Есть ли шанс отказаться от таблеток, и стоит ли?

    Аня, не видя Вас, не зная, какие конкретно препараты Вы принимаете, я не могу Вам давать подобные рекомендации.

    Очень поможет прочтение книги «Завтра я была львом», автор — женщина(забыла фамилию) шведка, врач психиатр,излечила себя сама.Основная мысль -не существует шизофрении,

    Здравствуйте. Лечусь уже год. Объясните мне пожалуйста, как может быть такое, я просто в ужасе. Регулярно пила таблетки, которые мне прописывал врач и сдавала неиротест. Показания медленно но снижались и когда осталось совсем немного, вдруг опять поднялся до первоначального уровня. Такое разве может быть? Теперь всё сначала? И до каких пор такое может повторяться? Может с лечением что-то не то? Скажите, неужели это всё, жизнь подоткос. Есть хоть положительные примеры, очень прошу напишите.

    Света, для начала необходимо будет повторно сдать нейротест. Чтобы увидеть динамику. Он тоже может давать погрешность в зависимости от разных причин. Имеет значение не только показатели данного теста, но и то, как протекает болезнь, есть ли улучшение на фоне лечения. Так что не стоит преждевременно расстраиваться.

    Болею с 19 лет.Я заболел из-за того что одна девка мне сказала что мне ни одна не даст.У меня началась депрессия,я ушел в себя,перестал учиться,у меня начался синдром Кандинского-Клерамбо.Я позже понял то что мне сказали это не так, но было поздно так как болезнь прогрессировала.Сейчас лучше но ещё есть бред.Могу я выздороветь?

    Николай, Вам необходимо принимать лечение, которое Вам назначил психиатр. Если эффекта нет, скажите это врачу, который Вас наблюдает, чтобы он провел коррекцию лечения.

    Dobrij Den! Inzwinjais za latin, net krilizi na shrifte.
    Xoshu rasskasat swoi primer: w 2011 godu bil perwij psixos, diagnos paranoidalnja shezofrinia, posle powtorilsja 2 rasa. poslednij bil w 2014 godu. v obshem bil korotkij pristup, posle nedeli w Bolnize wse ok. shiwu w Germanii. prinimaiu Olazapin. Rabotai na firme, s druzjami wse ok. Wedu obishnij obraz shizni, ushe god kak prinimaiu minimalnuiu dozu 5 mg. sheres pol goda sobraius prekratit prinimat. dumiau wse w swoix silax i shelanii wilishitsja. Probowat izbawitsja ot tabletok neobxodimo, ja weriu w swoi sili i dumaiu wse budet ok. Marko

    Здравствуйте Марко,
    мой близкий родственник пережил тоже что и Вы, тоже самое случилось в 2011 году ,первый психоз — сама проживаю в Германии и с препаратом Olanzapin знакомы, действие хорошее, сейчас мой родственник ведет нормальный образ жизни и также собираемся уходить от препарата — только вот проблема в социализации, работе…

    Добрый вечер! Скажите пожалуйста, такие больные могут проявлять агрессию к близким людям(конкретно собственным маленьким детям, или быть опасными для них)?

    Анна, любой человек может быть опасен, нельзя на 100% заранее предсказать поведение ни одного человека!

    Могут ли у них быть такие состояния; на простой вопрос»как у тебя дела, как ты, у тебя все в порядке, тебе что-то нужно?» В ответ приходит смс » пишу фильм, открываю туристическое агенство, и вообще у меня куча идей и т д., но ответа нормального на мой вопрос нет!

    Анна, вероятнее всего, человек пишет то, что сейчас для него имеет наибольшую важность. В любом случае, оценивать ситуации нужно комплексно, к сожалению, Вы предоставили слишком мало информации, чтобы делать какие-то выводы.

    Здравствуйте! Подскажите, пожалуйста, передается ли возможность заболеть параноидной шизофренией по наследству и будет ли здоров ребёнок от мужчины, который лечится такого рода препаратами. Заранее спасибо.

    Алина, шизофрения — заболевание с наследственной предрасположенностью, поэтому есть риск, что болезнь может передаться от мужчины его ребенку.

    Здравствуйте. Моя жена отказывается от похода даже к семейному психотерапевту, однако мне кажется, что у нее расстройство психики. Так как у нее есть навязчивая идея, что я ей изменяю с девушкой, с которой встречался всего 1 месяц 6 лет назад, после чего остался другом, а последние 2 года и вовсе прекратил общение. При этом она подбирает факты, которые подтверждают ее теорию. Одновременное нахождение on-line в социальных сетях, выключенный телефон, употребление (как ей кажется) нехарактерного для моего лексикона слова. Ей также кажется, что когда я встречаюсь со своим другом (который приходится злополучной особе дальним родственником) мы только и делаем, что говорим об этой барышне. На отсутствие каких либо вразумительных фактов идет аргумент «ты просто научился все от меня прятать так, чтобы я не смогла найти» или «то что я этого еще не нашла, не означает, что этого нет». Она очень вспыльчивая, при малейшей ссоре (по любому, даже не связанному с ревностью, поводу) может мне сказать «ну и катись к своей возлюбленной, раз тебе что-то не нравится». После чего я снова буду вынужден оправдываться и доказывать, что я не изменяю. Она очень часто берет мой телефон или ноутбук и роется в поисках подтверждения своей теории. У меня возникает чувство, что она хочет оказаться права. Ей не столько хочется сохранить молодой брак, сколько доказать, что я изменяю.

    Антон, вероятнее всего, Ваша жена еще не научилась доверять Вам.
    Вам необходимо оказывать ей больше знаков внимания, быть с ней более откровенным. Поговорите начистоту, скажите ей, что цените Ваш брак, что сделаете все, чтобы его сохранить. Что если бы Вы хотели быть с той девушкой, то и были бы, но Вы выбрали в жены себе любимую женщину.

    Здравствуйте. Мне сейчас 45 лет, начиная с 38-летнего возраста регулярно лежу в психиатрической больнице. Сначала это быль чудовищные страхи, потом проникновение лучей, которые стали забирать из головы все мои мысли, позже появились два голоса внутри головы, которые постоянно укоряют меня и не дают даже молитву прочитать. Когда мне было 40 и я в очередной раз попал в больницу, меня продержали там более 8 месяцев, потом отвезли на ВТЭК и поставили диагноз — параноидальная шизофрения. Теперь я на учёте по F20, имею вторую группу инвалидности и регулярно применяю назначенное лечение, периодически, когда мне становится хуже, я ложусь в больницу. Вопрос вот в чём: мне кажется не настолько я уж и болен, насколько серьёзный мне поставили диагноз, я ведь всё осознаю, что со мной происходит, пытаюсь анализировать, чтобы как-то самому, без лекарств противостоять симптомам — голосам в голове, которые по сути никогда не заставляли меня сделать что-то плохое, лишь обсуждают и предупреждают о чём-то плохом, которое произойдёт, если я не сделаю, как они скажут; так же я стараюсь не пускать лучи в мою голову, нашёл место, откуда они идут (это сотовая вышка в пол-километра от меня). Знаю. что у меня есть какие-то нарушения психики ещё с молодости. Вот постоянным страхам я противостоять не могу, а с них или из-за них всё и началось. Болен я или нет, при ом, что я глубоко понимаю, что со мной происходит. Лечение серьёзное, но не всегда эффективное. Может меня напрасно лечат такими сильными препаратами как Сенорм, трифтазин, азалептин и др. Может врачи всё-же ошиблись, выставляя такой жуткий диагноз?

    Читайте также:  Атипичные нейролептики нового поколения при шизофрении

    Дмитрий, те симптомы, которые Вы описываете, являются характерными проявлениями шизофрении. А лечение, Вы сами понимаете, нужно, от него никуда не деться. Много людей живут, работают, социально адаптированы, несмотря на то, что страдают шизофренией. Так что не стоит уж считать шизофрению таким «жутким диагнозом», главное — соблюдать рекомендации врачей и своевременно, если будет такая необходимость, обращаться за медицинской помощью.

    Сообщение Анны Зайкиной от 18.01.2017 в 18:36
    «Mirra, хотелось бы, чтобы так было, но пока излечивание при шизофрении практически не наступает»…
    Вот так всегда отвечают отечественные психиатры. А если они ответят: «Да, наступает», то тогда они останутся без работы. Потому что надобность в них отпадёт. А все потому, что психиатрия финансируется подушево, вне ОМС. И деньги даются только на тяжелые заболевания, такие как шизофрения. Оттого и расставляют отечественные психиатры этот диагноз «направо и налево», без очевидных на то показаний. Отец-основатель Снежневский так предписал. А вообще психиатрия давно стала легальной наркоторговкой, советую всем посмотреть на Ю-тубе фильм «Психиатрия — индустрия смерти». Все сразу станет ясно.

    Василий, Вы слишком категоричны. Я, как и многие психиатры, очень хотела бы, чтобы наконец удалось найти эффективное лечение шизофрении и других психических расстройств. Очень сложно морально видеть, как с годами у пациента развивается шизофренический дефект, происходят личностные изменения.
    Если человек болен пневмонией, то он понимает, что ему нужна медицинская помощь, обращается к врачу. В то время как многие пациенты, страдающие психическими расстройствами, не обращаются за медицинской помощью, а это приводит к суицидам, к распавшимся семьям, психически травмированным детям, покалеченным жизням.

    Моё стойкое убеждение, или осуждение психиатров, как думаете? Шизофрения- расщепление разума. На две части. И двум Богам. Или одному и сразу. Совет, для тех кто не верит. В исцеление,- завтра с утра встав, скажите- Господь Иисус, я хочу быть твоей дочерью/сыном. При сильной вере скажите Господь Иисус искупи мой разум(освободить) силой твоей крови. Не советую. Можете орать. Обратитесь к психиатру, таблеточку даст. Только вот не расскажет, что одержимые или шизофреники попадают далеко не в Царство Божие и не в Рай. Аминь.

    Здравствуйте!
    В больнице, поставили диагноз f25. 22
    Можно спросить, а что это такое? Что значит шифр?

    Добрый день. У моего брата видимо явные признаки шизофрении. Уже 10 лет как наша семья страдает от его выходок. Сначала были небольшие проявления агрессии к окружающим. Потом агрессия увеличилась. Он не хотел даже близко находиться рядом с родителями и со мной. Куда то уходил, бродил. Дома часто не ночевал . Начал курить, пить. Потом привел «жену» , с которой вечно ругался и которую впоследствии выгнал с дома. С работы его выгнали. На каждой работе , которую он впоследствии находил, не задерживался более 3-х месяцев. Совсем выбился из режима. Опять же дома не ночевал и всегда приходил агрессивным. Мы думали, что это пройдёт и это всё временно. Несколько лет назад он начал с кем то говорить и ругаться, материться. Начал во дворе бить ногами по деревьям, кулаками о стены и стёкла. Дома он и сейчас не ночует. Приходит домой утром и часто по утрам агрессивен и часто на улице может кричать и ругаться про себя. Перед тем как лечь утром в постель у него ритуал. Он должен помыть лицо, поливая из кружки себе на руку, посмотреть несколько раз в зеркало и зайти по нескольку раз в комнаты. При этом он спит по 4-5 часов в сутки. Уходит с дома позно вечером. При этом как всегда не говорит куда. На днях мы сделали новую лестницу в дом ( у нас собственный двухэтажный дом) демонтировав старую. Так он теперь не может уснуть так как поднимается в дом по новой лестнице и в этом проблема как он говорит. Он не спал уже 3 дня из-за этого. Мы много раз пытались его убедить пойти к психиатру, но он не считает, что он больной. Знакомый психиатр смог только помочь тем, что выписал азалептин и мама добавляет в кофе. Это вряд ли даст какой нибудь значимый эффект. Пожалуйста подскажите как его убедить начать лечиться или что можно добавлять ему в еду, а то уже все мы на пределе и видим, что его дела тоже идут в плохом направлении и придётся его насильно везти. А этого делать не хочется.
    Заранее спасибо.

    Здраствуйте.Можно узнать,может ли рожденный ребенок от больной шизофренией параноидальной так же как она болеть.

    Стоит ли показать близкого мне человека психиатру, т.к. последних пару лет, человек начал говорить какой-то бред: будто бы всё вокруг состоит из знаков (кто то прошёл — надо позвонить родителям, увидел каких то подростков — это говорит о его ребёнке и т.д.). Говорит, что всё вокруг меня происходит именно так, потому, что я где-то не так подумала или сделала. Раньше говорил, что часто видит людей, которые за ним следят и они из какой-то одной системы… И с чего бы не начала я разговор, человек всё сводит к одному…

    Автор: Яна Петля · Опубликовано 10.02.2019 · Обновлено 10.02.2019

    Параноидная шизофрения является одной из форм проявления хронического психического расстройства. Болезнь, как правило, дебютирует в молодом возрасте: от двадцати до тридцати, и является самым известным и распространённым типом шизофрении.

    Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра МКБ-10 параноидная шизофрения имеет код F20.0. Данная форма шизофрении характеризуется двумя основными отличительными признаками – наличием галлюцинаторных и бредовых расстройств. При этом могут наблюдаться аффективные расстройства (страх, тревожность), кататонические или онейроидные симптомы, нарушения речи и воли, но они мало выражены или не выражены вовсе. Если те или иные признаки также встречаются, тогда специалисты делят это заболевание на подтипы:

    • аффективная параноидная шизофрения (с депрессивным, маниакальным или тревожным вариантом течения болезни);
    • кататоническая форма параноидной шизофрении.

    По вариантам протекания болезни различают:

    • с непрерывным течением F20.00;
    • эпизодическуюc с нарастающим дефектом F20.01;
    • эпизодическуюc со стабильным дефектом F20.02;
    • с приступообразным прогредиентым течением F20.03.

    Неполная ремиссия имеет код F20.04, полная — F20.05.

    Таким образом, параноидная форма может иметь разнообразную клиническую картину, что в свою очередь говорит о многокомпонентности этиологии (происхождения) заболевания и сложностях в правильной постановке диагноза.

    Параноидная шизофрения может характеризоваться как острым, так и медленным началом. При остром начале наблюдается резкое изменение поведения: непоследовательное мышление, агрессивное возбуждение, несистематизированные бредовые расстройства. Может наблюдаться повышенная тревожность, беспредметный и беспричинный страх, странности в поведении.

    Для медленного начала характерна длительность неизменности внешних форм поведения. Лишь периодами отмечаются случаи странных поступков, жестов или гримас, неадекватной подозрительности, высказываний, граничащих с бредовыми. Наблюдается потеря инициативности, утрата интереса к прежним увлечениям, больной может жаловаться на ощущения пустоты в голове.

    Иногда болезнь может начинаться с медленно, но стабильно нарастающих псевдоневротических признаков: снижение трудоспособности, вялость, наличие навязчивых сверхценных желаний или мыслей.

    Начальный инициальный этап также может характеризоваться деперсонализацией личности (искаженное представление о собственном «я»), растерянностью, беспричинным страхом или тревогой, бредовыми настроениями, высказываниями и бредовым первичным, то есть интеллектуальным восприятием окружающей среды.

    Развитие инициального этапа описывается навязчивыми явлениями (например, ипохондрия) или мыслями, ситуативными или уже систематизированными бредовыми высказываниями. Часто уже на этом этапе течения болезни можно заметить изменения личности: замкнутость, скудность эмоциональных реакций. После этого на фоне часто возникающих бредовых идей могут проявиться галлюцинации. Как правило, на этом этапе – вербальные (в виде галлюциноторного диалога или монолога). Так развивается вторичное бредовое расстройство.

    Затем начинает преобладать так называемый синдром Кандинского–Клерамбо с развитием симптомов псевдогаллюцинаций (то есть без отождествления их с реальными предметами или событиями) и психических автоматизмов (восприятие собственных мыслей, движений не как часть своего психического «я», а как часть чего-то чуждого, навеянного кем-то посторонним): ассоциативных, моторных, сенестопатических .

    Основным симптомом на этапе инициализации являются бредовые расстройства, носящие галлюцинаторную направленность.

    Манифестация болезни может происходить как острым параноидным расстройством, так и синдромом Кандинского–Клерамбо.

    Точные причины возникновения этой болезни, как и других форм шизофрении, в современной науке до сих пор не установлены. Как показывают исследования, в большей степени шизофрения развивается на фоне различных дисфункций головного мозга. Это действительно является таковым. Но что конкретно вызывает подобные дисфункции – ряд генетических факторов, экологических, паталогические изменения, вызванные следствием соматических заболеваний – до сих пор неизвестно.

    Возможные причины возникновения параноидальной формы шизофрении:

    • дисбаланс в выработке нейромедиатора дофамина или серотонина;
    • генетическая предрасположенность;
    • вирусные инфекции в перинатальный (внутриутробный период), кислородное голодание;
    • острый стресс, пережитый в детстве или раннем возрасте;
    • психологические травмы детства;
    • ученые утверждают, что дети, рожденные в результате поздней беременности, попадают в большую зону риска, нежели дети, рожденные от молодых родителей;
    • злоупотребление наркотическими веществами и алкоголем.

    Параноидальный тип шизофрении характеризуется ведущими и второстепенными признаками. Согласно МКБ-10 диагноз ставится при наличии общих критериев шизофрении и следующих симптомов:

    Второстепенные симптомы:

    • Аффективные расстройства, которые проявляются в виде беспричинного страха или тревоги, может наблюдаться отчужденность, эмоциональная отстранённость, пассивность, неадекватность эмоциональных реакций.
    • Кататонические расстройства: возбуждение или ступор.
    • Общие изменения в поведении: утрата интереса к собственным увлечениям, осознание бесцельности существования, проявление социального аутизма.
    • Могут наблюдаться признаки несвязной разорванной речи, нарушения последовательности мышления.
    • Повышенная агрессия, гнев.

    Все вторичные признаки и негативные симптомы в клинической картине параноидной формы шизофрении не являются преобладающими или ярко выраженными.

    Основные симптомы:

    • Бредовые идеи, которые сопровождаются слуховыми галлюцинациями. Человек может слышать голоса в своей голове, которые говорят ему о возможных «опасностях», подстерегающих его.
    • Зрительные галлюцинации наблюдаются, но гораздо реже слуховых и вербальных.
    • Псевдогаллюцинации – характеризуются восприятием галлюцинаций в психическом субъективном пространстве, то есть объекты галлюцинаций не проецируются на реальные объекты и не отождествляются с ними.
    • Наличие разных типов психологических автоматизмов.
    • Устойчивость и систематичность параноидальных бредовых идей.

    В зависимости от преобладания основного симптома, выделяют два подтипа параноидной формы шизофрении: бредовую и галлюцинаторную.

    При бредовой форме заболевания ведущий признак характеризуется длительно прогрессирующим систематизированным бредом.

    Основной идеей бреда (его фабулой) может выступать всё, что угодно. Например, ипохондрия, ревность, реформаторство, преследования и т.д. Также может наблюдаться политематическое бредовое расстройство (с наличием нескольких разных фабул).

    Больные с ярко выраженным бредовым параноидным расстройством не просто высказывают ложные («истинные» с их стороны) мысли, но и всеми силами пытаются доказать свои идеи или воплотить их в реальность.

    При галлюцинаторном варианте заболевания бредовые расстройства не имеют систематизации и длительности проявлений. Такие расстройства называют паранойяльным бредом (чувственным). Здесь наблюдаются выраженные словесные галлюцинации, слуховые. Пациентам может казаться, будто их кто-то зовет, комментирует их поступки. Постепенно такие голоса трансформируются и переходят из реальности во внутрь. И голоса уже звучат в собственной голове. Так появляются псевдогаллюцинации, развивается синдром Кандинского.

    Зрительные и другие типы галлюцинаций при параноидной форме встречаются гораздо реже.

    Диагноз «параноидальная шизофрения» ставится на основе полного клинического осмотра, подтверждения наличия ведущей симптоматики и дифференциального диагноза. Важно исключить другие типы заболевания, а также индуцированный тип бредового расстройства (который часто встречается у людей, которые воспитывались в семье с больными психическими заболеваниями), органическое бредовое расстройство (не имеющее эндогенный характер) и др.

    Пациенты с таким диагнозом нуждаются в систематическом лечении даже тогда, когда симптомы снижаются или отступают совсем. Лечение этой болезни во многом похоже на лечение других типов шизофрении. А варианты подбираются на основе тяжести и разновидности симптоматики, состояния здоровья пациента и других факторов.

    Современная медикаментозная терапия включает в себя несколько этапов:

    • Активная – ее задача устранить продуктивную симптоматику. В этом случае назначаются различные типы нейролептиков. Терапия длится от недели до месяца. Подобные препараты способны быстро купировать острые признаки, но совершенно не эффективны при изменении личности больного (формирования дефекта шизофрении). Новые разработки в этой сфере в виде атипичных нейролептиков способны замедлять развитие личностных изменений.
    • Стабилизирующая – на этом этапе могут некоторые виды лекарств вовсе отменять или снижать их дозировки. Этап длится от нескольких месяцев до полугода.
    • Поддерживающая – ее задача зафиксировать полученные результаты и не допустить развития рецидивов или обострения болезни. Отмена лечения может привести к возвращению острых симптомов.

    Чтобы не принимать лекарство ежедневно фармакологами была разработана депонированная форма нейролептиков. Инъекция препарата вводится раз в несколько недель. Действующее вещество выделяется постепенно, что позволяет поддерживать нужный уровень лекарства в крови.

    Также с больным проводят психологическую реабилитацию, где отрабатываются профессиональные и социальные навыки.

    Параноидная шизофрения является хроническим заболеваниям, от которого полностью излечиться невозможно. Современная медицина направлена на устранение острой симптоматики и улучшение качества жизни больных.