«Фебрильная шизофрения» — это один из неудачных терминов психиатрии. Это состояние как только не называют, но самым верным следует считать термин «фебрильная кататония». Прежде всего следует отметить, что отнесение патологии к области шизофрении весьма сомнительно. Больные бредят, у них могут быть самые разные галлюцинации, но с шизофренией это имеет столько же общего, сколько и с любым другим психозом, который ведёт к появлению аналогичных дефектов. Совершенно неудачно и другое определение «гипертоксическая шизофрения». Этиология расстройства не ясна до конца, а термин уже указывает на наличие каких-то токсинов, токсикоза.
К счастью, встречается такое достаточно редко. Примерно у одного больного на тысячу всех госпитализаций. Да и формы может иметь разные — от явно критических, когда больного впору сразу отправлять в палату интенсивной терапии и проводить мероприятия по реанимации, до умеренных кататонических симптомов. Поэтому и про смертность сказать что-то определённое трудно. В зависимости от тяжести формы патогенеза она колеблется от 10 до 80%. Это говорит о том, что в наши дни совершенно не верен и термин «летальная шизофрения». Умирают далеко не все больные…
Существует мнение, что температура при шизофрении меняется у большей части больных. Только, если это небольшое увеличение в вечернее время, то оно часто остаётся вне пристального внимания. При рассматриваемом же нами синдроме наблюдается гипертермия, что делает картину совершенно другой.
Вполне оправданным является отнесение данной патологии к области аффективных расстройств, поскольку кататонический ступор чаще связан с ними. Бред же более похож на тот, который бывает у больных соматическими заболеваниями, к примеру, инфекционными, сопровождающимися жаром. При этом бред и галлюцинации не являются доминирующими в картине, как это бывает при параноидной шизофрении. Из симптомов психических расстройств большую роль следует отводить онейроидному состоянию.
Попробуем описать клиническую картину. Сразу следует оговориться, что описание будет собирательным и основанным в основном на литературу. Можно найти вполне опытных психиатров, которые не один год отдали своей отрасли, но никогда лично таких больных не встречали. Так что наша попытка анализировать различные источники вполне оправдана.
Оставим такой термин, поскольку ничего очень уж кривого в нём нет. Проблему хорошо лечат кавычки. Это не шизофрения, или синдром, который имеет что-то общее с кататонической шизофренией. Но только, что общее, что не указывает именно на неё.
- Большое и странное изменение в температуре тела. Гипертермия — это не именно жар. Температура «плавает», как считает нужным. Резкий скачок, потом падение. Такое редко бывает при соматических расстройствах, в том числе и вирусных. Характерно, что более высокой температура может быть утром, а при обычных заболеваниях, связанных с повышением температуры, всё наоборот.
- Явно прослеживаются признаки дисфункции вегетативной нервной системы. Глаза блестят, сухие и потресканные губы, язык «обметало», на теле образуются кровоподтёки. Сосуды переполнены кровью. Иногда наблюдается булёзная токсикодермия, почему и говорят про гипертоксическую кататонию. Но с этим всё сложно, поскольку больной мог ранее принимать нейролептики, а они могут вызвать сходные побочные эффекты.
- Психический статус сложно понять, поскольку до больных в период кризиса не достучаться. После него, если отпускает, они могут не помнить, что происходило. Обычно начинается всё с кататонического возбуждения или ступора. Ступор встречается реже и иногда сопровождается временными соматическими автоматизмами. В том и другом случае начинается онейроидное помрачнение сознания. Это своеобразный психический театр. Термины «видит», «осознает», «представляет» передали бы ситуацию лишь частично. Онейроидное состояние это вовлечение психики в какие-то внутренние процессы, которые происходят сами по себе. Нельзя сказать, что это галлюцинации. Это комплекс псевдогаллюцинаций с их психическими переживаниями. Отрыв от реальности вообще может быть разным, но в случае кататонической шизофрении или данного синдрома он почти максимальный. Скорее всего так, но наверняка утверждать нельзя. Не исключено, что больные осознают, что всё же они находятся в больнице, но умом и на уровне переживаний, ассоциаций вовлечены в другой образный и фактический ряд.
- Психомоторное возбуждение на начальной стадии связано со скачками аффекта. В дальнейшем могут нарастать негативные симптомы, а это может сопровождаться каталепсией или мутизмом. Тогда больной может часами удерживать позы, которые и тренированный гимнаст не примет более, чем на несколько минут. Это называют «восковой гибкостью». Мутизм же является состоянием полного отрешения от среды. Ни на какие вопросы больные не отвечают, не реагируют ни на какие раздражители.
При диагностике исключают всё то, что связано с телом и различным воздействием на него:
- ятрогенную природу заболевания. Отдельная ятрогенная кататония существует, может являться следствием приёма нейролептиков, но подход к лечению и вообще действиям в этом случае — другой. Эта же патология имеет строго эндогенную природу;
- соматический характер как следствие каких-то заболеваний — вирусных и других инфекционных, а так же соматических болезней, способных оказать серьёзное воздействие на ЦНС.
Сложное, представляющее собой очень большой комплекс мероприятий. Исключение соматической природы при диагностике не говорит о том, что телу не уделяется внимание при терапии. Не нужно думать, что в случае летального исхода больные уходят из жизни из-за перегрева скопления особых токсинов. Основная причина смерти в основном связана с физическим состоянием различных систем организма. Даже при возникновении автоматических движений мускулы всё равно напряжены. При ступоре или двигательной активности тело находится в состоянии, когда нарушаются все основные процессы — кровоснабжения, лёгочная деятельность и подобное. Организм работает в экстремальном режиме. Причина смертей — острая сердечная или почечная недостаточность, отёк лёгких и подобное. Поэтому в первую очередь больным необходима неотложная помощь, направленная на:
- предотвращение отёков, включая отёк мозга;
- ДВС-синдрома;
- самых разных недостаточностей, включая лёгочную.
Смешная детская шутка-страшилка о том, что шёл ёжик по лесу, забыл как дышать и умер в этом случае принимает черты трагической реальности. Больной может просто перестать дышать в силу дисфункции вегетативной нервной системы, которая принимает острую форму.
Всё это говорит о необходимости проведения неотложной интенсивной терапии. «Удар» такое состояние наносит по всем системам. Поэтому приходится одновременно устранять тахикардию, восстанавливать диурез, проводить антибактериальную терапию и продумывать способ питания больных, зондовое и парентеральное.
Сложность в том, что и схема медикаментозного лечения психоактивными средствами обычной кататонической шизофрении подбирается с большим трудом. Встречается она редко и психиатры могут знать об этом в основном теоретически. В такой острой же форме всё ещё сложнее. Используют транквилизаторы, дроперидол, оксибутират натрия и ноотропные препараты. При наличии возбуждения применяют «родной» галоперидол и другие нейролептики. Но всегда сохраняется риск того, что они неожиданно дадут обратный эффект. Степень смертности в острых и тяжёлых формах высока, как уже говорилось, достигает 80%. Учёные не могут сказать однозначно, что такое адекватная схема лечения во всех случаях.
Итак, это не именно шизофрения. Фебрильная форма имеет много общего с кататонической шизофренией, но её можно рассматривать и в качества автономного синдрома. Шизофрения с характерными симптомами кататонии имеет более богатую палитру выражения, протекает более длительный срок. Мы же говорим о некоей горячке, которая может свести человека в могилу в самый короткий промежуток. Пусть это прозвучит варварски, пусть автора сто раз упрекнут в том, что он дилетант. Автор потерпит, но всё равно скажет, что параноидная шизофрения оставляет очень много шансов для надежды. Она излечима и катастрофический, фатальный урон даёт не так уж и часто. В конце концов, пусть на уровне заглушения симптомов, но больные могут прийти в естественное состояние. Более того, к кому-то в период ремиссии удаётся полностью осознать, что в ходе течения эпизода он бредил, были галлюцинации. Они могут даже осознать, что начинается новая активная фаза и добровольно отправиться в больницу.
Эта же патология почти полностью такие чудеса твёрдого ума исключает. Больной параноидной формой очень даже хорошо понимает все вопросы, которые ему адресуют доктора. Выводы в период активной манифестации он может сделать любые, истолковать как уму болезнь подскажет, но он услышит. В состояние ступора и мутизма ничего не слышат. То самое состояние, когда человека называют «овощем». Подчеркнём, что для диагностики нужно исключить побочные эффекты от приёма нейролептиков. Овощами некоторые несчастные становятся и сами по себе, в силу эндогенной патологии.
Остаётся только молиться, чтобы чаша сия нас миновала. И отметим, что если это «шизофрения» фебрильная, лечение часто начинается с интенсивной реанимационной терапии общего типа. Вот так всё плохо и ужасно…
ЗНС — злокачественный нейролептический синдром
ИВЛ — искусственная вентиляция легких
КЩС — кислотно-щелочное состояние крови
ОРИТ- отделение реанимации и интенсивной терапии
ОЦК — объем циркулирующей крови
РОП — российское общество психиатров
СОЭ — скорость оседания эритроцитов
ФГБУ — федеральное государственное бюджетное учреждение
ФМИЦПН — федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии
ФШ — фебрильная шизофрения
ЦНС — центральная нервная система
ЭСТ — электросудорожная терапия
Аффективно-бредовой синдром- психотическое состояние с острым чувственным бредом идеями инсценировки и ложными узнаваниями, сочетающимися с аффективными нарушениями манией, депрессией или смешанным аффектом.
Галлюцинаторно-параноидный синдром – психотическое состояния с бредом преследования и воздействия, вербальными псевдогаллюцинациями и психическими автоматизмами.
Генерализованная аллергической реакции с буллезным дерматитом — тяжелое осложнение психофармакотерапии, характеризующееся появлением пузырей на кожных покровах различной величины в местах, подвергающихся давлению — на пояснично-крестцовой области, пятках и локтях, которые быстро подвергаются нагноению и могут приводить к развитию сепсиса. Появление буллезного дерматита сопровождается резким ухудшением состояния больных с нарастанием гипертермии.
Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — редкое, но крайне опасное осложнение нейролептической терапии, протекающее с развитием центральной гипертермии, мышечным гипертонусом, кататонической симптоматикой, нарушением сознания и комплексом соматовегетативных расстройств. Течение ЗНС сопровождается изменениями основных параметров гомеостаза и функции жизненно важных органов и систем организма и может приводить к летальному исходу.
Критические состояния в психиатрии — группа психических расстройств, протекающих с выраженными соматическими нарушениями, эндотоксикозом, нарушением параметров гомеостаза и функции жизненно важных органов и требующих оказания неотложной помощи в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Под критическими состояниями в медицине вообще, и в психиатрии в частности понимают наиболее тяжелый период заболевания, когда возможности саморегуляция организма исчерпаны, а сохранение жизни больного без применения современных реанимационных мероприятий невозможно.
Нарушения сознания — острые преходящие нарушения психической деятельности, сопровождающиеся расстройством восприятия окружающего, дезориентировкой во времени, месте, нарушением мышления с затруднением суждений и последующей более или менее выраженной амнезией. Расстройства сознания являются наиболее частыми психопатологическими синдромами, которые возникают у психически больных при критических состояниях.
Антипсихотики (нейролептики) — группа психотропных средств, оказывающих влияние на продуктивные психопатологические симптомы — бред, галлюцинации, психические автоматизмы, кататонические расстройства и применяемые при лечении психозов различной этиологии.
Эфферентные методы терапии — методы активной детоксикации основанные на удалении вредных веществ вместе с частью плазмы крови больного (плазмаферез) или с сорбционной фиксации токсических продуктов, циркулирующих в крови, и их последующего удаления (экстракорпоральная гемосорбция).
К фебрильной (гипертоксической) шизофрении (ФШ) относятся острые приступы онейродно-кататонической структуры, возникающие в рамках шизоаффективного психоза и приступообразной шизофрении, сопровождающиеся подъемом температуры, комплексом соматовегетативных нарушений, расстройством параметров гомеостаза и функции жизненно важных органов вне связи с каким-либо инфекционным воспалительным или неврологическим заболеванием [1,2,] Термин ФШ не в полной мере отвечает характеристики данного состояния, так как в соответствии с МКБ-10 шизоаффективный психоз выведен за рамки шизофрении, хотя и относится к расстройствам шизофренического спектра. В мировой литературе этот вариант болезни известен как смертельная (летальная) кататония [3].
ФШ остается до настоящего времени мало изученными. Большинство исследователей являются сторонниками воззрений на фебрильную шизофрению как на особую форму шизофрении, протекающую с наибольшей степенью выраженности эндотоксикоза. Это нашло свое отражение в формулировки синонима ФШ – «гипертоксическая шизофрения [4]. В патологоанатомических исследованиях, проведенных на умерших больных, были отмечены неспецифические токсико-дистрофические изменения в органах, наблюдаемые при различных интоксикациях. Данная концепция согласуется с так называемой аутоинтоксикационной теорией шизофрении. При этом в развитии эндотоксикоза важная роль отводится иммунологическим нарушениям с изменением проницаемости гематоэнцефалического барьера, приводящего к нейросенсибилизации организма с последующим аутоиммунным поражением центральной нервной системы (ЦНС) и внутренних органов [2, 5]. Быстро возникающие на фоне гипертермии нарушения гомеостаза и, в первую, очередь водно-электролитные баланса приводят к развитию гемодинамических расстройств, отеку и набуханию мозга, явлениям сердечно-легочной недостаточности, что является причиной смерти при ФШ [2,4,5].
ФШ является крайне редким состоянием. Специальных эпидемиологических исследований по выявлению частоты развития ФШ среди больных психиатрического стационара не проводилось. Так как практически у большинства больных до развития фебрильного статуса имеет место назначение нейролептиков наиболее часто ставиться диагноз злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) — тяжелое осложнением нейролептической терапии, протекающее с гипертермии и по клиническим проявлениям схожим с ФШ. Летальность при ФШ по данным различных авторов составляет от 8 до 19%. [1, 2].
F 20.0 — шизофрения параноидная
F20.2 — шизофрения кататоническая
F 25.0 — шизоаффективное расстройство маниакальный тип
F 25.1 — шизоаффективное расстройство депрессивный тип
F 25.2 — шизоаффективное расстройство смешанный тип
ФШ, как правило, развиваются в молодом возрасте. При шизоаффективном психозе это преимущественно первые приступы, при приступообразной шизофрении могут возникать как в первом, так и в повторных приступах. Для ФШ с первых дней манифестации приступа характерна чрезвычайная острота психопатологических нарушений с быстрым развитием онейроидного помрачения сознания и выраженных кататонических расстройств — ступора с явлениями восковой гибкости или негативизмом, или возбуждения с импульсивностью, двигательными и речевыми стереотипиями. Температура повышается с первых дней манифестации приступа, носит неправильный характер (нетипична для какого-либо соматического и инфекционного заболевания), не снижается при назначении анальгетиков. Одновременно с гипертермией возникают тахикардия, колебания артериального давления. Быстро присоединяются водно-электролитные нарушения. Типичен внешний облик больных: лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы, гиперемия кожных покровов, сухость и обложенность языка, единичные кровоподтеки. В общем анализе крови отмечается ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), умеренный лейкоцитоз, лимфопения. В биохимическим анализе крови выявляется повышение активности аланиновой и аспарагиной трансаминаз, креатинфосфокиназы, увеличение содержания мочевины и креатинина [2].
Крайне неблагоприятным является развитие генерализованной аллергической реакции с буллезным дерматитом. Она характеризуется появлением пузырей на кожных покровах различной величины в местах, подвергающихся давлению — на пояснично-крестцовой области, пятках и локтях. Пузыри, наполненные серозно-геморрагическим содержимым, быстро лопаются и на их месте образуются пролежни с участком некроза, которые быстро подвергаются нагноению и могут приводить к развитию сепсиса. Появление буллезного дерматита сопровождается резким ухудшением состояния больных с нарастанием гипертермии. Буллы могут появляться с первых дней развития ФШ или присоединяться через несколько дней с момента начала развития, особенно в тех случаях, когда больным продолжает проводиться нейролептическая терапия. Возможность появления такого осложнения составляет 10-15%. Некоторые исследователи рассматривают генерализованную аллергическую реакцию с буллезным дерматитом в качестве самостоятельного осложнения нейролептической терапии [2].
На основании особенностей клинической картины заболевания выделяют 4 варианта течения ФШ: протекающие с типично кататоническим возбуждением, с кататоническим ступором, с аментивным возбуждением и с гиперкинетическим возбуждением [1]. Данная последовательность течения ФШ соответствует нарастанию степени выраженности эндотоксикоза и потому может рассматриваться как отражающая этапы развития заболевания. Течение ФШ по тяжести состояния может быть различным, от относительно легких форм, протекающих с субфебрильной температурой, до тяжелых состояний с выраженной гипертермией, расстройствами гомеостаза и гемодинамики [2].
Длительность лихорадочного состояния обычно короче приступа и занимает от одной до несколько недель. При благоприятном исходе заболевания после исчезновения фебрильных явлений и нормализации соматического состояния происходит обратное развитие приступа с симптоматикой характерной для течения неосложненных форм шизоаффективного психоза и приступообразной шизофрении. При этом психический статус больного может определяться аффективными, аффективно-бредовыми или галлюцинаторно-бредовыми расстройствами.
Дифференциальную диагностику ФШ следует проводить с лихорадочными состояниями, возникающими у больных шизофренией в результате развития инфекционных заболеваний (пневмонии, бронхита, цистита, аденовирусной инфекции и др.), а также с объемным поражением центральной нервной системы (ЦНС), ишемическим и геморрагическим инсультом, вирусным энцефалитом, инфекционным менингитом. В отличие от ФШ при неврологических заболеваниях имеет место выраженная очаговая неврологическая симптоматика, также преобладание общемозговых симптомов (сомнолетности, оглушения, делирия, сопора или комы), а не онейроида и кататонических расстройств. Кроме того, при ФШ не обнаруживаются воспалительные изменения в клиническом анализе крови и спинномозговой жидкости (за исключением незначительного повышения концентрации белка) и отсутствуют указывающие на наличие объемного поражения мозга или острого нарушения мозгового кровообращения с характерными изменениями на эхоэнцефалограмме, магнитно-резонансной и компьютерной томограмме,
ФШ необходимо дифференцировать с тяжелыми осложнениями психофармакотерапии, протекающими с лихорадочной реакцией, такими как — злокачественный нейролептический синдром, серотониновый синдром и психофармакологический делирий [2,6,7].
В связи с тяжестью состояния больных, находящихся в критическом состоянии выяснить жалобы больного и собрать анамнез не представляется возможным. Анамнестические сведения могут быть указаны в медицинской документации, которая прилагается при переводе больного в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
Диагностика ФШ основывается на основании характерных клинических проявлений заболевания :
Рекомендовано проверить диагностическую принадлежность больных к
шизоаффективному психозу или приступообразной шизофрении; [1,2, 4,5,6]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств доказательств– 3)
Рекомендовано проверить наличие онейроидно-кататонической структуры приступа; [1,2, 4,5,6]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств доказательств– 3)
Рекомендовано проверить отсутствие связи обострения психоза с назначением нейролептиков и появлением экстрапирамидных расстройств; [1,2, 4,5,6]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности – 3
Рекомендовано проверить наличие центральной гипертермии, возникающей в не связи с инфекционно- воспалительным процессом. [1,2, 4,5,6]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств доказательств– 3)
Рекомендовано проверить наличие комплекса характерных соматовегетативных расстройств (тахикардии, колебания артериального давления, гипергидроза, гиперемии или бледности кожных покровов); [1,2, 4,5,6]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств доказательств– 3)
Рекомендовано проверить наличие характерных изменений лабораторных
показателей (ускорение СОЭ, умеренный лейкоцитоз без палочкоядерного
сдвига, лимфопения, повышение активности трансаминаз и креатинфосфокиназы плазмы крови). [1,2, 4,5,6]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств доказательств– 3)
Рекомендуется проведение тщательного соматического и неврологического обследования пациента, с привлечением специалистов-консультантов других специальностей (невролога, терапевта, анестезиолога-реаниматолога.) для подтверждения или исключения органического поражения ЦНС и выявления сопутствующей соматической патологии [1,2, 4,5,6].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств доказательств– 3)
С целью исключения острых инфекционных и неврологических заболеваний, которые могут явиться причиной развития лихорадки и ухудшения соматического состояния всем больным рекомендуется подвергаться тщательному динамическому лабораторному обследованию с оценкой общего и биохимического анализа крови, анализа мочи, гематокрита, водного-электролитного и кислотно-щелочного баланса и коагуляционных свойств крови, В ряде случаев для объективизации диагностики может потребоваться исследование спинномозговой жидкости, посев крови на стерильность [1,2,4.5.6].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств доказательств– 3)
Для исключения текущего органического заболевания ЦНС (объемное образование, острые нарушения мозгового кровообращения, демиелинизирующий процесс и др.), сопутствующей пневмонии может потребоваться проведение инструментального обследования.
У больных ФШ рекомендуется проведение:
рентгеноскопии грудной клетки [8];
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств доказательств– 2)
Уровень убедительности рекомендаций В (уровень достоверности доказательств доказательств– 2)
компьютерной томографии головного мозга [10,11,12];
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств доказательств– 1)
магнитно-резонансной томографии головного мозга [10,13,14];
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств доказательств– 1)
- Рекомендуется проведение инфузионной терапии плазмазамещающими коллоидными и кристаллоидными растворами** с целью нормализации водно-электролитного баланса и восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК) и кислотно-щелочного состояния крови (КШС) [2,5].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств доказательств– 3)
Комментарий: Больные с ФШ должны переводиться из острых психиатрических отделений в отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) психиатрических больниц для проведения интенсивной терапии. Лечение проводится по принципам интенсивной терапии, направленной на восстановление основных параметров гомеостаза, гемодинамики и функции жизненно важных органов, снижение гипертермии, купирование психомоторного возбуждения и предупреждения развития отека мозга.
- Рекомендуется для купирования возбуждения использовать бензодиазепины:
- Диазепам** 20-40 мг в сутки внутримышечно;
- Бромдигидрохлорфенилбензодиазепин** 4-5 мг в сутки внутримышечно [2,5].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств доказательств– 3)
- В качестве препаратов второй линии могут рекомендоваться анестетики
- Гексобарбитал# до1 г в сутки внутримышечно;
- оксибутират натрия#** 50-70 мг на кг веса больного внутривенно или внутримышечно [2,5].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств доказательств– 3)
Комментарий: Назначение нейролептиков при ФШ для купирования психомоторного возбуждения и кататонических расстройств может привести к ухудшению соматического состояния, нарастанию гемодинамических нарушений и отеку мозга [2]. Данные об эффективности применения хлорпромазина носят противоречивый характер и основываются на нерандомизированных и неконтролируемых исследованиях [1, 5]. Имеются указания, что хлорпромазин при ФШ может вызвать развитие генерализованной аллергической реакции с буллезным дерматитом [2].
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств доказательств– 3)
Комментарий: ЭСТ является эффективным методом лечения ФШ, оказывающим глобальное антипсихотическое действие. Она проводится после предварительной коррекции водно-электролитных нарушений и восстановления гемодинамики. Применение ЭСТ на начальных этапах течения ФШ при наличии ведущей онейродно- кататонической симптоматики позволяет в короткие сроки добиться обрыва фебрильного приступа. Применение ЭСТ оказывается неэффективным в тяжелых случаях, когда состояние больного определяется аментиным или геперкинетическим синдромом, оглушением, сопором и комой на фоне нарастающих явлений отека мозга [2,6].
- Рекомендуется с целью детоксикации применение методов эфферентной терапии:
- плазмафереза [2]
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств доказательств– 3)
Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств доказательств– 3)
- Не рекомендуется
- использование нейролептиков для лечения ФШ;
- назначение ЭСТ при аментивном состоянии, оглушении сопоре и коме, возникающих на фоне явлений отека мозга».
Критериями эффективности лечения являются положительная динамика лабораторных и клинических показателей с восстановлением основных параметров гомеостаза и гемодинамики, снижением гипертермии и редукции кататонической симптоматики с прояснением сознания, предупреждение развития тяжелых осложнений и в первую очередь отека мозга. Прогноз исхода ФШ в большинстве случаев благоприятный и зависит от того, насколько быстро отменяется нейролептическая терапия и назначается интенсивная инфузионная терапия, корригирующая гомеостаз, и проводиться ЭСТ. Соблюдение указанных принципов терапии позволяет снизить летальность при ФШ с 19 до 8 %. [2]
После нормализации соматического состояния больного с восстановлением гомеостаза и гемодинамики, нормализацией температуры тела, купирования психомоторного возбуждения и прояснения сознания больные переводятся из ОРИТ в отделения психиатрических больниц, в которых проводится лечение основного психического заболевания. Лечение осуществляется в соответствии с принципами терапии больных с неосложнеными формами течения шизофрении или шизоаффективного расстройства. По этим же принципам проводится последующая амбулаторная терапия, реабилитация и диспансерное наблюдение.
Профилактика ФШ соответствует профилактики обострений у больных шизофренией и шизоаффективным расстройством.
