Научно-исследовательская работа Нейропсихологическое исследование произвольных движений и действий у больных шизофренией (полное название работы)
1 Северо-Кавказский федеральный университет Научно-исследовательская работа Нейропсихологическое исследование произвольных движений и действий у больных шизофренией (полное название работы) Номинация Актуальные вопросы психологической науки (название номинации) Автор (авторы) Шарибова Марина Сафарбиевна (Ф.И.О.) студентка 4 курса группы КПС-с-о-121 специальности «Клиническая психология» факультета образования СКФУ Научный руководитель: Макадей Людмила Ильинична (Ф.И.О.) кандидат психологических наук, доцент кафедры практической и специальной психологии СКФУ (ученая степень, ученое звание) 2015
2 Каждый человек в процессе взаимодействия с окружающим миром выступает как активный субъект деятельности. По сути, он является создателем и творцом вне зависимости от того, каким видом деятельности он занимается. При отсутствии активности, которая выражается в его труде, практически невозможно раскрыть все то богатство духовной жизни человека, которое у него имеется: способности и черты характера, сила воображения и воля, глубина ума и чувств. Деятельность достаточно сложное и многоаспектное явление, в основе которой лежит система движений и действий, соединенная в единый комплекс, необходимый для труда в практически любой области общественного производства. Действия человека предметны, они реализуют культурные, физиологические и социальные цели[2]. Любые формы целенаправленной деятельности человека, включая его поведение и взаимодействие с окружающей средой, они, так или иначе, связаны с движением. Жест, ходьба, физические упражнения, письмо, речь, улыбка и взгляд — это все движения. Даже просто стоя, поддерживая определенную позу, мы совершаем определенные движения. И в этом отношении абсолютно справедливо высказывание знаменитого отечественного физиолога И. М. Сеченова «. все бесконечное разнообразие внешних проявлений мозговой деятельности сводится окончательно к одному лишь явлению мышечному движению»[4]. Таким образом, движения выступают как физиологическая функция всего живого организма. Движения человека это реализация действия, сосредоточенных на выполнении конкретной задачи. Содержание и характер задачи задает движение. Изучение движений и действий играет большую роль в исследовании сознания, личности, поведения больных с характерными нарушениями, а также для их разграничения, для выявления их патогенеза. Изучение патологий в сфере операций и стеничных процессов может многое дать для углубления знаний физиологии и психологии данной сферы у здоровых людей».
3 За последние годы вопрос о социальном функционировании и качестве жизни лиц с психическими расстройствами уделяется особое внимание. Изучением этого вопроса занимались такие ученые как Стародубов В.И., Дмитриева Т.Б., Сосновский А.Ю., Ястребов В.С., Красненков В.Л., и др. Изучение организации психических функций у больных шизофренией играет значительную роль при составлении реабилитационных программ, конечной целью которой служит возврат больного в здоровую социальную среду[3]. Наиболее часто встречающимся расстройством среди психически больных является шизофрения. Оно оказывает значительное влияние на социальный, физический и эмоциональный статус больного[1]. Шизофрения также оказывает большое влияние на возможность и способность человека выполнять ряд задач и функций, равно как индивидуального характера, так и социального, общественного. Это может быть связано, в первую очередь, с непосредственными психическими расстройствами. Но кроме всего этого, у больных шизофренией также могут наблюдаться и отклонения в выполнении произвольных движений и действий, что также указывает на их жизнедеятельность в целом. В силу этого обстоятельства изучение отличительных черт произвольных движений и действий у больных шизофренией является весьма важной, но малоизученной сферой. Сложности в осуществлении произвольных движений и различных действий у таких больных можно диагностировать еще на начальной стадии диагностики. В большинстве случаев нарушения двигательных функций у больных шизофренией выявляются в процессе первичного осмотра и беседы, при предъявлении жалоб о непрерывном и со временем нарастающем симптоме. К ним относятся жалобы о нарастающих двигательных расстройствах, такие как: неловкость движений, изменение почерка, снижение силы и нарушение точности движений, утеря двигательных навыков[3]. В настоящий момент исследование особенностей организации и расстройств произвольных движений и действий у больных шизофренией
4 является достаточно важной проблемой в связи со значимостью последствий этих нарушений на жизнь и деятельность таких больных. Гипотеза исследования: У больных шизофренией наблюдаются нарушения произвольных движений и действий, которые проявляются в виде: персеверации, синкинезии, каталепсии и амбитендентности. Исходя из цели исследования, были поставлены следующие задачи: 1. Проанализировать основные теоретико-методологические подходы к проблеме нейропсихологического исследования произвольных движений и действий у больных шизофренией; 2. Подобрать методы, методики адекватные цели исследования; 3. Провести диагностику произвольных движений и действий у больных шизофренией; 4. Проанализировать результаты проведенного исследования. Методы исследования: Организационные: в работе использованы методы анализа теоретической, методической, практической литературы по данной проблеме. Эмпирические методы: Батарея тестов А. Р. Лурия (блок «Исследование движений»). Методологической основой исследования явились работы И. П. Павлова, А. Р. Лурия, П. К. Анохина, И. М. Сеченова, Н.А. Бернштейна, Л. С. Выготского, А. Н. Леонтьева. Они рассматривали движение, как специальный процесс, осуществляющийся во времени и состоящий из цепи закономерно сменяющихся психофизиологических событий, промежуточным и окончательным итогом которых является внешне наблюдаемое поведение человека, детерминируемое как внутренними потребностями, так и социальными факторами-условиями. Учеными в своих работах было показано, что патологии произвольных движений и действий относят к сложным моторным расстройствам, возникающим при дефекте коркового уровня двигательного анализатора.
5 Научная новизна исследования заключается в изучении произвольных движений и действий у больных шизофренией. Установлено, что нарушения произвольных движений и действий наблюдается при различных заболеваниях, однако на сегодняшний день еще мало изучены их проявления при шизофрении. Теоретическая значимость работы обусловлена изученностью понятий произвольных и непроизвольных движений, рассмотрены история изучения произвольных движений и действий, их строение, механизмы и закономерности организации, проанализированы основные нарушения произвольных движений и действий у больных шизофренией. Практическая значимость исследования состоит в том, что его результаты могут быть использованы в дальнейших нейропсихологических исследованиях проблем нарушений произвольных движений и действий у больных шизофренией, а также клиническими психологами, студентами, обучающимися на специальности «Клиническая психология» в практике работы, а также написании курсовых, выпускных квалификационных работ. МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ Экспериментальное исследование по теме нейропсихологическое исследование произвольных движений и действий у больных шизофренией проводилось на базе Республиканской Психиатрической Больницы Минздрава КБР, г. Прохладный, пос. Придорожный. В эксперименте принимало участие 10 человек (3 женщины и 7 мужчин) в возрасте от 25 до 47 лет. Для решения поставленных задач нами была использована методика «Батарея тестов А.Р. Лурия (блок «Исследование движений»)», направленная на клиническую нейродиагностику апраксий. Блок «Исследование движений» включает в себя ряд тестов: праксис позы кисти руки, динамический, реципрокная координация движений, пространственный праксис, конструктивный праксис, оральный праксис, символический праксис.
6 Первый этап исследования включал в себя: изучение психологопедагогической литературы по теме нейропсихологическое исследование произвольных движений и действий у больных шизофренией, предварительную постановку проблемы, обоснование актуальности темы исследования, разработку научно-категориального аппарата исследования: выбор предмета исследования, определение объекта, формулирование гипотезы, уточнения методологической базы исследования, обоснования практической и научной значимости исследования. Второй этап заключался в составлении программы констатирующего эксперимента, в том числе выбор испытуемых, выбор независимых и зависимых переменных, выработку способов фиксации и анализа результатов, анализ путей достижения «чистоты» эксперимента, а так же подбор и апробацию методик экспериментально-психологического исследования, проведение исследования, с целью подтверждения выдвинутой гипотезы, а так же реализацию поставленной цели и задач, анализ полученных результатов. Третий этап состоял в систематическом и графическом представление результатов исследования, формулировании выводов о подтверждении или опровержении гипотезы на основе процедуры анализа полученных результатов, а так же подготовке научного отсчета, который опирается на факты, существование которых до начала исследования лишь гипотетически предполагалось. РЕЗУЛЬТАТЫ При проведении батареи тесов А.Р. Лурия, направленные на клиническую нейродиагностику апраксий, нами было замечено, что у больных наиболее часто отмечаются некоторые виды апраксий, такие как: динамический, пространственный, конструктивный праксис, праксис кисти руки и реципрокная координация. Так, по тесту — «Праксис позы кисти руки» было выявлено, что у 70% (7 человек) больных имеются нарушения произвольных движений и действий.
7 Эти нарушения выражаются в невозможности выполнения произвольных движений больными без постоянного зрительного контроля. Это говорит нам о наличии у них дисфункции кинестетического анализатора, теменных отделов мозга. Результаты теста «Динамический праксис» показывают, что у 100 % (10 человек) обследуемых больных шизофренией имеются нарушения произвольных движений и действий, что проявляется в непонимании поставленной задачи, трудностях переключения с одного элемента на другой, запоминании программы и персеверациях (циклических повторениях действий). Эти нарушения могут быть обусловлены поражением передних отделов коры. Полученные данные по тесту «Реципрокная координация» свидетельствуют о том, что у 80% (8 человек) обследуемых больных шизофренией имеются нарушения произвольных движений и действий, выражающиеся в расстройствах динамической организации движений, синкинезии (выполнении двумя руками одинаковых движений), последовательном выполнении движений каждой рукой вместо одновременного, дополнительное передвижение всей руки. Это может быть обусловлено поражением межполушарных связей. Анализ результатов исследования по тесту «Пространственный праксис» показал, что у 90% (9 человек) обследуемых больных шизофренией имеются нарушения произвольных движений и действий выражавшиеся в трудностях преодоления наглядно воспринимаемой позы и зеркальном воспроизведении движений. Такие расстройства имеют теменно-затылочную локализацию. Полученные данные по тесту «Конструктивный праксис» говорят, о наличии у 90% (9 человек) обследуемых больных шизофренией нарушений произвольных движений и действий. Такие больные не могли правильном расположить палочки внутри фигуры, путая при этом правое и левое, низ и верх, иногда наблюдалась невозможность воспроизвести всю фигуру. Это
8 может быть обусловлено поражением угловой извилины теменной доли доминантного полушария. В меньшей степени были выявлены оральный и символический праксисы. Оральный праксис (60%) выражался в расстройствах движений губ, языка и мягкого нёба. Символический праксис(20%) обусловливался нарушениями непроизвольного семантического уровня действий. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ Полученные данные показывают нам, что у большинства больных с диагнозом «шизофрения» имеются нарушения произвольных движений и действий. Нами было замечено, что у большинства обследуемых наиболее выражены динамический, пространственный, конструктивный праксис, праксис кисти руки и реципрокная координация. Так праксис позы кисти руки обусловливался невозможностью выполнения больными произвольных движений без постоянного зрительного контроля. Динамический праксис проявлялся в утрате способности к последовательной, целенаправленной деятельности, а также неспособности к переключению с одного действия на другое. Реципрокная обнаруживалась в невозможности выполнять динамические координационные движения и действия. Пространственный праксис выражаляся в нарушении пространственной и соматопространственной организации предметных действий, искаженном их выполнении в пространстве. Конструктивный праксис демонстрировался трудностями конструирования целого из отдельных элементов. В меньшей степени были выявлены оральный и символический праксисы. Оральный праксис выражался в расстройствах движений губ, языка и мягкого нёба. Символический праксис обусловливался нарушениями непроизвольного семантического уровня действий.
9 ВЫВОДЫ Подробный анализ литературных источников и результаты проведенного нами исследования позволили сделать следующие выводы: 1. Анализ литературных источников показала, что праксис в онтогенезе с одной стороны обусловлен произвольным самоконтролем, регулируемым самосознанием индивида, а с другой речью как высшей психической функцией. Нарушения произвольных движений и действий возникают при расстройствах различного уровня нервной системы, управляемых афферентными импульсами. (А.Р.Лурия, Н.А. Бернштейн, П. К. Анохин И. М. Е.Д.Хомская при шизофрении наблюдается ряд двигательных расстройств: каталепсия, амбитендентность, персеверации, каталепсия, синкенезия и симптом Седерберга). 2. Произвольные движения и действия выступают как набор различных двигательных актов, регулируемых разного рода эфферентными импульсами. Так при шизофрении наблюдается ряд двигательных расстройств: нарушения мышечного тонуса, манерность, кататонические расстройства, стереотипия, синкинезия, амбитендентность. 3. Проанализировав результаты исследования, мы отметили следующие особенности развития праксиса у больных шизофренией: наблюдаются персеверации, выражающиеся в циклических повторениях действий; синкенезия, обусловленная непроизвольными мышечными сокращениями, сопровождающимися выполнением какого-либо активного двигательного акта; каталепсия, выступающая как расстройство двигательной сферы, которое выражается в способности отдельных частей тела сохранять положение, типичное для кататонического ступора, а также амбитендентность как прерывание больными начатого действия и выполнение противоположного данному действию.
10 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ: 1. Балашова Е. Ю., Ковязина М.С. Нейропсихологическая диагностика в вопросах и ответах. — М.: Генезис, с. 2. Бернштейн Н.А. О построении движений // Хрестоматия по нейропсихологии 3-е изд./ Под ред. Е. Д. Хомской — СПб.: Питер, с. 3. Есаян М.Л., Выборных А.В. Об особенностях организации произвольных движений и действий у больных эпилепсией. [Электронный ресурс] — Режим доступа: htm, свободный. — Загл. с экрана. 4. Сеченов И.М., Рефлексы головного мозга /Элементы мысли, СПб, «Питер», с.
Нарушения при шизофрении по Е. Блейлеру. Позитивные и негативные психопатологические синдромы. Этиология и патогенез заболевания. Роль перинатальных факторов и наследственности в его развитии. Изучение семейного контекста шизофрении. Аутоиммунная теория.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
Основные нарушения при шизофрении по Е. Блейлеру
Шизофренимя (от др. -греч. shizo — раскалываю и phren — ум, рассудок) — полиморфное психическое расстройство или группа психических расстройств, связанное с дезинтеграцией процессов мышления и эмоциональных реакций. Шизофренические расстройства в целом характеризуются фундаментальными и характерными расстройствами мышления и восприятия, а также неадекватным или сниженным аффектом. Наиболее частыми проявлениями болезни являются слуховые галлюцинации, параноидный или фантастический бред либо дезорганизованность речи и мышления на фоне значительной социальной дисфункции, нарушении работоспособности. Е. Блейлер основным нарушением при шизофрении считал аутистическое мышление и отрицал наличие у этих больных слабоумия.
Е. Блейлер противопоставил реальному, отражающему действительность мышлению аутистическое, которое якобы не зависит ни от действительности, ни от логических законов и управляется не ими, а «аффективными потребностями». Под «аффективными потребностями» он подразумевал стремление человека испытывать удовольствие и избегать неприятных переживаний. Е. Блейлер считал, что если реальное логическое мышление является мысленной репродукцией тех связей, которые доставляет действительность, то аутистическое мышление управляется стремлениями, аффектами и не считается с логикой и действительностью. Е. Блейлер противопоставлял логическое и аутистическое мышление также по их генезу. Он считал, что ослабление логического мышления приводит к преобладанию аутистического, что логическое мышление, работающее с помощью картин воспоминания, приобретается путем опыта, в то время как аутистическое мышление следует прирожденным механизмам.
Концепция Е. Блейлера имеет известную историческую ценность: в противовес современной ему формальной интеллектуалистической психологии и психопатологии он подчеркнул аффективную обусловленность мыслительного процесса, точнее, зависимость направленности мышления от потребностей человека. То, что Е. Блейлер подчеркивал роль аффективных стремлений в мышлении, то, что он связывал мышление с потребностями (пусть даже ограничивая свое рассмотрение одной потребностью, да еще на ее биологическом уровне), представляется нам скорее достоинством, нежели недостатком его концепции. Основное возражение, которое является важным для критики концепции аутистического мышления Е. Блейлера, заключается в том, что он расчленяет так называемое реальное и аффективно обусловленное мышление. И хотя Блейлер указывает на то, что логическое реальное мышление отражает действительность, по существу он изолирует этот основной вид мышления от эмоций, стремлений и потребностей.
Попытка Е. Блейлера расчленить единый процесс рационального познания на два генетически и структурно противоположных вида мышления и ввести в психологическую терминологию понятие аутистического, т.е. независимого от реальности, мышления является ложной.
Позитивная и негативная симптоматика при шизофрении
Симптомы шизофрении часто разделяют на позитивные (продуктивные) и негативные (дефицитарные). К позитивным относят бред, слуховые галлюцинации и расстройства мышления — всё это проявления, обычно свидетельствующие о наличии психоза. В свою очередь, об утрате или отсутствии нормальных черт характера и способностей человека говорят негативные симптомы: снижение яркости переживаемых эмоций и эмоциональных реакций (плоский либо уплощенный аффект), бедность речи (алогия), неспособность получать удовольствие (ангедония), потеря мотивации. Недавние исследования, однако, говорят о том, что несмотря на внешнюю потерю аффекта, больные шизофренией часто способны к эмоциональным переживаниям на нормальном или даже повышенном уровне, в особенности при стрессовых или негативных событиях. Часто выделяют третью группу симптомов, так называемый синдром дезорганизации, включающий в себя хаотическую речь, хаотические мышление и поведение. Существуют и другие симптоматические классификации. шизофрения этиология перинатальный аутоиммунная
Основные модели этиологии шизофрении
Происхождение и механизмы развития патологического процесса при шизофрении до сих пор остаются неясными, однако последние достижения генетики и иммунологии дают надежду, что решение этой загадки, волновавшей поколения врачей, будет найдено в ближайшие годы.
В прошлом была популярна экзистенциальная теория Р. Лейнга. Причиной развития заболевания автор считает формирующуюся у некоторых индивидуумов на первых годах жизни шизоидную акцентуацию личности, характеризующуюся расщеплением внутреннего Я. В случае прогрессирования в течение жизни процесса расщепления увеличивается вероятность перехода шизоидной личности в шизофреническую, то есть развитие шизофрении. В настоящее время теория считается антинаучной.
Наследственность. Многие исследования позволяют сделать вывод о наследственной предрасположенности к заболеванию, однако оценки величины такой предрасположенности близнецовым методом варьируются от 11 до 28 процентов. В настоящее время прилагаются большие усилия, направленные на выявление конкретных генов, наличие которых может резко повышать риск развития шизофрении. Обзор 2003 года по связанным генам включает 7 генов, повышающих риск более позднего диагноза шизофрении.
Перинатальные факторы. Важную роль играет и среда, особенно внутриутробное развитие. Так, у матерей, зачавших детей во время голода 1944 года в Нидерландах, родилось много детей-шизофреников. У финских матерей, потерявших своих мужей на Второй Мировой Войне, детей-шизофреников было больше, чем у тех, кто узнал о потере мужа после конца беременности.
Роль окружающей среды. Есть немало свидетельств, показывающих, что стрессы и стеснённые обстоятельства жизни повышают риск развития шизофрении. События детства, злоупотребления или травмы были также отмечены как факторы риска для позднейшего развития заболевания. В большинстве случаев перед началом появления галлюцинаций и голосов у больного предшествует очень затяжная и длительная депрессия, либо невротические воспоминания о травмах детства, связанные с особо тяжкими преступлениями (инцесты, убийства). В некоторых случаях может быть мания преследования, связанная с рискованной деятельностью самого больного. Если он преступник, то у него убеждение, что за ним ежедневно следят правоохранительные органы. Если это хороший человек, противопоставленный мафиозным или тоталитарным системам, то у него убеждение в том, что они следят за ним, «прослушивают» его мысли телепатически или с помощью специальных приборов или просто повсюду внедрены «жучки».
Аутоиммунная теория. В настоящее время появляется все больше данных, указывающих на решающую роль аутоиммунных процессов в этиологии и патогенезе шизофрении. Об этом говорят как исследования по статистической корреляции шизофрении с другими аутоиммунными заболеваниями, так и появившиеся в последнее время работы по прямому детальному исследованию иммунного статуса больных шизофренией.
Успех аутоиммунной теории будет означать появление как долгожданных объективных биохимических методов диагностики шизофрении, так и новых подходов к лечению данной болезни, напрямую воздействующих на её причины и не нарушающих мыслительные процессы у людей, которым этот диагноз был поставлен ошибочно.
Исследования семейного контекста шизофрении. Концепция «двойной связи» Г. Бейтсона. Теория двойной связи (double-bind theory) — концептуальная модель, предложенная Г. Бейтсоном в 1956 г. и развитая исследовательской группой Института ментальных исследований г. Пало-Альто, объясняющая возникновение и развитие шизофрении особенностями общения в их семьях. В силу того, что любое общение может осуществляться разнообразными способами и на разных уровнях (уровень вербального текста, уровень телесной экспрессии и пр.), то возникает возможность противоречия между идущими от одного субъекта разноуровневыми сообщениями. В нормальной ситуации такое противоречие отслеживается общающимися, и у них есть принципиальная возможность выйти на метауровень и обсудить правила своих коммуникаций. Но в семьях шизофреников обращение к метауровню запрещено и негативно санкционируется. Бейтсон приводит такой пример. Мать при посещении своего сына-шизофреника в клинике в ответ на его радость сначала выражает — на невербальном уровне, мимикой и жестами, — негативное отношение к нему, так как ей неприятно быть вместе с ним. Но когда он вполне адекватно реагирует на это разочарованием и снижением настроения, она начинает — уже на уровне вербальных реакций — упрекать его за то, что он не хочет помочь врачам в своем излечении и остается скованным и лишенным эмоциональности. При этом все возможные упреки сына по поводу ее собственной неискренности будут восприниматься ею как проявление его умственной неполноценности. Таким образом, в отношении одного и того же предмета или явления происходит применение разных, противоречащих друг другу систем оценивания («двойная связь»), являющихся к тому же директивными. Невозможность ребенка разобраться и отнестись к данной противоречивости обусловливает, по мнению авторов, уход в болезнь, в которой наилучшей стратегией становится «девальвирование» продуктов собственного восприятия, что характерно для шизофрении.
