Нарушения мышления при шизофрении психологический аспект

Основные подходы к проблеме нарушений мышления при шизофрении в зарубежной и отечественной психологи

100 р бонус за первый заказ

Основные модели нарушений мышления при шизофрении К. Гольдштейн, Н. Камерон

— особый аутичный характер мышления

— нечувствительность к противоречиям

— сгущение различных понятий в одно

— подмена действительных понятий символами.

К.Гольдштейн: мышление как процесс оперирования понятиями. Основное нарушение – неспособность к образованию абстрактных понятий. У больных происходит снижение уровня обобщения и отмечается конкретность мышления.

Модель нарушения мышления Гольдштейна: снижение уровня обобщения, конкретность мышления. Мышление по Гольдштейну – процесс оперирования понятиями. Больные шизофренией не способны к образованию понятий.

Норманн Камерон: нарушения мышления связаны с искажениями личности больных; специфика в искажении (расширении) понятий. Нарушение границ понятий, проникновение личных представлений в проблемы и задачи, отрыв слова от предмета.

Две линии: 1) обоснование личностной обусловленности сверхвключенности; 2) процесс нарушения переработки информации (биологическое нарушение фильтрации).

Камерон отмечает тенденцию больных к сверхобобщению.

Пейн: обе тенденции имеют место, проверено в диссертации Холмогоровой.

Понятие центрального психологического дефицита при шизофрении в рамках когнитивно-бихевиоральной традиции

Модель фильтра: все объясняется через поломку фильтров: У больных шизофренией нарушена селекция, осуществляемая с помощью торможения ненужных стимулов, в связи с чем, нарушаются внимание, мышление, память. Нарушение селективного внимания описано в модели фильтра Чапман, Паун.

«Поломка фильтров» — нарушение селективного внимания. МакЧи, Чэпмэн: последсвтия поломки фильтров – снижение концентрации, отвлекаемость, быстрое утомление.

Модели нарушения мышления при шизофрении Гольдштейна и Камерона. Понятие центрального психологического дефицита при шизофрении в рамках когнитивного подхода.

Весьма многочисленны психологические исследования нарушений мышления у таких больных. Долгое время конкурировали две основные модели нарушений мышления — Гольдтштейна (происходит снижение уровня обобщения и отмечается конкретность мышления) и Камерона (нарушение границ понятий, проникновение личных представлений в задачи, отрыв слова от предмета, поломка фильтров (в результате биохим. процессов нарушается фильтрация инф.) СВЕРХОБОБЩЕНИЕ). Так, при задаче объединения трех предметов из четырех (гусь, бочка, бабочка, очки) по единому основанию больной шизофренией может объединить гуся, бабочку и бочку, поскольку гусь и бабочка могут попить воды из бочки. С другой стороны, Н.Камерон отмечает у них тенденцию к сверхобобщению, т.е. обобщению по неадекватному, с учетом уровня абстракции, признаку. Например, больной может объединить гуся, бабочку и бочку, как элементы окружающей природы. Есть основания предполагать, что обе, казалось бы, взаимоисключающие тенденции имеют место в мышлении больных.

Так исследовался коммуникативный аспект мышления больных шизофренией. Им предлагалось дать определение хорошо известному понятию (типа «яблоко», «ребенок»), так чтобы другой человек мог безошибочно догадаться, о чем идет речь. Естественно, само слово, обозначающее понятие, называть запрещалось. Каждый больной должен был определить серию таких понятий. Оказалось, что у одного и того же больного имеет место, как сверхобобщение (т.е. чрезмерно емкие, широкие определения типа «яблоко — предмет потребления», «морковь — красный конус»), так и чрезмерная конкретность (суженные определения, например «бутылка – во что наливают кефир, с зеленой крышкой»). Больные гораздо реже, чем здоровые, находили именно те признаки, которые обладают наибольшей дискриминационной силой, Таким образом, мышление больных характеризуется неустойчивостью оснований, нецеленаправленностью, рыхлостью. А главное — они не могут поставить себя на место того, для кого они определяют понятие и кто должен угадать его значение, другими словами, у них страдает коммуникационный аспект мышления. Этот вывод также может иметь существенное значение для коррекционной работы с больными шизофренией и принципов ее организации.

Особенно сильно у людей, страдающих шизофренией, нарушается произвольная регуляция психических функций: произвольное внимание, произвольное запоминание. Принято говорить о снижении их психической активности

При всей дискуссионности любых исследований в области шизофрении, большинство исследователей сходятся в том, что нарушения когнитивных процессов могут лежать в основе других нарушений, сопровождающих данное заболевание. Поэтому они получили название центрального психологического дефицита. Так, Г.Хубер считает, что когнитивные нарушения, возникающие в результате поломки биохимических механизмов, ведут к основным базисным симптомам шизофрении.

Cross-over эффект. Важен не только фильтр, но и готовность к восприятию и переработке информации (ожидающее поведение и готовность к реакциям, координация, защита от раздражителей, поддерживающая концентрация). Соподчиненные установки – на базе эффекта Cross-over – снижение способности больных предвосхищать события в вероятностной среде.

Жаков говорит о соподчиненных установках: Cross-over эффект: при ответе на закономерное следование сигналов больные совершают больше ошибок, чем здоровые, т.е. у них не формируется соответствующая установка.

При ответе на закономерное следование сигналов больные совершают больше ошибок, чем здоровые, и, наоборот, при отсутствии какой-либо закономерности в следовании сигналов они ошибаются меньше (эксперимент: 5 раз мигнула красная лампочка, а потом 1 раз зеленая — вероятность).

Исследования нарушений мышления при шизофрении в отечественной психологии

Нарушение мышления при шизофрении поЗейгарник

Зейгарник выделяет всего три вида патологии мышления:

1)нарушение операциональной стороны т.е. нарушения мышления как обобщенного, опосредованного отражения действительности т.е. нарушение усвоения и использования знаний в виде процессов обобщения, синтезирования, отвлечения, применения новых интеллектуальных операций. При всем многообразии нарушения опереациональной стороны мышления могут быть сведены к двум крайним вариантам: а)снижение уровня обобщения (наблюдается при олигофрении, раннем начале эпилепсии, органике и т.д.) б)искажение уровня обобщения (часто у больных шизофренией).

2)нарушение личностного компонента мышления т.е. нарушения мышления, обусловленные нарушениями личности: разноплановость мышления, нарушения критичности и саморегуляции. При аналезе искажения уровня обобщения у больных шизофренией, можно по существу говорить о нарушении мотивационного компонента мышления. Больные, у которых выступило подобное нарушение опирались в своих суждениях на признаки и свойства, не отражающие реальных отношений между объектами. Существенность признака или свойства, значимость того или иного явления зависят от того, какой смысл они приобрели для больного. А.Н.Леонтьев прямо указывает, что явление меняется со стороны смысла для личности. Наше восприятие мира всегда включает в себя и смысловое отношение к нему и предметно- объективное значение. У ряда больных шизофренией эта устойчивость объективного значения вещей нарушилась. То единство, в которое включалось значение предмета и смысловое отношение к нему терялось благодаря изменениям в сфере мотивов и установок. Сюда же относится разноплановость мышления: при этом феномене сама основа классификации не носит единого характера. Мышление лишается целенаправленности. Резонерство: здесь еще более четко выступает роль измененного личностного отношения. Исследования Зейгарник показали, что механизмом резонерства являются не столько нарушения интеллектуальных операций, сколько повышенная аффективность, неадекватное отношение, стремление подвести любое незначительное явление под какую-то концепцию. В довольно длительных высказываниях больных нет никакого рассуждения, больные произносят ряд фраз, но не сообщают в них никакой содержательной мысли. В речи больных нельзя обнаружить определенного объекта мысли. Больные не заинтересованы во внимании собеседника, не выражают в своей речи никакого отношения к другим людям. Эта особенность речи больных, отсутствие функции обобщения, в сочетании с ее непонятности для окружающих, желает ее схожей с эгоцентрической речью ребенка.

3)Нарушение динамики мыслительной деятельности. Проявляется в а)лабильности (неустойчивость способа выполнения задания: чередование адекватных и неадекватных- способов решения, не приводит к грубым нарушениям строения мышления, лишь на какой-то отрезок времени искажает ход суждений больных, является, очевидно нарушением умственной работоспособности больных. Возникающие ассоциации не оттормаживаются, носят хаотический характер и т.п.) свойственно больным с сосудистыми нарушениями, больным пребывающим в мании и т.д. б)инертность мышления, в основе которого лежит инертность связей прошлого опыта. Замедленность тугоподвижность интеллектуальных процессов, больные часто не упускают ни одной детали, из-за чего не могут прийти к процессу обобщения. Такие особенности свойственны больным эпилепсией, больным с отдаленными последствиями тяжелой травмы головного мозга, при некоторых формах умственной отсталости.

Т.о. как видно из описаний Зейгарник доказала, что у больных шизофренией первичным является нарушение мотивационного (личностного) компонента мышления.

Исследования психологических механизмов нарушений произвольной регуляции деятельности (Коченов, Николаева) и коммуникативного аспекта мышления (Мелешко, Холмогорова)

Нарушается социальная мотивация – снижение произвольной регуляции психических функций (механизм снижения психической активности при шизофрении)

Произвольность снижается – снижается опосредование и целеполагание, снижается адекватная реакция на успех и снижается мотивация к достижениям.

Нарушение процесса саморегуляции познавательной деятельности — эти нарушения выражаются в невозможности целенаправленной организации своих мыслительных действий. Подобные формы нарушения познавательных процессов не затрагивают мыслительных операций. Такие нарушения динамики мышления как расплывчатость, нецеленаправленность, являются по сути выражением дезорганизации мышления. А.Б.Холмогорова: саморегуляция не сводится к осознанию контролю и перестройке мыслительных действий, она может быть направлена на мобилизацию внутренних ресурсов для разрешения содержательного затруднения. Т.о. выделяются еще две функции саморегуляции познавательной деятельности: мобилизующая и защитная. На материале решения задач на соображение больными шизофренией А.Б.Холмогорова показала, что у больных происходит ослабление процесса саморегуляции мышления, выражающееся в нарушении конструктивной и мобилизующей функции при относительной сохранности контрольной и активизации защитной. Снижение осознанности мыслитедьных действий, отсутствие направленности на разрешение содержательного затруднения отрицательно влияют на общую продуктивность мыслительной деятельности. Также по исследованиям А.Б.Холмогоровой у шизофреников нарушается один из важнейших механизмов саморегуляции, основа децентрации и самоанализа – способность к смене позиции, отчуждению объективации своих действий. Существенным фактором нарушения саморегуляции у больных шизофренией является установка на самоограничение (направленность на ограничение контактов, предпочтение действовать сложившимися способами, избегание трудностей, интеллектуального напряжения).

Исследование коммуникативного аспекта мышления:

Курек: распознавание эмоций по мимической экспрессии: по мере усиления болезни точность распознавания ухудшается, на распознавания позы и жеста даются не эмоциональные интерпретации: делает гимнастику, возит кулаком по столу и т.п.

В исследовании Холмогоровой для определения понятий с инструкцией на понятность другому больные часто оказывались не в состоянии представить себя на позиции отгадывающего, адекватно использовать культурный опыт.

При исследовании комплекса реакций на неудачи (Курек, Гаранян) больные давали хорошие результаты, повышали темп деятельности. Комплекс реакций в ситуации успех: все патологические феномены резко усиливаются.

Нарушение избирательности мышления, понятие латентного признака Поляков

Ю.Ф.Поляков и Т. К. Мелешко приводят пример, когда больной видит сходство между карандашом и ботинком в том, что «оба оставляют след». Описывая подобные явления, они объясняют их тем, что случайные, маловероятные связи актуализируются у больных с такой же частотой, как и упроченные. Значимым, существенным является для человека то, что приобрело смысл в его жизнедеятельности. Не частота появления того или иного признака или свойства предмета делает его значительным или существенным, а та осмысленность, та роль, которую этот признак сыграл в жизни человека. Существенность признака и свойства, значимость самого предмета или явления зависят от того, какой смысл они приобрели для него. Явление, предмет, событие могут в разных жизненных условиях приобретать разный смысл, хотя знания о них остаются те же.

Случайные маловероятные связи — латентные признаки – аккумулируются у больных шизофренией с той же частотой, как упрачненные.

Исследования шизофрении в лаборатории Полякова:

1)Опора на лабильный признак: резко нарушена избирательность мышления, в результате сознание больного зашумлено огромным количеством стимулов.

2)Критская, Ливак, Поляков: лонгитюдное исследование процесса избирательности мышления. В избирательности мышления динамики не обнаружено, но снижается уровень обобщения, нарастает количество конкретно-ситуативных ответов, снижается продуктивность => избирательность мышления – предиспазиционное свойство. В исследовании родственников было обнаружено: избирательность больных> избирательность родственников> избирательность здоровых

При обследовании больных группы sch психопатии обнаружена ярчайшая нестандартность мышления

3)У больных страдают те виды памяти, где требуется произвольность

4)По мере нарастания sch дефекта нарастает тактика избегания неуспеха т.е. резко занижается уровень притязаний, становится крайне регидным, мало подвижным, однако в ситуации неуспеха становится более подвижным. (эта сфера более сохранна)

Нарушение мышления при шизофрении выступает основным симптомом данного заболевания. Ввиду сбоев в работе головного мозга, человек начинает вести себя неадекватно и не способен самостоятельно побороть подобную проблему. Большинство больных отказываются признавать наличие недуга, а потому им необходима посторонняя помощь.

Без постоянной терапии и наблюдения у врача недуг будет только прогрессировать

Основной особенностью данного заболевания является развитие психических патологий при сохранении нормального уровня мышления. Шизофреник не становится слабоумным и не впадает в детство, но на время обострения болезни у него может развиться паранойя, галлюцинации и прочие расстройства, провоцирующие нелогичные поступки. Мышление больных шизофренией будто затуманено, искажено. По достижении ремиссии, пациент может вернуться к повседневным делам – проходить учебу, работать в коллективе и вести себя как обычный, психически здоровый человек.

Тем не менее, на данный момент шизофрения не лечится. Это говорит о том, что максимальным успехом терапии является ремиссия, за которой может последовать новый приступ обострения. Чтобы этого не произошло, пациенту следует соблюдать врачебные рекомендации вне зависимости от своего состояния. Даже если он кажется полностью здоровым – это не так, и в случае отсутствия поддерживающей терапии возможен очередной рецидив недуга. И каждое последующее обострение будет протекать тяжелее предыдущего.

При развитии шизофрении, у пациента наблюдается сбой мыслительной функции. Это сопровождается следующими сбоями:

1. Агрессия. У больного возникают внезапные и ничем неоправданные вспышки гнева. Очень часто такие приступы являются неконтролируемыми, и шизофреник может накинуться с кулаками на первого встречного.
2. Проблемы с адаптацией. При шизофрении у больного наблюдается нарушение контактов с окружающим миром. Человек не способен свыкнуться с реальностью, и его поведение становится неадекватным.
3. Галлюцинации. Многие шизофреники утверждают, что слышат голоса. Они могут действовать на пациента успокаивающе или же управлять его действиями. В последнем случае возможно отторжение личности, когда человек чувствует себя марионеткой в руках невидимого кукловода. Такие больные апатичны и не отвечают за свои действия.
4. Бред. Это одно из наиболее распространенных расстройств мышления при шизофрении. Больной может вести диалог с несуществующим человеком, нести околесицу. Большинство пациентов разговаривают сами с собой, находясь в совершенно пустом помещении.
5. Нарушения речи, предложения становятся бессвязными и бессмысленными, проявляется косноязычие. Это состояние ухудшается с прогрессированием болезни.
6. Безразличие, апатия, полная потеря интереса к окружающему миру, работе, другим людям, любимым занятиям.
7. Навязчивые состояния, при которых больные уверены, что за ними следят, хотят взять в заложники, сглазить и пр.

Многие больные с течением болезни становятся неопрятными. На это влияет отсутствие стыда, совестливости, торможение мыслительной функции и логики. Их не волнует личная гигиена. Доктора упоминают случаи, когда их пациенты могли выйти на улицу без одежды или же одеться не по погоде.

Для выявления полной картины заболевания, нужно будет пройти много психических тестов и исследований

Чтобы лечение шизофрении принесло положительные результаты, следует как можно раньше обратиться к психиатру. Только специалист сможет определить, какие симптомы и нарушения указывают на расстройство. Часто пациенты путают шизофрению с простым неврозом, который возник на фоне стресса, эмоционального и физического переутомления или других психических патологий.

Для постановки диагноза, определения формы и стадии болезни, требуется пройти через комплексное обследование, которое включает в себя следующие пункты:

• сбор анамнеза, определение клинической картины;
• беседа с членами семьи пациента, близкими друзьями;
• проведение анализов: сюда входит несколько видов исследований крови, анализ мочи, исследование головного мозга и его реакций на раздражители.

Терапия шизофрении предполагает комплексный подход. Лечение основано на приеме антипсихотических препаратов, однако сами по себе они смогут обеспечить стойкого результата. Для поддержания ремиссии, больному необходимо посещать коллективные реабилитационные мероприятия и психотерапевтические сеансы, а также следовать всем указаниям лечащего врача.

Принимается в любое время, независимо от приема еды

Основой лечения шизофрении является прием антипсихотиков или нейролептиков. К ним относится Рисперидон, Амисульприд и Кветиапин. Если прием данных препаратов не дает желаемых результатов, то пациенту назначают Сертиндол.

При невозможности принимать лекарственные средства на регулярной основе, больному прописываются препараты пролонгированного действия. Их вводят раз в неделю внутримышечным или внутривенным способом. Речь идет о таких препаратах, как Флюанксол-Депо, Рисполент-Конста и Клопиксол-Депо.

Если типичные нейролептики не позволяют снизить симптоматику шизофрении, их заменяют препаратами атипичной группы. Если же и они не дают желаемых результатов, то больному прописываются конвенциальные нейролептики, такие как Модитен-Депо или Трифтазин.

Когда состояние пациента будет нормализовано, наступает период ремиссии. На этом этапе пациенту прописываются препараты, позволяющие предотвратить развитие рецидивов недуга. К ним относятся следующие средства:

1. Для купирования панических атак и депрессивных состояний применяются такие препараты, как Вальпроком и Депакин.
2. При выраженной тревожности, тоске и депрессии больные принимают Ламитриджин.
3. В случае приступов озлобленности и ярости, а также болезненности вследствие прикосновений к коже, пациенту прописывается Карбамазепин.
4. При апатии пациенту назначают соли лития.

Длительность противорецидивной терапии зависит от того, после какого приступа она проводится. В данном случае необходимо придерживаться следующего алгоритма:

1. После первого эпизода шизофрении длительность реабилитационной терапии составляет около 2 лет.
2. Если речь идет о втором приступе, то срок приема поддерживающих лекарств увеличивается до 5 лет.
3. После третьего обострения больному придется принимать лекарства пожизненно. Если прекратить прием нейролептиков на данном этапе лечения шизофрении, то рецидив заболевания произойдет спустя год-два после этого.

Противорецидивная терапия преследует следующие цели:

1. Предотвратить обострение заболевания.
2. Если избежать рецидива не удается, то делается все возможное для того чтобы отодвинуть его на максимально длительный срок.
3. Обеспечить пациенту социальную адаптацию. Предотвратить речевые нарушения, проблемы с вниманием и памятью. Человек постепенно возвращается к привычному образу жизни. Пройдя реабилитацию, он может вернуться к работе или учебе, заниматься повседневными делами, хобби и т. д.

Сеансы опытного врача-психотерапевта очень важны для людей с психическими расстройствами

Проведение психосоциальной терапии направлено на достижение максимальной трудовой и социальной реабилитации пациента, перенесшего обострение шизофрении. Методика предполагает использование одного из нескольких подходов к решению личностных проблем больного.

Наиболее эффективными психотерапевтическими методиками являются:

1. Когнитивно-поведенческая терапия. Она используется для того чтобы снизить выраженность негативной симптоматики (речь идет о нарушениях мышления, памяти, внимания и т. д.). Методика направлена на выработку у человека самоуважения и облегчение процесса его последующей социальной адаптации. К тому же, правильно проведенная когнитивно-поведенческая терапия позволяет снизить частоту рецидивов недуга.
2. Семейная терапия. Предполагает обучение родных и близких пациента особенностям общения с человеком, перенесшим обострение шизофрении. В семье больного должна присутствовать дружелюбная и спокойная атмосфера. Поскольку шизофреники часто закрываются в себе, то одной из основных задач семейной терапии является создание доверительных отношений между пациентом и его родственниками.
3. Беседы с психотерапевтом. От общения с доктором во многом зависит скорость реабилитации больного и продолжительность ремиссии шизофрении.

Чтобы не допустить повторного рецидива, больному следует придерживаться таких рекомендаций:

1. Своевременно принимать лекарства, прописанные врачом.
2. Скорректировать время сна. Ложиться и просыпаться в одно и то же время.
3. Разработать режим дня и придерживаться его.
4. Избегать стрессов.
5. Желательно заниматься физкультурой и осуществлять ежедневные прогулки на свежем воздухе.
6. Регулярно проветривать помещение, в котором находится больной, вне зависимости от времени года.
7. Заняться хобби, работать, учиться – любая деятельность пойдет больному на пользу.

Родственникам пациента следует обратиться к специалисту при любых изменениях в его поведении. Основной задачей лечения шизофрении является предотвращение рецидивов данного заболевания. Поэтому любые нарушения мышления при шизофрении должны быть расценены как повод для обращения к врачу.