Большое значение для успешного лечения имеет сестринский процесс при шизофрении. Пациентам с таким диагнозом требуется особым уход. Его обеспечивает медицинский персонал того лечебного учреждения, в котором находится больной. На него возлагается сложная задача. Медработникам приходится справляться с пациентами, которые не признают того, что им в действительности необходимо лечение. В этом заключается основная сложность работы медицинской сестры.
Медсестра должна проследить, чтобы пациент принял все прописанные ему препараты
Сестринский уход за больным, у которого была диагностирована шизофрения, основывается на совокупности важных принципов. С ними должна быть ознакомлена каждая медицинская сестра, которой предстоит ухаживать за человеком с психическим расстройством.
В первую очередь медсестре, которая будет присматривать за больным, необходимо изучить его данные. Она должна знать фамилию, имя и отчество пациента, его диагноз и номер палаты. Ей нужно постараться войти в доверие к шизофренику. Для этого потребуется отыскать к больному особый подход. Добиться такого результата может лишь профессионал.
Успешность выполнения рабочих обязанностей и оказания помощи пациенту с шизофренией зависит от того, выполняются ли медсестрой следующие требования:
- Медперсонал при посещении палаты должен снимать с себя любые украшения, так как пациенты неосознанно могут попытаться их сорвать;
- Требуется обращать внимание на появление новых симптомов, которые указывают на ухудшение состояния человека. Об этих случаях следует немедленно сообщать лечащему врачу;
- Запрещается вести личные беседы с коллегами в присутствии пациентов. Также недопустимо обсуждать при них других больных, даже если они не знакомы;
- Медсестра должна ограждать больного от посетителей, если у него наблюдается острая фаза психического расстройства. Если близкие или друзья просят передать человеку записки, то она обязана лично ознакомиться с ними;
- Медперсонал должен осматривать все передачи больному. В случае обнаружения запрещенных продуктов или предметов они сразу возвращаются отправителю;
- Требуется вести постоянный контроль над пациентами с шизофренией. Выполнение этого правила позволяет минимизировать вероятность травмирования больных или совершения ими суицида.
В обязанности медицинской сестры входит ведение контроля над действиями пациента во время процедур. Она должна проследить за тем, чтобы больной своевременно принимал свои лекарства. Также ей следует проверять правильность использования градусника и других предметов, которые применяются для оценки текущего состояния здоровья человека.
Сестринский уход за больными при шизофрении включает в себя ряд задач, которые должны выполняться медицинским персоналом. От правильности и качества совершения данных операций зависит благополучие пациента и увеличение шансов на достижение им ремиссии.
С шизофрениками должны работать только по-настоящему преданные своему делу люди
Медицинская сестра обязана наблюдать за поведением своего пациента. Ей следует ознакомиться с его эмоционально-волевой сферой, интеллектуальными способностями и уровнем внимания. На нее также возлагается задача представления человека другим больным, которые будут являться его соседями по палате.
Больной шизофренией плохо ориентируется в местах, где раньше ему не доводилось быть. Осложняет ситуацию кратковременная потеря памяти, которая наблюдается у пациентов с таким диагнозом не так редко. Поэтому медсестре требуется детально познакомить человека с отделением и палатой, в которой находится его кровать. Не исключено, что это действие придется повторять несколько раз. Примерно за 2-3 недели шизофреники окончательно запоминают свое место и перестают теряться в отделении, если случайно выходят за пределы палаты.
Поведение медицинской сестры при уходе за шизофреником должно соответствовать таким требованиям:
- Необходимо обращаться к пациенту по имени-отчеству и только на «Вы». При разговоре следует проявлять приветливость, чтобы быстрее заполучить доверие больного.
- Нельзя обсуждать с человеком его диагноз. То же касается решений врача касательно лечения больного и разговоров о личной жизни других пациентов.
- Перед совершением любой процедуры нужно объяснить больному ее смысл и значение для здоровья. Непринужденный разговор позволит ему расслабиться и избежать лишнего перенапряжения.
- При общении с близкими родственниками шизофреника следует сохранять спокойствие и доброжелательность. Медсестра имеет право рассказывать им только ту информацию, которую разрешил лечащий врач.
- В обязательности медперсонала входит разъяснение родственникам больного принципов ухода за ним в домашних условиях.
Хорошая медицинская сестра качественно выполняет свои профессиональные обязательности даже независимо от того, как она относится к своему пациенту. За уход близкие пациента могут предлагать различные презенты и денежные вознаграждения. Медперсонал обязан от этого отказываться. Такие «благодарности» являются неприемлемыми.
Медсестры являются ответственными за обеспечение комфортной обстановки в палатах, в которых находится пациент с шизофренией. В идеале в них должны размещать не более двух человек. Благодаря соблюдению данного правила удается обеспечить каждого больного достаточным количеством свободного места.
Медперсонал должен следить за чистотой в палатах. Они отвечают за своевременную уборку и проветривание данных помещений. Также им поручается задача ведения контроля над предоставлением чистого постельного белья пациентам.
Соблюдение четкого и сбалансированного графика, для людей с психическими отклонениями, крайне важно
Изучив все особенности ухода за людьми с шизофренией, медицинские сестры будут готовы к обеспечению полноценной заботы о здоровье своих пациентов. В число их обязанностей входит контроль над режимами сна, питания и физической активности шизофреников.
Медсестры должны тщательно подготовить пациента ко сну. Им следует проветрить палату и проследить за тем, чтобы больной позаботился о личной гигиене. На эти процедуры отводится определенное время, которое обозначено в режиме дня.
Если пациента беспокоит тревога или другое болезненное состояние, то медицинская сестра должна успокоить его. По назначению врача ему может быть выписан успокоительный или снотворный препарат.
Питаются пациенты, которые лечатся от шизофрении, тоже согласно режиму. Если у больного отсутствует желание принимать пищу, то медсестра должна попытаться уговорить его сделать это.
Пациентам не удается обойтись без медикаментозных препаратов, если у них наблюдается острое течение шизофрении.
Избежать проведения медикаментозной терапии не удастся, если у больного шизофренией наблюдаются следующие признаки заболевания:
- внезапное изменение поведения;
- беспричинная замкнутость;
- появление галлюцинаций;
- частая перемена настроения;
- агрессивность по отношению к окружающим;
- сильная тревога;
- нарушение режима сна;
- речевая активность даже при отсутствии собеседника.
Ярко выраженные симптомы шизофрении отрицательно влияют на общее самочувствие человека. В таком состоянии он может представлять опасность для самого себя и окружающих людей. Поэтому ему назначается лечение препаратами, которые позволяют снизить интенсивность болезненной симптоматики.
При неблагоприятных стадиях течения психического расстройства, медсестра может являться единственной ниточкой, связывающей родственников и пациента
Медперсонал ведет беседы не только с больным, но и его близкими родственниками. Именно он должен рассказывать об особенностях поведения рядом с пациентом в периоды обострения болезни и ее ремиссии.
У большинства пациентов, которые переживают тяжелую форму шизофрении, наблюдается отгороженность от мира и агрессивное поведение по отношению к окружающим. В таких случаях медсестры стараются избегать длительных разговоров с ними, так как это может вызвать у них чрезмерную раздражительность. В идеале нужно ограничиваться парой бесед на протяжении всего дня, между которыми выдерживаются интервалы.
При общении с больными медсестры должны избегать обобщенных фраз. В разговоре должна использоваться конкретика, иначе человек может неправильно понять информацию, которую до него пытаются донести.
Медицинская сестра должна своими действиями создать максимально комфортные условия для пациента, который оказался у нее на временном попечении. Ей следует избегать действий, которые не предусмотрены нормами поведения с пациентами с диагнозом шизофрения.
1. Переориентация интересов.
2. Переориентация интересов.
6. Симптом «воздушной подушки».
4. Синдром Кандинского-Клерамбо.
Выбери правильный ответ.
А. Искажённое восприятие предмета.
Е. Погружение в мир собственных переживаний.
Ж. Восприятие без предмета.
З. « Бесплодное мудрствование».
Продолжите фразу
2. Разорванное мышление это…
3. Символическое мышление это…
4. Агглютинация понятий это…
Ответьте на вопросы :
1. Шизофренией наиболее часто заболевают в возрасте
г) одинаково во всех возрастных группах
2. Для шизофрении характерны все перечисленные расстройства, кроме
а) неврозоподобных расстройств
в) галлюцинаторно-бредовых расстройств
3.Специфическими, встречающимися только при шизофрении, являются следующие расстройства
а) синдром Кандинского — Клерамбо
д) ничего из перечисленного
4. Характерным для изменений личности (негативных расстройств) при шизофрении является все перечисленное, кроме
а) снижения энергетического потенциала
б) эмоционального обеднения
в) нарастающей интравертированности
г) утраты единства психических процессов
д) тугоподвижности, замедленности всех психических процессов
5. Для мышления больных шизофренией характерно
а) замедление ассоциативного процесса
б) феномен соскальзывания и явление закупорки мышления
г) ускорение ассоциативного процесса
6. Простой вариант злокачественной шизофрении характеризуется
а) гебефреническим синдромом
б) кататоническим синдромом
в)апато- абулический синдромом
д) аффективными синдромами
7. В наиболее типичных прогрессирующих случаях бредового варианта параноидной шизофрении наблюдается следующая последовательность смены синдромов
а) паранойяльный синдром — конечное состояние типа дурашливого
б) парафренный синдром — параноидный синдром — синдром Кандинского —
в) паранойяльный синдром — синдром Кандинского — Клерамбо — парафренный
г) паранойяльный синдром — галлюцинаторно-параноидный синдром —
д) галлюцинаторный синдром — парафренный синдром
1. Дайте общую характеристику заболевания.
2. Опишите клинику простой формы шизофрении.
3. Опишите клинику гебефренической формы шизофрении.
4. Опишите клинику кататонической формы шизофрении.
5. Опишите клинику параноидной формы шизофрении.
7. Опишите типы течения шизофрении
Тема «Наблюдение и уход за пациентами с
Аффективными расстройствами настроения».
А. Повышенное внимание к здоровью.
1. Депрессивный синдром это триада симптомов:
2. Маниакальный синдром это триада симптомов:
3. Альтернирующее течение это…
Больная Б., 23 года. Тётка больной лечилась в связи с психическим заболеванием. В настоящее время здорова, но «чудаковатая». Мать замкнутая, холодная, педантичная, отец – учитель математики, мягкий, приветливый, общительный. Родилась в срок, ранее развитие без особенностей. В меру общительная, старательная, больше привязана к отцу, с ним откровенна. Всегда любила математику, после окончания школы поступила в университет.
Весной текущего года без видимой причины стала испытывать физический и психический дискомфорт, хуже обычного сдала экзамены в весеннюю сессию. Было трудно сосредоточиться, « не хотелось работать», стала меньше общаться с подругами. Чувствовала, что с ней происходит что-то необычное. Заметила, что окружающие как-то подозрительно смотрят на неё, нарастали тревога и внутренняя напряжённость. Почувствовала на себе действие гипноза, казалось, что таким путём читают её мысли. Мысли путались, были непоследовательными, временами исчезали, и голова казалась пустой. Стало подозрительным поведение матери, боялась пищи, которую та ей предполагала. Мать казалась чужой, «закамуфлированной», всё кругом поддельным, «как на сцене». Больная стала вести себя неправильно. Почти не спала, «заговаривалась», была тревожной, пыталась ударить мать. В таком состоянии направлена в больницу.
В отделении ориентирована приблизительно. Контакт затруднён, речь разорвана: «Я слышу марсиан, так как мама меня кормила. Марсиан, марсиан, марсиан. Страшно боюсь конца бесконечного, конец на конце иглы» и т. д. В речи и движениях много стереотипий. Не удерживается в постели, однообразно качается, к чему-то прислушивается, обстановкой не тяготится, вся поглощена своими переживаниями. Слышит голоса инопланетян, мысленно разговаривает с ними. Через неделю пребывания в отделении непродуктивное однообразное возбуждение сменилось оцепенением. Перестала отвечать на вопросы. Персонал кормил её из рук и через зонд. Оказывала активное сопротивление при любых манипуляциях. Застывала в неудобных позах, могла часами лежать, удерживая голову над подушкой. Тонус мускулатуры повышен. Лицо сальное, маскообразное, глаза не открывает. Задерживает физиологические отправления.
Вышла из ступорозного состояния после двух сеансов электросудорожной терапии. Рассказала, что узнавала соседей, врача, понимала обращённую к ней речь, почему не отвечала, объяснить не может. Чувствовала себя богом, властелином галактик, могла предсказать будущее, влиять на судьбы людей. Ей казалось, что на земле идёт противоборство «хороших и плохих динозавров». Она своими мыслями помогала победе хороших. С галактики на Земле видела атомную войну, пожары, моря, океаны, могла сесть на серп луны и качаться, как на качелях. Время не учитывала. Пережитое сравнивает с фантастическим сновидением, происходящим на яву. Выписана домой после двух месяцев стационарного лечения в хорошем состоянии. От академического отпуска отказалась. Планирует усиленно заниматься.
1.Ваш предположительный диагноз? (кататоническая форма шизофрения)
Больная С., 20 лет, студентка педагогического университета. Поступила в клинику. Наследственность отягощена: дед по линии отца умер в психиатрической клинике, отец покончил жизнь самоубийством.
Родилась здоровым ребёнком, в детстве росла и развивалась без особенностей. Окончила школу, поступила в университет. По окончанию второго курса стала жаловаться на утомляемость, слабость, отмечалась нервозность, плаксивость. Появились странности в поведении, плохо спала, чего-то боялась, не могла оставаться дома. Заявляла, что передачи по телевиденью касались её и родителей. Была госпитализирована в психиатрическую больницу.
ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ: выглядит зачарованно. Волосы распущены. На вопросы отвечает не сразу. Движения замедленны. Дезориентирована в месте, времени и собственной личности. Считает, что находится в саду, вокруг бьют фонтаны. Она богиня Флора – богиня цветов, её окружают грации и Эвридики. Видит вокруг множество красивых экзотических цветов, водорослей, которые её куда-то тянут. Потом выяснилось, что она должна поехать в Эрмитаж, где ей устроили торжественный приём как богине, как самой красивой женщине в мире. Временами больная представляет, сто в зачарованном саду она виртуозно играет на фортепьяно произведения Листа и Баха. Выражение лица постоянно меняется.
После выхода из психотического состояния сообщила, что переживаемые события переживала «как во сне», и созерцала происходящее как на сцене, со стороны.
1.Ваш предположительный диагноз (кататоническая форма шизофрения)
Больная М., 15 лет, школьница.
Ранее развитие без особенностей. В начальных классах была малообщительной, замкнутой, отличалась эмоциональной сухостью. К учёбе относилась пассивно. В возрасте 12 лет резко изменилось поведение: стала закрывать лицо волосами, перестала общаться со сверстниками, отказывалась отвечать у доски. Дома подолгу рассматривала своё лицо в зеркале. На расспросы матери отвечала уклончиво, раздражённо. Считала себя страшно некрасивой. В особенности некрасивыми казалась больной кожа лба и щёк. На лицо толстым слоем наносила косметические средства. Психиатр рекомендовал обучение на дому, и с 7 класса занималась на дому. Однако по-прежнему избегала общения с окружающими. Находясь в коллективе, закрывала лицо волосами. На улице высоко поднимала воротник, закрывала лицо платком. Впервые госпитализирована в психиатрическую больницу в возрасте 15 лет. При поступлении закрывала лицо волосами и рукой, отворачивалась от собеседника. При расспросе удалось выяснить, что лицо больная закрывает потому, что считает себя очень некрасивой, причём особенно безобразной считает кожу лица: лба и щёк, и форму губ. В отделении старалась уединяться, при появлении в палате новых лиц закрывала рот и отворачивалась. Перед выходом в столовую, наносила на лицо толстый слой вазелина. Убедить больную, что её переживания болезненные и лишены оснований, не удалось. Грубых нарушений интеллекта не отмечалось.
1.Определите форму шизофрении (простая форма шизофрении).
Больной Б., 34 года, тренер. Поступил в клинику.
Из анамнеза известно, что отец страдал психическим заболеванием. Ранее развитие больного без особенностей. Окончил 10 классов, затем спортивную школу.
Заболел год назад, когда появились странности в поведении и в высказываниях. Стал заявлять, что окружающие относятся к нему недоброжелательно, «преследуют его». Стал беспокойным, напряжённым. У больного возникло подозрение, что группа сослуживцев по работе решила избавиться от него. В их жестах, мимике усматривал скрытый смысл. Когда больной проходил мимо них, они многозначительно улыбались, покашливали. В их беседе улавливал отдельные замечания в свой адрес. По дороге на работу и домой замечал, что какие-то люди за ним следят, «перехватывал их взгляд». Несколько позже понял, что группа сослуживцев, состоящая в заговоре против него, связана с какой-то «представительной» организацией, возможно с иностранной разведкой. Заявлял жене, что при просмотре телепередач и слушании радио слышит недоброжелательные высказывания в свой адрес. Незадолго до госпитализации просил своего начальника по работе принять меры для ограждения его от преследователей. Вскоре после этого был осмотрен психиатром и госпитализирован в клинику.
ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ: ориентирован в месте, собственной личности. Замкнут, малообщителен, несколько напряжён. Заявляет врачу, что среди персонала находятся лица, связанные с преследующей его группой людей, о чём свидетельствует их «подозрительное» поведение. Больной «перехватывал их взгляды», слышал, как они упоминали его имя. При просмотре телепередач в мимике дикторов заметил намёки в свой адрес и понял, что те намекают ему, чтобы он «держал язык за зубами». Критики к своим переживаниям нет.
1.Ваш предположительный диагноз? (параноидная форма шизофрении)
Больная М., 18 лет. Наследственность отягощена: родной дядя лечился в психиатрической клинике. Больной в детстве развивался нормально, спокойный, по темпераменту – флегматик. Учился хорошо, особых увлечений не имел. В 16 лет стал значительно хуже учиться, грубил родителям и учителям, часто немотивированно уходил из дому на 2-3 дня. В дальнейшем перестал общаться со сверстниками, часто лежал в постели в верхней одежде, глядя в потолок и улыбаясь. Спустя 6-7 месяцев появился интерес к философии, начал вести дневник, куда записывал свои мысли и изречения философов. Перестал чистить зубы, редко умывался, демонстративно выкрасил свои ботинки ярко-красной краской. В 10 классе оставил учёбу. Ходил в одиночку на берег реки, просиживал там до глубокой ночи, играя на скрипке. Вступал в конфликты с родителями, заявлял, что не считает себя их сыном, стал агрессивным, из-за чего был помещён в психиатрическую клинику. При беседе с врачом заявлял, что считает себя здоровым, жалоб не предъявляет. Во время беседы гримасничает, отворачивается, неадекватно смеётся. Заявил, что учиться в школе больше не будет, так как решил познать смысл жизни, с этой целью изучает философию. Многословно высокопарно рассуждает, насыщает свою речь цитатами. Неряшлив, носит длинные волосы, не расчёсывает их. О своих родителях говорит с ненавистью. Бредовых идей не высказывает. Наличие галлюцинаций у себя отрицает.
1. Ваш предположительный диагноз? (гебефреническая форма шизофрении)
Больной К., 42 лет, слесарь. Поступил в клинику в состоянии выраженного речедвигательного возбуждения: громко пел, декламировал стихи, порывался бежать. Такое состояние возникло остро, сопровождалось неправильным поведением на работе и потерей сна, в связи, с чем госпитализирован.
Наследственность отягощена: мать страдает психическим заболеванием, отец злоупотребляет алкоголем.
Развитие без особенностей. Отличался замкнутостью, молчаливостью. Окончил 7 классов, железнодорожное училище, работал помощником машиниста.
Первые признаки заболевания появились 6 лет назад, когда спонтанно возникло немотивированное повышение настроения, сопровождающееся многоречивостью и двигательным возбуждением. Впервые был госпитализирован в больницу. В дальнейшем подобное состояние неоднократно повторялось, иногда сменялось угнетённым, подавленным настроением с элементами двигательной заторможенности.
ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ: больной правильно ориентирован в месте, времени и собственной личности. Оживлённое выражение и гиперемия лица, блеск глаз. Настроение приподнятое, многоречив. Речь быстрая, скороговоркой. Перескакивает с одной мысли на другую. Говорит громким уверенным голосом. Начинает отвечать, не дослушав задаваемого ему вопроса. О своём состоянии отзывается как о превосходном. Всем доволен, никаких жалоб не высказывает. Считает себя хорошим специалистом, мастером «золотые руки».
Уверяет, что у него очень хороший голос, тут же просит разрешения спеть что-нибудь. Ещё не получив разрешения начинает громко петь. Затем требует, чтобы выслушали, как он декламирует стихи. В течение дня постоянно в движении. Переходит от одной группы к другой, вмешивается в работу персонала, навязчив, нелепо шутит. Наличие бредовых идей, галлюцинаций отрицает.
1.Ваш предположительный диагноз?(маниакальная фаза аффективного расстройства настроения)
Больная А., 21 год. Наследственность отягощена: двоюродная сестра неоднократно лечилась в психиатрической больнице, мать больного и мать кузины – родные сёстры, женщины с очень странным поведением. Пациент с детства был замкнутым, отгороженным от других детей, так и от собственных родителей. Учился в школе посредственно, особых интересов или увлечений не было. В 17 лет стал уединяться, часами просиживал у зеркала, рассматривал и ощупывал своё лицо. Появилась ненависть к родителям. Перестал купаться, умываться и стричься. Потом заявил, что он чересчур толстый (больного можно было назвать полным, но не чересчур), в связи с этим резко ограничил приём пищи (ел в основном орехи и морковь), а по ночам усиленно занимался гимнастикой. Оставил учёбу. Кризисным моментом в поведении больного послужила попытка изнасилования немолодой женщины-соседки, спустя полгода после появления заметных признаков заболевания. Пациент был задержан милицией, но в связи с явно неадекватным поведением направлен в психиатрическую клинику. При поступлении больной был угрюм, молчалив, замкнут, с трудом вступал в беседу с врачом. Заявил, что он считает себя психически здоровым и не понимает причин своей насильственной госпитализации. Сообщил, что у него резко изменилась внешность: он очень растолстел, исказились черты лица, особенно нос, который почему-то очень удлинился. Рассказал об эпизодических зрительных (радужные круги перед глазами) и слуховых (оклики по имени) галлюцинациях, хотя не считает это симптомами заболевания.
1.Ваш предположительный диагноз?(простая форма шизофрении)
Больная Ш., 47 лет, фрезеровщица. Госпитализирована в психиатрическую больницу 4-ый раз. Родители больной являлись кровными родственниками. Больная родилась в срок развивалась правильно. С 16 лет у больной стали возникать отчетливые колебания настроения, небольшой продолжительности. Эти состояния проходили без врачебной помощи.
Впервые была госпитализирована в психиатрическую больницу в возрасте 23 лет, была тоскливой, подавленной, не могла ходить на работу, «из рук все валилось», обвиняла себя в том, что цех, где она работала, систематически не выполняет план, считала себя недостойной, порочной, гадкой. Пыталась повеситься. Лечилась в течение двух месяцев антидепрессантами. На третий месяц состояние значительно улучшилось, и больная была выписана из больницы. Дома продолжала принимать антидепрессантов.
Состояние вскоре изменилось – появилась радость, «как будто впервые поняла красоту мира», всему умилялась, все радовало душу, на работе по собственной инициативе пыталась работать по две смены, вмешивалась в работу других работниц, «дарила налево и направо рационализаторские предложения», раздумывала над планом реконструкции всего завода, мало спала. В таком состоянии была вновь госпитализирована в психиатрическую больницу. После лечения состояние было удовлетворительным в течение 15 лет.
Очередной приступ болезни в виде маниакального возбуждения с последующим переходом в депрессию развился в возрасте 38 лет.
Настоящее обострение – спустя 11 лет после последнего обострения болезни. Нарушился сон, снизилось настроение, «на сердце лежала тоска, давила как камень», все вокруг казалось серым или мрачным. Чего-то постоянно опасалась. Считала себя преступницей, так как плохо относилась к мужу, иногда наказывала детей. Дома ничем не могла заниматься, постоянно лежала в постели, сначала много плакала, при этом слезы приносили минутное успокоение, а затем способность плакать пропала. Целыми днями неподвижно лежала в постели, отвернувшись к стенке. Совершенно ничего не ела. Не верит в выздоровление. В таком состоянии была госпитализирована в психиатрическую больницу.
1.Ваш предположительный диагноз? Аффективное расстройство настроения. Депрессивный синдром.
Молодой человек, 22 лет, целыми днями неподвижно лежит в постели, не проявляя ни к чему никакого интереса и ни чем не занимаясь. Не берет в руки книги, совершенно равнодушно проходит мимо телевизора во время самой интересной передачи. В то же время однажды неожиданно подошел к шахматному столику и обыграл очень сильного шахматиста. В дальнейшем по-прежнему ничем не занимался, ничем не интересовался, безучастно относясь к многочисленным предложениям сыграть в шахматы.
1.Ваш предположительный диагноз? (апатико-абулический синдром)
Больной Т., 33 лет. Наследственность отягощена. Раннее развитие правильное. В школе учился хорошо. С 19 лет начал обнаруживать странности в поведении: гримасничал, выкрикивал отдельные слова, неадекватно смеялся, дома однообразно подпрыгивал на одном месте, как-то странно наклонял корпус вперед, ходил босиком, иногда шел боком, скрывая лицо. Во время еды издавал странные звуки, плевался, движения были порывистыми, внезапно вскакивал, сообщал матери, что должен побегать. Периодами отказывался от еды, был агрессивен к матери, не брал от нее пищу. Иногда к чему-то прислушивался, улыбался, что-то отвечал. Был госпитализирован в психиатрическую больницу. Поведение характеризовалось чертами дурашливости, манерности, гримасничанья, иногда импульсивности. Мог часами лежать в постели, был неопрятен, онанировал на глазах у персонала, гримасничал, неадекватно смеялся, громко пел, высовывал язык, жестикулировал, неожиданно вскакивал с постели, бросался к окну, а затем вновь ложился.
1.Назовите клиническую форму
Диагноз. Шизофрения, гебефреническая форма.
В отделении психиатрической больницы молодой пациент практически все время проводит в кровати, ни чем не занимается, неряшлив, за порядком на кровати и в тумбочке не следит, с другими пациентами почти не общается, не смотрит телевизор и не читает. Оживляется лишь во время приема пищи и раздачи сигарет. При этом в ходе беседы можно выяснить, что у пациента отсутствует снижение настроения и нет двигательных расстройств, интеллект без заметного снижения.
1.Ваш предположительный диагноз? ( апато-абулический синдром)
Во время обхода психиатрического отделения пациент сидит на кровати с нелепой улыбкой на лице. При попытке расспросить его о самочувствии начинает неадекватно хихикать, говорит, что у него все в порядке, что «во вселенной под его руководством все хорошо», «космические процессы идут как положено», заявляет что он «главный космонавт планеты Земля, испытывает на себе действие гипнотических лучей», «соседи по коммунальной квартире преследуют его, чтобы помешать управлять галактикой». Мышление грубо разорванное, паралогичное, в речи постоянно использует непонятные слова («космосила», «лучевой психофазотрон»).
1. Укажите синдром и для какой формы шизофрении характерен? (парафренный бред при параноидной шизофрении)
Родственники больной А., 53-х лет стали слышать от нее жалобы на резкое снижение настроения, особенно в утренние часы. А. жаловалась на гнетущую тоску, чувство безысходности, нежелание жить. Причиной возникновения подобного чувства считает то, что она «напрасно прожила свою жизнь, ничего стоящего не сделала», «всем всегда была в тягость». Считает себя никчемным, недостойным жизни человеком. Также отмечает, что все вокруг перестало радовать, пища стала безвкусной, краски тусклыми, «как будто все подернуто пеленой». Жаловалась на чувство тяжести за грудиной, «как будто положили камень». Во время беседы с врачом речь замедлена, отвечает после длительных пауз. Выражение лица скорбное. Движения также замедлены, дома большую часть времени проводила в постели. Призналась врачу, что восприняла бы смерть с облегчением.
1. Ваш предположительный диагноз? ( деперессивное состояние)
Сценарий сценки «Две фазы маниакально-депрессивного психоза».
1-ая больная в депрессии – Трус Вероника,
2 ая больная с маниакальным синдромом – Кожикина Марина,
фельдшер психиатрической бригады скорой помощи – Ярмолик Александр,
санитары психиатрической бригады скорой помощи – Сургиневич Александр, Гомза Александр.
Стол, стул. На стуле, опустив плечи, руки, свесив голову, понуро сидит 1-ая больная. Входит ее дочь и воодушевленно начинает говорить:
— Ой, мамочка, ты уже с работы? А каких мы сегодня видели больных и что они нам рассказывали! Но самым интересным был наркоман. Интересно и ужасно одновременно: стаж наркомании у него – 9 лет! И это еще не все, у него гепатит С, которым он заразил свою жену. А два месяца назад у них родился ребенок. Бедная девочка, ведь она тоже может быть инфицирована?
— Да, бедная. Все так плохо, безрадостно…
— Время покажет. Но мама, что ты так сидишь?
Осматривается вокруг и как бы, про себя.
— Постель не убрана, чай холодный, не тронут, мама в ночной рубахе..
— Мама, ты не ходила на работу? Заболела? Тебе плохо?
— Плохо, сил нет двигаться, на сердце словно «камень лежит», тоска страшная.
— Ну, что ты мамочка, давай я тебя покормлю.
— Не хочу. Зачем мне есть, зря продукты на меня тратить, когда я не работаю?
— Нельзя так говорить. Сейчас я дам тебе успокоительную таблетку и полегчает. Что лучше диазепам или реланиум?
— Поможет, обязательно поможет. Выпей, а я пойду обед разогрею, вместе и поедим.
Оставляет на столе лекарство и стакан с водой, сама отходит. Мать смотрит на лекарство и говорит:
— И что я за мать такая, ребенка не покормила. И жена никудышная и работник плохой. Сил нет двигаться, никому такая не нужна, все беды из-за меня. Лучше покончить с такой жизнью. Вот выпью все и засну навсегда.
Берет лекарство и выпивает несколько таблеток. За этим занятьем ее застает дочь.
— Мама, мама, что ты надумала? Нельзя, грех, надо жить. Давай я тебя покормлю.
— Зачем? Разве ж это жизнь – морока одна.
Дочь пытается ее кормить с ложечки, та отказывается.
В это время 2-я больная с маниакальным синдромом встает и, напевая, проходит между рядами, давая указания учащимся и экспертам:
— Писать надо красиво, учитесь детки, учитесь. А этому ученику поставьте двойку, а этому можно семь…
Берет швабру, начинает мыть полы, продолжая делать замечания и давать указания:
— Поднимите ноги, надо, чтоб чисто было. Люблю порядок, чистоту и красоту. Кстати о красоте…
Достает зеркальце, подкрашивает губы, примеряет «шляпку», набрасывает на плечи яркий Плоток, при этом постоянно говоря и комментируя свои действия:
— Хорошая я, хороша, да не кто замуж не берет! А замуж очень хочется! И есть все время хочется. Ну да ладно! Лучше расскажу вам стихотворение, я их много знаю и все помню! Помню, как гуляла…
Рассказывает стихотворение громко, эмоционально. В конце голос становится сиплым.
— Я и спеть могу и станцевать могу, но вижу, нужна моя помощь…
В это время, пока дочь вызывает скорую помощь, 1-ая больная решила выброситься из окна. Пытается открыть раму, 2-я больная подскакивает к ней со словами:
Открывается дверь, входят фельдшер и санитары психиатрической бригады скорой помощи. Фиксируют 1-ую больную, 2-ой предлагают тоже поехать с ними. Все удаляются.
Эксперты должны дать оценку игре, охарактеризовать действия игравших. Остальные учащиеся дополняют.
1. Кирпиченко А.А., Гурленя А.М., Пашков А.А. Нервные и психические болезни. – Минск: Вышэйшая школа, 1997.
2. Бортникова С.М., Зубахина Т.В. Сестринское дело в невропатологии и психиатрии с курсом наркологии. – Ростов-на-Дону: Феникс, 2004.
3. И.Н. Горбач. Психоневрология. Практическое руководство для среднего медперсонала. «Современное слово». Минск. 2002.
4.Кирпиченко А.А., Ладик Б.Б., Пашков А.А. Основы медицинской психологии. – Минск: Вышэйшая школа, 1998.
5.Кирпиченко А. А. Психиатрия. – Минск: Вышэйшая школа, 1989.
6.Клиническая психиатрия. Под редакцией Дмитриевой Т.Б. – М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1999.
7.Кондрашенко В.Т., Донской Д.И. Общая психотерапия. – Минск: Вышэйшая школа, 1997.
8.Морозов Г.В., Ромасенко В.А. Нервные и психические болезни. – М.: Медицина, 1987.
9.Психиатрия и наркология. Под редакцией Кирпиченко А.А. – Витебск: ВГМУ, 2002.
