ЭЭГ, или энцефалография, позволяет выявить мельчайшие изменения активности коры головного мозга. Этот метод помогает оценить такие особенности работы мозга, как способность к запоминанию и переработке информации. Анализ данных проводится на основе особенностей изменения синхронизации ряда ритмов головного мозга. ЭЭГ при шизофрении используется скорее как вспомогательный метод, так как подобная специфика изменения функциональности головного мозга наблюдается и при некоторых других заболеваниях, включая органические поражения ЦНС.
При заболевании пациенты видят несуществующие образы и события различной формы
Несмотря на долгую историю изучения, шизофрения до сих пор остается главной загадкой современной психиатрии. Дело в том, что проявления и течение болезни хорошо изучены, но вот причины ее развития до сих пор вызывают ряд вопросов. Кроме того, медицине на сегодняшний день нечего противопоставить этому заболеванию, поэтому шизофрения остается неизлечимой болезнью, хоть ее симптомы удается успешно купировать медикаментами.
Несколько фактов о психопатологии:
- впервые проявляется в возрасте 22-35 лет;
- у женщин протекает в более легкой форме, у мужчин часто манифестирует в подростковом возрасте;
- различают несколько тяжелых форм болезни, некоторые из них характеризуются перманентным прогрессированием;
- отличается приступообразным течением;
- без лечения приводит к расщеплению личности.
Симптомы болезни очень разнообразны и делятся на две крупные группы – продуктивные и негативные. Продуктивными симптомами называют признаки обострения заболевания, к которым относят галлюцинации, бред, параноидный синдром, кататонические проявления. Галлюцинации бывают звуковыми, визуальными, реже – тактильными и обонятельными. В подавляющем большинстве случаев пациент сталкивается с голосами в голове, которые заставляют его что-либо сделать против его воли. Бредовое расстройство при шизофрении проявляется как острый психоз с навязчивыми мыслями и идеями. Больному может казаться, что его преследуют враги, либо ему надо встать во главе армии. Так как бред сопровождается галлюцинациями, человек полностью уверен в реальности всего происходящего и может агрессивно реагировать на попытки посторонних помешать его действиям, какими бы бредовыми они на самом деле не были.
Параноидный синдром проявляется в страхе преследования, причем больной уверен, что весь мир выступает против него. В целом, параноидные симптомы могут проявляться в различных формах, от легкого беспокойства и тревоги до навязчивой уверенности в том, что больной находится в страшной опасности.
Кататонические проявления – это ступор, во время которого больной замирает в любой, даже самой неудобной, позе, не реагируя на раздражители и не вступая в разговоры. Такому поведению предшествует маниакальность – общая эмоциональная возбудимость, неадекватное поведение, тревога, повторяющиеся бессмысленные движения или фразы.
Под негативной симптоматикой понимаются признаки изменения личности человека. К ним относят уплощенный аффект, социальную дезадаптацию, склонность к бродяжничеству и собирательству, неадекватные хобби, общую депрессивность и суицидальные мысли. Такие симптомы свидетельствуют о снижении активности коры головного мозга и могут привести к ухудшению когнитивных функций и слабоумию. Негативная симптоматика намного опаснее специфических проявлений шизофрении, так как сложнее поддается лечению и может привести к опасным последствиям, например, суициду.
В целом, болезнь обычно развивается постепенно, протекает в форме обострений, между которыми наблюдается период относительной ясности ума. В некоторых случаях постоянный прием медикаментов помогает полностью устранить симптомы и добиться устойчивой ремиссии. В психиатрической практике немало случаев, когда болезнь имела всего один эпизод, и после длительной медикаментозной терапии больной до конца жизни больше не проявлял признаков шизофрении.
Электроэнцефалография позволяет получить необходимую информацию изменений мозговой активности
Доказано, что у больных шизофренией наблюдается повышенная выработка дофамина, что приводит к нарушению активности разных областей головного мозга. Так, ЭЭГ при шизофрении показывает заметное повышение интенсивности работы в стволовых структурах головного мозга и изменение активности нейронов коры. В то же время, таких признаков недостаточно для уточнения диагноза (формы и специфики течения болезни), поэтому ЭЭГ применяется в качестве вспомогательного метода диагностики, в основном для исключения других патологий, например, эпилепсии или органических поражений мозга.
Для получения точной картины необходимо исследовать активность мозга в период обострения болезни, когда появляется продуктивная симптоматика, однако это часто невозможно из-за агрессивности больного и по ряду других причин. В то же время, в периоды “просветления” биоэлектрическая активность мозга больного шизофренией практически не отличается от специфики работы мозга абсолютно здорового человека.
Электроэнцефалография при шизофрении с наличием продуктивных симптомов позволяет выявить следующие биоэлектрические нарушения в работе мозга:
- сниженный альфа-индекс;
- чрезмерно высокая синхронизация разных ритмов в височной и лобной долях коры, преимущественно при параноидной форме патологии;
- сниженный бета-индекс правого полушария при тяжелой негативной симптоматике, повышенный в левом полушарии при выраженной продуктивной симптоматике;
- повышенная активность правого полушария при маниакально-бредовой симптоматике, смещение в сторону левого полушария – при тяжелой депрессивной симптоматике.
Кроме того, при таком диагнозе часто наблюдается ослабление биоэлектрической активности лобной доли.
Гамма-ритм представляет собой самый высокочастотный ритм активности мозга, поэтому является ведущим в определении функциональных нарушений. Этот показатель отражает активность некоторый нейронных связей, обуславливающих протекание когнитивных процессов и реакцию на действие нейромедиаторов.
При психозе на фоне шизофрении наблюдаются следующие изменения:
- повышение мощности ритма в префронтальной коре;
- ослабление взаимосвязей между полушариями;
- изменение активности полушарий.
Так, ЭЭГ головного мозга при шизофрении показывает смещение активности в сторону одного полушария, причем для мужчин характерна патологическая активность правого полушария, а для женщин – левого. Этим во многом объясняется специфика проявления болезни у мужчин и женщин.
Процедура помогает диагностировать развитие психопатологии
Электроокулография (ЭОГ) при шизофрении показывает нарушение движения глазных яблок – они становятся прерывистыми, “дергаными”, в то время как у здорового человека движутся плавно, по синусоиде.
Исследование электродермальной активности определяет изменение эмоционального состояния в ответ на раздражение кожи. При шизофрении наблюдается снижение нервной проводимости эпидермиса.
При шизофрении наблюдается скудность мимики лица и низкая эмоциональность. Однако электромиография (исследование проводимости лицевых мышц) позволяет выявить повышенную активность мышц в ответ на эмоционально-провоцирующие факторы, при этом внешне лицо пациента остается бесстрастным и равнодушным.
Разобравшись, может ли ЭЭГ и другие нейрофизиологические обследования выявить диагноз шизофрения, становится ясно, что основными критериями диагностики остаются психические тесты и наблюдение за поведением пациента. Расшифровка результатов ЭЭГ при шизофрении позволяет получить более полную картину, однако метод все равно остается вспомогательным, а не основным в диагностике этого заболевания.
В то же время, нейрофизиологическое исследование иногда позволяет предположить возможное развитие болезни у человека в будущем по характеру текущих изменений биоэлектрической активности мозга.
Опубликовано вс, 24/08/2014 — 10:34
Как известно, в прошлом веке, на протяжении длительного периода шизофрению считали «функциональным психозом», при котором не так легко найти структурно-анатомические повреждения головного мозга.
Сегодня мы знаем, что это положение ошибочно и многие современные методы нейровизуализации постоянно подтверждают этот факт. Однако приоритет «функционального» над «органическим», если речь идет о шизофрении все равно остается в качестве непреложной истины в сознании психиатров. Казалось бы, для таких врачей исследование биоэлектрической активности мозга или записи электроэнцефалографии, особенно в сопоставлении с данными методом нейровизуализации, было бы хорошим подспорьем в отстаивание «функциональной концепции в шизофрении», однако и здесь медицинская неграмотность берет свой верх и многие врачи-психиатры, так называемые «практики», опять таки будут утверждать, что изменения на электроэнцефалограмме неспецифичны для шизофрении.
Поскольку я много лет занимаюсь как исследованием биоэлектрической активности мозга при разных психических расстройствах, так и вопросами диагностики и лечения шизофрении, то имею на этот счет и свою точку зрения.
Электроэнцефалография мне, несомненно, помогает не только поставить диагноз шизофрении, прогнозировать ее течение, но и подобрать для терапии этого психического расстройства адекватный психотропный препарат. При слуховых галлюцинациях я часто встречаюсь с билатерально-синхронной активностью медиобазальных структур, при бреде — с генерализованной дизритмией, «захватывающей» передние отделы лобной доли. Эпилептиформная активность может быть обнаружена при симптомах кататонии. Особенно часто обнаруживаются изменения биоэлектрической активности мозга в височной доле, в противоположность этому при биполярном аффективном расстройстве пароксизмальная и даже эпилептиформная активность регистрируются в большей степени в затылочно-теменных зонах.
Вообще гиперсинхронная альфа активность достаточно типична для биполярного аффективного расстройства, также как и ее представленность в передних отделах мозга, особенно правого полушария.
При шизофрении ассиметричные вспышки сравнительно невысокой амплитуды медленных тета волн, короткие пики и даже острые волны чаще регистрируются в левой гемисфере. Выраженность нарушений мышления, негативная симптоматика при шизофрении, на мой взгляд, уже на первых этапах ее течения, коррелирует с изменениями лобно-височных связей и выраженностью нарушений биоэлектрической активности мозга в этих областях. Следует отметить, что для шизофрении также достаточно характерны изменения в лимбических структурах мозга. Спектральный анализ ЭЭГ показывает, что при шизофрении в большей степени представлена бета, тета и даже дельта активность, чем спектр альфа волн, эти изменения обнаруживаются уже у детей, склонных к развитию шизофрении. Интересно отметить, что по данным литературы, (Itil, 1975) при назначении лицам, предрасположенным к этому заболеванию антипсихотиков, эти изменения начинают нивелироваться.
Гораздо сложнее обстоит дело с влиянием психотропных средств на биоэлектрическую активность мозга при шизофрении. Здесь встречается гораздо больше противоречивых и неоднозначных находок. В то же время по электроэнцефалограмме я определяю, в какой момент больному с шизоаффективным расстройством стоит добавить к антипсихотику лечение определенным нормотимиком. Чем острее выраженны симптомы психоза, тем в большей степени, вероятно, появление отклонений биоэлектрической активности мозга в височной области. При хроническом, вялотекущем и отчасти «бедном» продуктивными симптомами течении психоза в записи биоэлектрической активности мозга доминирует низкоамплитудная диффузная тета-активность, причем ее представленность в лобно-теменной области выражена в большей степени.
По данным нашей клиники, в частности, при сопоставлении результатов нейронного теста с записями электроэнцефалограммы, синхронизация биоэлектрической активности мозга, вероятно, отражающая взаимосвязь между различными сетями нейронов, обнаруживает прямую корреляция с выраженностью изменений в таких системах медиаторов как глутаматергические и гамкэргические структуры. Вообще, следует отметить, что при шизофрении имеет место ослабление активности гамкэргических корковых нейронов. Особенно этот факт заметен у пациентов с «двойным диагнозом»: наличием шизофрении и зависимостью от психоактивных средств, у таких пациентов мы всегда на нейронном тесте регистрируем изменения в гамкэргических структурах мозга.
Известны зарубежные работы, в которых при шизофрении было отмечено изменение биоэлектрической активности нейронных сетей, отражающих активность афферентной активности зрительного бугра и связь этой активность с гамкэргической системой.
