Как ни странно, об этой проблеме написано сравнительно мало, хотя с ней постоянно сталкиваются и сами пациенты, и члены их семей, и страховые компании. В работе, опубликованной в 1989 году, говорится, что, по сравнению с контрольной группой здоровых людей, где водят машину 99 процентов, среди амбулаторных психиатрических пациентов садятся за руль только 68 процентов. Те же пациенты,
372_____________________________________ Глава 10
кто все-таки водит машину, делают это намного реже, чем представители контрольной группы. Гораздо более важно то, что уровень аварийности среди больных шизофренией в расчете на милю примерно в два раза выше, чем у предста- вителей контрольной группы. Увеличение аварийности сре- ди больных шизофренией водителей было выявлено и в ходе более ранних исследований.
Итак, можно ли больным шизофренией водить машину? Вождение машины подразумевает владение тремя основны- ми навыками: 1) планирование поездки и принятие реше- ния о выборе дороги с учетом транспортных потоков и уровня освещенности; 2) принятие тактических решений, связанных с опенкой дорожной ситуации и повышенной внимательностью, например при обгоне; 3) координация двигательной активности, когда, например, нужно резко затормозить. У больных шизофренией довольно редко воз- никают проблемы с координацией, хотя некоторая замед- ленность реакции может иметь место как следствие приема антипсихотических препаратов. Вместе с тем у некоторых больных явно нарушаются навыки, относящиеся к первой и второй группе, что с достаточной очевидностью проявляется у них в проблемах с планированием, концентрацией внима-ния и принятием решений в повседневной жизни.
Короче говоря, большинство больных шизофренией вполне могут управлять транспортными средствами. Тем не менее этого не должны делать те из них, у кого явным образом нарушены способности к планированию и/или принятию обоснованных решений. Тем же пациентам, чья способность управлять машиной зависит от приема антипсихотических средств, целесообразно выдавать права только на срок, пока они принимают назначенные им лекарства, так же, как это делается для больных эпилепсией.
Как обеспечить безопасность больногошизофренией?
Больные шизофренией становятся жертвами преступных посягательств намного чаще, чем это принято считать. Эта
Вопросы, задаваемые больными и их близкими_____ 373
проблема еще более усугубилась после выписки из клиник в процессе деинституализации многих хронически больных пациентов. При обследовании 114 больных шизофренией, проживавших в одном лос-анджелесском пансионате, за предшествующий год двадцать пять из них, то есть 22 процента, были ограблены, а тридцать четыре (30%) «подвергались избиениям, нападениям или изнасилованиям». Среди тех больных, кто проживает в ночлежках или не имеет крыши над головой, число ограбленных и избитых еще больше. Когда больные шизофренией обращаются в полицию или пытаются добиться возмещения ущерба, им часто отказывают по причине неспособности внятно объяснить, что именно произошло, а также из-за недоверия к ним со стороны полицейских и убеждения, что при рассмотрении дела в суде от подобных свидетелей будет немного пользы. Большинство выписанных из клиник пациентов убеждаются в этом на своей шкуре очень скоро после выписки и вынуждены воспринимать нападения на себя как неотъемлемую часть жизни, если они хотят продолжать жить в обществе. Многие из них упоминают об этом как об основной причине их желания вернуться в клинику, в «убежище», где они чувствуют себя в большей безопасности.
Для повышения безопасности больных шизофренией можно предпринять следующие меры. Самое важное — это не размещать пансионаты и другие заведения, где проживают психически больные люди, в криминогенных зонах. Тем больным, кто проживает самостоятельно, следует частично возмещать стоимость квартирной платы, поскольку во многих городах жилье, которое можно оплачивать на пособия по инвалидности и нетрудоспособности, находится только в зонах повышенной криминогенной опасности. Именно поэтому во многих маленьких городках уровень жизни больных шизофренией намного выше, чем в крупных городах.
Еще одной возможностью является участие больных на курсах и семинарах по приемам самообороны, где их учат, как не стать жертвой преступления и как в случае нападения заявить об этом в полицию. Эффективность подобных занятий повышается, если к ним привлекают сотрудников полиции. Большую роль играет понимание полицейскими проблем больных шизофренией, и наоборот.
374_______ _________________________ Глава 10
Anton_SA 09 Ноя 2010
Anton_SA 09 Ноя 2010 Рипли 11 Ноя 2010
Рипли 11 Ноя 2010Можно ли с таким диагнозом водить машину? Какие поводы у психиатров для отказа ( приведите, пожалуйста, документ)?
Привет!
Приказ №555, п. 29 а) Хронические психические заболевания и приравненные к ним состояния, подлежащие обязательному диспансерному динамическому наблюдению. Не допускаются.
Рипли 15 Ноя 2010
Причем, когда я спрашивал у психиатра на счет водительских прав, когда речь еще не заходила о медосмотре, то он сказал, что с шизофренией можно водить машину. То же самое сказал и профессор, доктор мед. Наук
Можно ли с таким диагнозом водить машину? Какие поводы у психиатров для отказа ( приведите, пожалуйста, документ)? Можно ли подать на них в суд?
Кстати, если кто-то столкнулся с подобной проблемой — могу помочь. Т.к. работаю в мед комиссии и решаю эти вопросы в каждом отдельном случае индивидуально, что не противоречит приказу).
Кстати, если кто-то столкнулся с подобной проблемой — могу помочь. Т.к. работаю в мед комиссии и решаю эти вопросы в каждом отдельном случае индивидуально, что не противоречит приказу).
Мне разрешили сдавать на права при шизотипическом расстройстве. Только по моему должно соблюдаться условие, при котором пациент не принимает психотропные преппараты, так как тот уровень реакции, который они создают противоречит уровню нормальной реакции водителя. В сонном состоянии водить машину запрещено.
Рипли 18 Ноя 2010
Мне разрешили сдавать на права при шизотипическом расстройстве.
Шизотипическое расстройство обычно рассматривают как вялотекущую шизофрению — термин, не используемый современными западными психиатрами и отсутствующий в международной версии МКБ-10 (он упоминается только в русскоязычной, адаптированной её версии) и в DSM-IV. А другие психиатры вообще усматривают в рамках шизотипического расстройства пограничную симптоматику. Так что, вроде, логично.
Только по моему должно соблюдаться условие, при котором пациент не принимает психотропные преппараты, так как тот уровень реакции, который они создают противоречит уровню нормальной реакции водителя. В сонном состоянии водить машину запрещено.
При преходящих субпсихотических состояниях назначают небольшие дозы нейролептиков и транквилизаторов. При депрессивных состояниях — антидепрессанты. В такие моменты, конечно, за руль лучше не садиться.. А в многолетней поддерживающей терапии такие пациенты, обычно, не нуждаются.
Шизотипическое расстройство обычно рассматривают как вялотекущую шизофрению — термин, не используемый современными западными психиатрами и отсутствующий в международной версии МКБ-10 (он упоминается только в русскоязычной, адаптированной её версии) и в DSM-IV. А другие психиатры вообще усматривают в рамках шизотипического расстройства пограничную симптоматику. Так что, вроде, логично.
При преходящих субпсихотических состояниях назначают небольшие дозы нейролептиков и транквилизаторов. При депрессивных состояниях — антидепрессанты. В такие моменты, конечно, за руль лучше не садиться.. А в многолетней поддерживающей терапии такие пациенты, обычно, не нуждаются.
Как сказать я 8 лет отпил нейролептики. Было очень сложно с них слезть, но не невозможно.
Нижеприведенная симптоматика(часть из того что было) соответствует вялотекущей шизофрении?.
Слуховые галлюцинации на протяжении 9 лет, открытость мыслей, застревания мышления, хаотичное мышление, осознание выполнения определенной миссии данной свыше на протяжении 7 лет, на протяжении 5 лет, что меня ко мне присосался невидимыми присосками вампир и вампирит меня, присоски ощущал постоянно, нарушенное восприятие границ своего тела, также произвольная смена диапозона восприятия своего тела на протяжении 6 месяцев, когда игры воспрития дают понимать, что тело меньше машин стоящих на улице или больше домов( одна из самых тяжелых симптоматик), также было еще не на уровне галлюцинаций, а на уровне мышления, как будто мои мысли отделяются от тела и как картинка в кинотеатре становятся на небо. На протяжении 3 лет возникала симптоматика, как будто на меня с неба смотрят огромные глаза, помимо всего этого на протяжении 5 лет постоянные внутренние диалоги с ангелами-хранителями или с людьми из другого мира.
Психиатрам меня наблюдающим она известна не была. Какому диагнозу она больше соответствует?
Рипли 19 Ноя 2010
Как сказать я 8 лет отпил нейролептики. Было очень сложно с них слезть, но не невозможно.
Нижеприведенная симптоматика(часть из того что было) соответствует вялотекущей шизофрении?.
Слуховые галлюцинации на протяжении 9 лет, открытость мыслей, застревания мышления, хаотичное мышление, осознание выполнения определенной миссии данной свыше на протяжении 7 лет, на протяжении 5 лет, что меня ко мне присосался невидимыми присосками вампир и вампирит меня, присоски ощущал постоянно, нарушенное восприятие границ своего тела, также произвольная смена диапозона восприятия своего тела на протяжении 6 месяцев, когда игры воспрития дают понимать, что тело меньше машин стоящих на улице или больше домов( одна из самых тяжелых симптоматик), также было еще не на уровне галлюцинаций, а на уровне мышления, как будто мои мысли отделяются от тела и как картинка в кинотеатре становятся на небо. На протяжении 3 лет возникала симптоматика, как будто на меня с неба смотрят огромные глаза, помимо всего этого на протяжении 5 лет постоянные внутренние диалоги с ангелами-хранителями или с людьми из другого мира.
Психиатрам меня наблюдающим она известна не была. Какому диагнозу она больше соответствует?
Рипли 21 Ноя 2010
(Ну, вот, правильно, чего церемониться..))
