Шизофрения и аутизм — это отдельные неврологические расстройства, которые отражаются на социальном взаимодействии и когнитивной функции человека. Симптомы аутизма появляются в раннем детстве, а признаки шизофрении — в подростковом возрасте. Однако сходство двух заболеваний очевидно: дефицит абстрактных рассуждений, сложности в работе памяти и языка. Одно исследование показало, что люди с высокофункциональным аутизмом имеют когнитивный профиль, который напоминает шизофрению.
Еще в 1943 году, когда Лео Каннер впервые применил термин «аутизм» для описания эгоцентризма, различие между двумя расстройствами оставалось неясным на протяжении 30 лет. Диагностическое руководство по психическим нарушениям DSM-II причисляло случаи аутизма к шизофрении детства. В 1971 Г. Колвин провел важные исследования и указал различия двух заболеваний, которые повлияли на добавление отдельных категорий в DSM-III.
Возраст пациента при появлении симптомов и клиническая картина — основные факторы дифференциальной диагностики. Отличия касаются тактики лечения.
Только у детей с ранним началом шизофрении наблюдается достаточно высокий преморбидный уровень отклонений в развитии.
Появление психоза в возрасте до 13 лет является редкой и тяжелой формой шизофрении. Многочисленные исследования свидетельствуют о высокой распространенности заболевания, которому могу предшествовать коморбидные расстройства аутистического спектра. Для больных характерен дефицит общения, отставание в развитии моторики и социальной привязанности. Подобные признаки обнаруживаются у 28 – 55% детей с аутизмом.
Ретроспективные исследования выявляют задержки в становлении речи и зрительно-двигательной координации в раннем детстве до появления психотических симптомов. Отставание речевого развития сочетается с преходящими моторными стереотипиями (повторяющиеся движения, позы и высказывания). Ранние нарушения формирования височной и лобной долей влияет на языковые трудности, а моторные автоматизмы указывают на аномалии развития базальных ганглиев.
Социальная изоляция, потеря связи с людьми, рассеянность — общие признаки аутизма и шизофрении. Когда люди с высокофункциональным аутизмом испытывают стресс, они становятся тревожными и проявляют параноидальные признаки. Например, просят изменить тему разговора или прекратить делать то, что им положено.
Существует два основных критерия для аутизма:
- постоянный дефицит социальной коммуникации, социального взаимодействия, социально-эмоциональной взаимности и коммуникативного поведения;
ограниченные, повторяющиеся модели поведения, проявления интересов и активности, к которым также относятся стереотипные или цикличные движения, поведенческая ригидность, избыточная заинтересованность в чем-то, аномально высокая или низкая реакция на сенсорные стимулы.
Основными критериями для шизофрении выступают: - галлюцинации, бредовые идеи, спонтанная речь, крайне дезорганизованное или кататоническое поведение;
негативные симптомы, такие как асоциальность, алогия, низкий уровень эмоциональной экспрессии, дефицит социальной коммуникации и мотивации.
Именно последние признаки находят отражение в клинической картине аутизма. Аналогичным образом грубое дезорганизованное поведение в шизофрении напоминает повторяющиеся стереотипные движения, эхолалии, непредсказуемое возбуждение, полную апатию в аутическом синдроме.
Ранний детский аутизм характеризуется крайней отрешенностью, самоизоляцией, неспособностью формировать отношения, неудачами в приобретении коммуникативных навыков, зацикленностью на однообразии. Многие когнитивные отклонения, связанные с шизофренией, также присущи аутизму:
- нарушение исполнительных функций;
- проблемы с абстрактным мышлением;
- неспособность к поведению, сосредоточенному на целенаправленном решении проблем.
Ученые обнаруживают клинические сходства во время диагностики, хотя шизофрения имеет больше наследственных предпосылок.
Шизофрения — это нарушение психических функций и поведения с рядом тяжелых психотических симптомов, таких как бред, галлюцинации, расстройства мышления, кататония, дезорганизованное поведение, бедная речь и неадекватные эмоциональные реакции.
К детской шизофрении раньше причисляли все заболевания, сопровождаемые хроническими тяжелыми симптомами, в том числе с пограничными.
На начальной стадии шизофрения проявляется проблемами концентрации внимания, плохим сном, неспособностью к обучению и желанием избежать общения. Речь становится бессвязной. Ребенок заявляет о том, что слышит и видит то, что недоступно другим. Болезнь протекает с периодами улучшения и рецидивами, во время которых больной не может выражать мысли, бредит, испытывает галлюцинации. Дети верят в собственные сверхспособности и боятся преследования. Обострения характеризуются суицидальными идеями и агрессией.
Люди с шизофренией развиваются относительно нормально вплоть до начала болезни, после чего быстро проявляются классические симптомы. При аутизме патология влияет на интеллект на протяжении всей жизни. Высокофункциональная шизофрения характеризуется расстройством комплексной обработки информации, легкой депрессией.
Проблемы диагностики шизофрении напрямую связаны с возрастом. До семи лет крайне сложно определить бред, галлюцинации и проблемы с логическим мышлением, поскольку они являются стертыми. Именно это приводит к тому, что заболевание не распознается до тех пор, пока симптомы не развиваются в полную силу в подростковый период.
Учитывая общие клинические проявления заболеваний, неудивительно, что они дополняют друг друга. Практически у 30% молодых людей, страдающих с детства аутизмом, обнаруживаются признаки шизофрении. Обе патологии связаны с плохим распознаванием эмоций, дефицитом социального и зрительного контактов, что влечет появление агрессии и дезорганизации.
Заболевания имеют общую биологическую основу, которая закладывается на стадии развития нервной системы.
Генетический риск отражается на структуре корковых нейронов в префронтальной и двигательно-соматосенсорной коры (для аутизма) и дорсолатеральной и вентролатеральной префронтальной коры (для шизофрении). Существует несколько мутаций, связанных с обоими расстройствами (синдром удаления 22q11.2, Shank3, синдром Вильямса).
Эпигенетические эффекты и изменения в количестве копий генетических вариантов способствуют нарушению цитоархитектоники мозга. Возраст отца, ТОРЧ-инфекции у матери, а также резус-конфликт повышают риск нарушений у ребенка.
Основные отличия шизофрении от аутизма сгруппированы в нескольких признаках:
- более поздний возраст развития отклонений;
- меньшее влияние на интеллектуальные способности;
- легкий характер расстройств социального поведения и речевого развития;
- усиление галлюцинаций и бредовых идей с возрастом;
- периоды улучшения и рецидивов в течении болезни.
У аутистов нет мании величия, галлюцинаций, связанных с превращениями в животных, убежденности в несуществующих звуках, образах и вещах. Они не придумывают отношения, ощущения.
Значительное количество взрослых людей могут иметь недиагностированные расстройства аутистического спектра. Некоторые из них состоят на учете по поводу психотического отклонения, связанного с бредовыми идеями и агрессивным поведением. Среди пациентов с шизотипическими нарушениями есть доля синдромов аутистического спектра без сопутствующей патологии, что приводит к диагностическим ошибкам.
Антипсихотический препарат не повлияет на образ мышления, характерный для расстройств аутистического спектра, зато эти пациенты очень чувствительны к побочным эффектам всех психотропных лекарств. Потому важно избегать ненужного назначения медикаментозной терапии.
За последние годы диагностическая ясность в отношении расстройств аутистического спектра у взрослых появилась, в частности, за счет описания синдрома Аспергера. К нему относятся проблемы социального взаимодействия и общения, склонности к рутине и ритуальному поведению. Хотя эти особенности также характерны для шизоидных и шизотипических личностей, у аутистов полная клиническая картина проявляется до 3 лет.
Хотя люди с расстройствами аутистического спектра иногда могут страдать из-за мании преследования (что допускает развитие психоза), но происходит это из-за отсутствия «теории разума». Попросту пациенты не могут определить иронию и сарказм и понять мотивы поведения других людей. Врожденная сложность декодирования невербальной коммуникативной информации приводит к неправильному толкованию действий и недоразумениям, и это завершается появлением убеждений параноидального характера.
Сообщение colla » 26 май 2014, 19:22
Сообщение colla » 26 май 2014, 19:37
Извините, но так будет более подробно.
Здравствуйте. Наблюдаюсь у психиатра. Мне 21 год. Поступаю в ВУЗ. Учился в медицинском, но из-за поставленного диагноза параноидная шизофрения решил оставить учебу. У меня были обострения бреда (ипохондрический, воздействия,считал, что все против меня) и галлюцинаций (телепатия,слуховые, зрительные, гипнагогические слуховые и зрительные), и псевдогаллюцинаций (диалоги внутри головы, просто монологи, общение со мной). Сейчас я принимаю галоперидол-деканоат 50 мг раз в три недели, и пробую парнасан 10 мг. Вот вопрос, дело в том, что с 10 лет у меня появились стереотипные движение — хождения кругами по комнате. Сначала это занимало час, потом два, а потом не менее 4 часов в день. Тревоги особой нет. Обычно о чем-то фантазирую в этот момент. Клозапин (150 мг) снижал хождения от 4 до 10 часов в день, когда я попросил его отменить из-за риска агранулоцитоза, то они увеличились до 26 часов в подряд. Пробую парнасан. Пока снизил до 6-7 часов, могу спокойно изучать другие предметы не стоя. Если не получается походить, то становлюсь агрессивным, неусидчивым, а может и депрессивным. Замена этому действию — кататься на машине в качестве пассажира. Общение формальное, если есть возможность — не общаюсь. В детстве была излишняя подозрительность. Зацикленность на чем-то одном месяцами или годами была с 3-4 лет и до сих пор. Например, вырезать одни и те же фигурки, читать один и тот же текст, писать одно и то же, слушать одну и ту же песню много раз, ходить кругами (с десяти лет). Разговаривать стал в 4 года. Родители не водили меня к врачам по этому поводу, а ходили к целителям, особенно из-за кругов. Галлюцинации с 15 лет, выраженные психотические расстройства настроения с 13 лет, бред с 17 лет.У психиатра с 18 лет. Был в ПБ за этот срок 3 раза. В глаза людям не смотрю, стараюсь смотреть в лоб или на переносицу. Патопсихолог отметил высокий интеллект (главным образом математический и пространственный), слабое внимание, резонерство. У меня вопрос: это проявления моего основного заболевания (шизофрения) или это расстройство аутистического спектра?
Я
1)не смотрю в глаза, только в лоб или переносицу
2)частое зациклевание на одной и той же пище, одежде, обуви
3)хожу кругами по несколько часов в день
4) зациклевание на одной и той же песни часами, днями, неделями
5) зациклевание на одной и той же теме, сейчас это тема шизофрении
6) трудно переключить внимание на другие интересы, но возможно. в результате однобокость познаний
7)одиночка, гуляю с единственным другом по принуждению
8) не учитываю часто чувства, мимику людей из-за трудности понимания
9) часто эмоции приходится «воспитывать». читать о них спец.литературу, а потом примерять на себе (воспитываю в себе понимание что человеку может быть грустно,скучно, весело, правда с плохим успехом)
10) чрезмерная озабоченность фантазиями, часто на тему шизофрении
11) постоянное самокопание, тоже на тему шизофрении
12) разговоры часто переходят к теме шизофрении
Не помню результаты теста, но они были выше среднего результата у аутистов. Например,
Тест RAADS-R — 168 баллов
Сообщение colla » 26 май 2014, 20:04
Сообщение Dig386 » 26 май 2014, 20:11
Обратите внимание на то, что в DSM-IV записано:
Не удовлетворяются критерии других конкретных общих расстройств развития (Pervasive Developmental Disorder) или шизофрении.
В МКБ-10 шизофрения и синдром Аспергера также взаимоисключающие диагнозы:
http://webmed.irkutsk.ru/doc/pdf/icd10ps.pdf
Т.е. аутизация при шизофрении и ранний детский аутизм (разновидностью которого является синдром Аспергера) — это разные расстройства, требующие существенно разного подхода. При этом тесты на аутичные черты могут давать высокий результат и при шизофрении.
Сообщение colla » 26 май 2014, 20:17
Dig386 писал(а): Здравствуйте, colla
А до начала шизофрении у Вас были проблемы с социализацией?
Да, были. До начала расстройства у меня были ритуалы и зацикливания на определенных темах, например, динозавры. Всегда играл один, в школе предпочитал уединенную деятельность веселым играм в коридоре.
Я читал, что сам Аспергер, изучив 200 своих пациентов-аутистических психопатов, заметил, что у одного из них все таки развилась шизофрения.
Не может ли синдром Аспергера быть фоном для шизофрении? Ведь психопатии могут, почему РАС нет?
Сообщение Dig386 » 26 май 2014, 20:34
Сообщение colla » 26 май 2014, 20:40
Сообщение Dig386 » 26 май 2014, 20:51
В Сети существуют форума сайта «Шизонет», на которых общаются как раз люди с расстройствами шизофренического спектра: http://schizonet.ru/forum/.
P.S. Вопрос чисто из любопытства: а какие ещё скрининговые тесты из правил форума Вы пробовали проходить? В частности, видели ли тест SPQ?
Сообщение colla » 26 май 2014, 21:07
Шизитипическое расстройство более похоже на меня в детстве, до развития шизофрении, нежели синдром Аспергер. Можно сказать, что шизотипическое расстройство дополняет Аспи.
Сообщение Sergio » 27 май 2014, 02:26
