Шизофрения — одно из самых серьезных психических заболеваний, представляющее за всем разнообразием проявлений нарастающее волевое снижение, что ведет в конечном счете к стойкой нетрудоспособности, а порой и к недееспособности. Однако в половине случаев шизофрения может фактически излечиваться, во всяком случае не мешать различным творческим и жизненным успехам. Описано множество различных форм и видов течения шизофрении, которые настолько отличаются друг от друга, что некоторые психиатры говорят, что шизофрения — это не одно, а несколько разных заболеваний.
Шизофрения может начаться и в детстве, и в пожилом возрасте, но чаще она заявляет о себе в юности. Болезнь может возникнуть остро, внезапно, однако более характерным является постепенно развитие заболевания. Появляются непонятные утомляемость, слабость, ощущения внутреннего напряжения, юноша или девушка начинают с трудом справляться с привычными обязанностями, замыкаются, уходят в себя. Поведение, социальные связи и профессиональные навыки начинают медленно нарушаться, и через некоторое время окружающие замечают, что человек изменился. Болезнь протекает очень по-разному, но в основе всех форм лежит постепенное (иногда — в течение десятилетий) формирование личностного и, прежде всего, эмоционально-волевого снижения. Снижается способность произвольного выполнения каких-либо действий, возможности целенаправленного поведения. Человек может бросить ВУЗ, находясь на последнем курсе обучения, без видимой причины оставить хорошую работу, которой когда-то так добивался, не прийти на регистрацию собственного брака с горячо любимым человеком и т.п.
По мере развития болезни симптомы ее усложняются, делаются все более необычными, не похожими на проявления других, всем знакомых заболеваний. Поведение больного становится странным, высказывания абсурдными и непонятными; у больного меняется восприятие окружающего мира. Как правило, психиатры диагностируют шизофрению, когда пациент находится в уже достаточно серьезном состоянии, в период развития психоза (психотическое состояние), но неоправданная ранняя расширительная диагностика шизофрении ничем не лучше. Состояние больных шизофренией ухудшается и улучшается циклично. Эти периоды называются рецидивами и ремиссиями. В ремиссии люди, страдающие шизофренией, кажутся относительно нормальными. Однако в период острой или психотической фазы заболевания они теряют способность рассуждать логически, не понимают, где и когда происходят события, кто в них участвует. Психиатры называют это нарушением самоидентификации.
Часто наблюдаемые при шизофрении симптомы: бред, галлюцинации, беспорядочное мышление и сбивчивая речь, — это, так называемая продуктивная симптоматика, которая обычно протекает достаточно ярко, и родственники, а нередко и сам больной, понимают, что без помощи врача-психиатра не обойтись. Хотим лишь напомнить, что консультация психиатра в таких случаях нужна немедленно, так как необходимо определить вероятность деструктивных чаще всего для самого себя поступков (степень опасности пациента). Так галлюцинации, которые чаще всего представлены «голосами», звучащими у больного в голове или где-то вовне, которые комментируют поведение человека, оскорбляют или дают команды, могут заставить больного совершать необычные, неадекватные, порой опасные действия. «Голос» может приказать прыгнуть с балкона, продать квартиру, убить ребенка и т.п. Человек в таких случаях не понимает, что происходит, не может сопротивляться приказу и не отвечает за свои действия. Лучше всего поместить его в больницу, где интенсивная фармакотерапия снимет острое состояние, убережет от опасных действий и позволит человеку впоследствии вернуться к прежней жизни.
Слово «бред» мы часто употребляем в обычной жизни, имея в виду какие-то нелепые, не соответствующие действительности высказывания. В психиатрии этот термин используют в иных случаях. Главной особенностью бреда является не то, что он не соответствует действительности (например, бред ревности может вырасти на вполне объективной почве частых измен супруга или — чаще — супруги), но то, что это сверх устойчивая система восприятия и оценки окружающего, предстающая как несомненность самой реальности. Такая система не поддается коррекции и определяет собой неадекватное поведение человека. Больные чувствуют, что кто-то следит за ними, планирует причинить им вред или может читать их мысли, вызывать определенные ощущения, контролировать их чувства и действия, обращаться к ним прямо с экрана телевизора, превращать в «зомби» и они ощущают себя «зомби», то есть полными марионетками враждебных сил, либо, наоборот, что они сами обладают необычными свойствами или способностями, перевоплощаются в реальных или сказочных персонажей, влияют на судьбы мира и Вселенной. Подобные переживания значительно влияют на жизнь больного, его поведение.
Нередко больные испытывают необычные телесные ощущения, жгучие, неопределенные, переливающиеся по всему телу, либо более определенные, но мигрирующие, либо неистребимо стойкие в одном месте. Зрительные галлюцинации бывают редко, значительно чаще при шизофрении отмечаются наплывы грез, сновидных образов, некий внутренний кинематограф. Тогда больные надолго замирают как зачарованные, плохо различая или отключаясь от реальной действительности, производя впечатление рассеянных чудаков. Глубина и интенсивность этих проявлений может доходить до полного застывания и сопровождаться двигательными нарушениями, когда человек остается без устали в любой самой неудобной приданной ему позе.
У больных также нарушается мышление. В своих высказываниях они могут переходить от одной темы к другой — совершенно не связанной с предыдущей, не замечая при этом отсутствия логической и даже смысловой связи. Порой они заменяют слова звуками или рифмами и придумывают свои собственные слова, которые совершенно непонятны окружающим. Их многословные усложненные или причудливые рассуждения оказываются совершенно бессодержательными, либо речь ограничивается короткими многозначительными, не связанными с ситуацией репликами. Иногда они вовсе надолго замолкают. Однако есть формы шизофрении, которые протекают без всякой продуктивной симптоматики, и именно они представляют наибольшую трудность для понимания родственниками и близкими людьми. Вроде бы ничего не произошло, а человек перестал ходить на работу, не хочет ничего делать по дому, ничем не интересуется, не может читать и т.п. Близкие люди часто воспринимают это как лень, распущенность и пытаются повлиять на своего родственника. Между тем за таким поведением нередко лежит волевое снижение, вызванное болезнью.
Не надо думать, что больные шизофренией совершенно потеряли связь с реальностью. Они знают, что люди едят три раза в день, спят по ночам, водят автомобили по улицам и т.п., и значительную часть времени их поведение может казаться вполне нормальным. Однако шизофрения очень сильно влияет на возможность правильно оценивать ситуацию, понимать ее реальную суть. Человек, страдающий шизофренией и испытывающий слуховые галлюцинации, не знает как реагировать, когда в обществе других людей он слышит голос, говорящий ему: «От тебя дурно пахнет». Это голос человека, стоящего рядом с ним, или этот голос звучит только у него в голове? Это реальность или галлюцинация?
Непонимание ситуации способствует возникновению страха и еще больше изменяет поведение больного. Психотические симптомы шизофрении (бред, галлюцинации, нарушения мышления) могут исчезать, и такой период болезни врачи называют ремиссией. В то же время негативные симптомы заболевания (уход в себя, неадекватные или притупленные эмоции, апатия и т.п.) могут наблюдаться как во время ремиссии, так и в периоды обострений, когда вновь возникает психотическая симптоматика. Такое течение болезни может продолжаться годами и не быть очевидным для других людей. Окружающие часто воспринимают больных шизофренией, как неких чудаков, которые отличаются странной речью и ведут жизнь, отличную от общепринятой.
Существует много разных типов шизофрении. Человек, который убежден, что его преследуют, хотят с ним расправиться, слышит голоса несуществующих врагов, — страдает «параноидной шизофренией». Нелепое поведение, вычурные привычки и высказывания без бредовых и галлюцинаторных расстройств мышления, но со стойкой потерей трудоспособности, встречается при простой форме шизофрении. Довольно часто шизофрения протекает в виде ярко очерченных приступов — психозов, с бредовыми идеями и галлюцинациями. Однако, по мере развития болезни человек все больше замыкается в себе, не только теряет связь с окружающими, обществом, но и лишается самых важных чувств: сострадания, милосердия, любви. Поскольку болезнь может варьировать по интенсивности, степени, и частоте обострений и ремиссий, многие ученые используют слово «шизофрения» для описания целого спектра заболеваний, которые могут быть как относительно мягкими так и очень тяжелыми. Другие считают, что шизофрения — это группа связанных между собой заболеваний, примерно так же как слово «депрессия» обозначает много различных, но связанных друг с другом вариантов.
Большинство ученых полагает, что люди наследуют предрасположенность к этой болезни. Важными факторами, способствующими началу заболевания, являются факторы окружающей среды: вирусная инфекция, интоксикация, травма головы, сильный стресс, особенно в детстве, и т.д. Ребенок, один из родителей которого болен шизофренией, заболевает с вероятностью от 5 до 25 %, даже если он был позднее усыновлен нормальными родителями. Если шизофренией больны оба родителя, —риск увеличивается до 15-50 %. В то же время дети биологически здоровых родителей, усыновленные больными шизофренией, имели вероятность заболеть, равную одному проценту, то есть такую же, как и все остальные люди. Если один из близнецов болен шизофренией, то имеется 50 — 60 %-ная вероятность того, что другой близнец, также болеет шизофренией. Однако люди не наследуют шизофрению прямо, примерно так же, как они наследуют цвет глаз или волос. Обычно говорят, что шизофрения наследуется ходом шахматного коня: обнаруживается по боковой линии.
По современным представлениям шизофрению вызывает сочетание механизмов генетических, аутоиммунных и вирусных заболеваний. Гены определяют реакцию организма на вирусную инфекцию. Вместо того, чтобы сказать «стоп» когда инфекция остановлена, гены предписывают иммунной системе продолжать атаку на какую-либо часть собственного организма. Примерно так же теории о происхождении артрита полагают, что иммунная система действует на суставы. Успешное применение психотропных препаратов, оказывающих воздействие на производство мозгом дофамина, указывает, что мозг больного шизофренией либо очень чувствителен к этому веществу, либо производит его слишком много. Эту теорию подкрепляют наблюдения за лечением больных, страдающих болезнью Паркинсона, которая вызывается недостатком дофамина: лечение таких больных препаратами, увеличивающими количество дофамина в крови, может приводить к появлению психотических симптомов.
Исследователи нашли препараты, которые значительно редуцируют бред и галлюцинации и помогают больному связно мыслить. Однако эти так называемые антипсихотические препараты следует принимать только под контролем психиатра. Длительный прием поддерживающих доз лекарств может существенно снизить или даже исключить вероятность рецидива заболевания. Одно из исследований показало, что 60 — 80 % больных, не принимавших препараты после выхода из больницы, имели рецидив болезни в течение первого года, в то время как те, кто продолжали прием лекарств дома, заболевали вновь в 20 — 50 % случаев, а прием препаратов и после первого года, снижал количество рецидивов до 10 %. Как и все другие препараты, антипсихотические лекарства могут иметь побочные эффекты.
Пока организм привыкает к препаратам в течение первой недели приема, больной может ощущать сухость во рту, ухудшение зрения, запоры и сонливость. Резко вставая с места, он может испытывать головокружение из-за снижения кровяного давления. Такие побочные эффекты обычно сами проходят через несколько недель. Другие побочные эффекты включают беспокойство, скованность, дрожь, двигательные нарушения. Пациенты могут ощущать спазмы в мышцах лица, глаз, шеи, замедление и скованность в мышцах всего тела. Хотя это причиняет неудобство, но не имеет серьезных последствий, вполне обратимо и может быть снято или значительно смягчено приемом корректоров (циклодол). Стойкие побочные эффекты (хотя и редкие) делают необходимым регулярное наблюдение у психиатра. Особенно часты они у пожилых людей. В таких случаях следует сразу обратиться к врачу, увеличив дозу корректора или даже сняв препарат.
Сейчас появились новые поколения антипсихотических средств, которые имеют меньше побочных эффектов, и есть надежда, что с их помощью больные шизофренией будут лучше справляться с болезнью. Примерами таких лекарств являются клозапин и рисполепт. Существенно смягчая болезненную симптоматику, лекарственные препараты открывают возможность использовать разнообразные формы реабилитационной помощи и помогают продолжить функционирование больного в обществе. Обучение социальным навыкам, которое может проводиться в группах, в семье и индивидуально, направлено на восстановление социальных связей и навыков независимого существования пациента. Исследования показывают, такое обучение дает пациентам средства борьбы со стрессовыми факторами, и вдвое снижает вероятность рецидива.
Психиатры понимают, что семья играет важную роль в течении заболевания и в ходе лечения стараются поддерживать контакт с родственниками. Информирование семьи, включая и самого больного, о современном понимании шизофрении и способах ее лечения, с одновременным тренингом навыков общения и поведения в проблемных ситуациях, стало успешной практикой многих психиатрических клиник и центров. Такое обучение существенно снижает количество рецидивов. С помощью совместной работы семьи и врача-психиатра больные могут научиться контролировать свои симптомы, правильно понимать сигналы о возможном обострении состояния, вырабатывать план предупреждения рецидива и добиваться успеха в программах социальной и профессиональной реабилитации. Для большинства больных шизофренией будущее должно выглядеть оптимистично — на горизонте уже видны новые более эффективные препараты, ученые все больше узнают о функциях мозга и причинах шизофрении, а программы психосоциальной реабилитации помогают все дольше сохранить больных в обществе и восстановить качество их жизни.
Я много статей посвятила описанию признаков шизофрении, основных форм заболевания. Мало знать симптомы болезни, гораздо важнее получить информацию о том, как себя вести, если доктор выставил диагноз шизофрения, как не отчаиваться и выработать стратегию действий, как противостоять болезни. На эти и другие вопросы я дам ответы в статье.
Для кого-то диагноз шизофрения становится приговором, концом полноценной жизни. Люди думают, что если психиатр обнаружил у человека шизофрению, значит это крах всему — мечтам, планам, учебе, работе и даже семье.
На самом это не означает, что полноценная и социально значимая жизнь для вас невозможна. Даже при таком заболевании восстановление возможно, если соблюдать определенные правила.
Ранняя диагностика и своевременное лечение позволят контролировать симптомы заболевания, помогут предупредить развитие осложнений. Правильное лечение, самопомощь и поддержка близких людей позволяют быть независимым, работать, стоить отношения и даже наслаждаться полноценной жизнью.
Приблизительно у 20-25% больных шизофренией спустя несколько месяцев, а иногда лет жизни, при правильно подобранном лечении, исчезают практически все психотические симптомы шизофрении, что позволяет этим людям вернуться к нормальной жизни.
Еще у 20% больных хоть и присутствует остаточная симптоматика, однако это не мешает им вести удовлетворительный и продуктивный образ жизни.
Люди, живущие в деревнях, менее подвержены стигматизации, окружающие относятся к ним терпимее, без предубеждений. Таким страдающим шизофренией людям легче найти работу в условиях натурального хозяйства, а потому у большинства из них болезнь имеет более благоприятное течение.
К сожалению, до сих пор разработать лечение, которое бы полностью и безвозвратно позволило избавиться от всех симптомов, не удалось. Однако при правильном лечении, выработке стратегии самопомощи, можно во многих случаях предупредить возникновение обострений шизофрении, а даже если они будут возникать, тогда сократиться длительность и частота подобных эпизодов.
Помните, борьба с шизофренией — пожизненный процесс. Однако если поставить перед собой цель, выработать правильную стратегию и ей следовать, тогда, несмотря на все трудности, ваша жизнь будет полноценной и интересной. Ведь вы же не хотите стать заложником болезни, а будете ей противостоять?
Факты, которые я вам приведу, не выдумка, их установили в ходе многих исследований:
- Шизофрению нужно лечить. Я уже писала ранее, что полностью излечиться от данного психического расстройства пока нельзя, однако управлять течением заболевания с помощью медикаментов можно. Обязательной составляющей эффективной терапии является мощная поддержка близких.
- Даже при этом диагнозе вы можете наслаждаться полноценной и содержательной жизнью. Пациенты, которым подобрали правильное лечение и которые его соблюдают, способны работать, учиться, находиться в отношениях, быть значимой частью общества и просто наслаждаться жизнью.
- Только тот факт, что вы страдаете шизофренией, не означает, что вас нужно госпитализировать в стационар. Если вы будете следовать рекомендациям наблюдающего вас психиатра, вам будет подобрана адекватная терапия, вы не будете так часто испытывать кризисные ситуации и обострения, нуждающиеся в стационарном лечении.
- Психическое состояние пациентов с шизофренией может улучшаться. На фоне грамотного лечения психотическая симптоматика ликвидируется, а социальная поддержка помогает поддерживать нормальный уровень функционирования. Всегда нужно надеяться и стремиться к лучшему вместо того, чтобы опускать руки.
Для того, чтобы лечение шизофрении увенчалось успехом, необходимо сочетание нескольких факторов. Во-первых, особое значение имеет современное медикаментозное лечение. Во-вторых, необходимо получить максимум информации о своем заболевании — от своего врача, из медицинской литературы. В-третьих, нужно следить за образом жизни, бороться со стрессовыми факторами и освоить методики релаксации.
Если у вас есть какие-то вопросы, сомнения, проблемы, всегда проговаривайте их вашему психиатру, просите совета, помощи. Благодаря этому вы будете чувствовать себя увереннее, частично снизите уровень тревоги в своей жизни.
Как относиться к шизофрении?
Правильный диагноз — первый шаг на пути борьбы с шизофренией. Чем раньше будет диагностировано заболевание и начато лечение, под наблюдением опытного психиатра, тем выше ваши шансы в плане положительного прогноза. Если вы подозреваете у себя или у близкого человека признаки шизофрении, немедленно обратитесь к психиатру за консультацией.
Примите свой диагноз. Некоторые пациенты изо всех сил стараются опровергнуть наличие данного расстройства у себя, даже несмотря на очевидные симптомы, отказываются от лечения, от социальной помощи. Кому они делают лучше? Себе? Вряд ли. Таким неконструктивным поведением можно лишь ухудшить течение расстройства, постоянно подвергать себя стрессам.
Не поддавайтесь стигме шизофрении. Большинство опасений, связанных с шизофренией, далеки от реальности. То, что было невозможно 10-20 лет назад, сейчас стало реальностью. Общайтесь с теми людьми, которые видят, кем вы являетесь на самом деле, а не смотрят на вас сквозь обманчивую призму диагноза. Многие люди, страдающие шизофренией, добились своей цели, стали счастливыми, и у вас обязательно получится, если вы приложите необходимые усилия.
Не полагайтесь только на медикаменты. Следите за своим питанием, за режимом, старайтесь противостоять стрессам в вашей жизни, прибегайте к психотерапии.
Ставьте перед собой жизненные цели и работайте над ними. Наличие шизофрении еще не означает, что вам необходимо отказаться от своих планов, не работать, а жить на минимальное пособие. Вы должны стремиться к полноценной жизни.
Регулярная физическая активность помогает справиться с проявлениями шизофрении. Если сейчас болезнь не находится в фазе обострения, тогда физическая активность — именно то, что вам нужно. Она способствует улучшению внимания, помогает снять стресс, подзаряжает вас энергией, улучшает сон и даже помогает чувствовать себя спокойнее.
Безусловно, во всем необходимо придерживаться «золотой середины». Не стоит становиться спортивным фанатиком, часами истязать себя и свое тело. Найдите то, что вам будет нравиться и старайтесь регулярно занимать этим видом спорта. Как правило, наилучший результат дают бег, ходьба, танцы, плавание.
Вместо того, чтобы зацикливаться на своих мыслях, постарайтесь сосредоточиться на правильном дыхании, на своих ощущениях.
Общение с людьми, которые вас понимают, способствует снятию стресса, помогает успокоиться. А стресс способствует обострению болезни, может спровоцировать появление психотической симптоматики. Постарайтесь найти в своем окружении человека, с которым вы сможете поговорить, кто станет вас слушать, даст совет, при этом не будет критиковать, раздражаться и отвлекаться.
Имея крепкий тыл, чувствуя поддержку близких людей, гораздо легче быть уверенным, целеустремленным, у таких людей реже случаются рецидивы.
Не пренебрегайте помощью верных друзей и членов семьи, цените тех, кто вам ее оказывает. Ваши близкие способны помочь вам контролировать ваше психическое состояние, оценивая его со стороны и видя происходящие изменения. Именно эти люди наиболее заинтересованы в вас, вашем хорошем самочувствии, чтобы вы принимали поддерживающее лечение. Находясь в условиях благоприятной среды, общаясь с людьми, считающимися с вашими проблемами, гораздо легче сохранять душевное спокойствие, управлять стрессом. Обратитесь к друзьям с просьбой позвонить им в случае необходимости. Настоящие друзья никогда вам не откажут.
Общайтесь с новыми людьми. Присоединитесь к группе поддержке людей, страдающих психическими расстройствами. Если вы верующий человек, обязательно посещайте церковь, местные общины верующих. Ищите клубы по интересами или любые другие организации, отвечающие вашим увлечениям. Не отказывайтесь от общения, не отгораживайтесь от людей!
Если у вас есть такая возможность, посещайте психотерапевта. Только подойти к его выбору нужно тщательно. Это должен быть человек, имеющий высшее медицинской образование, хорошо разбирающийся в проблемах шизофрении, имеющий опыт работы с подобными пациентами.
Высокий уровень стресса в вашей жизни может способствовать повышенной выработке гормона кортизола, который, в свою очередь, может провоцировать возникновение психотических эпизодов. Именно потому нужно учиться контролировать стрессы в своей жизни, противостоять им, а для этого необходимо соблюдать некоторые правила:
- Определитесь, что вам можно, а чего нельзя, как в домашних условиях, так и на работе. Если вы чувствуете себя подавленным, постарайтесь уделить себе время. Не пытайтесь сделать больше, чем вы можете.
- Изучите релаксационные методики снятия стресса — глубокое дыхание, прогрессирующая мышечная релаксация.
- Учитесь управлять своими эмоциями. Любые эмоции, приятные они или нет, необходимо «проживать». Игнорирование неприятных эмоций не улучшает вашего состояния, вы лишь «загоняете» их в подсознание, тем самым повышая уровень стресса в своей жизни.
От того, какой образ жизни вы ведете, зависит не только ваше самочувствие, но и многие признаки заболевания. А потому не пренебрегайте рекомендациями:
- Полноценный сон — основа всего. Людям, принимающим нейролептики, в большинстве случаев необходимо больше сна, чем стандартные 8 часов. Регулярные физические упражнения, отказ от кофеина в рационе, привычка планировать свой день, уделяя достаточно времени для сна, будет способствовать хорошему самочувствию.
- Избегайте употребления алкоголя и наркотиков. У некоторых больных возникает соблазн употребления наркотиков или алкоголя для того, чтобы противостоять проявлениям шизофрении. На самом деле эти вещества не только не помогают, а лишь ухудшает течение шизофрении, усложняет лечение. Если вы страдаете какой-либо зависимость от психоактивных веществ, обязательно обратитесь за медицинской помощью.
- Следите за своим рационом. Минимизируйте количество сахара, простых углеводов, способствующих существенным колебаниям уровня глюкозы в крови. От того, что мы едим, зависит наше настроение. А потому старайтесь, чтобы в вашем рационе присутствовали грецкие орехи, льняные семечки, омега-3 жирные кислоты, содержащиеся в жирной морской рыбе.
Если у вас диагностировали шизофрению, то практически наверняка вам предложат антипсихотическое лечение. Его основа — нейролептики. Лекарства — важный компонент лечения шизофрении.
Конечно, нейролептики не являются панацеей, они не ликвидируют полностью и безвозвратно болезнь. Однако именно они уменьшают или даже полностью убирают такие психотические симптомы как бред, галлюцинации, неупорядоченное мышление, паранойи.
Применение нейролептиков может сопровождаться появлением побочных эффектов. Наиболее распространенные из них — это увеличение веса, сонливость, неконтролируемые движения, недостаток энергии, сексуальная дисфункция. Если у вас возникли эти или другие побочные эффекты, обязательно обсудите данный вопрос со своим врачом.
Для того, чтобы антипсихотические препараты были максимально эффективными, принимать их необходимо регулярно, избегая пропусков и всевозможных сбоев. Они действуют совершенно иначе, чем, например, таблетки от головной боли, а потому эпизодический их прием не даст никакого результата.
