Инструкция по выявлению больных страдающих расстройством мышления шизофренического спектра. Методы диагностики шизофрении
Управление здравоохранения Могилевского облисполкома
Начальник управления здравоохранения
по выявлению больных страдающих расстройством
мышления шизофренического спектра.
(для психологов, работающих в системе здравоохранения)
УЗ «Могилевская областная психиатрическая больница»
Составили: Нестер Л.Н. — главный врач.
Лазаренко Е.В. — заместитель главного врача (по медицинской части).
Лаппо Н.С. — заведующий медико-психологическимотделением,
главный внештатный психолог УЗО.
Барановская И.Г. — психолог медико-психологического отделения.
учреждениях здравоохранения. Является пособием для диагностики расстройств мыслительной деятельности шизофренического спектра у пациентов психиатрических клиник.
Настоящая инструкция определяет порядок выявления лиц имеющих расстройство мыслительной деятельности шизофренического спекгра, а также служит диагностическим пособием по выявлению нарушений мышления у больных шизофренией.
Общая характеристика мышления и его нарушения.
Мышление — это процесс отражения наиболее существенных свойств предметов и явлений действительности, а также наиболее существенных связей и отношений между ними, что в конечном итоге приводит к получению новых знаний о мире. Т.е., Мышление — это процесс обобщенного и опосредованного познания действительности в ее существенных связях и отношениях.
Мыслительная деятельность возникает и протекает в виде особых умственных операций (анализа, синтеза, сравнения, абстракции, обобщения, конкретизации и систематизации) с последующим переходом к образованию понятий.
Нарушение мышления является одним из наиболее часто встречающихся симптомов при психических расстройствах, и носят разнообразный характер. Клинические варианты расстройств мышления чрезвычайно многообразны. Некоторые из них считаются типичными для той или другой формы заболевания. Психологический анализ мышления заключается в выяснении законов ассоциаций, по которым сложные идеи или образы создаются из элементарных. Анализ различных форм патологии мыслительной деятельности представляет собой богатейший материал, который показывает правомерность признания специфичности человеческого мышления, данные экспериментально — психологических исследований убедительно показывают, что к мышлению следует подходить как к одной из форм деятельности. Особенности мышления каждого отдельного пациента далеко не всегда могут быть квалифицированы в пределах одного вида нарушений мышления. Нередко в структуре патологически измененного мышления
пациентов наблюдаются более или менее сложные сочетания разных видов нарушений. Так, например, нарушение процесса обобщения в одних случаях сочетается с нарушением целенаправленности мышления, в другой — с различными подвидами нарушений его динамики, но всегда имеет свою специфичность.
Нарушение мышления при шизофрении.
Шизофрения (от X/iCm — «шизо» — раскалываю, расщепляю и (pppv — «френ» — ум, рассудок, разум), — проградиентное (текущее длительно), хроническое психическое расстройство, которым болеет примерно 1% взрослого населения. Оно характеризуется диссоциацией психики, т.е. утратой ее единства, с быстро или медленно развивающимся дефектом психики, личности, а также рядом специфических особенностей, т.к. происходит снижение активности, аутизм, эмоциональное оскудение, разнообразная продуктивная психопатологическая симптоматика типа нарушения сознания, деперсонализация (ощущение чуждости себя), и дереализация (человек чувствует себя отделенным от реальности, оторванным от нее, воспринимает реальность как-бы со стороны) — согласно Международной классификации болезней 10 пересмотра (далее МКБ — 10).
Шизофрения (МКБ-10 F20) — одно из самых тяжелых психических расстройств (до сих пор окончательно выделенных симптомов нет), развивающееся чаще в молодом возрасте ( от 18 до 27 лет). Является наследственно — конституационным прогредиентным психическим расстройством, характеризующимся рядом патогномоничных психопатологических симптомов и синдромов. К числу постоянных симптомов шизофрении относится в первую очередь нарушения мышления. Основой расстройства мышления при шизофрении является нарушение ассоциативного процесса — «разрыхление» и «разрыв» ассоциаций. Меняется целенаправленность мышления, а также устная и письменная речь, которая утрачивает свою целенаправленность, последовательность, логичность. В этой стадии болезни часто в речи больных появляется склонность к бесплодному рассуждательству, витиеватости, «пустому» мудрствованию (резонёрству), а также наблюдается аморфность в мышлении больных. Также нарушается мотивационная сфера, которая приводит к нарушениям личностного смысла. Мышление у больных становится атактическим. Пациенты в правильно построенных грамматических фразах начинают сочетать явно несовместимые
представления и понятия. Фразы больных не просто бессмысленны, они, как правило, выражаются в атактических замыканиях, т.е. в таких сочетаниях, где можно легко усмотреть прямо противоположный и заведомо несовместимый смысл. Атактическое мышление больных выражается также и в их рисунках, в которых причудливо сочетаются обычно несовместимые детали. Наблюдается атактическая речевая слутлнн сть(атактически — ассоциативный тип мышления) — характеризуется тем, что связываются друг с другом представления, в норме не совместимые. Отмечаются наплывы мыслей индифферентного содержания, которые больной не может прервать, иногда внезапные обрывы мыслей ( «голова становится пустой»). Наряду с этим изменяется сам характер мышления. Утрачиваются образные компоненты, начинает преобладать склонность к абстракции и символике, при которой процесс мышления основывается преимущественно на внутренних ассоциациях. Вместе с тем обнаруживается «соскальзывание», «закупорка» мышления, «обрывы» мыслей. Мышление не всегда носит однообразный характер. В одних случаях наблюдается общее обеднение мышления, когда больной жалуется, что у него вообще мало мыслей (или они полностью отсутствуют), они элементарны, в других — обращает на себя внимание необычность, своеобразие ассоциаций, их неадекватный, не свойственный культурологическому окружению, характер.
Патопсихологической основой этого расстройства является искажение мыслительной деятельности в виде «разноплановости», многоаспектное™ в подходе к тем или иным объектам или явлениям, при котором в равной степени актуализируются и используются как существенные, практически значимые, так и случайные или незначительные свойства и характеристики объектов. В далеко зашедших случаях отмечается выраженная разорванность мышления, когда речь, сохраняя грамматические формы, утрачивает всяческий смысл. Искажается уже не только фразовая речь, но и отдельные слова, появляются новые вычурные слова ( неологизмы ), смысл которых не всегда понятен. Неологизмы чаще отражают одну из особенностей мышления при шизофрении, а именно сгущение, агглютинацию понятий — это понятие в клинической психиатрии получило название — шизофазии.
Таким образом, для расстройства мышления при шизофрении наиболее характерно следующее:
- отрыв мышления от реальной действительности;
- склонность к бесплодному мудрствованию;
склонность к символике и абстракции;
• разорванность мышления и его стереотипия — застревание на отдельных мыслях, словах, представлениях.
Такого рода нарушения мышления могут наблюдаться при расстройствах из рубрики F21-25.
Патопсихологический синдром при шизофрении.
При шизофрении центральным ведущим синдромообразующим фактором является нарушение мотивационно-потребностной сферы, в качестве других нарушений выступают: нарушение целенаправленности действий,
критичности, а также все нарушения познавательной сферы.
В патопсихологии при исследовании мышления у больных шизофренией, наиболее специфическими показателями являются:
1 .. Нарушение операциональной стороны мышления — протекает по типу искажения процесса обобщения — пациент способен к правильному выполнению задания, но использует неадекватные средства.
2 .Нарушение мотивационно- личностного комплекта мышления
- Нетнарушения динамической стороны мышления за исключением двух случаев:
а) «активная» терапия нейролептиками (например, галоперидол)
б) особенности эмоционального состояния, на фоне которого исследуется пациент (маниакальные и гипоманиакальные состояния)
Нарушение операциональной стороны мышления при
шизофрении.
К основным мыслительным операциям относятся:
Обобщение есть следствие анализа, вскрывающего существенные связи между явлениями и объектами.
Существует несколько уровней процесса обобщения — это:
- категориальный — отношение к классу на основании главных,
существенных признаков;
- функциональный — отношение к классу на основании функциональных признаков;
- конкретный — отношение к классу на основании конкретных признаков;
- нулевой (нет операции) — перечисление предметов либо их функций без
попытки обобщить.
При шизофрении нарушения операциональной стороны мышления выражается в виде искажения процесса обобщения. При искажении процесса обобщения больные руководствуются чрезмерно обобщенными признаками, случайными, несущественными, неадекватными реальным отношениям между предметами и явлениями (латентные признаки). Отмечается преобладание формальных, случайных ассоциаций, уход от содержательной стороны задачи. Эти пациенты устанавливают чисто формальные, словесные связи, реальное же различие и сходство не служит для них контролем и проверкой их суждений. Например, сходство между ботинком и карандашом для них в том, что «они оставляют следы».
Нарушение личностно — мотивационного компонента
мышления:
К этим нарушениям относятся:
- разноплановость суждений;
- резонерство;
- нарушение критичности;
- нарушение саморегуляции;
Нарушение критичности. Критичность у пациентов исчезает, вследствии выпадения контроля за своими действиями. Пациенты могут бездумно
соглашаться с абсурдными суждениями. Они часто не замечают своих ошибок, а при указании на ошибки их не исправляют. Задания выполняются бездумно, действия не регулируются мышлением, обычно они не
предъявляют жалоб и безразличны к своему состоянию.
Разноплановость мышления. Суждения пациента о предмете протекают в разных плоскостях, происходит переплетение, одновременное
сосуществование разных аспектов суждения больного человека. В результате выводы больного не направлены на правильное представление о явлении или предмете. Больной не удерживает цель разговора или задания. Имеются случайные ассоциации, элементы воспоминаний, желаний (например, слон и лыжник — «предметы для зрелищ», лошадь и медведь — животные).
Резонерство. Склонность к бесплодному рассуждательству, мудрствованию. Заключается в потере предмета рассуждения, использовании побочных признаков для выведения умозаключения. Характерен абстрактный характер всей речи больного. Наблюдается стремление подвести любое явление под какую-нибудь концепцию (например, испытуемый сравнивает понятия «птица” и «самолет»: «Сходство — крылья. Потому что рожденный ползать летать не может. Человек тоже летает, у него есть крылья. У петуха тоже есть крылья, но он не летает. Он дышит. «).
Разорванность мышления. Больной не старается донести какую-либо информацию. Предложения не имеют смысла, хотя правильно грамматически оформлены. Суждения теряют связанный характер, Больной говорит независимо от присутствия кого-либо. Характерным является:
- В длительных высказываниях больного отсутствуют рассуждения. Больные произносят ряд фраз, но там нет содержательной части.
- Отсутствие определенного объекта мыслей больного.
- Больные не заинтересованы во внимании собеседника, они не выражают в своей речи отношения к другим людям, отсутствует функция общения речи.
При разорваности мышления наблюдается ослабление ассоциаций. Характер речи нестандартный, паралогичный. При отсутствии смыслового компонента грамматическая сторона речи не нарушается.
Нарушение саморегуляции — это невозможность целенаправленной организации своих мыслительных действий. При этом испытуемым могут быть доступны сложные обобщения, логические операции, но в результате
расплывчатости (аморфности) мышления, его нецеленаправленности выявляется неспособность решения поставленных задач. У этих больных «снижена побудительность целей».
К нарушениям стройности мышления при шизофрении
относятся:
- Разорванность мышления — нарушение смысловых и логических связей между членами предложения при сохранности грамматического построения фразы.
- Бессвязность — нарушение логической, смысловой речи, и синтаксического строя речи, грамматической связи в предложениях.
- Вербигерации — своеобразные стереотипии в речи до бессмысленного
нанизывания сходных по созвучию слов.
- Парагномен — действие под влиянием внезапного нелепого умозаключения.
- Паралогическое мышление — отсутствие адекватной логики.
- Соскальзывание (более «легкая» степень разорванности). Больной неожиданно сбивается с правильной мысли на ложную ассоциацию, а затем больной вновь способен на правильный ход рассуждений, не повторяя допущенную ошибку, но и не исправляя ее.
К нарушениям целенаправленности мышления при
шизофрении относят следующие нарушения:
1. Разноплановость (см. выше).
2.Персеверация — расстройство мышления, при котором значительно (максимально) затрудняется образование новых ассоциаций вследствие длительного доминирования одной мысли, представления.
3.Символизм. В отличие от общепринятой системы символов, усматривание больными обычных символов там, где они не играют символической роли.
4.Аутическое мышление. Отрыв от реальной действительности, погружение в мир воображения, фантастических переживаний.
5.Резонерство — «бесплодное мудрствование».
- Бредовые идеи — суждения и умозаключения, имеющие характер убежденности, возникающие на патологической основе и не поддающиеся коррекции (разубеждению) с отсутствием критического отношения к ним.
Различают: а) паройяльный бред — бред без систематизации; б) параноидный бред — характеризуется наличием бредовых идей, которые чаще не имеют достаточно стройной системы; в) парафренный бред — сочетается с нарушениями ассоциативного процесса (разорванность, резонерство и символизм).
Также выделяют две разновидности бредовых идей, различающихся механизмами формирования бреда:
А).Интерпретативный бред — патологические идеи (суждения и умозаключения) возникают в результате нарушений логики на всех этапах бредообразования (отношения, преследования, физического воздействия, величия, ущерба, ревности, самоуничижения, ипохондрический, отрицания открытий, реформаторства, любовный, эротический, сутяжничества, кверулянский, высокого происхождения, интерметаморфозы, одержимости, дисморфомонический).
Б.) Образный бред — бред проистекает из расстройства восприятия пациента (патологических образов и представлений) — это бредовые идеи отношения, преследования, величия, самообвинения, ипохондрический, нигилистический, метаморфозы, одержимости, религиозный.
- Сверхценные (доминирующие) идеи — идеи возникающие в связи с
реальной ситуацией, но в дальнейшем занимающие не сответствующее их действительному значению доминирующее положение в сознании больного, сопровождающиеся значительным эмоциональным напряжением и отсутствием критического отношения к ним, это аффективно насыщенные стойкие убеждения и представления.
- Ментизм, или мантизм — «наплыв мыслей», «вихрь мыслей», увеличение количества ассоциаций в единицу времени, не сопровождающиеся изменением речи больного, возникающий помимо воли больного наплыв мыслей.
- Шперунг — «закупорка мыслей», «обрыв мыслей», внезапная остановка, прерывание ассоциативного процесса.
Методы патопсихологического исследования мыслительной
деятельности при шизофрении.
Патопсихологическое исследование и анализ нарушений мышления зачастую являются важным параметром в диагностическом процессе. Это связанно с тем, что многие расстройства мышления, в частности шизофренического спектра, более явно проявляются в момент психологического обследования, чем при интервьюировании пациента. Это относится к таким симптомам, как:
- соскальзывание;
- разорванность мышления;
- разноплановость мышления;
- опора на латентные признаки и др.
Процессы отвлечения и обобщения являются особой формой аналитике—синтетической деятельности коры головного мозга возникающиеучеловека в связи с развитием второй сигнальной системы. Однако при исследовании задействована не только вторая сигнальная система, но и первая тоже, поскольку словесные раздражители воспринимаются слуховым анализатором и могут вызывать определенные представления. Аналитике—синтетическая деятечьность головного мозга человека обычно обеспечивается совместной работой обеих сигнальных систем.
Для исследования мышления при шизофрении рекомендуется использовать не менее 7методик. Психолог в праве сам выбрать те методики которые будет использовать в своей работе, но чаще всего используются следующие методики:
Внимание! С помощью всех нижеописанных методик можно диагностировать все виды нарушения мыслительной деятельности у больных шизофренией описанные выше.
1 .Методнк-а« Классификация». Методика представляет собой набор карточек с изображением различных предметов, растений, живых существ. Изображения могут быть заменены надписями (словесная классификация). Задание выполняется в несколько этапов: 1. «Разложите карточки на столе — что к чему подходит». На этом этапе экспериментатор не отвечает на вопросы больного о том, как необходимо производить раскладку. 2. — после того, как больной выложил 15-20 карточек, необходимо спросить, почему он
положил определенные карточки вместе, подтвердить (или объяснить), что в каждой группе должны находиться карточки с изображениями предметов одного сорта (вида), чтобы их можно было назвать одним словом. 3,- когда испытуемый разложил на столе все карточки (одиночных карточек быть не должно) — необходимо попросить его соединить группы так, чтобы их осталось как можно меньше. Если больной понимает эту инструкцию с трудом, ему можно подсказать, что необходимо оставить 2-3 группы. Способность выделить две или три группы на последнем этапе свидетельствует о высоком уровне обобщения. С помощью этой методики исследуется уровень процесса обобщения, логика мышления,
целенаправленность и критичность мышления у больных шизофренией. Опора в мышлении на латентные признаки — определяется когда в классификации делается упор на малоактуальные, скрытые признаки, случайные ассоциации (например, в одну группу объединяется автобус и медведь потому, что оба «склонны к плавному началу движения», или объединяются в группу вилка, стол и лопата по принципу «твердости»; гриб, лошадь и карандаш объединяются в одну группу по «принципу связи органического с неорганическим» — эти нарушения мышления необходимо расценивать как нарушения мышления шизофренического спектра (нарушение мотивационного компонента мышления, разноплановость и резонерство в суждениях). Речь больных при исследовании может носить вычурный характер (например, говоря о шкафе испытуемый может называть его «ограниченной частью пространства» и т.д. Возможно, также отследить соскальзывание в суждениях больных, а также нарушение критичности мышления.
2. Методика «Исключение» (близка по своей направленности к методике «Классификация»). Также существует два варианта этой методики: словесный и предметный. Последний представляет из себя набор карточек с изображением четырех предметов, три из которых имеют между собой общее и их можно объединить в одну группу, а один из них существенно отличается, он должен быть исключен. Актуализация «слабых», чрезмерно обобщенных признаков (латентных) свидетельствует об искажении процесса обобщения, а также с помощью этой методики можно отследить: нарушение мотивационного компонента мышления, резонёрство и разноплановость в суждениях, а также соскальзывание (выполняя задание больной правильно решает задачу или адекватно рассуждает о каком — то предмете, но неожиданно сбивается с правильного хода мысли по ложной неадекватной ассоциации, а затем продолжает задание, не исправляя ошибки). В целом, суждения его оказываются лишенными логической последовательности.
Можно также отследить, как направленность на объективное содержание утрачивается: мышление больных становится разноплановым, суждения о каком-то явлении протекают в разных плоскостях, на первый план при исследовании могут выступать то свойства самих предметов, то личные вкусы, отношения, установки. Причем с более формализованными вербальными заданиями испытуемые справляются более успешно, тогда как невербальные, содержат большое количество элементов и провоцируют соскальзывание по случайным, малозначимым признакам. (Приложение №4).
- Методика «Анализ отношении понятий». Данная методика имеет
различные варианты, с помощью которых выявляется умение устанавливать и обобщать отношение между понятиями. Выделение отношения обеспечивает сохранность коркового анализа при ведущей роли второй сигнальной системы, а). В методике «Простые аналогии» представлены пары слов (образцы), между которыми существуют определенные смысловые отношения. Испытуемому следует выделить пару слов по аналогии. Помимо словесного варианта можно использовать невербальный — таблицы Равена.
Лицам со средним и высшим образованием можно предложить методику «сложные аналогии». При анализе результатов необходимо обращать внимание на рассуждение больного, это дает возможность обнаружить соскальзывание, паралогичность, нарушение целенаправленности и критичности мышления. Больные шизофренией актуализируют широкий круг малозначимых, «латентных» признаков и отношений предметов. Они нередко выбирают отношения, руководствуясь не общим существенным признаком, а ассоциативной связью по смежности. Например, к отношению мороз они часто подбирают зима а не дождь
- Методика «Определение и разграничение понятий». Для определения понятий нужно проанализировать множество признаков предмета или явления и выделить наиболее точное определение, то, в котором отмечается родовое и видовое различие. При сравнении предметов испытуемый использует анализ и синтез для разделения существенных признаков на общие для нескольких объектов и на различающие их. В качестве стимульного материала используют однородные понятия (танк-трактор, человек-животное) и разнородные (телега — ложка, ботинок — карандаш). В этой методике исследуется сложная аналитико — синтетическая деятельность второй сигнальной системы, заключающаяся в способности выделять существенные признаки понятий. Это основано на выделении общих существенных признаков предметов и явлений, и в выражении существенных признаков понятия в речевых реакциях. С ее помощью, возможно, диагностировать искажения процессов обобщения и нарушения личностно — мотивационной стороны мышления. Больные шизофренией актуализируют широкий круг малозначимых, «латентных» признаков и отношений предметов, суждения при этом могут носить разноплановый, паралогичный характер, а также возможно отследить резонёрство и соскальзывание в суждениях. (Приложение №5).
- Методика «Понимание переносного смысла пословиц н метафор»
(используется для исследования процессов отвлечения). Можно просто предлагать испытуемому распространенные пословицы и метафоры для объяснения их переносного смысла, а). Есть вариант этой методики, когда для данной пословицы нужно найти соответствующую ей по значению фразу или другую пословицу. Этот вариант помогает тем испытуемым, которые понимают значение переносного смысла, но затрудняются вербализовать понимаемое, б). Еще одна модификация: серию табличек, на которых написаны пословицы или метафоры, соотнести по смыслу с фразами, которых по количеству гораздо больше пословиц. Последняя модификация чаще используется для выявления нарушений мышления по шизофреническому типу, а также при трудностях вербализации понимаемого переносного смысла, когда фраза облегчает объяснение. Нередко непонимание переносного смысла пословицы при шизофрении объясняется гипнотическим состоянием коры. В этом случае существенный признак раздражителя — переносный смысл пословицы- вызывает тормозное действие, а менее существенный признак — прямой смысл — положительное действие. Понимание переносного смысла незнакомой пословицы основано на абстрагировании от прямого смысла. Что возможно благодаря воспроизведению временных связей, образованных в жизненном опыте между менее обобщающими и более обобщающими словесными оборотами. Таким образом, нарушения процесса обобщения и отвлечения у больных шизофренией могут объясняться — расстройством воспроизведения временных связей на фоне развивающегося в коре головного мозга разлитого торможения (в частности, при гипнотических фазах, когда действие несущественных «латентных» признаков усиливается, а существенных ослабевает). С помощью этой методики можно выявить нарушение операциональной стороны мышления, его личностно —
мотивационного компонента мышления, а также нарушение целенаправленности и критичности мышления. (Приложение №7).
6. Методика «Пиктограммы». Испытуемому предлагают нарисовать несложный рисунок для запоминания названных ему 15 слов и словосочетаний. Среди них обязательно должны быть эмоционально окрашенные, абстрактные и конкретные. После выполнения задания анализируется характер смысловых связей между стимульным словом и рисунком. Смысловые связи могут быть бессодержательные или слабые. Эта методика позволяет установить нарушение мотивационного компонента мыслительной деятельности, проявляющиеся, в частности, в виде резонерства Способность выполнять пиктограмму свидетельствует о доступности для испытуемого обобщенной символизации слова и др. Шизофренический (диссоциатвный) симптомокомплекс при применении пиктограммы складывается из следующих элементов:
Методы исследования мышления чрезвычайно разнообразны, а характер предлагаемого в них стимульного материала обусловливается возрастом испытуемого и конкретными задачами. Стоящими перед патопсихологом, — начиная от наблюдения за игрой ребенка и заканчивая сложными заданиями, предусматривающими операции абстрагирования и установления причинно-следственных связей.
В работах патопсихологической практики часто применяются следующие методики.
Ориентировочный тест школьной зрелости Керна-Йирасека. Методика предназначена для исследования готовности ребенка к школьному обучению и включает три задания:
срисовывания письменных букв,
срисовывания группы точек.
Все три задания направлены на оценку развития тонкой моторики руки, координации движений и зрения, являющихся важными предпосылками для выработки навыков письма. Кроме того, с помощью этого теста в общих чертах можно оценить интеллектуальное развитие ребенка, умение подражать образцу и способность к сосредоточенности, концентрации внимания.
Результат каждого задания оценивается в баллах по пятибальной системе (1 – высший балл, 5 — низший), а затем вычисляется суммарный итог по трем заданиям. Развитие детей получивших в сумме от 3 до 6 баллов рассматривается как выше среднего, от 7 до 11 – как среднее, от 12 до 15- как ниже нормы.
Детей, получивших 12-15 баллов, необходимо углубленно обследовать, так как среди них могут быть умственно отсталые. Но, вместе с тем, нужно иметь в виду, что без дальнейшего обследования указанную группу детей нельзя относить к слаборазвитым, характеризующимися школьной незрелостью, поскольку, по словам Йирасека, удовлетворительный результат ориентационного теста является относительно надежным основанием для вывода о школьной зрелости с прогнозом хорошей успеваемости, но неудовлетворительный результат не может служить достаточным основанием для вывода о школьной незрелости с прогнозом плохой школьной успеваемости.
Методика «Исключение предметов» предназначена для оценки способности осуществлять операции анализа и синтеза, обобщения, абстрагирования, умения выделять существенные признаки на образном уровне. Широко используется в практике детской патопсихологии. По сравнению с методикой классификации — исключение предметов предъявляет большие требования к логической обоснованности, правильности обобщений, строгости и четкости формулировок.
В качестве стимульного материала выступают обычно пронумерованные, градуированные по трудности и последовательно предъявляемые карточки с изображением четырех предметов, три из которых, благодаря какому-то свойству, могут быть объединены в одну группу или названы одним обобщающим словом. Четвертый изображенный предмет не имеет признаков принадлежности к образованной группе и должен быть испытуемым, как лишний, исключен.
Важным условием применения методики является речевое обоснование выбора, которое характеризует и определяет уровень сформированности мыслительных операций, а также развития понятийного мышления. Методика на исключение может применяться примерно с 4-х лет.
При работе испытуемого с карточками нарастающей сложности необходимо отследить, с какого момента он начинает допускать систематические ошибки и каково их качество.
При анализе результатов у детей Н.Я. Семиаго и М.М. Семаго предлагают выделять следующие варианты объединения трех предметов по отношению к четвертому:
конкретная категория (К) — (кошка с усиками, цветы без усиков);
конкретно-ситуативная категория (КС) – наличие ситуации, в которой данный признак приобретает важное для различия значение;
функциональная категория (Ф) – обобщающим признаком выступает конкретная функция данной группы предметов;
понятийная категория (П) – имеется прямое указание на обобщающее понятие «Это все обувь, а нога – часть тела»;
латентная категория (Л) — смыслообразующим становится несущественный, второстепенные или случайный признак (термометр, очки, весы, часы).
Неспособность ребенка решать даже простые задачи может быть связана с умственной отсталостью.
Вербальный вариант методики «Исключение понятий» включает наборы из пяти слов, одно из которых обозначает объект, качество или явление, неприемлемое для объединения с другими четырьмя, имеющими какую-то смысловую связь. В остальном процедура исследования похожа на исследование по методики «Исключение предметов», то есть помимо общего числа правильных ответов обязательно учитывается и качественное обоснование испытуемого, благодаря которому было произведено исключение. (Василий, Федор, Семен, Иванов, Порфирий).
Сравнение понятий. Автором методики является В.М. Бехтерев. Методика применяется для исследования особенностей анализа и синтеза, а также для выявления особенностей протекания мыслительных операций, динамики мышления. Стимульный материал представляет специально подобранные пары слов (10-30 пар), подлежащие сравнению. От испытуемого требуется ответить на два основных вопроса – чем эти понятия похожи и чем они различаются.
Примеры стимульного материала:
А.Р. Лурия выделял три категории задач, которые применяются для сравнения и различия понятий:
Испытуемому даются два слова, явно относящиеся к одной категории (например, корова – лошадь).
Предлагаются два слова, у которых общее найти трудно и которое гораздо больше отличаются друг от друга (например, ворона – рыба).
Это задачи на сравнение и различие объектов в условиях конфликт а, где различия выражены гораздо больше, чем сходство (например, всадник – лошадь).
В ряде случаев в список преднамеренно вводятся такие пары понятий, которые плохо сопоставимы между собой, например, часы – река, стакан – петух и т.п. Такие пары выступают своеобразными провокаторами, поскольку «склоняют» испытуемого к нестандартному решению. Именно они оказываются показательными для обнаружения расстройства мышления. При столкновении испытуемого с такой парой необходимо наблюдать за его мимикой и поведением и при выраженности им удивления давать дополнительные пояснения о необходимости особой их оценки и выделения. Здоровый человек либо отказывается проводить сравнение этих слов, либо переходит на очень широкий уровень сравнений (муха и дерево относится к живой природе). Важно, что при этом в норме отмечаются и оценочные реплики, что свидетельствует о высоком уровне критичности мышления.
Неумение выделять признаки сходства, а также существенные признаки свидетельствует о слабости обобщений больного, о его склонности к конкретному мышлению. Имея инертное, вязкое мышление, испытуемым соскальзывает при сравнении слов со сходств на различия или наоборот, отвлекаясь на незначительные, второстепенные моменты, уделяя им большое внимание, может терять нить рассуждения.
Больные шизофренией сравнивают объекты, пользуясь очень разнообразными, необычными признаками, в то время как здоровый человек производит сравнение по банальным, «стандартным» свойствам и качествам. Если испытуемый настаивает на сравнении несравнимых понятий и придумывает неестественные объяснения при возможности простых обобщений, то есть основание предполагать резонерство, склонность к демагогии, нарушению логики мышления.
Понимание силлогизмов. Методика предложена В.М. Бехтеревым и предназначена для оценки способности человека производить корректные новые умозаключения и делать формально-логические правильные выводы на основании посылок (исходные суждения называются посылками, новые суждения – выводом).
Вывод, полученный путем силлогического рассуждения, считается достоверным, если все посылки истинны и верна его форма. Благодаря силлогизмам и другим логическим формам, мышление становится доказательным, убедительным, непротиворечивым. Качество посылок является особой заботой составителей методики.
Существуют разные формы стимульного материала, сопровождаемые различными инструкциями испытуемым. В одном случае в конкретных заданиях вывод уже сформирован, а от испытуемого требуется оценить его правильность. В другом случае сам испытуемый находит правильное решение, опираясь на строгие логические правила и системы отношений. Обычно в инструкции специально оговаривается необходимость руководствоваться только логикой и никакими иными соображениями. Иногда в стимульный материал специально вводятся некорректные посылки для того, чтобы отследить реакцию испытуемого (в частности его критичность).
У каждого государства есть флаг,
Следовательно, у Замбии есть флаг.
Как обнаружил еще В.М. Бехтерев, при исследовании по данной методике здоровые лица обнаруживают такие тенденции:
производят оценку посылок в соответствии с содержанием данных в них понятий или в соответствии с фактами, несмотря на предупреждение о том, чтобы на содержание внимания не обращать: введение таких оценок обнаруживает зависимость от уровня образованности;
многие из испытуемых не обращают внимание на объем понятий, указываемых в посылках словами «все» и «некоторые». И точно также не соотносят объем вывода с объемом посылок.
Методика «Количественные отношения». Эта методика близка «Пониманию силлогизмов» и направлена на оценку способности к логическим умозаключающим операции ям, построенным на хорошо усвоенных людьми количественных связях.
Стимульный материал представляет предложенный на бланке набор из 18 задач, в которых на основании двух посылок нужно сделать умозаключение о том, какое число больше. Задачи решаются в уме, а время работы с методикой фиксируется.
Методика «Числовые ряды». Решение мыслительной проблемы выделения закономерностей может быть осуществлено в помощью числовых рядов. Методика предназначена для определения уровня развития математических способностей, аналитической составляющей индуктивного мышления в условиях ограниченного времени, способности теоретизировать, находить причинно-следственные связи между явлениями.
Стимульный материал — числовые ряды, упорядоченные по какой-то усложняющейся закономерности. От испытуемого требуется выявить эту закономерность в каждом ряду и закончить ряд одним-двумя числами либо, в некоторых вариантах методик – заполнить пробелы между числами.
7 21 18 6 18 15 5 ____ ____
Следует обратить внимание на то, способен ли испытуемый гибко менять способ поиска закономерностей, либо шаблонно придерживаться алгоритма, выработанного для первых простых рядов.
Установление последовательности событий. Методика предложена А.Н. Бернштейном, Предназначена для оценки критичности, выявления сообразительности, умения понимать связь событий (причинно-следственную и пространственно-временную) и строить последовательные умозаключения, сравнивать различные данные и их отношения друг к другу, оценивать предсказательную функцию, а также для анализа речевого развития ребенка.
Испытуемому предлагаются беспорядочно расположенные картинки разложить так, чтобы по ним можно было составить связный рассказ, Необходимо выделить существенные детали и их изменение на разных картинках для оценки смысловой линии сюжета. Иногда предлагают подобрать к рассказу заглавие.
Затруднения в установлении сюжета по серии рисунков свидетельствуют о недостаточности уровня процессов обобщения и отвлечения. При патологии в лобной доле больших полушарий больные в отдельности описывают каждый рисунок, но сопоставить их не могут и приходят к совершенно нелепым выводам о развивающихся на этих рисунках событиях, Для таких больных характерна и абсолютная некритичность мышления, их ошибочные рассуждения не коррегируются.
