5. Ранние проявления и течение шизофрении. Первые признаки шизофрении с ее манифестом в постпубертатном периоде могут обнаруживаться в детском возрасте. Обычно это единичные симптомы, которые появляются редко и на очень короткое время – форпост-симптомы. Например, мальчик внезапно вскакивает и несколько раз обегает стол, не умея затем объяснить, зачем он это сделал. В настоящее время не существует методов, с помощью которых можно установить время подлинного начала шизофрении. Манифест шизофрении, то есть появление очевидной клинической симптоматики, чаще всего приходится на подростково-юношеский возраст или на ранний зрелый возраст.
Примерно в половине случаев шизофрения течет непрерывно и прогрессирует в течение неопределенного времени (непрерывно—прогредиентная шизофрения), у трети пациентов протекает в виде приступов, которые заканчиваются ремиссиями (приступообразно—прогредиентная или шубообразная шизофрения), а в трети случаев – в виде приступов, которые завершаются практически полным выздоровлением или интермиссией (рекуррентная шизофрения). Наряду со злокачественным течением встречаются случаи со средней прогредиентностью процесса, и, по-видимому, относительно мягкие варианты течения шизофрении бывают много чаще. В настоящее время возобладал взгляд ранней, классической психиатрии, согласно которому шизофрения всегда протекает неблагоприятно и неизбежно приводит к слабоумию. У значительной части пациентов в связи с накоплением дефицитарной симптоматики действительно рано или поздно развивается выраженный психический дефицит и наступает инвалидизация, но едва ли это справедливо для всех случаев заболевания.
ООО «Психическое Здоровье»
© 2003-2017
Разграничение детской (с началом в возрасте до 9–10 лет) и подростковой (с началом в возрастном интервале 10–14 лет) носит несколько условный характер. Сведения о распространенности ранней шизофрении разноречивы — от 1,5–1,66% до 0,17–0,4%. У детей преобладает непрерывная, главным образом вялотекущая шизофрения; рекуррентная шизофрения встречается крайне редко, у подростков чаще выявляется шубообразная, нежели непрерывная шизофрения. У детей, в меньшей степени — у подростков в большом числе наблюдаются варианты течения болезни, переходные между основными ее формами. Вообще говоря, возрастные особенности психопатологии и течения болезни тем атипичнее, чем моложе ребенок. Тем не менее клинические формы ранней шизофрении имеют общие черты с шизофренией у взрослых.
1. Непрерывно текущая шизофрения. Различают злокачественный, параноидный и вялотекущий ее варианты.
Злокачественная ранняя шизофрения встречается у 8–12% детей, больных шизофренией. Начальные проявления болезни становятся отчетливыми у детей 2–4 лет. Это отчуждение от близких, снижение любознательности, вялость, а также раздражительность и упрямство. Появляются разнообразные страхи и стертые аффективные сдвиги с подавленностью, возбужденностью, тревогой, кататоническими симптомами. Манифест болезни приходится на возраст после пяти лет. При этом усиливаются аффективные нарушения, появляются рудиментарные обманы зрения и обоняния, нарастает тяжесть негативной симптоматики. Спустя 2–8 лет наступает стабилизация симптоматики. На этом этапе доминирует дефицитарная симптоматика, такая как регрессивные синдромы, задержка умственного развития, аутизм, снижение активности и эмоциональное оскудение. Этим болезнь, однако, не заканчивается, в дальнейшем, особенно в периоды возрастных кризов, могут быть ее обострения с выраженными аффективными, тревожными нарушениями, а также с кататоническими, галлюцинаторными и бредовыми (в виде бредового настроения) включениями. У подростков упомянутая симптоматика представлена в несколько более дифференцированном виде, кроме того, отсутствует олигофреноподобный дефект.
Параноидная шизофрения отличается у детей и подростков полиморфизмом и рудиментарностью психопатологии, бедностью и однообразием аффективных проявлений, быстрой текучестью симптоматики, а также отсутствием спонтанных ремиссий. В начальном периоде болезни отмечают усиление и некоторое утрирование характерологических черт, появление неотчетливой психопатологии. В активном периоде болезни возникают бредовые нарушения в виде бредоподобного фантазирования с последующим переходом в бред воображения; последний может носить ретроспективный характер. По мере взросления бредовые нарушения структурируются, становятся более разнообразными по содержанию; у старших подростков появляется бред толкования с тенденцией к его систематизации. Все более разнообразными становятся обманы восприятия. Особенно типичны фрагментарные зрительные галлюцинации. После 7–9 лет появляются зрительные псевдогаллюцинации и рудиментарные бредовые идеи воздействия. Нарастает негативная симптоматика: снижение уровня личности, шизоидизация, интеллектуальная дефицитарность. Психический дефект выражен значительно меньше, чем при злокачественной шизофрении.
Вялотекущая шизофрения. Определить возраст начала болезни и идентифицировать инициальный период болезни очень сложно. Начальная симптоматика сводится, как полагают, к дефициту психической активности, аутизации и появлению признаков психической диссоциации (Сухарева, 1937; Вронс, 1971; Мамцева, 1979). В манифестном периоде наблюдаются страхи, навязчивости, аффективные сдвиги, патологическое фантазирование, нарушения самовосприятия. Встречаются варианты и с большей прогредиентностью: с психопатизацией личности, обеднением эмоций, появлением истероидных черт и аутистического фантазирования, на этом фоне у одних пациентов развиваются страхи, тревожная депрессия (иногда с ажитацией), у других — навязчивости, деперсонализация, дереализация, расстройства сенсорного синтеза и явления дисморфофобии. Одновременно выявляются признаки искаженного (неравномерного) развития и нарушения мышления. Спустя несколько месяцев наступает период редукции симптоматики. Продуктивные нарушения постепенно сходят на нет, но наряду с этим усиливаются проявления психопатизации личности, включающей и патологию влечений (уходы, бродяжничество, пиромания и др.).
2. Шубообразная шизофрения может быть близкой к злокачественной, параноидной и вялотекущей формам.
Шубообразная шизофрения, близкая к злокачественной, является преобладающей для данного типа течения болезни. Ее психопатология зависит от возраста манифеста приступов. Инициальный период непродолжителен (1–1,5 года) и представлен неврозоподобными расстройствами, возникающими на фоне изменения личности, такими как преувеличенный педантизм, ранимость, сенситивность. При манифестации приступов в возрасте до 1–3 лет приступы длятся до одного года. Начинаются они необычным криком, громким и пронзительным, характерны элементарные страхи (чужих людей, горшка и т. п.), смена периодов адинамии периодами повышенной активности, нарушения сна (сон поверхностный, укороченный, с инверсией его ритма) и аппетита (снижение, реже — усиление). Выявляется задержка развития речи, моторики, навыков опрятности и самообслуживания. В приступах с их манифестом до пяти лет преобладают явления кататонии, страхи и подавленность. Таких приступов может быть несколько. Последующие приступы характеризуются вялой депрессией, на фоне которой возникают страхи с тревогой, усиливающиеся к ночи; их расценивают как рудимент острого образного бреда. Собственно депрессивнобредовые приступы с иллюзиями и галлюцинациями, а также явлениями психического автоматизма и кататонии обычно возникают у детей 8–12 лет. В межприступных интервалах отчетливо представлены изменения личности и задержка психического развития.
Далее может последовать серия шубов с неглубокими ремиссиями и течение болезни приближается к непрерывному. Спустя приблизительно пять лет после манифеста приступов выявляется грубый дефект с изменениями личности, задержкой развития и признаками психической диссоциации; продуктивные симптомы носят при этом рудиментарный характер.
Шубообразная шизофрения, близкая к параноидной, в своих проявлениях также зависит от возраста манифеста активного периода болезни. Если это возраст от 3 до 9 лет, то в приступах преобладают психопатоподобные и атипичные аффективные нарушения с навязчивыми страхами, а в ремиссиях — умеренные проявления физического и психического инфантилизма, а также эмоционального снижения. В приступах с манифестом в возрасте 10–15 лет особенно выделяются смешанные аффективные нарушения, ипохондрия, нарушения самовосприятия, стертые бредовые и эпизодические галлюцинаторные явления. У подростков описаны, кроме того, кататоно-онейроидные и галлюцинаторно-бредовые приступы. Продолжительность и количество приступов с возрастом увеличиваются, межприступные интервалы с неполной ремиссией укорачиваются, так что течение болезни явно тяготеет к непрерывному, а в клинической картине на первый план выступают выраженные негативные нарушения.
Шубообразная шизофрения, близкая к вялотекущей, начинается у мальчиков 3–4 лет (во время первого возрастного криза), у девочек — во втором (7–8 лет) или препубертатном (10–11 лет) кризах. Начальный период болезни обнаруживается форпостсимптомами без какой-либо иной психопатологии. Активный период открывается первым приступом, в котором аффективные колебания сочетаются с расстройствами поведения, патологическим образным фантазированием и наплывами мыслей без ощущения их насильственности. Приступы следуют один за другим с короткими интервалами, после их серии наступает ремиссия с явлениями аутизма. В преи пубертатном возрасте достаточно характерны циклотимоподобные приступы с разного типа депрессиями (астеническими, «простыми», тревожными, дисфорическими, динамическими). По-видимому, реже наблюдаются гипомании, как правило, атипичные, когда на первый план выступают нарушения поведения.
3. Реккурентная шизофрения составляет 5% всех случаев детской и 15% — подростковой шизофрении, чаще бывает у девочек. Психопатология приступов болезни у детей отличается полиморфизмом, незавершенностью и текучестью симптоматики. Развитие приступов нередко провоцируется инфекциями, травмами, психогениями. Чаще всего в симптоматике приступов преобладают преходящие страхи, немотивированные и диффузные. Фактически такие страхи являются рудиментами галлюцинаторно-бредового расстройства. Бывают приступы с доминированием двигательного возбуждения, со временем приобретающего кататоно-гебефренную окраску. Как правило, во время приступов наблюдаются выраженные соматовегетативные нарушения; иногда последние занимают ведущее положение в проявлениях приступа. Повторные приступы характеризуются преобладанием очерченных депрессивно-параноидных нарушений. Постепенно становятся все более отчетливыми изменения личности. Приступов, протекающих по типу клише, у детей, по-видимому, не бывает.
В пубертатный период наблюдаются такие типы приступов, как аффективные бредово-кататонические, аффективно-онейроидные, фебрильные (иногда с гипертермией, аментивноподобной спутанностью сознания, соматическими нарушениями). Продолжительность первых приступов достигает двух месяцев. Иногда с самого начала приступы возникают один за другим, сериями. Это может служить указанием на то, что последующие приступы будут идти с усложнением их симптоматики, а течение болезни приближаться к шубообразному, когда качество ремиссий снижается от приступа к приступу. Более благоприятны случаи, когда болезнь проявляется отдельными и однотипными или единичными приступами, дефект при рекуррентной шизофрении проявляется снижением активности, эмоциональным обеднением, сужением круга интересов и привязанностей; степень его выраженности вариабельна.
При лечении детской и подростковой шизофрении показания к назначению психотропных препаратов совпадает с таковыми у взрослых пациентов. При острых психотических эпизодах с температурой, интоксикацией и соматическими нарушениями оно начинается с капельных инфузий изотонического раствора хлорида натрия, коллоидных растворов (полиглюкин, реополиглюкин), 5% раствора глюкозы с добавлением в любом случае ноотропов, кокарбоксилазы, инсулина (2–6 единиц), витаминов С и группы В, симптоматических препаратов. Показан и гемодез. Для купирования психотической симптоматики обычно применяют галоперидол, стелазин, азалептин, этаперазин, триседил, клопиксол, рисполепт, флуанксол с корректорами нейролепсии (циклодол, акинетон, паркопан).
Целесообразно и добавление транквилизаторов (седуксен, элениум, мерлит, донормил). Существенную роль играет назначение ноотропов, особенно там, где выявляются задержка психического развития и олигофреноподобный дефект (церебролизин, ноотропил, фезам). В случаях со значительной выраженностью или преобладанием депрессии применяют антидепрессанты (амитриптилин, анафранил, пиразидол, лудиомил, азафен, иксел, леривон, ремерон, винлафаксин, ципромил, золофт, паксил, феварин — по обстоятельствам), нередко в сочетании с мягкими нейролептиками (хлопротиксен, сонапакс, терален, эглонил). Мании с ажитацией купируются галоперидолом, рисполептом, клопиксолом. В качестве корректоров поведения используются неулептил, азалептин, рисполепт. В целях превентивной терапии предпочитают назначение карбамазепина. Необходимо по возможности продолжать обучение детей, а посредством психокоррекции и психотерапии повышать уровень их социализации.
Включает случаи болезни с началом в возрасте после 40 лет. Установлено, что поздняя шизофрения существует в тех же формах, что и в более молодом возрасте. Ее отличительными особенностями являются:
Размытость границ сказывается в том, что увеличивается частота переходных форм болезни, как бы промежуточных между непрерывной и шубообразной, а также между шубообразной и рекуррентной. Сокращение числа клинических вариантов той или иной формы болезни в случаях с непрерывным течением выражается в том, что преобладающей оказывается параноидная шизофрения; злокачественная и вялотекущая шизофрении встречаются редко или практически отсутствуют. При шубообразной шизофрении отдельные ее варианты почти не различаются, поэтому предпочитают пользоваться общим термином «поздняя шубообразная шизофрения».
Среди приступов, близких к проявлениям рекуррентной шизофрении, встречаются в основном атипичные аффективные, аффективно-бредовые и аффективно-галлюцинаторные. Медленное нарастание негативной симптоматики является причиной того, что при поздней шизофрении редко наблюдаются состояния с грубым психическим дефектом. Возрастные особенности психопатологии касаются целого ряда нарушений. При непрерывной шизофрении паранойяльный бред характеризуется маломасштабностью и конкретностью бредовой фабулы (больного «отравляют», например, его ближайшие соседи).
Вербальные галлюцинации дополняются обонятельными и тактильными. Бред воздействия носит отрывочный характер, а из проявлений психического автоматизма наиболее выраженными и яркими становятся сенестопатические автоматизмы. При шубообразной и рекуррентной шизофрении видоизменяются, кроме того, аффективные нарушения. В депрессиях преобладают тревога и мрачный однообразный аффект, в мании — гневливо-раздражительный или благодушно-эйфорический аффект. В ремиссиях с большим постоянством представлены резидуальные бредовые и галлюцинаторные расстройства, субдепрессия или гипомания.
Лечение поздней шизофрении сводится исключительно к психофармакотерапии, биологические методы лечения не применяются, исключая ограниченное использование ЭСТ. Терапия нейролептиками чревата высокой вероятностью появления осложнений, таких как гиперседативный эффект, спутанность сознания, ортостатический коллапс, кардиотоксическое действие, появление экстрапирамидных симптомов, в частности поздней дискинезии.
Из нейролептиков обычно рекомендуют аминазин, этаперазин, меллерил, иногда — галоперидол и флуфеназин в небольших дозах и под прикрытием корректоров нейролепсии, а также ноотропов. Атипичные нейролептики (рисполепт, клопиксол и др.) применяют с большой осторожностью и в небольших дозах, так как не накоплено достаточного опыта такого лечения. Если появляется необходимость назначения нейролептиков пациентам старческого возраста, дозы препаратов не должны превышать 25–50% от средних терапевтических доз. Из антидепрессантов предпочтение отдается пиразидолу, азафену, лудиомилу. Специфическая терапия обычно проводится на фоне симптоматического лечения.
Вялотекущая шизофрения, также её называют малопрогредиентной, непсихотической, микропроцессуальной, рудиментарной, скрытой, ларвированной и др. Главная особенность этой формы заключается в медленном прогрессе, с косвенными проявлениями клинической картины. Патологии не присущи продуктивные симптомы, основу клинической картины являют невротические расстройства, частично негативные признаки с неглубокими личностными изменениями.
Как правило, свой дебют вялотекущая шизофрения начинает в подростковом возрасте, но так как признаки её слабо выражены, распознать патологию удаётся спустя значительное время.
Для этого типа шизофрении характерна этапность в проявлении симптомов. Патологию условно делят на три периода:
- дебют или латентный период;
- манифест или активная фаза;
- стабилизация.
Дебют протекает малозаметным образом, симптомы носят относительный характер. Могут наблюдаться депрессивные состояния, сопровождающиеся замкнутостью и уходом человека в собственный придуманный им мир. Начинают возникать различные идеи, больной склонен к абстрактным размышлениям, философствованию, которое не имеет никаких ценностей.
Дебют сменяется манифестом, в этом периоде четко начинают проявляться симптомы болезни и, как правило, устанавливается диагноз. В этом периоде часто возникают нелепые страхи, например, человек одетый в униформу или фиолетовый пиджак, может вызывать нестерпимое состояние ужаса, желания убежать. Набирают выраженности такие симптомы как замкнутость, она может доходить до состояния аутизма, больной обессилен, зачастую сталкивается с бессонницей, его круг интересов сужен.
Манифест может протекать с разными клиническими признаками, могут преобладать неврозы, паранойя, истерия, навязчивые состояния, ипохондрии и другое. Также вялотекущая шизофрения имеет в своём анамнезе один или два из следующих дефектов:
Этап стабилизации — это главная цель, которую преследуют при лечении больных. Фактически, это ремиссия с частичным или полным исчезновением симптомов, характерных для манифестного периода. К сожалению, стойкой и длительной стабилизации не всегда удаётся добиться, но и без лечения ситуация лишь ухудшится, приведя больного к необратимому дефекту личности.
Помимо описанных трёх состояний, вялотекущая шизофрения может проявляться разными симптомами, например:
они. Например, больному кажется, что его внутренности наполнены гноем или какой-то другой жидкостью или в мозге находится спираль, которая его сверит. В своих идеях он убежден и доказать обратное ему невозможно;Вялотекущая шизофрения может протекать в виде следующих форм:
- астенический вариант имеет относительно легкую форму течения, проявляется в быстрой утомляемости от любых дел, больные зачастую увлекаются коллекционированием разных предметов, дружат с асоциальными людьми;
- навязчивый вариант сопровождается наличием навязчивых состояний, выполнением определённого
ритуала перед началом какого-то действия.Например, больной может часами смахивать с одежды невидимые соринки или приседать перед тем как сесть за стол и т.д.; - истерическая форма проявляется психическими припадками с резкими перепадами настроения от хохота до рыдания, чаще этому типу подвержены женщины;
- деперсонализированная форма возникает в большей степени у подростков, её симптомы основываются на нарушении рамок «я — это не я»;
- ипохондрическая шизофрения возникает в период гормональных изменений, у подростков, беременных женщин или во время климакса. При ипохондрии возникает уверенность у пациента, что он болен какой-то несуществующей или смертельной болезнью, убедить в обратном его не возможно;
- психопатоподобная шизофрения при вялотекущем течении патологи проявляется манерностью, дурашливостью, могут наблюдаться галлюцинации и бредовые идеи;
- аффективный вариант может протекать по двум типам: в виде депрессии с самоанализом или по типу гипомании, когда человек увлечен каким-то занятием, а потом резко возникает апатия и бездействие. Через время опять возникает желание работать, но все это происходит на фоне слабости и недомогания;
- вариант беспродуктивных расстройств протекает лишь с видимыми негативными симптомами и с отсутствием каких-либо продуктивных признаков;
- латентная форма протекает с симптомами в смазанной форме, то есть болезнь, как бы постоянно находится в дебютном периоде, не переходя к манифесту. Латентная форма относится к наиболее благоприятным видам течения патологии.
ритуала перед началом какого-то действия.Например, больной может часами смахивать с одежды невидимые соринки или приседать перед тем как сесть за стол и т.д.;Самым сложным и зачастую необратимым последствием длительного течения шизофрении является развитие дефекта личности. В этом случае страдают все качества человека: эмоции, воля, мышление и интеллект.
Личностный или шизофренический дефект состоит из таких проявлений:
Все эти признаки неуклонно развиваются при любой форме шизофрении, вялотекущий процесс, к сожалению, не исключение лишь с той разницей, что возникают такие симптомы позже, чем при других типах патологии.
Для наиболее благоприятного исхода течения шизофрении, важно начать лечение ещё до начала манифестного этапа. Отличительная черта в лечении вялотекущей формы заключается в применении препаратов в относительно небольших дозах по сравнению с другими более злокачественными типами патологии.
Для лечения определяется один препарат, который наилучшим образом способна купировать симптомы заболевания и привести к ремиссии. Малопрогредиентная шизофрения является хроническим заболеванием и требует продолжения лечения даже в периоде стабилизации и даже полной ремиссии. Как правило, оставляют тот же препарат, который применяли и в период манифеста лишь снижают дозировку до минимальной. Основные группы препаратов при шизофрении следующие:
Основным препаратом при вялотекущей форме шизофрении считается нейролептик нового поколения — галоперидол. Реже назначают нейролептики классического ряда, типичные или прошлого поколения. Их недостатком являются большое количество побочных эффектов. В основном препараты назначаются в виде перорального приёма, внутривенно или внутримышечно медикаменты вводят лишь, когда необходимо срочно купировать психомоторное возбуждение.
Вялотекущая шизофрения лечится в большинстве случаев амбулаторно, реже в период манифеста больной может находиться в условиях стационара. Госпитализация может быть показана в следующих случаях:
Помимо медикаментозного лечения важна психоемоциональная поддержка со стороны родственников и врачей. Приветствуются групповые занятия с психотерапевтом, в которых участвуют больные с таким же диагнозом. Важно не критиковать поведения пациента, создавать психологически благоприятные условия для жизни.
Прогноз при вялотекущей шизофрении более благоприятный, относительно других форм. Лечение требует меньших доз приёма препаратов, а дефект личности наступает медленно и не имеет выраженного характера. Главная цель в лечении патологии основывается на том, чтобы добиться качественной и длительной ремиссии, желательно без повторов манифестных периодов.
Приведенный ниже отрывок иллюстрирует непоследовательность и разорванность мыслей больного. Текст не поддается пониманию, приобретает форму зашифрованного письма, не подчиняющегося правилам правописания.
«Все или ничего — так называется цель, которая ущемляет здоровье. Исключения из правил — это достигнутые цели, которые даны на счастье. Правилом является и подписанный шизоидом текст, иначе говоря, больным шизофренией. В качестве псевдонима изымается вещь-объект здоровье. Вопрос о деньгах действует также просто как рубль. Глупость является преимуществом богатых. Это всегда раздражает бедных. Манифест — это импульс ожидания своего перевоплощения. Террористы заслуживают приветствия. Для успеха этого манифеста необходим только террор. Для того, чтобы дать горилле исходную точку, нужно сказать последние главные слова. Перескакивание мыслей на бумагу это результат интеллекта и прежде всего Кельнского суда. Мировая революция для меня — исходная точка пользы с помощью работы. Труд освобождает, как заверял Вальдхейм папу римского.»
В1еи1ег М. 01е &сЫгорЬгепеп Ое181:е5$1отп§еп ни 1лсЫ:е 1ащуаЬп§ег Кгапкеп- ипё РатШещ$е&сЫсЬ1еп. — ТЫете, 1972.
(Научное исследование типов течения шизофрении.)
Вгеппег Н. О., Вокег Уег1аиГ&ргоге85е хсЫгорЬгепег Егкгапкипвеп. — НиЬег, Вет, 1992.
(Научное определение типов течения в цепи актуальных проблем.)
Отиг М. ЗсЫхорЬгетеуейаиГ ипё Еп11гшииюпа1шеп1п$>. — Етке, 8ши§ай, 1986.
(Подробный обзор исследований вариантов течения болезни.
Шизофрения – это хроническое психическое заболевание, с нарушением мышления и поведения больного , приводящее к разрушению личности человека в той или иной степени выраженности. Не обремененные медицинским знанием люди часто думают, что шизофрения проявляется исключительно бредом и галлюцинациями, а так же буйством больного. Однако есть классические критерии проявления данного заболевания, отличные от других бредовых расстройств и экзогенных психозов, проявляющиеся при телесных болезнях и отравлениях.
Надеемся, что данная информация поможет понять Вам суть данной болезни, внутренних изменений психики при шизофрении и внешних ее проявлений.
Шизофренией болеет 1% процент населения Планеты. Одинаково, как мужчины, так и женщины. Причем те, у кого родственники страдали данным заболеванием, имеют больший шанс на ее проявление. Чем ближе такая родственная связь и больше в поколении больных, тем выше опасность появления шизофрении.
Но одной генетической предрасположенности мало. Хотя данная болезнь и носит наследственный характер, срыв психики, обусловивший манифест шизофрении, может иметь вполне ощутимый внешний фактор. Так, например, часто начало заболевания бывает связано с неблагоприятными факторами воспитания или особенностей характера родителей, гормональной перестройкой в подростковом возрасте или проявиться сразу после родов у женщин. Условия пребывания в армии и другие режимные структуры подходят не всем, они так же могут спровоцировать начало болезни, при определенных факторах риска. Употребление алкоголя и других психоактивных веществ – является частым неоспоримым условием для обострения заболевания. Хотя может применяться больным и в качестве «лекарства« для борьбы с тягостными переживаниями при уже имеющейся шизофрении. Разобраться в этом могут только врачи в условиях психиатрического стационара после достаточно длительного наблюдения за пациентом.
Шизофрения является эндогенным психическим расстройством. Причины вызывающие это состояние, не достаточно изучены и малодоступны для их устранения, как и самого заболевания. Это делает малоэффективным и профилактику болезни. Современные врачи пока не могут решить эту проблему.
Понимание психиатрами биохимических изменений, происходящих во время заболевания, позволяют корректировать эти процессы с помощью медикаментов. Но так как шизофрения – это большая группа психических нарушений объединенных некоторыми общими критериями, то найти единый подход в лечении данного заболевания невозможно.
Начало и развитие заболевания в разные времена объясняли по-разному. До сих пор, например, даже среди известных ученых-психиатров, существует идея о влиянии вирусных инфекций на поддержание патологических процессов в головном мозге. В настоящее время остаются популярными нейромедиаторные гипотезы: нарушение соотношения серотонина и дофамина в биохимии мозга. В коммерческих околофармакологических структурах набирает ход теория о дефиците аминокислот в организме. На ней построено применение БАДов (биологически активных веществ) и гомеопатии в лечении шизофрении.
Какими бы теориями не объяснялись происходящие изменения в головном мозге больного шизофренией, выявить структурные видимые изменения в центральной нервной системе так и не удалось. Именно поэтому шизофрения и относится к психическому заболеванию в ее классическом варианте. Ученым всего мира еще долго придется биться над загадкой появления шизофрении. Скорее всего, тут имеет место весь комплекс перечисленных влияний, как и при многих других хронических болезнях. Продолжая изучать патогенез заболевания, мы находим все новые точки и рычаги влияния на болезненный процесс.
Интересным является психологическое объяснение происхождения шизофрении теорией транзактного анализа. Психотерапевты-аналитики утверждают, что во Взрослой части личности шизофреника имеется двойная контаминация (встраивание) его внутреннего Родителя и Ребенка. Потеряв границы своей индивидуальности, воли и возможности принимать самостоятельные осознанные решения, такой человек путается: где у него идут потребности от детской части, а где – влияние критикующего преследующего родителя. Это будет видно, когда Вы познакомитесь с описанием клинической картины заболевания.
Наиболее частой формой, которая у всех на слуху, является параноидная шизофрения. Она составляет наибольшую группу пациентов с данным диагнозом. Даже по названию видно, что основу ее составляет паранойя – структурированный бред преследования, обвинения или особого положения. Именно при ней мы встречаем « «цариц Тамар«, «Наполеонов« и «агентов особого назначения«. Обычно бред сопровождается слуховыми галлюцинациями, находящимися, как объясняют сами больные, внутри их головы. Не смотря на сложность представленной симптоматики данного вида шизофрении, больные данной формой обычно достаточно долго остаются сохранными и трудоспособными.
Другая форма шизофрении – простая . Это такой тип болезни, при котором отсутствуют видения и бредовые идеи, но дефект личности присутствует. Такой тип заболевания часто приводит к инвалидности за счет быстрого развития волевого снижения и отсутствию интереса к себе и жизни в целом.
У детей и подростков выделяют отдельные формы:
Детская форма может проявляться по-разному, ее отличие в том, что появляется она всегда в детском возрасте и часто не всегда ее можно дифференцировать четко в какую-либо группу.
Интересна, хотя и достаточно редка, кататоничекая форма болезни. Больной сильно погружен в свои переживания, сознание резко сужено, практически обездвижен, либо возбужден во время ярких фантастических зрительных видений. В такие моменты до него трудно достучаться и в то же время, если заговорить с ним осторожно – может быть весьма внушаем и выполнять действия по инструкции. При резких звуках больной становится агрессивным и беспокойным.
Гебефренический тип шизофрении характеризуется необычным смешливым поведением, детскостью и быстро развивающимся дефектом. Бред и галлюцинации при ней бывают достаточно редко, а в основном страдает эмоциональная сфера, характеризующаяся неустойчивостью настроения. Эта форма часто бывает достаточно нечувствительной к медикаментозной терапии и невозможности проведения трудовой социальной адаптации и какой-либо психотерапии.
Чем раньше началось заболевание, тем быстрее развитие апато-абулического синдрома – волевого и эмоционального снижения. Ребенок просто не успевает достичь нужного ему уровня развития, получить знания и освоить какую-либо профессию.
Встречается так же злокачественные, так называемые – ядерные типы течения болезни. Когда процесс начинается резко, быстро и проводит к серьезной инвалидизации человека. Иногда шизофренические расстройства требуют и реанимационных мер. Например, при катаральной шизофрении, которая сопровождается сумеречным состоянием сознания и высокой температурой. Или при отказе шизофренического больного принимать пишу и воду, по бредовым соображениям. К недифференцированным формам шизофрении относят состояния, когда болезнь не укладывается ни в одну из форм. Обычно это временный диагноз и со временем картина болезни приобретает более четкие очертания.
Иногда отдельно выделяют состояние после острого периода болезни – так называемую постшизофреническую депрессию , когда остаются остаточные явления шизофрении на фоне резко сниженного фона настроения.
Выделяют в отдельную форму невротическую шизофрению . Она напоминает невротическое расстройство, но с признаками простой формы шизофрении. Галлюцинаторно-бредового синдрома при ней не наблюдается, но резко выражено волевое и эмоциональное снижение.
Шизофрения может сочетаться и с другими психическими расстройствами. Допустим, с эпилепсией. Но обычно данные заболевания являются антагонистами по отношению друг к другу. С интеллектуальным снижением – профшизофрения ,: сочетание психоза с примитивной бредово-галлюцинаторной симптоматики и умственной отсталости.
Иными словами, болезнь может течь ровно, без резких обострений и ремиссий; либо – иметь четко различимые периоды рецидивов и времени покоя.
Основное нарушение данного психического расстройства связано со сферой мышления. Мышление шизофреника не то чтобы нелогично: оно имеет свои законы и правила. Но беда в том, что эти параметры известны только одному человеку – самому больному. Поэтому говорить об умственном снижении и конкретном мышлении, как в случае органического заболевания головного мозга или умственной отсталости – мы не можем. Но на лицо – все признаки отсутствия рационального использования своей головы по назначению. Такому больному проще уйти в абстрагирование (бесплодное мудрствование), чем вникнуть в суть. Потребности во втором лице, как оппоненте нет, идет монолог, либо отказ в общении. Характерными только для этого заболевания симптомами являются: открытость мысли, когда больному кажется, что его мысли доступны другим людям; насильственный характер голосовых внушений или ритуалов; и избранность – больной считает, что его специально выбрали для важной миссии или преследования, только для него передают нужную информацию.
Так как больной шизофренией опирается только на свои внутренние законы, если их можно назвать таковыми, постепенно теряя связь с объективной действительностью, в его информационном поле появляются пробелы. Поначалу он пытается заполнить их внутренним фантазированием, неологизмами и выстроить свой сценарий. Со временем идеи теряют свою значимость и заменяются условными стереотипными действиями или ритуалами. Так, например, больной может часами писать одни и те же цифры, рисовать каракули или повторять однообразные фразы. Объяснить он этого не может, так как не хватает энергии даже на осознание и отслеживание своего поведения.
Вторым слоем страдает эмоциональная сфера больного человека. Нет взаимодействия с внешней средой – отсутствует и обмен энергии. На протяжении всего периода болезни эмоции больного шизофренией все больше и больше теряют свою окраску и дифференцированность. Общение с другим человеком всегда предполагает чувственную передачу информации. Нет огонька, интереса к партнеру – коммуникация теряет смысл. Мы наблюдаем, что пациенты с шизофренией закрыты для общения, не ценят эмоциональный настрой другого и не могут сами передать правильную эмоцию для выражения своего состояния. Произносимые слова несут в себе только формальное звуковое значение и не содержат необходимый смысл и эмоциональную окраску. Внутренний мир таких больных фрагментирован, разрушен недугом. Потеряны значимые потребности в социальном и индивидуальном проявлении себя.
Одним из характерных особенностей течения шизофрении является полная потеря собственного целеполагания и продуктивности в действиях. Воля больного подчинена «внешнему« воздействию голосов, которым он противостоять не может. Внутренний голос своего родительского компонента личности они принимают за критику и подавление «значимых« для больного сознания нереальных существ. Кроме того, таким людям не интересны «дела житейские«, у них свои «каналы« для получения информации и взаимодействия с действительностью.
Серьезные нарушения в разных психических составляющих, проявляются и в поведении таких людей. Больные шизофренией нелюдимы, их внимание направлено на свои внутренние переживания, которые их могут пугать и завораживать одновременно. Они прислушиваются к своим голосам, с настороженностью смотрят на окружающий – не закрался ли среди них враг, который хочет внедриться в его мозг и подчинить своей воле. Мир внутренний путается с миром внешним. С одной стороны человек выстраивает бетонные границы, ограждаясь от людей, с другой – не ощущает разницы между содержимым своей личности и реальностью. В этом наивность и сложность данной категории больных.
Почему пациенты, страдающие шизофренией, да и другими психическими расстройствами часто прибегают к употреблению алкоголя? Пугающая странность мира, невозможность вписаться в существующие правила, сильные внутренние переживания и противоречивые желания утомляют и без того слабую психику больного. Собственных ресурсов, чтобы справиться с существующим положением дел не хватает, к окружающему пространству доверия нет. Нужен опыт врач, желательно психиатр-психотерапевт, который сможет разобраться с происходящим в голове конкретного больного, найдет в нем остатки здоровой личности и скрытые ресурсы. Поможет найти критерии, понятные больному, на что он сможет опереться в дальнейшем. Это невозможно сделать за одну амбулаторную консультацию – важно понаблюдать за человеком достаточно длительное время и, лучше чтобы он пообщался с разными специалистами. Каждый врач – тоже человек, со своими сильными сторонами и слепыми пятнами. То, что не увидел один, сможет заметить другой. И тогда коллегиальное решение, подход в диагностике и лечении такого больного будет носить более полный характер.
Людям, не знакомым с диагностикой психических болезней, кажется невозможным постановка диагноза по внешним параметрам беседы с больным. Всем, и врачам в том числе, хочется иметь четкие математические критерии для определения степени поражения психики больного. Но увы, особенность данной группы расстройств – в отсутствии каких-либо структурных изменений центральной нервной системы заболевшего человека. Никакие лабораторные или инструментальные методы обследования не способны обнаружить патологию души. Тут нужен опытный глаз и интуитивное чутье целой группы специалистов. Поставить верный диагноз при шизофрении можно только путем наблюдения за страждущим в профильной психиатрической клинике.
Если пациент обращается с шизофреноподобной симптоматикой к психиатрам впервые, следует провести сравнительную диагностику с рядом других психических болезней. Для этого собирается тщательный анамнез раннего развития больного, выясняется: были ли случаи каких-либо психических заболеваний и странностей в характере со стороны родственников больного, проводится анализ взаимоотношений и привычных сценариев семьи. Тщательным образом выявляются первые признаки нарушения психических процессов и их динамика. Проводится патопсихологическое обследование у психолога, помогающее определить степень нарушения отдельных параметров психических процессов и особенности характера. Но главным в диагностике шизофрении остается беседа и наблюдение врача-психиатра.
Прежде всего бредовые и галлюцинаторные расстройства нужно отличать от экзогенных психозов. Они всегда имеют внешние причины, нарушающие биохимические процессы в головном мозге. Это все заболевания, связанные с декомпенсацией важных органов: почечная и печеночная недостаточность, отравления, передозировка лекарств. Острые состояния при шизофрении возникают без связи с такими нарушениями.
Органические заболевания головного мозга определяются неврологическими синдромами при непосредственном обследовании и аппаратными методами: ЭЭГ, КТ и МРТ, которые выявляют атрофию коры и другие мозговые изменения. Обычно им предшествуют травмы головы, энцефалопатии, тяжелые затяжные инфекции или опухоли головного мозга, сосудистые изменения ЦНС, и алкоголизация. Они сочетаются с нарушениями памяти, внимания и снижением интеллекта. Навязчивые идеи связаны с бредом ревности, эротизма, нанесением ущерба и или бытовыми вопросами. Кругозор таких больных, по мере прогрессирования болезни, сужается до биологических потребностей: сон, еда, секс.
Иногда, при первичной диагностике, приходится отделять расстройства настроения от аффективных проявлений при шизофрении. Эмоциональная сфера при шизофрении обычно бедна разнообразием эмоций, они неадекватны произносимым словам, а так же на лицо – множественные шизофреноподобные симптомы. Обычно больные шизофренией не тяготятся эмоциональной сферой, их больше волнуют мыслительные процессы внутри головы и связанные с этим галлюцинаторные проявления, если таковые имеются.
Специалистам в области психиатрии и психотерапии часто задают вопросы по поводу отличия невроза от шизофрении. И хотя это диаметрально противоположные психические состояния, больные-невротики продолжают находить у себя признаки психоза и расстройств шизофренического круга.
Итак, в чем же ключевые отличия невротических расстройств от эндогенных заболеваний? Прежде всего, в критичности к себе. Ни одному больному шизофренией не приходит в голову начать искать в себе признаки невроза. Большинство пациентов с шизофренией вообще глубоко сомневаются в наличии у себя какого-либо психического заболевания. Поэтому часто не считают необходимым принимать назначенные лекарства. Больной с неврозом, наоборот, ищет любую возможности показаться врачу, пройти дополнительное обследование и удивляется: почему от него отмахиваются все врачи, включая психиатра. В лучшем случае ему ставят вегетативную дисфункцию и назначают антидепрессант с транквилизатором. Это, кстати, совершенно неверный подход. Так как невротическое расстройство – это психологическая проблема, выросшая до размера функциональных телесных проявлений. Поэтому лечится оно исключительно психотерапевтическими методами. Другой момент, это вечная тревога невротика за свое физическое и психическое здоровье, которая часто сопровождается разными симптомами, но не укладывается ни в одно заболевания. Шизофренный больной тоже тревожится, но обычно внутри. Его беспокойство переплетено в структуру бреда, а телесные недомогания носят вычурный, порой фантастический характер. Например, он может утверждать, что у него крутит живот, потому что ему внедрили в тело микрокомпьютеры, или что под кожей ползают черви, токсины которых убивают его мозг. Пациенты с неврозом могут спонтанно выздороветь при изменении жизненных обстоятельств. Стабилизировать психическое состояние больного шизофренией без применения нейролептиков – невозможно! Отказ от медикаментозного лечения рано или поздно снова приведет к психозу.
Шизофрения имеет обширную классификацию, которая включает в себя целый ряд различных видов течения патологии. Это кататоническая, гебефреническая, простая, параноидальная, скрытая и другие формы заболевания. Каждая из них имеет свои признаки, характер течения и соответственно индивидуальное лечение.
Скрытая, вялотекущая, рудиментарная, ларвированная шизофрения — это всё названия одной формы болезни. Данный вид патологии характеризуется медленным течением и минимальными личностными расстройствами. Как таковые острые психозы отсутствуют, а изменения психики возникают постепенно в течение десятилетий. У мужчин и женщин скрытая форма возникает приблизительно в одинаковой пропорции, согласно статистике городские жители подвержены патологии в большей мере, нежели, люди, проживающие в селах. Также известно, что у мужчин болезнь развивается в более раннем возрасте, а течение проходит сложнее, чем у женщин.
Шизофрения имеет не только общую классификацию, но и каждый вид имеет свою градацию. Так вялотекущая шизофрения имеет три этапа своего развития:
- дебют — это период самого начала развития заболевания, когда симптомы не имеют ярко выраженной картины. Начинается период, как правило, в подростковом возрасте у женщин, и у мужчин, у последних признаки болезни формируются немногим раньше;
- манифестный период, в это время наиболее выражены симптомы, их интенсивность сильно варьируется, от невроза и до паранойи;
- стабилизация — этот период характеризуется исчезновением признаков патологии на длительное время, фактически это ремиссия, длиться, которая может десятилетиями.
картины. Начинается период, как правило, в подростковом возрасте у женщин, и у мужчин, у последних признаки болезни формируются немногим раньше;Манифест самый сложный период, относительно клинических признаков шизофрении и он выражается в определённой клинической картине. Последняя может развиваться на фоне одного или нескольких следующих дефектов:
- фершройбен — этот дефект имеет такие симптомы как: взбалмошность, чудачество и неадекватность поведения. Речь немного ускорена, зациклена на второстепенных, незначительных деталях, насыщена выдуманными оборотами. Двигательная функция нарушена, проявляется такими изменениями как угловатость походки, не контролированные движения, чем-то напоминающие детские, всё это сопровождается серьёзным выражением лица. Одежда неряшлива, безвкусна. Больной может надеть шорты и ватник летом, например. Несмотря на причудливость, физическая и психическая активность остаётся ненарушенной, больной может продолжать учиться либо работать. Агрессивность при таком течении патологии не наблюдается, пациент добродушен и не способен навредить окружающим;
- псевдопсихопатизация, дефект в результате которого, пациент переполнен абсурдными идеями, но он убеждён их уникальностью и стремиться воплотить в жизнь. Он посвящает всех окружающих в свои идеи и пытается их вовлечь в свой творческий процесс.Естественно, результат такой бурной деятельности заканчивается полным фиаско;
- дефект редукции энергетического потенциала, такое состояние характеризуется полным бездействием, отсутствием целей, желаний и планов на будущее. Как правило, такой больной находится преимущественно дома в одиночестве, отстраняясь от социума.
В любом из вариантов течения манифестного периода, симптомы имеют выраженный характер, но не достигают психического эпизода. Длительность такого состояния неоднозначная. При правильно составленном лечении, как у женщин, так и мужчин период стабилизации наступает постепенно в течение нескольких лет.
Помимо трёх этапов с характерными признаками заболевания, шизофрения скрытой формы имеет ещё одну градацию, относительно клинических проявлений:
- астенический вариант может возникнуть и у мужчин, и у женщин, относится к самым лёгким формам течения шизофрении. Проявляется в виде быстрой утомляемости от самых даже элементарных бытовых дел. Наблюдаются у таких больных необычные увлечения, например, они заводят дружбу с асоциальными людьми или начинают коллекционировать странные предметы;
- навязчивый вариант, в отличии от других форм шизофрении, навязчивость не перерастает в конфликт личности и психогенез. При вялотекущем течении проявляется в виде неврозов с навязчивыми движениями. Частым признаком навязчивой формы является монотематичность, например, пациент выполняет один и тот же причудливый ритуал, перед тем как произвести какое-либо действие;
- истерический вариант проявляется чаще у женщин, нежели, у мужчин. Истерия проявляется в виде беспричинных слёз, криков, некой неадекватности;
- проявления деперсонализации в этом случае возникают проблемы с пониманием собственного «Я», чаще возникает у подростков;
- дисморфоманические переживания проявляются, как правило, в подростковом возрасте, немногим чаще у молодых женщин. Главные симптомы такого состояния выявление у себя несуществующих дефектов и заострение на них внимания. Например, больным кажется, что у них один глаз больше другого или слишком большой нос, выпирают кости, уродливое лицо и всё в этом роде;
- ипохондрическое состояние характерно для периода гормональных перестроек, в подростковом возрасте у молодых мужчин и в период менопаузы у женщин. Протекает без психозов и бедовых идей;
аффективные расстройства при скрытой форме могут иметь несколько вариантов клинических признаков. В первом варианте симптомы проявляются в виде субдепрессии со склонностью к самоанализу. Второй вариант — это гипертимические признаки с гипоманией, проявляется в виде резких скачков в поведении. Больной то слишком увлечен какой-либо работой, то у него резко наступает апатия и полное бездействие. Гипомания имеет также такие симптомы как повышенная утомляемость, слабость и недомогание; - беспродуктивные расстройства, в этом случае негативные признаки выходят на первый план, позитивные симптомы полностью отсутствуют либо выражены незначительно;
- латентный вариант скрытой шизофрении протекает в лёгкой, мягкой форме.
выполняет один и тот же причудливый ритуал, перед тем как произвести какое-либо действие;Помимо вариантов течения болезни с сопутствующими для каждого признаками, существуют позитивные и негативные симптомы. Для вялотекущей формы характерны именно негативные признаки, положительные симптомы возникают редко и в ограниченном количестве. Из негативных симптомов чаще наблюдаются:
- аутизм;
- апатия;
- нарушения мышления;
- дезинтеграция.
Аутизм проявляется в виде отрешения больного мужчины или женщины от внешней среды, они сокращают свой круг общения, стремятся к уединению. Такие люди чаще находятся дома, сами, наедине со своими мыслями. Симптом аутизма не всегда присущ для шизофрении скрытого вида, иногда больные наоборот стремятся к общению, но оно носит поверхностный характер.
Нарушение мышления заключается в нелогичности рассуждений и неправильном понимании обыденных вещей, подмена их символизмом. Например, мужчина, раздевшись догола, ходит так среди окружающих и убеждён, что таким образом он изгоняет из своего тела глупые мысли, что именно нагота помогает ему в этом.
На фоне нарушения мышления может наблюдаться такой симптом как резонерство. Такое состояние заключается в пустых рассуждениях без логичной развязки. Соответственно такие умозаключения не имеют цели и смысловой нагрузки, в конечном итоге они бессмысленны.
Дезинтеграция заключается в распаде предыдущих ценностей, душевном опустошении, разочаровании.
Преимущество скрытой формы перед другими — это отсутствие дефекта личности и применение 
относительно низких доз медикаментозных препаратов для поддержания состояния человека. Терапия заключается в применении нейролептиков, возможно антидепрессантов. Помимо медикаментозного лечения для больного важна психоэмоциональная поддержка. Для того важно участие родных и близких людей, а также работа квалифицированного психиатра.
Прогноз относительно благоприятный как у мужчин, так и женщин с этой формой шизофрении. Как правило, систематическое, комплексное лечение приводит к стабилизации состояния и отсутствию повторных манифестных периодов. Таким образом, больной может прожить всю жизнь со стадией стабилизации, когда клиническая картина шизофрении не беспокоит больного.
Скрытая или вялотекущая шизофрения протекает не агрессивно, как правило, больной не теряет свою психическую и физическую активность, а значит, что он может продолжать работать или учится. Клиническая картина, характерная для этого типа заболевания успешно купируется при помощи медикаментозного и психоаналитического лечения.
