Не только больные с психиатрическими проблемами, но и все остальные больные в России часто оказываются в состоянии очень сильного удивления. Человек только что испытал шок, встретился с серьёзной болезнью. Ему проведена хирургическая операция, или долгое лечение наконец-то позволило ему собрать «колёсики» своего рассудка. Но для получения инвалидности всё это требуется подтвердить. Каким образом проводится оценка трудоспособности безногих понятно — визуально. С шизофрениками всё сложнее. Какой-то врач сам скажет о том, что он готов дать соответствующее заключение, которое потянет на II группу. А какой-то пожмёт плечами и скажет, что никакой серьёзной потери трудоспособности нет. Это об инвалидности, которая ведёт за собой получение пенсии. Одна сторона медали «шизофрения и работа». Вторая — это потеря возможности занимать какие-то должности, выполнять обязанности и управлять транспортными средствами.
Решает трудоспособен ли больной и до какой степени медико-социальная экспертиза. Но она не организуется просто так, потому что больной покидает заведение. Для этого нужна просьба больного, иногда подкреплённая заявлением. Тогда он, если лечился не по месту проведения экспертизы, будет лежать в стационаре ещё один месяц.
Ответ на вопрос о том, возможно ли больному шизофренией найти работу положительный. Более того, её можно и не потерять.
Какого-то чёткого регламента того, как в ГИБДД или по месту работы, службы лица, находящегося на учёте у врача-психиатра или нарколога, должны узнать об его ограничениях в России нет. Психиатрические больницы сами по себе никому ничего не рассылают. К ним могут обратиться за выпиской из медицинской книжки или эпикриза, но они могут обращения игнорировать, сославшись на закон о врачебной тайне. Эти выписки, называемые чаще справками, даются или самому больному, или его представителю, но не руководителям по месту работы или третьим лицам — родственникам, журналистам и подобным. Единственное, что меняет ситуацию — это решение суда.
Если человек работает программистом или бухгалтером в частной фирме, то уж точно никаких уведомлений из больницы его руководству не поступит.
Многообразие стечения обстоятельств очень велико, а чёткого определения того, кто и что может, а что не может не существует. Что считать правильным критерием лишения водительских прав? Человек на учёте у врача-психиатра? Ну так он после депрессии средней тяжести тоже может быть на учёте. Смотря, что происходило в ходе эпизода. Учёт сам по себе ни о чём не говорит, но используют чаще всего факт этого. Только тут нужно обращаться к врачам за их заключением, за разъяснениями. А откуда врач знает, что происходит с пациентом каждый день после его выписки? Поэтому перестраховываются, но выражается это молчанием. Отказывают выдавать справки в том, что человек что-то может, к примеру. Если диагноз хоть как-то связан с шизофренией, то врачи вряд ли дадут справку со словами о том, что человек может управлять автомобилем или работать авиационным диспетчером. Но это не говорит о том, что нет водителей и лиц, выполняющих ответственную работу, с диагнозами. Есть и очень много…
Диагноз «шизофрения». Считается ли человек дееспособным? Смотря какая и как она выражается в конкретном случае. Дееспособность — это юридическое понятие. Её выявление базируется на степях ограничения жизнедеятельности. Этих степеней три, как и групп инвалидности.
В своей деятельности СМЭ руководствуется определённой документацией и положениями, которые исходят от ведомственных структур Министерства здравоохранения и других органов. Однако часто такие документы представляют собой смесь научного и бюрократического языка. Некоторые термины путают и специалистов, а непосвящённому человеку разобраться ещё сложнее… Попробуем внести явность и использовать минимум специальной терминологии.
Данные степени и дают ответ на вопрос о том, кем может работать человек с диагнозом «шизофрения». Третья степень и первая группа инвалидности — строго отрицательный. Никем, во всяком случае, — до тех пор, пока присутствует картина заболевания. Вполне возможно, что когда-то кто-то, в силу таланта и широты мышления психотерапевта или своих особенностей, и вышел из такого положения, но это такие редкие исключения, что упомянуты лишь из желания сохранять надежду. В остальных никто не задаётся вопросом о том, какая возможна работа для больных шизофренией в такой форме. Вопрос неуместен.
Вторая степень подтверждает, что с диагнозом «шизофрения» можно работать. Правда, нужно будет сделать много оговорок. Не в период эпизода. И даже нечто смутное, что может быть превратится в бред, а может и нет — это тоже может полностью снизить трудоспособность. Человек собрался на работу, а тут происходит нечто такое, что он и описать не может. У каждого выражается по-своему, оценки субъективны. Он просто берёт и никуда не идёт. А потом он понимает, что уже начался эпизод, или это он так думает. Махнул рукой и сам приехал в больницу. И положат… А что ему делать? Как ему жить? Но это не означает, что вот так всё и будет. А кто-то, наоборот, стремится на работу, потому что она его вовлекает. Совсем не обязательно, чтобы творческая. Выполняет больной в период ремиссии какую-то рутинную работу, и ему легче от этого. Не остался наедине со своей пустотой.
Попробуйте через отдел кадров. Устраивайтесь на такую, которая не требует никаких серьёзных проверок.
Все лёгкие формы лучше попытаться от диагноза оградить. Считается, что на Земле живёт не более 1% шизофреников. Называют цифры 0,55-0,77% от населения планеты. Если же добавить к ним всех оригиналов, людей с нестандартным мышлением, слишком активным воображением, страдающих амбивалентностью и аутизмом, который иногда принимает вид агорафобии, все пограничные диагнозы, которые тоже время от времени связываются ещё и с галлюцинациями, то процент как возьмёт, да как увеличится. Да до таких размеров, что превзойдёт процент распространения банальной депрессии.
Наша фирменная «вялотекущая» шизофрения — это и те, кто никогда не обращался к психиатрам, и те, кто обратился, но ему поставили какой-нибудь простенький диагноз — невроз, неуточнённое расстройство нервной системы или что-то такое. Инвалидность дали бы маленькую, а лишние проблемы никому не нужны.
Не нужно верить и в то, что в России существуют какие-то права и льготы больных шизофренией. Говорили про внеочередное предоставление жилья. На практике это право на то, чтобы больной встал в очередь на предоставление и стоял в очереди на предоставление жилья. Есть лишь единичные примеры предоставления жилья по договору социального найма. В очереди же люди стояли не менее 10 лет. Но это считанные единицы достоялись.
Все названные степени не нужно путать с вменяемостью. Последнее является более юридическим термином, который используется при анализе различных действий человека — совершения сделок или преступлений. Вменяемость определяют на момент чего-то. Подписал контракт, но думал, что с инопланетянами, убил, но думал, что спасая Землю от пришельцев… Любая шизофрения и вменяемость сочетаются с большим трудом. Но в юридическом понимании невменяемость — это не просто неадекватность, а полная увлеченность бредовыми идеями. Это устанавливают по ряду признаков, а занимается этим не медицинско-социальная, но судебно-медицинская психиатрическая экспертиза.
Существует и ещё один термин — дееспособность. Это не степень ограничения жизнедеятельности как таковая. Это перспективная юридическая оценка состояния гражданина, которая делается на базе медицинских заключений о состоянии больного. Если у него третья степень ограничения жизнедеятельности, то он вряд ли может быть дееспособным. Но признание его недееспособным происходит в суде.
Часовой пояс: UTC + 3 часа [ Летнее время ]
Валентина Ивановна, добрый день.
Постараюсь кратко ответить на все ваши вопросы в том же порядке:
1. Для оформления инвалидности никакой стаж не нужен.
2. Фиксированный базовый размер пенсии по инвалидности для инвалидов II группы составляет:
Без иждивенцев – 3170 рублей 48 копеек в месяц
С 1 иждивенцем – 4227 рублей 31 копейка в месяц
С 2 иждивенцами — 5284 рубля 13 копеек в месяц
С 3 иждивенцами — 6340 рублей 96 копеек в месяц.
При этом общий размер пенсии рассчитывается по следующей формуле:
Размер трудовой пенсии по инвалидности = ПК/(Т х К) + Б, где
ПК — сумма расчетного пенсионного капитала застрахованного лица (инвалида), учтенного по состоянию на день, с которого ему назначается трудовая пенсия по инвалидности;
Т – количество месяцев ожидаемого периода выплаты трудовой пенсии по старости. При назначении пенсии в 2011 году он составляет 204 месяца, в 2012 году — 216 месяцев;
К — отношение нормативной продолжительности страхового стажа (в месяцах) по состоянию на указанную дату к 180 месяцам. Нормативная продолжительность страхового стажа до достижения инвалидом возраста 19 лет составляет 12 месяцев и увеличивается на 4 месяца за каждый полный год возраста начиная с 19 лет, но не более чем до 180 месяцев;
Б — фиксированный базовый размер трудовой пенсии по инвалидности.
Законом Московской области от 12 октября 2011г. «Об установлении величины прожиточного минимума пенсионера в Московской областина 2012 год в целях установления социальной доплаты к пенсии» установлена величина прожиточного минимума пенсионера в Московской области на 2012 год в размере 5674 рубля.
3. Инвалидам предусмотрены льготы на 50% оплату коммунальных услуг, по бесплатному проезду на общественном транспорте, льготы по налогообложению (на землю, недвижимое имущество)
4. Инвалиды II группы могут работать. Никаких законодательных запретов на этот счет не имеется. При оформлении инвалидности одновременно оформляется индивидуальная программа реабилитации, в которой прописываются рекомендованные специальные условия и виды труда (по специальности, времени и графику работы и т.п.)
Шизофренией называют состояние психики, отличное от нормального, то есть психическое расстройство или совокупность психических расстройств. Любое психическое заболевание подразумевает распад процессов мышления и «неправильные» эмоциональные реакции. Чаще всего болезнь проявляется в виде слуховых галлюцинаций, параноидальном бреде, дезорганизованности речи и мышления, нарушении работоспособности.
Шизофреники часто страдают депрессией и тревожными расстройствами, шанс стать зависимым от алкоголя или наркотиков повышен на 40 %, часты случаи безработицы, бедности, бездомности, самоубийства. Продолжительность жизни короче на 10 – 12 лет по сравнению со здоровыми людьми.
Чтобы поставить диагноз шизофрения, нельзя рассматривать признаки, взятые в отдельности. Все симптомы шизофренического психоза должны быть у больного не менее месяца на общем фоне расстройства функционирования, которое длится не менее 6 месяцев; другие «слабые» эпизоды относят к шизофреническому расстройству. В качестве симптомов можно рассматривать нарушение интеллекта и эмоций, невозможность сосредоточиться на нужной мысли, неуправляемое течение мыслей, остановка мыслей, параллельно возникающие мысли. Стоит обратить внимание на способность акцентировать особое внимание на определенных словах и художественных произведениях. Речь не всегда последовательна в изложении смысла, возможна потеря смысловой связи или просто набор слов. К симптомам шизофрении относятся навязчивые мысли и страхи, от которых невозможно избавиться. Наблюдается зацикленность на размышлениях о вечном, о бытие, жизни и смерти, вселенной и тд.
Как правило, начало шизофрении происходит в позднем подростковом возрасте или начале взрослой жизни. У мужчин обычно шизофрения проявляется к 20-28 годам, у женщин 26-32.
К сожалению, причины появления шизофрении недостаточно изучены. Очень важен фактор наследственности. Известно, что мужчины заболевают раньше и исход всегда менее благоприятен. У женщин болезнь протекает приступообразно, что можно связать с гормональной деятельностью в период менструальных циклов, беременности, родов. Прогноз заболевания у женщин более благоприятен, чем у мужчин. Самые страшные формы болезни, как правило, начинают развиваться в детском и подростковом возрасте.
Диагностируется шизофрения психиатром или клиническим психологом. Для этого больной должен сам о себе рассказать – своих эмоциях и переживаниях. Этот рассказ могут дополнить родственники или коллеги.
40 % шизофреников, прошедших курс лечения, возвращаются к прежней жизни. Лечение происходит в состоянии амбулатории или стационара. В период небольших обострений можно пролечиться в психоневрологическом диспансере.
Так как причина появления шизофрении неизвестна, то и методы ее лечения не однозначны. Только психиатр может назначить правильное лечение, подходящие препараты и дозы.
Шизофрения заставляет менять привычный образ жизни, появляются определенные ограничения, меняется отношение с близкими. Дальнейшее лечение и жизнь во многом зависит от родственников. При заболевании шизофренией страдает рассудок, а чувства – боль, любовь, радость, ревность – не исчезают. Близкие больного должны с пониманием отнестись к диагнозу шизофрения. Сам больной это диагноз может расценить, как приговор.
При шизофрении в тканях головного мозга нарушается обмен веществ. Но ученые не выяснили это причина или следствие заболевания. Это затрудняет работу над лечением болезни.
В начале ХХ столетия использовалась активная терапия – инсулиношоковая или электросудорожная, также использовались прививки малярии и инъекции сульфазина. Применялась лоботомия, которая делала из больного шизофренией тяжелого инвалида. В 1953 году в СССР лоботомию запретили, а в США этот метод использовался до 1970 года.
Сегодня выбор препаратов велик. Под их действием сохраняется максимальный уровень нормальной жизни больного при торможении симптомов болезни. Побочные эффекты незначительны – увеличение массы тела, дрожание конечностей, течение слюны. Грамотный врач подберет лекарства, где количество побочных эффектов будет минимально.
Психическое расстройство не всегда приводит к инвалидности и признанию человека недееспособным. Огромное количество людей, страдающих разными психическими заболеваниями, продолжают, тем не менее, работать и жить активно, разумеется, при получении адекватного и качественного лечения.
Устанавливает инвалидность на данный момент медико—социальная экспертиза (МСЭ), ранее именуемая как ВТЭК. При определении, является ли человек инвалидом, специалисты руководствуются несколькими моментами:
Иными словами, цель экспертной медицинской комиссии — рассмотреть, насколько (частично или полностью) утрачены способность и возможности к самообслуживанию, может ли человек сам передвигаться, насколько он ориентирован в пространстве, времени, собственной личности, как он способен контролировать свое поведение, нуждается ли в постоянной опеке и сопровождении, может ли обучаться или работать.
В зависимости от состояния здоровья, человек может получить I, II или III группу инвалидности, либо, если речь идет о несовершеннолетнем в возрасте до 18 лет, устанавливается категория «ребенок — инвалид» без разграничения на принятые для «взрослых» группы инвалидности.
Наличие инвалидности предполагает, что человек имеет право на дополнительные меры социальной защиты и льготное медицинское обслуживание.
Какие же предусмотрены льготы при психических заболеваниях?
В сфере оказания медицинской помощи:
бесплатный рецепторный отпуск лекарств для инвалидов I, II групп по психическому заболеванию, а также для инвалидов по этим заболеваниям, работающим на базе лечебно-производственных предприятий.
При обеспечении жильем:
- право на льготное первоочередное получение жилья с учетом тех льгот, что предусмотрены в конкретном регионе проживания,
- право на дополнительную жилую площадь (отдельную комнату),
- скидка на оплату коммунальных услуг и квартирной платы,
- первоочередное получение земельных участков для жилищного строительства.
В сфере образования и труда:
Прочие льготы при психических заболеваниях:
От сумы и от тюрьмы не зарекайся. Эта пословица вполне применима к душевным расстройствам. В частности к шизофрении. Ибо эта беда может коснуться каждого. В нашем обществе психически больные остаются фактически забытыми: приятели отворачиваются, родственники отчаиваются, да и сам человек не понимает, что с ним происходит. Симптомы болезни то усиливаются, то ослабевают, болезнь меняет распорядок жизни, накладывает определенные ограничения. Но с такой болезнью можно жить, работать, общаться с друзьями. Многое зависит от родственников, от того, сумеют ли они понять и принять близкого человека в новом качестве. Ведь при шизофрении зачастую страдает разум, а чувства, знакомые нам, – любовь, радость, грусть и ревность – никуда не исчезают. Симптомы шизофрении настолько разнообразны, что при внимательном изучении большинство людей может обнаружить их у себя. Или половину из них. Например, замкнутость и вялость, апатичность и уход в себя, неадекватные реакции, мании или галлюцинации. По мнению традиционной медицины шизофрения неизлечима. Точнее, она не поддается лечению теми средствами, которые сегодня рекомендуют психиатры. Но разделение на излечимые или неизлечимые формы болезни весьма условно. Есть достаточно примеров, когда человеку удавалось победить свой недуг вопреки неутешительным прогнозам врачей.
О статистике, причинах, теории возникновения шизофрении, в каком возрасте она возникает, как проявляется, а также о социальных факторах (кто наблюдает, куда обращаться, имеют ли больные льготы, имеют ли они такие же права, которые имеем мы – здоровые люди, кто наблюдает за этими людьми, если они одиноки, какова дальнейшая судьба этих людей) рассказывает Орест Богданович Чубко.
Орест Богданович Чубко — главный врач Киевского городского психоневрологического диспансера № 1.
– Что такое психическое здоровье?
– Психически здоровым можно считать человека, который чувствует себя комфортно — это самое короткое и емкое определение.
– Каково количество психически больных в Украине?
– На конец 2009 года по Украине на диспансерном и консультационном учете находилось 1 176 133 больных. Из них 20 % больных шизофренией, шизоаффективными и подобными психозами.
– Что лежит в основе шизофрении, каковы механизмы ее возникновения?
– Причина возникновения шизофрении многовекторная. Теорий возникновения очень много, включая вирусную. Однако большинство психиатров придерживаются наследственной теории. Если предки были с психическими расстройствами, то эта информация откладывается на генном уровне. Процесс может активизироваться под действием некоторых факторов — так называемых триггеров. Это могут быть черепно-мозговые травмы, нейроинфекции, психотравмы, стрессы.
– Что это за болезнь, как проявляется?
– При шизофрении мысли утрачивают свою четкость. Нарушается не только мыслительный процесс, но обедняются эмоции, снижается воля. При этом болезнь отличается разнообразием проявлений и нарастанием так называемого «дефекта личности». И, к сожалению, болезнь эта, как правило, прогрессирует.
– Поясните, как окружающие это могут обнаружить?
– Шизофрения может проявляться в любом возрасте. К примеру, в детстве ребенок должен быть ребенком: он должен быть подвижным, играть со сверстниками, не должен быть замкнутым, не должен задумываться над проблемами общества. Любые проявления замкнутости и отчуждения должны насторожить родителей.
– К кому из врачей необходимо обращаться в подобных случаях?
– Сперва к педиатру. А потом, если ситуация требует, и к психиатру. Причину замкнутости необходимо дифференцировать.
– А на что родители должны обращать внимание в подростковом возрасте детей?
– Во время гормональной перестройки часто появляются первые симптомы заболевания. Ранее активный в школе ребенок, активно общавшийся со сверстниками, в одночасье может стать замкнутым, отстраненным от всех и всего. Дома он может тихо сидеть, не читая книг, не играя за компьютером. Это первые серьезные симптомы психической болезни, когда требуется осмотр врача. На них мало кто обращает внимание и при этом теряется драгоценное время для лечения.
– А бывают ли другие проявления заболевания, например, агрессия?
– Да, начало шизофрении может протекать остро с психомоторным возбуждением, галлюцинаторными нарушениями восприятия, со сверхценными идеями и т. д. Но это бывает не так часто.
– Кто устанавливает диагноз и как долго длится этот процесс?
– Постановка диагноза «шизофрения» — очень ответственное дело, требующее осмотра пациента комиссией врачей. Причем неоднократно. Очень редко такой диагноз устанавливается в амбулаторных условиях. Как правило, это происходит в условиях стационара после 3–4 случаев госпитализации. Сразу никто не возьмет на себя ответственности поставить такой диагноз. Ведь он подразумевает определенные социальные ограничения, запрещение на занятия определенными видами деятельности, в том числе управление автомобилем. В нашем социуме такие больные после выписки из стационара чувствуют себя неполноценными и социально изолированными, и это доставляет им огромное страдание.
– Что можно посоветовать семье больного, его ближайшим друзьям в этой ситуации?
– Во-первых, участковый психиатр обязательно рассказывает про то, как надо выстраивать свои взаимоотношения с пациентом. К больному нужно относиться, как к обычному человеку. Не надо забывать, что у него такие же потребности и чувства, как и у всех остальных. Он точно также чувствует боль, нуждается во внимании, заботе и теплоте.
– Существуют ли реабилитационные методы лечения шизофрении?
– В нашем государстве не существует реабилитационной программы по уходу за психически больными людьми. Необходимо создание психологичных реабилитационных центров, где с больными будут проводить адаптацию к социуму.
– Имеет ли семья больного право на льготы?
– Обычно такие люди являются инвалидами и у них не так много льгот. К примеру, такие больные должны жить в отдельной комнате, но…
– Что могут предложить одинокому больному социальные службы?
– К сожалению, из штата психоневрологических диспансеров вывели социальных служащих и сформировали отдельное подразделение, которое досматривает больных, готовит им пищу, убирает за ними и т.д. Мы со своей стороны стараемся активнее работать с такими больными и помогать родным, активно общаемся с ними по телефону, медсестры осуществляют патронаж больных по месту проживания, стараются их приободрить. Легче в этом вопросе пациентам, которые по национальности евреи: еврейская община создала благотворительные общества, в которых есть врачи и которые очень активно опекают больных.
– Орест Богданович, можете ли из Вашей практики привести примеры каких-нибудь достижений шизофреников?
– При условии раннего выявления и адекватной терапии наши пациенты чувствуют себя комфортно: они заканчивают вузы, работают, и окружающие даже не подозревают о наличии у них болезни.
– Что делать человеку, знающему, что у него есть такая наследственность, и как вести себя в этой ситуации для ее профилактики?
– Профилактика тут может быть одна — быть внимательным к своему ребенку. То, что заложено в генах, не обязательно приведет к заболеванию: человек может быть здоровым до самой смерти. Болезнь может проявиться через 3–4 поколения в результате определенных причин. В моей практике была женщина, вся семья которой болела этим недугом, но которая была абсолютна здорова.
Благодарим телепрограмму Сити-терапия за предоставленные материалы.
Прежде чем оформить инвалидность при шизофрении необходимо убедиться, что восстановить утраченное качество жизни невозможно. В большинстве случаев при использовании новых методик лечения и реабилитации шизофрении, используемых в клинике Преображение, качество жизни удаётся восстановить или значительно улучшить.
Наши пациенты возвращаются в обычный ритм жизни, устраиваются на хорошую работу, продолжают обучение в ВУЗах, создают семьи и часто имеют здоровых детей.
Оформление инвалидности при шизофрении следует использовать в качестве последнего метода устроить жизнь больного.
Нужно понимать, что само наличие психического заболевания не является гарантией для получения группы инвалидности.
Инвалидизация при шизофрении, как хроническом эндогенном расстройстве, связана с отсутствием критики к происходящим изменениям психики, снижением способности к обучению и выполнению продуктивной деятельности, потерей контроля над своим поведением и навыков самообслуживания.
Если больной способен выполнять простую работу, не утратил способности к обслуживанию себя, обострения болезни и госпитализации в психиатрическую больницу редки, а в периоды ремиссии астенические и депрессивные симптомы выражены слабо, то состояние может быть оценено как трудоспособное.
Прогноз в плане утраты трудоспособности зависит как от вида шизофрении, так и формы течения болезни. Чем в более раннем возрасте развилась болезнь, тем быстрее сформируется дефект личности – грубые нарушения психики больного.
При параноидном типе шизофрении и шизоаффективном расстройстве человек обычно длительно остается сохранным. Это позволяет ему вести обычный образ жизни, продолжать работать и иметь семью, теряя трудоспособность только на момент психоза. Шизотипическое расстройство (вялотекущая шизофрения) не приводит к регрессу личности, а значит и потери работоспособности и навыков ухода за собой.
Непрерывно-проградиентное течение шизофрении приводит к более быстрому дефекту личности, чем при рекуррентном типе, когда после обострения наступает период длительного стабильного состояния без клинических проявлений.
Инвалидность при шизофрении
Инвалидность – это необратимые или стойкие патологические изменения тела или психики больного, снижающего его социализацию, способность к труду, передвижение и способность к самообслуживанию.
Инвалидность при шизофрении оформляется в следующих случаях:
- течение болезни более 3-х лет;
- частые и затяжные психозы с госпитализацией;
- выраженная негативная симптоматика: снижение энергетического потенциала, отсутствие установки к труду, социальная отгороженность;
- снижение критики в период ремиссии;
- стойкие астенические и аффективные расстройства вне психоза;
- выраженный дефект личности: вялость, безэмоциональность, потеря инициативы, холодность, раздражительность;
- изменение в поведении в виде манерности, причудливости, дурашливости, агрессии и аутоагрессии, неуживчивости с людьми;
- длительная кататония или психомоторное возбуждение;
- утрата прежних способностей и навыков к самообслуживанию.
40% пациентов с шизофренией имеют инвалидность по психическому заболеванию. Обычно назначается 2-я нерабочая группа. В более легких случаях стойкого изменения психики больного ставится 3 группа инвалидности.
Может выставляться и 1-я группа инвалидности. Когда болезнь протекает практически без видимых ремиссий, выражен апатоабулический синдром, когда больной практически не выходит из дома и не может обеспечить себя едой, соблюдением элементарных навыков гигиены и сохранности своего здоровья или, ввиду непрерывных галлюцинаторно-бредовых и кататонических состояний, полностью потеряна связь с объективным миром и своей личностью.
