Лечение шизофрении кататонической формы шизофрении

Кататоническая шизофрения – вид шизофрении, для которого характерны психомоторные расстройства.

Шизофрения представляет собой полиморфное психическое расстройство, которое обусловлено распадом эмоциональных реакций и мыслительных процессов. Она поражает представителей обоих полов и чаще всего развивается в возрасте 20-30 лет. От заболевания страдает 0,55-1% мирового населения.

В зависимости от особенностей доминирующих клинических признаков выделяют несколько типов шизофрении: параноидный, дезорганизованный (гебефренический), недифференцированный, остаточный и кататонический.

Кататония была впервые описана в 1874 году немецким психиатром К. Кальбаумом в качестве самостоятельного заболевания. Затем Э. Крепелин и Э. Блейлер отнесли ее к симптомокомплексу шизофрении. В настоящее время установлено, что кататонический синдром может развиться на фоне ряда соматических, психических и неврологических патологий.

Точные причины шизофрении, в том числе и ее кататонической формы, на данный момент не определены. Предполагается, что основную роль в патогенезе заболевания играют следующие предпосылки:

генетические мутации;
внутриутробные инфекции;
негативные социальные факторы – низкий уровень дохода, плохие бытовые условия и так далее;
неблагоприятная семейная атмосфера – развод родителей, ссоры, насилие, алкоголизм матери или отца, неадекватные методы воспитания;
злоупотребление алкоголем, наркомания;
особенности характера – тревожность, чрезмерная скрупулезность, завышенные требования к самому себе;
хронический стресс, тяжелая умственная работа, приводящая к постоянному переутомлению.

Кататоническая форма шизофрении сопровождается всеми классическими признаками данного расстройства, а именно:

слабоумием;
бредом, фантазиями;
галлюцинациями;
снижением эмоциональных реакций;
речевыми нарушениями;
апатией, безволием.

Отличительными симптомами кататонической шизофрении являются психомоторные расстройства – ступор и возбуждение, сменяющие друг друга.

Ступор – обездвиженное состояние, в которое пациент переходит спонтанно. Оно может продолжаться несколько часов или дней. Человек, как правило, находится в сидячей или лежачей позе, во многих случаях – неестественной и неудобной. Он испражняется и мочится под себя. Речевое общение с ним практически невозможно. При длительном обездвиживании могут образовываться пролежни, сдавливаться нервы или сосуды.

Ступор бывает онейроидным или люцидным (наблюдается редко). В первом случае пациент переживает фантастические видения, главным героем которых он является. Во втором – его сознание остается ясным.

Возбуждение предшествует ступору или возникает сразу после него. Человек совершает хаотичные действия, ведет себя агрессивно, ломает окружающие предметы, способен навредить самому себе. Такое состояние может длиться несколько суток.

Во время кататонического ступора или возбуждения могут появиться следующие признаки:

Ригидный тонус – крайнее напряжение всех мышц.
Восковая гибкость – пациент фиксирует голову или конечность в том положении, которое ей придал посторонний человек. Например, после поднятия его головы врачом над подушкой он замирает в такой позиции на неопределенное время («симптом подушки»).
Негативизм – активное или пассивное сопротивление воздействиям окружающих. Человек либо выполняет противоположные действия, либо игнорирует просьбы.
Мутизм – отсутствие вербальных реакций, молчание. Иногда пациент реагирует только на шепот (симптом Павлова).

Кроме того, больной с кататонической шизофренией может:

действовать бессмысленно и стереотипно – несколько часов подряд стряхивать с себя что-то, чесаться, бить кулаком по столу;
автоматически подчиняться инструкциям извне на фоне полного отсутствия волевых действий;
копировать движения, мимику и слова окружающих, придавая им вычурность.

Кататоническая шизофрения у детей протекает с аналогичной симптоматикой.

Согласно МКБ для постановки диагноза «кататоническая шизофрения» необходимо, чтобы в ходе психиатрического обследования подтвердился один или несколько из следующих симптомов:

ступор либо мутизм;
ригидность;
восковая гибкость, застывание;
негативизм;
бессмысленная активность (возбуждение);
стереотипные движения или странные позы;
автоматическая подчиняемость.

Клинические признаки должны наблюдаться минимум в течение 14 дней.

В ходе диагностики осуществляют магнитно-резонансную томографию головного мозга и электроэнцефалографию.

Кататоническую шизофрению дифференцируют от:

энцефалита;
опухолей мозга;
височной эпилепсии;
аффективных расстройств – мании, депрессии;
истерии;
метаболических заболеваний – болезни Тея-Сакса, синдрома Вильсона, гипонатриемии;
приема лекарственных и наркотических препаратов – ципрофлоксацина, кокаина, экстази.

Лечение кататонической формы шизофрении проводится в специализированной клинике. Во время приступов возбуждения вокруг человека не должно быть острых или бьющихся предметов. В периоды ступора необходимо контролировать его жизненные показатели, а также осуществлять уход за ним. При длительном обездвиживании требуется парентеральное питание и внутривенные инфузии растворов для регидратации. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально, она зависит от тяжести симптомов и фазы заболевания.

В стадии возбуждения используются транквилизаторы и нейролептики (антипсихотические средства). Как правило, применяются транквилизаторы группы бензодиазепинов – препараты, которые обладают снотворным, седативным, миорелаксирующим и противосудорожным действием, а также уменьшают тревожность.

Основные нейролептики – дроперидол, оксибутират натрия, хлорпромазин, галоперидол, левомепромазин. Они способствуют подавлению продуктивных симптомов шизофрении (бреда, агрессивности, поведенческих расстройств). Действие нейролептиков основано на снижении передачи нервных импульсов в головном мозге. Многие специалисты считают, что применение антипсихотиков при кататонической форме заболевания способствует повышению риска развития злокачественного нейролептического синдрома.

В фазе кататонического ступора используются ноотропные препараты – средства, стимулирующие мозговую деятельность и активизирующие когнитивные функции. Их эффект базируется на улучшении энергетического состояния нейронов головного мозга и активации передачи нервных импульсов.

Кроме того, для лечения кататонической шизофрении используются:

нормотимики – стабилизаторы настроения;
антагонисты дофамина – препараты, блокирующие дофаминовые рецепторы;
миорелаксанты – лекарства, снижающие тонус скелетной мускулатуры.

При неэффективности других методов используется электросудорожная терапия, суть которой заключается в пропускании через мозг пациента электрического тока. Она имеет ряд побочных эффектов.

На сегодняшний день не разработано средств, позволяющих полностью излечить кататоническую шизофрению. Данная форма заболевания считается прогностически неблагоприятной. Как правило, она имеет хронический характер и сопровождается постепенным утяжелением расстройств и утратой трудоспособности.

Благодаря медикаментозной помощи возможно сгладить патологические проявления расстройства, предотвратить рецидивы приступов и улучшить качество жизни пациента. Он нуждается в постоянном уходе и мониторинге состояния.

Основные меры первичной профилактики кататонической формы шизофрении:

медико-генетическое консультирование на этапе планирования семьи;
предупреждение токсических и инфекционных воздействий на плод во время беременности;
воспитание ребенка в доброжелательной атмосфере;
умеренное употребление алкоголя, отказ от наркотиков;
полноценный отдых, избегание стрессовых ситуаций.

Цель вторичной профилактики шизофрении – предупреждение усугубления симптомов и обострений заболевания. Она включает:

раннюю диагностику патологии;
прием поддерживающих доз лечебных препаратов, назначенных врачом;
психотерапию;
социальную реабилитацию.

Кататоническая шизофрения — тяжелое психическое расстройство, при котором на первый план выходят психомоторные нарушения: возбуждение и ступор, сменяющие друг друга поочередно.

Эта форма шизофрении встречается крайне редко: лишь 1-3% от числа всех больных шизофренией имеет ее.

Может ли диссомния возникать на фоне тревожно депрессивного эпизода? Ответ узнайте прямо сейчас.

Кататонические расстройства встречаются не только при кататонической шизофрении, но и при других заболеваниях, в число которых входят депрессия, органические поражения мозга, биполярное аффективное расстройство, тяжелые черепно-мозговые травмы, новообразования в тканях мозга.

Поэтому важно, чтобы комплекс обследований при подозрении на кататоническую шизофрению проходил под контролем квалифицированных специалистов.

Психомоторные нарушения проявляются и при других формах шизофрении, в особенности при гебефрении, но не являются превалирующими.

Помимо психомоторных расстройств, наблюдаются и другие симптомы: негативизм, мутизм.

Эта форма шизофрении считается одной из самых тяжелых, и в большинстве случаев прогноз при ней неблагоприятный либо условно неблагоприятный.

Однако вовремя начатое лечение и правильно подобранный комплекс препаратов способны улучшить состояние пациента.

Наиболее часто кататоническая шизофрения развивается в 16-25 лет. У юношей первые признаки заболевания появляются раньше, чем у девушек.

Основные причины возникновения кататонической шизофрении:

Генетика. Вероятность развития шизофрении в разы возрастает, если среди близких родственников человека были люди с этим заболеванием или другими тяжелыми психическими отклонениями. Это связано с тем, что ребенок мог получить дефектный ген, который со временем приведет к развитию нарушений в мозговой деятельности. Но не менее половины случаев возникновения шизофрении связаны со случайными мутациями гена в момент зачатия.
Неблагоприятное протекание беременности, родовые травмы, гипоксия. Риск развития кататонической шизофрении возрастает, если мать в период беременности перенесла инфекционные болезни (ветряная оспа, корь, краснуха, гепатит, грипп и прочие), употребляла наркотики, курила, пила спиртное. Также некоторые хронические заболевания матери способны негативно повлиять на процесс формирования мозга плода (например, сердечная недостаточность).

Процесс протекания родовой деятельности тоже имеет значение: травмы головы, недоношенность, кислородное голодание — все это способно повлиять на развитие психических отклонений.

Психоэмоциональные потрясения. К ним относятся единичные либо множественные эпизоды насилия (психологического, сексуального, физического), длительные тяжелые стрессы, смерть дорогих людей, военные действия, разлука с матерью, ссоры в семье, развод родителей и многое другое.

Проблемы в социально-бытовых аспектах жизни. У людей, ведущих бродяжнический образ жизни, шизофрения выявляется чаще. Недостаточное питание, особенно при вынашивании ребенка и в первые годы его жизни, также оказывает неблагоприятное влияние на формирование мозга. Помимо этого, на развитие шизофрении влияют вынужденные миграции, алкоголизм и наркомания родителей.

Пристрастие к наркотикам и алкоголю. Чаще всего к возникновению шизофрении приводит прием наркотических веществ галлюциногенного типа (ЛСД, мескалин, псилоцибин), так как они наиболее сильно влияют на психику и значительно меняют восприятие реальности.

Особенности личности. Шизофрении наиболее подвержены люди с ярко выраженной тягой к перфекционизму: так называемому «синдрому отличника», при котором постоянно преобладает стремление сделать все как можно лучше, из-за чего человек находится в непрерывном напряжении.

У недоношенных детей риск развития шизофрении возрастает в два раза.

В основе кататонической шизофрении лежат два патологических состояния:

cтупор. Больной замирает в одной позе (обычно он лежит либо сидит), его состояние заторможено, он испражняется там же, где находится, не меняя положения. К нему бесполезно обращаться: он не разговаривает, на стороннюю речь практически не реагирует. Если ничего не делать, у них образовываются пролежни. Ступор в среднем длится от нескольких часов до нескольких суток;
возбуждение. Появляется перед ступором либо после него. Больной становится гиперактивным, опасным для себя и окружающих. Он совершает различные действия, может проявлять жестокость, причинять вред людям, разрушать предметы, поэтому важно, чтобы рядом с ним в эти периоды не было ничего, что могло бы ему навредить: в комнате не должны находиться бьющиеся, острые предметы.

О том, как проявляется кататонический ступор, вы можете узнать из этого ролика:

Основные симптомы заболевания:

Восковая гибкость. Может наблюдаться при ступоре. При этом состоянии больной длительное время сохраняет ту позу, которую ему придал посторонний человек (смотрите фото). Часто наблюдается синдром воздушной подушки: если поднять голову больного над подушкой, он замрет в этом положении, и между его головой и подушкой останется свободное пространство.
Негативизм. Он делится на активный, парадоксальный и пассивный. При активном больной отказывается выполнять действия, которые его попросили совершить, делает что угодно, кроме того, что нужно, при парадоксальном выполняет ровно противоположное тому, о чем его попросили.

Пассивный негативизм — это игнорирование просьб, указаний и в принципе каких-либо обращений. Если попытаться его покормить или одеть, он будет сопротивляться.

Онейроидный синдром. Наблюдается во время кататонического ступора. Больной видит перед собой картины различного содержания, но чаще всего фантастического. Они могут быть как депрессивными, тревожными, так и величественными, маниакальными. Больной присутствует в онейроиде как участник либо как наблюдатель. Онейроидный синдром не всегда наблюдается при кататонической шизофрении.

Кататонический мутизм. Больной не реагирует на попытки обратиться к нему, молчит и никак не показывает свою готовность вступить в диалог, несмотря на то, что его собственная речь сохранена и он может осмыслить услышанное. В отдельных случаях реакция отсутствует лишь на фразы, сказанные громко, но, если заговорить с ним шепотом, он отреагирует. Это называется синдромом Павлова.

Стереотипии. Больной может непрерывно повторять различные слова, действия, фразы, но в этом повторении нет осмысленности. Стереотипии могут быть различными, от простых (больной раскачивается, кивает головой) до сложных (маршировка).

Симптом хоботка. Больной вытягивает губы в трубочку. Может длиться как несколько минут, так и несколько часов.

Симптом капюшона. Выражается в стремлении больного натянуть что-то на голову (край халата, капюшон) и принять позу эмбриона.

Пассивная подчиняемость. Больной бездействует до тех пор, пока не получит указания насчет того, что ему нужно делать.

Если у пациента отсутствует онейроидный синдром, это является неблагоприятным прогностическим признаком.

Симптомы заболевания показаны в этом видео:

Как проявляется диссоциативная фуга? Узнайте об этом из нашей статьи.

В процессе диагностики доктор отслеживает присутствие симптомов, характерных для кататонической шизофрении, и, если есть хотя бы один из них, ставит диагноз. Наблюдение должно длиться не менее двух недель.

Также проводится дифференциальная диагностика, которая позволяет отличить кататоническую шизофрению от других патологических состояний, таких как:

энцефалит;
новообразования в тканях мозга;
височная эпилепсия;
мания;
депрессия;
гепатоцеребральная дистрофия;
дефицит натрия;
отеки мозга;
болезнь Тея-Сакса;
последствия приема некоторых средств (экстази, кокаин, Ципролет).

Пациента направляют на электроэнцефалограмму, магнитно-резонансную и компьютерную томографию, чтобы убедиться в отсутствии опухолей, эпилептоидной активности. В случае необходимости лечащий врач дает направление на дополнительные обследования, которые позволят уточнить диагноз.

Больной проходит лечение в стационаре. Там состояние пациентов контролировать проще, чем в домашних условиях, и вероятность, что человек получит какие-либо повреждения во время возбуждения или травмирует кого-то, сведена к минимуму.

Когда пациенты находятся в состоянии ступора, за ними также ухаживают, при необходимости ставят капельницы с питательными веществами.

Кататоническая шизофрения лечится с применением специально подобранных медикаментозных средств, к которым относятся:

Антипсихотические средства. Применяются, чтобы успокоить пациента, когда он находится в состоянии кататонического возбуждения. Используются медикаменты, относящиеся к классу бензодиазепинов, которые устраняют тревогу, имеют снотворный и противосудорожный эффект. Классические антипсихотические средства применяются, если пациент агрессивен, ведет себя асоциально. При кататонической форме шизофрении основные антипсихотики применяются с осторожностью. Примеры препаратов: Триазолам, Клоназепам, Лоразепам, Галоперидол, Диазепам.
Ноотропные препараты. Вводятся пациенту, который пребывает в состоянии кататонического ступора. Активируют мозговую деятельность, улучшают кровоснабжение. Примеры: Пирацетам, Циннаризин.
Нормотимические средства. Направлены на нормализацию настроения. Примеры: Карбамазепин, препараты лития, Оланзапин.
Миорелаксанты. Понижают возбуждение в скелетных мышцах. Примеры: Теркуроний, Тубокурарин.

Если медикаментозное лечение не было достаточно эффективным, возможно проведение электросудорожной терапии, при которой через тело пациента пропускают разряды электрического тока. Однако этот метод очень спорный и причиняет большое количество дискомфорта пациентам.

К примеру, Эрнест Хемингуэй, известный американский писатель, покончил с собой из-за того, что его когнитивные функции значительно ослабли после лечения.

При кататонической форме шизофрении прогноз преимущественно неблагоприятный: у большинства пациентов постепенно ухудшается психическое состояние, они не способны заботиться о себе.

Вывести пациента в стойкую ремиссию при этой форме шизофрении также не всегда возможно, но медикаменты позволяют уменьшить частоту возникновения кататонической симптоматики и значительно облегчают жизнь больным.

Им следует на протяжении жизни отслеживать собственное состояние. Многие из них нуждаются в помощи и уходе.

Чем раньше будет начато лечение кататонической шизофрении, тем лучше прогноз, поэтому людям, у близких которых наблюдается характерная для этого заболевания симптоматика, важно сделать все возможное для того, чтобы те вовремя получили медицинскую помощь.

Поделиться с друзьями:

Популярное на сайте:

Подписывайтесь на нашу интересную группу Вконтакте:

Есть вопрос? Спросите в комментариях к статье. На вопросы отвечает психолог: