Курсовая нарушение мышления при шизофрении

Добавлен: 31.01.13. Год: 2012. Страниц: 8. Уникальность по antiplagiat.ru:

1. Общая характеристика шизофрении как психического заболевания

В переводе с греческого shiso — расщепляю, frenio — душа. Это психическое заболевание, которое протекает с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа (снижение энергетического потенциала, прогрессирующая интровертированность, эмоциональное оскудение, искажение психических процессов). Часто прогрессирование болезни приводит к разрыву прежних социальных связей, снижению психической активности, значительной дезадаптации больных в обществе [1, с. 118].
Современная систематика форм течения шизофрении:

По темпу течения процесса выделяют:

При шизофрении отмечаются различные по выраженности психических нарушений клинические симптом ы (знаки) и синдромы (совокупность нескольких симптомов). Основными для диагностики являются негативные симптомы (минус-симптомы: нарушение мышления и эмоционально-волевой сферы). Позитивные симптомы (плюс-симптомы) при непрерывном течении шизофрении нарастают в определенной последовательности:

При приступообразной шизофрении такая последовательност ь не соблюдается.
Среди основных факторов возникновения заболевания можно выделить:

У больных шизофренией отмечается снижение, притупление эмоциональности, состояние апатии (безразличие ко всем явлениям жизни). Больной становится безразличным к членам семьи, теряет интерес к окружающему, утрачивает дифференцированность эмоциональных реакций, у него появляется неадекватность в переживаниях. Имеет место нарушение волевых процессов: снижение волевого усилия от незначительного до резко выраженного, болезненного безволия (абулия). Нарастание способности к волевому усилию свидетельствует о реабилитации больного. Около 60% процентов больных не трудоспособны.

2. Особенности мышления при шизофрении

Расстройства мыш ления при шизофрении описаны клиницистами-пс ихиатрами и психологами. Для мышления больных шизофренией хар актерно то, что нарушение на уровне понятий не исключает относительной сохранности формально-логических связей. Происходит не распад понятий, а искажение процесса обобщения, когда у больных возникает множество случайных, ненаправленных ассоциаций, отражающих чрезвычайно общие связи.
Ю. Ф. Поляков у больных шизофренией отмечает нарушение актуализации сведений из прошлого опыта. По данным эксперимента, в сравнении со здоровыми, больные лучше опознают те стимулы, которые являются менее ожидаемыми, и хуже — стимулы, более ожидаемые. В результате отмечается расплывчатость, причудливость мышления больных, что приводит к нарушению психической деятельности при шизофрении. Эти больные не выделяют значимых существенных связей между предметами и явлениями, однако не оперируют, как олигофрены, второстепенными конкретно-ситуационными признаками, а актуализируют чрезмерно-общие, не отражающие реальной действительности, часто слабые, случайные, формальные признаки [6, с. 81].
При проведении методик «исключение предметов», «классификация предметов» больные часто производят обобщение на основе личного вкуса, случайных признаков, предлагая несколько вариантов решения, при этом не отдавая предпочтения ни одному из них. В данном случае можно говорить о разноплановости мышления, когда суждение о каком-то явлении протекает в разных плоскостях.
Начальная стадия нарушений мышления раньше, чем в других методиках, выявляется в пиктограммах. Здесь обнаруживаются расстройства аналитико-синтетической деятельности (соотнесение абстрактно- смысловых и предмет но-конкретных компонентов). Больные могут выбирать образ, неадекватный содержанию понятия, могут предлагать пустой, выхолощенный, бессодержательный набор предметов, псевдоабстрактные образы, сами по себе лишенные содержания, или часть, фрагмент какой-то ситуации и т.д.
Нарушения процессов мышления при шизофрении складываются из нескольких процессов.
Нарушение целенаправленности
Нарушение целенаправленности является одной из определяющих черт всей психической жизни больн ых шизофренией, прослеживаясь как в эмо ционально-волевой сфере, так и в сфере мышления. Основным симптомом в котором это наиболее ярко прослеживается является резонерство.
Резонерство, или бесплодное мудрствование — рассуждения не имеющие окончательной цел и, при которых больной нан изывает слова одни на другие, не приходя в итоге ни к чему. Это мышление с преобладанием пространных, отвлеченных, туманных, часто малосодержательных рассуждений на общие темы, по поводу общеизвестных истин, например, на вопрос врача «как вы себя чувствуете?» долго рассуждают о пользе питания, отдыха, витаминов. Эта тенденция наиболее отчетливо видна при т.н. шизофазии, когда больной строит грамматически правильную фразу из совершенно не связанных между собой по смыслу слов.
Аутистическое мышление (от слова аутос — сам) — мышление, оторванное от реальности, противоречащее реальности, не соответствующее реальности и не корригирующееся реальностью. Больные теряют связи с действительностью, погружаются в мир собственных причудливых переживаний, представлений, фантазий, непонятных окружающим.
Снижение волевой активности, лежащее в основе нарушения целенаправленно сти мышления может вести при усилении к утрате осмысления, упрощению ассоциативных процессов, вплоть до приобретения мышлением примитивного, формального, конкретного характера, утрате способности понимания абстрактного смысла высказываний, например при трактовании пословиц и поговорок.
Следующая тенденция — это нарушение ассоциативного процесса. При шизофрении мы имеем дело с тенденцией образовывать ассоциации, связи между понятиями на основании т.н. латентных (слабых, не очевидных, не являющихся основными) признаков. В результате мышление приобретает странный, трудно понимаемый характер. Такое мышление называют паралогическим. Таким образом, рассуждения пациента становится трудно понять не только из-за того, что он зачастую сам не знает, куда движется и движется ли куда — то вообще, но и движение это осуществляется по малопонятным путям [5, с. 108].
Символическое мышление — мышление, при котором обычным, общеупотребимым словам придается особый, отвлеченный, понятный лишь самому больному смысл. При этом слова и понятия часто заменяются символами или новыми словами (неологизмами), больные разрабатывают собственные языковые системы. Примеры неологизмов: «зеркаластр, пенснэхо, электрическая эксквозочка». Этот вид мышления встречается при шизофрении.
Крайнюю форму паралогического м ышления при котором нарушение ассоциативного процесса носит выраженный, тотальный характер называют атактическим мышлением или шизофрени ческой бессвязностью.
Расстройства мыш ления по содержанию, свойственные шизофрении, включают в себя бредовые, сверхценные и навязчивы е идеи.
Бредовые идеи представляют собой ложные, ошибочные суждения (умозаключения), возникшие на болезненной основе и недоступные критике и коррекции. Заблуждающегося, но здорового человека рано или поздно можно либо разубедить, либо он сам поймет ошибочность своих взглядов. Бред же, являясь одним из проявлений расстройства психической деятельности в целом, может быть устранен только посредством специального лечения. По психопатологическим механизмам бредовые идеи делятся на первичные и вторичные.
По содержанию (по теме бреда) все бредовые идеи можно разделить на три основные группы: преследования, величия и самоуничижения. К группе идей преследования относятся бред отравления, отношения, воздействия, собственно преследования, «любовного очарования». Бредовые идеи величия также разнообразны по содержанию: бред изобретательства, реформаторства, богатства, высокого происхождения, бред величия.
К бредовым идеям самоуничижения (депрессивный бред) относят бред самообвинения, самоуничижения, греховности, виновности.
Навязчивые идеи , или обсессии, — это возникающие спонтан но патологические идеи, носящие навязчивый характер, к которым всегда имеется критическое отношение. Субъективно они воспринимаются как болезненные и в этом смысле являются «инородными телами» психической жизни. Чаще всего навязчивые мысли наблюдаются при заболеваниях невротического круга, однако могут встречаться и у практически здоровых людей с тревожно-мнительным характером, ригидностью психических процессов. В этих случаях они, как правило, нестойкие и не причиняют значительного беспокойства. При психическом заболевании, напротив, концентрируя на себе и на борьбу с ними всю активность больного, переживаются как крайне тягостные и мучительные. В зависимости от степени эмоциональной насыщенности, во-первых, выделяют отвлеченные (абстрактные) навязчивости. Они могут быть представлены навязчивым мудрствованием («мыслительная жвачка»), навязчивым счетом (арифмомания). Навязчивые страхи (фобии) могут иметь различное содержание. При неврозах они чаще всего носят понятный характер, тесно связанный с ситуацией реальной жизни больного: страхи загрязнения и заражения (мизофобия), закрытых помещений (клаустрофобия), толпы и открытых пространств (агорафобия), смерти (танатофобия). Чаще всего встречаются навязчивые страхи возникновения тяжелого заболевания (нозофобия), особенно в случаях, спровоцированных психогенно: кардиофобия, канцерофобия, сифилофобия, спидофобия.
При шизофрении навязчивые переживания чаще имеют нелепое, непонятное, оторванное от жизни содержание — например, мысли о том, что в употребляемой пище могут присутствовать трупный яд, иголки, булавки; домашние насекомые могут заползти в ухо, нос, проникнуть в мозг и т.п.

Основные подходы к проблеме нарушений мышления при шизофрении в зарубежной и отечественной психологи

100 р бонус за первый заказ

Основные модели нарушений мышления при шизофрении К. Гольдштейн, Н. Камерон

— особый аутичный характер мышления

— нечувствительность к противоречиям

— сгущение различных понятий в одно

— подмена действительных понятий символами.

К.Гольдштейн: мышление как процесс оперирования понятиями. Основное нарушение – неспособность к образованию абстрактных понятий. У больных происходит снижение уровня обобщения и отмечается конкретность мышления.

Модель нарушения мышления Гольдштейна: снижение уровня обобщения, конкретность мышления. Мышление по Гольдштейну – процесс оперирования понятиями. Больные шизофренией не способны к образованию понятий.

Норманн Камерон: нарушения мышления связаны с искажениями личности больных; специфика в искажении (расширении) понятий. Нарушение границ понятий, проникновение личных представлений в проблемы и задачи, отрыв слова от предмета.

Две линии: 1) обоснование личностной обусловленности сверхвключенности; 2) процесс нарушения переработки информации (биологическое нарушение фильтрации).

Камерон отмечает тенденцию больных к сверхобобщению.

Пейн: обе тенденции имеют место, проверено в диссертации Холмогоровой.

Понятие центрального психологического дефицита при шизофрении в рамках когнитивно-бихевиоральной традиции

Модель фильтра: все объясняется через поломку фильтров: У больных шизофренией нарушена селекция, осуществляемая с помощью торможения ненужных стимулов, в связи с чем, нарушаются внимание, мышление, память. Нарушение селективного внимания описано в модели фильтра Чапман, Паун.

«Поломка фильтров» — нарушение селективного внимания. МакЧи, Чэпмэн: последсвтия поломки фильтров – снижение концентрации, отвлекаемость, быстрое утомление.

Модели нарушения мышления при шизофрении Гольдштейна и Камерона. Понятие центрального психологического дефицита при шизофрении в рамках когнитивного подхода.

Весьма многочисленны психологические исследования нарушений мышления у таких больных. Долгое время конкурировали две основные модели нарушений мышления — Гольдтштейна (происходит снижение уровня обобщения и отмечается конкретность мышления) и Камерона (нарушение границ понятий, проникновение личных представлений в задачи, отрыв слова от предмета, поломка фильтров (в результате биохим. процессов нарушается фильтрация инф.) СВЕРХОБОБЩЕНИЕ). Так, при задаче объединения трех предметов из четырех (гусь, бочка, бабочка, очки) по единому основанию больной шизофренией может объединить гуся, бабочку и бочку, поскольку гусь и бабочка могут попить воды из бочки. С другой стороны, Н.Камерон отмечает у них тенденцию к сверхобобщению, т.е. обобщению по неадекватному, с учетом уровня абстракции, признаку. Например, больной может объединить гуся, бабочку и бочку, как элементы окружающей природы. Есть основания предполагать, что обе, казалось бы, взаимоисключающие тенденции имеют место в мышлении больных.

Так исследовался коммуникативный аспект мышления больных шизофренией. Им предлагалось дать определение хорошо известному понятию (типа «яблоко», «ребенок»), так чтобы другой человек мог безошибочно догадаться, о чем идет речь. Естественно, само слово, обозначающее понятие, называть запрещалось. Каждый больной должен был определить серию таких понятий. Оказалось, что у одного и того же больного имеет место, как сверхобобщение (т.е. чрезмерно емкие, широкие определения типа «яблоко — предмет потребления», «морковь — красный конус»), так и чрезмерная конкретность (суженные определения, например «бутылка – во что наливают кефир, с зеленой крышкой»). Больные гораздо реже, чем здоровые, находили именно те признаки, которые обладают наибольшей дискриминационной силой, Таким образом, мышление больных характеризуется неустойчивостью оснований, нецеленаправленностью, рыхлостью. А главное — они не могут поставить себя на место того, для кого они определяют понятие и кто должен угадать его значение, другими словами, у них страдает коммуникационный аспект мышления. Этот вывод также может иметь существенное значение для коррекционной работы с больными шизофренией и принципов ее организации.

Особенно сильно у людей, страдающих шизофренией, нарушается произвольная регуляция психических функций: произвольное внимание, произвольное запоминание. Принято говорить о снижении их психической активности

При всей дискуссионности любых исследований в области шизофрении, большинство исследователей сходятся в том, что нарушения когнитивных процессов могут лежать в основе других нарушений, сопровождающих данное заболевание. Поэтому они получили название центрального психологического дефицита. Так, Г.Хубер считает, что когнитивные нарушения, возникающие в результате поломки биохимических механизмов, ведут к основным базисным симптомам шизофрении.

Cross-over эффект. Важен не только фильтр, но и готовность к восприятию и переработке информации (ожидающее поведение и готовность к реакциям, координация, защита от раздражителей, поддерживающая концентрация). Соподчиненные установки – на базе эффекта Cross-over – снижение способности больных предвосхищать события в вероятностной среде.

Жаков говорит о соподчиненных установках: Cross-over эффект: при ответе на закономерное следование сигналов больные совершают больше ошибок, чем здоровые, т.е. у них не формируется соответствующая установка.

При ответе на закономерное следование сигналов больные совершают больше ошибок, чем здоровые, и, наоборот, при отсутствии какой-либо закономерности в следовании сигналов они ошибаются меньше (эксперимент: 5 раз мигнула красная лампочка, а потом 1 раз зеленая — вероятность).

Исследования нарушений мышления при шизофрении в отечественной психологии

Нарушение мышления при шизофрении поЗейгарник

Зейгарник выделяет всего три вида патологии мышления:

1)нарушение операциональной стороны т.е. нарушения мышления как обобщенного, опосредованного отражения действительности т.е. нарушение усвоения и использования знаний в виде процессов обобщения, синтезирования, отвлечения, применения новых интеллектуальных операций. При всем многообразии нарушения опереациональной стороны мышления могут быть сведены к двум крайним вариантам: а)снижение уровня обобщения (наблюдается при олигофрении, раннем начале эпилепсии, органике и т.д.) б)искажение уровня обобщения (часто у больных шизофренией).

2)нарушение личностного компонента мышления т.е. нарушения мышления, обусловленные нарушениями личности: разноплановость мышления, нарушения критичности и саморегуляции. При аналезе искажения уровня обобщения у больных шизофренией, можно по существу говорить о нарушении мотивационного компонента мышления. Больные, у которых выступило подобное нарушение опирались в своих суждениях на признаки и свойства, не отражающие реальных отношений между объектами. Существенность признака или свойства, значимость того или иного явления зависят от того, какой смысл они приобрели для больного. А.Н.Леонтьев прямо указывает, что явление меняется со стороны смысла для личности. Наше восприятие мира всегда включает в себя и смысловое отношение к нему и предметно- объективное значение. У ряда больных шизофренией эта устойчивость объективного значения вещей нарушилась. То единство, в которое включалось значение предмета и смысловое отношение к нему терялось благодаря изменениям в сфере мотивов и установок. Сюда же относится разноплановость мышления: при этом феномене сама основа классификации не носит единого характера. Мышление лишается целенаправленности. Резонерство: здесь еще более четко выступает роль измененного личностного отношения. Исследования Зейгарник показали, что механизмом резонерства являются не столько нарушения интеллектуальных операций, сколько повышенная аффективность, неадекватное отношение, стремление подвести любое незначительное явление под какую-то концепцию. В довольно длительных высказываниях больных нет никакого рассуждения, больные произносят ряд фраз, но не сообщают в них никакой содержательной мысли. В речи больных нельзя обнаружить определенного объекта мысли. Больные не заинтересованы во внимании собеседника, не выражают в своей речи никакого отношения к другим людям. Эта особенность речи больных, отсутствие функции обобщения, в сочетании с ее непонятности для окружающих, желает ее схожей с эгоцентрической речью ребенка.

3)Нарушение динамики мыслительной деятельности. Проявляется в а)лабильности (неустойчивость способа выполнения задания: чередование адекватных и неадекватных- способов решения, не приводит к грубым нарушениям строения мышления, лишь на какой-то отрезок времени искажает ход суждений больных, является, очевидно нарушением умственной работоспособности больных. Возникающие ассоциации не оттормаживаются, носят хаотический характер и т.п.) свойственно больным с сосудистыми нарушениями, больным пребывающим в мании и т.д. б)инертность мышления, в основе которого лежит инертность связей прошлого опыта. Замедленность тугоподвижность интеллектуальных процессов, больные часто не упускают ни одной детали, из-за чего не могут прийти к процессу обобщения. Такие особенности свойственны больным эпилепсией, больным с отдаленными последствиями тяжелой травмы головного мозга, при некоторых формах умственной отсталости.

Т.о. как видно из описаний Зейгарник доказала, что у больных шизофренией первичным является нарушение мотивационного (личностного) компонента мышления.

Исследования психологических механизмов нарушений произвольной регуляции деятельности (Коченов, Николаева) и коммуникативного аспекта мышления (Мелешко, Холмогорова)

Нарушается социальная мотивация – снижение произвольной регуляции психических функций (механизм снижения психической активности при шизофрении)

Произвольность снижается – снижается опосредование и целеполагание, снижается адекватная реакция на успех и снижается мотивация к достижениям.

Нарушение процесса саморегуляции познавательной деятельности — эти нарушения выражаются в невозможности целенаправленной организации своих мыслительных действий. Подобные формы нарушения познавательных процессов не затрагивают мыслительных операций. Такие нарушения динамики мышления как расплывчатость, нецеленаправленность, являются по сути выражением дезорганизации мышления. А.Б.Холмогорова: саморегуляция не сводится к осознанию контролю и перестройке мыслительных действий, она может быть направлена на мобилизацию внутренних ресурсов для разрешения содержательного затруднения. Т.о. выделяются еще две функции саморегуляции познавательной деятельности: мобилизующая и защитная. На материале решения задач на соображение больными шизофренией А.Б.Холмогорова показала, что у больных происходит ослабление процесса саморегуляции мышления, выражающееся в нарушении конструктивной и мобилизующей функции при относительной сохранности контрольной и активизации защитной. Снижение осознанности мыслитедьных действий, отсутствие направленности на разрешение содержательного затруднения отрицательно влияют на общую продуктивность мыслительной деятельности. Также по исследованиям А.Б.Холмогоровой у шизофреников нарушается один из важнейших механизмов саморегуляции, основа децентрации и самоанализа – способность к смене позиции, отчуждению объективации своих действий. Существенным фактором нарушения саморегуляции у больных шизофренией является установка на самоограничение (направленность на ограничение контактов, предпочтение действовать сложившимися способами, избегание трудностей, интеллектуального напряжения).

Исследование коммуникативного аспекта мышления:

Курек: распознавание эмоций по мимической экспрессии: по мере усиления болезни точность распознавания ухудшается, на распознавания позы и жеста даются не эмоциональные интерпретации: делает гимнастику, возит кулаком по столу и т.п.

В исследовании Холмогоровой для определения понятий с инструкцией на понятность другому больные часто оказывались не в состоянии представить себя на позиции отгадывающего, адекватно использовать культурный опыт.

При исследовании комплекса реакций на неудачи (Курек, Гаранян) больные давали хорошие результаты, повышали темп деятельности. Комплекс реакций в ситуации успех: все патологические феномены резко усиливаются.

Нарушение избирательности мышления, понятие латентного признака Поляков

Ю.Ф.Поляков и Т. К. Мелешко приводят пример, когда больной видит сходство между карандашом и ботинком в том, что «оба оставляют след». Описывая подобные явления, они объясняют их тем, что случайные, маловероятные связи актуализируются у больных с такой же частотой, как и упроченные. Значимым, существенным является для человека то, что приобрело смысл в его жизнедеятельности. Не частота появления того или иного признака или свойства предмета делает его значительным или существенным, а та осмысленность, та роль, которую этот признак сыграл в жизни человека. Существенность признака и свойства, значимость самого предмета или явления зависят от того, какой смысл они приобрели для него. Явление, предмет, событие могут в разных жизненных условиях приобретать разный смысл, хотя знания о них остаются те же.

Случайные маловероятные связи — латентные признаки – аккумулируются у больных шизофренией с той же частотой, как упрачненные.

Исследования шизофрении в лаборатории Полякова:

1)Опора на лабильный признак: резко нарушена избирательность мышления, в результате сознание больного зашумлено огромным количеством стимулов.

2)Критская, Ливак, Поляков: лонгитюдное исследование процесса избирательности мышления. В избирательности мышления динамики не обнаружено, но снижается уровень обобщения, нарастает количество конкретно-ситуативных ответов, снижается продуктивность => избирательность мышления – предиспазиционное свойство. В исследовании родственников было обнаружено: избирательность больных> избирательность родственников> избирательность здоровых

При обследовании больных группы sch психопатии обнаружена ярчайшая нестандартность мышления

3)У больных страдают те виды памяти, где требуется произвольность

4)По мере нарастания sch дефекта нарастает тактика избегания неуспеха т.е. резко занижается уровень притязаний, становится крайне регидным, мало подвижным, однако в ситуации неуспеха становится более подвижным. (эта сфера более сохранна)