Критерии за лечение на шизофрения

Диагностические критерии шизофрении E.Блейлера

Расстройство ассоциаций
Аффективные нарушения
Нарушения самовосприятия
Нарушения волевой сферы и поведения
Амбивалентность
Аутизм

Галлюцинации
Бред
Некоторые нарушения памяти
Изменения личности
Изменения речи и письма
Соматические симптомы
Кататонические симптомы
Острый синдром (меланхолический, маниакальный, кататонический и др.

Диагностические критерии шизофрении Е.Крепелина

Нарушения внимания и понимания
Галлюцинации, в особенности слуховые (голоса)
Звучание мыслей (эхо мыслей)
Ощущение воздействия на мысли
Нарушение течения мыслей, прежде всего непоследовательность, разорванность мышления
Нарушение когнитивной функции и способности к суждениям
Обеднение аффекта
Признаки нарушения поведения: снижение побуждений, пассивная подчиняемость, эхолалия, эхопраксия, агрессивность, кататоническое возбуждение, стереотипия, негативизм, аутизм
Нарушение вербального выражения мыслей

Диагностические критерии шизофрении К.Шнейдера

Звучание мыслей
Спорящие и/или обсуждающие голоса
Комментирующие голоса
Ощущение соматической беспощадности
Отчуждение мыслей и другие ощущения воздействия на мышление, в частности вкладывание мыслей
Передача мыслей на расстояние
Бредовое восприятие
Другие ощущения, включающие «сделанный» волевой акт, «сделанный» аффект и «сделанные» желания

Другие расстройства восприятия
Внезапно возникающие бредовые идеи
Растерянность
Депрессивные и эйфорические изменения настроения
Ощущение эмоционального истощения
Некоторые другие симптомы

К.Ясперс, комментируя учение Карла Шнейдера (1942), приводит выделенные последним три основных шизофренических комплекса:

Комплекс «отнятия» мыслей: мировоззренческие и религиозные переживания — обрыв, «отнятие» мыслей — растерянность — «вкладывание» мыслей — «сделанные» переживания, как бы навязанные человеку со стороны, или переживания, при которых воля кажется отнятой, — нарушения нормальной речи — шперрунги.
Комплекс «скачкообразности»: скачкообразное мышление — торможение аффектов, ослабленные влечения, недостаточность витальной динамики, эластичности и реактивности — отмирание печали и радости — состояние страха, ярости, слезливости, отчаяния — изменение телесного чувства, соматических ощущений — соматические галлюцинации.
Комплекс нарушенного мышления: бред значений, первичные бредовые переживания — неясное, разорванное мышление — утрата интереса к конкретным вещам и ценностям — бессвязность — неадекватные аффекты — парабулические импульсы.

Каждый из перечисленных комплексов, подчеркивает К.Ясперс, характеризуется собственной типологией переживаний: комплекс «отнятия мыслей» характеризуется чувством отчуждения собственных переживаний и симптомом звучания мыслей, комплекс нарушенного мышления характеризуется первичным бредом значений, а комплекс скачкообразности — расстройством общего чувства и телесными галлюцинациями. Упомянутые комплексы, по мнению К.Ясперса, соответствуют трем нормальным функциональным комплексам, причем последние суть «своего рода биологические радикалы». Болезненные комплексы, добавляет К.Ясперс, ничуть не обогащают наше знание об истинной сущности шизофрении, но возможно, что «они могли бы помочь нам умозрительно проникнуть в глубинную структуру психической жизни».

Приведем диагностические критерии шизофрения Р.Шейдера (1998) в главной их части, касающейся патологии мышления. Р.Шейдер указывает, что «ведущее нарушение при шизофрении — это расстройство мышления». Типичные расстройства мышления следующие:

Закупорки мышления, часто с субъективным ощущением утраты контроля над мыслями.
Неологизмы, новый, собственный язык.
Размытость мышления (отсутствие четких понятийных границ).
Аутистическое, конкретное мышление, неспособность к абстрактному мышлению.
Мутизм.
Вербигерации (механическое повторение слов и фраз, особенно часто — при хронических формах).
Собственная логика.
Трудности в обобщении и понимании сходства и различия.
Трудности в разделении главного и второстепенного и отбрасывании несущественного.
Объединение явлений, понятий и предметов по несущественным признакам.

Диагностические критерии шизофрении по DSM-IV

А. Характерные симптомы. В течение 1 мес. активной фазы наблюдается не менее двух из следующих симптомов:

Бред
Галлюцинации
Дезорганизованная речь (например, частые соскальзывания или инкогерентность)
Крайне дезорганизованное или кататоническое поведение
Негативные симптомы, т. е. обеднение эмоций, абулия и др.

Примечание: Достаточно одного симптома из критерия А, если бред причудливый или галлюцинации проявляются в виде голоса, который непрерывно комментирует поведение или мысли больного, либо в виде нескольких голосов, разговаривающих друг с другом.

Б. Социально-трудовая дезадаптация. Имеется в виду снижение функционирования в одной или нескольких важных сферах жизнедеятельности, таких как работа, взаимоотношения с людьми, самообслуживание, которое может наступить еще до появления выраженных симптомов заболевания. Если болезнь возникает в детском или подростковом возрасте, то больные не достигают необходимого уровня активности в сфере межличностных отношений, учебной или трудовой деятельности.

В. Продолжительность. Симптомы болезни устойчивы и сохраняются в течение не менее шести месяцев, в этот период проходит активная фаза (около месяца или меньше при успешном лечении), в течение которой наблюдаются симптомы критерия А, а также фазы продромальных и резидуальных симптомов. Продромальный и резидуальный периоды могут включать либо только негативные симптомы, либо не менее двух из перечисленных в критерии А симптомов в легкой форме (например, странные убеждения, необычные ощущения).

Г. Шизоаффективные расстройства и расстройства настроения отсутствуют. Они исключаются, поскольку не возникают одновременно с симптомами активной фазы, а если последние все же возникают, то их продолжительность невелика по сравнению с продолжительностью активного и резидуального периодов.

Д. Исключены расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, соматическим или неврологическим заболеванием.

Е. При наличии глубокого расстройства личности артистического типа или при другом глубоком расстройстве психики диагноз шизофрении ставится только тогда, когда на протяжении не менее одного месяца (или меньше при успешном лечении) имеются выраженные бредовые или галлюцинаторные состояния.

Часть классификации, касающейся длительности и типа течения шизофрении, мы опускаем.

Согласно МКБ 10 должен отмечаться хотя бы один из следующих признаков (такое сочетание в отечественной психиатрии обозначается как синдром Кандинского — Клерамбо):

1. «Эхо мыслей» (звучание собственных мыслей), ощущение что мысли вкладывают или отнимают, открытость мыслей.

2. Бред воздействия (контроля) на тело, части тела, мысли, действия или восприятия, бредовое восприятие.

3. Слуховые комментирующие истинные и псевдогаллюцинации.

4. Другие виды бреда, кот не выводимы из культуральных особенностей (убежденность в реальности фактов, имеющих в данной культуре статуса абсолютно невероятных).

Или хотя бы два из следующих признаков:

1. Длительно (в течение многих нед или месс) существующие галлюцинации любой модальности в сочетании с нестойкими, несистематизированными бредовыми идеями или постоянными сверхценными идеями.

2. Обрывы или наплывы мыслей, разорванность мышления, неологизмы.

3. Кататоническое возбуждение или ступор с негативизмом, восковой гибкостью.

4. Негативная симптоматика, не связанная с приемом нейролептиков или депрессией (апатия, бедность речи, сглаженность или неадекватность эмоциональных реакций), приводящая к соц отгороженности и снижению соц продуктивности.

5. Значительное и последовательное качественное изменение поведения, что проявляется утратой интересов, нецеленаправленностью, бездеятельностью, самопоглощенностью и соц аутизацией.

Наибольшее признание в диагностике нашли симптомы первого ранга по К. Шнайдеру: 1-4. К симптомам второго ранга относятся: 1-5.

По Э. Блейлеру к основным расстройствам шизофрении относятся:

— расстройства мышления по форме: ментизм (наплывы мыслей), шперрунг (внезапный обрыв мыслей), соскальзывание, разорванность, резонерство (рассуждение на отвлеченные темы), паралогичность (аналогии понятные только больному), символическое мышление, персеверация (повторение одной и той же мысли), амбивалентность (высказывание взаимоисключающих суждений).

— расстройство эмоций: уплощение (оеднение), холодность, утрата к эмоциональной отзывчивости, гипомимия, голос монотонный, болезненная анестезия, эмоциональная амбивалентность (одно и то же событие вызывает эмоции разной направленность), неадекватность аффекта (неожиданный смех или индифферентность к важным событиям).

— расстройство воли: снижение спонтанной целенаправленной активности, не может сосредоточиться, сконцентрироваться, утрата интересов, апатия, абулия, амбитендентность (совершает движение, незакончив его, начинает другое), стереотипии (повторение в опред последовательности нецеленаправленных движений), манерность в движениях и мимике (есть смысл, но они выпадают из контекста ситуации, выглядят напыщенно, неестественно), парамимия (гримаса на лице, кот не имеет никакого смысла), вычурная походка и жестикуляция, неряшливость, но привязанность к нелепым деталям одежды.

— аутизм – затруднение межличностных контактов, молчаливость, замкнутость, отгороженность, стремление к одиночеству. Собственные переживания, идеи, фантазии, желания становятся доминирующими в оценке реальности.

— расстройство восприятия: слуховые, вербальные глюки, псевдоглюки (голоса внутри тела), эхомысли (звучание собственных мыслей), комментирующие глюки, императивные. М.б. обонятельные галлюцинации и сенестопатии.

— расстройство мышления: персекуторный бред с фабулой отношения и преследования, убеждения, невероятные в данной культуре. Синдром Кандинского-Клерамбо (психические автоматизмы – контроль над желаниями, движениями, мыслями, эмоциями; бред воздействия и вербальные псевдогаллюинации). Бредовые идеи – ипохондрия, нигилистические мысли, религиозные.

— двигательно-волевые расстройства: кататонический синдром.Ступор – пациент неподвижен, недоступен к контакту, сознание может быть ясным. Возбуждение, внезапно сменяющее ступор, характеризуется выраженной нецеленаправленной, стереотипной двигательной активностью с тенденцией к агрессии или аутоагрессии. Больные неожиданно застывают в вычурных, неудобных позу или длительно сохраняют приданную им позу (каталепсия).