Диагностика – это ключевой этап лечения шизофрении. Главная цель обследования больного – постановка диагноза и выявление причины заболевания. Диагностика особенно важна при шизофрении, так как нарушения когнитивных процессов, бред и галлюцинации характерны не только для обострения шизофрении (психоза), но и для других расстройств – инфекционных, метаболических и других заболеваний. Именно диагностика определяет правильность назначения лечения и, в конечном итоге, его эффективность.
На первоначальном этапе диагностики психиатр анализирует жалобы самого пациента или его близких. В ходе непосредственной беседы врач расспрашивает о симптомах заболевания. Это могут быть бред, галлюцинации, расстройства мышления, кататонические симптомы, эмоциональные нарушения и др. Выясняются обстоятельства, при которых заболевание заявило о себе, предшествующие события: травмы головы, алкогольное или наркотическое опьянение, стресс. При сборе первичных данных очень большую помощь в диагностике могут оказать близкие пациента. Они могут рассказать о изменениях в поведении человека, зачастую незаметных для самого заболевшего.
Врач-психиатр обязательно задаст вопрос о том, были ли в семье психические расстройства. Эта информация очень важна для прогнозирования течения заболевания. Для определения генетической предрасположенности к шизофрении в нашей частной психиатрической клинике проводят генетический тест.
Психотическое состояние может быть следствием нейроинфекции – заболеваний, возбудители которых (бактерии, вирусы, грибки, простейшие) локализируются в центральной нервной системе человека и вызывают нарушения тех или иных её структур. Инфекции, которые чаще всего вызывают поражения отделов мозга:
- бактериальные: стрептококк, болезнь Лайма;
- вирусные: нейросифилис, цитомегаловирус, герпес, вирус Эпштейн-Барра;
- паразитарные: токсоплазмоз, некоторые виды амеб;
Нейроинфекции можно обнаружить методом анализа крови, в отдельных случаях назначается анализ спинномозговой жидкости.
Психоз могут вызывать гормональные нарушения: гипер- и гипотиреоз, нарушения функции надпочечников. С ним связывают и развитие постродового психоза, который иногда проявляется спутанностью сознания, бредом и галлюцинациями. Определить, что причина психоза состоит в гормональных нарушениях, можно по анализу уровня гормонов щитовидной железы и надпочечников.
Возникновения объемных внутричерепных образований (опухолей, кист) может быть прямой причиной психоза, напоминающего обострение шизофрении. Для их исключения при диагностировании шизофрении проводятся компьютерная томография и МРТ.
Существуют случаи, когда состояния, напоминающие шизофрению, на самом деле были вызваны нарушениями обмена веществ. Например, галлюцинации, бред, когнитивные расстройства и даже эйфория и кататония могут быть симптомами болезни Вильсона, при которой происходит аномальное накопление меди в тканях печени и головного мозга. В случае с этой болезнью распространенность психоза составляет от 2 до 11%. Болезнь Вильсона – не единственное метаболическое расстройство, вызывающее психоз — сюда же можно отнести порфирии, развитие которых связанно с нарушением метаболизма гема.
Метаболические болезни диагностируются путем анализа уровня катехоламинов в моче; уровня арилсульфатазы А, церулоплазмина, меди.
В этих случаях психоз наблюдается достаточно редко. Тем не менее, в тех или иных ситуациях он обусловлен именно аутоиммунными заболеваниями: рассеянным склерозом, системной красной волчанкой и анти-NMDA рецепторным энцефалитом. Их симптомы действительно очень схожи с шизофренией: волчаночные психозы часто могут вызывать бред преследования, а также слуховые и зрительные галлюцинациями.
Функции иммунной системы могут нарушаться при онкологии, в результате чего возникают паранеопластические аутоиммунные синдромы с бредом и галлюцинациями.
Для диагностирования аутоиммунных заболеваний проводится анализ крови на антитела.
Шизофрения имеет некоторые общие симптомы с височной эпилепсией: слуховые галлюцинации и нарушения мышления могут проявляться при обоих заболеваниях. Чтобы не принять одну болезнь за другую, проводится электроэнцефалография (ЭЭГ), которая позволяет выявить у больного наличие или отсутствие височной эпилепсии.
Велокардиофациальный синдром (синдром Ди Джорджи) и хорея Гентингтона — это те генетические болезни, которые вызывают психозы, схожие с шизофреническими. Однако они, как правило, сопровождаются и определенными аномалиями: например, при велокардиофациальном синдроме это специфичные черты лица (отведение нижней челюсти назад, малый размер носа и рта), а при хорее Гентингтона наблюдаются расстройства сердечно-сосудистой системы, нарушения координации и непроизвольные движения.
Распространенно заблуждение, что все наследственные заболевания дают о себе знать еще в раннем детстве и быстро распознаются. Однако это не так: первые проявления хореи Гентингтона приходятся на возрастной период от 30 до 40 лет. Именно поэтому генетический тест, применяемый для диагностики шизофрении, важен еще и потому, что позволяет выявить возможное наличие этих генетических заболеваний.
Бред, встречаемый у пожилых людей, зачастую является признаком не шизофрении, а деменций (деменция с тельцами Леви, болезнь Паркинсона) или сосудистых нарушений. Для диагностирования этих заболеваний применяются различные методы: МРТ, ЭЭГ, компьютерная томография, вызванные потенциалы.
Психоз, симптомы которого напоминают шизофрению, может быть результатом злоупотребления психоактивными веществами (например, фенциклидином, МДМА, ЛСД, каннабиноидами, алкоголем) или отравлением ртутью, свинцом или мышьяком. Для того чтобы выявить это, делается подробный сбор анамнеза, проводятся тесты на содержание наркотических веществ в моче, определение концентрации в крови тяжелых металлов. Помимо интоксикации, шизофреноподобные состояния могут возникнуть по причине черепно-мозговой травмы и сосудистых нарушений.
Помогают выявить физические повреждения мозга или сосудов, нарушения его функционирования, влияющие на поведение и восприятие пациента.
К этой группе методов относятся:
Этот метод позволяет выявить эпилепсию и другие нарушения в функциональной активности головного мозга. Данный метод заключается в регистрации биоритмов мозга в различных его отделах. ЭЭГ может показать присутствие опухоли, но не всегда, для этого лучше подходит МРТ. Аналогично, ЭЭГ отражает сосудистые нарушения, но недостаточно специфично по сравнению со специализированными методами исследования – УЗДГ и допплеровским сканированием. 
Позволяет регистрировать реакцию головного мозга на внешние раздражители и скорость обработки информации. Вызванные потенциалы делятся на зрительные, аудиторные, соматосенсорные и когнитивные. В диагностике шизофрении используются когнитивные вызванные потенциалы. Важным является показатель P300, — это показатель, связанный с распознаванием заданного стимула определенными структурами мозга. Он представляет временной промежуток времени, через который мозг реагирует на стимул. Обычно он составляет около 300 мс. Если этот показатель сильно отклоняется от нормы в сторону увеличения, можно говорить о замедленном реагировании, свойственном также для шизофрении. Также при регистрации когнитивных вызванных потенциалов п у пациентов с психотическим состоянием, зачастую проявлются аномальные ответы на стимулы, игнорируемые здоровыми людьми.
Путем анализа структур головного мозга, который проводится с помощью магнитно-резонансной томографии, можно обнаружить структурные аномалии, а также исключить из возможных причин психоза гематомы, опухоли, кисты, аномалии сосудов мозга, инсульт.
Кроме того, МРТ головного мозга демонстрирует уменьшение объема мозга и отдельных его структур, что характерно при шизофрении.
Так называется исследование состояния сосудов мозга и шейного отдела с помощью ультразвука. Этот метод позволяет выявить сосудистые нарушения, препятствующие циркуляции крови в головном мозге и, соответственно, нарушающие его функционирование.
Все биофизические методы исследования, применяемые в нашей частной психиатрической клинике, являются абсолютно безопасными и безболезненными. Они не требуют специальной подготовки. При этом биофизические методы исследования предоставляют точные и достоверные данные о состоянии пациента.
В эту группу входит проведение различных анализов. Они позволяют выявить наличие воспалительного процесса, гормональных нарушений, наркотической интоксикации, интоксикации тяжелыми металлами. Проводимые анализы также позволяют назначить подходящий пациенту препарат и правильно подобрать его дозировку.
В нашей клинике для диагностики шизофрении проводят:
- общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи;
- гормональные анализы;
- оценка иммунного статуса;
- вирусологическое и бактериологическое исследование;
- нейротест.
В отдельных случаях лечащий врач может порекомендовать и другие, более редкие обследования: анализ спинномозговой жидкости, анализ антител в крови и др.
Пациентам, страдающим шизофренией, свойственны некоторые мыслительные и психологические особенности. К таким особенностям можно отнести, например, акцент на незначительных признаках предметов в ущерб значимым, двойственное отношение к одному и тому же событию. Обычно при шизофрении происходит снижение мыслительных способностей, внимания, функции запоминания информации.
Выявить эти изменения помогает патопсихологическое исследование, традиционно применяемое в России. Это своеобразный «экспресс-метод» для выявления нарушений памяти, мышлении, внимания и прочих психических функций.
Установить участки мозга, связанные с нарушениями психических функций, позволяет нейропсихологическое исследование. Оно изучает такие процессы, как речь, движения, эмоциональные реакции, слуховое, зрительное и пространственное восприятие, письмо, счет, чтение, особенности восприятия собственного тела. Тестирование длится 2–4 часа и, как и в случае с патопсихологическим исследованием, проводится клиническим психологом.
В случае подозрения на генетическое заболевание назначается анализ отдельных генов (например, проверяется наличие мутации в белке хантингтина, которая связана с болезнью Гентингтона) и полного набора хромосом (для обнаружения более крупных мутаций).
Существуют и другие, более полные исследования с «прочтением» ДНК – полноэкзомное и полногеномное секвенирование. Такое исследование проводится довольно редко и отличается относительной дороговизной.
Подводя итог, трудно не согласиться, что постановка диагноза шизофрении – сложный и комплексный процесс, для которого необходимо полное и качественное обследование. Клиника «Психическое здоровье» может предоставить Вам и Вашим близким все условия для его комфортного проведения. Наши специалисты успешно занимаются диагностикой и лечением шизофрении уже более 10 лет. Помните — чем раньше произойдет диагностика болезни, тем быстрее начнется её лечение.
О НЕКОТОРЫХ БИОЛОГИЧЕСКИХ НАРУШЕНИЯХ
ПРИ ШИЗОФРЕНИИ И ИХ ПОНИМАНИИ
НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ ИССЛЕДОВАНИЙ
Современное учение о шизофрении характеризуется все большим расширением биологических поисков сущности болезни, стремлением к пониманию материальных процессов, определяющих ее возникновение и развитие. Конкретные биологические исследования шизофрении развиваются попутно с фундаментальными — биохимическими, биофизическими, иммунологическими, нейроэндокринными, нейрофизиологическими, морфологическими и другими исследованиями деятельности центральной нервной системы.
Подавляющее большинство исследований этиологии и патогенеза шизофрении касается изучения различных свойств биологических жидкостей (сыворотка крови, спинномозговая жидкость, моча) больных. В течение последних десятилетий накоплен значительный экспериментальный материал, свидетельствующий о существенных особенностях биологических жидкостей больных шизофренией (Е. McGeer и R McGeer ; Kety ; Smythies ; М. Е. Вартанян, и др.).
Многолетнее изучение так называемых токсических свойств биологических жидкостей больных шизофренией привело к убеждению о существовании в них каких-то биологически активных веществ (аномальных метаболитов). Однако до настоящего времени остаются невыясненными патофизиологическая значимость этих соединении, природа и источник их происхождения. По этому поводу существуют различные гипотезы, ни одна из которых не является окончательно доказанной. Другими словами, накопившиеся в течение длительного периода исследований экспериментальные данные не определили существенного сдвига в теории этого вопроса.
Идея о существовании какого-то единого «токсического» вещества на заре изучения патогенеза шизофрении заметно стимулировала эти исследования. В настоящее же время рассматриваемая вне общих связей эта идея превращается во все больший тормоз для исследований материальных основ шизофренического процесса, так как находится в явном противоречии с полиморфизмом биологических изменений, которые наблюдаются в организме больных шизофренией, отсутствием какого-либо единого специфического сдвига при этом заболевании и многообразием эффектов, вызываемых действием биологических жидкостей больных на различных тест-объектах. Такое положение создалось в результате развития преимущественно односторонних исследований, изолированно предпринимавшихся разными авторами на разнородных группах больных шизофренией. Поэтому в учении о шизофрении, как ни в какой другой области психиатрии, проявляется несоответствие между огромным фактическим материалом, полученным при биологических исследованиях шизофрении, и существующими теоретическими представлениями.
Все это определяет основную задачу рассматриваемого этапа исследований, которая заключается в необходимости комплексного изучения патогенеза шизофрении, изучения его на различных уровнях организации биологических систем в сочетании с углубленными клиническими исследованиями определенных групп больных. Для указанной цели используются клинико-психопатологический, психологический, нейрофизиологические, биохимические, биофизические, иммунологические, анатомо-морфологические и другие методы исследования.
В основу исследований, проводимых на гуморальном уровне, был положен принцип биологической индикации сыворотки крови больных шизофренией. Подбор биоиндикаторов был осуществлен таким образом, что каждый из них отражал изменения, возникающие под влиянием биологических жидкостей больных шизофренией, на объектах, относящихся к различным уровням биологической организации: субклеточном (биохимическом), мембранном, клеточном и, наконец, в целостном животном организме.
В данной статье будут приведены некоторые результаты изучения особенностей биологического действия сыворотки крови больных шизофренией, которые позволили установить новые стороны описанных ранее биологических эффектов и которые имеют принципиальное значение для понимания возможных механизмов их развития, а также для понимания некоторых и клинико-биологических закономерностей шизофрении.
На первых этапах этих исследований была предпринята попытка изучить некоторые особенности биологического действия сыворотки крови больных шизофренией в культуре тканей. С этой целью в качестве биоиндикаторов были избраны культуры различных тканей. Из многих видов апробированных культур наиболее чувствительной к действию сыворотки крови больных шизофренией оказалась первичная однослойная культура куриных фибробластов. Было показано, что сыворотка больных шизофренией в отличие от сыворотки здоровых людей при введении ее в культуру куриных фибробластов в разведении 1:40 вызывает цитопатический эффект. Различия между действием сывороток больных шизофренией и психически здоровых людей еще более усиливались при пассировании. Дальнейшее развитие этих исследований потребовало использования для оценки цитопатогенного действия сыворотки более чувствительных, точных и адекватных критериев. Было установлено, что сыворотка больных шизофренией, внесенная в перевиваемые клеточные культуры НЕр-2 и HeLa , обладает способностью тормозить митотическую активность размножающихся клеток (Г. Д. Кобринский и Т. М. Лосева). Сходный эффект действия сыворотки больных был обнаружен и в условиях целостного организма. Оказалось, что интрацеребральное введение сыворотки больных шизофренией в дозе 0,03 мл новорожденным мышам задерживает их развитие, определяемое по удельному приросту веса животных. Наибольшие различия отмечаются в течение 5—6 дней после инъекции (И. В. Домашнева). По прошествии этого периода прирост веса продолжается с той же интенсивностью, что и у животных, получавших сыворотку психически здоровых людей, и разница в весе становится почти постоянной.
На основании проведенных экспериментов можно предположить, что аномальные метаболиты сыворотки крови больных шизофренией обладают свойством тормозить рост развивающихся систем независимо от их принадлежности к тому или иному биологическому классу в условиях как in vitro , так и in vivo . Возможно, что такого же рода эффекты возникают и в организме больных. Известно, что раннее начало шизофренического процесса вызывает задержку развития больных, выражающуюся в явлениях соматического и психического инфантилизма.
Обнаружение действия сыворотки крови больных шизофренией на процессы роста и развития привело к необходимости изучения конкретных биохимических механизмов, обусловливающих их активность.
Значение энергетического обмена, в частности процессов дыхания и гликолиза, для функций центральной нервной системы общеизвестно. Различные нарушения углеводного обмена у больных шизофренией были обнаружены и раньше, однако их происхождение и место в патогенезе болезни оставались неясными. В связи с этим представляло интерес установить, в какой степени аномальные метаболиты сыворотки крови больных шизофренией способны нарушать нормальные процессы превращения основного источника энергии мозга — глюкозы. С этой целью была использована модельная система куриных эритроцитов, инкубированная с сывороткой больных шизофренией при добавлении глюкозы в качестве субстрата (А. И. Краснова). Эффект действия сыворотки определяли по содержанию в инкубате продуктов превращения глюкозы: молочной и пировиноградной кислот. Оказалось, что величина коэффициента лактат/пируват, определяемого по отношению концентраций этих кислот, отражает закономерности, свойственные сыворотке больных шизофренией.
Исследования, проведенные на 160 больных шизофренией, показали, что их сыворотки по сравнению с сыворотками больных другими психическими заболеваниями вызывают достоверное повышение коэффициента лактат/пируват в инкубационной среде модельной системы. Так, если у здоровых этот коэффициент равнялся 4,2+0,4, в группе больных другими психическими заболеваниями — 4,9+0,8, то у больных шизофренией он составлял 7,2+0,4. Анализ полученных данных показал, что установленные различия увеличиваются при рассмотрении результатов, полученных при исследовании больных различными формами шизофрении (табл. 1). В обеих основных исследованных группах больных (периодическая и непрерывнотекущая шизофрения) имеются формы болезни, при которых коэффициент лактат/пируват наиболее высокий. В группе периодической шизофрении — это онейроидно-кататоническая (8,9+0,6), в группе непрерывно текущей — гебефреническая (7,9+0,9) и ранняя параноидная (6,7±0,5) формы. В рамках каждой из этих 2 групп именно эти формы шизофрении характеризуются наибольшей злокачественностью течения. В противоположность этому у больных с циркулярной формой (периодический тип течения) и простой, вялотекущей формой (непрерывный тип) обнаружены показатели, приближающиеся к норме. Эта клинико-биологическая закономерность позволяет установить зависимость между содержанием биологически активного сывороточного фактора и степенью злокачественности шизофренического процесса.
Таблица 1. Влияние сыворотки больных с разными формами шизофрении на величину коэффициента лактат/пируват
Диагностика шизофрении представляет собой сложный и комплексный подход. Для верной постановки диагноза состояние пациента необходимо отслеживать на протяжении 6 месяцев, так как существует ряд заболеваний, симптомы которых сходны с шизофренией. Это объясняет необходимость дифференциальной диагностики, при которой особое внимание уделяется таким клиническим проявлениям шизофрении, как парадоксальность, атипичность, необычность и вычурность.
При дифференциальной диагностике следует отвергнуть органические заболевания центральной нервной системы и исключить различные нейроинфекции, в особенности вирусного происхождения. Согласно статистическим данным выявление заболеваний ЦНС происходит в 5-8% случаев среди больных с поставленным ранее диагнозом «шизофрения».
Необходимо дифференцировать шизофрению и психоз, вызванный злоупотреблением наркотических веществ, особенно кокаином, амфетаминами и антигистаминными препаратами.
При биполярном аффективном расстройстве, в отличие от шизофрении, острый период протекает достаточно быстро. Проявление негативной симптоматики шизофрении может быть выявлено еще до острого эпизода психоза при опросе родственников пациента. Четкую границу между биполярным аффективным расстройством и шизофренией пока провести не удалось, поэтому выделяют промежуточную форму — шизоаффективное расстройство.
Психиатры рекомендуют проводить детальное обследование нервной системы с комплексным применением различных методов диагностики.
Позволяет исключить гематомы, опухоли и кисты, выявить инфекционные поражения и изменения структур, типичные для шизофрении, а также представить функциональную активность разных областей мозга.
МРТ при шизофрении показывает аномалии сосудов, нарушения в корковом слое и уменьшение объема мозга. С данным диагнозом наблюдается уменьшение веса и объема мягких тканей, их изменения и атрофия. На снимке МРТ это заметно уже на ранней стадии заболевания, когда изменения в поведении пациента пока не проявляются.
Проведение МРТ головного мозга не является основным видом обследования. Оно позволяет оценить различные изменения и исключить смежные заболевания.
Отражает биоэлектрическую активность различных отделов головного мозга. Этот метод исследования основывается на регистрации электрических импульсов, которые исходят от отдельных зон и областей головного мозга.
Электроэнцефалография считается основополагающей при выявлении различных патологий головного мозга и практически не имеет противопоказаний к проведению. Результат ЭЭГ представляет собой график с заключением специалиста и показывает степень поражения головного мозга, а также указывает конкретное место, которое подверглось повреждению. ЭЭГ регистрируется по определенному протоколу. Запись электроэнцефалограмы возможно производить в состоянии сна или бодрствования.
При проведении ЭЭГ применяют рутинные тесты (фотостимуляция, гипервентиляцию, открывание и закрывание глаз) и дополнительные тесты (сжатие пальцев в кулак, проба с лишением сна, нахождение в темноте в течение 40 минут). Данные тесты позволяют оценить функции головного мозга человека.
Вызванные потенциалы
Являются ответом структур головного мозга на внешние факторы. Выделяют соматосенсорные, зрительные, акустические и слуховые. Регистрация вызванных потенциалов является неинвазивным и безвредным методом.
Вызванные потенциалы проводятся с целью выявления поражения нервной системы, определения тяжести патологического процесса и характера поражения. На основании полученных данных можно поставить диагноз и контролировать эффективность назначенного лечения.
Предварительной подготовки для проведения данного исследования не требуется. Длительность составляет около тридцати минут.
Ультразвуковое сканирование сосудов мозга
Позволяет оценить показатели кровотока и различные анатомические изменения сосудов.
При УЗДГ оцениваются следующие параметры:
Основная цель проведения УЗДГ — выявление признаков доклинической сосудистой патологии.
Лабораторные анализы
Включают в себя исследования крови (общие и биохимические анализы, интерферованный и иммуные статусы, гормональные) и мочи (общий анализ). Одним из самых значимых анализов является нейронный тест. Он позволяет оценить состояние центральной нервной и периферической системы по двенадцати маркерам-антителам.
К вспомогательным методам диагностики шизофрении относят психологические тесты. Они направлены на оценку внимания, памяти и мышления. Данные тесты показывают нарушения работы определенных участков головного мозга. Применяются патопсихологические и нейропсихологические тесты.
Также проводится комплексное обследование эндокринной, нервной, пищеварительной и сердечно-сосудистых систем.
Если своевременно не установить диагноз «шизофрения» высок риск суицидальных попыток и летального исхода (при гипертоксической форме шизофрении) как для подростков, так и для взрослых. Необходимо помнить — чем раньше будет произведена диагностика шизофрении, тем раньше начнется лечение.
Было бы очень удобно пойти в лабораторию, сдать анализ и узнать, что у тебя не только анемия и недостаток кальция, но и какое-нибудь психическое расстройство. Существуют ли четкие критерии для отличия психически больного человека от здорового? Вряд ли! Что же делать? Пока приходится целиком полагаться на опыт врача. Но какова вероятность ошибки?
«Покажите мне психически здорового человека, и я вам его вылечу», — Карл Густав Юнг (швейцарский психиатр, основоположник аналитической психологии). Достаточно смешное, на первый взгляд, высказывание Юнга заставляет серьезно задуматься любого из нас. Существуют ли четкие критерии для отличия психически больного человека от здорового? Врачи, которые занимаются лечением и диагностикой соматической патологии, давно имеют достоверные способы диагностики, а вот в психиатрии, как и 50 лет назад, для обыкновенного человека все покрыто туманом тайны.
Учитывая высокую социальную значимость заболеваний этого раздела, постановка диагноза может привести к значительному ограничению качества жизни и возможностей пациента. Фальшивыми диагнозами можно обосновать принудительное лечение или лишение дееспособности неугодного человека, а можно и наоборот, добиться снятия обвинений в суде с настоящего преступника. Данные возможности, при отсутствии лабораторных и инструментальных методов диагностики, приводят к росту числа сомневающихся в достоверности диагностики.
Шизофрения – это серьезное расстройство психики, при котором больной страдает галлюцинациями (чаще всего слуховыми), у него искажается интерпретация реальности, начинается бред (ложные фиксированные убеждения), нарушения мышления, поведения. Социальная активность человека зависит от степени тяжести заболевания. Примерно 10 % больных совершают самоубийство, около 80 % испытывают депрессию хотя бы раз в жизни.
Средний возраст начала заболевания у мужчин – 18 лет, у женщин – 25. С годами тяжесть заболевания может уменьшаться, наиболее сложный период – первые 5-10 лет.
Вопреки распространенному мнению, шизофрения не является раздвоением личности.
Это пожизненное хроническое заболевание, которое требует постоянного лечения: приема лекарственных препаратов и психотерапии.
Синонимы русские
Болезнь Блейлера, дискордантный психоз, шизофренический психоз, шизофрения латентная, параноидная шизофрения, раннее слабоумие.
Синонимы английские
Schizophrenia, Schizophrenic disorder, Schizophrenic psychosis, Dementia praecox.
За 12-24 месяца до начала заболевания в некоторых случаях могут появляться небольшие искажения восприятия, познавательной функции, снижается способность испытывать удовольствие, наблюдаются трудности в решении проблем, раздражительность, подозрительность, социальная изоляция. У мужчин первые симптомы шизофрении чаще всего появляются в 16-20 лет, у женщин – примерно в 25. В детском возрасте и после 45 лет шизофрения начинается крайне редко.
Симптомызаболевания делятся на группы.
- Бред – ложные убеждения. Пациент может считать, что ему угрожают, за ним следят, его преследуют. Ему может казаться, что отрывки из книг, газет, фильмов адресованы непосредственно ему. Шизофреник может считать, что другие способны читать его мысли, что мысли и поступки вложены в него внешними силами.
- Галлюцинации – это образы, возникающие в сознании. Они могут быть слуховыми, зрительными, обонятельными, вкусовыми, тактильными. Наиболее распространены при шизофрении слуховые: больной может слышать голоса, комментирующие его действия, разговаривающие друг с другом, делающие критические или оскорбительные замечания. Галлюцинации могут быть крайне неприятны для больного и даже вести к угрожающим последствиям, например если голоса приказывают ему сделать что-либо, способное нанести вред окружающим.
- Расстройства мышления – деорганизованное мышление с бессвязной речью, с постоянными переходами от одной темы к другой.
- Неадекватное поведение может проявляться детской наивностью, глупостью, возбуждением, не соответствующим ситуации внешним видом и поступками, беспричинной радостью или грустью.
Симптомышизофрении часто приводят к нарушению социализации больного: он может потерять работу, семью, друзей, перестать заботиться о себе.
Примечательно, что люди с шизофренией часто не осознают своей болезни и считают себя здоровыми, отказываясь от лечения.
Общая информация о заболевании
Шизофрения – это серьезное психическое расстройство, при котором у больного наблюдаются галлюцинации, искажается интерпретация реальности, присутствует бред, нарушается мышление, поведение, социальная адаптация.
Хотя причины заболевания на данный момент не установлены, известно, что шизофрения имеет биологическую основу – повреждение мозговой структуры: увеличение желудочков мозга, уменьшение некоторых его областей, нарушение активности биологически активных веществ (дофамина и глутамата).
Считается, что шизофрению могут вызывать генетические факторы и факторы, воздействующие на плод во время беременности и родов:
Шизофрения – хроническое заболевание, которое необходимо лечить в течение всей жизни человека. Примерно за 1-2 года до начала заболевания могут появляться искажения восприятия, мышления больного, наблюдаются трудности в решении проблем, раздражительность, подозрительность, социальная изоляция. Начало заболевания (бред, галлюцинации) бывает внезапным (в течение недель или месяцев) или медленным (в течение нескольких лет.) Степень выраженности заболевания может быть разной – от легкой до тяжелой.
Типы течения шизофрении: а) эпизодический – с обострениями и ремиссиями, б) непрерывный. Наиболее сложный период заболевания составляет первые 5-10 лет с начала шизофрении, после чего наступает примерно 10-летняя стабильность. Затем тяжесть заболевания может снижаться.
Выделяют следующие формы шизофрении:
При отсутствии лечения шизофрения может привести к серьезным проблемам психики и поведения человека:
Кто в группе риска?
Диагностика
Диагноз «шизофрения» ставится психиатром на основании длительного всестороннего изучения истории заболевания, психического состояния человека, его поведения, симптомов заболевания. Изменений в анализах, характерных для шизофрении, не существует.
Для исключения других заболеваний или злоупотребления психоактивными веществами может проводиться дополнительное обследование, в том числе консультация невролога.
В некоторых ситуациях может быть показано определение:
Другие методы исследования
Во всех случаях объем обследования определяется лечащим врачом.
Шизофрения является хроническим заболеванием, которое требует пожизненного лечения, даже если симптомы появляются редко и снижается их выраженность. Лечение предполагает прием лекарственных препаратов (нейролептиков), психотерапию и реабилитацию шизофреника.
Может потребоваться госпитализация больного в психоневрологический диспансер, особенно на время обострений и приступов шизофрении.
Побочные эффекты нейролептиков включают увеличение веса, диабет и высокий уровень холестерола в крови.
Реабилитация больного направлена на социализацию больного, привитие ему социальных навыков, профессиональную реабилитацию, обучение.
Профилактика
Не существует способов предотвращения шизофрении.
Людям с повышенным риском развития шизофрении следует отказаться от употребления алкоголя, наркотиков, психотропных веществ; избегать воздействия психического и эмоционального стресса, переутомления, недосыпания. При первых признаках заболевания необходимо обратиться к специалисту и начать лечение.
Для предотвращения тяжелых приступов и осложнений шизофрении следует неуклонно соблюдать назначенный врачом план лечения, во избежание приступов и обострений заболевания возможны пожизненная терапия и периодическое пребывание в лечебном учреждении.
Рекомендуемые анализы
Dan L. Longo, Dennis L. Kasper, J. Larry Jameson, Anthony S. Fauci, Harrison’s principles of internal medicine (18th ed.). New York: McGraw-Hill Medical Publishing Division, 2011.
Поставить диагноз этого заболевания, которое затрагивает примерно 24 миллионов человек по всему миру (в среднем 7 человек на 1000 человек) в настоящее время не просто, так как на это время нет единого теста и поэтому врачи полагаются на экспертные оценки психического здоровья.
Но что, если простой анализ крови может предсказать у пациента риск развития шизофрении? Это утверждение стало ключом к исследованию, проведенному группой ученых из Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл (США), свои выводы этого исследования они опубликовали в журнале «Schizophrenia Bulletin».
Согласно их исследованию, анализ крови может определить не только риск шизофрении, но и другие формы психоза, как биполярное расстройство, психотическую депрессию или бредовое расстройство, что позволяет пациентам получить лечение раньше и с лучшими результатами.
Для достижения этой захватывающей задачи, исследователи проанализировали образцы крови у 32 пациентов с симптомами, свидетельствующими о высоком риске психоза, вместе с образцами крови от 35 человек без каких либо симптомов. Учитывая, что предыдущие исследования обнаружили маркер окислительного стресса шизофрении, обмена веществ и гормонов, эксперты хотели посмотреть, наблюдаются ли уровни этих маркеров в обеих группах и тем самым предсказать развитие психоза. Эксперимент проводили с клиническим анализом каждые 6 месяцев в течение двух лет.
Сравнив результаты, ученые обнаружили до 15 специфических маркеров в крови с возможностью точно определить причины, которые впоследствии развивают психоз (диагноз — шизофрения, увеличилась депрессия с психотическими симптомами, биполярное расстройство или шизоаффективный психоз).
«Хотя и необходимо проведение дополнительных исследований, прежде чем этот анализ крови может стать клинически доступным, эти результаты свидетельствуют о первобытной природе шизофрении, и указывают на новые пути, которые могут быть целями для превентивных мер», говорит Диана Перкинс, руководитель этого новаторского исследования.
Эта запись опубликована в Понедельник, 10 ноября, 2014 — 10:27. Вы можете оставить комментарий.
