Какая форма шизофрении распознается труднее всего

S: В чем состоит предмет судебной психиатрии

-: В постановке заключения о вменяемости лиц, привлекаемых к уголовной

-: В постановке заключения о дееспособности лиц, вызывающих сомнение в их

психическом здоровье у суда в гражданском процессе

-: В определении психического состояния лиц, обнаруживших признаки психического

расстройства в период отбывания наказания

+: В разработке психиатрических критериев, на основе которых даются заключения о

невменяемости и недееспособности, в выборе тех или иных медицинских мер в

отношении психически больных, совершивших преступление

S: Какова цель клинического психиатрического исследования

-: Определить характер заболевания

-: Установить степень болезненных психических расстройств

-: Определить степень заболевания, его интенсивность, глубину психических изменений

+: Определить диагноз заболевания

S: По отношению к каким правовым нормам разрешаются клинические психиатрические вопросы

-: По отношению к вменяемости

-: По отношению к невменяемости

-: По отношению к дееспособности

+: По отношению к вменяемости и дееспособности

S: Какие формы психических расстройств наблюдаются в судебно-психиатрической практике и почти не встречаются в обычной лечебной практике

+: Кратковременные психические расстройства в форме сумеречных состояний, патологического опьянения, патологического аффекта

-: Органические поражения головного мозга

S: Кто из русских ученых занимался изучением психиатрических расстройств

+: Вменяемость означает способность отдавать себе отчет в своих действиях и руководить своими действиями

-: Это показатель психического здоровья

S: Какова формула невменяемости

+: Формула невменяемости состоит из двух критериев – медицинского и юридического

-: Формула невменяемости состоит из одного критерия – медицинского

-: Формула невменяемости состоит из трех критериев – медицинского, юридического и психологического

-: Формула невменяемости состоит из трех критериев – медицинского, юридического и интеллектуального

S: Какой критерий невменяемости появился первым

S: Каково обязательное условие невменяемости

-: Временное нарушение процессов высшей нервной деятельности

S: На какие признаки подразделяется юридический критерий невменяемости

+: На интеллектуальный и волевой признаки

-: На интеллектуальный признак

-: На психологический признак

-: На интеллектуальный и эмоциональный признаки

S: На какие признаки подразделяется медицинский критерий невменяемости

-: Хроническое психическое расстройство

-: Временное психическое расстройство

-: Слабоумие или иное болезненное состояние психики

+: Все, перечисленное в п.п. 1-3

S: Когда возникают вопросы о проведении судебно-психиатрической экспертизы

-: Во время предварительного расследования

-: Во время отбывания осужденными наказания

+: Во время предварительного расследования, в стадии судебного следствия, во время отбывания осужденными наказания

-: В стадии судебного следствия

S: Кому принадлежит право постановки вопросов о проведении судебно-психиатрической экспертизы

+: Право назначения судебно-психиатрической экспертизы принадлежит следственным и судебным органам

-: Право назначения судебно-психиатрической экспертизы принадлежит следственным органам

-: Право назначения судебно-психиатрической экспертизы принадлежит судебным органам

-: Право назначения судебно-психиатрической экспертизы принадлежит обвиняемому

S:На основании каких данных должна назначаться судебно-психиатрическая экспертиза

-: На основании психиатрического исследования испытуемого

-: На основании комплексного изучения материалов дела

-: На основании ходатайства родственников

+: На основании психиатрического исследования испытуемого и комплексного изучения материалов дела

S: В чем заключается трудность проведения амбулаторной экспертизы

-: При амбулаторной экспертизе затруднена возможность использования ряда необходимых дополнительных исследований

+: При амбулаторной экспертизе комиссии врачей приходится давать заключение о психическом состоянии испытуемого лишь после однократного его исследования

-: Амбулаторная экспертиза требует наличия высококвалифицированных экспертов и тщательной предварительной подготовки по собиранию объективного материала

-: При проведении амбулаторной экспертизы не возникает дополнительных трудностей

S: Какие виды психических заболеваний требуют стационарной экспертизы

+: В стационарной экспертизе обычно нуждаются лица, заболевание которых носит неясный характер и установление диагноза заболевания которых вызывает затруднения

-: В стационарной экспертизе обычно нуждаются лица, ранее состоявшие на учете у психиатра

-: Стационарная экспертиза необходима, чтобы определить, в каком психическом состоянии находилось лицо ко времени совершения самоубийства

-: В стационарной экспертизе обычно нуждаются все обвиняемые

S: В чем специфика экспертизы в суде и у следователя

+: По условиям исследования экспертиза в суде и у следователя приближается к амбулаторной экспертизе

-: Экспертиза в суде и у следователя по своему содержанию носит различный характер

-: Экспертиза в суде и у следователя по своему содержанию ни чем не различаются

-: Экспертиза в суде и у следователя по своему содержанию является уместной там, где речь идет о каком-либо временном и уже прошедшем болезненном расстройстве психической деятельности

S: В каких целях назначается заочная экспертиза

-: Чаще всего заочная экспертиза назначается в целях контроля при возникновении у суда или прокуратуры сомнения в правильности и обоснованности заключения психиатрической экспертизы

-: Заочная экспертиза назначается, если у суда не возникает сомнения в правильности обоснованности заключения психиатрической экспертизы

+: Заочная экспертиза назначается, если у суда нет возможности проведения другого вида экспертизы

-: Заочная экспертиза назначается с целью разрешения спорных вопросов

S: Какой вид судебно-психиатрической экспертизы используется в случае самоубийства

S: Кто привлекается в качестве судебно-психиатрических экспертов

S: В чем заключаются особенности судебно-психиатрической клиники

-: Особенности определяются неотчетливостью клинической картины и необходимостью распознавания стертых форм психических заболеваний, а также отграничения их от неврозов и психопатий

-: Особенности судебно-психиатрической клиники определяются большими дифференциально-диагностическими трудностями

+: Особенности определяются психическими аномалиями и необходимостью их отграничения от неврозов

-: Особенности определяются трудностью постановки основного диагноза

S: Что затрудняет установление диагноза основного заболевания во время судебно-психиатрической экспертизы

-: Сопутствующие психогенные реакции

-: Видоизмененные симптомы основного страдания

+: Неотчетливость клинической картины и необходимость распознавания стертых форм психических заболеваний

S: Что включает в себя понятие аггравации

-: Аггравация – это симуляция

-: Аггравация – это несложная симуляция

+: Аггравация (от лат. отягощение, утяжеление) – преувеличение тяжести симптомов реально существующего заболевания или болезненности состояния

-: Аггравация – это демонстративное поведение

S: Каковы критерии оценок психических расстройств при депрессивных реакциях

-: Яркие зрительные и слуховые представления, приближающиеся к галлюцинациям

S: Как в судебно-психиатрической клинике учитывается специфика симулятивных галлюцинаций

+: Симулятивные галлюцинации отличаются неправдоподобной и чрезмерной конкретностью, фантастичностью

-: Специфика симулятивных галлюцинаций в судебно-психиатрической клинике не учитывается

-: Симулятивные галлюцинации в судебно-психиатрической клинике определяются без особых трудностей

-: Симулятивные галлюцинации – это почти всегда только фигуры людей

S: Что включает в себя понятие шизофрения

+: Шизофрения представляет собой прогрессирующее психическое заболевание, нередко ведущее к значительному изменению личности

-: Шизофрения – редко встречающее психическое заболевание

-: Шизофрения — психическое заболевание, не ведущее к значительному изменению личности

-: Шизофрения — психическое заболевание, являющееся основанием невменяемости

S: Каковы причины шизофрении

-: Причины шизофрении до конца не ясны

-: Причины шизофрении связаны с нарушением обмена веществ

+: Причины шизофрении связаны с наследственностью

-: Причины шизофрении связаны с перенесенными инфекционными заболеваниями

S: Каковы клинические признаки шизофрении

-: Характерным признаком шизофрении является нарушение контакта с окружающими, отгороженность от внешнего мира (аутизм)

-: Характерным признаком шизофрении является потеря памяти

-: Характерным признаком шизофрении является повышенный интерес к окружающему миру

+: Характерным признаком шизофрении является диссоциация, нарушение психических связей, расстройства эмоционально-волевой сферы и мышления

S: Какая форма шизофрении распознается труднее всего

S: Как относительно больных шизофренией судебно-психиатрическая экспертиза решает вопрос вменяемости

+: Больных шизофренией, в подавляющем большинстве случаев, следует считать невменяемыми

-: Больных шизофренией, в подавляющем большинстве случаев, следует считать вменяемыми

-: Больных шизофренией, в подавляющем большинстве случаев, следует считать дееспособными

-: Больных шизофренией, в подавляющем большинстве случаев, следует госпитализировать

+: Это психическое заболевание, выражающееся в судорожных припадках с потерей сознания, в периодических, острых психических расстройствах и, в постепенно наступающих, общих изменениях психики

-: Это психическое заболевание, не связанное с изменением психики

-: Это психическое заболевание, не имеющее ярко выраженной клинической картины

-: Это психическое заболевание, связанное с потерей памяти

S: Каковы причины эпилепсии

+: Патологическая инертность процесса возбуждения

-: Ранее перенесенные инфекционные заболевания

S: Какой наиболее характерный клинический признак эпилепсии

+: Судорожный эпилептический припадок

S: В чем специфика судебно-психиатрической оценки острых психических расстройств эпилептиков

-: Существование типичных судорожных эпилептических припадков

-: Эпилептическое слабоумие как критерий невменяемости

S: Чем следует руководствоваться в трудных и сомнительных случаях в вопросе о вменяемости больных эпилепсией

-: Степенью сохранности интеллектуальных способностей и работоспособности

-: Резко повышенная аффективность

-: Общий характер заболевания

+: Особенности течения заболевания

S: В чем проявляется маниакально-депрессивный психоз

+: Маниакально-депрессивный психоз проявляется в периодически возникающих приступах маниакального и депрессивного состояний

S: Что лежит в основе маниакального состояния

+: длительное преобладание в мозгу процесса возбуждения и торможения

-: длительное преобладание в мозгу процесса возбуждения

-: длительное преобладание в мозгу процесса торможения

-: запредельное торможение коры головного мозга

S: Каково течение маниакально-депрессивного состояния

+: Депрессивные и маниакальные приступы чередуются с нормальным психическим состоянием

-: Длинные психотические приступы

S: Как решается вопрос о невменяемости при маниакально-депрессивных состояниях

+: Если правонарушение совершено в «светлом промежутке», то субъект признается вменяемым, так как приступы маниакально-депрессивного психоза обычно не оставляют после себя дефектных симптомов

-: Маниакально-депрессивный психоз всегда считается причиной невменяемости

-: Маниакально-депрессивный психоз никогда не считается причиной невменяемости

-: Период психотического состояния считается причиной невменяемости

S: В чем трудности оценки судебно-психиатрической экспертизы маниакально-депрессивных больных

+: Большие трудности представляет оценка состояния больного, когда правонарушение совершено в промежутке между приступами

-: Большие трудности представляет оценка состояния больного, когда правонарушение совершено в промежутке между приступами, но психотическое состояние развивается в процессе следствия или судебного разбирательства

-: Возможность возникновения психогенной депрессии после совершения правонарушения

S: Какой из видов алкогольного опьянения в судебно-психиатрической экспертизе вызывает наибольшие трудности при постановке диагноза

-: Обычное, или простое, алкогольное опьянение

S: Что такое эпилептоидное патологическое опьянение

+: Это состояние внезапного и резкого изменения сознания опьяневшего

-: Это состояние сильного психомоторного возбуждения

-: Это глубокое расстройство сознания с последующей полной амнезией

-: Это явление изменения сознания с искаженным восприятием окружающего

S: Как при судебно-психиатрической экспертизе рассматривается вопрос о вменяемости в состоянии алкогольного опьянения

-: Патологическое опьянение не исключает вменяемости

-: Патологическое опьянение исключает вменяемость

-: Обычное опьянение исключает вменяемость

+: Необходимо исходить из существования двух качественно различных состояний: обычного опьянения, не исключающего вменяемости, и кратковременного расстройства психической деятельности, возникшего в связи с приемом алкоголя (патологического опьянения), исключающего вменяемость

S: Как при судебно-психиатрической экспертизе рассматривается вопрос о вменяемости в состоянии наркотического опьянения

-: Не исключают вменяемости и не снимают ответственности за совершенные правонарушения

-: В редких случаях признается вменяемость

+: Всегда признается вменяемость

S: Что в судебной психиатрии понимается под исключительными состояниями

+: Это временные расстройства психической деятельности, возникающие внезапно

S: Какова продолжительность исключительного состояния

+: От нескольких минут до нескольких часов

S: Чем исключительные состояния отличаются от других временных расстройств, психической деятельности

+: Внезапностью и кратковременностью

-: Продолжительностью во времени

-: Ярко выраженной симптоматикой

-: Не ярко выраженной симптоматикой

S: Могут ли исключительные состояния возникать повторно

+: Для исключительных состояний характерно отсутствие наклонности к повторному возникновению

-: Для исключительных состояний характерно повторное возникновение

-: Повторяются через короткий промежуток времени

S: В чем трудность судебно-психиатрической оценки исключительных состояний

-: Судебно-психиатрическая оценка исключительных состояний не представляет особенных трудностей

+: Необходимостью ретроспективно восстанавливать поведение и состояние испытуемого в момент преступления

-: В отдельных случаях бывает необходимо участие психиатра

-: Необходимостью анализа клинической картины в целом

S: Как определяется невроз в судебно-психиатрической экспертизе

-: Невроз – болезненное отклонение в нервно-психической сфере в форме так называемого нервного срыва

+: Длительная психическая травматизация

-: Необратимое явление психики

-: Это морфологическое изменение нервной ткани

S: В чем специфика возникновения истерического невроза по И.П. Павлову

+: Он часто развивается и тяжелее протекает у представителей слабого тормозного типа

-: Истерический невроз часто развивается и тяжелее протекает у представителей cильного типа нервной системы

-: Истерический невроз часто развивается внезапно

-: Истерический невроз социально обусловлен

S: Чем клинические реактивные состояния отличаются от неврозов

-: Более острым течением и преобладанием психотических симптомов

-: Характером выраженного психоза

-: Возникновение реактивного состояния связано с типом нервной системы

+: Возникновением под влиянием острой психической травмы

S: Какова клиническая картина «бредоподобных фантазий»

+: Клиническая картина «бредоподобных фантазий» в основном определяется наличием фантастических бредоподобных идей

S: В чем заключается особенность судебно-психиатрической оценки реактивных состояний

+: Возникновение в связи с психической травмой и обратимый (излечимый) характер расстройств

-: Реактивные состояния носят характер неизлечимых заболеваний

-: Реактивные состояния служат основанием невменяемости

-: Реактивные состояния являются основанием для прекращения уголовного дел

S: Что такое явление диссимуляции

+: Сознательное стремление скрыть свою болезнь и ее симптомы

-: Это патологическое явление, противоположное симуляции

-: Это параноидный шизофренизм

S: Какова особенность судебно-психиатрической экспертизы в случаях гражданских сделок

-: Чаще всего в экспертной практике встречаются случаи, когда уже до совершения сделки необходимо установить дееспособность одного из лиц

+: Чаще всего в экспертной практике встречаются именно такие случаи, когда уже после совершения сделки необходимо установить дееспособность одного из лиц

-: Чаще всего в экспертной практике встречаются случаи, когда уже после совершения сделки необходимо установить невменяемость одного из лиц

-: Чаще всего в экспертной практике встречаются случаи, когда для сделки необходимо установить дееспособность одного из лиц

S: Каким образом судебно-психиатрическая экспертиза определяет дееспособность лиц

+: Изучение материалов дела и клиническое исследование

S: Что необходимо для признания недействительной взаимной заключенной лицом формы сделки

-: Необходимо наличие факта, что — это лицо объявлено было в свое время невменяемым

-: Необходимо наличие факта, что — это лицо объявлено было в свое время душевно больным

+: Необходимо наличие факта, что — это лицо объявлено было в свое время недееспособным

-: Необходимо наличие факта подачи искового заявления в суд от родственников

S: Что является важным в судебно-психиатрической экспертизе, при решении вопроса о дееспособности

+: Важным является определение психического состояния субъекта в момент совершения сделки

-: Важным является определение психического состояния субъекта после совершения сделки

-: Важным является определение психического состояния субъекта до совершения сделки

-: Важным является определение невменяемости субъекта в момент совершения сделки

S: Судебная психиатрия – это

+: Самостоятельный раздел психиатрии, изучающий проблемы психиатрии в специальном отношении к нормам уголовного и гражданского права

-: Самостоятельный раздел уголовного права, изучающий общественно опасные деяния, совершенные психически больными людьми

-: Самостоятельный раздел гражданского права, определяющий правовое положение лиц с психическим расстройствами в гражданском процессе

S: Задачами судебной психиатрии являются

+: Производство судебно-психиатрических экспертиз в уголовном и гражданском процессах

-: Осуществление принудительного лечения невменяемых и ограниченно вменяемых

-: Выявление, диагностика и лечение психических расстройств в учреждениях исправительно-наказательной системы

-: Изучение механизмов криминогенности и виктимности психических расстройств

S: Критериями психического здоровья являются

-: Осознание чувства постоянности своего «Я»

-: Чувство разделения, расщепления своего «Я» на части (например, на «плохую» и «хорошую» половины)

-: Идентичность переживаний в однотипных ситуациях

+: Зависимость переживаний в однотипных ситуациях от эмоционального состояния в этот момент

S: Критериями психического здоровья являются

+: Способность самоуправления поведением

-: Способность планировать жизнедеятельность и реализовывать планы

-: Способность изменять способ поведения в зависимости от смены обстоятельств

S:В России официально принята классификация психических расстройств

-: Российская нозологическая классификация

-: Международная классификация 9 пересмотра (МКБ-9)

+: Международная классификация 10 пересмотра (МКБ-10)

-: Психические расстройства не классифицированы

S: Назовите виды психических расстройств в зависимости от вызывающих их факторов

S: Выделяют уровни психических расстройств

S: Следствием психического расстройства может быть отсутствие или исчезновение способности

-: Адекватно воспринимать информацию

-: Адекватно понимать и оценивать реальную ситуацию

-: Накапливать опыт и распоряжаться им

+: Адекватно планировать и осуществлять свои действия адекватно прогнозировать их последствия

S: Проведение судебно-психиатрической экспертизы в РФ регламентировано

-: Инструкцией о проведении СПЭ

S: Принимать участие в судебно-психиатрической экспертизе в качестве эксперта может

S: Перечислите права эксперта

-: Знакомиться со всеми материалами дела

-: Давать мотивированный отказ от дачи заключения

S: Перечислите виды судебно-психиатрических экспертиз

-: Основная и дополнительная

-: Единоличная и комиссионная

S: Формула невменяемости содержит критерии

S: Медицинский критерий невменяемости – это

+: Наличие психического расстройства

-: Неспособность понимать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими

S: Назовите хронические психические расстройства

S: Назовите временные психические расстройства

-: Стойкий дефект эмоционально-волевых качеств врожденного или приобретенного характера

+: Стойкий интеллектуальный дефект врожденного или приобретенного характера

-: Патологическое состояние, характеризующееся выраженными нарушениями мышления

S: Юридический (психологический) критерий невменяемости определяет

-: Уровень дезинтеграции и поражения психики

+: Юридические последствия для человека

S: Для констатации наличия юридического критерия необходимо

+: Установление интеллектуального и волевого компонента

-: Установление хронического заболевания

S: Невменяемость определяется

S: Уголовная ответственность лиц с психическими расстройством, не исключающим вменяемость, определяется

S: Больной шизофренией в уголовном процессе может быть признан

S: Невменяемость устанавливается

+: Судебно-психиатрической экспертной комиссией

S: Ограниченно вменяемым признается лицо, которое

-: в момент совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководит ими

+: в момент совершения преступления не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководит ими

-: в момент совершения преступления в силу психического расстройства не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководит ими

-: в момент совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия)

S: Юридический критерий невменяемости – это

-: наличие психического расстройства

+: неспособность понимать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими

S: Отличия принудительных мер медицинского характера от наказания

Психические расстройства, относящиеся к шизофрении, представляют собой серьезную патологию. По данным специалистов, болезнь возникает по различным причинам. Если среди ваших близких есть человек, страдающий данным недугом, необходимо более подробно узнать, какие бывают виды шизофрении, ее формы и течения, отчего она возникает.

Серьезный психический недуг до сих пор изучают ведущие ученые. Загадочность и непредвиденность симптоматики, ее развитие порой ставит специалистов в тупик. Недуг, не сразу проявляющий явно свои симптомы, вызывал страх и растерянность у лекарей с древнейших веков. Ее признаки пытались объяснить различными факторами, вплоть до вселения в человека нечистой силы или неудачного расположения планет. Только в 20-м веке удалось выявить формы шизофрении, благодаря чему появилась возможность классифицировать болезнь по определенным признакам. Но ясно одно — болезнь тяжелая и до сих пор существуют виды шизофрении, симптомы которой не поддаются полному излечению.

Существуют разные виды шизофрении, каждый из которых имеет свои симптомы и методы лечения

Сразу стоит отметить, что термин «шизофрения» — это не одна, а группа психических расстройств, возникающих вследствие различных факторов. Возникло оно от двух слов — «шизо» и «френ», что означает «расщепление» и «личность». Основными являются биологический, социальный, психологический факторы, провоцирующие недуг.

У каждого человека свои особенности развития, функционирования и становления организма, его психики. Именно из-за воздействия индивидуальных отличий и могут возникнуть психические расстройства.

К биологическим причинам развития недуга относится:

• Инфекционные заболевания. Сюда относятся вирусные болезни, в том числе и те, которые будучи беременной, перенесла будущая мамочка: цитомегаловирус, Эпштейн-Бара, грипп, корь, оспа, краснуха, парагрипп, энтеровирусы, герпес и другие виды.
• Болезни, связанные с иммунитетом, а также аутоиммунные патологии, возникшие в утробе матери на реакцию плода на антитела, выработанные материнским организмом.
• Генетический фактор — примерно половина из больных унаследовала психический недуг от родителей или других, прямых родственников.
• Отравление химическими веществами, например каннабиоидами. Интоксикация может вызвать не только подобную шизофрении симптоматику, но и истинную болезнь.
• Психологический фактор может быть как провокатором, так и предвестником серьезного заболевания. Необходимо обратить внимание на следующие моменты:
  • человек стал замкнутым, погружается в себя;
  • рассуждает на непонятные, отвлеченные темы;
  • при контакте с окружающими возникают сложности, конфликты;
  • трудности при формулировании собственных мыслей;
  • неспособность преодолеть проблемы, стрессы;
  • бросается в глаза гигиеническая неопрятность;
  • чрезмерная ранимость;
  • странности поведения при неформальных ситуациях: больной может засмеяться на похоронах, а при удачном случае расплакаться.

Причины шизофрении могут быть, как биологическими, так и психологическими

• Урбанистический фактор. Согласно исследованиям, лиц, страдающих психическими расстройствами, в крупных городах, мегаполисах гораздо больше, чем в сельской местности.
• Стресс. Конфликты, недопонимание в обществе, становлении личности, адаптация с социумом вызывают стрессовые состояния, которые могут стать причиной психических расстройств.
• Отношения в семье. Конфликты между отцом и матерью, пьющие родители, жестокость со стороны взрослых, семейные разлады между супругами, банальный развод могут стать спусковым крючком для расстройства психического состояния и развития определенного типа шизофрении.

Чтобы лечение принесло максимальный эффект, следует обращаться к доктору на ранней стадии заболевания. Таким образом, удастся избежать серьезные осложнения и последствия, несущие опасность и для больного и для его близких, окружающих. При этом не стоит надеяться на быстрое излечение. Придется набраться терпения и выполнять все рекомендации, предписанные специалистом. Терапия займет немало времени, здесь все зависит от формы шизофрении, стадии заболевания, насколько она запущена.

Важно: серьезную проблему создает сам больной. Конечно, мало кому приятно признаться себе в том, что возникают приступы шизофрении. Но такая позиция только усугубит положение и станет причиной более серьезной формы болезни. Поэтому важно, вовремя обратиться к врачу и выявить, какой вид шизофрении и симптомы недуга.

Опытный врач психиатр в первую очередь проводит визуальный осмотр пациента. Чтобы выявить сложность недуга, виды шизофрении, симптомы и признаки, проводит беседу со специфическими вопросами. То есть тестирует и вынуждает больного отвечать на те или иные вопросы, указывающие на классификацию болезни. Также при необходимости доктор проводит исследование анализов, так как психическое расстройство может быть результатом таких заболеваний, как сифилис, СПИД и других, вызывающих нарушения в работе головного мозга. Правильно установленный диагноз позволит определить типы шизофрении, их характеристики и отличия и предпринять именно тот вид лечения, который минимизирует риски развития осложнений, вызовет длительную ремиссию или совсем излечит душевный недуг.

Существуют разные типы, формы заболевания. Благодаря классификации, можно отличать опасное течение от более легкого, без плачевных последствий. Также за счет выявления типа можно предпринять именно тот вид терапии, при котором будет достигнут максимально позитивный результат.

Поведение шизофреников при некоторых расстройствах может быть агрессивным

Ошибочно полагать, что все лица, страдающие шизофренией, проявляют свою болезнь одинаково. А близкие психически больных или сам пациент часто задаются вопросом, сколько видов шизофрении существует. Врачи выделяют 5 основных, к которым относится параноидный, кататонический, гебефренический, резидуальный и дополнительные разновидности.

• Параноидная шизофрения — тип проявляется наличием бреда, галлюцинаций. При бредовом состоянии пациент говорит о вещах, не существующих в реальности, логика человека становится необъяснимой. Она формируется вокруг определенной тематики, то есть бред строится на ревности, мании величия, изобретательстве и т.д. Вместе с тем меняется поведение, что приводит к полной ассоциализации, неспособности вести семейные, рабочие дела.
• Галлюцинации зачастую встречаются звуковые. Пациент слышит несуществующие голоса, которые могут давать ему команду к действию. Они могут быть угрожающими, осуждающими.
• Кататонический вид — у человека ясное сознание, но нарушается двигательная функция, пациент может входить в состояние ступора или чрезмерной возбужденности. В отличие от прежнего вида, шизофрения данной классификации вызывает напряженность, человек может принять странную позу, потерять дар речи, закричать, резко побежать, проявить агрессию к окружающим безо всяких на то причин.

Важно: нужно помнить, что при кататоническом расстройстве, у больного могут проявляться и галлюцинации и бред, нарушиться сон, аппетит. Нередко пациенты данного вида после облегчения состояния помнят о том, что с ними происходило, как на это реагировали окружающие.

• Гебефреническое расстройство — сколько видов шизофрении не существовало бы, но данный диагноз относится к неблагоприятным. Проблемы с психикой возникают еще в юном возрасте, нарушается воля человека. Болезнь без труда выявляется внешне — больной становится неадекватным, глупым, недалеким, одевается нелепо, постоянно веселится без причины. Неспособность работать, учиться наступает очень быстро.
• Резидуальное расстройство — относится к хроническому типу заболевания. У больного после перенесенного психоза развивается негативная симптоматика: у него снижается волевая активность, притупляются эмоции, пациент становится пассивным, не в состоянии выразить свою мысль, построить предложение, наблюдается заторможенность в мышлении.

После приступа шизофрении может развиться депрессия

Помимо видов, существует также определение течения заболевания, к которым относятся формы шизофрении: непрерывная, приступообразная и вялотекущая формы.

• При непрерывном течении патология нарастает и приобретает негативный характер. В результате наступает личностный дефект. Данная форма делится на два подвида — доброкачественный и злокачественный. При первом симптоматика имеет постепенный характер, при втором негативные признаки разрушают психику человека в считанные годы. Он утрачивает волю, нарушается мыслительная, двигательная функция, развивается пассивность, агрессивность.
• Приступообразная (шубообразная) форма — с каждым психозом все больше накрывает человека. Его состояние ухудшается от приступа к приступу и имеет неблагоприятный прогноз. Может быть кататонической, гебефренной видов, сопровождаться бредом и галлюцинациями.
• Вялотекущая — симптоматика нарастает медленно, могут быть признаки как негативной, так и продуктивной болезни. За счет вялой текучести, не достигается крайняя степень. Недуг развивается в течение многих лет, вследствие наблюдается эмоциональное обеднение, признаки дурашливости, страхи, легкие депрессии.

Многих мучает вопрос — излечимо ли данное заболевание. Есть часть специалистов, которые уверены в том, что будет создана отличная панацея от душевного недуга. Современная психофарминдустрия создала немало эффективных препаратов, благодаря которым полностью излечиваются или создается стойкая ремиссия от шизофрении.

1. Лекарственные препараты. Данный метод лечения включает в себя прием седативных, успокоительных средств, нейролептиков, ноотропиков. Доза и наименование зависит от формы и вида болезни. Самые популярные препараты: галоперидол, ноопепт, феназепам, циклодол, ветиапин и т.д.
2. Стволовые клетки. Благодаря уникальной разработке ученых, синтезировавших незрелые клетки, лечение шизофрении стало приобретать гарантированный характер. Частицы имеют свойство преобразовываться в клетки органа, рядом с которым находятся. Точно также и с мозгом, они заменяют собой «дефектные» частицы и восстанавливают мыслительную, двигательную функцию, активируют работу мозга.
3. Инсулиновая кома. При вводе глюкозо-инсулинового препарата, тормозится агрессия, гнев пациента. Доза и время пребывания в коме зависит от степени тяжести болезни, процедура проводится только под контролем врача.

Один из вариантов лечения шизофрении — введение стволовых клеток

Какой бы ни была шизофрения, виды, классификация заболевания требует квалифицированной диагностики и лечения у проверенного доктора. Судя из вышеизложенного, за все годы так и не удалось точно классифицировать заболевание и ставить безошибочные диагнозы. Но это не значит, что нужно опускать руки и отказаться от лечения. Опытный специалист обязательно предпримет адекватный способ воздействия на больного , максимально облегчит заболевание или полностью избавит от него.

Шизофрения (дословно: «раскол, расщепление разума») – комплекс психических расстройств, имеющих сходные признаки и симптомы. При шизофрении поражаются все проявления умственной деятельности: мышление, восприятие и отклик (аффект), эмоции, память. Поэтому симптомы шизофрении одновременно и ярко выражены, и расплывчаты, а диагностика ее затруднена. Природа шизофрении во многом до сих пор загадочна; известны лишь провоцирующие ее факторы и, в самых общих чертах, начальный механизм. Шизофрения – третий по значению фактор, вызывающий стойкую потерю трудоспособности и инвалидность. Более 10% шизофреников совершают попытки суицида.

Общепризнанны четыре формы шизофрении. Разные психиатрические школы по разному их определяют и по разному классифицируют их разновидности, шизофренические расстройства, психозы. В российской психиатрии принято следующее разделение:

1. Простая – без галлюцинаций, бреда, навязчивых идей. Просто личность постепенно распадается. Раньше ее называли прогрессирующим слабоумием. Редкая, но опасная форма: распознать ее можно, когда дело зашло уже далеко.
2. При гебефренической шизофрении, мышление и память в значительной степени или полностью сохраняются, но в эмоционально-волевом плане больной может быть невыносим для окружающих. Пример – упомянутый выше Говард Хьюз.
3. Кататоническая шизофрения – чередование периодов бешеной бессмысленной активности с восковой гибкостью и ступором. В активной фазе больной может быть опасен для себя и окружающих. Именно поэтому при малейших ее признаках нужно срочно обращаться к врачу. Тем более, что больной может отказываться от речи и разговаривать с ним бесполезно.
4. Параноидальная шизофрения – «шизофрения, как она есть», со всем шизофреническим «букетом»: бредом, галлюцинациями, навязчивыми идеями. Наиболее частая форма. Методы лечения шизофрении параноидального типа наиболее разработаны. Именно для такой формы отмечены случаи самоизлечения больных. Больные чаще всего не опасны, но легко провоцируются на насилие.

Причиной шизофрении могут стать: наследственность, тяжелое детство, стрессы, нервные и органические (телесные) болезни, поражающие нервную систему – сифилис, СПИД. Алкоголизм и наркомания могут как вызвать болезнь, так и быть ее следствием. Полное излечение от шизофрении невозможно; в лучшем случае удается вернуть больного в общество. Однако известно немало случаев, когда больные самостоятельно избавлялись от недуга.

Человек рискует заболеть шизофренией, когда искусственно вызывает у себя приятные воспоминания или ощущения, самостоятельно либо с помощью стимулирующих средств усиливая концентрацию в крови «гормона хорошего настроения» – дофамина. На самом деле дофамин не гормон, а нейромедиатор, вещество, регулирующее нервную активность. Кроме дофамина, есть другие нейромедиаторы.

При регулярном «самовпрыске» дофамина развивается толерантность (устойчивость) к нему, и действие мер самостимуляции ослабляется. Несведущий человек усиливает стимуляцию, образуется порочный круг. В конце концов левое, «говорящее» и правое, «помнящее» полушария мозга, не выдержав перегрузки, теряют координацию между собой. Это и есть начало болезни.

У больного начинаются галлюцинации: он видит видения, слышит голоса, предметы якобы трансформируются и начинают выполнять несвойственные им функции. Но больной думает, что все это есть на самом деле. Постепенно галлюцинации все больше и больше вытесняют реальность и замещают ее. В конце концов больной оказывается в воображаемом мире, по сравнению с которым дантов ад – парк аттракционов.

Без помощи со стороны мозг со временем зацикливается (без кавычек) в океане порожденного им же хаоса, и наступает кататония – полная неподвижность и отрешенность от всего. Но внутри процесс еще идет, рано или поздно мозг полностью теряет контроль над своим вместилищем, нарушаются жизненно важные функции организма, и тогда – смерть. Ход болезни, от гипертрофированного, под воздействием наркотиков, воображения до состояния, предшествующего кататонии, можно проследить по подборке рисунков больных.

Ход болезни можно проследить по подборке рисунков больных

Не следует путать шизофрению с раздвоением личности. При шизофрении личность, образно говоря, не расходится надвое, а распадается на мелкие фрагменты, не имеющие самостоятельного значения.

Шизофреники, вопреки распространенному заблуждению, не способны на неспровоцированную агрессию. Но, как и все психически больные, они легко поддаются на провокацию. Если, по данным Всемирной организации здравоохранения, шизофренией поражено около 1% населения Земли, то среди осужденных на смертную казнь и пожизненное заключение доля шизофреников составляет 10%.

Провокаторами для шизофреника могут стать как враждебное к нему отношение, так и неуместная чувствительность, «сюсюканье». По воспоминаниям больных, превозмогших недуг, из состояние улучшалось, когда окружающие относились к ним как к обычным, не психическим больным. А те же окружающие подтверждают, что при таком отношении и больные доставляли им куда меньше хлопот.

Шизофрения может протекать как плавно, так и приступами. В перерывах (ремиссиях) больной бывает совершенно нормален. Своевременно оказанной помощью можно добиться стойкой ремиссии на долгие годы или даже на всю оставшуюся жизнь.

Существует так называемое «антипсихиатрическое движение» под лозунгом: «Нет ненормальных людей, есть ненормальные обстоятельства». Вред от него трудно переоценить. По аналогии: оказаться раздетым на морозе значит попасть в ненормальные обстоятельства. Но воспаление легких и обморожения как следствие – опасные заболевания, которые нужно лечить, чтобы не остаться калекой или не умереть.

Шизофрения чаще всего начинается и развивается постепенно. Самый рискованный возраст – почти созревшие подростки и не вполне созревшие взрослые. Обнаружить начало заболевания возможно за 30 месяцев до его явного проявления (продромный период). Первые признаки шизофрении, в порядке убывания важности, таковы:

• Человек внезапно застывает в определенной позе, а тело его приобретает восковую гибкость: взять его за руку, поднять ее, она так и останется.
• Человек ведет диалог с кем-то мнимым, не обращая внимания на реально существующих, а если его резким воздействием вывести из этого состояния, не может объяснить, с кем и о чем он разговаривал.
• В речи больного появляются шперрунги: он обстоятельно или с увлечением о чем-то рассуждает, вдруг умолкает на полуслове, и не может ответить на вопрос: о чем же речь шла.
• Бессмысленное повторение действий либо такой же бессмысленный отказ от них. Примеры: человек до дыры застирывает место на одежде, где когда-то было давно сведенное пятно. Летом, будучи грязным и потным, не становится по душ, а требование помыться вызывает у него явный испуг и отвращение.
• Аутизм: человек до полного отрешения увлекается каким-то делом, не будучи в состоянии получить фундаментальных знаний по нему и объяснить, что он делает и зачем это нужно. Эйнштейн выразил это так: «Если ученый не может объяснить пятилетнему ребенку, чем он занимается, он или безумец, или шарлатан».
• Человек подолгу застывает с окаменевшим лицом, смотря на какой-нибудь самый обычный предмет: утюг, садовую скамейку, а после встряски не может объяснить, что он там такого увидел.
• Ослабление аффекта (сочетания восприятия с откликом): если такого человека внезапно уколоть или ущипнуть, он не вскрикнет и не возмутится, а спокойно обернет в вам лицо, похожее на пластилиновую маску с оловянными шариками по обе стороны переносицы. Проявляет одинаковое равнодушие к судьбе как своих недругов, так и дружественно настроенных к нему людей.
• Увлечение бессмысленными идеями. Скажем: «Борис Березовский жив, он купил у Путина право вернуться в Россию, сделал пластику и где-то тихо доживает свой век». Или же, проявляя все признаки религиозного рвения, человек не может объяснить, что значит «трость, ветром колеблемая», «нет пророка в своем отечестве», «да минует меня чаша сия» и прочие, ставшие крылатыми, евангельские и библейские выражения.
• Быстрая утомляемость, нечеткая координация движений. При письме, особенно при компьютерном наборе, буквы в словах часто попарно меняются местами: «ковсенный» вместо «косвенный», «счиатется» вместо «считается». Зная грамматику, пишет (набирает) без прописных букв и знаков пунктуации.

При однократном появлении любого из первых двух признаков больного следует немедленно доставить к врачу. Если в течение месяца систематически наблюдаются признаки 3 и 4, нужно без ведома больного проконсультироваться с психиатром или клиническим психологом. То же самое – если в течение 3-х месяцев наблюдаются признаки 5 и 6. Для признаков 7-9 – в течение полугода. По признакам 3-9 нужно предварительно поговорить с больным, и начать отсчет времени снова. Если он сам при разговоре выражает желание обратиться к врачу, его нужно без промедления удовлетворить.

Примечание: во многих городских субкультурах считается, что «шиза – это круто». Их представители часто оказываются искусными симулянтами. Настоящие больные они не более, чем опустившийся бытовой пьяница, хам и наглец – больной алкоголизмом. Беседа с психологом позволит прояснить ситуацию в этом отношении и выработать способ действий в данном конкретном случае.

Шизофреник, в отличие от наглого симулянта, не старается сказаться больным, он думает, что так и должно быть. Он чаще всего в начале болезни вполне коммуникабелен и охотно о себе рассказывает. Но не старайтесь, если только вы не хотите навредить больному, разобраться в симптомах шизофрении самостоятельно, это без специальных знаний и опыта невозможно. Только врач может поставить правильный диагноз, назначить лечение и уход, способные вернуть больного в общество. Это делается по трем группам симптомов:

Симптомы первого ранга: для диагноза достаточно одного, но дома, в своем кругу, их распознать нельзя из-за родственной, дружеской или интимной близости. Если ребенок заявил: «Мама, а я знаю, о чем ты думаешь» – он, может быть, просто догадался по выражению лица.

• Чтение мыслей, обмен мыслями, открытость мыслей («А я вообще без крыши, и там всем все видно»).
• Идея овладения всем больным или частью его тела кем-то или чем-то со стороны.
• Мнимые голоса, идущие извне или из частей тела.
• Нелепые, чаще всего грандиозные идеи, отстаиваемые вопреки очевидному. Примеры: «Витя Цой круче бога, а я круче Цоя»; «Мой отец – президент Украины, а я – президент Вселенной».

Симптомы второго ранга тоже свидетельствуют о психическом расстройстве, но при одном из них это может быть не шизофрения. Для определения именно шизофрении нужно, чтобы наблюдались любые два из следующих:

• Любые устойчивые галлюцинации, но без попыток отклика на них: больной не пытается драться или бороться с кем-то мнимым, уйти с ним куда-то, вступить в интимную связь. Психиатры называют это просто: «Без аффекта». Вместо галлюцинаций может быть навязчивая идея, для больного значащая больше жизни, «сверхценная», но на мироздание не замахивающаяся. Пример – «учение» Говарда Хьюза о трех «белых ядах» – хлебе, сахаре и соли, из-за которой выдающийся авиаконструктор, бизнесмен и продюсер просто-напросто заморил себя голодом.
• Рваная, бессмысленная речь, необъяснимые и непроизносимые нормальным человеком неологизмы, шперрунги. Вот пример «поэтического творчества» такого рода: «Бызли, твызли, вждгнузлые хствыдызли. Дранпь хыльдглям унтквырзель врждглям.» Больной утверждал, что это – заклинания, которыми он поддерживает связь и иной реальностью. По воспоминаниям лечащего врача, он мог часами сыпать такими сочетаниями звуков, как горохом.
• Кататония, восковая гибкость, ступор.
• Аутизм.

Негативные симптомы свидетельствуют об отсутствии или ослаблении чего-то: силы воли (апатия), способности сочувствия и сопереживания (уплощение аффекта), самоизоляции от общества (социопатия). На основании анализа симптомов каждой группы врач, по психиатрическим классификаторам (которых несколько, и они существенно между собой различаются), и по собственному опыту распознает форму шизофрении и назначает лечение.

В настоящее время шизофрению лечат антипсихотиками – лекарствами, влияющими на циркуляцию нейромедиаторов в организме. Антипсихотики бывают атипичными (открыты первыми), и типичными. Атипичные регулируют (подавляют) общий обмен медиаторами. Они действуют сильнее, а сами дешевле, но вызывают стойкие последствия (потерю потенции и ослабление умственных способностей), и даже тяжелую, до смертельной, реакцию организма. Типичные антипсихотики гораздо дороже, но действуют избирательно и мягче. Лечиться ими до стойкой ремиссии нужно долго и дорого, но в общество больной возвращается скорее.

В особо тяжелых случаях лечение шизофрении проводят методами шоковой терапии: искусственно вызывают судороги, применяют электрошок. Цель – «расциклить» мозг, чтобы дальнейшее лечение проводить во взаимодействии с больным. Методы это жестокие, но иногда необходимые. Известны случаи, когда больные-кататоники в психиатрических лечебницах при пожаре или под бомбежкой вдруг вскакивали и в дальнейшем вели себя как нормальные люди.

Операции на мозге, наподобие описанной Робертом Пенном Уорреном в романе «Вся королевская рать», ныне почти не применяются. Цель современной психиатрии – не обезопасить окружающих от больного, а вернуть его в общество.

Самые большие трудности при лечении шизофрении создает стигматизм, «клеймение». «Шизика» все сторонятся, оскорбляют, насмехаются над ним. Вместо положительных эмоций, уменьшающих избыток дофамина, больной получает отрицательные, требующие дополнительного его «впрыска», и болезнь усугубляется.

Да, можно. При параноидальной шизофрении больной долгое время способен отличать галлюцинации от действительности, но они его не тревожат, кажутся ему чем-то забавным, приятным, проявлением каких-то сверхспособностей. Вспомним – в организме работает дофамин.

Но, найдя какую-то зацепку, можно «отфильтровать» галлюцинации от действительности и полностью излечиться. Если болезнь замечена на первых стадиях, это можно сделать даже незаметно для окружающих. В общем, чем болеешь, тем и лечись. Всемирно известные примеры — Джон Форбс Нэш (John Forbes Nash), американский математик, нобелевский лауреат по экономике, герой книги и фильма «Игры разума» (Beautiful Mind) и норвежский психолог Арнхильд Лаувенг (Arnhild Lauveng), самостоятельно, после нескольких госпитализаций, добившаяся полной стойкой ремиссии.

Статистика указывает, что все больше современных людей начинают страдать шизофренией. Связано это с теми причинами, которые приводят к различным формам заболевания. Симптомы проявляются ярко, поэтому близким, которые и должны будут позаботиться о больном человеке, нужно будет обратиться за врачебным лечением.

Шизофрения не является легким заболеванием, которое можно вылечить за пару дней. В клинической практике шизофрениками люди остаются навсегда. Отсутствует лечение, которое может вылечить тяжело больного шизофреника, однако существует терапия, которая облегчает его состояние.

Интернет-журнал psytheater.com говорит о хроническом заболевании, которое делает человека инвалидом, неприспособленным жить в социуме и адекватно воспринимать окружающий мир. Обычно шизофрения проявляется в подростковом возрасте.

Под шизофренией понимается психотическое заболевание, которое в основном сказывается на мыслительной утрате и эмоциональном искажении. Для данного расстройства свойственен неадекватный и сниженный аффект (эмоциональная реакция), расстройство мышления и восприятия. Часто все это сопровождается галлюцинациями (фантастическими и слуховыми), параноидным бредом, дезорганизованностью речи, деятельности и мышления.

Можно ли говорить о том, что заболевание затрагивает мужчин или женщин больше? На самом деле шизофрениками становятся оба пола, только в случае женщин заболевание проявляется чуть позже.

Шизофреник в прямом смысле слова уже не является частью здорового общества. Он не может выполнять работу, даже обслуживать самого себя. Однако речь идет о хроническом заболевании, у которого бывают ремиссии, то есть периоды, когда симптомы отступают и человек кажется вполне здоровым. В такие периоды он может начать чем-то заниматься и даже здраво размышлять. Однако не следует надеяться на чудо. Шизофрения имеет прогрессивный характер, что влечет за собой увеличение периода обострения симптомов.

Под шизофренией понимается целый комплекс симптомов, поскольку само заболевание проявляется в различных формах. Это порой вызывает дебаты на счет выделения отдельных заболеваний из единой шизофрении. В простонароде шизофрению называют раздвоением личности, хотя на самом деле у человека может быть множество личностей.

Шизофреник не может адекватно реагировать на окружающий мир, поэтому проявляет зачастую не совсем адекватное поведение. Происходит расщепление личности, развивается апатия и эмоциональная усталость, теряются связи с другими людьми. Достаточно легко распознать в другом человеке шизофреника, поскольку его поведение является не свойственным обычному человеку.

Однако следует упомянуть о различных стадиях и формах шизофрении, которые и вводят в заблуждение людей, которые потом выясняют, что дружили или строили любовные отношения с шизофрениками. На самом деле не все люди диагностированы, а некоторые продолжают быть частью социальной среды, однако их поведение не сразу вызывает подозрения.

Шизофрения многоликая, как и сам человек, который ею болеет. В ней выделяют несколько форм, классификацию которых рассмотрим далее:

1. Классификация Шнайдера:

• Бред воздействия внешних сил.
• Звучание собственных мыслей или ощущение, будто мысли человека слышат другие люди.
• Голоса, которые комментируют поступки или мысли больного либо разговаривают между собой.

1. Классификация по течению:

• Простая – незаметная, однако прогрессирующая форма болезни, при которой начинают проявляться странности в поведении, не отвечающем правилам общества, и снижение активности. Здесь отсутствуют острые эпизоды психоза.
• Дезорганизованная кататоническая – заболевание проявляется на уровне психомоторики, когда больной либо находится в ступоре, либо начинает активно двигаться (возбужден). Больной является податливым негативизму и автоматическому подчинению. Поведение становится вычурным. Проявляются яркие зрительные галлюцинации и помрачение сознания во сне.
• Параноидная – бредовые идеи сочетаются со слуховыми галлюцинациями. При этом волевая и эмоциональная сферы практически не нарушены.
• Остаточная (резидуальная) — хроническая форма шизофрении с такой симптоматикой: снижение активности, психомоторная заторможенность, пассивность, безынициативность, притупление эмоций, бедность речи, нарушение воли.
• Гебефреническая – развивается в подростковом возрасте, когда эмоциональные аффекты становятся поверхностными и неадекватными. Поведение больного становится непредсказуемым, манерным и вычурным, бред и галлюцинации носят фрагментарный характер, воля и эмоции уплощаются, становятся яркими симптомы болезни.

1. По МКБ:

• Постшизофреническая депрессия.
• Простая шизофрения.

1. По характеру течения:

• Непрерывно – симптоматика нарастает, проходит без ремиссии. Она бывает:

1. Гебефренной, или злокачественной, — набирает обороты в подростковом возрасте, однако в детстве проявляется в снижении успеваемости и развитии.
2. Малопрогредиентная, или вялотекущая, — развивается на протяжении многих лет, проявляется в юношестве, постепенно происходит распад личности. Сопровождается психопатическими и неврозоподобными расстройствами.

• Приступообразно – периоды ремиссии присутствуют. Именно данная форма часто путается с маниакально-депрессивным расстройством. Бывает:

1. Приступообразной-прогредиентной – первый приступ является коротким с последующей длительной ремиссией. Каждый последующий приступ является длительным и ярким, что ухудшает самочувствие больного.
2. Рекуррентная, или периодическая, — проявляется в виде шизоаффективного психоза с продолжительными приступами. Проявляется в любом возрасте. Нарушается полное восприятие всего, что окружает.

От шизофрении следует отличать такие заболевания:

1. Шизофреноформный психоз – психическое заболевание с легким течением. Проявляются отдельные симптомы шизофрении, которые являются дополнительными, а не основными. Здесь преобладают галлюцинации и бред.
2. Шизотипическое расстройство – нарушение эмоций и мышления, эксцентричное поведение, которые похожи на шизофрению. Трудно выявляется начало развития болезни.
3. Шизоаффективное расстройство – совокупность аффективного расстройства с шизофреническими симптомами. Выделяют маниакальный, депрессивный и смешанный типы.

перейти наверх

На сегодняшний день психологи не могут назвать точных причин развития такого страшного заболевания, как шизофрения. Однако они приводят список причин, которые могут способствовать его развитию, но не во всех случаях:

• Наследственность. Если в семье родителей есть шизофреник, тогда у ребенка в 10% случаев также возможно развитие болезни. У однояйцевых близнецов при выявлении болезни хотя бы у одного из детей риск развития шизофрении у второго ребенка возрастает до 65%.
• Воспитание. Данная причина считается гипотезой, что при малом внимании родителей к ребенку у него развивается шизофрения.
• Воздействие инфекции на развитие малыша во внутриутробный период.
• Вредные привычки. Алкоголь и наркотики, конечно, не могут вызвать шизофрению, однако усиливают симптомы при употреблении. Негативно сказываются на человеке амфетамины, галлюциногенные и стимулирующие препараты.
• Социальные факторы. К ним относят безработицу, бедность, частые переезды, конфликты в обществе (войны), голод. По мнению некоторых ученых, данные факторы могут либо развить легкую форму шизофрении, либо усилить симптомы уже имеющегося заболевания.
• Нарушение связей в головном мозгу. Данная теория основывается на нарушениях работы нейромедиаторов, что может наблюдаться и во внутриутробный период.

перейти наверх

Многим кажется, что распознать шизофрению сложно. Однако это наблюдается лишь на начальных стадиях болезни. Если шизофрения уже набрала обороты, тогда ее легко распознать.

В начале своего развития симптоматика может быть смазанной либо вовсе отсутствовать. Вот почему кажется, что шизофрению трудно выявить. Некоторые ее симптомы просто игнорируются, считаются несущественными. Однако потом, когда заболевание достигло пика своего развития, проявляются все признаки:

1. У взрослых:

• Голоса в голове.
• Бред.
• Идеи, не имеющие смысловой нагрузки.
• Чувство, что за больным наблюдают со стороны.
• Отсутствие эмоций.
• Отрешение от социальной жизни.
• Отсутствие удовольствия от чего-либо.
• Произвольная самоизоляция.
• Расстройство памяти и мышления.
• Отсутствие ухода за собой.
• Трудности в обработке даже примитивной информации.
• Депрессивные состояния.
• Перепады настроения.
• У мужчин: самоизоляция, голоса в голове, мания преследования, агрессивность.
• У женщин: мания преследования, бред, частая рефлексия, конфликты на основе социальных интересов, галлюцинации.

1. У детей (выявляется с 2-летнего возраста):

1. У подростков:

• Агрессивность.
• Неуспеваемость.
• Замкнутость.

Слабоумие – признак тяжелой степени шизофрении.

Диагностировать шизофрению может только специалист из области психиатрии. Он собирает жалобы самого больного и его близкого окружения, а также наблюдает за поведением. Примечательно то, как рассуждает и как видит мир шизофреник. На каждой стадии своей болезни мир кажется человеку совершенно иным.

Главным образом следует отличить шизофрению от других болезней психического класса, а также определить степень тяжести.

Лечением шизофрении может заниматься только психиатр, который назначает индивидуальный курс нейролептиками, ноотропами, стабилизаторами настроения, витаминами.

Обычно вместе с шизофренией приходится лечить сопутствующие заболевания, которые способствуют развитию психической:

1. Алкоголизм.
2. Психозы.
3. Наркоманию.
4. Депрессию.
5. Ангедонию и пр.

В тяжелых случаях шизофреник обретает статус инвалида, если полностью отсутствуют периоды ремиссии. Другими способами лечения являются:

• Инсулинокоматозная терапия.
• Электросудорожная терапия.
• Психотерапия.
• Социальная терапия.
• Оперативное вмешательство – применяется крайне редко и в ситуациях, когда иные методы не действуют.

перейти наверх

Уповать на то, что шизофрению можно вылечить, не приходится. Неизвестны истоки ее развития, а ее появление часто объясняется предрасположенностью или неправильной работой головного мозга. Прогнозы ставятся всегда более или менее благоприятные, что зависит исключительно от стадии болезни и того, как больной себя чувствует в результате лечения.

Гебеферическую форму шизофрении отличает свехинициативность и сверхподвижность в характере, близкие к несдержанности, маниакальной веселости или дурашливости. Больной всех задирает, не признает дистанции, задает глупые вопросы и смеется без причины. При выполнении поручений проявляет негативизм. На вопросы отвечает невпопад. Часто говорит много, но не всегда понятно, перескакивая с темы на тему, повторяя одни и те же фразы, создавая неологизмы. Темп его мышления настолько высок, что возникает впечатление хаоса в его рассуждениях, отражая напряжение между его собственным внутренним миром и объективным окружающим, смысловую и логическую оторванность одного от другого, либо являясь парадоксальной реакцией на чувство пустоты и безнадежности собственной жизни. Наблюдаемая экспрессия не соответствует субъективному состоянию. Маниакальные признаки неадекватного поведения больного, сопровождаемые непонятием и неприятием окружающих, со временем все более трансформируются в его органическое отупение или умственное недоразвитие, интеллектуальное и моральное убожество.

Кататоническую форму шизофрении выделяет двигательная динамика, т.е. две крайние формы двигательной экспрессии: застывание в неподвижном состоянии (оцепенение) и форма мощного двигательного разряда в виде хаотичных, бесцельных движений (буйство). Субъективным коррелятором обеих форм двигательной реакции (заторможенности или возбуждения) является чувство сильного страха, возникшего на почве ненависти, религиозного или сексуального экстаза, беспомощности или необычной силы. Этот страх может быть определен как дезинтеграционный, ибо связан с бурным разрушением прежней структуры внутреннего мира больного. Двигательное возбуждение сопровождается метанием больного, киданием на людей, пронзительным криком, но может ограничиваться на своеобразии речи, мимики, жестикуляции (повторение одних и тех же слов, жеста, движения). Кататонический характер шизоидности носит любая деятельность или бездеятельность, не имеющая цели, оторванная от актуальной ситуации, т.е. бесцельность и оторванность являются характерными шизофреническими признаками. Хаотичность, бесцельность и отсутствие связи с актуальной ситуацией часто проявляются в речи больного. Шизофреническое разрушение структуры речи, ее логики определяется как нарушение ассоциативности. Это нарушение, сопровождаемое неожиданными переходами с одной мысли, темы разговора на другую является одним из осевых симптомов всех форм шизофрении, при котором неясно, что хочет сказать больной, а сам он, естественно, и не заботится, чтобы его поняли.

При бредовой форме шизофрении в сознании больного изменяется как собственный (внутренний), так и окружающий мир. В принципе отрыв от реалий, потеря связи с действительностью характерны для любой формы шизофрении, но при бредовой эта особенность проявляется наиболее ярко (около 70% всех случаев шизофрении имеет бредовую форму). Больной обычно не умеет выразить то, что он переживает, и в результате все больше замыкается в себе, либо стремится к разрядке посредством более примитивных, чем речь, двигательных форм активности (срывается на крик, проявляет другие формы агрессивных действий, позывы к мщению, бредовым миссиям). Больной обычно не вызывает подозрений у окружающих, пока не начинает делиться с ними переживаниями относительно своего видения окружающего мира, отличного от видения его другими и не аргументированного научной логикой, либо аргументированного ненаучной. Таким образом возникает паранойя, или сумасшествие, помешательство (т.е. видимость внешнего мира, отличная от его объективной содержательности), сопровождаемое усилением акцентирования на эгоцентричность больного, при котором бредовые концепции разделяются на бред величия (индивид управляет миром) — больной чувствует себя всемогущим, дьяволом, святым, великим изобретателем, ясновидящим, может читать чужие мысли, отдавать приказы на расстоянии, и бред преследования (мир управляет им) — больному кажется, что за ним следят, мысли его читают, им управляют извне, у него нет собственной воли.

Речь больного шизофренией является внешним проявлением бредового, странного мышления. Существуют разные формы шизофренической речи, но, как правило, грамматически она не нарушена и отличается от речи здорового человека лишь содержанием высказываний, выражающих параноидный либо магический способ мышления. При этом наблюдается склонность придавать словам и понятиям особое, отличное от общепринятого, символическое значение, в стиле же самой речи преобладает резонерское пусто- и многословие, бесплодное философствование, теряется социальная направленность ее содержания.

Шизофренический процесс развивается обычно по нарастающей. Симптомы начала шизофренического заболевания (шизофренической персеверации) могут быть самые необычные: от повторения бессмысленных жестов, слов, гримас лица, времяпровождения, странных поз до пустой манерности, стереотипных разговоров вплоть до, например, мистических ритуалов, выполняющих у больных функцию защиты перед неизвестным. Повторяя определенные действия или заклинания, которые непосвященному наблюдателю могут показаться бессмысленными, больное воображение прокладывает путь (латинское «ritus» происходит от санскритского «ri» — идти, плыть) в таинственном мире, который может грозить горем и несчастьями. В социальной жизни ритуалы часто используются в случаях, когда человек (прежде всего невежественный) сталкивается с неизвестным, религией, властью, смертью и даже любовью. В основе ритуалов, сопровождающих неврозы навязчивости, лежит магическое мышление, убеждение в том, что если следовать определенному ритуалу, то ничего плохого не случится. Невротическая тревога, боязнь неизвестного подменяется боязнью нарушить тот или иной ритуал, на самом деле не имеющий ничего общего с сущностью неизвестного.

Массовость в любой из разновидностей шизофрении создается одаренными больными, выражающими тем или иным способом переживания большой массы менее одаренных, которые сами не могут найти соответствующее выражение для своих своеобразных отклоненных от нормы переживаний. Именно исходя из массовости и большого разнообразия типов шизофренической патологии, каждое аномальное поведение, художественное и научное произведение, речь, статьи и выступления в СМИ следует подвергать психопатологическому и философскому анализу на предмет наличия симптомов шизофренических отклонений в сознании автора.

Изоляция от непрерывного процесса познания и получения правдивой информации об окружающем реальном мире ведет к нарушению течения информационного метаболизма, выражающемуся в том, что у человека начинает формироваться ирреальный, шизофренический мир, со временем становящийся все более тусклым. Все чаще заранее можно предвидеть, как больной будет себя вести, какие стереотипы при этом можно будет наблюдать. Непредсказуемость, воспринимаемая вначале как странность, вследствие повторения превращается в предсказуемое чудачество, вызывающее вместо изумления и страха все большую жалость.

К ранним симптомам болезни можно отнести сильное влечение к накопительству бесполезных вещей, чрезвычайную самоотверженность и добросовестность при выполнении монотонной стереотипной работы. Окружающие воспринимают таких больных просто как чудаков.

Насколько человек — раб своих привычек, настолько больной шизофренией не может самостоятельно освободиться от своих стереотипных форм активности — бредовых установок, галлюцинаций, манерности, чудачества и т.п.

По мере прогрессирования заболевания больного все труднее «вывести» на нормальную дорогу жизни, и даже если это удается, то обычно через некоторое время он снова возвращается к своим фиксированным стереотипам, воспринимаемым непосвященными как упрямство или чудачество. Все более адаптируясь в ирреальном, шизофреническом мире, где больной чувствует себя более уверенно, он, утрачивая стереотипы ментально здоровых людей, постепенно теряет опору в реальной действительности.

Завершающий этап болезни — фаза деградации — характеризуется прежде всего эмоционально-чувственным и интеллектуальным отупением, сопровождаемыми разной степени апатичностью и безразличием до органического отупения и распада личности, выражающегося в полной утрате здравомыслия, индивидуальной нацеленности на здравый порядок, ощущения времени, сливающегося в одну бесформенную бесконечность. Пропадает не только память о прошлом, но и интерес к будущему, к настоящему, сменяемые полным безразличием. Больной становится все более похож на жалкое подобие человека, для которого больше подходят определения: «отупевший», «без здоровых жизненных ориентиров», «чудаковатый».

Критерием выхода из шизофренического состояния, если таковой случается, считается факт признания заболевания самим больным и его критика в отношении собственных болезненных симптомов. Возвращение в «нормальный мир» можно считать состоявшимся лишь после полного отказа бывшего больного и решительного отрицания действительности психотического мира (что случается нечасто, поскольку любому человеку трудно согласиться с тем, что то, что сильнее всего переживалось и запечатлелось в его психике, является фикцией).

Вместе с тем практика показывает, что в большинстве случаев в результате перенесенного заболевания остается устойчивое изменение личности, называемое шизофреническим дефектом. Это изменение может быть как малозаметным: эмоциональная холодность, снижение инициативы, отсутствие энергии, радости жизни, раздражительность, недоверчивость и т.п., так и более выраженным: бред мессианства, преследования, изобретательства; сутяжничество, ипохондрия, манерность, чудачества, эмоционально-чувственное отупение, изоляция от приличных людей и т.п. вплоть до посвящения себя целиком и без остатка какой-либо идее — благотворительной, религиозно-сектантской, псевдонаучной, маргинальному искусству.

Дефект проявляется чаще всего в трех сферах:

а) в понижении жизненной динамики, когда в больном что-то «сломалось», «умерло», человеческие радости его не интересуют, «все ему безразлично», он «не может ни любить, ни ненавидеть»;

б) отношение к людям изменяется в сторону изоляции, недоверия, подозрительности; извращается сложная гамма эмоционально-чувственных отношений, когда близкие к больному жалуются на увеличение дистанции, холодность и равнодушие, в то время как чужие поражаются отсутствию дистанции, неожиданной сердечности и доброжелательности;

в) рост несоразмерности эмоционально-чувственных реакций (главным образом, негативных) в сравнении с нормой, т.е. повышается раздражительность, импульсивность и изменчивость настроения, больной по пустяковым поводам впадает в гнев или угнетенное настроение, реагирует несоразмерной ненавистью и враждебностью; реже встречаются несоразмерные эмоциональные реакции с положительным знаком — вспышки немотивированной радости, сердечности, любви.

Однако основными проявлениями шизофренического дефекта являются нарушение взаимосвязи психики с сознанием, выражающееся в потере самооценки и самоконтроля, изменение иерархии в системе человеческих ценностей-пороков, ведущее к усилению-ослаблению отдельных подсознаний больного, усилению негаподсознаний. Больной может с некоторых пор начать уважать грубую силу и воровство, в то же время осуждая правдивость и доброту. Он может начать расстраиваться по поводу судьбы неизвестных ему людей, живущих на другом конце Земли, оставаясь равнодушным к трагедии своих близких, соседей, своей собственной судьбе.

Ввиду большого разнообразия шизофренических симптомов знание разновидностей болезни поможет легче распознать заболевшего даже неспециалисту, однако существует универсальный способ отличить шизобольного от здорового человека: это постоянные усилия второго познать реальный мир, стремление его привести в порядок (если он в какой-то части по какой-либо причине утрачен, отсутствует), улучшить, облагородить, усовершенствовать, в отличие от пребывания первого в ирреальном мире, отсутствия желания покинуть его, распрощаться со своими привычками, иллюзиями, базирующимися, как правило, на тех или иных бредовых галлюцинациях. Поэтому только шизофреническая отстраненность позволяет больным мусорить и не обращать внимание на грязь в подъезде, на сломанный лифт, вымирающие деревья или отравленную реку.

Одним из шизофренических дефектов является неспособность данного индивидуального сознания придерживаться нормальной иерархии человеческих ценностей-пороков. По какой-либо из причин (чаще всего из-за недовоспитания) происходит несформирование эталонной иерархии в гармоничных пропорциях в его сознании и это ведет не только к недоразвитости данного индивида, но и к деградации, заболеванию всего общественного формирования, если в нем наблюдается статистически значимая цифра влияния подобных больных.

Симптомы болезненных, шизофренических отклонений следует категорически отличать от творческих инноваций в процессе научного теоретизирования, которые являются следствием процессов, способствующих развитию ноосферных знаний. Т.е. если процесс познания реального мира на каком-то этапе не может быть удовлетворен существующими знаниями, то отсутствующие понятия и объяснения событий и явлений внешней реальности восполняются научными творениями внутренних мыслительных конструкций, фантазиями, гипотезами. Здоровый интерес к познаниям и объяснениям не терпит пустоты. Наиболее истинные из них и становятся постепенно новыми ноосферными знаниями. Критериями оценки в таких случаях могут быть, прежде всего, практические результаты и опыты, а также логическая научная экспертиза высококвалифицированных ученых-специалистов, бытийная востребованность в них все большего числа здравомыслящих людей.

Не возьмись Галилео Галилей в свое время с помощью телескопа, а Кеплер математически доказывать правильность гелиоцентрической модели Н. Коперника, может быть, до сих пор человечество думало бы, что Солнце вращается вокруг Земли. А с их помощью, хоть и через 300 лет, но все же отказалось от геоцентрической модели. Не прочти случайно в начале ХХ-го века известный физик Макс Планк заметку на 29 страницах некоего патентного служащего Альберта Эйнштейна и не поддержи высказанные им идеи, неизвестно, когда бы мир узнал о теории относительности. Поэтому гениальные высказывания или неожиданные научные гипотезы могут назвать шизофреническими только завистники, невежды или непонимающие процесса ноосферного творчества.

Если же вновь созданные гипотезы не получили логического подтверждения, не выдержали испытание временем, были подвергнуты разумной, аргументированной критике или самокритике, их нельзя причислить к рангу научных или здоровых, а следует начинать рассматривать как возможный вариант негасферных, шизофренических, бредовых галлюцинаций.

В то же время, когда в большинстве стран убийц тестируют на вменяемость, то это глубоко ошибочно, так как в период убийства, если он не маньяк (особо тяжелая форма заболевания), индивид все равно кратковременно находился в состоянии аффекта, или невменяемости. Но для него и в прошлом явно были характерны периодические шизофренические кризы, на которые никто просто не обращал внимания, не считая его ненормальным, больным. Нормальный, здоровый человек с положительно развитым сознанием неспособен на плохой проступок, дурное поведение, тем более на тяжкое преступление.

Как же определить у себя или у кого-то из окружающих наличие предпосылок к шизофреническим отклонениям, дефектам? Существует несколько способов, каждый для различных степеней заболевания.

Самые простые — для устоявшихся и достаточно глубоко развитых форм шизофрении, когда сам индивид в глубине своей с помощью самоанализа (если такая способность сохранилась) уже догадывается, что у него с психикой, с сознанием не все в порядке, хотя другим он никогда в этом не признается. Явными симптомами шизофрении могут служить неспровоцированные срывы в настроении, депрессия человека, в особенности, если они возникли в результате воздействия на мозг, например, алкоголем, наркотиками или стрессовой ситуацией и т.д. Вот почему даже «легким» шизофреникам нельзя употреблять алкоголь или попадать в нервную обстановку — могут быть срывы. И наоборот, если человек не употребляет «по непонятным причинам» алкоголь даже в малых дозах или на простой юмор реагирует неадекватно — будьте осторожны, перед вами может быть шизофреник со значимой патологией.

Более легкие, или замаскированные, формы шизофрении выявить несколько сложнее. И, как ни странно, это можно сделать, прежде всего, при помощи обычной логики, хотя для этого требуется какое-то время. Ее приемы могут помочь любому и для самоанализа.

Дело в том, что мозг человека, как известно, формирует некую мыслительную модель, способную предвосхитить свойства будущего результата, который можно сличить в конце действия с реально полученными результатами. Именно поэтому рассуждения, обещания любого индивида легко проверяются на признаки шизофрении логикой его слов и действий, т.е. сравнением заявленных, обещанных и фактически достигнутых конечных результатов.

Если человек постоянно твердит о нереальных вещах, берет на себя невыполнимые обязательства или дает заранее нереальные обещания, логически не обосновав, не доказав своими действиями возможность их выполнения и практическую целесообразность в них, то это явно из области легких форм шизофрении — болезненные фантазии. Окружающим достаточно убедиться в этом, и этого часто бывает достаточно, чтобы избежать худших последствий. При этом нельзя смешивать указанные шизофренические рассуждения с актами намеренного обмана, мошенничества, которое квалифицируется уже по статьям УК, хотя и само мошенничество не присуще людям с нормально развитым сознанием, а входит в арсенал нелюдей.

У ментально здорового человека в самосознании должна в обязательном порядке присутствовать нормальная человеческая неопределенность, выражаемая в утверждении «cogito ergo sum», правильный смысловой перевод которого означает «сомневаюсь, значит, нормальный».

Отрицательные направления развития двойной ориентации индивидуального сознания выражаются в тяжелых формах психических расстройств, состоящие в том, что на место «либо» (т.е. здоровый человек осуществляет всегда только позитивный выбор и не допускает возможности одновременного существования второго, негативного выбора) ставится «и», и одновременно с «миром добра» (позитивная реальность) допускается существование «мира зла» (негативный шизофренический мир). Развитие сознания в данном направлении представляет собой наиболее страшную патологию.

Формирование здорового сознания, как известно, происходит в процессе информационного метаболизма аналогично процессам, протекающим при клеточном метаболизме самого организма. В течение тысячелетий вырабатывался необходимый набор питательных веществ, получаемых из биосферы, служащих основой для формирования и поддержания в функциональном, здоровом состоянии клеток организма. Так и при формировании и поддержании в функциональном состоянии нормального сознания, чтобы избежать шизофренических отклонений и дефектов в нем, требуется определенный сбалансированный набор ноосферной информации, которую человек, получив в детстве-юности во время воспитания и образования, должен впоследствии умножать, поддерживать с помощью книг, научно-познавательных журналов, лекций, кинофильмов и других современных источников полезной информации, одновременно избегая любого негасферного влияния.

Как в случаях с нарушением биохимического пополнения микроэлементами в процессе клеточного метаболизма в результате одностороннего или недоброкачественного питания, или его отсутствия, происходят различной степени тяжести заболевания организма, так и в случаях нарушения процесса информационного метаболизма в результате односторонней или недоброкачественной информации, или ее отсутствия, происходит отупение сознания, перерастающее в разной степени тяжести его заболевания (доброкачественные и злокачественные шизофренические отклонения и дефекты).

В этой связи, как в случаях предотвращения заболеваний органов организма, борьбы с ними, необходимости коррекции нарушенного обмена веществ и т.п. требуется специальная диета, или лечебное голодание, или усиленное питание высококачественными продуктами, назначаемыми специалистами-диетологами, так и для предотвращения заболевания сознания, попыток его лечения, необходимости коррекции нарушенного информационного метаболизма и т.п. требуется специальная информационная диета, или информационное голодание, или специальный воспитательно-образовательный курс (т.е. лечебное довоспитание, дообразование, которые должны проводиться высококвалифицированными философами-наставниками).

Выходом из шизофренического состояния можно считать, как мы уже говорили, появление признаков осознания больным собственных болезненных проявлений. Полное возвращение бывшего шизоида в «нормальный мир» может быть лишь после искреннего осуждения им своих болезненных рассуждений и действий, решительного отрицания создававшихся в его воображении картин психотического мира. Несогласие больного осудить или покинуть болезненные фантазии, считать их фикцией может свидетельствовать, что до полного или даже частичного выздоровления ему еще далеко.

Аспекты и перспективы лечения болезни

Шизофреническое расстройство было описано еще в конце XIX века Эмилем Крепелиным под названием «раннее слабоумие». Затем оно было дифференцировано с маниакально-депрессивным психозом и болезнью Альцгеймера и переименовано в шизофрению Е. Блейлером, который описал его как «расщепление личности». В настоящее время распространенность только тяжелых патологических форм шизофрении составляет более 1% населения.

Шизофрению называют также социально-дезадаптирующим расстройством, ущерб от которого, связанный только с утратой трудоспособности, оценивался в 1980 г. в США в 20 млн. долларов, а расходы на социальное обеспечение и лечение хронически больных составляли еще 11,1 млн. долларов, при этом 10% тяжелобольных погибают от самоубийств.

Будучи клинически чрезвычайно полиморфным заболеванием, поражающим различные компоненты сознания, шизофрения в большей степени затрагивает когнитивную (познавательную) и эмоциональную сферы менталитета. Нарушения восприятия (галлюцинации), мышления (бред), целенаправленности поведения (утрата воли), эмоционального выражения (эмоциональное отупение) — вот лишь некоторые из общепризнанных проявлений глубоких фаз шизофрении.

Многообразием клинических проявлений шизофрения напоминает другие политетические сложные заболевания, такие как, системная красная волчанка, в противовес монотетическим, чаще поражающим только какую-нибудь сферу, например маниакально-депрессивный психоз (настроение), болезнь Альцгеймера (память) и др.

Многообразие проявлений в сочетании с неоднородностью диагностических подходов рождает путаницу и рассогласованность между исследователями и клиницистами, особенно в международном масштабе. Чтобы упорядочить ситуацию, Всемирная организация здравоохранения и Американская психиатрическая ассоциация разработали стандартные классификации — «Международную классификацию болезней» — МКБ (ICD-10 — 10-го пересмотра), «Диагностическое и статистическое руководство» — ДСМ (DSM-IV — 4-го пересмотра), в которых старались исходить из достаточно взаимосоответствующих определений. Исследования показали, что попытка удалась: несмотря на некоторые существенные различия в принципах классификации, диагностика шизофрении по обеим методикам весьма схожа.

Широко принятый подход в диагностике шизофрении — разделение негативных и позитивных (продуктивных, в русской традиции) групп симптомов. Последние являются показателем «психотичности» процесса, тогда как негативные в большей степени свидетельствуют о глубине и длительности болезни.

Взаимосвязь этих двух групп была изучена с помощью факторного анализа. Удалось разделить продуктивные симптомы на две подгруппы: психотические (бред, галлюцинации) и дезорганизующие симптомы (дезорганизация речи, неадекватность аффекта и поведения). Теперь вся симптоматика шизофрении имеет как бы три измерения: психотическое, дезорганизующее и негативное.

Оригинальная двухсиндромная модель была предложена Кроу (Crow), который считал продуктивную симптоматику следствием гиперактивности допаминовой системы, а негативную — результатом диффузной утраты нейронов, что подтверждали данные компьютерной томографии (КТ).

Изучение структурных изменений с помощью картиносоздающих техник показывает, что с негативной симптоматикой ассоциируется расширение желудочков мозга.

С помощью нейропсихологических методов выявляют незначительные когнитивные нарушения при продуктивной симптоматике и выраженные при негативной.

Давняя мечта исследователей идентифицировать патофизиологические и структурные основы шизофрении реализовалась сегодня в различных методах визуализации структуры и даже работы мозга (КТ, позитронно-эмиссионная томография — ПЭТ, ядерно-магнитный резонанс — ЯМР). При сопоставлении данных, полученных с помощью этих методов, с клиническими наблюдениями оформились две основные стратегии. Первая базируется на представлении о шизофрении как о локальной мозговой патологии типа сифилиса мозга или рассеянного склероза и предполагает поиск пораженных участков мозга, отводя каждому симптому и синдрому свою топологию. Разнообразие симптоматики здесь объясняется множественностью поражений.

Вторая основана на представлении о нарушении обратных связей между различными мозговыми участками, отделами, «модулями», что и дает полиморфную симптоматику.

В рамках первой стратегии выполнено уже множество работ, показавших, например, что лимбическая область и височная доля, возможно, являются субстратом для продуктивной симптоматики, играя существенную роль в процессах памяти и проявлении эмоций. В подтверждение этого приводят данные ЯМР об увеличении размера передней височной извилины, которое коррелировало со слуховыми галлюцинациями, и о связи нарушений мышления с височной областью. Данные ПЭТ также свидетельствовали о нарушениях в этих областях, связанных со степенью «психотичности» и психической дезорганизации. Нарушения в лобных долях, выявленные с помощью ЯМР и ПЭТ, поддерживают гипотезу об их связи с дефицитарной симптоматикой.

Исследования в рамках второй стратегии только начались. Некоторые исследователи сообщают о нарушениях связей префронтальной коры с подкорковыми образованиями (базальными ганглиями, таламусом), выдвигая на этой основе гипотезы о «перегруженности» неполезной (мусорной, вредной) информацией, ведущей к ошибкам восприятия и другим психопатологическим феноменам.

Когнитивные нарушения при шизофрении

Состояние, называемое в настоящее время шизофренией, сопровождается ослаблением когнитивных (познавательных) процессов. Одно время это приписывали институционализации больных и лечению. Теперь же ясно, что когнитивные нарушения (КН) — основная черта шизофрении, и уточнение их особенностей внесет вклад в понимание природы лежащих в основе мозговых нарушений.

Большинство больных шизофренией плохо справляются с тестами, оценивающими интеллект. Исследования показали, что среднее снижение интеллекта по сравнению с его преморбидным уровнем составило 16 пунктов по IQ (Intelligence quotient), и происходило оно в первые 2 года болезни, оставаясь относительно стабильным в дальнейшем при хроническом течении шизофрении. В более серьезных случаях нарушения интеллекта приводят к социальной дезадаптации. По некоторым данным, 85% остро заболевших стали безработными. К основным нарушениям относят также моторную заторможенность, плохую память и слабость операциональных функций.

Выраженность негативных расстройств (бедность речи и деятельности) связана с общей ментальной недостаточностью и более специфично сочетается с персеверативным поведением и некоторыми нарушениями мышления. Разорванность речи и неадекватность аффекта также связаны со снижением интеллекта, но в большей степени с утратой контроля над поведением. В противоположность этому выраженность галлюцинаций и иллюзий не связана с нарушениями интеллекта или другими специфическими расстройствами, выявляемыми с помощью стандартных психометрических тестов.

Классический нейропсихологический подход, призванный выявлять локальные мозговые поражения с помощью стандартных тестов, при изучении шизофрении неадекватен и дает противоречивые результаты. Для больных шизофренией характерны затруднения именно при выполнении когнитивных тестов. Еще Вернике говорил, что психозы связаны с нарушением «органа ассоциации», т. е., говоря современным языком, это поражение не отдельного АФЦ-когнитивного модуля, а связей между АФЦ-модулями. В норме выполнению любого действия предшествует намерение его совершить. Если этот тип механизма «самослежения» (self-monitoring) ломается, действия (а также мысли и т.д.) будут восприниматься как чужеродные, ибо их возникновение не было намеренным. Отсюда следует, что когнитивной основой продуктивной симптоматики шизофрении является нарушение механизмов «самослежения».

Мозг отличает раздражения, идущие извне, от сенсорных стимулов, поступающих в него в результате собственных действий. Экспериментально подтверждается даже наличие различного коркового субстрата для этих двух процессов. Стало быть, существует тесная связь между моторным «выходом» (тем, что человек говорит) и сенсорным «входом» (тем, что он слышит).

Следовательно, «самослежение» зависит от центробежных связей передних мозговых областей, связанных с моторным «выходом», с задними областями, ответственными за соответствующий сенсорный «вход». У хронически больных шизофренией обнаружили патологическое отсутствие связи между этими двумя областями мозга.

Таково вкратце описание признаков и течения сравнительно массового заболевания менталитета — шизофрении. В основе легких, трудно различаемых форм заболевания часто лежат те или иные бредовые комплексы.

S: В чем состоит предмет судебной психиатрии

-: В постановке заключения о вменяемости лиц, привлекаемых к уголовной

-: В постановке заключения о дееспособности лиц, вызывающих сомнение в их

психическом здоровье у суда в гражданском процессе

-: В определении психического состояния лиц, обнаруживших признаки психического

расстройства в период отбывания наказания

+: В разработке психиатрических критериев, на основе которых даются заключения о

невменяемости и недееспособности, в выборе тех или иных медицинских мер в

отношении психически больных, совершивших преступление

S: Какова цель клинического психиатрического исследования

-: Определить характер заболевания

-: Установить степень болезненных психических расстройств

-: Определить степень заболевания, его интенсивность, глубину психических изменений

+: Определить диагноз заболевания

S: По отношению к каким правовым нормам разрешаются клинические психиатрические вопросы

-: По отношению к вменяемости

-: По отношению к невменяемости

-: По отношению к дееспособности

+: По отношению к вменяемости и дееспособности

S: Какие формы психических расстройств наблюдаются в судебно-психиатрической практике и почти не встречаются в обычной лечебной практике

+: Кратковременные психические расстройства в форме сумеречных состояний, патологического опьянения, патологического аффекта

-: Органические поражения головного мозга

S: Кто из русских ученых занимался изучением психиатрических расстройств

+: Вменяемость означает способность отдавать себе отчет в своих действиях и руководить своими действиями

-: Это показатель психического здоровья

S: Какова формула невменяемости

+: Формула невменяемости состоит из двух критериев – медицинского и юридического

-: Формула невменяемости состоит из одного критерия – медицинского

-: Формула невменяемости состоит из трех критериев – медицинского, юридического и психологического

-: Формула невменяемости состоит из трех критериев – медицинского, юридического и интеллектуального

S: Какой критерий невменяемости появился первым

S: Каково обязательное условие невменяемости

-: Временное нарушение процессов высшей нервной деятельности

S: На какие признаки подразделяется юридический критерий невменяемости

+: На интеллектуальный и волевой признаки

-: На интеллектуальный признак

-: На психологический признак

-: На интеллектуальный и эмоциональный признаки

S: На какие признаки подразделяется медицинский критерий невменяемости

-: Хроническое психическое расстройство

-: Временное психическое расстройство

-: Слабоумие или иное болезненное состояние психики

+: Все, перечисленное в п.п. 1-3

S: Когда возникают вопросы о проведении судебно-психиатрической экспертизы

-: Во время предварительного расследования

-: Во время отбывания осужденными наказания

+: Во время предварительного расследования, в стадии судебного следствия, во время отбывания осужденными наказания

-: В стадии судебного следствия

S: Кому принадлежит право постановки вопросов о проведении судебно-психиатрической экспертизы

+: Право назначения судебно-психиатрической экспертизы принадлежит следственным и судебным органам

-: Право назначения судебно-психиатрической экспертизы принадлежит следственным органам

-: Право назначения судебно-психиатрической экспертизы принадлежит судебным органам

-: Право назначения судебно-психиатрической экспертизы принадлежит обвиняемому

S:На основании каких данных должна назначаться судебно-психиатрическая экспертиза

-: На основании психиатрического исследования испытуемого

-: На основании комплексного изучения материалов дела

-: На основании ходатайства родственников

+: На основании психиатрического исследования испытуемого и комплексного изучения материалов дела

S: В чем заключается трудность проведения амбулаторной экспертизы

-: При амбулаторной экспертизе затруднена возможность использования ряда необходимых дополнительных исследований

+: При амбулаторной экспертизе комиссии врачей приходится давать заключение о психическом состоянии испытуемого лишь после однократного его исследования

-: Амбулаторная экспертиза требует наличия высококвалифицированных экспертов и тщательной предварительной подготовки по собиранию объективного материала

-: При проведении амбулаторной экспертизы не возникает дополнительных трудностей

S: Какие виды психических заболеваний требуют стационарной экспертизы

+: В стационарной экспертизе обычно нуждаются лица, заболевание которых носит неясный характер и установление диагноза заболевания которых вызывает затруднения

-: В стационарной экспертизе обычно нуждаются лица, ранее состоявшие на учете у психиатра

-: Стационарная экспертиза необходима, чтобы определить, в каком психическом состоянии находилось лицо ко времени совершения самоубийства

-: В стационарной экспертизе обычно нуждаются все обвиняемые

S: В чем специфика экспертизы в суде и у следователя

+: По условиям исследования экспертиза в суде и у следователя приближается к амбулаторной экспертизе

-: Экспертиза в суде и у следователя по своему содержанию носит различный характер

-: Экспертиза в суде и у следователя по своему содержанию ни чем не различаются

-: Экспертиза в суде и у следователя по своему содержанию является уместной там, где речь идет о каком-либо временном и уже прошедшем болезненном расстройстве психической деятельности

S: В каких целях назначается заочная экспертиза

-: Чаще всего заочная экспертиза назначается в целях контроля при возникновении у суда или прокуратуры сомнения в правильности и обоснованности заключения психиатрической экспертизы

-: Заочная экспертиза назначается, если у суда не возникает сомнения в правильности обоснованности заключения психиатрической экспертизы

+: Заочная экспертиза назначается, если у суда нет возможности проведения другого вида экспертизы

-: Заочная экспертиза назначается с целью разрешения спорных вопросов

S: Какой вид судебно-психиатрической экспертизы используется в случае самоубийства

S: Кто привлекается в качестве судебно-психиатрических экспертов

S: В чем заключаются особенности судебно-психиатрической клиники

-: Особенности определяются неотчетливостью клинической картины и необходимостью распознавания стертых форм психических заболеваний, а также отграничения их от неврозов и психопатий

-: Особенности судебно-психиатрической клиники определяются большими дифференциально-диагностическими трудностями

+: Особенности определяются психическими аномалиями и необходимостью их отграничения от неврозов

-: Особенности определяются трудностью постановки основного диагноза

S: Что затрудняет установление диагноза основного заболевания во время судебно-психиатрической экспертизы

-: Сопутствующие психогенные реакции

-: Видоизмененные симптомы основного страдания

+: Неотчетливость клинической картины и необходимость распознавания стертых форм психических заболеваний

S: Что включает в себя понятие аггравации

-: Аггравация – это симуляция

-: Аггравация – это несложная симуляция

+: Аггравация (от лат. отягощение, утяжеление) – преувеличение тяжести симптомов реально существующего заболевания или болезненности состояния

-: Аггравация – это демонстративное поведение

S: Каковы критерии оценок психических расстройств при депрессивных реакциях

-: Яркие зрительные и слуховые представления, приближающиеся к галлюцинациям

S: Как в судебно-психиатрической клинике учитывается специфика симулятивных галлюцинаций

+: Симулятивные галлюцинации отличаются неправдоподобной и чрезмерной конкретностью, фантастичностью

-: Специфика симулятивных галлюцинаций в судебно-психиатрической клинике не учитывается

-: Симулятивные галлюцинации в судебно-психиатрической клинике определяются без особых трудностей

-: Симулятивные галлюцинации – это почти всегда только фигуры людей

S: Что включает в себя понятие шизофрения

+: Шизофрения представляет собой прогрессирующее психическое заболевание, нередко ведущее к значительному изменению личности

-: Шизофрения – редко встречающее психическое заболевание

-: Шизофрения — психическое заболевание, не ведущее к значительному изменению личности

-: Шизофрения — психическое заболевание, являющееся основанием невменяемости

S: Каковы причины шизофрении

-: Причины шизофрении до конца не ясны

-: Причины шизофрении связаны с нарушением обмена веществ

+: Причины шизофрении связаны с наследственностью

-: Причины шизофрении связаны с перенесенными инфекционными заболеваниями

S: Каковы клинические признаки шизофрении

-: Характерным признаком шизофрении является нарушение контакта с окружающими, отгороженность от внешнего мира (аутизм)

-: Характерным признаком шизофрении является потеря памяти

-: Характерным признаком шизофрении является повышенный интерес к окружающему миру

+: Характерным признаком шизофрении является диссоциация, нарушение психических связей, расстройства эмоционально-волевой сферы и мышления

S: Какая форма шизофрении распознается труднее всего

S: Как относительно больных шизофренией судебно-психиатрическая экспертиза решает вопрос вменяемости

+: Больных шизофренией, в подавляющем большинстве случаев, следует считать невменяемыми

-: Больных шизофренией, в подавляющем большинстве случаев, следует считать вменяемыми

-: Больных шизофренией, в подавляющем большинстве случаев, следует считать дееспособными

-: Больных шизофренией, в подавляющем большинстве случаев, следует госпитализировать

+: Это психическое заболевание, выражающееся в судорожных припадках с потерей сознания, в периодических, острых психических расстройствах и, в постепенно наступающих, общих изменениях психики

-: Это психическое заболевание, не связанное с изменением психики

-: Это психическое заболевание, не имеющее ярко выраженной клинической картины

-: Это психическое заболевание, связанное с потерей памяти

S: Каковы причины эпилепсии

+: Патологическая инертность процесса возбуждения

-: Ранее перенесенные инфекционные заболевания

S: Какой наиболее характерный клинический признак эпилепсии

+: Судорожный эпилептический припадок

S: В чем специфика судебно-психиатрической оценки острых психических расстройств эпилептиков

-: Существование типичных судорожных эпилептических припадков

-: Эпилептическое слабоумие как критерий невменяемости

S: Чем следует руководствоваться в трудных и сомнительных случаях в вопросе о вменяемости больных эпилепсией

-: Степенью сохранности интеллектуальных способностей и работоспособности

-: Резко повышенная аффективность

-: Общий характер заболевания

+: Особенности течения заболевания

S: В чем проявляется маниакально-депрессивный психоз

+: Маниакально-депрессивный психоз проявляется в периодически возникающих приступах маниакального и депрессивного состояний

S: Что лежит в основе маниакального состояния

+: длительное преобладание в мозгу процесса возбуждения и торможения

-: длительное преобладание в мозгу процесса возбуждения

-: длительное преобладание в мозгу процесса торможения

-: запредельное торможение коры головного мозга

S: Каково течение маниакально-депрессивного состояния

+: Депрессивные и маниакальные приступы чередуются с нормальным психическим состоянием

-: Длинные психотические приступы

S: Как решается вопрос о невменяемости при маниакально-депрессивных состояниях

+: Если правонарушение совершено в «светлом промежутке», то субъект признается вменяемым, так как приступы маниакально-депрессивного психоза обычно не оставляют после себя дефектных симптомов

-: Маниакально-депрессивный психоз всегда считается причиной невменяемости

-: Маниакально-депрессивный психоз никогда не считается причиной невменяемости

-: Период психотического состояния считается причиной невменяемости

S: В чем трудности оценки судебно-психиатрической экспертизы маниакально-депрессивных больных

+: Большие трудности представляет оценка состояния больного, когда правонарушение совершено в промежутке между приступами

-: Большие трудности представляет оценка состояния больного, когда правонарушение совершено в промежутке между приступами, но психотическое состояние развивается в процессе следствия или судебного разбирательства

-: Возможность возникновения психогенной депрессии после совершения правонарушения

S: Какой из видов алкогольного опьянения в судебно-психиатрической экспертизе вызывает наибольшие трудности при постановке диагноза

-: Обычное, или простое, алкогольное опьянение

S: Что такое эпилептоидное патологическое опьянение

+: Это состояние внезапного и резкого изменения сознания опьяневшего

-: Это состояние сильного психомоторного возбуждения

-: Это глубокое расстройство сознания с последующей полной амнезией

-: Это явление изменения сознания с искаженным восприятием окружающего

S: Как при судебно-психиатрической экспертизе рассматривается вопрос о вменяемости в состоянии алкогольного опьянения

-: Патологическое опьянение не исключает вменяемости

-: Патологическое опьянение исключает вменяемость

-: Обычное опьянение исключает вменяемость

+: Необходимо исходить из существования двух качественно различных состояний: обычного опьянения, не исключающего вменяемости, и кратковременного расстройства психической деятельности, возникшего в связи с приемом алкоголя (патологического опьянения), исключающего вменяемость

S: Как при судебно-психиатрической экспертизе рассматривается вопрос о вменяемости в состоянии наркотического опьянения

-: Не исключают вменяемости и не снимают ответственности за совершенные правонарушения

-: В редких случаях признается вменяемость

+: Всегда признается вменяемость

S: Что в судебной психиатрии понимается под исключительными состояниями

+: Это временные расстройства психической деятельности, возникающие внезапно

S: Какова продолжительность исключительного состояния

+: От нескольких минут до нескольких часов

S: Чем исключительные состояния отличаются от других временных расстройств, психической деятельности

+: Внезапностью и кратковременностью

-: Продолжительностью во времени

-: Ярко выраженной симптоматикой

-: Не ярко выраженной симптоматикой

S: Могут ли исключительные состояния возникать повторно

+: Для исключительных состояний характерно отсутствие наклонности к повторному возникновению

-: Для исключительных состояний характерно повторное возникновение

-: Повторяются через короткий промежуток времени

S: В чем трудность судебно-психиатрической оценки исключительных состояний

-: Судебно-психиатрическая оценка исключительных состояний не представляет особенных трудностей

+: Необходимостью ретроспективно восстанавливать поведение и состояние испытуемого в момент преступления

-: В отдельных случаях бывает необходимо участие психиатра

-: Необходимостью анализа клинической картины в целом

S: Как определяется невроз в судебно-психиатрической экспертизе

-: Невроз – болезненное отклонение в нервно-психической сфере в форме так называемого нервного срыва

+: Длительная психическая травматизация

-: Необратимое явление психики

-: Это морфологическое изменение нервной ткани

S: В чем специфика возникновения истерического невроза по И.П. Павлову

+: Он часто развивается и тяжелее протекает у представителей слабого тормозного типа

-: Истерический невроз часто развивается и тяжелее протекает у представителей cильного типа нервной системы

-: Истерический невроз часто развивается внезапно

-: Истерический невроз социально обусловлен

S: Чем клинические реактивные состояния отличаются от неврозов

-: Более острым течением и преобладанием психотических симптомов

-: Характером выраженного психоза

-: Возникновение реактивного состояния связано с типом нервной системы

+: Возникновением под влиянием острой психической травмы

S: Какова клиническая картина «бредоподобных фантазий»

+: Клиническая картина «бредоподобных фантазий» в основном определяется наличием фантастических бредоподобных идей

S: В чем заключается особенность судебно-психиатрической оценки реактивных состояний

+: Возникновение в связи с психической травмой и обратимый (излечимый) характер расстройств

-: Реактивные состояния носят характер неизлечимых заболеваний

-: Реактивные состояния служат основанием невменяемости

-: Реактивные состояния являются основанием для прекращения уголовного дел

S: Что такое явление диссимуляции

+: Сознательное стремление скрыть свою болезнь и ее симптомы

-: Это патологическое явление, противоположное симуляции

-: Это параноидный шизофренизм

S: Какова особенность судебно-психиатрической экспертизы в случаях гражданских сделок

-: Чаще всего в экспертной практике встречаются случаи, когда уже до совершения сделки необходимо установить дееспособность одного из лиц

+: Чаще всего в экспертной практике встречаются именно такие случаи, когда уже после совершения сделки необходимо установить дееспособность одного из лиц

-: Чаще всего в экспертной практике встречаются случаи, когда уже после совершения сделки необходимо установить невменяемость одного из лиц

-: Чаще всего в экспертной практике встречаются случаи, когда для сделки необходимо установить дееспособность одного из лиц

S: Каким образом судебно-психиатрическая экспертиза определяет дееспособность лиц

+: Изучение материалов дела и клиническое исследование

S: Что необходимо для признания недействительной взаимной заключенной лицом формы сделки

-: Необходимо наличие факта, что — это лицо объявлено было в свое время невменяемым

-: Необходимо наличие факта, что — это лицо объявлено было в свое время душевно больным

+: Необходимо наличие факта, что — это лицо объявлено было в свое время недееспособным

-: Необходимо наличие факта подачи искового заявления в суд от родственников

S: Что является важным в судебно-психиатрической экспертизе, при решении вопроса о дееспособности

+: Важным является определение психического состояния субъекта в момент совершения сделки

-: Важным является определение психического состояния субъекта после совершения сделки

-: Важным является определение психического состояния субъекта до совершения сделки

-: Важным является определение невменяемости субъекта в момент совершения сделки

S: Судебная психиатрия – это

+: Самостоятельный раздел психиатрии, изучающий проблемы психиатрии в специальном отношении к нормам уголовного и гражданского права

-: Самостоятельный раздел уголовного права, изучающий общественно опасные деяния, совершенные психически больными людьми

-: Самостоятельный раздел гражданского права, определяющий правовое положение лиц с психическим расстройствами в гражданском процессе

S: Задачами судебной психиатрии являются

+: Производство судебно-психиатрических экспертиз в уголовном и гражданском процессах

-: Осуществление принудительного лечения невменяемых и ограниченно вменяемых

-: Выявление, диагностика и лечение психических расстройств в учреждениях исправительно-наказательной системы

-: Изучение механизмов криминогенности и виктимности психических расстройств

S: Критериями психического здоровья являются

-: Осознание чувства постоянности своего «Я»

-: Чувство разделения, расщепления своего «Я» на части (например, на «плохую» и «хорошую» половины)

-: Идентичность переживаний в однотипных ситуациях

+: Зависимость переживаний в однотипных ситуациях от эмоционального состояния в этот момент

S: Критериями психического здоровья являются

+: Способность самоуправления поведением

-: Способность планировать жизнедеятельность и реализовывать планы

-: Способность изменять способ поведения в зависимости от смены обстоятельств

S:В России официально принята классификация психических расстройств

-: Российская нозологическая классификация

-: Международная классификация 9 пересмотра (МКБ-9)

+: Международная классификация 10 пересмотра (МКБ-10)

-: Психические расстройства не классифицированы

S: Назовите виды психических расстройств в зависимости от вызывающих их факторов

S: Выделяют уровни психических расстройств

S: Следствием психического расстройства может быть отсутствие или исчезновение способности

-: Адекватно воспринимать информацию

-: Адекватно понимать и оценивать реальную ситуацию

-: Накапливать опыт и распоряжаться им

+: Адекватно планировать и осуществлять свои действия адекватно прогнозировать их последствия

S: Проведение судебно-психиатрической экспертизы в РФ регламентировано

-: Инструкцией о проведении СПЭ

S: Принимать участие в судебно-психиатрической экспертизе в качестве эксперта может

S: Перечислите права эксперта

-: Знакомиться со всеми материалами дела

-: Давать мотивированный отказ от дачи заключения

S: Перечислите виды судебно-психиатрических экспертиз

-: Основная и дополнительная

-: Единоличная и комиссионная

S: Формула невменяемости содержит критерии

S: Медицинский критерий невменяемости – это

+: Наличие психического расстройства

-: Неспособность понимать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими

S: Назовите хронические психические расстройства

S: Назовите временные психические расстройства

-: Стойкий дефект эмоционально-волевых качеств врожденного или приобретенного характера

+: Стойкий интеллектуальный дефект врожденного или приобретенного характера

-: Патологическое состояние, характеризующееся выраженными нарушениями мышления

S: Юридический (психологический) критерий невменяемости определяет

-: Уровень дезинтеграции и поражения психики

+: Юридические последствия для человека

S: Для констатации наличия юридического критерия необходимо

+: Установление интеллектуального и волевого компонента

-: Установление хронического заболевания

S: Невменяемость определяется

S: Уголовная ответственность лиц с психическими расстройством, не исключающим вменяемость, определяется

S: Больной шизофренией в уголовном процессе может быть признан

S: Невменяемость устанавливается

+: Судебно-психиатрической экспертной комиссией

S: Ограниченно вменяемым признается лицо, которое

-: в момент совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководит ими

+: в момент совершения преступления не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководит ими

-: в момент совершения преступления в силу психического расстройства не могло осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководит ими

-: в момент совершения преступления в силу психического расстройства не могло в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия)

S: Юридический критерий невменяемости – это

-: наличие психического расстройства

+: неспособность понимать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими

S: Отличия принудительных мер медицинского характера от наказания

ШИЗОФРЕНИЯ : ПРИЗНАКИ, ВИДЫ, ЛЕЧЕНИЕ

Авторы: Мелинда Смит, Жанна СигалПеревод: Ирина ГончароваРедактор: Лиза РодинаОригинал: http://www.helpguide.org/mental/schizophrenia_symptom.htm

Наша группа в фейсбуке: https://www.facebook.com/specialtranslations

Наш паблик вконтакте: https://vk.com/public57544087

Понравился материал — помогите тем, кому нужна помощь: http://specialtranslations.ru/need-help/

Копирование полного текста для распространения в соцсетях и на форумах возможно только путем цитирования публикаций с официальных страниц Особых переводов или через ссылку на сайт. При цитировании текста на других сайтах ставьте полную шапку перевода в начале текста.

Шизофрения: распознавание симптомов, ранние признаки, причины и виды.

Шизофрения — тяжелое заболевание, лишающее человека возможности ясно мыслить, общаться с другими людьми, испытывать глубокие эмоции и нормально функционировать. Болезнь также стирает грань между реальностью и воображаемыми вещами — заболевший человек часто не в силах отличить одно от другого. Однако не стоит считать шизофрению окончательным приговором. Ее можно и нужно контролировать. Первым шагом к этому является распознавание признаков и симптомов болезни. Вторая ступень к ее преодолению: скорейшее обеспечение больного необходимой помощью и лечением. И третий шаг – неукоснительно придерживаться лечебного курса. Если терапия построена правильно, и у больного есть необходимая поддержка и помощь, то такой человек сможет вести счастливую полноценную жизнь.

Шизофрения – это такое нарушение деятельности мозга, которое влияет на мысли, действия и восприятие действительности человеком. Она искажает представление о реальности и нарушает все способы взаимодействия человека с окружающим миром. Шизофреники могут видеть и слышать несуществующие вещи, странно разговаривать, говорить на недопустимые темы. Иногда они искренне верят, что другие люди хотят причинить им вред, или постоянно следят за ними.

Уничтожая границу между действительностью и фантазией, шизофрения делает повседневную жизнь больного человека сложной и даже пугающей. Как шизофреник реагирует на реальность? Он пытается убежать от окружающего мира, спрятаться от него, страх и смущение толкают его на неадекватные действия.

В большинстве случаев шизофрения возникает в позднем подростковом возрасте. Но заболевание может настигнуть человека и в зрелости, и в старости. В редких случаях шизофрения проявляется у детей и подростков, хотя симптомы в этом возрасте немного другие. Чем раньше приходит болезнь, тем тяжелее она протекает. Мужчин она поражает сильнее, чем женщин.

Хотя шизофрения неизлечима, заболевшим людям можно помочь. Как уже было сказано выше, при правильно выбранной терапии, подобающем уходе и поддержке, большинство людей с шизофренией могут вести полноценную, самостоятельную жизнь. Однако прогноз наиболее благоприятен, если болезнь диагностирована вовремя и правильно лечится с самого начала. Если вы заметили у близкого человека признаки шизофрении и незамедлительно начали искать возможности помощи и лечения, то шанс на устойчивую ремиссию у больного очень высок.

Распространенные заблуждения о шизофрении.

Миф: Шизофрения — это раздвоение личности или множественное расстройство личности.Факт: Раздвоение личности это совершенно другое, гораздо менее распространенное заболевание. Люди с шизофренией не страдают раздвоением личности, они скорее «отделены» от реальности.

Миф: Шизофрения – редкое заболевание.Факт: Это не так. Шизофрения не редкость. Пожизненный риск развития шизофрении составляет приблизительно 1%, не зависимо от расы.

Миф: Шизофреники опасны.Факт: Несмотря на то, что бредовые мысли и галлюцинации при шизофрении иногда приводят к агрессивному поведению, большинство людей с шизофренией не жестоки и не представляют опасности для окружающих.

Миф: Шизофреникам нельзя помочь.Факт: Неправда, все не так безнадежно. Хотя при шизофрении необходимо длительное и серьезное лечение, но если больному будет оказана необходимая медицинская помощь и поддержка со стороны близких, то шизофреник вполне способен жить в социуме и, что важно, вести достойную жизнь.

Ранние признаки шизофрении.

Некоторых людей шизофрения поражает внезапно, ни они, ни их близкие не ждут этого. Но в большинстве случаев болезнь развивается медленно, проявляется еще до момента возникновения психического расстройства в чертах личности заболевшего, в едва заметных предупредительных сигналах. Первому серьезному эпизоду болезни обычно предшествует долгий скрытый период разрушения психики. Друзья и родственники больного шизофренией часто говорят, что они видели, что с их близким человеком творится что-то неладное, но они не могли понять, что именно.

В этот период люди с шизофренией часто кажутся эксцентричными, замкнутыми, у них случаются немотивированные перепады настроения. Они уходят в себя, становятся безразличны к своему внешнему виду, их жизненная активность падает, они говорят и выглядят очень странно. Часто шизофреники теряют интерес к своим занятиям, увлечениям, их работоспособность снижается, они хуже учатся.

Самые распространенные признаки шизофрении:

1. Замкнутость, уход в себя2. Враждебность, подозрительность3. Пренебрежение личной гигиеной4. Эмоциональная опустошенность, невыразительный взгляд5. Неспособность испытывать и выражать радость или горе6. Необъяснимые смех и плач7. Депрессия8. Слишком долгий сон или бессонница9. Странные, нерациональные утверждения10. Забывчивость, проблемы с концентрацией внимания, невозможность сосредоточиться11. Непереносимость критики12. Странный выбор слов, вычурная манера говорить

Эти симптомы могут быть вызваны множеством других причин, а не только шизофренией, но, тем не менее, если вы замечаете подобные сигналы у своего близкого человека или друга, то это является серьезным поводом для беспокойства. Когда подобные странности начинают серьезно мешать человеку жить, то нужно обратиться к врачу. Если это шизофрения, то лечение поможет.

Дэниел, 21год. Полгода назад он хорошо учился в колледже и одновременно подрабатывал на складе местного магазина электроники. Затем он вдруг начал меняться. Он становился все более странным и подозрительным. У него появилось убеждение в том, что профессора не в состоянии его понять, так как не относятся с должным вниманием к его бессмысленным, сбивающим окружающих с толку тирадам. Потом он сообщил своему соседу по комнате, что все другие студенты в заговоре против него. Вскоре после этого он бросил колледж.Последующее ухудшение состояние проявлялось в следующих признаках: Дэниел перестал мыться, бриться и следить за своей одеждой. На работе он вдруг решил, что его начальник наблюдает за ним через специальные приборы слежения, вмонтированные в продающиеся в магазине телевизоры. Затем он начал слышать «голоса», которые «говорили» ему, как найти эти жучки и деактивировать их. Ситуация достигла своего пика, когда Дэниел послушался совета «голосов» и разбил несколько телевизоров, крича, что он больше не намерен мириться с незаконным шпионажем. Его перепуганный босс вызвал полицию и Дэниел был госпитализирован.

Признаки и симптомы шизофрении

Существуют пять симптомов, характерных для этого заболевания:

— бред, — галлюцинации, — бессвязная речь, — девиантное поведение, — негативная симптоматика.

Тем не менее, признаки и симптомы шизофрении могут варьироваться у конкретного больного по степени своей тяжести и по клиническим проявлениям. Не каждый человек, страдающий шизофренией, имеет все вышеперечисленные симптомы. Кроме того, для шизофрении характерна вариабельность симптомов во времени (на смену одних симптомов могут прийти другие, либо линейка присутствующих у больного симптомов, может быть дополнена какими-то еще).

Искаженное восприятие реальности.

Под этим определением следует понимать отрицание очевидных вещей и фактов, что встречается при шизофрении очень часто. Более 90% заболевших людей демонстрируют такой симптом. Это проявляется в нелогичных идеях и фантазиях. Известны следующие типичные шизофренические бредовые идеи:

1. Мания преследования – твердое убеждение больного в том, что таинственные «некто» следят за ним и пытаются причинить ему вред. Мания преследования часто выражается в странных и замысловатых сюжетах, таких, например, как: «Марсиане пытаются отравить меня, подмешивая в водопроводную воду радиоактивные частицы».

2. Искаженное восприятие – больные шизофренией часто придают нейтральным событиям особый, личностный смысл. Например, они могут считать, что рекламный щит или диктор на телеэкране передают информацию специально для них.

3. Мания величия – убежденность больного шизофренией в том, что он является известной или очень важной персоной, скажем, Наполеоном, или даже Богом, или же больной считает, что обладает какими-либо необычными выдающимися или уникальными способностями, например, умеет летать.

4. Ощущение потери контроля – больной уверен, что его мысли и действия находятся под контролем внешних чуждых сил. Обычно это выглядит так: «Кто-то пытается внушить мне эти мысли…» или «ЦРУ крадет мои идеи», и так далее.

Слуховые и визуальные галлюцинации существуют только в сознании больного, но воспринимаются им как реальность. Галлюцинации могут затрагивать любые из пяти чувств, однако наиболее частыми при шизофрении являются слуховые. Зрительные галлюцинации тоже встречаются нередко. Медицинские исследования говорят о том, что слуховые галлюцинации возникают тогда, когда люди неверно воспринимают свои внутренний диалог и считают эти мысли («голоса») приходящими извне. Галлюцинации имеют большое значение для больного шизофренией. Чаще всего ему известно, кому принадлежат эти «голоса». Слуховые галлюцинации — это как правило угрозы и оскорбления, пугают больного. Когда он находится в одиночестве, галлюцинации обычно усиливаются.

Для шизофрении характерна раздробленность мышления. Это может отражаться на том, как больной разговаривает. Шизофреники обычно имеют серьезные проблемы с концентрацией внимания, их речь непоследовательна, им сложно следить за ходом беседы. Они могут отвечать на вопросы невпопад, переходить с одной темы на другую вне всякой логики, говорить путано и бессвязно.

Типичные признаки нарушения речи при шизофрении:

1. Нелогичность речи. Больной быстро переходит от одной темы к другой без всякой логической связи.

2. Неологизмы – придуманные слова и фразы, которые имеют значение только для пациента.

3. Персеверация – повторение слов и предложений. Больной говорит одно и то же снова и снова.

4. Бессмысленное рифмование слов.

Нарушения поведения, дезорганизация жизни

Шизофрения отрицательно влияет на целенаправленную деятельность, нарушает способности человека заботиться о себе, работать, общаться и взаимодействовать с другими людьми. Вот признаки такого поведения:

1. Больной плохо справляется с повседневными задачами.

2. Его эмоции непредсказуемы, часто ничем не мотивированы.

3. Поступки больного можно охарактеризовать как странные, необъяснимые, бесцельные.

4. Людям, страдающим шизофренией, присущи импульсивность и недостаток самоконтроля.

Под негативными симптомами подразумевается отсутствие нормальных эмоциональных реакций, свойственных психически здоровым людям. Это:

1. Безэмоциональность – невыразительное лицо, ровный монотонный голос, избегание зрительного контакта, бедная мимика.

2. Недостаток жизненных интересов и энтузиазма, проблемы с мотивацией, отсутствие желания ухаживать за собой.

3. Видимое отсутствие интереса к окружающему миру, полная неосведомленность о том, что происходит вокруг, замкнутость, социальная изоляция.

4. Речевые нарушения – неспособность поддерживать разговор, короткие бессвязные реплики, монотонный голос.

Причины шизофрении до конца не известны. Вероятнее всего, это заболевание возникает в результате воздействия на психику генетических и экологических факторов.

Генетические причины шизофрении

Наследственный фактор при шизофрении очень важен. Люди, находящиеся с шизофрениками в первой степени родства могут заболеть с вероятностью 10%, в отличие от 1% заболевших среди населения Земли в целом. Но шизофрения вызывается не только генетикой. Она может передаваться по наследству, однако у 60% страдающих этим заболеванием нет шизофреников среди членов их семей. Кроме того, у людей, генетически предрасположенных к шизофрении, болезнь развивается далеко не всегда, а это говорит о том, что генетический фактор риска может так и остаться потенциальным. Исследования доказывают, что унаследованные гены делают человека предрасположенным к шизофрении, а факторы окружающей среды, сочетаясь с генетической комбинацией, могут вызвать это заболевание.

Что касается экологических факторов, то все больше исследователей выделяют в качестве фактора риска стресс или во время беременности, или на ранней стадии развития новорожденного ребенка. Считается, что сильный стресс увеличивает выработку гормона стресса – кортизола, и тем самым может спровоцировать развитие шизофрении. Ученые называют несколько стрессовых факторов окружающей среды, которые могут повлиять на возникновение шизофрении:

1. Вирусная инфекция во время беременности 2. Гипоксия во время родов (затяжные или преждевременные роды) 3. Вирусная инфекция в младенческом возрасте 4. Потеря родителей в раннем возрасте или их развод 5. Физическое или сексуальное насилие в детстве

Аномальная структура мозга

Кроме аномальной биохимии мозга, нарушения в его структуре также могут повлиять на развитие шизофрении. У некоторых больных наблюдаются увеличенные желудочки головного мозга, что указывает на дефицит объема мозговой ткани. Кроме того, существуют доказательства сниженной электрической активности лобной доли мозга, которая отвечает за планирование, принятие решений, умение рассуждать и делать выводы. Некоторые исследования также показывают, что аномалии в височных долях, гиппокампе и миндалевидном теле могут вызывать симптомы шизофрении. Но, несмотря на то, что такие аномалии присутствуют в тканях мозга, маловероятно, что шизофрения является прямым следствием одной из них.

Влияние шизофрении на жизнь человекаВ тех случаях, когда шизофрения не диагностируется вовремя, или же применяется неправильное лечение, это имеет катастрофические последствия не только для заболевшего, но и для его близких. Как болезнь меняет жизнь человека?

1. Возникают проблемы в отношениях с людьми. Шизофреники склонны к одиночеству и затворничеству, а это не способствует развитию социальных связей. Также больного могут мучить параноидальные идеи, из-за которых он будет относиться к родным и друзьям с подозрением и враждебностью.

2. Шизофрения затрудняет выполнение обычных повседневных задач. Шизофренический бред, галлюцинации, расстройство мышления мешают больному делать элементарные вещи: есть, мыться, выполнять поручения и так далее.

3. Алкоголизм и наркомания. У шизофреников часто развиваются проблемы с алкоголем и наркотиками, которые они употребляют, чтобы смягчить симптомы заболевания, то есть вместо настоящих лекарств. Кроме того, если больной много курит, это сильно осложняет лечение, так как никотин снижает эффективность необходимых для терапии лекарств.

4. Высокий риск самоубийства. Шизофреники склонны к суицидальным мыслям и попыткам самоубийства. Любые угрозы покончить с собой или намеки на это должны восприниматься очень серьезно. Особенно высок риск суицида в периоды обострения болезни, во время депрессивных эпизодов и в первые шесть месяцев лечения.

Диагноз «шизофрения» ставится на основе полного психиатрического и физиологического обследования, подробного анамнеза и лабораторных тестов.

Врач подробно расспросит заболевшего или его близкого человека обо всех симптомах, о развитии психопатологии и о психическом здоровье всех членов семьи. Общая картина физиологического здоровья больного и всех его родственников также очень важна для постановки диагноза. Она помогает установить наличие сугубо медицинских проблем, которые могли стать причиной шизофрении или способствовать ее развитию. Поэтому доктор будет задавать вопросы касательно общего состояния здоровья всех членов семьи и назначит полное обследование. В настоящее время не существует лабораторных тестов, которые могли бы подтвердить шизофрению, однако обычные анализы крови и мочи помогают исключить соматические причины психопатических симптомов. Врач также может назначить МРТ или КТ головного мозга, чтобы выявить аномалии, связанные с шизофренией.

Специалисты в области психического здоровья используют следующие критерии для диагностики шизофрении: наличие двух или более из приведенных ниже симптомов, которые проявляются в течение как минимум тридцати дней.

1. Галлюцинации 2. Бред 3. Спутанное мышление, бессвязная речь 4. Кататоническое или дезорганизованное поведение 5. Негативная симптоматика: эмоциональное уплощение, апатия, отсутствие речи 6. Серьезные проблемы при выполнении повседневных обязанностей дома, на работе, в школе, в общении с людьми, в самообслуживании 7. Постоянно наблюдаемые признаки шизофрении в течение полугода, при проявлении активной симптоматики по меньшей мере, в течение месяца.

При постановке диагноза нужно исключить другие возможные причины (схожие психопатологии, химическую зависимость, соматические проблемы), которые могут вызывать такие же симптомы.

Какие расстройства могут быть похожи на шизофрению?

При постановке такого диагноза как шизофрения, врач обязан исключить похожие по симптоматике заболевания. У человека, страдающего шизофренией, нарушается связь с объективной реальностью. Однако, существуют и другие заболевания, вызывающие похожую психопатическую симптоматику, например, шизотипические расстройства, аффективные состояния психики, кратковременные острые психозы, не переходящие в хроническую форму . Различить их между собой очень сложно, поэтому постановка точного диагноза может занимать довольно много времени – от шести месяцев и дольше.

Злоупотребление психоактивными веществами

Состояние психоза может быть вызвано различными наркотическими веществами, такими как алкоголь, фенилциклидин, героин, амфетамины и кокаин. Некоторые лекарства, в том числе и те, которые продаются без рецепта, могут вызвать острую психическую реакцию. Тщательное токсикологическое обследование позволяет исключить лекарственно-индуцированный психоз. Если у больного изначально присутствует химическая зависимость, то врач должен определить, является ли препарат источником психоза, или он просто усугубляет общее болезненное состояние.

Кроме того, на шизофрению внешне могут быть похожи клинические проявления некоторых неврологических заболеваний, например, эпилепсии, опухоли мозга, энцефалита и других, а также эндокринных и метаболических нарушений, и патологических аутоиммунных процессов, затрагивающих центральную нервную систему.

Шизофрения часто сопровождается маниакальными и депрессивными состояниями. И хотя такие болезненные перепады настроения обычно не настолько серьезны, как при классической депрессии и биполярном аффективном расстройстве (БАР), тем не менее, они осложняют постановку диагноза. Шизофрению и БАР очень трудно отличить друг от друга. Позитивные симптомы при шизофрении (бред, галлюцинации, спутанная речь) могут выглядеть как маниакальная фаза БАР, а негативные (апатия, социальная изоляция, общая вялость) напоминают депрессивный эпизод.

Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР)

Это тревожное расстройство, которое может быть спровоцировано сильным стрессом, эмоциональной травмой, например, насилием, несчастным случаем, участием в военных действиях и другими подобными причинами. Люди с ПТСР нередко демонстрируют симптомы, характерные для шизофрении. Их воспоминания (образы, звуки, запахи) могут быть похожи на галлюцинации, а эмоциональное оцепенение и избегание общества и общения напоминают негативную симптоматику при шизофрении.

В настоящее время существует разнообразное и эффективное лечение для лиц, заболевших шизофренией. Прогноз для них становится лучше год от года. Лекарственные препараты, комплексная терапия и поддержка окружающих людей помогают больным контролировать симптомы шизофрении и вести независимую и полноценную жизнь.

Если вы думаете, что ваш близкий человек или друг страдает шизофренией, несмотря на то, что ваша любовь к нему останется неизменной, вы должны быть хорошо информированы и ясно представлять себе, с каким заболеванием вы имеете дело, для того, чтобы обеспечить больному поддержку, заботу и эффективное лечение и тем самым способствовать его выздоровлению.

По данным статистики, диагноз «шизофрения» ставится каждому сотому человеку нашей планеты. Это очень сложное и до сих пор не до конца изученное заболевание. В отношении шизофрении по сей день ведутся споры в ученых кругах относительно классификации форм и симптомов болезни, причин ее возникновения и методов лечения.

Однако доказано, что течение заболевания при любой форме происходит с нарастанием негативной симптоматики. У всех больных наблюдается тенденция к обеднению и оскудению личности. Так как шизофрения болезнь прогрессирующая, можно выделить несколько стадий ее развития.

При разных формах шизофрении болезнь протекает по особому сценарию. Рассмотрим, какие выделяют формы шизофрении согласно Международной классификации болезней Десятого пересмотра (МКБ-10):

• Кататоническая шизофрения. Для этой формы характерны двигательные расстройства: ступор, застывание в нелепых позах, восковая гибкость, а также негативизм и эхо-симптомы. У больного возникает возбуждение с беспорядочными движениеми. Протекает либо непрерывно, либо приступообразно, может начаться в любом возрасте.
• Параноидная шизофрения. Этой форме болезни характерны такие проявления, как бред, слуховые и другие виды галлюцинаций, не отчетливо выраженные эмоциональные, волевые и речевые расстройства. Начало болезни приходится обычно на 3-й десяток жизни. Может протекать как непрерывно, так и приступообразно.
• Гебефреническая шизофрения. Начинается в подростковом или раннем юношеском возрасте. Этой форме характерно злокачественное течение с быстрым развитием негативных симптомов. У больного наблюдается выраженное расстройство поведения, неадекватный приподнятый аффект, разорванные мышление и речь. Течение болезни в основном непрерывное, но иногда может быть приступообразным.
• Простая форма шизофрении. Начинается обычно с подросткового возраста. Отличается достаточно быстрым нарастанием негативных симптомов при отсутствии продуктивных. Протекает непрерывно без приступов.

Течение шизофрении любой формы, как и любой другой тяжелой болезни, можно условно разделить на три стадии: начальная, адаптация и финальная стадия деградации. На первой стадии шизофрении организм старается мобилизовать свои ресурсы, симптомы еще мало заметны, однако человек осознает происходящие с ним изменения. На второй стадии наступает истощение организма, человек постепенно приспосабливается к своему состоянию. Третий период болезни характеризуется полным разрушением его психики. Продолжительность и выраженность этих стадий в каждом конкретном случае отличаются друг от друга. Поэтому не существует единого мнения касательно определения границ разных периодов заболевания. Часто случается так, что сложно распознать, на какой стадии болезни находится человек, ведь при различных формах шизофрении симптомы могут сильно отличаться. Общим для всех пациентов является то, что при любой форме заболевания наблюдается постепенное нарастание негативных симптомов, которые со временем приводят к дефекту личности. Если течение болезни неблагоприятное, то стадии овладения и адаптации почти незаметны, а период деградации затягивается. Отдельно следует выделить присущие некоторым формам шизофрении периоды ремиссии и рецидива.

Начальная степень развития болезни характеризуется не определенными, не ярко выраженными, а размытыми симптомами, которые очень легко пропустить. Иногда это можно принять за депрессию, нервное расстройство, повышенную тревожность или другие психосоматические проблемы. Если такое происходит с подростками, на это вообще редко обращают внимание, связывая агрессивность и раздражительность с переходным возрастом. Однако уже на первой стадии шизофрении человек проявляет непонятную обычным людям логику. Больной часто путается в понятиях и приоритетах, объединяет вещи по несуществующим признакам. Обычно, это становится заметным, в первую очередь, для близких людей. Начальная стадия шизофрении способна длиться от нескольких недель до нескольких лет, в зависимости от формы заболевания. О том, что происходит в это время у больного в голове, можно только догадываться. Он постепенно погружается в мир своих видений и галлюцинаций. Человек начинает фокусироваться на себе, представляя себя героем или жертвой обстоятельств. Все это сопровождается тревогой, страхом, потерянностью, человек ощущает, что все меняется. Правда, он думает, что изменения происходят с окружающим миром, а не с ним. Внешне это выглядит, как мания преследования.

Обычно шизофрению диагностируют как раз на этом этапе. Именно в этот период проявляются новые или становятся более ярко выраженными имеющиеся продуктивные симптомы. На этой стадии можно заметить, что больного преследуют галлюцинации, он начинает бредить, появляется запутанность речи и мыслей. Для человека все эти явления болезни становятся чем-то привычным, неотъемлемым, и в его сознании уже мирно уживаются разные миры. На этой стадии шизофрении больной может начать одновременно любить и ненавидеть одного и того же человека, видеть в людях страшных врагов или мирных знакомых. На этой стадии человеку свойственно «заедать» как старая пластинка. Он повторяет по нескольку раз слова и фразы, жесты и выражения лица. Чем тяжелее течение болезни, тем более стереотипно больной себя ведет. Негативные симптомы усиливаются, у человека снижается продуктивность мышления, ухудшается память. Он постепенно теряет интерес к обществу, перестает следить за собой, становится безынициативным и более апатичным. Он подвержен непонятным страхам, головным болям и необычным переживаниям. Чем длиннее период обострения болезни, и чем более выраженными являются симптомы, тем сложнее последствия для больного. При гебефренической форме эта стадия наступает очень быстро. Именно в этот период в высшей степени важно начать лечение, чтобы больной не потерялся в своем иллюзорном мире навсегда.

На третьей стадии у человека появляется эмоциональная деградация. Признаки такого эмоционального и интеллектуального отупения развиваются по-разному, в зависимости от формы заболевания. Человек на этой стадии выгорает изнутри, его галлюцинации уже не такие яркие, он окончательно теряется в пространстве и времени. На стадии деградации полностью нарушается целостность его психики, поступки становятся неадекватными. Привычные для здорового человека реакции отсутствуют. Больной уже не способен объяснить ход своих мыслей, свои мотивы и стремления. Действия человека становятся алогичными и противоречивыми, сохраняются лишь формальные способности. Этому периоду развития заболевания присущи эмоционально-волевые расстройства высшей степени. Человек становится полностью безвольным и крайне апатичным. Все негативные и продуктивные симптомы выражаются очень ярко и распознать среди них настоящую личность человека очень сложно. Именно на этой стадии проявляется такой симптом, как аутизм с внутренним опустошением. В любой форме период деградации протекает тяжело и может закончиться полным слабоумием. В плане прогнозов эта стадия крайне неблагоприятна при любом течении болезни. Только правильная реабилитация может дать возможность больному человеку существовать в обществе.

В некоторых случаях шизофрении случаются кратковременные улучшения или длительные периоды возврата к нормальной жизни. Такая стадия болезни называется ремиссией. Ремиссия при некоторых вариантах шизофрении не всегда означает выздоровление. Состояние остановки болезни и медленное ее течение также можно считать ремиссией. На этом этапе больной чувствует себя хорошо и проявляет адекватное поведение. Улучшение наступает после активной острой стадии болезни. При некоторых формах течения шизофрении после ремиссии может наступить снова ухудшение состояния, то есть возврат к острой стадии. Такие ситуации называют рецидивом болезни. Обострение симптомов может иметь сезонный характер, когда, например, у больного осенью случается рецидив, а весной негативные симптомы ослабевают после курса лечения и человек возвращается к нормальной жизни. Каждый цикл обострения и последующей ремиссии при шизофрении может сопровождаться менее интенсивными продуктивными симптомами при эффективном лечении. По статистике примерно каждый шестой большой признается полностью выздоровевшим и не нуждается в дальнейшей терапии. Даже если у него проявляются некоторые симптомы и наблюдается снижение трудоспособности. Иногда у больных наблюдается полная ремиссия продуктивных и негативных симптомов шизофрении и дальнейшие рецидивы болезни не проявляются в течение нескольких лет.

Шизофрения – болезнь неоднозначная, поэтому протекает у всех больных по-разному. Течение заболевания может иметь мягкий, средний или тяжелый характер. Одна и та же форма болезни у разных людей может отличаться типом ее течения. Рассмотрим, какими способами может развиваться шизофрения:

• непрерывное течение с постепенным нарастанием негативной симптоматики;
• волнообразное течение характеризуется периодической сменой ремиссий шизофрении и ее рецидивов;
• приступообразно прогредиентное течение характеризуется наличием повторяющихся приступов на фоне постепенного усиления негативных симптомов.

Рассмотрим более детально этапы развития разных форм шизофрении при всех типах течения болезни.

При этом типе течения негативная симптоматика непрерывно нарастает и в итоге приводит к преждевременной смерти личности. Чаще всего так развивается простая форма шизофрении, хотя остальные формы болезни также могут протекать непрерывно. Больной постепенно проходит все три стадии заболевания без приступов вплоть до полного дефекта личности. Данный тип течения, в свою очередь, может приобретать разные формы: вялотекущую, среднепрогредиентную и грубопрогредиентную. При вялотекущей форме человек может всю жизнь работать и быть социально-адаптированным, но постепенно ставится шизофреником. Малопрогредиентное течение чаще всего характерно для простой формы шизофрении. По клиническим симптомам может быть неврозоподобной, психопатоподобной, стертой параноидной. Более быстро овладение переходит в деградацию при среднепрогредиентной шизофрении, которая по клинической картине в типичных случаях параноидная. Грубопрогредиентная шизофрения протекает с быстрым нарастанием дефекта, например, в течение года или даже нескольких месяцев. По такому течению могут развиваться все формы болезни.

Это хорошая по своим прогнозам шизофрения, так как присутствуют продуктивные симптомы. При таком течении имеются приступы и межприступные периоды. Как правило, у одного пациента все приступы одинаковые по типу. Больной стремительно, обычно за период 6-8 недель, проходит три стадии болезни, потом наступает ремиссия, а через какое-то время случается обострение и все повторяется. Сюда относятся и ежегодные осенние ухудшения состояния. И так на протяжении всей жизни человек может проходить целый цикл ремиссий и рецидивов. Бывает, что после бурной стадии овладения, пациент надолго возвращается к нормальной жизни. После каждого приступа выраженность дефекта не сильно увеличивается. Если применять эффективное лечение, то негативные симптомы снижаются. По приступообразному графику могут протекать такие формы болезни, как гебефреническая, параноидная и кататоническая.

Основное отличие такого течения заболевания заключается в том, что при этом варианте шизофрении у больного периодически возникают приступы, но, в отличие от волнообразного течения, между приступами происходит также нарастание дефекта. Фактически такое течение болезни можно представить, как наложение приступообразной шизофрении на непрерывно текущую. У больного происходит постепенное усиление негативных симптомов, причем приступы могут быть каждый раз другими по характеру. Со временем также наблюдается уменьшение промежутков между такими приступами. Это значит, что, несмотря на периодические ремиссии болезни, этот вид течения шизофрении крайне негативный по прогнозам, так как имеется нарастание дефекта, увеличение негативных симптомов.

Такая сложная и неоднозначная по своей симптоматике болезнь, как шизофрения вызывает порой много споров в отношении ее диагностирования, выявления причин и методов лечения. Очень сложно делать прогнозы в отношении течения болезни у каждого отдельно взятого человека. Однако это очень важно, ведь правильный прогноз болезни гарантирует верное лечение, а значит высокое качество жизни человека, страдающего шизофренией. Если больного лечить, то вероятность обострения болезни составляет не более 20%. В обратном случае, вероятность рецидива вырастает до 70%, а прогноз заболевания многократно ухудшается. У некоторых людей болезнь непрерывно прогрессирует на протяжении всей жизни, однако, если правильно подобрать лечение, то есть 25-процентная вероятность, что первый срыв станет последним, и обострений больше не будет. Качественно повлиять на исход шизофрении помогает поддержка и понимание со стороны родных и близких. Исследования показывают, что негативное враждебное отношение окружающих резко повышает риск обострения болезни. Каждый человек, страдающий шизофренией, имеет шанс жить полноценной жизнью, если вовремя оказать необходимую ему помощь.