ЭЭГ, или энцефалография, позволяет выявить мельчайшие изменения активности коры головного мозга. Этот метод помогает оценить такие особенности работы мозга, как способность к запоминанию и переработке информации. Анализ данных проводится на основе особенностей изменения синхронизации ряда ритмов головного мозга. ЭЭГ при шизофрении используется скорее как вспомогательный метод, так как подобная специфика изменения функциональности головного мозга наблюдается и при некоторых других заболеваниях, включая органические поражения ЦНС.
При заболевании пациенты видят несуществующие образы и события различной формы
Несмотря на долгую историю изучения, шизофрения до сих пор остается главной загадкой современной психиатрии. Дело в том, что проявления и течение болезни хорошо изучены, но вот причины ее развития до сих пор вызывают ряд вопросов. Кроме того, медицине на сегодняшний день нечего противопоставить этому заболеванию, поэтому шизофрения остается неизлечимой болезнью, хоть ее симптомы удается успешно купировать медикаментами.
Несколько фактов о психопатологии:
- впервые проявляется в возрасте 22-35 лет;
- у женщин протекает в более легкой форме, у мужчин часто манифестирует в подростковом возрасте;
- различают несколько тяжелых форм болезни, некоторые из них характеризуются перманентным прогрессированием;
- отличается приступообразным течением;
- без лечения приводит к расщеплению личности.
Симптомы болезни очень разнообразны и делятся на две крупные группы – продуктивные и негативные. Продуктивными симптомами называют признаки обострения заболевания, к которым относят галлюцинации, бред, параноидный синдром, кататонические проявления. Галлюцинации бывают звуковыми, визуальными, реже – тактильными и обонятельными. В подавляющем большинстве случаев пациент сталкивается с голосами в голове, которые заставляют его что-либо сделать против его воли. Бредовое расстройство при шизофрении проявляется как острый психоз с навязчивыми мыслями и идеями. Больному может казаться, что его преследуют враги, либо ему надо встать во главе армии. Так как бред сопровождается галлюцинациями, человек полностью уверен в реальности всего происходящего и может агрессивно реагировать на попытки посторонних помешать его действиям, какими бы бредовыми они на самом деле не были.
Параноидный синдром проявляется в страхе преследования, причем больной уверен, что весь мир выступает против него. В целом, параноидные симптомы могут проявляться в различных формах, от легкого беспокойства и тревоги до навязчивой уверенности в том, что больной находится в страшной опасности.
Кататонические проявления – это ступор, во время которого больной замирает в любой, даже самой неудобной, позе, не реагируя на раздражители и не вступая в разговоры. Такому поведению предшествует маниакальность – общая эмоциональная возбудимость, неадекватное поведение, тревога, повторяющиеся бессмысленные движения или фразы.
Под негативной симптоматикой понимаются признаки изменения личности человека. К ним относят уплощенный аффект, социальную дезадаптацию, склонность к бродяжничеству и собирательству, неадекватные хобби, общую депрессивность и суицидальные мысли. Такие симптомы свидетельствуют о снижении активности коры головного мозга и могут привести к ухудшению когнитивных функций и слабоумию. Негативная симптоматика намного опаснее специфических проявлений шизофрении, так как сложнее поддается лечению и может привести к опасным последствиям, например, суициду.
В целом, болезнь обычно развивается постепенно, протекает в форме обострений, между которыми наблюдается период относительной ясности ума. В некоторых случаях постоянный прием медикаментов помогает полностью устранить симптомы и добиться устойчивой ремиссии. В психиатрической практике немало случаев, когда болезнь имела всего один эпизод, и после длительной медикаментозной терапии больной до конца жизни больше не проявлял признаков шизофрении.
Электроэнцефалография позволяет получить необходимую информацию изменений мозговой активности
Доказано, что у больных шизофренией наблюдается повышенная выработка дофамина, что приводит к нарушению активности разных областей головного мозга. Так, ЭЭГ при шизофрении показывает заметное повышение интенсивности работы в стволовых структурах головного мозга и изменение активности нейронов коры. В то же время, таких признаков недостаточно для уточнения диагноза (формы и специфики течения болезни), поэтому ЭЭГ применяется в качестве вспомогательного метода диагностики, в основном для исключения других патологий, например, эпилепсии или органических поражений мозга.
Для получения точной картины необходимо исследовать активность мозга в период обострения болезни, когда появляется продуктивная симптоматика, однако это часто невозможно из-за агрессивности больного и по ряду других причин. В то же время, в периоды “просветления” биоэлектрическая активность мозга больного шизофренией практически не отличается от специфики работы мозга абсолютно здорового человека.
Электроэнцефалография при шизофрении с наличием продуктивных симптомов позволяет выявить следующие биоэлектрические нарушения в работе мозга:
- сниженный альфа-индекс;
- чрезмерно высокая синхронизация разных ритмов в височной и лобной долях коры, преимущественно при параноидной форме патологии;
- сниженный бета-индекс правого полушария при тяжелой негативной симптоматике, повышенный в левом полушарии при выраженной продуктивной симптоматике;
- повышенная активность правого полушария при маниакально-бредовой симптоматике, смещение в сторону левого полушария – при тяжелой депрессивной симптоматике.
Кроме того, при таком диагнозе часто наблюдается ослабление биоэлектрической активности лобной доли.
Гамма-ритм представляет собой самый высокочастотный ритм активности мозга, поэтому является ведущим в определении функциональных нарушений. Этот показатель отражает активность некоторый нейронных связей, обуславливающих протекание когнитивных процессов и реакцию на действие нейромедиаторов.
При психозе на фоне шизофрении наблюдаются следующие изменения:
- повышение мощности ритма в префронтальной коре;
- ослабление взаимосвязей между полушариями;
- изменение активности полушарий.
Так, ЭЭГ головного мозга при шизофрении показывает смещение активности в сторону одного полушария, причем для мужчин характерна патологическая активность правого полушария, а для женщин – левого. Этим во многом объясняется специфика проявления болезни у мужчин и женщин.
Процедура помогает диагностировать развитие психопатологии
Электроокулография (ЭОГ) при шизофрении показывает нарушение движения глазных яблок – они становятся прерывистыми, “дергаными”, в то время как у здорового человека движутся плавно, по синусоиде.
Исследование электродермальной активности определяет изменение эмоционального состояния в ответ на раздражение кожи. При шизофрении наблюдается снижение нервной проводимости эпидермиса.
При шизофрении наблюдается скудность мимики лица и низкая эмоциональность. Однако электромиография (исследование проводимости лицевых мышц) позволяет выявить повышенную активность мышц в ответ на эмоционально-провоцирующие факторы, при этом внешне лицо пациента остается бесстрастным и равнодушным.
Разобравшись, может ли ЭЭГ и другие нейрофизиологические обследования выявить диагноз шизофрения, становится ясно, что основными критериями диагностики остаются психические тесты и наблюдение за поведением пациента. Расшифровка результатов ЭЭГ при шизофрении позволяет получить более полную картину, однако метод все равно остается вспомогательным, а не основным в диагностике этого заболевания.
В то же время, нейрофизиологическое исследование иногда позволяет предположить возможное развитие болезни у человека в будущем по характеру текущих изменений биоэлектрической активности мозга.
Шизоидные, шизотипические расстройства, шизофренические психозы подросткового возраста
Электроэнцефалография может использоваться для диагностики малопрогредиентной (латентной) шизофрении, предрасположенности к эндогенному психозу у подростков. Очевидно, что страхи и переживания психотического пациента могут стимулировать у него развитие неспецифического синдрома зависимости.
Так, сравнение показателей спектральной мощности и корковых взаимодействий ритмов электроэнцефалограммы в норме и при шизофрении показало, что в норме все ритмы симметричны и синхронны. А при шизофрении наблюдается асимметричное (преимущественно правополушарное) распределение спектральной мощности ритмов электроэнцефалограммы. Полученные данные могут указывать на то, что сопряженность характеристик мощности и синхронизации ритмов электроэнцефалограмм является необходимым условием для нормальной перцептивной, когнитивной деятельности и организации поведения.
Практическим наблюдением являются факты появления страдающих шизофренией в семьях, в которых присутствуют тяжелые, напряженные созависимые взаимоотношения на фоне алкоголизации членов семьи. Правомерно предположение о неком едином континууме психозов с учетом представлений западных школ психологии об аддикции как о психозе. Поэтому необходим поиск нейрофизиологических коррелятов нарушения когнитивных характеристик — внимания и рабочей памяти в семьях больных шизофренией и алкоголизмом. Маркерами генетической предрасположенности к психозу, среди прочих, могут стать:
Возможна и максимально точная дифференцировка ЭЭГ-паттернов в группе шизофренических психозов. Так, на основе ЭЭГ-анализа групп заболевших и здоровых подростков выполнен статистический комбинаторный анализ 160 элементарных признаков ЭЭГ, включающих 6 спектральных и 4 сегментные характеристики электроэнцефалограмм для каждого их 16 отведений. С помощью алгоритма распознавания образов был сформирован набор из 37 комбинированных признаков электроэнцефалографии, позволяющий с минимальной ошибкой характеризовать электроэнцефалограммы здоровых подростков.
Таким образом, ЭЭГ-скрининг перспективен в отношении ранней диагностики зависимостей с возможными значимыми результатами в сферах здоровья населения, экономики государства и организации здравоохранения. Необходимы дальнейшие разработки с целью создания комплексного подхода в ЭЭГ-диагностике аддикций и их преморбидных состояний у подростков.
=========================
Вы читаете тему: Возможности использования ЭЭГ для ранней диагностики и выявления предикторов аддиктивных состояний (Гринь В. В., Козмидиади А. О. МООО «ТЭС-терапия», ЦНИЛ ГМУ. «Медицинская панорама» № 8, июнь 2007)
Специалисты (психиатры, нейрофизиологи, нейрохимики, психотерапевты, психологи) неустанно пытаются разобраться в природе шизофрении, этой довольно распространенной и, увы, пока неизлечимой болезни. Чтобы противостоять шизофрении, мало знать симптомы и пытаться их устранить, необходимо выяснить причины, которые приводят к расщеплению сознания, установить механизм, вызывающий столь катастрофические расстройства психики.
Цель автора этих строк — познакомить читателей с результатами современных исследований шизофрении и представить собственные подходы к ее изучению.
Клинически шизофрению подразделяют на две основные разновидности — с острым и хроническим течением. В настоящее время такое разделение представляется наиболее правильным с точки зрения биологических основ этого заболевания. Какие же признаки характеризуют такие разновидности?
У больных с острым течением шизофрении преобладает так называемая позитивная симптоматика, а с хроническим — негативная. Под позитивными симптомами в медицине принято понимать те дополнительные признаки у больных, которые отсутствуют у здоровых людей. Опухоль, например, с этой точки зрения — позитивный признак. Наиболее явных симптомов острого, впервые возникшего приступа шизофрении чаще всего два: галлюцинации — восприятие несуществующих зрительных, звуковых или любых других образов, или, как говорят специалисты, сенсорных стимулов, и бред — ложное, не поддающееся коррекции убеждение или суждение больного, которое не соответствует реальной действительности. Эти симптомы связаны с расстройствами, составляющими когнитивную, познавательную, сферу: способность воспринимать поступившую информацию, перерабатывать и соответствующим образом реагировать на нее. Из-за бреда и галлюцинаций поведение больных шизофренией кажется нелепым, часто выглядит как одержимость. Поскольку заболевание, как правило, начинается именно с этих симптомов, известный немецкий психиатр К.Шнайдер считает их первичными, специфически связанными с шизофреническим процессом. Негативная симптоматика обычно присоединяется позже и включает уже значительные эмоциональные искажения, в частности равнодушие больного к близким и к самому себе, нарушение спонтанной речи, общее подавление мотивационной сферы (желаний и потребностей). Все это рассматривается как дефект личности, от которой как бы отняты характерные, для нормального человека, черты. Больным свойственны также нежелание общаться с окружающими (аутизм), апатия, неспособность оценить свое состояние. Однако эти признаки уже вторичны, и являются следствием первичных когнитивных нарушений.
Естественно предположить, что шизофренические психозы, будучи болезнями мозга, должны сопровождаться серьезными анатомическими, физиологическими или какими-либо другими нарушениями в этом органе. Такие аномалии и пытаются обнаружить специалисты в разносторонних исследованиях. Но прежде чем рассказать об этом, опишем очень кратко и схематично строение головного мозга.
Известно, что тела нервных клеток, нейронов, образуют кору — слой серого вещества, покрывающего большие полушария мозга и мозжечка. Скопления нейронов имеются в верхней области ствола — в базальных ганглиях (ансамблях, лежащих у основания больших полушарий), таламусе, или зрительном бугре, субталамических ядрах и гипоталамусе. Большинство остальных участков мозга, лежащих в его стволе ниже коры, состоит из белого вещества — пучков аксонов, которые тянутся вдоль спинного мозга и связывают одну область серого вещества с другой. Полушария соединены между собой мозолистым телом.
Упомянутые структуры мозга “отвечают” за разные функции нашего организма: базальные ганглии координируют движения частей тела; ядра таламуса переключают внешнюю сенсорную информацию с рецепторов на кору; мозолистое тело осуществляет межполушарное проведение информации; гипоталамус регулирует эндокринные и вегетативные процессы. Заметим, эта структура вместе с гиппокампом, передним таламусом, энториальной (старой) корой расположены в основном на внутренней поверхности полушарий и образуют лимбическую систему, которая “руководит” нашими эмоциями и в основе своей сходна у всех млекопитающих. В ее состав входит и поясная извилина, своим передним концом соприкасающаяся с фронтальной, или лобной, корой и, по современным взглядам, также играющая роль в регуляции эмоций. Лимбическая система — это, по сути, эмоциональный центр мозга, причем миндалина связана с агрессивностью, а гиппокамп — с памятью.
В фундаментальных исследованиях шизофрении наряду с традиционными методами сейчас используются разные виды томографии (позитронно-эмиссионная, функциональная магнитно-резонансная, однофотонная магнитно-эмиссионная), проводится электроэнцефалографическое картирование. Эти новые методы позволяют получить “изображения” живого мозга, как бы проникнуть внутрь него, не повреждая его структур. Что же удалось обнаружить с помощью столь мощного приборного арсенала?
Пока лишь найдены устойчивые изменения мозговой ткани в передних отделах лимбической системы (особенно заметные в миндалинах и гиппокампе) и базальных ганглиях. Специфические отклонения в этих структурах мозга выражаются в усиленном росте глии (“опорной” ткани, в которой расположены нейроны), понижении количества корковых нейронов во фронтальной коре и поясной извилине, а также в уменьшении размеров миндалины и гиппокампа и увеличении желудочков мозга — полостей, заполненных спинномозговой жидкостью. Компьютерной томографией и при посмертном изучении мозга больных выявлены, кроме того, патологические изменения мозолистого тела, а с помощью функциональной магнитно-резонансной томографии — уменьшение объема левой височной доли и интенсификация метаболизма в ней. Оказалось, что при шизофрении, как правило, нарушено соотношение массы полушарий (в норме объем правого полушария больше, но количество серого вещества в нем меньше). Но, такие изменения иногда могут наблюдаться и у людей которые не страдают шизофренией и быть особенностями индивидуального развития.
Имеются также данные, свидетельствующие о морфологических повреждениях мозговой ткани, вызванных инфекционными, дегенеративными и травматическими процессами. Ранее считалось, что шизофрения есть результат атрофии мозговой ткани, теперь же некоторые специалисты, например Р.Гур, склоняются к мысли, что болезнь обусловлена дегенерацией ткани из-за неправильного развития, включающего нарушение полушарной специализации.
Кроме упомянутых приборных способов в исследованиях шизофрении применяются и другие методы, в том числе биохимические, нейрохимические. По биохимическим данным, у больных имеются иммунологические нарушения, причем не идентичные при разных психозах, объединяемых в группу шизофренических. Нейрохимики обнаруживают молекулярную патологию, в частности изменения в структуре некоторых ферментов, и как результат этого — расстройства обмена одного из биогенных аминов, а именно — нейромедиатора дофамина. Правда, одни исследователи, изучающие нейромедиаторы (вещества, которые служат химическими посредниками в местах контакта нейронов), не находят изменений в концентрации дофамина или его метаболитов, а другие обнаруживают такие нарушения.
Многие специалисты отмечают повышение числа специфических рецепторов в базальных ганглиях и лимбических структурах, особенно в гиппокампе и миндалине.
Даже очень беглое перечисление расстройств в морфологии и фукционировании мозга при шизофрении указывает на множественность повреждений и свидетельствует о гетерогенной природе болезни. К сожалению, все это пока мало приближает специалистов к пониманию ее корней, а тем более — механизмов. Ясно лишь, что у больных нарушены межполушарное проведение информации и ее переработка. Кроме того, несомненна роль генетического фактора, т.е. предрасположенности. Из-за нее, видимо, частота семейной шизофрении выше, чем в общей человеческой популяции.
Есть надежда, что небывалый рост знаний о нейрофизиологических процессах в мозге больных шизофренией, наблюдающийся в последнее десятилетие, поможет разобраться в этом психическом заболевании.
Задача мозга — воспринимать, перерабатывать и передавать информацию путем возбуждения определенных структур и установления связей между ними. В нервных клетках, нейронах, информация передается в виде электрических сигналов, значение которых зависит от той роли, которую играют конкретные нейроны в работе нервной системы. В сенсорных нейронах такой сигнал передает информацию, например, о химическом веществе, воздействующем на какой-либо участок тела, или силе света, воспринимаемого глазом. В мотонейронах электрические сигналы служат командами для сокращения мышц. Природа сигналов заключается в изменении электрического потенциала на мембране нейрона. Возмущение, возникшее на одном участке нервной клетки, может передаваться на другие его части без изменений. Однако если сила электрического стимула превышает некоторую пороговую величину, происходит взрыв электрической активности, которая в виде волны возбуждения (потенциала действия, или нервного импульса) распространяется по нейрону с большой скоростью — до 100 м/с. Но от одной нервной клетки к другой электрический сигнал передается опосредованно, с помощью химических сигналов — нейромедиаторов.
Электрическая активность мозга — это его единственный естественный язык, который можно записать в виде электроэнцефалограммы (ЭЭГ). Такая запись отражает колебания потенциалов в нескольких частотных диапазонах, называемых ритмами, или спектрами. Главный из них — альфа-ритм (частота 8-13 Гц), возникающий, как предполагают, в таламо-кортикальной области мозга и максимально выраженный у человека, находящегося в состоянии покоя с закрытыми глазами. Альфа-ритм можно было бы считать только ритмом покоя, если бы в диапазоне его частот не осуществлялись обработка мозгом информации, сравнение ее с уже имеющейся в памяти и когнитивными функциями.
Колебания с частотой больше 13 Гц относятся к бета-ритму, генерируемому корой головного мозга и называемому активационным, так как он усиливается при активной деятельности. Тета-ритм (частота 4-7 Гц) в значительной мере обусловлен лимбической системой и связан с эмоциями. Колебания, частота которых менее 4 Гц, относятся к дельта-ритму и, как
правило, регистрируются при наличии органического поражения мозга — сосудистого, травматического или опухолевого характера.
На сегодняшний день, шизофрения одно из тех заболеваний головного мозга, которое наиболее не изучено, хотя изучается больше всего. И, вероятнее, стоит ожидать в ближайшее время еще более значительный прорыв в исследованиях по шизофрении, что естественно скажется на конкретных результатах в лечении. Уже сейчас, в передовых клиниках Мира успешно применяются специальные нейрометаболические методики лечения шизофрении, которые дают поразительный эффект в лечении.
- В 80% случаев существует возможность амбулаторного лечения
- Значительно сокращен период острого психического состояния (шизофренический психоз).
- Создается устойчивый и длительный эффект лечения.
- Практически не наблюдается снижения интеллекта.
- Значительно снижен или вовсе отсутствует так называемый «нейролептический дефект».
- В большинстве случаев функции мозга в значительной степени восстанавливаются.
Люди социализируются и возвращаются в общество, продолжают учебу, успешно работают и имеют собственные семьи.
В России существует очень много клинических вариаций шизофрении, например, диагностируется вялотекущая шизофрения, за рубежом ее относят к другому классу. Шизофрения впервые была описана в начале 1920 годов, основной вклад внесли Крепелин (типы течения) и Блейер (дал название, что первично, что вторично в этой болезни). Первичные дефекты – нарушения мышления, вторичные — бред и галлюцинации. Аутизм, амбивалентность, аффективные нарушения. В настоящее время это заболевание достаточно часто встречается. Начало заболевания — в основном в 20-29 лет, но бывает и в 8-9 лет, есть и более поздний возраст для дебюта.
Основные симптомы (клинические проявления) – очень вариативны в симптомах и типологиях.
аутизм – отрыв от окружающей действительности, формирование своеобразного внутреннего мира, возникновение особых суждений, взглядов и этических норм. Поведением больного управляют не законы объективной реальности, а его внутренний мир, изолированный от внешнего мира, — это уход от социальных контактов, больному хорошо наедине с собой. Но есть противоположные формы – больные чрезмерно контакты, не соблюдают дистанцию. Но это одно и тоже, ориентация только на себя, без учета окружения.
снижение психической активности – очень трудно учиться или работать. Утомляет любая деятельность, затруднена концентрация внимания, с трудом воспринимается новая информация. Полная интеллектуальная не состоятельность при формальной сохранности всех интеллектуальных операций. Бросают учебу, работу.
эмоциональные изменения – прогрессирует обеднение эмоциональных реакций, нарастает неадекватность эмоций, их парадоксальность. Больной безразличен к нуждам и страданиям близких людей, и в то же время бурно переживает по поводу прочего. Но сохраняется чрезмерная эмоциональная привязанность к кому-то из близких людей (симбиоз). В начале разрушаются высшие функции (социально опосредованные – альтруизм), а потом и базальные (удовольствие от еды, секса и прочие).
явления «дрейфа» — нарастает пассивность, больные не способны выстраивать свою линию жизни. В своих самоотчетах говорят, что их жизнь подобна лодке, несущей по течению. Они не знают, куда и не управляют ей.
нарушения мышления – об этоммного говорил Блэйер – сами больные красочно описывают свои симптомы, мышление теряет свою целенаправленность последовательность, логичность, жалобы на разорванность мышления, наплыв или остановка мыслей, чрезмерно абстрактно, теряет свой образный характер. Амбивалентность – испытывают затруднения при выборе из нескольких альтернатив. Зейгарник, Поляков – в мышлении можно выделить уровни. При шизофрении страдает обобщение, искажается процесс обобщения (в норме обобщение с опорой на самое существенное и только потом второстепенное, а при болезни, с опорой на любые случайные, латентные субъективно значимые для самого больного факторы). Тест – исключение четвертого лишнего (бочка, бабочка, жук, очки). Опора на латентность может быть у подростков и у математически одаренных людей, не обязательно это патология. Мотивы из побудительных, превращаются в знаемые.
речь меняется – склонность к резонерству (многословное бесплодное мудрствование), аграмматичность (разорванность) речи, но и противоположный феномен – бессодержательна и бессмысленна, хотя грамотна, утрачивает свою коммуникативную функцию, больные говорят для себя. Обедняется (редуцируется) эмоциональная окраска речи, интонация.
изменение внешнего облика – моторика особая (скованность), но это м.б. следствие терапии (нейролептики). Неаккуратность, неопрятность, стремление вычурно одеваться, несоответствие одежды возрасту. Неадекватность поведения.
Хорошо, когда сильный приступ произошел в юности, его снимают и в течение жизни может больше не быть приступов, ничего не повторится. Плохо, когда дефект – это необратимое угасание без возможности ремиссии.
Генетически — если один из однояйцевых близнецов болен шизофренией, то вероятность заболевания второго – 40%. Для двуяцевых близнецов вероятность составляет 13%.
Теории возникновения шизофрении:
Генетическая теория возникновения шизофрении.
Теория, что шизофрения возникает из-за вредных воздействий на плод.
Иммунологическая теория. Аномальная работа иммунной системы приводит к шизофрении.
Интоксикационная гипотеза. В организме происходит выработка белков отравляющих организм.
Нарушение межполушарного взаимодействия. При шизофрении имеет место гиперактивность дофаминовых систем мозга и угнетение серотониновых систем.
В норме ведущим ритмом на ЭЭГ (электроэнцефалограмма) является альфа-ритм, у больных шизофренией снижается альфа-ритм, и начинает доминировать бета-ритм. Также ЭЭГ больного в покое напоминает ЭЭГ здорового в состоянии активной деятельности. Следовательно, мозг больного быстро истощается.
Основные подходы в лечение: медикаментозная терапия, психотерапия, направленная на коррекцию поведенческих реакций, которая позволяет оставаться социально адаптированным, психотерапия, направленная на повышение самооценки больного шизофренией, консультирование членов семьи по поведению с больным шизофренией, особенностям реакций и мышления, способам взаимодействия с больным.
Особенно важна ранняя диагностика шизофрении, дифференциальная диагностика шизофрении от других, похожих по клиническим проявлениям, заболеваний, определение типа шизофрении. Необходимо составить индивидуальный лечебный план с учетом ведущего синдрома и клинической формы шизофрении (гебефренная, кататоническая, параноидная и т. п.).
Чем раньше будет диагностирована шизофрения и назначено лечение, тем благоприятнее прогноз для больного и его адаптации в обществе.
Некоторые формы шизофрении, не поддающиеся коррекции медикаментами и психотерапией, возможно, лечить с помощью светолечения, лазерного облучения крови, электросудорожной терапии.
В период обострения заболевания больного необходимо помещать в психиатрический стационар, но длительное пребывание в изоляции от социума и семьи неблагоприятно для больного.
В современной психиатрии существует такое понятие, как расстройства шизофренического спектра. Согласно современной классификации, к ним относят шизофрению, шизотипическое расстройство личности и некоторые другие психотические расстройства.
Все они характеризуются нарушениями в следующих областях:
Выраженность и представленность характерных симптомов может быть различной и зависит от тяжести заболевания и длительности течения, в разной степени может способствовать социальной дезадаптации, что требует дифференцированного подхода к лечению.
Лечение расстройств шизофренического спектра складывается из нескольких составляющих:
Несмотря на то, что в Санкт-Петербурге психиатрическая помощь представлена очень широко, зачастую пациенты и их родственники не знают, куда стоит обратиться, где их выслушают, отнесутся с уважением, пониманием и наиболее профессионально помогут.
И, как говорится, «при всем богатстве выбора» вариантов поведения в данном случае не так много.
Психоневрологический диспансер по месту жительства, где обязательно примут пациента, вникнут в ситуацию и, возможно, грамотно и профессионально помогут (это зависит от доктора, на прием к которому попадет пациент).
Однако, при всем профессионализме доктора и желании помочь в ситуации районного ПНД спектр возможностей на сегодняшний день очень ограничен. (начиная от минимального кол-ва времени на прием каждого пациента до методов обследования и лечения, которыми располагает бесплатная государственная медицина).
Обращение за помощью платного психиатра/психотерапевта
На этом пути нужно быть предельно осторожными и внимательными. К сожалению, сегодня в интернете очень много рекламирующих себя специалистов, не имеющих достаточной квалификации, а зачастую практикующих, не имея диплома врача. «Шарлатанов, магов и волшебников» с каждым днем на просторах виртуальной сети становится все больше и больше. Попадая в руки таких «специалистов» Вы рискуете не только финансово, но и подвергаете серьезному риску свое здоровье.
Внимательно отнеситесь к выбору платного специалиста!
- Не постесняйтесь уточнить разрешительные документы на право лечить людей (диплом «Лечебное дело» государственного образца, сертификаты по специальности психиатрия, психотерапия)
- Не идите к специалисту, обещающему полное излечение – это первый признак мошенничества и непрофессионализма
- Не идите к специалисту, обещающему «излечение без таблеток». Это, как правило, лукавство (обман).
- Избегайте психологов, занимающихся лечением психических расстройств. Это не их сфера деятельности, они, к сожалению, в ряде случаев не могут компетентно и изолированно от психиатра помочь.
- Обратите внимание на стаж работы доктора и учреждение, в котором ранее работал врач
- Вы категорически должны исключить всех «специалистов» от магов до телепатов, включая экстрасенсов, колдунов и других людей, пользующихся Вашей наивностью.
Шизофренические заболевания настолько сложны, что чтобы разобраться в каждом конкретном случае необходим не только опытный врач, стоящий на современных научных позициях, но и достаточное время для того, чтобы точно диагностировать состояние, после чего только и возможно адекватное успешное лечение.
Учреждений, где у врача «не болит голова» об отсутствии времени, где он может позволить себе с интересом и длительно общаться с пациентом, принося ему реальную пользу, в нашем городе не так много. Наш центр относится именно к таким.
В нашей команде собраны действительно профессионалы и энтузиасты своего дела.
Мы располагаем всеми современными возможностями диагностики и лечения психических расстройств.
Шизофренией называют сложное психопатологическое состояние, основными признаками которого являются: преждевременное слабоумие, бредовые фантазии и высказывания, слуховые галлюцинации на общем фоне снижения эмоциональных реакций (аффективных расстройств), расстройства речи, снижения энергетического потенциала.
В настоящее время причины возникновения шизофрении окончательно не изучены, однако выделяют несколько основных этиологических факторов:
В зависимости от доминирования отдельных клинических признаков, различают несколько типов шизофрений, которым присущи те или иные различия:
- Параноидный тип характеризуется преобладанием галлюцинаторно-бредового комплекса на фоне слабых проявлений расстройства мышления и аффективных расстройств.
- Гебефренический (дезорганизованный) тип, при котором на первое место выходят депрессивное состояние, эмоциональная тупость, безразличие и расстройство мышления. Галлюцинации выражены сравнительно редко в виде единичных эпизодов в течение месяца. Бредовые высказывания возникают несколько чаще, однако не носят навязчивого характера.
- Кататонический тип шизофрении характеризуется характерными особенностями психомоторных дисфункций в виде кататонического ступора и восковой гибкости.
- Недифференцированный тип, при котором проявляется большая часть шизофренической симптоматики, однако в недостаточном взаимном соотношении клинических признаков, чтобы течение болезни можно было причислить к какому-то определенному типу.
- Остаточный тип характеризуется весьма слабым качеством проявления шизоидной клиники и незначительной частотой обострений. Как правило, такой тип присущ поздним этапам выздоровления или корректно назначенного лечения.
Кататонический тип шизофрении является самым неординарным из всех типов болезни – на фоне классической симптоматики болезни, проявляются некие психомоторные расстройства, которые позволяют определить данный тип:
Кататоническая шизофрения является одним из самых тяжелых типов болезни, требующая постоянного ухода и внимания со стороны обслуживающего персонала и специалистов, поэтому зачастую, имеет место длительная госпитализация. Определяющими признаками для постановки диагноза на кататонический тип является ступор, сменяющийся возбуждением. Необходимо дифференцировать заболевание от энцефалитных патологий, отека мозга, опухолей и некоторых видов эпилепсии, где завершающую роль в диагностике играет магнитно-резонансная томография (МРТ) и электро-энцефалография (ЭЭГ).
Лечение кататонической шизофрении направлено на исключение или некоторое сглаживание клинических признаков болезни. В стадиях возбуждения применяют сильные нейролептики и транквилизаторы, во время кататонического ступора – седативные и ноотропы.
Хочется еще раз подчеркнуть, что подбор препаратов и дозировки производится строго индивидуально для каждого пациента.
