Как врачи ставят диагноз шизофрения

Психические недуги создают массу проблем для больного и его близких, поэтому важно, насколько верен диагноз «шизофрения», как ставится и есть ли возможность снять удручающую надпись в медкарте.

Верные методы диагностирования психических заболеваний являются залогом успешного лечения. Профессиональное отношение к недугу предусматривает длительное наблюдение за пациентом — не менее 6 месяцев в условиях стационара психиатрического заведения. Болезнь серьезная, без надлежащего лечения приводит к необратимым процессам. Более того, человек, страдающий психическими расстройствами, в момент обострения может стать опасным и для себя и окружающих. Но нельзя сразу ставить крест на страдающем человеке. Нередко врачи ошибаются и это понятно — симптомы банального нервного расстройств могут ввести в заблуждение даже опытного специалиста. Поэтому важно продолжить обследование, не читать мифы о невозможности излечиться и тщательно следовать рекомендациям доктора.

Важно: при правильном подходе, со временем станет насущным вопрос — «Как снять диагноз «шизофрения» и о недуге можно с успехом забыть, начать жить нормальной жизнью.

Выявить первые признаки, то есть манифестацию заболевания не так легко. Обычно симптомы кроются за привычными для многих ощущениями: депрессией, раздражительностью после стресса. Также большинство ошибочно полагает, что такие состояния, как страх, мания преследования и другие являются признаком перенесенных заболеваний, травм, конфликтов. Поэтому к врачам обращаются упустив первый момент. Но специалисты утверждают одно: даже если сомневаетесь в том, что это не проявление шизофрении, все равно следует обратиться в клинику.

Существуют разные методы определения психического заболевания, и занимаются пациентами такого типа только лица с высшим медицинским образованием по специализации «психиатрия». У врача должен быть сертификат, аттестат. Чтобы найти опытного доктора, нужно узнать о его деятельности по отзывам от бывших пациентов. В идеале, у хорошего врача есть свой официальный сайт, где отражена вся информация о его работе, методах диагностирования, способах лечения. Важной компонентой является наличие работы в известных клиниках, причем не только в отечественных, но и зарубежных.

Важно: уважающий себя специалист всегда придерживается политики конфиденциальности.

При посещении, доктор проводит визуальный осмотр. Второй этап — общение с пациентом. Таким образом, обращая внимание на речь больного, его поведение, способность отвечать на те, или иные специфические вопросы, рассуждать, строить предложения, врач делает определенные выводы. Затем в обязательном порядке требуется беседа с близкими больного человека, которым нужно детально рассказать о том, как он себя ведет, какие симптомы настораживают и проявляются. Также необходимо выявить есть ли еще члены семьи, у которых наблюдается неадекватное поведение, странности, нарушение речи и т.д.

Некоторые ошибочно полагают, что психические расстройства можно определить, если консультироваться с доктором по скайпу или заочно. Для точной диагностики и выявления всех признаков болезни необходима очная консультация. К основным симптомам относятся:

неадекватность в поведении;
обеднение речи, бессвязность, потеря логики;
торможение при мышлении, неспособность четко выражать свои мысли;
потеря логики в рассуждениях;
чувство страха, мания преследования, величия;
аутизм — замыкание в собственном ограниченном мире.

Если хотя бы два из перечисленных признаков есть в наличии, и они наблюдаются более 2-х месяцев, поход к психиатру обязателен. В список обязательных методик диагностирования входит тест, выявляющий психические отклонения.

Читает ли пациент чужие мысли, выражает ли свои вслух.
Уверен, что мысли навязаны извне.
Кто-то управляет чувствами и движениями.
Возникают бредовые идеи, галлюцинации, считающиеся невероятными с точки зрения здравого смысла. То есть пациент может быть уверен в своей исключительности, считать, что обладает особыми способностями.
Несвязная речь, разорванность мыслей, неологизмы.
Кататонические припадки: отказ пациента от общения, выполнения задач, нежелание отвечать на вопросы, застывание в определенной, странной позе или полное торможение — ступор.
Нарушение поведения: отсутствие каких-либо интересов, желания заниматься любимым делом, отказ от поставленных целей, замыкание от общества.
Потеря эмоций, полное равнодушие к реальности, отсутствие социальных контактов.

Психические отклонения, благо, не частое заболевание. Очень часто обыватели путают банальную депрессию, перенесенный стресс, усталость, подростковый период с шизофренией. Именно по этой причине существует дифференцированный метод определения заболевания, при котором исключают все перечисленные симптомы, а также экзогенные признаки, связанные с потреблением алкоголя, наркотиков, болезнями мозга, отравлениями. При диагностировании, в обязательном порядке исследуются анализы крови, мочи на выявление патологий, влияющих на психику больного.

Важно: после лечения, как правило, происходит снятие диагноза «шизофрения» и пациент возвращается к нормальному образу жизни. В последующем, потребуется периодическое посещение врача на определение рецидивов или установки стойкой ремиссии.

Точно установленный диагноз психического расстройства требует мощного воздействия различными методами. Современная психиатрия обладает рядом отличных нейролептиков, ноотропиков, благодаря которым есть конкретный ответ на наболевший вопрос — «Можно ли снять диагноз?» — да, можно. К эффективным относятся следующие наименования лекарственных средств

кветиапин;
феназепам;
циклодол;
рисполепт;
галоперидол;
клозапин;
промазин и др.
Инсулиновая кома. При вводе определенной дозы препарата, у больного тормозится прогрессия заболевания. В зависимости от фазы, формы недуга, врач назначает время и дозу инсулина. Процедура проводится только в условиях стационара клиники и при строгом контроле медперсонала, лечащего врача.
Стволовые клетки. Благодаря инновациям современных специалистов, удалось не только вызвать стойкую ремиссию, но и излечить психическую болезнь. Незрелые клетки в организме человека способны обретать функции, формы органов, рядом с которым расположены. Но в них нет патологий, вызывающих болезни.

Переполох в психиатрии вызвало открытие ученых из ирландского университета о генной терапии. Судя по их убеждениям, шизофрения вызывается при объединении всего 4-х видов генов, если устранить данную проблему, то можно снять диагноз «шизофрения» и забыть не только о психических расстройствах, но и эпилепсии, депрессиях и других недугах, связанных с нарушением работы мозга.

Чтобы в медицинской карте больше не стоял неприятный диагноз, необходимо набраться терпения и пройти определенные этапы. В первую очередь, врач психиатр наблюдает за пациентом на протяжении 5 лет. При этом у больного не должно быть рецидива и сохраняться стойкая ремиссия. Учитывается полное отсутствие психических расстройств, требующих лечения, нахождения в клинике и приема лекарств.

Чтобы снять диагноз «шизотипическое расстройство», требуется подать заявление в психоневрологический диспансер на имя главного врача, пройти экспертизу. Необходима госпитализация пациента на срок от 2-х до 3-х недель без назначения медикаментозного лечения. Проводится тестирование и методы дифференциальной диагностики состояния, после чего снимается диагноз или нет.

Как снять диагноз «шизотипическое расстройство» без согласия лечащего врача? В случаях, когда обследуемый не согласен с выводами психиатра, есть возможность подать иск в судебную инстанцию и пройти дополнительное обследование с переосвидетельствованием. Дополнительно работает комиссия из других специалистов в психиатрии и пишется заключение, которое направляется в ПНД по месту проживания (регистрации) пациента.

Не страшно заболевание, как его рисуют обыватели и дилетанты, не понимающие толк в медицине. Именно из-за них жизнь больного человека меняется в худшую сторону. Душевные терзания и полное разочарование мучают и близких пациента. Существует термин «самостигматизация», при котором человек узнает о своей болезни и ставит на будущем «жирный крест». К сожалению, нередко совершаются суицидальные поступки. Предлагаем ознакомиться с мифами, которые легко развенчиваются:

Шизофрения — тяжкая форма психической болезни. Недуг относится к загадочным видам заболевания и большинство докторов еще не определились — это состояние или болезнь. Но вовремя обратившись к врачу, можно быстро прийти в норму и продолжать качественное существование.
Все шизофреники страдают расщеплением собственной личности. Данный симптом в редких случаях сопровождает недуг. Если он и возникает, то не обязательно, что человек будет вести себя агрессивно, чаще возникают устойчивые позитивные действия по отношению к окружающим, проявляются они в легкой форме.
Больной человек обязательно станет слабоумным. При своевременной терапии, никаких тяжелых последствий не наступит. Напротив, возможна концентрация внутреннего потенциала и развитие особых способностей.

Важно: среди бывших пациентов ПНД часто встречаются музыканты, художники, дизайнеры, математики, шахматисты и т.д.

Шизофрения — общественно опасное заболевание. Во-первых, недуг совершенно не заразен. Даже генетическая природа психических расстройств ставится большинством специалистов под сомнение. Во-вторых, среди пациентов редко встречаются агрессивные лица, а если пройдена адекватная терапия, то о проблемах можно не задумываться. Среди здоровых членов общества гораздо больше лиц с агрессией, гневом и неправомерными поступками.
Болезнь неизлечима. По данным исследователей, примерно в четверти случаев у больных наблюдается всего один психический срыв без рецидива. Только малая часть пациентов страдает недугом в последующей жизни и то в случае отказа от лечения.
При психическом недуге больного на всю жизнь положат в клинику. Врачам нет необходимости держать в стационаре здорового человека, которому за короткий период купировали состояние. Достаточно далее наблюдаться у врача и следовать рекомендациям специалиста.

В наше время заболевания любой сложности можно вылечить, а если возникла очень сложная форма, то существуют дополнительные, более радикальные методы лечения. Проблема также заключается в том, что после постановки диагноза, больной замыкается в себе, отказывается от общения с окружающими, что усугубляет состояние. Главное не паниковать, вовремя предпринять адекватные меры с опытным врачом. Успех лечения психических патологий напрямую зависит от настроя больного и его родных, что многократно доказано официальной медициной.

У меня праздник – целый месяц на курсах повышения. И такая жажда знаний обуяла, что даже побывал на «клиническом разборе» в одном из обычных женских отделений нашей многострадальной Сабурки. Для тех, кто не знает, «клинразбор» это показательное выступление какого-нибудь кафедрального сотрудника, показывающего в присутствии интернов и врача-докладчика, как ставят диагноз шизофрения.

Так получилось, что я порядком соскучился по таким мероприятиям – последний раз принимал в них участие лет 6 назад. Вот почему, вызывая недоумение преподавателя и группки апатичных курсантов, поплёлся вместе со всеми на практику. При этом сразу же оговорюсь, что опыта для критических высказываний в сторону современной харьковской психиатрии у меня, на мой взгляд, достаточно. Как-никак 10 лет работы в двух психиатрических больницах и десяток разных отделений за спиной.

Есть мнение, что психбольными не становятся, а рождаются. Но, на самом деле всё гораздо проще – нужно хотя бы раз побывать на лечении в Сабурке. Причём совершенно неважно, с каким диагнозом. Для соседей, родных и знакомых вы всё равно навсегда станете «психом», а для врачей в 99% случаев «шизофреником». И, если от недалёкого обывателя ничего другого и ожидать не приходится, то в отношении профессионалов не всё так очевидно. Попробуем разобраться, как ставят диагноз шизофрения:

Больная К., 49 лет. Из меддокументации известно следующее. Первичная госпитализация из онкологического стационара, где находилась по поводу патологии щитовидной железы. Через 7 дней после успешной операции узнала, что диагноз рака подтвердился. Стала тревожной, не спала, вела себя неадекватно, замечала на себе действие «камер слежения». Была направлена в 3 ХОКПБ.

На приёмном покое уже была «спокойна», так как по пути успела получить 6 кубиков аминазина. Выписалась на следующий же день. Психических расстройств не обнаруживала и от дальнейшего лечения категорически отказалась. Диагноз после первой госпитализации: расстройство адаптации, то есть ситуативная реакция на эмоциональный стресс.

Повторное поступление через три месяца в начале марта, так как, со слов матери, стала агрессивной, сексуально расторможенной, питалась отдельно, закрывалась в своей комнате и посыпала пороги квартир солью. Первое время была на инъекционном трифтазине с аминазином, сейчас получает азапин по 25 мг два раза и трифтазин в драже до 20 мг в сутки. Находится на заместительной терапии тиреоидными гормонами. Скоро ей снова получать радиоактивный йод.

При осмотре была немного заторможена, лицо пастозное и гипомимичное, что всё же было расценено, как побочное действие нейролептиков. Диссимулировала, то есть отрицала всё, что, по её мнению, могло привести к установлению диагноза шизофрения. Там, где скрыть факты было невозможно, старалась их приуменьшить («у себя только чуть-чуть посыпала против порчи – в книжке прочитала»). С матерью отношения наладились, хотя первое время даже передачи от неё не принимала.

В общем, сложный случай! Вроде бы и солидная эндокринная причина есть, и стресс, и климакс на подходе (цикл через раз), и отсутствие, со слов метра, каких-либо клинических нарушений мышления, но ведь наша цель поставить диагноз шизофрения. Тут-то на помощь психиатрам и должен прийти психолог, а, если не придёт, так сам – дурак. Но в нашем случае патопсихологическое заключение было написано очень умно: «латентные признаки», «нельзя исключить эндогенный процесс» и т.д. и т.п.

Что же в результате? После зачитывания вердикта психолога, профессор вновь обретает твёрдую почву под ногами. «Шизофрения – как и было сказано». И укрепившись духом в вере своей, учёный психиатр решается сотворить чудо доброты – вместо страшного диагноза он ставит лишь «Бредовое расстройство органического происхождения (шизофреноподобное). И хотя обывателю эти тонкости вряд ли доступны, главное верить, что мы помогли больной избежать стигматизации.

Больная С., 45 лет. Сразу обратила на себя внимание «очарованность», с которой докладчица говорила о пациентке: «Вы должны её помнить… вы её смотрели много раз». Больная была на лечении в 2006 году и врач на полном серьёзе считала, что престарелый профессор не мог забыть то, что было почти 9 лет назад. А тогда был выставлен диагноз «Шизотипическое расстройство». С тех пор в больницу до настоящего случая не обращалась. Имеет высшее образование, мужа и взрослого сына. Рабочий стаж стремится к нолю.

В общем, так и не вспомнив С., научный работник решил сразу перейти к осмотру. На первый же вопрос типа «А чё это вы тут делаете?», она сказала, что поставила себе диагноз шизофрения и без группы инвалидности ей очень трудно. Я реально чуть под стул не упал. Но на этом С. не остановилась! Как лучшая ученица, которая хорошо вызубрила урок, она стала докладывать, что ей кажется, что с ней что-то происходит, она и мир вокруг неё меняется, «выйду на улицу, а там все листочки дрожат», а ещё из головы «пропадают мысли», «пустая голова».

Другие жалобы были совсем другие. Она описывала это как «ноги ходят», «дискомфорт в ногах». Врачи отделения тоже стали наперебой подтверждать, что больная, лёжа в постели, сучит ногами. Преподаватель, надо отдать ему должное, сразу расценил это, как синдром беспокойных ног. Другой симптом пациентка описала не менее ярко: «Когда я ложусь на кровать, она как будто меня выталкивает, и я продолжаю ходить».

В переводе на врачебный язык это обычная для больных, сидящих на нейролептиках, неусидчивость. Ту же причину, возможно, имеют и «беспокойные ноги». И действительно, С. принимает в небольших дозах флюанксол, который, несмотря на слабое антипсихотическое действие, вызывает выраженные экстрапирамидные расстройства. Но врачи отделения расценили это, как навязчивости, на том основании, что отмена препарата ничего не дала. Неужели им не известно, что при поздней дискинезии отменять нейролептики уже поздно!?

Когда же С. не спрашивали напрямую о её болезни, она раскрепощалась и, не стесняясь рассказывала, что «у мужа работа есть, а зарплаты нет», что «сын закончил Университет им. Каразина, а работать не хочет». Её эгоцентризм просто убивал. Человек, который ни дня не трудился для семьи, упрекает своих домашних в неудачливости и лени. Короче, на мой взгляд, пациентка с истерией метасимулировала в рентных целях шизофрению.

Стоит ли говорить, что эта мысль не встретила всеобщего одобрения. Только одна студентка, которая выделялась из всей остальной аморфной массы смышлёными глазами и быстротой реакции, призналась, что посчитала пациентку за «истеричку». Главным же контраргументом научного работника было то, что «неопытные психотерапевты» часто видят симуляцию там, где опытные психиатры за километр чуют шизофрению. Опять же помог психолог.

Но прежний диагноз решили не менять, тем более что «шизотипическое расстройство» это тоже маскировка, но уже для знаменитой вялотекущей шизофрении. Да и дело тут серьёзнее – группа, пенсия, деньги как ни как. Вот почему опытный старый психиатр всё сделал правильно и не стал спешить с изменением диагноза, несмотря на всю свою любовь к человечеству.

Итак, поставить дигноз шизофрении ИМХО с одной стороны сложно, а с другой невероятно просто. «Удобнее» всего это делать, когда нет очевидной причины психоза (травмы головы, нейроинфекции, интоксикации, тяжёлой соматической болячки или эмоционального стресса), симптоматика непонятна (по врачебному «полиморфна»), наследственность отягощена, психологи нашли «данные свидетельствующие об эндогении», лицо шизофреническое (одна студентка именно так определила пациентку С.), «до 25 лет девственница», или «решил фамилию просто так поменять» (это уже из профессорского юмористического наследия).

Что же касается шизотипического личностного расстройства, или по старому латентной (вялотекущей) шизофрении, то её, как и веру в Бога, в принципе нельзя ни подтвердить, ни опровергнуть. На то она и латентная, то есть скрытая, что ни четырёх «а» Блейлера (апатия и абулия), ни хоть чего-нибудь из симптомов первого ранга Шнайдера (синдром Кандинского-Клерамбо) нет по определению. Критерий прогредиентности (прогрессирования) оценить также очень трудно — может жизни не хватить. Более того, по аналогии с чайником Рассела, доказать, что «шизы» нет гораздо труднее, чем найти что-то типа «истинного начала».

Таким образом, научному исследованию данная тема пока недоступна, так как не выполняется условие фальсифицируемости Поппера. То, что нельзя опровергнуть, не имеет отношения к науке и является плодом мифотворчества и художественной литературы, наподобие опусов о детской сексуальности доктора Фрейда. И не нужно зря раздувать щёки, воображая себя знатоком человеческих душ и чуть ли не мессией, призванным помочь психически больному человеку. На мой взгляд нужно честно сказать, что мы не знаем пока с чем имеем дело. Но в жизни часто всё наоборот! Почему так происходит? Это вопрос.

Я уже давно не считаю всех вокруг себя идиотами, и поэтому предположу, что описанная здесь шизофренологическая направленность лишь «поздний побочный эффект» старой советской зомбирующей школы им. А.В. Снежневского. Но ведь когда-то даже в СССР практиковались другие подходы. В 1967 г. в Ленинграде диагноз шизофрения ставили в 3 раза реже, чем в Москве и в 2 раза реже, чем украинские корифеи (Полищук, Плотичер, Татаренко).

Интересно, что аналогичный диагностический семинар проведённый спустя 40 лет, да ещё и с привлечением психиатров из Западной Европы, был почти единодушным. Вот что МКБ-10 животворящая делает! Но были ли эти диагнозы на самом деле верными или просто всех врачей поставили в одни и те же жёсткие рамки? Может опять не мы таки — жисть така? Лучше давайте больше думать о том, как реально помочь психически больному человеку, а не о том, как правильнее закамуфлировать его «страшный диагноз». И тщательнее, коллеги, тщательнее!