В практике психиатра, и особенно психолога, очень важно как можно быстрее распознать клиента, больного шизофренией. В этой статье как раз и пойдет речь о специфическом чувстве шизофрении, которое развивается у опытных специалистов с годами работы, позволяющем почти безошибочно диагностировать шизофрению после нескольких минут беседы. Естественно, для официальной постановки диагноза потребуется проведение ряда тестов и бесед, желательно с разными специалистами. Но чем раньше будет распознана шизофрения, тем лучше. Дело в том, что больные шизофренией нуждаются в медикаментозном лечении, и психолог, заподозрив шизофрению у своего клиента, обязан порекомендовать ему обратиться к психиатру. Есть психологи, которые берутся лечить шизофрению, но на мой взгляд это безответственно. Успешность такого лечения, мягко говоря, сомнительна, зато вред может быть нанесен существенный. Для успешного лечения шизофрении необходимо как можно быстрее начать применять лекарства, тогда шансы на благоприятный исход возрастают, а промедление может обойтись дорого. Зачастую не менее важно научиться чувствовать шизофрению и представителям других профессий, например, социальным работникам, педагогам, юристам. Чтобы правильно и вовремя разобраться в ситуации.
Известный психиатр и автор популярных книг о психологии и психиатрии Владимир Леви утверждает, что он распознает шизофрению, лишь только пациент переступает порог его кабинета. Делает он это — с его слов — по запаху. Леви утверждает, что шизофрения имеет свой собственный специфический запах. Действительно, если рассматривать шизофрению как органическое поражение головного мозга, можно предположить, что нарушенный обмен веществ порождает определенный запах, который можно различать, как, например, опытный терапевт различает запах диабета. Разница лишь в том, что терапевт чувствует запах диабета совершенно осознанно, в то время как запах шизофрении достаточно слаб, и психиатр ощущает его бессознательно. На сегодняшний день существует несколько взглядов на природу шизофрении. Некоторые исследователи рассматривают ее как отклонение чисто психологическое, но большинство ученых все же сходятся во мнении, что шизофрения есть заболевание органической природы. Это подтверждают и генетические исследования, и самая распространенная на сегодняшний день дофаминовая теория шизофрении. В свете этого нет ничего удивительного в том, что шизофрения может иметь свой собственный, характерный только для нее, запах.
Но если теория специфического запаха, порождаемого шизофренией, является спорной, то специфичность социального облика больного шизофренией не вызывает ни малейших сомнений. Нарушение социализации является одним из важнейших признаков шизофрении. Больные шизофренией, как правило, плохо следят или вовсе не следят за своей внешностью. Они могут одеваться не по сезону, носить очень старые вещи, и одеваться в целом, что называется, как попало. Также оставляет желать лучшего и чистоплотность: под ногтями может быть грязь, волосы не мыты, у женщин отсутствует макияж, мужчины не бриты. Впрочем, все перечисленное бывает только в очень ярких случаях. Если болезнь не запущена, больной может выглядеть вполне нормально. Но в процессе беседы обязательно выяснится наличие больших проблем в общении. Будут жалобы на одиночество, отсутствие друзей, непонимание со стороны знакомых и родственников. Причем это будут скорее даже не жалобы, а констатации фактов, так как больной от всего этого не страдает, находясь, как говорится, «на своей волне».
Естественно, трудности будут и на работе, потому что даже не очень сложные виды труда все равно требуют навыков общения, которые как раз и нарушены у больного шизофренией. Но больше всего нарушение социализации видно в семейной жизни. Больные шизофренией, как правило, холосты и не имеют сексуальных партнеров. Если на момент начала болезни больной (больная) состоял в браке, то его супруга (супруг) обязательно обнаружит начало болезни по возникшему эмоциональному отчуждению. В подавляющем большинстве случаев шизофрении больной либо теряет интерес к обществу, и тому, как он выглядит в глазах окружающих, либо его интерес к социальной стороне жизни приобретает характер узкоспецифический и извращенный.
Несмотря на важное диагностическое значение нарушения социализации у больных шизофренией, все же основными являются психологические факторы. В ярких случаях шизофрении наблюдаются расстройства мышления, такие, например, как бред. Однако, не нужно непременно ждать ярких и фантастических сюжетов хорошо оформленной бредовой идеи. Чаще наблюдается умствование столь же парадоксальное, сколько и бесполезное. Поначалу может возникнуть иллюзия невероятного глубокомыслия собеседника, которая развеивается по мере понимания отсутствия здравого смысла в его тезисах. На эту особенность обратил внимание психиатр Рюмке, который даже предложил использовать интуитивное ощущение психиатра от общения с больным как диагностический критерий. Отсюда в медицине закрепился эпоним «чувство шизофрении Рюмке».
Но даже если мышление еще не нарушено, эмоциональная сфера больного нарушена обязательно. При шизофрении нарушается адекватность проявления эмоций, и это очень хорошо чувствуется. Общение это в том числе и обмен эмоциями. Полноценная коммуникация возможна только тогда, когда собеседники эмоционально настроены друг на друга, когда эмоции одного встречают понимание у другого, и наоборот. Во время общения с больным шизофренией возникает ощущение непонимания, что же именно чувствует собеседник, так как нет возможности настроиться на его эмоции и понять их. Возникает очень характерное чувство инородного тела, как бы помещенного в сознание собеседника, и мешающего общению. Говоря образным языком, возникает чувство, что общаешься с инопланетянином, которого научили вести себя как человек. Больные бывают беспричинно веселы, но чаще угрюмы и глубоко погружены в себя. Во время общения трудно угадать, что развеселит собеседника, а что вызовет у него страх или гнев. Очень важным диагностическим признаком шизофрении служит отсутствие или крайнее извращение чувства юмора у больного.
Если не брать в расчет особенно редкие и спорные случаи, то, при наличии определенного опыта, интуитивное определение шизофрении возможно. Самыми главными составляющими чувства шизофрении являются нарушение социализации, отклонения в области мышления и проявления эмоций. Также необходимо понимать, что замкнутость и эмоциональная отчужденность могут наблюдаться и при невротических расстройствах. Но в случае невротического расстройства мышление остается ясным, эмоции — адекватными, а отчужденность осознается и причиняет страдания. Но самое главное — сохраняется цельность личности, и никогда не возникает острое чувство психики собеседника как чего-то инородного и непостижимого.
Настроение пациентов с шизофренией во многом зависит от характера продуктивных симптомов и аффективной симптоматики (снижение или повышение настроения).
У больного шизофренией могут наблюдаться нарушения настроения в виде депрессивных или маниоформных симптомов. При депрессивном состоянии наблюдается характерная депрессивная симптоматика со сниженным настроением, подавленностью, отсутствием желания выполнять привычную работу или получать удовольствие и радость. Только здесь обязательно кроме возможной депрессивной психотической симптоматики с идеями самоуничижения и самообвинения должны присутствовать характерные симптомы для шизофренического процесса (галлюцинации, бредовые идеи отношения, воздействия, преследования и др.).
Маниоформная симптоматика проявляется картиной противоположного полюса с повышенным настроением, ускорением темпа мышления и многоречивостью, повышенной двигательной активностью. И в этом состоянии кроме возможной психотической симптоматики, характерной для чистой мании, которая проявляется в виде бредовых идей величия и переоценки собственных возможностей, должны также присутствовать специфические симптомы, характерные для шизофрении (галлюцинации, бредовые идеи отношения, воздействия, преследования и др.).
При непрерывной форме течения шизофрении настроение может зависеть от характера продуктивной (галлюцинаторно-параноидной) симптоматики и нормализуется по мере ее редукции (ослабления) при лечении больного.
При эпизодически ремитирующем течении шизофрении (приступообразная, реккурентная, циркулярная, периодическая шизофрения по различным классификациям) в структуре психоза (обострения) наблюдается преимущественно нарушения настроения (депрессивная или маниоформная симптоматика), а в значительно меньшей степени – галлюцинаторно-параноидная симптоматика и другая – диссоциативная (характерная для шизофренического процесса).
При эпизодическом течении шизофрении с прогредиентным развитием дефекта (шубообразная, приступообразно-прогредиентная шизофрения по различным классификациям) наблюдается нарушения настроения и характерная шизофреническая симптоматика примерно наполовину.
Нарушения настроения (депрессивная или маниоформная симптоматика) при эпизодически ремитирующем течении и эпизодическом течении шизофрении с прогредиентным развитием дефекта требуют специфического лечения антидепрессантами, как при соответствующих фазах биполярного аффективного расстройства или эндогенной депрессии.
Следует учесть, что чем больше выраженные аффективные изменения у больного, тем лучший у него прогноз и тем в меньшей степени развивается специфический шизофренический дефект (уплощение аффекта, развитие безразличия, апатии, затруднения в коммуникации), что является неблагоприятным признаком течения данного психического заболевания.
Состояние безразличия, сниженного настроения и отсутствие желания выполнять привычную работу, что наблюдается при депрессии у больных шизофренией, отличается от апатических проявлений, которые характерны для эмоционального выгорания (нарастания шизофренического дефекта).
Снижение амплитуды эмоций при апатии – проявление шизофренического дефекта. Пациенты с таким психическим заболеванием, как шизофрения, теряют способность адекватно реагировать на плохие новости или, наоборот, радоваться чему-то. Создается впечатление, что им все безразлично, ничто не вызывает у них эмоционального отклика. И как не печально, но это на самом деле так… Со временем можно заметить, что такие больные перестают заботиться о себе и своих близких. Они не могут им сопереживать, теряют чувство эмпатии (чуткости, сопереживания и отзывчивости). Это оказывает негативный эффект на окружение человека, ведет к непониманию его остальными.
- Первая стадия: наблюдается снижение амплитуды, выраженности эмоций. Это происходит при том, что все эмоции остаются адекватными.
- Вторая стадия – сужение диапазона эмоций, когда наблюдается выпадение сильных, выраженных, высших, как позитивных, так и негативных эмоций:
- заболела мать или ребенок, а больной не сострадает и не реагирует, как раньше,
- нет профессии, все равно, что сижу дома и не зарабатываю и т. д. Сохраняются эмоции на средне бытовом уровне – помыться, приготовить кушать, сделать велосипед и т.
д.
- Далее появляются искаженные эмоции, фальшивые – паратимии: нелепый смех, беспричинный гнев, агрессия к человеку, который нравиться и т. д. Вместе с тем какие-то незначительные события приводят к резким эмоциональным вспышкам, которые выглядят явно парадоксальными, противоречащими порядку вещей или моральным нормам. Например, пациент с шизофренией может с безразличием отнестись к тяжелой болезни матери, однако гибель домашнего растения приведет его к глубоким переживаниям. Больные не могут объяснить, почему они так делают, а иногда они даже могут быть критичными к паратимиям.
- Впоследствии наблюдается выпадение эмоций, когда на недолгое время (5 мин или 1 – 2 часа) наблюдается полное отсутствие эмоций у больного (как положительных, так и отрицательных). Можно навести такой трагический пример из медицинской практики, когда больной шизофренией сын выколол глаза отцу, чтобы тот не ел его огурцы («чтобы отец не видел огурцы»). А когда выпадение эмоций прошло, у больного развилась психогенная депрессия на то, что он сделал.
- Конечная стадия развития апатии – отсутствие эмоций и полное безразличие к окружающему. Сохраняются только примитивные драйвы – секс, голод, боль.
Сначала звук становиться тусклее, затем перестают звучать высокие и низкие тона, потом появляются фальшивые звуки, затем некоторые клавиши перестают играть – выпадают, а последняя крайность – рояль вообще перестает звучать.
Можно заметить, как развитие болезни приводит к тому, что больной шизофренией становится всё более эмоционально холодным, былые интересы перестают ему нравиться, он порывает контакты с друзьями, близкими, бросает работу, любимое дело и перемещается в мир болезненных переживаний. 
Он может месяцами или годами находится в своей комнате (или даже в постели), отстраненно от всех, не обращая внимания на происходящее.
Снижается энергичность и инициативность больных. Их трудно заставить что-то сделать, даже если это касается профессиональной деятельности. Изменяется и режим дня: человек может быть активным ночью и спать днем. Или же просыпаться рано утром, в три-четыре часа.
Со временем апатические изменения достигают такой степени, что теряются гигиенические навыки. Больной перестает ухаживать за собой, менять одежду, внешний вид перестает его беспокоить.
Именно поэтому одним из главных условий реабилитации пациента в быту и социуме на ранних этапах (когда можно еще помочь!) является поддержка в кругу близких и родных. Больной шизофренией должен привлекаться к домашней работе, даже если помощь будет минимальная. Помыть посуду, застелить кровать, убрать за собой, почистить зубы – эти, казалось бы, банальные вещи просто необходимы. Также очень важно помочь ему устроиться на работу (после окончания обострения) сначала хотя бы с неполным графиком, а также всячески подталкивать его к коммуникации со старыми друзьями, знакомыми, помогать обрести новых. Ведь если отстраниться от больного шизофренией или делать всё за него, то дефект только усугубится.
Главное этими действиями не спровоцировать больного на агрессию. Здесь важно уловить ту тонкую грань между тотальным контролем и дружественной поддержкой. Поэтому старайтесь и будьте терпеливыми! Больного можно вернуть в жизнь!
