Шизофренический психоз – острое расстройство психики, сочетающее симптомы шизофрении и психоза. В клинической картине данного состояния аффективное поведение и маниакальность психопатии тесно переплетаются с характерными шизоидными признаками, характерными для данного заболевания.
Как отличить шизофрению от схожих психических патологий? Особенностью шизофренического нарушения мышления является тот факт, что оно происходит на фоне сохранения интеллектуальных способностей человека. Такое разрушение мировосприятия может развиться как медленно, так и быстро, обычно сопровождаясь нарастающим упадком энергии, симптомами аутизма.
Термин «шизофрения» произошел от древнегреческих слов с корнями «шизо» (пер. — «раскалывать, расщеплять») и «френ» («душа, мысль, ум, мышление»). Таким образом, название болезни можно приблизительно перевести как «расколотое, расщепленное сознание, мышление».
Шизофрению относят к группе эндогенных психических заболеваний, причины развития которых кроются внутри организма человека, а не связаны с какими-либо внешними воздействиями на него.
Природа шизоидных расстройств делает их кардинально непохожими на другие психические заболевания. Шизофреник не станет умственно отсталым. Его уровень интеллекта сохранится, хотя необратимые изменения патологического характера в психике, конечно, наступают. Иногда пусковым фактором развития «особого» мышления и мировосприятия у шизофреника, как и в ряде других психопатий, также будут стрессы, наследственность, соматические заболевания.
Существует мнение, что причины шизоидного расстройства личности и гениальности по сути своей одинаковы. Известно большое количество очень одаренных и талантливых людей с характерными симптомами шизофренического характера (даже если установленного диагноза при жизни они не получили).
Произведения М.Булгакова, Ф.Кафки, Ги де Мопассана, Ф.Достоевского, Н.Гоголя и сегодня читают миллионы людей по всему миру. Полотна гениальных художников Винсента Ван Гога и М.Врубеля стоят огромных денег. Философские труды Ницше и Жан Жака Руссо оказали существенное влияние на развитие мысли человечества в целом. Но все эти люди, так или иначе, обладали признаками психических отклонений. Шизоидный тип личности был и у знаменитых ученых А.Энштейна и И.Ньютона.
Очевидно, что при этой патологии и память, и интеллект личности сохраняются. Индивид продолжает нормально слышать, видеть, обонять и осязать, мозг воспринимает всю поступающую информацию о мире. Но вот обработка всех этих данных дает сбой. В итоге картина мира, составленная в сознании больного, кардинально отличается от восприятия обычных здоровых людей.
Шизофренический психоз – это острая стадия проявления шизофрении. Довольно часто постепенные изменения психики человека практически незаметны окружающим до тех пор, пока данные нарушения не приобретут характер психоза. Клиническая картина данной фазы довольно яркая, и часто ее симптомы становятся поводом для постановки диагноза «шизофрения».
На начальной стадии развития заболевания человек постепенно становится все более рассеянным, зачастую перестает выполнять обычные бытовые ритуалы, так как не видит в них смысла. Например, перестает мыть голову или чистить зубы – все равно все это неизбежно запачкается снова. Речь его становится односложной и замедленной. Эмоции и чувства как бы затухают, больной почти не смотрит людям в глаза, его лицо ничего не выражает, он теряет способность получать удовольствие от жизни.
Далее нарастают все более яркие и характерные для патологии признаки:
- Симптомы аутизма. Душевнобольной полностью погружается в свой внутренний мир, не реагируя на окружающую его жизнь, переставая взаимодействовать с окружающими. Разница между его обычной активностью и наступившим безразличием становится очевидна.
- Неадекватные реакции аффективного характера. Нормальному человеку свойственно смеяться и радоваться при веселых и счастливых событиях, а при горе и неудачах – грустить. Шизофреник вполне может реагировать смехом на угрожающие события, искренне радоваться при виде смерти и т.п.
- Разрушенная ассоциативная логика (алогия). Обычно выражается в том, что у человека пропадает логическое мышление. Именно в связи с этим ответы больных шизофренией в диалоге обычно односложны – они не думают о предмете разговора, логически не развивая его в мыслях, как это делает обычный здоровый человек.
- Одновременное переживание противоположных чувств и эмоций. В буквальном смысле такие люди могут любить и ненавидеть одновременно – окружающих, события, явления. Воля больного может оказаться парализованной, так как он не способен принять конкретное решение, бесконечно колеблясь между противоположными по сути возможностями.
Конечно, вся совокупность симптомов заболевания намного шире, а конкретные его разновидности отличаются друг от друга рядом специфических признаков. Поэтому врачу-психиатру важно собрать полный анамнез для постановки правильного диагноза.
Необходимо понимать, в чем отличие схожих по симптомам заболеваний от шизофрении. Диагноз «шизофрения» предполагает свои особенности и ставится психиатрией не сразу, необходимо наблюдение пациента в течение определенного периода болезни, включающего периодические обострения.
Главное отличие психогении – это агрессивное поведение больного, которое спровоцировано определенной ситуацией. Современная медицина различает большое количество видов психогении, типизируя их как по причинам возникновения, так и по характерной симптоматике – реактивные, сенильные, острые, бредовые психозы и т.д. и т.п.
Хотя изучение спектра психозов демонстрирует, что клиническая картина разных типов всегда будет иметь часть схожих черт. Резкие перепады настроения, скачок от мании величия до самоуничижения, от эйфорического полета до глубокой депрессии встречаются и при психогении, и при шизофрении.
Психозы без всей симптоматики шизофрении, но, тем не менее, схожие с ней – шизофреноподобные — могут спровоцировать, например, алкоголь, наркотики, возрастные нарушения работы головного мозга, инфекционные заболевания. Известны случаи, когда шизофреноподобный по всем признакам психоз развивался как следствие эпилепсии и гипертонической болезни.
Страдающий разрушением психики по шизоидному типу может также попасть в стрессовую ситуацию (именно серьезные переживания — причина большого количества психогенных разрушений сознания человека), что расширит симптоматику клинической картины.
В любом случае, чтобы точно установить истинную природу психического расстройства, специалистам психиатрии нужно тщательно отследить динамику развития патологии.
Сильный шизофренический приступ проявляется как психоз. Для данного заболевания характерна смена острых фаз и периодов ремиссии, где каждый следующий вызванный всплеском болезни приступ будет тяжелее предыдущего. Выраженность симптомов также усиливается, а периоды ремиссии со временем могут сокращаться.
Шизофренический психоз чаще всего проявляется у пациента остро, с рядом характерных признаков и симптомов, среди которых:
- галлюцинации (зрительные, слуховые, обонятельные);
- бред;
- мания преследования;
- депрессивная отрешенность, резкие колебания настроения, бурные проявления эмоций (аффекты);
- полный отрыв от реальности вплоть до деперсонализации (человек представляет себя животным, предметом в т.д.);
- чрезмерная двигательная активность либо ступор;
- нарушение мышления, утрата способности связно мыслить;
- непонимание ненормальности своего состояния, полное погружение в иллюзорную псевдореальность;
- аутизм (уход в свой мир, прекращение контактов с окружающей действительностью).
Это, конечно, лишь некоторые черты, по которым узнается шизофренический психоз. О том, как прогрессируют симптомы при шизофрении, доводя больного до острой стадии заболевания, можно узнать из следующего видео:
Много вопросов у медицины до сих пор вызывают и причины возникновения, и механизм, который превращает шизофренический приступ в психоз. Наука периодически сталкивается с новыми фактами и гипотезами об этиологии шизоидного психического расстройства. В настоящее время в список основных причин развития заболевания входят:
- Генетическая предрасположенность.
- Пренатальные факторы. Например, инфекции у матери при беременности повышают риск возникновения психических расстройств у ребенка.
- Социальные факторы. Дискриминация, моральные травмы, полученные ребенком в семье, социальное одиночество, а также другие психотравмирующие ситуации.
- Наркотики и злоупотребление алкоголем. Очевидна связь разрушения психики у людей, принимавших, к примеру, наркотические синтетические соли, куривших марихуану или спайс, именно с фактом наркомании. Даже легкие психоактивные вещества у некоторых людей способны вызвать дебют шизофрении.
- Нарушения работы мозга, связанные с разными причинами (нейрохимические гипотезы).
Психиатрия продолжает признавать, что причины, которые вызывают острую форму болезни – шизофренический психоз, в настоящее время изучены недостаточно и нуждаются в дальнейшем научном исследовании.
Сама по себе шизофрения успешно лечится амбулаторно – больному необходимо регулярно принимать лекарства и периодически являться на прием к лечащему врачу-психиатру. А вот шизофренический психоз требует обязательной госпитализации, так как острая стадия болезни требует стационарного наблюдения и лечения.
В случаях, когда провокатором приступа являются наркотики или алкоголь, перед началом обследования необходимо провести обязательную детоксикацию организма пациента.
Основная терапия психоза будет делиться на три этапа:
- Снятие острой психотической фазы (лечебные меры проводятся вплоть до стойкого исчезновения патологических симптомов – бреда, галлюцинаций, аффективного поведения).
- Стабилизация психического состояния больного.
- Поддерживающая терапия для максимально длительного периода ремиссии без рецидивов.
Абсолютно недопустимо пытаться справиться с психопатией самолечением. Близким людям важно четко осознавать, что душевнобольной не может сам принять решение обратиться к врачам. Более того – он представляет опасность и для себя, и для окружающих.
Вопреки распространенному мнению, шизофрения – не приговор. Опытные психиатры с большим стажем работы откровенно признаются, что в человеческом обществе множество людей с таким диагнозом не заперты в палатах психиатрических клиник, а нормально живут, успешно трудятся и ведут вполне обычный образ жизни.
Чтобы симптомы болезни не беспокоили пациента длительное время, ему необходимо строго соблюдать рекомендации врача, вовремя проходить обследования и ложиться в стационар, если того требуют обстоятельства. Зачастую для этого требуется поддержка родственников, поскольку сам больной не всегда осознает, что он болен и ему нужна помощь.
Если же все эти условия соблюдаются, то риск развития шизофренического психоза сводится практически к нулю, а больной может долгое время оставаться в состоянии ремиссии, не страдая от обострений и симптомов своего заболевания.
Лечение шизофрении – единственный способ вернуть больных шизофренией к нормальной жизни. Современные препараты способны не только снять имеющиеся продуктивные симптомы (бред, галлюцинации, возбуждение), но и существенно замедлить прогрессирование болезни.
Прошло уже то время, когда шизофрения была синонимом неизлечимого заболевания. Достижения современной медицины позволяют людям, страдающим данным недугом, вести нормальный образ жизни, быть полноценным членами социума.
Новейшие методы лечения шизофрении предполагают применение медикаментозных средств. Иногда, конечно, назначают инсулиновые шоки или электросудорожную терапию, однако большинство больных лечится медикаментозно.
Наилучшим эффектом в лечении данного заболевания обладают нейролептики. Препараты этой группы помогают ликвидировать психоз, снять продуктивную симптоматику, многие препараты обладают успокаивающим действием.
Современное лечение шизофрении основывается на монотерапии – применение одного препарата, предпочтительно нейролептика нового поколения (сероквеля, рисполепта, солиана). Эти препараты не только воздействуют на позитивную симптоматику (галлюцинации, бред, возбуждение), но и замедляют прогрессирование заболевания, развитие необратимых изменений личности при шизофрении.
Основной недостаток этих препаратов — их высокая стоимость, поэтому многие больные не могут себе позволить их длительно применять. Хотя необходимо помнить, что шизофрения — болезнь, которая понемногу забирает у человека его собственное «я», разрушает его личность, поэтому нужно выискивать все возможности для сохранения психического здоровья человека, замедления происходящих изменений.
Шизофрения имеет двойственную структуру: с одной стороны могут появляться продуктивные симптомы (всевозможные по смыслу бредовые идеи, галлюцинации, двигательное возбуждение), а с другой стороны развиваются негативные симптомы болезни в виде эмоционального обеднения, ослабления волевых побуждений, расщепления эмоций. Иногда лечение психического расстройства бывает достаточно дорогим, ведь препараты, одновременно воздействующие на продуктивную и негативную симптоматику, стоят не дешево.
Не все нейролептики одинаково действуют. Одни препараты лучше всего снимают бредовые симптомы (например, трифтазин), другие помогают избавиться от галлюцинаций (галоперидол), а третьи снимают двигательное возбуждение (аминазин, азалептин).
Прежде чем назначить какое-либо средство, врач оценивает имеющиеся симптомы заболевания, их выраженность, форму заболевания, учитывает переносимость конкретных лекарственных средств.
При параноидной шизофрении в основном применяют такие нейролептиками как галоперидол, трифтазин, азалептин, флюанксол, рисполепт. Они помогают справиться с продуктивной симптоматикой. После улучшения состояния больного, когда частично пройдут галлюцинации, и бредовые идеи станут менее значимыми для человека, переходят на поддерживающую терапию. При этом могут использоваться те же самые препараты, однако их дозы будут меньшими. Могут также назначаться солиан, сероквель.
Также для поддерживающего лечения параноидной формы шизофрении могут применяться депонированные формы препаратов – нужно вводить лишь 1 укол в 3-4 недели (флюанксол-депо).
Для лечения злокачественной формы заболевания необходимо применение высоких доз наиболее сильных нейролептиков – клопиксола, аминазина, азалептина, рисполепта.
При вялотекущей шизофрении наоборот стараются применять нейролептики, обладающие более мягким действием (неулептил, сонапакс, труксал)
При онейроидной кататонии назначают нейролептики, обладающие растормаживающим действием – рисполепт, флюанксол, эглонил. Если же эти препараты не оказывают должного эффекта, тогда показана электросудорожная терапия.
Если в клинической картине болезни преобладают явления депрессии, выраженное беспокойство по поводу своего состояния здоровья, различные навязчивости, тогда назначают антидепрессанты (амитриптилин, анафранил, мелипрамин) в сочетании с небольшими дозами нейролептиков, не обладающих депрессогенным эффектом (рисполепт, трифтазин, кветиапин, оланзапин).
Шизофрения – постоянно прогрессирующее заболевание, ведущее к развитию шизофренического дефекта. Помогают приостановить развитие дефекта, смягчить его проявления такие препараты как рисполепт, эглонил, флюанксол, сероквель, зипрекса, зелдокс.
Лечение шизофрении у мужчин немного отличается от лечения шизофрении у женщин. Дело в том, что для купирования (ликвидации) продуктивной симптоматики женщинам необходимы большие дозы нейролептиков, чем мужчинам. В этом и заключается парадокс: получается, что доза нейролептиков для хрупкой маленькой женщины может быть намного больше, чем для высокого и плотного мужчины. Хотя препараты используются одни и те же, как для мужчин, так и для женщин.
Вы также можете прочитать про наиболее характерные симптомы шизофрении у женщин.
При шизофрении принимать нейролептики необходимо пожизненно, поэтому у многих больных могут возникать различные побочные эффекты и осложнения. Чаще всего возникает лекарственный паркинсонизм. Основные его проявления – неусидчивость, мышечная скованность, дрожание, спазм отдельных мышц. Чтобы предупредить развитие данного осложнения применяют антипаркинсонические средства (акинетон, циклодол), димедрол.
Наравне с медикаментозным лечением больные шизофренией нуждаются и в психотерапии, правильно организованных взаимоотношениях между больным и врачом, внутрисемейных взаимоотношениях.
Прежде всего, больные нуждаются в поддержке, участии врача и ближайших родственников. Скептическое отношение к бредовым идеям в высказываниях больного, их опровержении со стороны врача, родственников не даст никакого эффекта, скорее негативно настроит больного против окружающих.
В период ремиссии, когда симптомы заболевания слабо выражены, подойдет когнитивная и поведенческая психотерапия. А вот внушения посредством гипноза, аутогенные тренировки и психоаналитическая психотерапия противопоказаны при шизофрении, так как могут ухудшить состояние больных, провоцировать появление и прогрессирование бреда.
Психотерапевтическая работа должна вестись не только с больным, но и с родственниками, чтобы помочь им сформировать правильное отношение к болезненным высказываниям и поведению больного, способствовать устранению внутрисемейных конфликтов. Вам могут быть интересны рекомендации родственникам, как помочь больному шизофренией.
Даже при глубоком шизофреническом дефекте, хронической психотической симптоматике нельзя «ставить крест» на человеке. Помимо применения медикаментозных средства должна проводиться и социальная реабилитация. Необходимо максимально сохранить навыки самообслуживания у больных, стимулировать их к выполнению несложной физической работы.
При шизотипическом расстройстве личности, редких приступах заболевания правильно организованная социальная реабилитация в сочетании с медикаментозным лечением позволяет многим больным сохранить профессиональный, семейный и социальный статус.
Здравствуйте! Мой отец болен шизофренией. Каждый раз, выписываясь из стационара, врач назначает отцу таблетки, чтобы он их постоянно принимал, но отец категорически отказывается это делать, говорит, что плохо переносит их. Проходит пару месяцев, и состояние папы опять ухудшается, он опять начинает к чему-то прислушиваться, считает себя богом.
Что делать? Как заставить отца лечиться?
Вашему отцу необходимо принимать нейролептики в качестве поддерживающего лечения шизофрении, чтобы предупредить развитие обострений в дальнейшем. Если Ваш отец отказывается принимать таблетированные нейролептики, можно попробовать инъекционные пролонгированные препараты (например, галоперидола деканоат, флюанксол депо, клопиксол депо). Вводят их 1 раз в 2-4 недели.
Уважаемая Анна! Я сегодня днем зашел на ваш сайт psi-doctor.ru и прочитал статью: «Современное лечение шизофрении», обратив внимание на то, что по поводу лечения шизофрении сказано много и подробно, но не сказано всей правды и к тому же есть некоторые «нестыковки», которые я хотел бы прояснить для себя. В статье в разделе: «Основные тенденции» написано: «Новейшие методы лечения шизофрении предполагают применение медикаментозных средств….. Современное лечение шизофрении основывается на монотерапии — применение одного препарата, предпочтительно нейролептика нового поколения (сероквеля, рисполепта, солиана)…..Основной недостаток этих препаратов — их высокая стоимость, поэтому многие больные не могут себе позволить их длительно применять. Хотя необходимо помнить, что шизофрения — болезнь, которая понемногу забирает у человека его собственное «я», разрушает его личность, поэтому нужно выискивать все возможности для сохранения психического здоровья человека, замедления происходящих изменений». Но прочитав это у меня возникает вопрос: «А разве лечение больных шизофренией не является бесплатным?». Я точно знаю, что больные шизофренией с группой инвалидности должны получать лечение антипсихотическими препаратами бесплатно, но точно не знаю, все ли больные шизофренией должны получать лечение антипсихотиками бесплатно или только инвалидизированные больные шизофренией. Если вы проясните мне вопрос, должны ли получать бесплатно лечение психотропными препаратами больные шизофренией без группы инвалидности, буду благодарен. Также в ответ на высказывание, что больному шизофренией «нужно выискивать все возможности для сохранения психического здоровья», могу сказать, что если основное лечение шизофрении это или антипсихотические препараты первого поколения (галоперидол, трифтазин, аминазин и другие) или антипсихотические препараты второго поколения «атипичные антипсихотики», такие как (рисперидон, оланзапин, кветиапин, зипразидон, сертиндол), то это стоит материальных затрат при нашем уровне здравоохранения, а в случае атипичных антипсихотиков в несколько раз больших затрат, чем в случае типичных (первого поколения) антипсихотиков, сумма затрат на атипичные антипсихотики может превышать пенсию больного и где тогда такому человеку изыскивать возможности на обеспечение других сторон жизни, таких как еда, одежда, оплата коммунальных услуг и так далее, если он всю пенсию потратил на лекарства и у него нет дополнительных доходов, не работает и не может устроиться на работу даже с второй рабочей группой инвалидности, так как в справке из МСЭК написано: «труд в специально созданных условиях», а никто из работодателей такие условия создавать для больных не будет, так как и без того очень большой уровень безработицы среди здоровых людей и работодатели недостатка в кадрах не испытывают. Также в этой статье в разделе: «Побочные эффекты» написано: «При шизофрении принимать нейролептики необходимо пожизненно, поэтому у многих больных могут возникать различные побочные эффекты и осложнения. Чаще всего возникает лекарственный паркинсонизм. Основные его проявления — неусидчивость, мышечная скованность, дрожание, спазм отдельных мышц. Чтобы предупредить развитие данного осложнения применяют антипаркинсонические средства (акинетон, циклодол), димедрол». Но сказанное здесь относится к типичным антипсихотикам, а атипичные антипсихотики практически не вызывают экстрапирамидных расстройств, то есть не вызывают дрожания рук (тремор), неусидчивость (акатизию) и мышечную скованность, но зато атипичные антипсихотики, несмотря на то, что они значительно влияют на эмоционально-волевую сферу пациента (способствуют его социализации, то есть больной становится более открытым, общительным, устанавливает социальные контакты и испытывает потребность в общении) имеют очень серьезные побочные эффекты, такие как увеличение веса, импотенция и ряд других. В отношении значительно увеличения веса в результате приема атипичных антипсихотиков и некоторых типичных антипсихотиков я хотел бы привести выдержку из статьи: «Шизофрения: настоящее и будущее. Мнение нейрохимика». Вот что в этой статье написано: «Разные антипсихотики оказывают различное влияние на повышение веса пациентов. Например, такие препараты, как клозапин, оланзапин вызывают увеличение веса на 5 кг в течение 10-недельного приема; хлорпромазин, рисперидон имеют средний эффект-повышают вес на 2-3 кг за тот же период времени; к антипсихотикам с минимальным эффектом увеличения веса во время их приема относятся галоперидол и некоторые другие». Очень часто больные шизофренией не считают, что они больны и именно это является основной причиной отказа от лечения или прерывании уже получаемого лечения. С моей точки зрения для лечения больного шизофренией важны две вещи: 1) инсайт (одним из значений английского слова ‘insight’ является: «способность осознавать собственное психическое нездоровье ( как признак, позволяющий отличить неврозы от психозов), то есть осознание больным шизофренией, что он болен и признание того факта, что он шизофреник; и 2) комплайенс (английское слово ‘compliance’ имеет несколько значений: согласие, податливость, уступчивость, выполнение, соблюдение), то есть комплайенс это доверие к лечащему врачу и соблюдение врачебных назначений. Но о каком комплайенсе может идти речь, когда отсутствует индивидуальных подход к больному, когда врач психиатр скрывает от пациента побочные действия лекарств и пациент в ходе лечения набирает вес, у него развивается сахарный диабет, а повышение уровня сахара в крови еще сильнее ухудшает психическое состояние. Поэтому я считаю, что врач психиатр должен быть честен с пациентом объяснять ему симптомы развития болезни ( в случае сохранных больных) и находить компромисс для лечения тем или иным препаратом с учетом соотношения полезного действия лекарства и возможных побочных эффектов. Для этого важна психотерапия и в частности рациональная психотерапия, которой так не хватает больным в психиатрических больницах. Хотелось бы узнать ваше мнение по этому вопросу и получить ответ на вопрос: «Является ли лечение больных шизофренией без группы инвалидности бесплатным?». С уважением, Борис Лещенко.
Благодарю Вас, Борис, за Ваше мнение. Во многом я с Вами абсолютно согласна.
Я не буду говорить про то, как происходит лечение больных шизофренией в РФ, так как я там не работала. В Украине все зависит от финансирования. Если 4-5 лет назад финансирование было относительно неплохим, то в условиях стационара пациенты с шизофренией (и не только) могли получить бесплатное лечение (наличие или отсутствие группы инвалидности на этом никак не сказывалось). Возможность назначать атипичные антипсихотические средства была не так часто, как хотелось, но периодически была. На сегодняшний день финансирование психиатрических стационаров минимально. Поэтому препаратов катастрофически не хватает. Выводы делайте сами.
Следующий момент — если больной сохранен, критика присутствует, то лично я придерживаюсь мнения индивидуального подбора лекарственных препаратов. Чтобы риск развития побочных эффектов был минимален, или их можно было ликвидировать, и человек мог финансово «потянуть» систематический прием медикаментов.
Если же человек поступает в состоянии выраженного психоза, когда он может причинить вред не только себе, но и окружающим, то на первом месте в таком случае стоит ликвидация данного состояния, оказание в полном объеме медицинской помощи. Последствия такого состояния могут быть фатальными, поэтому исходить приходится из тех возможностей, какие есть.
Специфика психиатрических стационаров такова, что врачи людям с установленным диагнозом шизофрения стараются в максимально сжатые сроки подготовить все документы для того, чтобы предоставить их на МСЭК для решения вопроса о предоставлении группы инвалидности подобному контингенту лиц.
Здравствуйте! Благодарю Вас за ответ Анна. Извините, что я не уточнил, где именно, я хотел бы узнать, должны больные с шизофренией без группы инвалидности получать лечение бесплатно, стационарно или амбулаторно? Я знаю, что больные с шизофренией и другими психическими заболеваниями получают в психиатрическом стационаре лечение бесплатно, но меня интересует продолжение бесплатного лечения для больных шизофренией не имеющих группы инвалидности в амбулаторных условиях. Я точно знаю, что в психоневрологическом диспансере выписывают льготные (то есть рецепты на бесплатное получение психотропных лекарств) рецепты для больных с шизофренией, которые имеют 1-ю и 2-ю группу инвалидности, а вот насчет того, должны ли больные шизофренией без группы инвалидности получать бесплатное лечение в амбулаторных условиях я не уверен. И хотел бы получить ответ на этот вопрос. Также я хотел бы заметить, что не всем больным с выставленным диагнозом шизофрения определяют группу инвалидности, все зависит от типа течения шизофрении, формы шизофрении, прогредиентности (скорости развития заболевания), личностных изменений, частоты обострений, формирования шизофренического дефекта. Например, есть вялотекущая шизофрения или как ее называют «шизофрения без шизофрении» или «латентная шизофрения», которая в основном не проявляется психозами, а проявляется неврозоподобными и психопатоподобными расстройствами, сенестопатиями и при этой форме шизофрении может наступить изменения личности по типу фершробен (чудаки, оригиналы), но несмотря на это таким больным могут длительно не оформлять группу инвалидности, потому что они часто длительно сохраняют трудоспособность. Также есть рекуррентная (возвратная) шизофрения с шизоаффективными приступами напоминающими МДП (маниакально-депрессивный психоз или биполярное расстройство), при которой изменения личности по шизофреническому типу могут длительно не наступать и группу инвалидности таким больным могут длительно не выдавать. Вот меня и интересует вопрос, получают ли больные с выставленным диагнозом шизофрения, но которым не выдали группу инвалидности, лечение антипсихотическими препаратами, а также транквилизаторами, бесплатно в амбулаторных условиях, то есть в психоневрологическом диспансере, куда отсылают из психиатрического стационара выписку из истории болезни больного.
С уважением, Борис Лещенко
Специально уточнила у коллеги с психоневрологического диспансера. Необходимые депо-формы нейролептиков, а также основные таблетированные нейролептики (галоперидол, тизерцин, аминазин, азалептин и т. д.) все больные с диагнозом F20 (шизофрения), независимо от того, есть группа инвалидности или ее нет, получают бесплатно. Если финансирование ограничено, тогда может предоставляться 50% скидка на препараты. Конечно, рассчитывать на дорогостоящие препараты не приходится.
Получит ли больной группу инвалидности или нет решает медико-социальная экспертная комиссия (МСЭК). Я специально расшифровала данный термин, чтобы уточнить тот факт, что группа инвалидности выдается, исходя из медицинских параметров (диагноза, частоты обострений, частоты госпитализаций, имеющихся личностных изменений и других факторов) и социальных факторов — где, кем работает человек, может ли он выполнять свои функциональные обязанности, справляется ли с работой и т. д. При тяжелой форме болезни оценивают, может ли человек сам себя обслуживать или нуждается в посторонней помощи. Если обострения болезни наступают редко, человек редко поступает на стационарное лечение, а если поступает, то быстро выписывается, если личностные изменения минимальны и не мешают трудовой деятельности человека (практически нет ни медицинских, ни социальных показаний для получения группы инвалидности),то о какой группе инвалидности может идти речь?
Здравствуйте! Анна, спасибо за полный и подробный ответ на интересующий меня вопрос. Чувствуется, что отвечает профессионал, который хорошо владеет темой разговора. В продолжении темы шизофрении я хотел бы поговорить о работе клинического психолога и его неоценимой помощи врачу психиатру при постановке диагноза шизофрения. Как известно, в психоневрологических диспансерах есть клинические психологи, которые проводят патопсихологическое исследование как больных, так и здоровых людей в разных случаях, в спорных случаях, в том числе при проведении амбулаторной судебно-психиатрической экспертизы. Данные патопсихологического исследования клинического психолога являются огромным подспорьем для выставления психиатрического диагноза, в том числе диагноза шизофрения, и наблюдением за психическим состоянием пациента в динамике. В психиатрических больницах тоже есть клинические психологи, но врачи психиатры стационаров меньше назначают консультации и патопсихологическое исследование психологов для постановки психиатрических диагнозов, в том числе диагноза шизофрения, чем в случаях диагностирования в условиях психоневрологического диспансера, несмотря на то, что в психиатрическом стационаре проводится стационарная судебно-психиатрическая экспертиза. В связи с чем у меня возникает вопрос: почему врачи психиатры психоневрологических диспансеров чаще привлекают клинических психологов для патопсихологического исследования мышления, внимания, памяти у больных и в том числе для точной постановки диагноза шизофрения, чем врачи психиатры психиатрических стационаров, хотя должно быть наоборот, ведь диагноз шизофрения имеет силу только тогда, когда он подтвержден стационарным психиатрическим обследованием? С уважением, Борис Лещенко
Вижу, у Вас есть свой личный опыт в этом вопросе. Но Ваш случай скорее исключение, чем правило.
Консультация психолога, его заключение обязательно для выставления диагноза шизофрения. Безусловно, в состоянии острого психоза заключение психолога будет малоинформативным, поэтому острых больных не всегда сразу показывают психологу, но после выхода из данного состояния больного консультация психолога обязательна. Особенно это касается первичных больных (поступающих в стационар в первый раз). И затем регулярно при следующих госпитализациях показывают, чтобы зафиксировать происходящие изменения, было видно динамику. Точно также и СПЭК для вынесения своего решения обязательно учитывает заключение психолога.
Пациенты-хроники должны как минимум 1 раз в год консультироваться психологом. С частью больных (особенно это касается сохранных, тех, кто проявляет заинтересованность) клинические психологи могут проводить регулярные беседы, занятия, это может быть, например, арттерапия.
Здравствуйте! Мой сын болеет 3 года. у него слуховые и зрительные галлюцинации непрерывные, причем мучительные и кошмарные. Его преследуют, за ним следят, подслушивают, причем везде, распространяют о нем компрометирующую информацию и много чего другого. Лечились анонимно, не помогло. Больше не хотел лечиться, голоса слушает, с ними говорит сутками, бывает, что совсем не спит. Отправила в больницу принудительно.
Врач поставила ему диагноз психоз. Он с момента болезни не работает и не выходил на улицу 2 года. Чем отличается психоз от шизофрении? И могу ли я рассчитывать на призначение ему инвалидности?
Нина, шизофрения — одна из разновидностей психозов. Психоз — это состояние, при котором может нарушаться сознание, появляться галлюцинации, бредовые идеи, психомоторное возбуждение или, наоборот, ступор.
«Голоса» — очень опасный симптом. Под их действие он может как себе навредить, так и окружающим. Именно поэтому Вашему сыну в обязательном порядке необходимо лечиться у психиатра.
Учитывая, что Ваш сын утратил социальную адаптацию, не работает, у него обнаруживаются признаки психического расстройства, ему показана инвалидность.
«атипичные антипсихотики практически не вызывают экстрапирамидных расстройств»
При приеме антипсихических доз вызывают примерно в 25-30% случаях, хотя это и меньше, чем при нейролептиках первого поколения.
Алекс, если использовать сверхдозы, то выраженные побочные эффекты могут давать любые препараты. Вот потому так важно не только подобрать эффективный препарат, но и определиться с подходящей дозой!
Здравствуйте! В своем ответе от 06.05.2015 в 16:55 вы ответили на мой вопрос по поводу лечения больных шизофренией так: «Специально уточнила у коллеги с психоневрологического диспансера. Необходимые депо-формы нейролептиков, а также основные таблетированные нейролептики (галоперидол, тизерцин, аминазин, азалептин и т.д.) все больные с диагнозом F20 (шизофрения), независимо от того, есть группа инвалидности или ее нет, получают бесплатно. Если финансирование ограничено, тогда может предоставляться 50% скидка на препараты. Конечно, рассчитывать на дорогостоящие препараты не приходится». Вы полно и подробно ответили на мой вопрос относительно бесплатного лечения больных шизофренией, но я недавно снова перечитал Закон Украины «О психиатрической помощи» от 2000 года и у меня опять возникли к Вам вопросы по поводу лечения психически больных.
Так статья 5 Закона Украины «О психиатрической помощи» гласит, что: «Государство гарантирует: …. бесплатное оказание медицинской помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, в государственных и коммунальных учреждениях здравоохранения и бесплатное или на льготных условиях обеспечение их лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения в порядке, установленном Кабинетом Министров Украины;». В этой статье сказано о бесплатном оказании медицинской помощи лицам, страдающим психическими расстройствами, в связи с чем у меня возникает вопрос: «Относится ли оказание бесплатной амбулаторной психиатрической помощи к содержанию этой статьи, ведь психоневрологический диспансер также относится к государственным учреждениям здравоохранения и выпишет ли врач психиатр психоневрологического диспансера бесплатный или льготный рецепт на лекарственный препарат неулептил для снятия агрессии и нормализации поведения больному олигофренией в легкой степени дебильности с психопатоподобным синдромом и агрессивными тенденциями? или же, например, больная с неврозом в результате длительного и неблагоприятного протекания невроза перешедшего в патологическое развитие личности (то есть, когда сформировалась краевая психопатия), получит ли такая больная бесплатное амбулаторное психиатрическое лечение для купирования психопатоподобных расстройст?». Это первый мой вопрос.
Второй вопрос также вытекает из этого положения статьи 5 Закона Украины «О психиатрической помощи», а именно вопрос такой: «Является ли лечение бесплатным для больных с психическими расстройствами в соматических стационарах, то есть в терапевтическом, неврологическом, хирургическом, урологическом и других отделениях, я имею ввиду не лечение антипсихотическими препаратами, а именно лекарствами для лечения неврологических, терапевтических, хирургических, урологических и других заболеваний?». И также возникает вопрос: «Является ли амбулаторное лечение лекарственным препаратами (не антипсихотическими) бесплатным для лечения соматических заболеваний психически больных?». Вот это три вопроса на которые я хотел бы получить ответ.
С уважением, Борис Лещенко
Люди, страдающие психическими расстройствами (не шизофренией, а другими заболеваниями) и являющиеся инвалидами 1 или 2 группы могут рассчитывать на бесплатное или льготное получение назначенных психиатром антипсихотических препаратов из тех, что есть в наличии, а также при наличии финансирования. Какой препарат, а также необходимую дозу определяет врач. Это ответ на Ваш первый вопрос.
Второй вопрос. Цитируемый Вами закон называется Закон Украины «О психиатрической помощи». Не урологической, не терапевтической, не хирургической и т. д. Отдельные патологии лечатся в нашей стране бесплатно (например, туберкулез). При необходимости пациенты с туберкулезом получают даже довольно дорогие препараты, стоимость курса может достигать нескольких десятков тысяч гривен. Но это лишь исключение из правил. В остальных случаях рассчитывать на бесплатную терапевтическую, хирургическую и т. д. помощь не приходится. Если нужны дорогостоящие препараты, то покупать их необходимо самостоятельно или искать спонсоров.
Точно также не запланировано финансирование лечения соматических заболеваний для больных психическими расстройствами в амбулаторных условиях.- Это ответ на третий вопрос.
Здравствуйте! Спасибо за понятные и содержательные ответы на мои вопросы. Но поскольку мы с вами говорим о Законе Украины «О психиатрической помощи», то и хотелось бы поговорить о некоторых статьях этого закона и нарушении этих статей в реальной жизни должностными лицами. Например, при госпитализации психически больного в психиатрический стационар в принудительном порядке на основании статьи 14 Закона Украины «О психиатрической помощи», которая называется: «Основание для госпитализации лица в психиатрическое учреждение в принудительном порядке», то статьей 22 этого же Закона, которая называется: «Порядок рассмотрения заявлений об оказании психиатрической помощи в принудительном порядке» предусмотрено, что: «Заявление представителя психиатрического учреждения о госпитализации лица в психиатрическое учреждение в принудительном порядке рассматривается судом по месту нахождения психиатрического учреждения в течение 24 часов со дня его поступления….. Судебные дела об оказании психиатрической помощи в принудительном порядке рассматриваются в присутствии лица, в отношении которого решается вопрос об оказании ему такой помощи. Участие в рассмотрении этих дел прокурора, врача-психиатра или представителя психиатрического учреждения, подавшего заявление, и законного представителя лиц, в отношении которых рассматриваются вопросы, связанные с оказанием им психиатрической помощи, является обязательным».
Но как известно, лица, госпитализированные в психиатрическое учреждение в принудительном порядке комиссией врачей-психиатров (2 или 3 врача-психиатра) в 24-х часовой срок часто не осматриваются и в суд таких лиц не отвозят для очного освидетельствования судьей и прокурором для рассмотрения дела по существу и судью и прокурора в психиатрическое учреждение для освидетельствования такого лица (госпитализированного в принудительном порядке) тоже не привозят, а врач-психиатр просто направляет кого-то из медицинского персонала отделения в суд с медицинскими документами о необходимости принудительной госпитализации этого лица, то есть по существу решение по такому лицу (госпитализированному в принудительном порядке) принимается судом заочно.
В статье 31 Закона Украины «О психиатрической помощи», которая называется: «Надзор за соблюдением и применением законов при оказании психиатрической помощи» сказано: «Надзор за соблюдением и применением законов при оказании психиатрической помощи осуществляется Генеральным прокурором Украины и подчиненными ему прокурорами в соответствии с законом». А в статье 27 этого же Закона Украины «О психиатрической помощи», которая называется: «Профессиональные права, обязанности и льготы врача-психиатра, других работников, принимающих участие в оказании психиатрической помощи, в том числе осуществляющих уход за лицами, страдающими психическими расстройствами» сказано: «…Врач-психиатр, комиссия врачей-психиатров несут ответственность за принятые ими решения в соответствии с законом».
В связи с вышеизложенным у меня возникает вопрос: «Почему сложилась такая круговая порука (нарушение закона врачом-психиатром, судьей, прокурором) при решении вопроса о госпитализации лица в психиатрическое учреждение в принудительном порядке, а именно не очное принятие судом решения по этому лицу, а заочное, и ведь это повсеместное нарушение закона и сложившаяся общепринятая практика?».
С уважением,
Борис Лещенко
Вот с этим Вашим высказыванием «Но как известно, лица, госпитализированные в психиатрическое учреждение в принудительном порядке комиссией врачей-психиатров (2 или 3 врача-психиатра) в 24-х часовой срок часто не осматриваются и в суд таких лиц не отвозят для очного освидетельствования судьей и прокурором для рассмотрения дела по существу и судью и прокурора в психиатрическое учреждение для освидетельствования такого лица (госпитализированного в принудительном порядке) тоже не привозят, а врач-психиатр просто направляет кого-то из медицинского персонала отделения в суд с медицинскими документами о необходимости принудительной госпитализации этого лица, то есть по существу решение по такому лицу (госпитализированному в принудительном порядке) принимается судом заочно.» я категорически не согласна.
Больного, поступающего в психиатрический стационар в принудительном порядке, обязательно осматривает комиссия врачей-психиатров в течении 24 часов, будь-то рабочий день или выходной. После этого комиссионно выносится заключение о необходимости (если она действительно есть) принудительной госпитализации и готовятся документы в суд.
В зависимости от того, насколько удалено здание суда от психиатрической больницы суд может быть как выездным, то есть очным, когда судья приезжает в стационар (и в некоторых больницах только так и делают), так и заявление может рассматриваться в здании суда заочно, если больница удалена на значительное расстояние от здания суда. На судебном заседании ОБЯЗАТЕЛЬНО присутствует врач-психиатр, который осматривал пациента (а не просто кто-то из медицинского персонала, как Вы выразились). Кто более компетентен в оценке психического состояния человека: судья, прокурор или врач-психиатр? Вот потому врач всегда присутствует на судебных заседаниях, высказывая свои аргументы в пользу необходимости принудительной госпитализации.
Если психическое состояние человека тяжелое, он может представлять опасность для себя или для окружающих, то есть ли смысл (или даже вред для самого пациента) привозить его в здание суда, находящееся, например, в 40 минутах езды от больницы?
И все это я пишу, исходя из своего собственного опыта и опыта своих коллег, работающих в других стационарах.
Если какие-то наши законы являются далеко не идеальными, это не повод травмировать больных людей, чтобы только следовать «букве закона».
Здравствуйте! Спасибо за Вашу точку зрения и подробный ответ на мой вопрос. С моей точки зрения есть теория и есть практика, есть реальное понимание вещей, основанное на практическом опыте и знании ситуации и обстоятельств дела, а есть идеализация, то есть представление о чем-то «в розовом цвете», выдавание желаемого за действительное, основанное не на реальном жизненном опыте, а почерпнутое из книг, фильмов, телепередач, где ситуация представлена так, как ее желают представить заинтересованные люди.
Я не открою секрета, что врачи-психиатры получают нетрудовые доходы, то есть получают взятки от родственников психически больных за помещение этих психически больных в психиатрический стационар, часто без медицинских показаний и в принудительном порядке, и удерживание этих пациентов в стационаре, не как того требуют сроки лечения, (для каждого психического заболевания есть определенные сроки лечения в стационаре, например, для шизофрении — это 45 дней), а как то угодно родственникам больного, которые в это время решают свои личные проблемы, отдыхают от больного.
Также врачи-психиатры просят родственников больного покупать лекарства (нейролептики и другие лекарственные препараты) или предлагают им купить «нужные» лекарства со скидкой у них, через посредничество торгового представителя, которые поставляет, часто дорогие лекарства (атипичные нейролептики) и является знакомым врача-психиатра, который делает все это за определенный процент от сделки. Но, как известно, лечение психически больных в психиатрическом стационаре должно быть бесплатным и психиатрические учреждения в достаточной мере снабжаются нейролептиками первого поколения и атипичными нейролептиками невысокой стоимости.
Я хотел бы разобрать с Вами такую ситуацию, например, психически больной человек шизофренией находится в состоянии нестойкой ремиссии и проявляет психопатоподобную симптоматику (он груб с родственниками, иногда не сдержан, раздражителен, вспыльчив, но агрессивных тенденций по отношению к родственникам не проявляет, суицидальных мыслей не высказывает и обслуживает себя, то есть не является беспомощным и дееспособности такой человек не лишен) и не выявляет признаков тяжелого психического расстройства (то есть такого расстройства психической деятельности (помрачение сознания, нарушение восприятия, мышления, воли, эмоций, интеллекта или памяти), лишающие человека способности адекватно осознавать окружающую действительность, свое психическое состояние и поведение), что бы давало врачам психиатрам возможность госпитализировать такого психически больного в психиатрический стационар в принудительном порядке на основании статьи 14 Закона Украины «О психиатрической помощи» и тем не менее такой психически больной госпитализируется в психиатрический стационар необоснованно в принудительном порядке. Хотелось бы заметить, что необоснованные недобровольные госпитализации происходят довольно часто по инициативе родственников больных, причем эти родственники имеют низкую культуру общения с психически больными (этим родственникам зачастую врачи-психиатры не рассказывают о характере, проявлениях психической болезни, о необходимости индивидуального подхода к психически больному, а просто говорят если состояние ухудшится мы госпитализируем и все эти госпитализации не бесплатны) и которые иногда хотят отдохнуть от своего психически больного родственника и решить какие-то свои проблемы.
Я уже приводил в предыдущем комментарии статью 27 Закона Украины «О психиатрической помощи», в которой говорится, что: «Врач-психиатр, комиссия врачей-психиатров несут ответственность за принятые ими решения в соответствии с законом». Но как говорится в пословице: «Закон что дышло, куда повернул туда и вышло». За необоснованную недобровольную госпитализацию психически больного врачи психиатры ответственности не подвергаются, вот почему в предыдущем комментарии я писал, что сложилась круговая порука (нарушение закона врачом-психиатром, судьей, прокурором) и хотел у Вас узнать «Почему?».
Чтобы быть более убедительным приведу выдержку из статьи 151 Уголовного Кодекса Украины. «Статья 151. Незаконное помещение в психиатрическое учреждение.
1. Помещение в психиатрическое учреждение заведомо психически здорового лица — наказывается арестом на срок от трех до шести месяцев или ограничением свободы на срок до двух лет, или лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.
2. То же деяние, повлекшее тяжкие последствия, — наказывается лишением свободы на срок от двух до пяти лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет.
1. Основным непосредственным объектом преступления является свобода, честь и достоинство лица. Добровольное согласие дееспособного лица (или просьба либо согласие опекуна лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным) на его помещение в психиатрическое учреждение исключает применение ст.151, ведь посягательство на его свободу, честь и достоинство при таких обстоятельствах отсутствуют. Дополнительным факультативным объектом преступления может быть жизнь и здоровье человека.
2. Потерпевшим от этого преступления является только психически здоровое лицо. Этот факт, вытекающий из конструкции ст.151, требует обязательного ретроспективного установления отсутствия оснований для помещения соответствующего лица в психиатрическое учреждение. Необязательно, чтобы лицо было полностью психически здоровым, тем более что грань между отдельными психиатрическими и неврологическими заболеваниями (скажем, такими как органическое и эпилептическое слабоумие, корсаковский и эпилептический психозы) является весьма тонкой. Главное, чтобы состояние лица не требовало помещения его в психиатрическое учреждение (например, по обстоятельствам дела его обследование и/или лечение вполне возможны были и не в стационарных условиях). В случае незаконного помещения лица в другое, не психиатрическое, учреждение закрытого типа ответственность может наступить по ст.146 как за незаконное лишение свободы».
Хотелось бы услышать Ваше мнение по этому вопросу.
С уважением,
Борис Лещенко
У Вас очень предвзятое мнение к специалистам моего профиля. Обсуждать придуманные ситуации, а тем более клевету в отношении моих коллег я не вижу смысла. Если у Вас есть конкретные факты злоупотребления служебными обязанностями, незаконного помещения психически здоровых людей в психиатрический стационар, то обращаться Вам нужно не ко мне, а в правоохранительные органы.
