Николай Вороновский подготовил важнейший материал, который может спасти вас или ваших близких.
Тема начала шизофрении, ее первых признаков, оправдана отнюдь не одним праздным любопытством к тому, «как сходят с ума». К сожалению, очень часто сами заболевшие и тем более их родственники могут долгие годы не обращать внимание на внешне малозаметные расстройства. Тогда о заболевающем его родные говорят, как о «распустившемся», не могущим «взять себя в руки», «капризничающим», или все списывают на пубертат. Ведь именно в подростковом возрасте чаще всего и начинается шизофрения.
Чтобы избежать излишней усложненности в этом вопросе, я буду говорить о тех периодах течения заболевания, когда болезнь как таковая еще не выявилась. Это периоды продромальных (предболезненных) и инициальных (относящихся к началу болезни) расстройств, а отнюдь не очевидного психоза. Хотя, опираясь на данные психиатрической литературы, мы встречаемся с тем, что на практике бывает сложно определить, когда именно началось заболевание и относится ли тот или иной его период к «предвестникам», то есть продромальным явлениям, или к уже текущему заболеванию. Границы очень зыбки, а диагностика может запаздывать на многие годы. Не секрет, что многие родители принципиально не желают признавать саму возможность психического заболевания у своих чад и, в результате, обращаются к кому угодно (неврологам, психологам, остеопатам, экстрасенсам), только не к психиатрам. Последствия такого избегания психиатров бывают очень печальны.
Итак, что же происходит с человеком, заболевающим шизофренией, пока его заболевание не стало явным? Прежде всего нужно помнить, что шизофрения затрагивает самые тонкие слои психики и проявляет себя в сфере самосознания и сознания окружающей действительности. Нередко одни из ранних признаков этой болезни — общее чувство внутреннего дискомфорта, нарастания какой-то душевной дисгармонии и душевной боли, будто не связанной ни с чем конкретно. Все труднее дается общение со сверстниками, с друзьями, с родителями. Теряется естественность поведения и возникают мучительные сомнения в его правильности, его моральности, возникают мысли «а так ли меня поняли?». При этом могут заметно усиливаться робость, стеснительность, чувство неполноценности. Утрачивается уверенность в себе, а то и самоуважение. Исчезает способность непринужденно поддерживать беседу, входить в эмоциональный резонанс с окружающими, быть с ними на общей «эмоциональной волне». При этом нарастает чувство одиночества и того, что ты «не такой, как все», ощущение выпадения из единой, общей реальности, утраты связи с ней и возможности естественно и без особой рефлексии быть вместе с социумом. Общение требует все большего напряжения, а иногда интерес к нему просто утрачивается.
Человек, заболевающий шизофренией, уходит в свой аутистический мир, который хотя бы не ранит его, и часто в этом аутистическом мире, в фантазиях и грезах, человек находит компенсацию своих утрат в мире реальном.
Характерным ранним симптомом шизофрении может быть и расщепление поведения дома и в школе. Так, среди домашних заболевающий может много разглагольствовать и спорить на отвлеченные темы, держаться вызывающе независимо, выказывать презрение и даже агрессию. Тогда как в школе он — тихий, «забитый», робкий подросток, всегда остающийся «в тени».
За проблемами общения, за потерей интереса к реальности, нередко скрываются более глубокие и тонкие расстройства самовосприятия и восприятия мира. Восприятие последнего иногда изменяется так, что это трудно фиксировать в слове. В одних случаях окружающий мир становиться тусклым и блеклым, скучным и мрачным, отталкивающим. В других случаях в мировосприятии появляется что-то новое и загадочное, иногда с мистическим оттенком какой-то тайны. Облик мира может то становиться ярче и живее, то вдруг тускнеть и застывать, отчуждаться и отдаляться.
Но еще болезненней проходят те нарушения, что связаны с утратой своего обычного «я», с тем, что называют «деперсонализацией». Это может быть странным чувством, что твои мысли и чувства приобрели иной окрас, изменились, в них появилось нечто чуждое и незнакомое. Иногда это и ощущение утраты чувств, даже таких, как симпатия, антипатия, радость, грусть, утрата чувств эстетических и этических. Собственное «я» может переживаться отчужденно, как не свое, с ощущением вторжения в него чуждых чувств и мыслей, замещения своей личности некой холодной и бесчувственной субстанцией. Нарушается и восприятие своего физического «я», размеров тела или его частей, чувства сна, насыщения, своего возраста, пола…
Понятно, что все эти трудности само- и мировосприятия, трудности общения, уже вызывают немалое внутреннее напряжение в душе заболевающего, но от окружающих могут быть скрыты. Тем более что на ранних стадиях начала шизофрении эти симптомы зачастую возникают и усиливаются временно, а не присутствуют постоянно.
Однако чем богаче внутренний мир заболевающего, тем сложнее может быть сюжет внутренней драмы, завершающейся рано или поздно вспышкой психоза или близких к психозу расстройств.
Впрочем, на ранних стадиях шизофрении очень редко встречается осознание своей болезни. Но оно не исключено. Ходячее представление о том, что сходящий с ума не понимает своей болезни, не всегда верно. В частности, это выясняется в случаях неожиданных самоубийств, когда, казалось бы, у человека все было хорошо, и вдруг… В ряде случаев удалось выяснить (при незавершенных суицидах), что поводом к самоубийству стали подозрения в начинающемся сумасшествии, душевной болезни (что соответствовало действительности).
Но бывает и так, что шизофрения подкрадывается очень медленно и выдает себя только одним каким-нибудь симптомом, который с виду вполне безобиден и представляется проявлением невроза. Это может быть какая-нибудь фобия (мизофобия — страх грязи, агорафобия — боязнь открытого пространства, танатофобия — страх смерти и прочие) или ипохондрические опасения, отыскивание у себя соматического заболевания. Могут быть и иные псевдоневротические расстройства, имитирующие невроз, а не шизофрению. Как частое явление в начале заболевания отмечаются упорные головные боли. Часто проявляются вегетативные дисфункции, вплоть до вегетативных кризов.
Критика к своему состоянию у заболевающих также может быть снижена. Особенно это касается медленного начала таких тяжелых форм шизофрении, как ее простая и гебефреническая формы. Особенность их ранних проявлений в том, что начинаются они не с продуктивных (бред, галлюцинации, депрессии, мании и т.д.) расстройств, а с негативных. То есть с упадка психической энергии, нарастающего безразличия ко всему, апатии, утраты прежних интересов, дружеских связей. Жизнь таких заболевающих становится непродуктивной и бездеятельной. Они прекращают обучение, так как даже увеличение затрат времени и сил на подготовку уроков не приносит результатов. Заболевающие склонны к расстройствам влечений: побегам из дома, бродяжничеству, алкоголизации и наркотизации, половым перверсиям и садизму (мазохизму, садомазохизму), к попаданию в асоциальные компании и пассивному, бездумному следованию их лидерам.
Долгое время их расценивают как распустившихся подростков, пока не разразится психоз с распадом психики у гебефреников или не обнаружится полная несостоятельность лиц с простой формой шизофрении.
Еще в 19 веке знаменитый психиатр Э. Крепелин обращал внимание на тот факт, что среди таких заболевших много лиц, прежде одаренных и подававших надежды, или же так называемых «образцовых детей» — послушных, покладистых, исполнительных, спокойных. Вероятно, эта послушность и «образцовость» уже свидетельствовала о недостаточной инициативности и недостатке психической энергии и побуждений. Одаренных же чаще встречали среди будущих больных гебефренией.
Расстройство влечений — вообще не редкость в продромальной стадии шизофрении, в самом ее начале. У кого-то это страсть к поджогам (пиромания), у кого-то к воровству (клептомания), к уже упомянутым бродяжничеству, алкоголизации, попаданию в асоциальные компании, склонность к сексуальным излишествам и девиациям. Но есть и более тонкие формы подобных расстройств. Например, синдром «запойного чтения», когда читается все подряд и ради постоянного чтения забрасываются все необходимые дела. Некоторые заболевшие целыми днями ходят по городу, «познают жизнь», с утра до ночи катаются в общественном транспорте («изучают маршруты»), составляют множество схем планировок «идеальных» городов, маршрутов транспорта, чертят непонятные чертежи, похожие друг на друга и, как правило, не могут понятно объяснить их значение и характер своей деятельности. Тут нарушение влечений переплетается со сферой особых увлечений, интересов, а о их разграничении в психиатрии до сих пор идут споры, которых я касаться не буду.
Одним из типичных увлечений, особенно в дебюте вялотекущих форм, является так называемая «метафизическая интоксикация», то есть поглощенность абстрактными вопросами философии, жизни, религии, мистики, эстетики…
Правда, психиатры призывают делать здесь различие: в одних случаях эти увлечения бесплодны и карикатурны; в других же случаях дают неплохие результаты и могут стать основой будущей профессии. Особенно гротескно-карикатурно выглядит «метафизическая интоксикация» в преддверии развития тяжелых форм шизофрении: гебефренической, гебоидной и простой форм, юношеской параноидной шизофрении.
Но в целом эти нарушения связаны с искаженным болезнью пубертатным кризом и нередко воспринимаются близкими больных как простое проявление юношеской неуравновешенности и «трудностей» возраста взросления. До поры до времени…
Кстати, говоря о близких больных и их семьях, я упустил один из ранних и очень характерных признаков начала шизофренического процесса. А именно: у заболевающих появляется резкая антипатия к близким, особенно к матери. Антипатия эта как правило не мотивированна и может выражаться даже в грубых агрессивных действиях. Замечено, что такая антипатия (в первую очередь к матери) возникает после периода, когда заболевающие, внутренне чувствующие свою беспомощность и неуверенность, ищут поддержки у близких, как бы «цепляются» за них, вступая в симбиотические и очень амбивалентные отношения. После того как наступает фаза ненависти к близким, иногда формируется даже бред, что родители не настоящие, чужие, а истинные родители — это какие-то аристократы, важные персоны («бред чужих родителей»). По поводу того, что родители заболевших сами могут обнаруживать амбивалентное и деструктивное поведение, вгоняя своих детей в тяжелые внутренние конфликты, оказываясь в отношении к ним холодными манипуляторами, — об этом нужно упомянуть, хоть к нашей теме это имеет лишь косвенное отношение.
Характерны для начальных явлений при шизофрении и синдромы дисморфофобии и нервной анорексии. Сегодня о них говорят все чаще, особенно о нервной анорексии. Оба синдрома могут сочетаться. Так, убежденность в мнимом телесном «недостатке», излишней полноте (дисморфофобия) сочетается со стремлением этот недостаток устранить путем голодания и диет (нервная анорексия). Но дисморфофобия может наличествовать и сама по себе и проявляться не только убежденностью в физическом «уродстве», но и наличии неприятных запахов, исходящих от собственного тела. Если нервную анорексию трудно скрыть, то дисморфофобические идеи нередко тщательно скрываются и диссимулируются даже в общении с врачами. А близкие больного могут вообще ничего не подозревать. В других случаях — напротив, страдающие дисморфофобией активно ищут средства к исправлению «недостатка», требуют пластических операций, однако скоро их активность все больше становится лишь словесной, а реальных действий они не предпринимают. Это уже следствие динамики течения шизофрении. Но можно заподозрить скрываемую дисморфофобию по особому интересу к зеркалам, разглядыванию себя в них с целью поиска поз и положений тела, максимально маскирующих «уродство» («симптом зеркала»). Или же дисморфофобию выдает «симптом фотографии», когда больные прячут свои фотографии и/или наотрез отказываются фотографироваться даже на необходимые документы. Дисморфофобия не всегда признак шизофренического заболевания. Но опасен этот синдром и возможностью суицида перед лицом мнимого факта неустранимого «уродства». Нервная анорексия также далеко не всегда свидетельствует об эндогенном заболевании. Но ее возникновение у лиц мужского пола или в зрелом возрасте у женщин — опасные признаки.
Общим для всех проявлений начальных стадий шизофрении является тот факт, что различные симптомы выступают как бы «отдельно» и неполно, незавершенно, еще не консолидируются в отчетливые картины с узнаваемыми шизофреническими симптомокомплексами.
Эта фрагментарность и незавершенность симптоматики при сохранности личности заболевшего может долгое время сбивать с толку даже врачей. Чем мягче, чем ближе к невротическому уровню эта симптоматика, тем чаще бывают ошибки. К тому же до завершения пубертатного периода вообще, как отмечают врачи, не следует спешить с постановкой «тяжелого» диагноза.
Объем статьи не позволяет говорить подробно о многих иных ранних признаках начавшейся шизофрении (о дискордантности характера, характерологическом сдвиге, «псевдопсихопатиях», форпост-синдромах, патологическом фатнтазировании и т.д.). Однако в заключение я скажу о нередко проявляющейся астенической симптоматике, основываясь, как и ранее, на данных психиатрической литературы. А именно: подростково-юношескому возрасту свойственны проявления так называемой аутохтонной астении (то есть астении, не обусловленной нагрузками, переутомлением, но появляющейся неожиданно, эндогенно). Больные с этим синдромом чувствуют постоянную разбитость, усталость, вялость, невозможность сосредоточения внимания, большие трудности в усвоении нового материала, повышенную чувствительность к резким звукам, свету, запахам (гиперестезия). Характерны расстройства сна, течения мыслей, ипохондрия с болезненными ощущениями (сенестопатиями), наплывы мыслей при засыпании (вечерний ментизм). Эти состояния могут длиться годами. Не все случаи аутохтонной астении свидетельствуют о шизофрении — они могут быть проявлением фаз циклотимии, психопатии, органической недостаточности мозга и носить временный характер. Но если астенические расстройства «обрастают» странностями, аутизмом, деперсонализацией, а астенические трудности мышления сменяются шизофреническими нарушениями мышления, если превалируют безынициативность и апатия или депрессия со страхом, нарастает ипохондрия, то это уже признаки шизофренического процесса. В одних случаях — это инициальная стадия острых психозов. В других случаях, аутохтонные астенические расстройства при шизофрении длятся десятилетиями и приводят к инвалидности и беспомощности, становятся «жизненным фоном».
Наконец, нужно подчеркнуть, что изменения в характере заболевающего и нарастание эмоционального дефицита, отгороженности и аутизма, проявления расстройств ассоциативно-мыслительного процесса, странная и вычурная, нередко очень абстрактная речь, особая манера держаться и многозначительность в интонациях, обедненность мимики и необычность, угловатость в моторике — все это может быть признаками начавшегося шизофренического заболевания. Однако в каждом отдельном случае постановка диагноза — это прерогатива только врача психиатра. Лишь бы обращение к врачебной помощи не запаздывало на многие годы, как это обычно бывает. И знание ранних, еще «не пугающих» признаков психических заболеваний здесь как нельзя кстати.
Шизофрения, как особое психическое заболевание, требует постоянного внимания врачей. Среди первых признаков шизофрении – личностные изменения по типу шизофренического. Первые шизофренические признаки проявляются уже к 20-25 летнему возрасту.
Шизофреническая болезнь развивается медленно. У мужчин начало болезни более заметно, чем у женщин. Женское течение болезни характеризуется почти незаметностью на первом этапе.
Шизофрения многими врачами считается наследственной болезнью, и это не безосновательно. Многие современные исследования подтверждают факт передачи шизофрении по наследству. Если раньше теория о наследственной этиологии шизофрении основывалась на статистике случаев болезни, то сейчас все больше исследований демонстрируют ген шизофрении. Такой функцией обладает ген рилин, который влияет на развитие этого заболевания.
Ещё одной причиной считается наличие ситуаций, провоцирующих шизофрению. Это могут быть стрессы, интоксикации и др. В совокупности, эндогенные и экзогенные причины влияют на появление и развитие шизофрении.
На первой стадии шизофрении появляется ряд характерных признаков, среди которых на первое место выходят галлюцинации и бред. Второстепенными признаками являются депрессия и тяжелый угнетенный фон. Эти признаки могут сопровождать человека на протяжении многих лет. И только после прошествии времени или при определенных обстоятельствах может проявиться болезнь. В этом случае констатируется вялотекущая шизофрения.
В процесс вялотекущей шизофрении пациенты не проявляют агрессию, но могут демонстрировать раздражительность. Отличительной особенностью проявления шизофрении на ранних стадиях является избегание социальных контактов. Люди не просто неприветливо ведут себя с окружающими, но и проявляют неадекватность в поведении.
Кроме явных симптомов имеется и ряд дополнительных признаков, которые можно рассматривать только в сочетании с основными. Шизофрению можно заподозрить по неряшливости, частой задумчивости, проговариванию про себя каких-либо действий или слов.
Очень важным признаком является мутизм, который проявляется в неспособности человека к вербальному контакту с окружающими. При этом очень часто шизофрению сопровождает такое явление, как вербигерация, характеризующаяся механическим повторением слов. Логика при этом становится невозможной. Часто люди не могут определить для себя, что является важным, а что находится в области второстепенного.
Особенно сильно это заметно у слабой половины человечества. Женщины теряют способность к логическому мышлению и умозаключениям. У них возникают проблемы общения на пустом фоне, просто так. Больные люди не могут воспринимать окружающих объективно, не воспринимают обстоятельства и не контролируют собственные эмоции.
Шизофреникам свойственно объединять в группы людей, предметы, и явления по совершенно непонятным, придуманным больными людьми признакам. При этом шизофреники постоянно занимаются самокопанием, исследованием себя и своей личности.
В первое время заболевания подобные признаки редко обнаруживаются близкими людьми. Причина этого в приближении шизофренических признаков к условной норме поведения. Кроме этого, причиной может быть простая невнимательность людей друг к другу. К сожалению, следует констатировать факт того, что люди невнимательны друг к другу. Но именно в самом начале заболевания есть шанс остановить развитие болезни. И простая невнимательность друг к другу лишает возможности сделать все для предотвращения шизофрении у близких людей.
Ученые давно спорят о том, как возможно преодолеть болезнь. Врачи считают, что для успешной борьбы с болезнью важно несколько факторов: стадия болезни, готовность к лечению, отягощающие факторы.
Шизофрения — очень серьезное заболевание. Для его предотвращения важна своевременная диагностика. Сложность диагностирования заключается в том, что шизофрению трудно отличить от ряда других заболеваний. Особенно важна своевременная диагностика для ряда семей, где есть отягченная болезнью наследственность.
Очень часто первым признаком шизофрении является закупорка мышления. Она проявляется в потери контроля над мыслями, появлением неологизмов. При присоединении психоза может идти речь о развернутой форме шизофрении, хотя очень часто это состояние схоже с вялотекущей.
Первые меры помощи нужно предпринимать при обнаружении признаков проявления шизофренического состояния. Однако эти проявления непросто выявить из-за слабого эмоционального фона. В этой ситуации доминируют неврозоподобные расстройства с психопатическими симптомами. В незаметной форме шизофрения протекает довольно длительно: до 10 лет и более.
У взрослых людей шизофрения может сразу начаться с тяжелого изменения эмоционального состояния. В некоторые периоды болезни могут наблюдаться галлюцинации: слуховые и зрительные. Чаще всего состояние сопровождается зрительными образами: вспышками, панорамами, картинками и даже целыми фильмами и эпизодами.
Очень часто болезнь оказывает влияние на внутренние отношения в семье. Шизофреники страдают отсутствием привязанности к родным и близким. Часто родители, дети, супруги, братья и сестры воспринимаются как чужие люди.
Шизофреники отказываются от общения с окружающими вообще или стараются ограничивать его до минимума. Даже небольшие ситуации общения требуют от них очень больших моральных и физических усилий. Больные люди замыкаются в себе, придумывают собственный мир, находят себе пристанище в виртуальных «домах».
Для предотвращения проблем шизофрении важна своевременная постановка диагноза. Это сделать достаточно сложно, так как шизофрению легко спутать с другими видами расстройств психики. Чтобы не совершить ошибку, специалисты берут за основу определение нарушений мышления.
С помощью специальных тестовых методик определяются следующие особенности:
- отсутствие определенных способов мыслительных операций, включая абстрактное мышление;
- нелогичность и бессвязность речи;
- неспособность разделять события и фактора по степени важности;
- отсутствие контроля за мыслями;
- проявления неадекватности в поведении;
- повторение фраз в неуместной форме;
- неспособность совершать операции анализа и синтеза.
Сознание больных отличается бредовыми идеями, безрассудные желания и фантазии. Очень сложно проводить коррекцию бреда и галлюцинаций, так как убедить шизофреников в их нереальности просто невозможно. Больные шизофренией уверены в том, что их преследуют определенные существа, они слышат голоса. При этом больные пытаются навязать своё мнение окружающим, они диктуют навязчивые идеи, выдавая их за абсолютно правильные. Убедить шизофреников в неверности суждений невозможно.
Галлюцинации занимают особое место в жизни шизофреников. Кроме зрительных и слуховых образов, больные могут испытывать физические ощущения, включая жжение, боль, зуд, ощущения движения по телу насекомых, стук в голове и т.д.
Шизофрению часто определяют по глубинным размышлениям о сущности бытия, проблемах жизни, отношению к самому себе.
Это характерно для поздних стадий шизофрении, а на ранних стадиях лучше обратить внимание на традиционные характеристики:
- Тяга к бродяжничеству, которая проявляется в стремлении бесцельно ходить по улицам, общественным местам, избегая появление дома. Причем делают это шизофреники в глубоком одиночестве, без компании.
- Неопрятность, проявляющаяся в негативном отношении к гигиене, отсутствии желания привести в порядок дом, стремления хорошо выглядеть. Иногда шизофреники выдают себя явным парадоксом: на дорогих вещах могут быть безобразные пятна. Или чистая одежда может быть надета на грязное тело.
- Повышение полового влечения, просмотр соответствующих фотографий и видео у взрослых и подростков, повышенный интерес к половым органам у детей.
Стоит сказать, что бывают случаи, когда шизофрения начинается с повышенной потребности в чистоте. Больные могут часами заниматься уборкой, часто менять одежду по причине её загрязнения (как им кажется).
Шизофрения неизлечима. Но избежать её появление можно только обнаружив эту беду на ранних стадиях. Своевременная диагностика и раннее начало лечения помогут человеку оставаться здоровым, избегая эти проблемы.
