В переводе с греческого название данного заболевания обозначает расщепление психики. Для шизофрении первым признаком является изменение личности пациента. Причем, это происходит в ярко выраженном виде. При болезни нарушаются все имеющиеся у человека социальные связи, меняется поведение. Одной из отличительных черт являются галлюцинации. В настоящее время механизмы развития этой болезни не изучены полностью, поэтому ученые не называют точной причины изменения личности. Тем не менее, специалисты выделяют влияние определенных факторов, и среди них значительный акцент сделан на конституционно-генетические особенности. К тому же, изменения личности при шизофрении бывают различны, в зависимости от возраста, пола.
Известно, что периодические формы заболевания чаще наблюдаются у женщин, мужчины страдают непрерывнотекушей шизофренией. Если заболевание начато в детском или юношеском возрасте, то изменения личности выражены сильнее, и течение заболевания в этом случае менее благоприятно. При этом, клинические проявления шизофрении выражены не только непосредственно в изменении личности, хотя этот признак является главенствующим. Типичными синдромами также считаются кататонический, галлюцинаторно-параноидный, аффективный, неврозоподобный. Изменение личности выражается в том, что больной практически отрывается от реальности, погружается в свой собственный мир, что называется аутизмом. Человек становится замкнутым, контакт устанавливается трудно, а иногда вообще невозможен.
Расщепление является потерей единства психических явлений. Изменение личности ведет за собой утрату связи с реальностью, различных стремлений, исчезает желание действовать, человек не испытывает никаких чувств. Утрачивается свойственная здоровым людям активность, пациент становится безынициативным, но нередко инициативность выражена односторонне, и человек ни на что не обращает внимание, и полностью занят одной идеей. В основном при изменении личности характерно наличие астенических расстройств, которые являются началом заболевания. Они сопровождаются тревогой, неприязненным отношением ко всем окружающим, немотивированными действиями, антипатии и симпатии быстро сменяют друг друга.
Особенности изменения личности при шизофрении
Изменения личности зависят во многом от того, в какой форме протекает шизофрения. Бывает периодическая шизофрения, а также шубообразная и непрерывно текущая. Для каждой формы типично возникновение изменений личности. Бывает периодическая шизофрения, а также шубообразная и непрерывно текущая. Для каждой формы типично возникновение изменений личности в различных вариантах. При непрерывно текущей шизофрении происходит постепенное изменение личности. Такие больные не имеют острых психических состояний, также длительно не возникает негативная симптоматика. В первую очередь происходит развитие неврозоподобных расстройств, возникают колебания настроения, больной жалуется на повышенную усталость, имеются и соматические жалобы.
Далее изменения личности выражаются в возникших расстройствах мышления, наблюдаются признаки отчуждения, пациент становится более неряшливым, ведет себя чудаковато, становится эгоистичным, прежние привязанности и интересы забываются. Следующим этапом можно назвать возникновение у человека бредовых идей, склонности к бродяжничеству, проявление антисоциального поведения. Эта форма шизофрении имеет относительно благоприятное течение. Но если непрерывно текущая шизофрения имеет злокачественный вариант, то изменения личности дают о себе знать довольно быстро. Периодическая форма шизофрении отличается приступами, при которых типичными являются аффективные расстройства, изменения сознания, различные кататонические нарушения.
В промежутках между приступами пациенты имеют изменения личности, которые выражены в незначительной степени. При этом, больные замыкаются в себе, активность снижается. Начало приступа всегда происходит остро, его предвестником является бессонница, головная боль, тревога. Более часто специалисты диагностируют приступообразно-прогредиентную форму, она сочетает в себе признаки, свойственные двум другим формам. При любой форме заболевания изменений личности избежать невозможно, и всю жизнь человек пребывает в окружения своей собственной, болезненной реальности. К галлюцинациям больные обычно привыкают, и просто перестают на них реагировать.
Лечение изменений личности
При шизофрении лечение изменений личности не проводится отдельно, воздействие должно оказываться общее заболевание. Прежде всего, необходимо обеспечить больному постоянный надзор, полноценное питание, соответствующий уход. В том числе, необходимо наличие комплексного лечения, способного предотвратить обострение болезни, снимать приступы, причем, это должно происходить эффективно и быстро. Довольно часто шизофрения протекает в острой форме, требующей госпитализации пациента, и лечение проводится в стационарном режиме. Помощь больному шизофренией должна быть оказана как можно раньше. Применяется как медикаментозное лечение, так и психосоциальное, и оба этих направление могут прекрасно друг друга дополнять, улучшая результаты.
Своевременное вмешательство медицины дает возможность кардинального изменения течения болезни, и больной может рассчитывать на оптимистический прогноз. Некоторых вводит в заблуждение такой фактор, как периодическое возникновение приступов, в перерывах между которыми человек ведет себя так же, как и здоровые люди. Длительные периоды ремиссии не являются поводом для того, чтобы прекратить лечение, и считать пациента абсолютно здоровым. Изменения личности возникнут при очередном обострении, поэтому начатое лечение прекращать нельзя. В период ремиссии действенную помощь может оказать психотерапия, к тому же, консультации психотерапевта необходимы не только больному, но и очень полезны его родственникам.
Раздвоение личности – это психическое расстройство, которое характеризуется наличием нескольких (двух и более) «я». То есть, человеком руководят несколько личностей, что в медицине называется диссоциативное расстройство личности. Раздвоение личности ошибочно путают с шизофренией, поскольку шизофрения – это потеря реальности, грани между воображаемым и существующим миром. При шизофрении начинаются галлюцинации, бред, дезориентация и больной лишается работоспособности.
Симптомы раздвоения личности
Все признаки раздвоения личности нам хорошо известны, ибо служат поводом для создания анекдотов, комедий и разного рода насмешек. Однако вопреки интерпретации заболевания с экранов телевизора, хотя бы раз увидев людей с раздвоением личности, становится не до шуток.
- возникает, как минимум, два я – главное и подавленное;
- одно «я» всегда знает о наличии второго (подавленное «я»), второе о наличии первого не догадывается;
- человек поступает в идентичных ситуациях по разному – «включены» разные «я»;
- одно «я» — положительное, правильное и законопослушное, второе – пакостный нарушитель, который всегда склоняет первое «я» к погрешностям;
- возникают головные боли, человек слышит голоса, которые «подсказывают», как поступать.
Диагноз раздвоение личности ставится исключительно по жалобам пациента, так как до сих пор нет лабораторного исследования, позволяющего определить наличие болезни.
Часто синдром раздвоения личности появляется у людей слабовольных, которые являются изгоями общества, служат поводом для насмешек и издевок. Чтобы защититься, такие люди еще в детстве придумывают себе супергероя, который в их воображении всегда спасает от злостного окружения.
Таким образом, заболевание зарождается в детстве, но очевидные очертания проявляются во взрослом возрасте, когда супергерой из воображения перекочевывает в реальную жизнь.
Шизофрения — это тяжелое психическое расстройство личности, которое мешает различать реальность, четко мыслить, контролировать эмоции и адекватно относиться к окружающим. Получить такой диагноз всегда эмоционально тяжело. Но это не означает, что нет надежды. Первым шагом в лечении является распознавание признаков и симптомов.
Шизофрения является расстройством головного мозга, которое влияет на поведение человека, его мысли и видение мира. Наиболее распространенной формой является параноидальная шизофрения. Люди с параноидной шизофренией имеют искаженное восприятия реальности. Их посещают галлюцинации, слышано то, чего не существует, могут разговаривать странным или непонятным голосом. Упорно верить, что другие желают им физического вреда, или чувствовать, что их преследуют.
Это может вызвать проблемы со взаимоотношениями, нарушить полноценную повседневную деятельность, например, купание, еду или ходьбу на работу, а также привести к злоупотреблению алкоголем и наркотиками. Многие люди с этим диагнозом теряют связь с внешним миром, находятся в замешательстве, страхе и подвергаются повышенному риску попыток самоубийства, особенно во время психотических эпизодов, периодов депрессии и на начальном этапе лечения.
Хотя болезнь считается хроническим расстройством, многие опасения по поводу этого расстройства основаны не на реальности. Варианты лечения постоянно совершенствуются, и есть много действий, благодаря которым можно помочь себе справиться с расстройством. Проявления шизофрении часто бывают периодическими. Наряду с правильной поддержкой, медикаментами и терапией многие люди могут управлять своими симптомами, действовать рассудительно и наслаждаться полноценной жизнью.
У некоторых людей болезнь появляется внезапно, без каких-либо предупреждений. Но в большинстве случаев это происходит постепенно, с предупредительными знаками и снижением активности задолго до первого осложнения. Часто друзья или члены семьи, на раннем этапе узнают, что с человеком происходит что-то непонятное, не зная точно, что конкретно.
На этом этапе больной может казаться немотивированным, бесчувственным и замкнутым для других людей. Больной может начать изолировать себя, говорить странные вещи, демонстрировать общее безразличие к жизни, пренебрегать своей внешностью. Также больные могут отказаться от любимого хобби и занятий, успехи на учебе, работе значительно ухудшатся.
Наиболее распространенными симптомами являются:
Если причина этих симптомов кроется в шизофрении или другой психической проблеме, помощь в лечении на ранней стадии поможет гораздо эффективнее. Как бы человек ни пытался, но игнорирование проблемы не заставит ее исчезнуть.
При шизофрении происходит значительное изменение личности. Не стоит думать о том, что это заболевание невозможно вылечить. Диагноз не является пожизненным приговором из-за ухудшающихся симптомов и повторных госпитализаций.
При правильном лечении многие люди восстанавливают нормальное функционирование, симптом становятся кратковременными или совсем пропадают.
Шизофрения требует длительного лечения. Большинству людей необходимо продолжать лечение, даже если они чувствуют себя лучше, чтобы предотвратить появление новых приступов. Однако со временем лечение может измениться, поэтому врач может снизить дозировку или изменить лекарство по мере улучшения состояния пациента.
Лекарства для лечения назначаются для уменьшения психотических симптомов, таких как галлюцинации, бред, паранойя и неупорядоченное мышление.
Терапия может помочь улучшить навыки преодоления стресса, справиться со страхом, устранить проблемы, связанные со взаимоотношениями, и улучшить общение.
Раздвоение личности является психическим феноменом. Один человек может принимать себя за кого-то другого, даже давать ему имя. Поведение становится пугающим для близких, проявляется необоснованными действиями, а порой навязчивое желание что-то совершить. Многие заблуждаются, считая, что шизофрения и раздвоение личности – один и тот же диагноз.
Раздвоение личности — это психическое расстройство, выражающееся в человеке двух личностей одновременно. Оно приводит к разрушению жизни субъекта, появлению сильных расстройств, вплоть до несчастных случаев, суицидов и преступлений.
Так как медицине раздвоение личности называется иначе, стоит запомнить и его второе название — диссоциативное расстройство идентичности.
В современном мире причинам раздвоения личности могут быть Онлайн-игры, где люди просто вживаются своих персонажей. Специалисты считают, что в последнее время игровая зависимость, наряду с интернет-зависимостью являются главными причинами увеличения случаев заболеваемости. Раздвоение личности может быть спровоцировано потрясениями – психической либо физической травмами, авариями, смертью близких. Кроме того, чаще всего страдают от диссоциативного расстройства люди со слабым и безвольным характером, ищущие подсознательно защиты для себя.
Раздвоение личности проявляется практически всегда неуравновешенностью пациента и потерей связи с окружающим миром. Люди, окружающие больного не могут понять его. Часто у него бывают провалы в памяти, то есть он не может вспомнить какие-то события из жизни. Пациент жалуется на бессонницу, головные боли, сильное и частое потоотделение. Кроме того, у заболевшего отсутствует логика, совершается непоследовательность поступков. Человек может иметь хорошее настроение, но уже через некоторое время он будет в беспричинной грусти. Чувства у них противоречивы и несогласованны, как внутри себя, так и в отношении окружающих вещей и событий.
Симптомы раздвоения личности — это появление второй личности, осознание себя как двух разных людей. То есть человек в одной и той же ситуации может вести себя по-разному и принимать совершенно противоположные решения, разный взгляд на одни и те же вещи. Это зависит от того, какая личность преобладает в данный момент. Человек будто бы общается с разными людьми, находится в двух разных измерениях, совершает разные поступки.
Научный сотрудник института психиатрии Симона Рейндерс совместно с коллегами решила разобраться в вопросе – является ли болезнью раздвоение личности, просканировав мозг добровольцев, которые склонны к фантазиям и обладают этим расстройством. Испытуемых разделили на две группы и попросили вспомнить неприятные события из прошлого. Результаты подтвердили, что раздвоение личности – это болезнь, так как здоровые люди не смогли быть так активны даже тогда когда представляли, что у них две личности. Кроме того, раздвоение личности возникает только у взрослых людей, которые в детстве перенесли какую-либо психическую травму.
Самостоятельно вылечить раздвоение личности не получится. Только врач психотерапевт может помочь больному избавиться от данного недуга. На сегодняшний день для лечения раздвоения личности используется психотерапия или клинический гипноз, а также проводится медикаментозное лечение. Весь процесс занимает очень долгое время. Порою, больные находятся под наблюдением даже после устранения симптомов.
Нередко раздвоение личности и шизофрению путают, и многие считают, что это одно и то же. Однако это совершенно разные заболевания. Симптомы раздвоения личности схожи с шизофренией и поэтому 
нередко расстройства относят к шизофрении.
Основное различие между раздвоением личности и шизофренией это то, что диссоциативное расстройство врожденным не является. Это состояние вызывается, как правило, психологическими травмами, полученными в детстве. Но есть некоторые признаки, схожи как для шизофрении, так и для раздвоения личности. Например, галлюцинации.
И так раздвоение личности – это защитный механизм в сознании. Человек решает, что он — это не он, и поэтому проблемы решаются сами собой. Однако заметив в поведении близких или своем собственном хотя бы ряд признаков этого недуга, стоит незамедлительно обратиться к специалисту.
Поскольку шизофрения и диссоциативное расстройство имеет достаточно схожий симптома-комплекс, то изначально исторически считалось, что это шизофрения и ДРИ одно и то же расстройство. Дальнейшие исследования показали, что существуют существенные различия. Брэнд в 2010 году описал качественные отличия, которые помогают дифференцировать диагноз.
Амнезия – это не симптом шизофрении, но является обязательным критерием для диагностики диссоциативного расстройства идентичности. Амнезия при ДРИ часто описывается как «потеря времени» или «веерные переключения», что не свойственно при шизофрении. Исключение могут составлять – ярко выраженный психоз. Кроме того, для ДРИ характерна амнезия на большие периоды жизни в детском возрасте.
Диссоциативные симптомы
Диссоциативные симптомы гораздо шире и четче представлены при ДРИ, чем при шизофрении. Они могут быть оценены с помощью Шкалы Диссоциации. При ДРИ и другом специфическом диссоциативном расстройстве личности показатели по этой методике значительно выше, чем при шизофрении и других сопутствующих не дисоциативных расстройствах.
Психическая травма
Люди с диссоциативным расстройством идентичности часто имеют рано начавшуюся тяжелую хроническую детскую травматизацию и показывают высокий уровень травматизации по Роршаху, хотя для некоторых или всех альтернативных идентичностей характерна полная амнезия на историю детства, включая психические травмы. Люди с шизофренией имеют меньшую по тяжести хроническую детскую травматизацию и показывают более низкие показатели по Роршаху.
Негативная симптоматика
Люди с ДРИ, как правило, не имеют негативных симптомов шизофрении. Таким образом, отсутствие данных симптомов помогает провести дифференциацию между диагнозами. Чаще всего эти симптомы относятся к потере способности делать элементарные вещи по уходу за собой, и к эмоциональной уплощенности (притупленный аффект).
Физические проблемы со здоровьем
Физические проблемы со здоровьем, причину которых не удается установить, часто встречается при диссоциативном расстройстве идентичности. Особенно распространены головные боли, фибромиалгия, желудочно-кишечные расстройства и гинекологические проблемы.
Логическое мышление и организационная деятельность
Мышление и организационные способности нарушаются при шизофрении. При ДРИ мышление остается более логичным и структурированным, и, как правило, сохраняется навык саморефлексии.
В DSM-IV этот симптом при ДРИ описывается как:
«Например, наличие более, чем одной диссоциативной части личности может быть ошибочно принято за бред, или разговор между альтернативными идентичностями может быть ошибочно принят за слуховые галлюцинации, что приводит к путанице в диагностике.»
Галлюцинации: слуховые галлюцинации и флэшбэки
В то время как, упоминание о галлюцинациях не было включено в DSM-V, оно присутствовало как симптом ПТСР в DSM-IV-TR:
Диссоциативному расстройству идентичности почти всегда сопутствует ПТСР, но из-за амнезии, котрая является обязательным симптомом при ДРИ, флэшбэк может возникнуть у какой-нибудь идентичности и не связаться с определенной травмой. Это может привести к тому, что флэшбэки ошибочно могут принимать за галлюцинации, в основе которых не лежит травма. Флэшбэки являются отдельными переживаниями и могут быть разнообразны по формам: зрительные образы, звуки, ощущения в теле, сильные неистовые эмоции.
Например, «однажды я обернулась и увидела человека с поднятым ножом. Это изображение было как ночной кошмар, несмотря на бодрствование.» Это может быть визуальное воспоминание предыдущего травматического опыта, когда человек угрожал ножом, но в случае если человек не соотнес это изображение с травмой, то оно является галлюцинацией, которая не является симптомом ПТСР. В таких случаях требуется дополнительная информация о контексте произошедшего изображения, чтобы была возможность понять, было ли это симптомом ПТСР или это один из психотических симптомов.
Человек с ДРИ, который не осознает источника голоса (звука), может признать это ненормальными переживаниями, и не будет пытаться объяснять их происхождение бредовыми идеями, в отличие от человека, находящегося в психозе.
Голоса, которые кажутся причудливыми и необычными, свойственны больше для шизофрении.
Люди с ДРИ признают голоса нереальным или ненормальным явлением, в отличие от людей с шизофренией, которые считают голоса чем-то естественным, и не признают их галлюцинациями.
Люди с ДРИ имеют сложные разговоры и могут слышать несколько разговоров одновременно (что является редкостью при шизофрении) или имеют кратковременные периоды, когда видят разговоры своих идентичностей.
Альтернативные части при диссоциативном расстройстве идентичности могут попадать в психоз, но это не будет означать, что человек как цельная система личностей находится в психозе.
Альтернативные идентичности
Присутствие разных различных альтернативных идентичностей и их попеременное появление является обязательным критерием при диагностике ДРИ. Часто не все люди с ДРИ осознают наличие этих альтернативных идентичностей и переключения между ними, поскольку они сами могут быть не в курсе происходящего с ними из-за амнезии между идентичностями. Тогда помогают окружающие, которые наблюдают и говорят, что что-то странное происходит, то, например, девочка себя ведет как парень, то резко считает себя зрелой женщиной, и не может вспомнить нить разговора с близким другом или не знает с кем она, вообще, разговаривает сейчас.
Диагностические тесты, в том числе Шкала Диссоциации, может быть использована в качестве определения проявлений альтернативных личностей, которые человек не осознает.
Брэнд считает, что люди с шизофренией могут, как бы воплощать альтернативную идентичность, но обязательно с магическими и бредовыми идеями (например, я должен был стать пророком Давидом, когда стал дьяволом).
Сопутствующие расстройства при ДРИ и ПТСР
При ДРИ некоторые диссоциированные идентичности могут иметь психотическое расстройство, но это не равносильно, что человек целиком пребывает в психотическом состоянии.
Шизофрения и диссоциативное расстройство идентичности редко сопутствуют друг другу. Наличие одного исключает другое расстройство.
Люди с шизофренией часто могут иметь правдоподобное ПТСР, чтобы в дальнейшем искусственно создать кажущуюся схожесть с диссоциативным расстройством идентичности. Однако, люди с ДРИ, как правило, имеют больше сопутствующих расстройств, включая ПТСР, расстройства настроения, тревожные расстройства, смешанные расстройства личности и соматоформные расстройства.
Меня зовут Стас, мне 39 лет. Я — психотерапевт, по крайней мере был им. Я не являюсь врачем/ученым уже более 7 лет, так что использование каких-то непонятных терминов будет сведено к минимуму. Так как для меня такого понятия как «врачебная тайна» уже не существует (скоро поймете, почему), я хочу поделиться с вами одним случаем из моей практики. Этот случай произошел около 7 лет назад, когда я писал докторскую диссертацию в области шизофрении. Раньше я работал в типичном для психотерапевтом месте — часть городской больницы где «лечат» душевно больных людей, ничего не обычного. Да, хочу сказать, что мой город «Город» в сравнении с Москвой — это село, всего лишь 30000 человек.
Когда мне стукнуло 30, я впервые смог вылечить (ну как сказать, скорее понять где реальность) своего ?-тысячного пациента, на лечении которого основывалась моя кандидатская диссертация. Через полтора года я стал кандидатом медицинских наук — неплохо для молодого врача, не так ли? За мои достижения в области исследований отклонений психического развития людей меня даже хотели сделать сначала заведующим отделения, а потом даже и главврачом, но мой рассказ не об этом.
Успешно защитив кандидатскую, я нацелился на докторскую, и начал собирать материалы. Материалов у меня было достаточно много, однако я продолжил собирать. И вот однажды ко мне на консультацию пришел человек с достаточно интересным диагнозом, о котором я расскажу чуть позже (ну чтобы вы хотя бы прочитали этот пост до конца). Этот человек, мой новый пациент, сразу же показался мне очень хорошим объектом исследования. Его звали Рустем, ему было на тот момент 27. Он был ведущим инженером-программистом одного небезызвестного завода по производству мороженого (это важно). Конечно, в такие места, где работаю я, по своей воле люди приходят крайне редко, а Рустем пришел сам. Рустем ждал консультации со мной очень долго, и хотел он проконсультироваться именно со мной, потому что я для него был авторитетом (психологи поймут о чем я). Пару месяцев назад я проводил семинар на тему «Как поднять самооценку» в одном из университетов. На этом семинаре и был Рустем, который задавал необычайно много сложных вопросов, и мои ответы ему очень понравились. Так я и стал для него авторитетом.
Рустем пришел с просьбой помочь ему. Так как он и сам врач, хотя еще и не практикующий, он был довольно компетентным специалистом. Он рассказал мне о том, что у него подозрение на то, что у него шизофрения, аргументировал он тем что у него длительные пробелы в памяти (до нескольких дней), иногда он не знает как и с кем он передвигается по городу, и его соседи по комнате замечали что он обсуждает что-то сам с собой, точнее он разговаривает, например, со шкафом, и отвечает сам себе. Уникальность в этой ситуации не в самом диагнозе, а в том что он сумел сам себе поставить себе практически правильный диагноз.
После консультации я предложил ему госпитализацию в наш стационар, и поставил ему диагноз «раздвоение личности с шизофренией», если говорить простым языком. Суть проблемы заключалось в том, что внутри Рустема было две личности, у одной из которых была шизофрения. Рустем согласился.
И так, мой рассказ будет не про лечение Рустема, а про его внутренний мир, его личности, его жизнь с шизофренией. Немного забегая вперед, эта история напоминает типичный американский боевик с элементами научной фантастики.
