Как диагностировать шизофрению у подростка

Механизм развития шизофрении связан с наследственной предрасположенностью, метаболическими нарушениями в работе головного мозга и не находится в зависимости от внешних воздействий. Сложность распознавания заболевания, возникшего в детском и подростковом возрасте, заключается в его схожести с проявлениями так называемого подросткового кризиса, поскольку нередко заболевание дебютирует у подростков в возрасте 12-15 лет.

Специфическими симптомами шизофрении являются нарушение мышления и восприятия, бредовая деформация мышления, наличие галлюцинаторного синдрома.

Помочь заподозрить наличие заболевания у подростка может появление в его обыденном поведении следующих черт:

• замкнутости;
• отрешенности;
• необычной молчаливости;
• обособленности от окружающих;
• трудности в общении со сверстниками;
• резкими перепадами настроения.

Особой настороженности требуют случаи со стойким присутствием указанных первых симптомов болезни при наличии отягощенного семейного анамнеза.

Подобными признаками характеризуется подростковый возраст и у здоровых детей. Для патологической ситуации характерно внезапное появление и устойчивое существование данного комплекса симптомов в сочетании со специфическими признаками заболевания. Указывать на манифестацию шизофрении будет сочетание указанных признаков с галлюцинациями, бредовыми или бредоподобными идеями, появлением причудливого дурашливого поведения, кривляниями, расстройствами речи и мышления.

Проявление патологии может быть разнообразным: галлюцинации бывают слуховыми, зрительными, вкусовыми, обонятельными, тактильными. Наиболее частым вариантом являются слуховые, несколько реже встречаются зрительные, остальные разновидности проявляются в редких случаях.

Слуховые галлюцинации выражаются в восприятии несуществующих голосов или других звуков. Характерными вариантами являются звук капающей воды, скрип двери. Звуки носят навязчивый характер, раздражают больного. Голоса, которые слышатся пациенту, могут беседовать между собой, или это может быть один голос, общающийся с больным.

Характер галлюцинации субъективно определяется больным как угрожающий. Голоса могут иметь приказной, властный характер, что таит в себе определенную опасность: данная ситуация может привести к суициду или совершению противозаконных деяний.

Бред проявляется наличием умозаключений, не соответствующих действительности, формированием несуществующих идей (системный бред), часто имеет следующие проявления:

Разновидность бреда

Пациент превозносит себя выше других

Проявляется в виде синдрома психического автоматизма, больной считает, что на него воздействует какие-то внешние силы (на его мысли, поступки)

Больной уверен, что за ним следят с целью причинения вреда (например, сосед — спецагент, или шпион инопланетный мафии, или специально подосланный к нему киллер)

Бред физического недостатка

Подросток приписывает себе несуществующие уродство: чрезмерно большой нос, укорочение одной ноги, излишний вес и так далее

Возможны различные проявления: бессвязная речь, речь в виде обрывков фраз

Это проявление характеризуется появлением у подростка дурашливого, нелепого поведения: больной может громко хохотать, нелепо или неопрятно одеваться, произносить публичные бессвязные монологи, считая их смешными и остроумными, гримасничать, капризничать. Поведение подростков 12–15 лет вдруг начинает напоминать поведение маленького ребенка.

Для данного состояния характерна смена дурашливости депрессивным состоянием. Нередко наблюдаются перепады эмоционального фона от безудержного веселья до истерии или агрессии.

Гебоидный синдром — это симптомокомплекс, характерный для детской и подростковой шизофрении. Предвестники такого состояния в большинстве случаев можно разглядеть еще в детском возрасте: в поведении такого ребенка сквозят черты повышенного интереса к насилию и жестокости. Он с интересом смотрит фильмы о катастрофах и убийствах, может проявлять агрессию по отношению к животным.

Являются характерными для гебоидного синдрома также ранимость, обидчивость в сочетании с безразличием и грубостью по отношению к близким. В подростковом возрасте становится ярко выраженным негативизм, направленный по отношению к более младшим и слабым членам семьи.

В период полового созревания гебоидный синдром при шизофрении у подростков выражается в тяге к философствованию, в увлечении абстрактными проблемами будущего, в поиске смысла жизни. Такие подростки циничны по отношению к сверстникам, высоко превозносят свои «великие» познания и мысли, ставят себя выше других.

При данном расстройстве существует высокий риск аморального поведения подростка, которое может проявляться как сексуальная расторможенность, принимающая нередко извращенные формы. Подросток легко увлекается наркотиками, алкоголем, имеет склонность к бродяжничеству, ночевке в подвалах и на чердаках. Алкогольное и наркотическое опьянение способствуют совершению противоправных деяний различной степени тяжести.

Такое состояние является показанием для госпитализации подростка в условия стационара с целью его изоляции, ведения постоянного наблюдения до купирования синдрома.

Гебоидный синдром в структуре шизофрении тяжело поддается терапии (по сравнению с гебоидным синдромом при психозе или в качестве самостоятельной патологии). Но правильный подход и систематическая антипсихотическая терапия позволяют добиться качественной убедительной ремиссии. Прием антипсихотических препаратов должен быть систематическим, в противном случае рецидив неизбежен, что существенно ухудшает прогноз заболевания.

Диагностика скрытой формы шизофрении осложняется «стертостью», слабой выраженностью симптомов.

Иногда заподозрить патологию позволяет склонность к эксцентричному, необычному поведению или внезапное появление страхов или мгновенных смен настроения, легких форм эмоциональных расстройств.

Шизофрения — тяжелая психическая болезнь, имеющая хроническое течение. Она чаще всего развивается в молодом возрасте: после 20 лет у юношей и после 26 лет у девушек.

Но нередки случаи, когда это заболевание возникало и у детей, и у подростков. Симптомы и признаки шизофрении у подростков тесно связаны с особенностями и степенью запущенности заболевания, личностными особенностями пациента и его возрастом.

Как себя ведет шизофреногенная мать? Узнайте об этом из нашей статьи.

Подростковый возраст — благодатная почва для развития разного рода психических отклонений, поскольку в этот период ребенок особенно уязвим из-за гормональных изменений, которые происходят в его организме.

Это естественный этап взросления, во время которого ребенок переосмысливает свою жизнь, ищет новые ориентиры, стремится эмоционально сепарироваться от родителей или опекунов, пытается заявить о себе как о практически взрослом человеке, к мнению которого нужно прислушиваться.

Именно в переходном возрасте вероятность развития шизофрении возрастает в разы, по сравнению с более ранними возрастными периодами.

Шизофрения — психическое расстройство, при котором наблюдаются патологические изменения в мыслительных процессах, в эмоциональной сфере, в восприятии.

Заболевание имеет множество разновидностей и особенностей проявления. По разным данным, от 0,5% до 1% людей в мире страдает шизофренией.

Шизофрения нередко сопровождается другими психическими отклонениями (разные виды тревожных расстройств, депрессия, обсессивно-компульсивное расстройство), которые усугубляют течение болезни и затрудняют процесс диагностики.

Также шизофреники на 40% чаще страдают алкоголизмом, и большинство из них с трудом находит работу из-за предубеждений насчет их заболевания. Поэтому многие из них, даже находясь в устойчивой ремиссии, не могут влиться в общество и нередко пытаются покончить с собой.

Однако важно понимать: большая часть шизофреников нисколько не опасна для общества, и даже пациенты с тяжелыми формами заболевания опасны в большей степени для себя, а не для людей, находящихся рядом с ними.

Чем раньше разовьется шизофрения, тем сильнее она способна повлиять на дальнейшую жизнь ребенка.

Исследования по установлению причин развития шизофрении все еще ведутся, и нельзя сказать наверняка, какие именно предпосылки влияют на ее возникновение, но длительное наблюдение за пациентами и изучение их ДНК позволили выделить несколько причин:

1. Генетические особенности. Порядка 40% шизофреников имеют родственников, в анамнезе которых есть это либо другие психические отклонения. Если близкий родственник ребенка имеет шизофрению, вероятность, что она передастся ему, составляет 10%.
2. Неблагоприятные социально-бытовые условия и специфика воспитания. Дети, растущие в семьях алкоголиков, наркоманов, чаще имеют серьезные проблемы с психическим здоровьем. Также большое значение имеет атмосфера, царящая в семье. Наиболее опасными с точки зрения вероятности развития шизофрении у детей являются семьи, где родители токсичны в той или иной степени.

Если родители бьют, унижают, оскорбляют или игнорируют детей, используют их в криминальных сферах, стремятся чрезмерно их контролировать, требуют от них безусловного подчинения, то такая семья однозначно является токсичной.

Сильные психоэмоциональные потрясения. В зависимости от личностных особенностей ребенка, в качестве сильного потрясения могут выступить многие события, даже такие, которые для большинства детей травматичными не будут. Примеры: смерть родственников, друзей, домашних животных, попадание в ДТП, острый эпизод, связанный с прилюдным унижением, изнасилование или другие действия сексуального характера, побои.

Наркомания, алкоголизм. Подросток крайне подвержен влиянию сверстников и других людей, которые его окружают, при этом родители в этот круг доверия входят редко. Если ребенок попадет в неблагоприятную среду, у него может сформироваться алкогольная либо наркотическая зависимость. Особенно повышают вероятность развития шизофрении галлюциногенные наркотики.

Нарушения, возникшие в период формирования плода и при родах. Перенесенные во время беременности инфекционные болезни (гепатит, корь, цитомегаловирус) увеличивают риск развития нарушений в работе головного мозга ребенка. Также вероятность повышается, если мать принимала в период вынашивания препараты, которые негативно воздействуют на плод, употребляла большое количество алкоголя, подвергалась воздействию токсических веществ, включая наркотики.

Шизоидный тип личности. Дети с этой акцентуацией замкнуты, стремятся оградиться от окружающих, часто сообщают, что им неинтересно общаться с ними. Также им сложно понимать эмоциональные переживания других людей. Погружены в фантазии и увлечения, немногословны.

Также в группе риска находятся подростки, которые:

1. Живут в крупных городах. Городские жители страдают шизофренией и другими психическими заболеваниями намного чаще, чем деревенские. Возможно, это связано с чрезмерно напряженным, полным стрессов ритмом жизни в городах.
2. Принадлежат к мужскому полу. У мужчин шизофрения в среднем развивается раньше, чем у женщин, поэтому большинство подростков с этим заболеванием — мальчики.

Но при этом шизофрения с одинаковой вероятностью может развиться у человека любого пола, и, если взять случайную группу людей старше 35 лет, среди них будет примерно одинаковое количество шизофреников обоих полов.

Родились зимой либо весной. Исследователи до сих пор не нашли этому объяснение.

Однако даже совпадение по нескольким пунктам не гарантирует, что у ребенка возникнет шизофрения.

О причинах возникновения шизофрении у детей и подростков в этом ролике:

Различают следующие формы шизофрении:

1. Параноидная. При этой форме заболевания преобладают галлюцинации и бред, а другие симптомы смягчены или отсутствуют. Пациенты раздражительны, нередко проявляют агрессию, недоверчивы. Достаточно редко встречается у подростков, поскольку обычно проявляется в более позднем возрасте.
2. Кататоническая. В основе клинической картины лежат психомоторные отклонения: чередование ступора и возбуждения. Редкая разновидность шизофрении.
3. Гебефреническая. В поведении пациентов превалирует дурашливость, нарочито детское поведение. Несмотря на то, что эта форма не относится к распространенным, она достаточно часто встречается в подростковом возрасте.
4. Недифференцированная. Этот диагноз выставляется в тех случаях, когда у пациента превалируют сразу несколько ключевых симптоматических особенностей, соответствующих разным формам шизофрении, либо в тех случаях, когда симптоматика недостаточно четкая.
5. Остаточная. Форма, для которой характерно наличие симптомов шизофренического дефекта: стремление к изоляции, нарушения в мышлении, эмоциональная холодность. Может наблюдаться после удачного лечения острого психоза.
6. Простая. Часто наблюдается в подростковом возрасте. Пациенты апатичны, безвольны, проявляют эмоциональную холодность, отстраненность, застенчивы, инфантильны, непродуктивны в учебе.

В отдельных случаях симптоматика простой шизофрении длительное время игнорируется: близкие пациента считают, что он просто лентяй, или списывают это на особенности подросткового периода.

По особенностям течения шизофрения подразделяется на:

1. Первая стадия. На этой стадии появляются первые симптомы шизофрении, характер человека постепенно меняется. Он начинает видеть мир по-другому: в тревожных либо чрезмерно прекрасных тонах. В этот период он может чувствовать себя так, как будто ему открылась истина. Если первая стадия прошла у пациента быстро и была яркой, это благоприятный симптом.
2. Вторая стадия. Больной адаптируется к переменам в своей жизни, и его иллюзорные миры сосуществуют параллельно с реальным миром. Подросток может начать видеть двойственность во всем, что его окружает, например он может воспринимать своего друга как ангела или инопланетянина и как обычного человека, которого он хорошо знает, одновременно.
3. Третья стадия. На этом этапе наблюдается деградация. Присутствуют значительные патологические изменения в эмоциональном и когнитивном интеллекте, мысли пациента становятся более стереотипными.

Третья стадия шизофрении наиболее неблагоприятна в плане прогноза. При этом переход в нее может произойти очень нескоро либо не произойти вообще.

Все зависит от лечения, отношения к пациенту, формы заболевания, личностных особенностей и многого другого.

Чем шизофрения у детей и подростков отличается от аутизма? Узнайте из видео:

Как проявляется шизофрения у подростков? Наиболее часто наблюдаются следующие признаки:

1. Выраженные изменения в личности. Доброжелательный подросток может неожиданно стать агрессивным, раздражительным, потерять интерес к учебе и ко всему тому, что ему было дорого.
2. Разрыв общения с друзьями. И для здорового подростка это полностью нормально, но радикальные изменения могут свидетельствовать о наличии психических нарушений (и не всегда это шизофрения). Ранее общительный ребенок может стать замкнутым, потерять всех друзей и не желать находить новых, выглядеть отстраненным.
3. Безынициативность, апатичность. Ранее трудолюбивый подросток может начать лежать часами на диване.
4. Смена интересов. Могут появиться новые увлечения, иногда необычные, нетипичные, начиная с заинтересованности (иногда чрезмерной, фанатичной) в гороскопах, антинаучных теориях и заканчивая интересом к книгам по философии, любовью к коллекционированию и собирательству.
5. Изменения в настроении. Длительное время сохраняется либо подавленное, либо приподнятое настроение. Также у ребенка могут наблюдаться резкие скачки настроения, иногда беспричинные.

Для подростковой шизофрении нехарактерно появление галлюцинаций и бреда. Обычно они возникают позднее, по мере развития заболевания, либо не появляются вовсе: все зависит от формы шизофрении.

Важно понимать, что некоторые из этих признаков могут наблюдаться и у здорового подростка, и у подростка с другими психическими отклонениями (биполярное расстройство, депрессия).

Основные симптомы заболевания:

• бред;
• разорванность речи и мышления;
• слуховые галлюцинации;
• любовь к пустому, стереотипному философствованию, мудрствованию;
• эмоциональная холодность, безразличие к проблемам людей, даже близких;
• скованность в движениях;
• застывшее, безэмоциональное лицо, похожее на маску;
• негативные изменения в поведении;
• ухудшение работоспособности;
• грубость, раздражительность, агрессивность;
• подозрительность;
• резкие перемены настроения;
• обилие неологизмов в речи;
• стремление огородиться от людей;
• безволие.

Подростки с шизофренией склонны к употреблению наркотиков, алкогольных напитков. Они перестают ухаживать за собой, отказываются принимать пищу либо, наоборот, едят жадно и много.

Стремление огородиться от людей может стать крайне выраженным: подросток запирается в комнате и сутками не выходит из нее, категорически отказывается покидать квартиру. Если подросток живет самостоятельно, он не покидает место своего обитания или выходит только по острой необходимости.

Слуховые галлюцинации преобладают при шизофрении (больной слышит голоса, которые могут обвинять его, приказывать, унижать, хвалить), однако возможно появление зрительных, осязательных, обонятельных.

Выраженных различий между шизофренией у девушек и юношей нет, за исключением того, что у девушек в большинстве случаев она развивается позднее, а прогноз более благоприятен.

У мальчиков нередко развивается злокачественная непрерывная шизофрения, и первые признаки заболевания чаще наблюдаются в раннем подростковом возрасте (до 16 лет).

Основные методы диагностики шизофрении:

1. Беседа. Психиатр разговаривает с подростком, расспрашивает его об увлечениях, об отношении к людям, которые его окружают, об обстановке в школе. Также он общается с близкими родственниками подростка, иногда с его друзьями, учителями, и на основании этого составляет примерную картину заболевания.
2. Наблюдение за пациентом. Во время беседы специалист подмечает характерные для шизофрении особенности поведения, движений, мимики, мышления.
3. Проведение специальных тестов. С их помощью проверяют когнитивные способности подростка.

Параллельно пациент проходит ряд других обследований для исключения соматических патологий, при которых могут наблюдаться сходные с шизофренией симптомы (эпилепсия, ВИЧ, аутоиммунные заболевания, метаболические нарушения, гормональные сбои, травматические повреждения головного мозга, сифилис).

Психиатру важно дифференцировать шизофрению с другими психическими отклонениями: биполярным расстройством, шизоаффективным расстройством, пограничным синдромом, большим депрессивным расстройством.

Основные способы лечения шизофрении:

1. Медикаментозная терапия. Каждому больному индивидуально подбирают препараты, и в процессе лечения этот список может меняться. Обычно шизофрению лечат с использованием следующих групп медикаментов: атипичные нейролептики (Азенапин, Клозапин), бензондиазепины (Нитразепам, Диазепам), нормотимики (препараты лития, Карбамазепин, Топирамат).
2. Психотерапия. Позволяет смягчить часть симптомов, улучшить эмоциональную и волевую сферы, снизить уровень стресса. Также психотерапевт поможет подростку свыкнуться с мыслью о том, что он болен.
3. Социальная реабилитация. Существуют специальные учреждения, которые помогут подростку адаптироваться в социуме. Если заболевание проявляется умеренно и хорошо поддается медикаментозному лечению, подросток возвращается в привычные учебные заведения. Возможность находиться среди людей благоприятно влияет на эмоциональное состояние пациента, улучшает прогноз, предотвращает аутизацию.

К подростку с шизофренией важно относиться бережно, доброжелательно, с пониманием, чтобы он чувствовал себя в безопасности.

Прогноз при шизофрении зависит от многих факторов: формы и течения заболевания, личностных особенностей подростка, его заинтересованности в реальном мире, эффективности медикаментозной терапии, наличия либо отсутствия поддержки со стороны близких друзей и родственников. У юношей прогноз менее благоприятный, чем у девушек.

Родителям и друзьям подростка с шизофренией следует отказаться от стереотипов касательного этого заболевания, чтобы не усугублять его состояние, и постараться относиться к нему максимально доброжелательно.

Полезно проконсультироваться с лечащим врачом пациента: он подскажет, как лучше с ним взаимодействовать. Теплое и бережное отношение близких людей играет значительную роль в процессе лечения и в разы улучшает прогноз.