Расширение поля сознания за счет неосознаваемых решений при шизофрении
При шизофрении наблюдается распространение поля сознания на неосознаваемые решения — автономные и автоматизированные. Действия, в норме выполняемые бессознательно, приобретают у больного значение вследствие самого факта, что он колеблется между противоположными возможностями их выполнения; более того, обе противоположные функциональные структуры, одна из которых в норме отбрасывается в момент решения, при шизофрении, вероятно вследствие замедленности процесса решения, реализуются в двигательной активности, и таким образом два противоположных действия осуществляются одновременно.
Перед каждым сознательным действием имеет место колебание, связанное с выбором формы активности; как мы стремились показать, такое колебание, вероятно, присуще всем видам активности, даже самым простейшим, но лишь самые трудные решения, требующие ангажированности всей нервной системы, принимаются на уровне сознания. Подобное колебание является как бы внутренним делом каждой системы; активность, реализуемая во внешнем плане, должна быть однозначной — она не должна содержать в себе «да» и «нет», она осуществляется только после принятия решения.
Нервная клетка может «колебаться», реагировать ли на действующие на нее сигналы; под их воздействием возникают локальные изменения потенциала клеточной оболочки и ее проницаемости. Эти изменения — двояконаправленные: в одном месте под влиянием поступающего импульса происходит увеличение проницаемости клеточной оболочки, в другом — ее уменьшение. Эти изменения, однако, не проявляются вовне в том смысле, что они не могут стать сигналом для других нервных клеток либо эффекторных органов; это — «внутреннее», «приватное» дело самой клетки. Реакция в форме целостного разряда клетки, который становится сигналом для окружения, т. е. других нервных клеток либо эффекторов, является уже однозначной — «да» либо «нет».
Принцип однозначной активности может нарушаться в случае трудных ситуаций; тогда пытаются реализовать противоположные структуры. Решение подвергается испытанию реальной действительностью, и в зависимости от результатов проверки оно может быть изменено. Это известный метод проб и ошибок. Решение подать руку для приветствия, в общем, не представляет трудности и, как уже упоминалось, осуществляется автоматизировано, т. е. без участия сознания. Однако случается, что оно становится трудным решением; человек борется с собой, подать ли руку для приветствия или нет — и это колебание может перейти во внешний план. Тогда мы делаем попытку протянуть руку, но тотчас удерживаемся от этого. Процесс формирования решения оказался незаконченным до начала действия. Одна из функциональных структур (движение руки для приветствия) не одержала полностью верх над другой (удержания от приветствия), и реализовывались то одна, то другая.
Если здесь одновременно обсуждаются проблемы амбивалентности и амбисентенции и, следовательно, нарушения в сфере чувств и воли, то это потому, что как для тех, так и для других существенной является невозможность принятия решения. В эмоционально-чувственной жизни это решение осуществляется за пределами нашего сознания. Мы не можем заставить себя кого-нибудь любить или ненавидеть, вызвать у себя радость, печаль или страх. Осознаваемым бывает само чувство, но не осознается решение; отсюда впечатление, что чувство приходит само собой, что оно не зависит от нашей воли. Ибо, воля основывается на возможности выбора, на сознательном решении. Ее сфера, однако, не может быть слишком широкой, она должна охватывать те элементы поля интеракции с окружением, которые являются наиболее важными и наиболее трудными.
В этой интеракции формируются своеобразные градиенты важности: старое, привычное, многократно повторявшееся, либо необходимое, как, например, биологические потребности, уходит на дальний план, не требуя усилия, связанного с принятием решения, так как решение осуществляется автоматически, без участия сознания, в то время как новые ситуации, требующие обработки и апробирования новых функциональных структур, занимают в этой иерархии первое место. Таким образом, усилие, связанное с сознательным решением, становится усилием, направленным на создание новых функциональных структур.
У больного шизофренией представленная иерархия ценностей оказывается разрушенной; все становится для него проблемой, любая мелочь требует сознательного решения и волевого напряжения. Защитой от перенапряжения воли является уход от контактов с окружением и формирование патологических автоматизмов, основывающихся на том, что исчезает чувство управления этими действиями, в норме зависящими от воли. Шизофреническая амбивалентность раскрывает механизм колебания и принятия решений, который, в норме будучи скрытым, подобно амбитенденции, со всей яркостью обнаруживается в тех действиях, при которых сознательное решение не является необходимым. Амбитенденцию понять легче, чем амбивалентность, так как трудности выбора между различными возможностями активности являются весьма распространенными в тех ситуациях, которые в норме подобного колебания не вызывают. Когда мы видим, как больной шизофренией вытягивает руку и отдергивает ее назад во время приветствия, как он встает со стула и прерывает движение, чтобы сесть снова, как выказывает два взаимно противоречащих суждения, нас это не удивляет в такой степени, в какой удивляет то, что мы видим на его лице одновременно два противоположных эмоционально-чувственных выражения. Каждому действию, связанному с волей, предшествуют колебание и выбор; для больных шизофренией этот выбор чрезвычайно затруднен и часто оказывается вообще невозможным, в то время как эмоционально-чувственное состояние и его экспрессия (за исключением намеренно навязанного себе лица) не зависят от их воли.
Амбитенденция в определенной мере является следствием амбивалентности. Чтобы какая-то активность могла быть реализована, вначале должно быть принято первое и основное решение: какую позицию следует занять в отношении данной ситуации, действовать или отдыхать, приблизиться к ней или отдалиться. Решение, вытекающее из первого вопроса, переживается как настроение, а связанное со вторым — как эмоциональная установка. Лишь на этом фоне развивается интеракция с окружением, требующая сознательного решения. Если решение, связанное с фоном, оказывается невозможным и если оно осциллирует между противоположными полюсами (амбивалентность), то невозможным становится и волевой акт — решение выбора одного из противоположных видов активности (амбитенденция).
Ситуация в принципе подобна той, что существует в физиологии движения. Движение, подчиненное воле, развивается на фоне движений, противодействующих силе тяжести, обеспечивающих соответствующую позу частей тела, непосредственно при данной активности не ангажированных, и, наконец, движений, выражающих эмоциональное состояние. Запланированное движение не может осуществляться эффективно без соответствующего двигательного тонуса, что ярко проявляется при повреждении связанных с ним нервных путей.
Как амбивалентность, так и амбитенденция относятся к симптомам расщепления (schizis). Выше мы стремились показать, что расщепление волевого акта (амбитенденция) является следствием эмоционально-чувственного расщепления, т. е. амбивалентности. Остается открытым вопрос, каким образом это расщепление возникает, либо, формулируя вопрос по-другому, почему таким трудным оказывается вопрос выбора основной эмоционально-чувственной установки?
Шизофрения — это заболевание, обусловленное нарушениями, происходящими на генетическом уровне. При данной патологии у больного человека отмечаются нарушения со стороны мыслительной функции и эмоциональных реакций. Характерно течение в хронической форме.
Причины возникновения шизофрении до конца не изучены. Выделяют несколько предполагаемых факторов риска, которые могут спровоцировать развитие и обострение заболевания. К ним относятся:
- Наследственная предрасположенность — около десяти процентов больных шизофренией имеют в своем окружении близких родственников со схожей симптоматикой;
- Патологические процессы в период внутриутробного развития;
- Социальные факторы риска — к таким факторам относятся низкий уровень жизни, отсутствие работы, частые и длительные стрессы, которые могут послужить пусковым механизмом для развития патологии;
- Повышенное употребление алкогольной продукции или прием наркотических веществ — данные вещества могут вызывать расстройства мозговой деятельности по типу психических нарушений;
- Патологии со стороны нейромедиаторов, отвечающих за передачу нервных импульсов — считается, что дисбаланс нейромедиаторов может приводить к расстройству со стороны мыслительной функции.
Принято выделять непрерывную форму заболевания и приступообразную форму. Непрерывная форма характеризуется течением без периодов ремиссии. Для приступообразной формы типично наличие периодов просветления в сознании больного человека.
Непрерывная форма по своему течению разделяется на:
- Злокачественный вид — который характеризуется преимущественным возникновением в период полового созревания и проявляется полной заторможенностью со стороны мыслительных процессов или эмоциональных реакций;
- Вялотекущий вид — проявляется постепенно нарастающими изменениями в сознании больного человека. Типично возникновение симптомов по типу неврозоподобных состояний.
Приступообразная форма может протекать в двух вариантах:
- Приступообразно-прогредиентный вид — у пациента отмечается смена приступообразного периода длительной ремиссией. Однако каждый следующий приступ имеет более выраженную симптоматику и более тяжелое течение;
- Периодический вид — отличается от других видов более сильными и острыми проявлениями клинической картины в периоды обострения. Такие периоды так же, как и при приступообразно-прогредиентном течении сменяются достаточно длительными периодами просветления.
Признаки шизофрении в начальный период развития заболевания могут быть выражены незначительно и часто принимаются за другие психические расстройства. Однако с течением времени клиническая картина приобретает все более выраженный характер.
Основные признаки шизофрении могут быть разделены на несколько групп:
- Позитивная группа — к которой относятся голоса в голове, бред, спутанность речи, мания преследования;
- Негативная группа — снижение эмоциональных реакций, отрешенность от окружающей действительности, вялость и апатия;
- Когнитивная группа — проявляется нарушениями со стороны запоминания и мыслительной функции. Больной не может больше выстраивать в своей голове даже самые примитивные логические цепочки;
- Настроенческая группа — характеризуется возникновением депрессивных состояний, резкими перепадами в настроении больного.
Мужчины и женщины склонны к несколько различным вариантам течения заболевания. Для женщин более типично возникновение периодов просветления в сознании, тогда как мужчины чаще страдают данным психическим расстройством в непрерывной форме. При этом особых различий в признаках шизофрении у мужчин и женщин не наблюдают.
Шизофрения у детей может длительно оставаться не диагностированной. Это связано с тем, что родители списывают неадекватное поведение ребенка на его чрезмерную фантазию и желание играть.
К наиболее типичным симптомам шизофрении у детей относятся:
- Повышенная раздражительность и агрессивность;
- Бредовые высказывания;
- Галлюциногенные расстройства;
- Чрезмерная двигательная активность или вялость.
Шизофрения у детей может быть установлена только при обращении к специалисту. В большинстве случае данный диагноз можно поставить только у детей старше двух лет, так как у них уже начинает формироваться речь и осмысленное поведение.
Шизофрения диагностируется врачом-психиатром. Для более точной установки диагноза и его дифференцировки с другими патологиями необходимо провести полное и комплексное обследование больного. К методам выявления данного заболевания относятся:
- Беседа с больным человеком и проведение психологических тестов и анализов;
- Общеклинические лабораторные методы исследования;
- Вирусологический метод обследования;
- Нейрофизиологический анализ;
- Исследование сосудистой системы головного мозга;
- Магнитно-резонансная томография
- Электроэнцефалография.
Лечение шизофрении направлено на как можно более длительное поддержание периодов ремиссии. Это связано с тем, что в настоящее время методов полного излечения человека от данной патологии не установлено. К основным методам терапии относится создание благоприятной психологической обстановки вокруг больного человека. Для этого необходимо проводить беседы с членами семьи пациента и объяснять им принципы общения с таким человеком. Кроме этого, требуются регулярные беседы с психиатром, который сможет уравновешивать состояние больного человека.
Шизофрения может лечиться медикаментозными препаратами из следующих групп:
- Нейролептики;
- Анксиолитики;
- Антидепрессанты;
- Нормотимики.
Профилактика обострения заболевания
Профилактика возникновения приступов заключается в:
- Четком соблюдении приема медикаментозных средств;
- Ограничении негативных переживаний;
- Исключении приема алкоголя и наркотических препаратов.
