Анамнез жизни и болезни пациента. Внешний осмотр и характеристика общего состояния. Определение психического статуса. Основные симптомы параноидной формы шизофрении. Проявление синдрома Кандинского-Клерамбо. Обоснование диагноза и медикаментозная терапия.
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://allbest.ru
Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова
Факультет фундаментальной медицины
Кафедра психиатрии и наркологии
Фамилия, имя, отчество: Н. А. Л.
Дата рождения: 04.06.1979 г. (35 лет)
Место жительства: Московская обл.
Место работы: не работает, инвалид II группы.
Дата поступления: 24.05.2014 г.
На момент осмотра предъявляет жалобы на сонливость, слабость, головокружение, чувство одиночества и тоски (особенно вечером).
Наследственность в плане психических заболеваний не отягощена. Беременность протекала с токсикозом в первой половине, роды в срок, стремительные.
Родилась в Московской области, второй ребенок в семье. Первый год жизни практически постоянно плакала. Начала говорить в 4 года.
ДДУ посещала, но не постоянно.
Посещала школу с 7 лет, была общительной, имела много друзей и знакомых. По характеру была добрая, эмоциональная, впечатлительная. Обучение давалось легко, до 3 класса успеваемость была отличная. Любимые предметы — русский, литература, химия.
Окончила школу с оценкой «удовлетворительно» по физике, алгебре, геометрии. После окончания школы (10 классов) дальнейшее обучение не продолжила, нигде не работала.
В 10 лет изменилось состояние: стала говорить матери, что ее преследуют с целью убить, ползать на коленях по квартире. С 11 лет неоднократно лечилась в ПБ№8, ЦМОКПБ в детском и взрослом отделениях с галлюцинаторно-бредовой симптоматикой.
Инвалид II группы по психическому заболеванию более 10 лет, в настоящий момент бессрочно.
Последняя госпитализация в ПБ№8 в 2009 году, после выписки отсутствовала критика к своему заболеванию, обвиняла мать в том, что она «сделала из нее инвалида», эпизодически проявляла агрессию. В межрецидивные периоды , когда находилась дома, сохранялись отрывочные бредовые переживания.
Принимала под контролем матери рисполепт 4 мг/сут (мать упаковывает таблетки в капсулы из-под БАДов и дает под видом витаминов).
От визитов в ПНД категорически отказывалась, с обострениями мать справлялась самостоятельно, увеличивая постепенно дозу рисполепта до 6 мг/сут.
В августе 2013 года ушла жить к молодому человеку, который запретил ей пить таблетки, уверяя мать, что она полностью здорова. Спустя полгода вернулась домой, сказав матери, что «разлюбила».
Дома периодически застывала в одной позе, высказывала идеи величия, периодически становилась возбужденной. Мать возобновила прием рисполепта, уже в дозе 8 мг/сут, но без эффекта.
Состояние продолжало ухудшаться: больная стала уходить из дома на 3-4 дня, не сообщая о том, где была, называла себя другими именами, перестала спать по ночам.
За неделю до настоящей госпитализации забрала из дома все золотые украшения, сдала в ломбард, на полученные деньги купила несколько планшетных компьютеров, большое количество канцелярских предметов, объяснив это тем, что она «бизнес-леди», и ей необходимы все эти вещи. 20 мая 2014 года снова ушла из дома, не сообщив, куда.
Спустя 4 дня вернулась домой, самостоятельно вызвала бригаду СМП. Прибывшей бригаде СМП заявила, что «у нее много детей», которых она «рожает дистанционно от Бреда Питта каждый месяц». Была вызвана психиатрическая бригада, госпитализирована в ЦКПБ в добровольном порядке. психический шизофрения параноидный
Перенесенные заболевания: ОРВИ.
Аллергологический анамнез: конъюнктивит, ринит во время цветения амброзии, купируется приемом антигистаминных препаратов.
Менструации с 16 лет, нерегулярные, последний раз 3 месяца назад. Половая жизнь с 16 лет, беременностей не было.
Проживает с матерью, сестрой и семьей сестры, бытовые условия удовлетворительные. Контактов с инфекционными больными не отмечено. Курение, прием алкоголя и наркотических средств отрицает.
Сознание ясное, во времени и пространстве ориентирована правильно. Настроение неустойчивое.
Осанка сутулая, движения быстрые. Неусидчива, «ерзает», заламывает руки, постоянно поправляет волосы. Мимика обеднена. Одета опрятно.
Инфантильна, суждения и поведение незрелые, не соответствуют возрасту.
Речь внятная, грамматически правильная, эмоциональная окраска речи скудная, голос тихий, монотонный. Во время разговора не отвлекается. Визуальный контакт поддерживает: смотрит в глаза при разговоре и перед собой во время рассказа.
Эмоциональный фон речи обеднен, рассказ не сопровождается жестикуляцией. На эмоциональную окраску речи куратора не реагирует. Правильно понимает обращённые к ней вопросы различной сложности, отвечает по существу.
На вопросы, связанные с её жизнью, отвечает развернуто, охотно и многосложно, на вопросы о болезни отвечает неохотно. Утверждает, что она госпитализирована в ПБ «случайно, по ошибке», что она абсолютно здорова.
Неоднократные госпитализации отрицает, последнюю объясняет желанием матери «упрятать ее в психушку, чтобы она не встречалась с парнем». При рассказе о своей жизни приводит крайне противоречивые факты.
Мышление паралогичное, амбивалентное (говорит, что живет в Германии, но в то же время никогда там не была).
Утверждает, что у нее «много фамилий и личностей»: Дженифер Рудина, актриса Анджелина Джоли, певица Андреа, Шен Хорлер, Теодорова, Салтыкова, Петлицкая.
Сообщает о том, что она является чистокровной немкой, имеет дистанционную сексуальную связь с Бредом Питтом на протяжении 15-20 лет, которая периодически прерывалась.
Во время «занятий любовью» слышит у себя в голове голос Бреда Питта, ощущает его прикосновения. Сейчас имеет от него много детей, рожает их каждый месяц, также дистанционно, «с помощью современных технологий» дети сразу оказываются в Германии.
Общее количество детей назвать не может, говорит лишь, что старшего зовут Диего, все они ждут ее в Германии, она очень скучает по ним.
Также утверждает, что ее родители ей не родные, они нашли ее на улице; что окончила ВУЗ по специальностям «менеджер, переводчик, дизайнер-стилист», сейчас занимается строительством коттеджей в Германии и Франции (дистанционно, «силой мысли»), а также шьет одежду, обувь, изготавливает «планшеты — андролоиды», пишет книги и журналы, поет и снимается в кино.
Высказывает идеи о своем предназначении в политике Германии, говорит, что «у всех там одна фамилия по политическим соображениям».
Утверждает, что в связи с выдающимися талантами и «секретной миссией» «они» ее преследуют, чтобы убить, поэтому ей приходится скрываться в Германии.
Отмечает периодические приступы немотивированной тоски, чувства одиночества, преимущественно вечером.
Иногда они сопровождаются тревогой и страхом, особенно по отношению к объектам окружающей природы, таким, как деревья, камни, лужи. Периодически «мысли путаются», «наплывают» , «уходят».
Просит «не рассказывать врачу» о сексуальной связи с Бредом Питтом, о детях, о работе.
Критика к своему состоянию отсутствует.
В отделении: область знаний ограничена (книг не читает, от работы не уклоняется), настроение неустойчивое, преимущественно снижено. От трудотерапии «устает». Общается с другими пациентами. Суицидальных мыслей нет.
Телосложение нормостеническое. Пациентка нормального питания, рост 165 см, вес 55 кг.
Кожа и слизистые оболочки обычной окраски и влажности. Повреждений кожных покровов нет, оволосение по женскому типу. Ногти не изменены. Лимфоузлы не увеличены. Подкожная жировая клетчатка распространена равномерно, более выражена в области живота и бёдер. Отёков, пастозности нет.
Костно-мышечная система не изменена. Активные и пассивные движения в полном объёме, безболезненные.
Дыхание везикулярное, проводится во все отделы грудной клетке, хрипов нет. ЧД=16 в минуту.
Тоны сердца ясные, ритмичные. Шумов нет. ЧСС = 65 в минуту.
Язык влажный, налёта нет. Перистальтика обычной звучности. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Кал оформленный 1 раз в сутки.
Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, дизурических явлений нет. Диурез соответствует объёму потребляемой жидкости
Менингеальных симптомов нет. Симптомы поражения черепных нервов отсутствуют. Объём активных и пассивных движений сохранён. Тонус сохранён. Сила в руках и ногах сохранена, симметрична. Спастичности мышц не выявлено. Рефлексы сохранены, рефлексогенный зоны нормальные. Патологических рефлексов не выявлено. Поверхностная и глубокая чувствительность сохранены. Болей по ходу корешков и нервных стволов не выявляется. Выполнение пальце-носовой пробы не нарушено. Походка медленная.
2. Диагноз и его обоснование
Диагноз параноидной шизофрении непрерывного течения, на фоне дефекта личности поставлен на основании жалоб, данных анамнеза жизни и болезни, психического статуса.
Имеются следующие симптомы:
· Нарушение мышления (паралогичность во время разговора, противоречивость излагаемых фактов, амбивалентность).
· Остановка онтогенетического развития (инфантильна, не работает и не предпринимает попыток устроиться на работу, сужен круг интересов)
· Падение энергетического потенциала (пассивна, не работает и большую часть времени находится в постели)
· Нарушение социальных контактов (пациентка в настоящее время общается только с матерью и сестрой, контакты с подругами прерваны по инициативе пациентки).
· Снижение эмоционального резонанса (безразличие ко всему вокруг, гипомимичность, отсутствие жестикуляции).
· Деперсонализация (считает себя одновременно разными личностями , называется разными именами).
У пациентки выявлен осевой симптомокомплекс шизофрении, что позволяет поставить данный диагноз.
Параноидная форма шизофрении поставлена на основании:
1. Бреда преследования («они» следят за ней, хотят убить из-за «секретной миссии»), любовного бреда (сексуальная дистанционная связь с Бредом Питтом), бреда высокого происхождения («чистокровная немка», Анджелина Джоли, Андреа; родители ей не родные, нашли и воспитали ее), бреда изобретательства (заявляет, что шьет всю имеющуюся у нее одежду, строит дома, производит компьютеры, пишет книги), бреда величия («важная роль в политике Германии»)
2. Вербальные псевдогаллюцинации (слышит голос Бреда Питта в голове, ощущает его прикосновения)
3. Синдрома Кандинского-Клерамбо (психические автоматизмы: ассоциативные — «мысли путаются», «наплывают» , «уходят»)
Парафренный синдром поставлен на основании:
1. Выраженного бреда величия и высокого происхождения
2. Наличия конфабуляций (помнит знакомство с Бредом Питтом)
5. Психических автоматизмов
Непрерывное течение поставлено, исходя из характера течения болезни — неуклонное развитие болезни, постоянное сохранение галлюцинаторно-бредовой симптоматики.
С депрессией: настроение больной снижено, имеется ажитация, но в отличие от депрессии имеются негативные симптомы, характерные для шизофрении.
С эпилепсией: Нет данных о наличии в анамнезе эпилептических припадков или их эквивалентов, эпизодов сумеречного помрачении сознания, амбулаторных автоматизмов.
Отсутствует эпилептоидное изменение личности. ЭЭГ-признаков эпилепсии нет.
Имеются негативные симптомы, характерные для шизофрении.
С маниакально-депрессивным психозом: Псевдогаллюцинации, нарушение мышления, остановка онтогенетического развития, падение энергетического потенциала, изменение эмоционального резонанса, изменение социальных связей, дереализация и деперсонализация, явления психического автоматизма характерны для шизофрении, но не для МДП.
Для МДП характерно соответствие между аффективными, двигательными, идеаторными и вегетативно-соматическими расстройствами, сезонность обострений, чего у данной пациентки не наблюдается.
Имеются негативные симптомы, характерные для шизофрении.
1) Медикаментозная терапия
· Нейролептики для купирования осевого симптомокомплекса
· Корректоры для устранения побочных эффектов терапии нейролептиками
· Транквилизаторы для устранения чувства страха у больной
2) Немедикаментозная терапия — трудотерапия, социальная реабилитация).
Краткая характеристика и основные клинические проявления параноидной шизофрении, параноидного синдрома. Порядок постановки и обоснование данного диагноза, принципы составления схемы лечения и прогноз на выздоровление, рекомендации по дальнейшему лечению.
история болезни [22,9 K], добавлен 20.12.2011
Общие сведения о больном. Составление субъективного анамнеза. Проведение общего осмотра пациента, оценка его психического статуса. Постановление дифференциального диагноза с близкими по клиническим проявлениям заболеваниями. Методы лечения шизофрении.
история болезни [20,0 K], добавлен 16.10.2014
Анамнез жизни больного. Исследование психического состояния пациента, диффузных изменений с признаками легкой заинтересованности срединных структур головного мозга. Лечение острого полиморфного психотического расстройства с симптомами шизофрении.
история болезни [11,7 K], добавлен 11.12.2014
Критерии и психопатологическая структура приступов фебрильной шизофрения. Признаки латентной и резидуальной шизофрении. Псевдопсихопатические и псевдоневротические состояния, особенности клинической картины. Проявление поздней шизофрении, формы болезни.
реферат [23,3 K], добавлен 29.06.2010
Признаки душевного заболевания. Описание развития болезни. Психический, соматический и неврологический статус больного. Клинические и параклинические методы исследования. Постановка диагноза параноидальной шизофрении на основе результатов обследования.
история болезни [12,4 K], добавлен 21.12.2011
Параноидная форма шизофрении и ее главные клинические проявления. Основные признаки и симптомы заболевания. Возвращение больных шизофренией к полноценной жизни. Общая система организации психиатрической помощи. Гебефреническая форма шизофрении.
реферат [19,4 K], добавлен 09.03.2014
Нарушение сна, потеря контроля над собой. Давящие боли в височных и теменной областях. Ориентация во времени, пространстве и личности. Нарушения в сфере восприятия. Приступообразное течение параноидной формы шизофрении с легкой прогредиентностью.
история болезни [24,3 K], добавлен 11.10.2012
Клинико-генеалогическое обследование больного с умственной отсталостью умеренной со значительными нарушениями поведения. Воздействие наследственных факторов и и результаты воздействия факторов внешней среды. Клинические проявления параноидной шизофрении.
история болезни [26,0 K], добавлен 04.04.2011
Диагноз: шизофрения, параноидная форма, непрерывно-прогредиентное течение; умеренно выраженный параноидный тип дефекта; параноидный синдром. Исследование соматического статуса. Неврологическое и психопатологическое исследование. Клинический диагноз.
история болезни [35,3 K], добавлен 20.05.2008
Основные этапы и закономерности проведения первичного опроса фельдшером пациента: паспортные данные, анамнез заболевания и жизни, жалобы больного. Последовательность общего осмотра пациента. Внешний вид больного, главные признаки и различных заболеваний.
контрольная работа [24,9 K], добавлен 07.02.2012
Работы в архивах красиво оформлены согласно требованиям ВУЗов и содержат рисунки, диаграммы, формулы и т.д.
PPT, PPTX и PDF-файлы представлены только в архивах.
Рекомендуем скачать работу.
На момент курации больной предъявляет жалобы на то, что за ним охотятся различные спецслужбы, топят соседи сверху, а также на попытки лишить его жизни с целью завладеть его квартирой и материальными ценностями; на то, что о нём зачастую говорят по СМИ и эпизоды провалов памяти, но тем не менее больным себя не считает.
Об отце ничего не говорит, кроме того что он ушёл из семьи; мать 1928 года рождения (сначала сказал, что она работала в каком-то картографическом заведении, на повторные вопросы о матери отвечать отказывался в связи с военной тайной в том числе и о том где она работала); есть младший брат; из родственников только дядя больного госпитализировался в психиатрический стационар (изучал труды Ленина), бытовые условия удовлетворительные, живёт один (со слов пациента).
Родился в Ленинградской области первым ребёнком в семье, об особенностях течения родов и послеродового периода не знает, в детстве часто болел (т. к. ему не ставили никаких прививок), является инвалидом с детства (со слов пациента), в ходе получения среднего образования сменил много школ ( около 7 ), далее учился в НЭТИ (бросил), на печатника, работал на предприятии Электросигнал; холост, женат не был; из соматических заболеваний отмечает атеросклероз, варикозное расширение вен ног, неоднократные предынфарктные и предынсультные состояния, переломов костей и операций не было, при вопросе о травмах головы отмечает их неоднократность, но конкретно ничего воспроизвести не может, в данный момент имеет неоперированную грыжу; туберкулез, вен. заболевания и б-нь Боткина отрицает, вредные привычки: курит, употребляет алкоголь (водка
1125 г., Вино- не помнит г. В СУТКИ)), наркотики не употребляет; не работает, имеет инвалидность II группы.
Больным себя не считает, но тем не менее говорит о том что в психиатрический стационар попадает уже не первый раз (с 1991 года), последний раз госпитализировался примерно 2 года назад;
Довольно таки давно считает себя «подпольным экстрасенсом» (утверждает что может читать мысли других, передавать свои мысли на расстояния, а также может слышать разговор с расстояния 30-40 метров), работающим на контрразведку; говорит что является ниндзя контрразведчиком (при этом издавая утробный звук и производя какие-то необъяснимые жесты руками) и в стационар проник тайно для выполнения секретного задания как и подобает настоящему ниндзя. Отмечает со стороны окружающих попытки его убийства и завладения его собственностью, частые упоминания о нём в средствах массовой информации. Постоянно принимал азалептин, но с недавних пор снизил дозировку (в связи с тем что занялся своим методом лечения «колопотерапией») после чего стал отказываться от лекарств, стал злобным, агрессивным, подозрительным, вел себя нелепо, испытывал страхи (за ним охотится мафия, соседи хотят от него избавиться и т.д.), выбрасывал в окно различные предметы, отключал телефон. В связи с этими событиями был госпитализирован в п/б №3.
На учёте стоит с 1991 года, многократно госпитализировался, последний раз 2 года назад. Ухудшение состояния связано с самостоятельным снижением дозировки азалептина (принимал ¼ таблетки на ночь). Стал злобен, агрессивен, угрожал соседям (считал что они его топят, хотят от него избавиться и отобрать у него квартиру).
Состояние больного удовлетворительное, положение активное, сознание ясное, выражение лица и глаз доброжелательное. Телосложение гиперстеническое, избыток массы тела. При осмотре кожных покровов: кожа бледно — розовая, нормальной влажности и температуры, пролежней, сыпей, расчесов, участков шелушений нет, кровоизлияний, сосудистых звездочек нет, тургор кожи сохранен. При осмотре видимые слизистые оболочки розовые, кровоизлияний,изъязвлений, корочек нет. Тип оволосения мужской. Пальцы и ногти обычной формы,»барабанных палочек» и «часовых стекол» нет, ногти на руках и ногах блестящие, ровные , исчерченности и ломкости ногтей нет. При пальпации нижнечелюстные, шейные,надключичные, подключичные,
подмышечные, паховые лимфатические узлы не пальпируются. Питание избыточное, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, отеков нет. Мышцы развиты удовлетворительно, тонус мышц сохранен, при пальпации, активных и пассивных движениях безболезненны. Искривлений, деформаций костей нет, кости при надавливании и покалачивании безболезненны. В суставах болезненности, деформации, хруста при пальпации и движении нет.
Грудная клетка гиперстенической формы, западений, выбуханий нет, Дыхание через нос, свободное, брюшного типа, ритмичное, средней глубины с частотой 16 дыхательных экскурсий в минуту. Вспомогательная мускулатура в акте дыхания не участвует. Одышки, визуально нет. При пальпации грудная клетка эластична, безболезненна. При сравнительной перкуссии над всеми полями легких определяется ясный легочный звук, данные топографической перкуссии соответствуют возрастной норме. Аускультативные данные в норме.
При осмотре область сердца без видимых изменений, сердечный горб отсутствует, верхушечный толчок не виден, локализован на 1.5 см кнутри от левой средене-ключиной линии, средней силы, резистентный, ограниченный, площадь 1 см. При перкуссии границы относительной и абсолютной сердечной тупости в норме. При аускультации сердца тоны ритмичные, ясные; ослабления, усиления или раздвоения тонов нет, шумы отсутствуют, шума трения перикарда нет. При пальпации лучевой артерии пульс симметричный на обеих руках, одинаковый по величине, ритмичный, с частотой 74 удара в минуту, нормального наполнения, напряжению и величины,обычный по форме. При измерении артериальное давление — 120/80 на обеих руках.
Система пищеварения и органы брюшной полости
Полость рта: слизистые розового цвета, язык влажный, обложен желтоватым налётом, зев слегка гиперемирован, миндалины не увеличены. Глотание свободное, безболезненное. При осмотре области живота живот округлой формы, симметричный, не вздут, в области гипогастрия по средней линии имеется грыжевое выпячивание неподвижное, невправляемое. Расширений вен брюшной стенки и видимой на глаз пульсации в околопупочной области нет. Кожа живота чистая, рубцов нет. Живот участвует в акте дыхания. При поверхностной ориентировочной пальпации живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову в норме.
При осмотре выпячивания над лобком и в области почек нет. При перкуссии с обеих сторон симптом Пастернацкого отрицателен. При поверхностной пальпации болезненность не определяется.
Лицо симметрично, реакция зрачков на свет сохранена. Нарушений со стороны черепно-мозговых нервов нет, корнеальный рефлекс охранен. Сухожильные, надкостничные, поверхностные рефлексы нормальной выраженности, симметричны. Патологических рефлексов нет. Чувствительность сохранена. Менингиальные симптомы отрицательные. Вазомоторных расстройств нет. Потоотделение и слюноотделение в норме. Трофических расстройств нет.
Больной ориентирован в месте, времени и собственной личности, жалоб нет; обманов восприятия не выявляет, рассказывает что занимается целительством, может предсказывать события по луне и солнцу (очень примитивно пытается объяснить свою теорию словесно и графически), к нему приходят люди чтобы вылечиться; причину госпитализации объяснить не может, критики к заболеванию нет; мышление паралогичное, резонерское, высказывает бредовые идеи отношения, говорит что прекрасно слышит разговорную речь с 30-40 метров, а также способен читать чужие мысли, что вполне можно расценить как галлюцинации, высказывает идеи величия («Я князь хан золотой орды»), с окружающими старается меньше вступать в контакт, хотя, в принципе, вполне контактен, не может сконцентрироваться на ответе постоянно уточняет не относящиеся к делу подробности, часто ссылается на различных политиков и говорит что знаком с ними лично; настроение с оттенком гневливости иногда не отвечает на вопросы или начинает говорить о не относящихся к поставленному вопросу вещах, при беседе на приятные темы улыбается, шутит; высказывает убеждение в том что сам способен вылечить грыжу без помощи хирургов. Трудоспособность нарушена (имеет II группу инвалидности).
Заключение: шизофрения, параноидная форма
Данные дополнительных методов обследования.
Дополнительные методы обследования применены не были.
Необходимо проводить дифференциальную диагностику со следующими
Бредовые расстройства. Этот диагноз, в соответствии с МКБ-10
бредовые симптомы являются главной или единственной клинической
характеристикой и отсутствуют признаки органического поражения ЦНС, аффективной патологии и типичные симптомы шизофрении (психические автоматизмы). Наиболее типичными являются бред
преследования, ревности, величия, изобретательства, ипохондрический, дисморфоманический, эротический бред. Действительно в клинической картине пациента отсутствуют некоторые характерные для
шизофрении симптомы (псевдогаллюцинации, абулия), не
найдены признаки поражения ЦНС, бред имеет персекуторную фабулу.
Аффективная патология манифестирована деликатно. В этом
схожесть состояния с бредовыми расстройствами. Однако нельзя пока выставить такой диагноз, т.к. для бредовых расстройств характерно длительное существование (не менее трех месяцев) бреда. Расстройства восприятия (особенно слуховые галлюцинации) нехарактерны, могут наблюдаться тактильные и обонятельные галлюцинации. У пациента наоборот имеются слуховые галлюцинации и нет тактильных и обонятельных. Поэтому на данном этапе развития заболевания логичнее выбрать из этих заболеваний диагноз шизофрении.
Также вероятен диагноз острых и транзиторных психотических
расстройств, также выделенных в МКБ-10. (при этих расстройствах симптомы появляются и нарастают в течение 2 недель и менее). Данное состояние может сочетаться с симптомами шизофрении, но тот факт, что больной с 1991 года находится на учёте по поводу шизофрении опровергает развития этих расстройств.
Шизоаффективные расстройства. В группу шизоаффективных
расстройств включены состояния, при которых аффективные и
шизофренические симптомы выявляются одновременно хотя бы в течение нескольких дней. При этом заболевании по крайней мере один типичный шизофренический симптом выявляется одновременно с наличием хотя бы двух характерных депрессивных или маниакальных симптомов во втором. В данный момент у пациента имеет место проявление мании величия, но не обнаружен какой либо еще симптом депрессии кроме немного сниженного настроения (нет замедления течения представлений, речедвигательной заторможенности, характерных нарушений восприятия — гипестезии, иллюзорных, дереализационных, деперсонализационных явлений и т.д.). Состояние тревоги нельзя отнести к признакам депрессии, так как она вызвана бредово-галлюцинаторными явлениями.
Нарушение психики при экзогенных поражениях.
В анамнезе отсутствуют данные о перенесенных травмах, инфекционных заболеваниях с поражением нервной ткани, соматических заболеваниях с эндокринными нарушениями и т.д. Не обнаружено энцефалопатических изменений: память сохранена, нет обстоятельности мышления, не наблюдалось картины недержания аффекта. Для полного исключения этой патологии следует провести тонкие лабораторные и инструментальные методы исследования, вплоть до компьютерной томографии головного мозга.
Эпилептические психозы отличаются наличием судорожных припадков в анамнезе, пароксизмальностью развития, напряженностью аффекта и изменениями личности по эпилептическому типу.
ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ
На основании опроса больного можно установить, что ведущим синдромом в данном случае является параноидно-галлюцинаторный синдром. В его структуру входит и синдром Кандинского-Клерамбо, выявляющийся у больного. Это подтверждается наличием слуховых галлюцинаций, разнообразных бредовых идей (отношения, воздействия, величия), при этом бред носит несистематизированный характер.
На основании наличия выделенного выше ведущим параноидно-галлюцинаторного синдрома, длительности болезни более 6 месяцев, нарушения в сфере внимания, аутизма, несистематизированного бреда и социально-трудовой дезадаптации можно поставить диагноз параноидной формы шизофрении.
Учитывая данные о том, что полной или близкой к тому ремиссии не отмечалось, от обострения к обострению симптоматика нарастала (нафоне поддерживающей терапии азалептином), можно сделать вывод, что здесь имеет место непрерывное проградиентное течение.
Таким образом, окончательный диагноз:
Шизофрения, параноидная форма, непрерывное проградиентное
- надзор.
- Sol . Haloperidoli 2.0 (1 раз в сутки)
- Sol . Aminazini 2,5 (2 раза утром и вечером)
4. По выписке следует назначить дюрантные нейролептики
(модитен-депо, ИМАП, пипортил L4, деканаат галоперидола).
5. Показано общеукрепляющее лечение (витаминотерапия и пр.),
учитывая токсическое действие постоянно употребляемых
